Лечение и реабилитациябольных тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Содержание

Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен

Лечение и реабилитациябольных тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Венозный тромбоз – это острое патологическое состояние, характеризующееся формированием тромба в просвете вены, связанное с нарушением кровотока. Более чем в 90% случаях поражаются глубокие вены нижних конечностей, гораздо реже – вены верхней системы – подключичная и яремная.

Образовавшийся тромб может плотно прилегать к венозной стенке (пристеночный тромбоз), либо иметь лишь одну точку соприкосновения и свободно колыхаться в токе крове (флотирующий тромбоз).

Крайне опасен тромбоз глубоких вен при колеблющемся флотирующем тромбе, так как вероятность его отрыва, последующей миграциии и развития эмболии легочной артерии в этом случае очень высока.

В России от тромбоэмболии ежегодно умирают около 100.000 человек.

Тромбоз глубоких вен: классификация и механизм образования

Процесс образования тромба включает в себя три фактора, так называемую триаду Вирхова:

  • сгущение крови;
  • замедление кровотока;
  • повреждение поверхностного внутреннего слоя (эндотелия) сосуда.

Только при совокупности трех составляющих возможно образования тромба. Процесс начинается с повреждения сосудистой стенки, при котором физиологически запускается механизм коагуляции: тромбоциты начинают прилипать к поврежденной поверхности сосуда, образуя фибриновый сгусток.

Если система свертывания крови у человека находится в норме, то запускается фибринолиз, который препятствует дальнейшему тромбообразованию, растворяет фибриновый сгусток, восстанавливая проходимость сосуда после заживления травмы.

Если же механизм фибринолиза нарушен в силу генетических или внешних неблагоприятных факторов, то тромбоцитарная масса увеличивается, образуя тромб.

Люди с варикозным расширением вен входят в повышенную группу риска тромбозов. В данном случае уже выполняются два условия благоприятных для формирования тромба – нарушение тока крови и состояние гиперкоагуляции (патологическое увеличение свертываемости крови), таким образом, повреждение сосудистого ткани будет пусковым механизмом в развитии тромбоза.

Факторы, предрасполагающие к образованию тромбов

Причины тромбоза следует рассматривать, как совокупность факторов, способствующих процессу тромбообразования – гиперкоагуляция, нарушение целостности сосудистого эндотелия, замедление кровотока.

Патологии свертываемости крови могут быть, как генетическими, так и приобретенными. Прежде всего, это врожденная тромбофилия – патологическое нарушение свертываемости, обусловленное недостаточностью естественных коагулянтов. К приобретенным факторам, способствующим сгущению крови относят:

  • травма, хирургические операции;
  • злокачественная опухоль;
  • беременность и роды;
  • воспалительные болезни кишечника;
  • сахарный диабет;
  • тромбоцитопения – патологическое снижение тромбоцитов;
  • избыток животных жиров в питании, ожирение;
  • возраст, старше 45 лет;
  • сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт;
  • сепсис, инфекционные болезни;
  • лекарственные препараты: анестетики, противозачаточные, химиотерапия.

Самой частой причиной замедления кровотока в нижних конечностях является нарушение двигательной активности. В нормальных условиях, при умеренно-активном режиме отток крови происходит за счет сокращения икроножных мышц. К нарушениям кровотока также приводят:

  • сердечная недостаточность;
  • варикозно-расширенные вены;
  • компрессия венозных сосудов при беременности, отеках, опухолях таза.

И наконец, повреждение венозной стенки может возникнуть, как при прямом механическом воздействии: медицинские манипуляции, катеризация, инъекции, травмы, так и в результате влияния вирусов, токсических веществ, выделяемых злокачественными клетками. К внутренней травме сосудов также приводят кислородное голодание и курение.

Классификация тромбозов

Тромбозы глубоких вен (ТГВ) классифицируют следующим образом:

  1. По локализации: тромбоз глубоких вен верхней венозной системы и нижней. Тромбоз нижних конечностей подразделяют на периферический (поражаются вены голени) и центральный (вены таза).
  2. По характеру течения: острый тромбоз глубоких вен и рецидивирующий.
  3. По распространенности: сегментарный, распространенный и обширный.
  4. По форме тромба: флотирующий (плавающий), пристеночный (кровоток проходит между сосудом и тромбом) и окклюзивный (тромб полностью перекрывает сосуд, препятствуя току крови).

Более чем в 50% случаях встречается тромбоз в венах голени, процесс может поражать, как одну вену, так и захватывать несколько, возможно его распространение вверх на подколенную и бедренную область, в этом случае речь идет о восходящем тромбозе. Внутритазовое тромбообразование встречается несколько реже.

Симптоматика тромбоза

Симптомы тромбоза и степень их проявления зависят от локализации патологического процесса. Часто заболевание не имеет выраженной симптоматики, что значительно затрудняет врачебную диагностику.

Поражение нижних конечностей

При тромбозе глубоких вен голени симптомы слабо выражены, ограничиваясь слабыми болями в икроножной области, несколько усиливаясь при ходьбе, и длительном нахождении стоя. Если в процесс вовлечены несколько вен и нарушена их проходимость, то болевой синдром сопровождается отечностью лодыжки.

С выраженной клинической симптоматикой протекает поражение общей бедренной вены:

  • повышение температуры больной ноги до 38о;
  • выраженный отек, распространяющийся с лодыжки до бедра;
  • посинение кожи конечности;
  • увеличение лимфоузлов в области паха;
  • видимые проявления подкожных вен в области бедер.

Пациенты ощущают умеренную тупую боль в области голени и бедра при ходьбе и при надавливании на вены. При тяжелом течении боль носит постоянный пульсирующий характер и затрагивает полностью всю конечность.

При обширном тромбозе конечность горячая наощупь, отечна, нередко отек распространяется на ягодицы. Ощущается острый болевой синдром, который устраняется только после приема анальгетиков.

Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, образуются кровоточивые пузыри. Данное состояние требует немедленной госпитализации.

У 50% больных развивается гангрена ноги, летальность от интоксикации и сепсиса достигает 75%.

Диагностические признаки тромбоза глубоких вен

При диагностике тромбоза нижних конечностей врачи применяют при осмотре следующие методы:

  1. Симптом Хоманса – при сгибании стопы от себя проявляется боль в икроножной мышце.
  2. Симптом Мозеса – боль при сдавливании голени двумя руками.
  3. Симптом Ловенберга – при сдавливании икроножных мышц манжеткой препарата для измерения артериального давления болевой синдром наблюдается при создании давления в 150 мм. рт. ст.

Положительные симптомы, как правило, указывают на развитие тромбоза. Клинические проявления болезни несколько отстают от ее распространения. Нередко при симптоматике флеботромбоза вен голени, посредством ультразвуковой ангиографии выявляется распространение тромбоза на вышележащие вены.

Поражение верхней полой вены

Тромбоз подключичной вены преимущественно встречается у молодых мужчин с развитой мускулатурой.

Начинается болезнь остро с внезапного отека кисти, который в течение суток распространяется вверх по конечности. Кожа приобретает оттенок от голубого до фиолетового.

По мере увеличения отека возникает онемение и тупая боль в плече, локте и кисти. Через несколько дней вены набухают, становятся рельефными.

Образование тромба в яремной вене в области шеи чаще всего связано с инъекциями в эту область или инфекционными болезнями и злокачественными образованиями. Выражается заболевание болевыми ощущениями в шее, посинением кожных покровов, увеличением и выпиранием вен в этой области.

Лечение тромбозов

При подтвержденном диагнозе флеботромбоза глубоких вен лечение должно быть незамедлительным — все больные в экстренном порядке госпитализируются. Терапия проводится в хирургическом или специализированном ангиохирургическом стационаре, транспортировка пациентов осуществляется в положении лежа, до проведения инструментальной диагностики всем больным показан строгий постельный режим.

Перед тем как лечить тромбоз, все пациенты на первоначальном этапе госпитализации проходят полное инструментальное обследование: ультразвуковую ангиографию, флебографию, для установления характера тромботического поражения.

Если угроза развития тромбоэмболии велика, то проводится хирургическая операция.

Всем больным показана фармакотерапия, даже если лечащим врачом принято решение об операции, курсовый прием медикаментов после хирургических вмешательств также необходим.

Медикаментозное лечение

Консервативная фармакотерапия при тромбозах направлена на предотвращение распространения патологического процесса и развития эмболии, и восстановление нарушенного кровотока. Для этого применяют следующие группы препаратов:

  1. Прямые антикоагулянты («Гепарин»). Препарат непосредственно влияет на факторы свертывания крови, блокирует синтез тромбина, угнетает свертываемость крови при попадании в организм. Вводят его внутривенно в виде непрерывных капельниц.
  2. Непрямые антикоагулянты («Варфарин», «Синкумар») – снижают свертываемость крови. Назначают в таблетках внутрь для профилактики рецидивов тромбоза.
  3. Тромболитики («Урокиназа», «Актилизе») – растворяют тромботические массы. Препараты вводят внутривенно в виде капельниц.
  4. Нестероидные противовоспалительные лекарства(НПВС: «Аспирин», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кеторолак») – купируют воспаление, предотвращают фиксацию лейкоцитов к поврежденному эндотелию, снижают свертываемость крови. Лечение начинают с внутримышечного введения препаратов, в дальнейшем переходя на пероральный прием.
  5. Тромбоцитарные дезагреганты («Курантил», «Трентал», «Пентоксифиллин») – улучшают циркуляцию, тормозят объединение тромбоцитов. Назначают внутривенно.

Важно: перечисленные препараты используются для лечения тромбоза глубоких вен только под контролем специалиста, так как имеют массу побочных действий. Принимать их самостоятельно запрещено.

Всем больным необходимо создать компрессию на ноге для улучшения венозного тока – следует забинтовать конечность эластичным бинтом слабой степени растяжимости. Для устранения отеков и местных болевых синдромов в первые дни болезни наружно используют мази группы НПВС – «Фастум-гель», «Лиотон-гель».

Хирургическое лечение

Задачами оперативной хирургии являются: предотвращение развития эмболии и восстановление венозной проходимости. С этой целью применяются следующие виды хирургических вмешательств:

  1. Эндоваскулярные операции. Выполняются при помощи специализированной аппаратуры под контролем рентгенотелевидения. Включает в себя катетерное удаление тромба, имплантацию кава-фильтра.
  2. Пликация нижней полой вены. При помощи степлера вену ушивают в нескольких местах, как бы формируя из небольшого участка фильтр. Операция выполняется через небольшие отверстия брюшной полости.
  3. Перевязка вен. Через разрез в области поясницы, перевязывают вены чуть выше расположения тромба для предотвращения тромбоэмболии.
  4. Тромбэктомия – механическое удаление тромбов посредством специального катетера.

Несмотря на множество медикаментозных и хирургическим методов, полностью излечить тромбоз глубоких вен удается очень редко. Наблюдается большой процесс рецидивов даже после хирургических операций.

Реабилитация после тромбозов

После перенесенного тромбоза у пациента наступает состояние, именуемое посттромбофлебической болезнью.

При отсутствии программы реабилитации довольно быстро развиваются признаки хронической венозной недостаточности: отек, варикозные вены, трофические язвы. Вовсе не исключается развитие рецидивов тромбоза, что наблюдается у 50% пациентов.

Поэтому больному важно постоянно поддерживать свое состояние. Комплекс профилактических мер при постромботической болезни включает в себя:

  1. Сразу после выписки из стационара больному назначается продолжительный курс антикоагулянтов непрямого действия.
  2. Периодический прием флеботоников – препаратов, улучшающих микроциркуляцию, повышающих венозный тонус. Курсами по 1.5 месяца дважды в год.
  3. Умеренно-активный двигательный режим – ходьба не менее 1 часа в день. Противопоказано длительное нахождение в вертикальном и сидячем положении.
  4. Корректирование образа жизни, исключение вредных привычек, контроль веса.
  5. Лечебная профилактическая гимнастика.

Комплекс реабилитационных и профилактических мер позволяет пациенту сохранить привычное качество жизни, избежать рецидивов и осложнений болезни.

Источник: https://cardiogid.ru/tromboz/glubokih-ven.html

Тромбоз глубоких вен

Лечение и реабилитациябольных тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Исходя из названия, тромбоз глубоких вен является заболеванием, при котором в просвете глубоких вен образовываются сгустки крови (тромбы). Чаще всего страдают нижние конечности. При развитии болезни здоровье глубоких сосудов находится под угрозой. Если вовремя не назначить лечение, могут быть серьёзные последствия.

Тромбоз глубоких вен – это опасно!

За счёт формирования тромбов нарушается нормальный поток крови, а это приводит к закупорке сосудов. При таких расстройствах в некоторых областях организма может произойти некроз тканей. В худшем случае образовавшиеся тромбы отрываются и попадают в сердце или лёгкое. В таких случаях из-за тромбоэмболии артерии легкого человек умирает.

Тромбоз глубоких вен – википедия говорит…

ТГВ считается патологическим состоянием, которое характеризуется формированием тромбов в полости глубоких вен. Такое заболевание наблюдается у 10-20 % всего населения. 3-15% людей, не получивших должное лечение, умирают от тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен при варикозе

Очень часто осложнением варикоза становится тромбоз глубоких вен. От местонахождения тромба и его размеров будет зависеть выраженность заболевания. Если не возникает полной закупорки сосуда, могут полностью отсутствовать симптомы болезни.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – диета

При тромбозе вен нужно соблюдать диету, исключая из рациона питания продукты, содержащие значительное количество витамина К и С. Также рекомендуется умеренное потребление жидкости.

Необходимо потреблять продукты, которые разжижают кровь, к примеру, чеснок, перец и артишок.

Тромбоз глубоких вен голени

Самой частой причиной венозного тромбоза голени является инфекция. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей голени характеризуется тем, что тромбы формируются в месте внедрения инфекции, это касается как самого венозного сосуда, так и окружающих тканей.

Если же травмы провоцируют развитие острого тромбоза, то инфекция является фактором хронической формы заболевания.

Тромбоз глубоких вен – причины

Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает при сочетании нескольких факторов:

  • при нарушении свертываемости крови;
  • при замедлении кровотока;
  • при повреждении сосудистых стенок.

Существуют факторы риска, которые провоцируют возникновение тромбоза, это:

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • использование определённых препаратов, в том числе и пероральных контрацептивов;
  • беременность и роды;
  • малоподвижный образ жизни;
  • некоторые операции;
  • травмы, повреждающие кровеносные сосуды.

Тромбоз глубоких вен – группы риска

В группу риска относят людей, у которых:

  • варикозная трансформация вен;
  • малоподвижный образ жизни;
  • проводились операции на конечностях, а также в области таза и живота;
  • были переломы костей ног;
  • есть опухоли в брюшной полости, тазу и забрюшинном пространстве;
  • дисгормональное состояние эндокринной или половой системы;
  • синдром позиционного сдавливания.

Тромбоз глубоких вен – симптомы

Как правило, симптомы появляются не сразу, только в случае увеличения тромба. Если произошел отрыв сгустка, может произойти одышка, боль в области грудной клетки, кровохаркание.

Распознать развитие болезни можно по таким симптомам:

  • отёчность ног;
  • синюшный оттенок кожи;
  • боль при передвижении.

Если есть такие признаки – скорее всего, у вас тромбоз глубоких вен. Стадии или варианты течения обусловливают метод лечения.

Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве

На ранних стадиях можно обойтись тромболитическими препаратами, если у вас тромбоз глубоких вен. Лечение (Москва – город, где есть мировые светила по флебологии)  должно быть очень квалифицированным.

В поздние сроки подобная терапия опасна по причине возможного отделения тромба и возникновения тромбоэмболии артерии легкого.

Если наблюдаются выраженные нарушения кровообращения и тромбоз глубоких вен, лечение – операция (тромбэктомия).

Тромбоз глубоких вен – диагностика

Для оценивания венозного кровотока назначают флебографию, дуплексное сканирование, УЗДГ и радионуклидное сканирование. Состояние микроциркуляции оценивают, исходя из данных реовазографии.

Тромбоз глубоких вен – методы лечения

Если у пациента наблюдается тяжелая форма тромбоза нижних конечностей, предпринимают самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство. Вовремя сделанная операция даёт возможность восстановить полноценный кровоток, если диагноз – тромбоз глубоких вен. Лечение после операции тоже направлено на эту же цель.

Тромбоз глубоких вен – лечение

Современная медицина предлагает несколько способов лечения тромбоза глубоких вен, применение которых зависит от тяжести заболевания.

Тромбоз глубоких вен лечение консервативное

При консервативном лечении можно только остановить или замедлить процесс прогрессирования болезни. Такая терапия также может назначаться при комплексном лечении.

Принципы консервативной терапии:

  • компрессионная терапия (эластическая компрессия) – результатом такого воздействия является исключение механизмов прогресса варикоза, без такой терапии консервативное лечение невозможно;
  • требуемый уровень компрессии достигается за счёт использования специального трикотажа (специального медицинского изделия), в этом случае важно правильно подобрать размер компрессионного трикотажа;
  • компрессионный трикотаж способен снять отёки, боль и повышенную утомляемость нижних конечностей;
  • необходимый результат достигается при постоянном применении эластичной компрессии.

Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное

Подразумевается курсовое лечение, средняя продолжительность которого составляет 2,5-3 месяца. Предусматривается комбинация лекарственных препаратов, отличающихся по механизму воздействия. Для предотвращения осложнений со стороны ЖКТ, некоторые лекарства вводятся парентеральным способом или в форме свечей.

Фармакотерапия зачастую проводится амбулаторно. При тяжелых формах заболевания пациентов, которые перенесли тромбоэмболию артерии легкого или тромбоз полой вены, ежегодно госпитализируют в терапевтическое либо кардиологическое отделение на 2-3 недели, где проводится инфузионная гемореологическая и кардиотоническая терапия.

Тромбоз глубоких вен лечение без операции

Подбор верного лечения выполняется на базе своевременно проведённого обследования. Врач выявляет местонахождение сгустка и его параметры, оценивая риск отсоединения. После установки диагноза, определяется метод лечения. Это может быть:

  • терапия медикаментозная, при которой применяются препараты-антикоагулянты, способствующие снижению свёртываемости крови;
  • ввод в вену состава, который расщепляет сгусток;
  • извлечение тромба хирургическим путём, но это касается только сложных форм заболевания;
  • применение кава-фильтра в вену, зачастую данный метод используется при повышенном риске отторжения тромба.

Тромбоз глубоких вен лечение – операция

Техника проведения операции напрямую зависит от степени поражения глубоких вен, продолжительности болезни, состояния пациента, характера тромбоза, а также от наличия эмболии артерии легкого.

При операциях у пациентов в поздние сроки с дня появления тромбоза (больше семи дней), попытки радикально удаления сгустка не выполняются. Исключением являются те случаи, когда это несложно сделать и не нужно выполнять дополнительные разрезы.

Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях

Сегодня наряду с традиционными методами лечения заболевания практикуется народная медицина, если определен тромбоз глубоких вен. Лечение народными средствами применяется в качестве дополнения основного лечения.

Первое, что нужно сделать, так это разжижить кровь. Если у вас тромбоз глубоких вен, лечение народными методами включает употребление следующих продуктов:

  • лук и чеснок;
  • семена подсолнуха;
  • какао;
  • свеклу;
  • яблочный уксус;
  • помидоры или томатный сок;
  • геркулес;
  • овсяную крупу;
  • клюкву;
  • толокно;
  • лимон;
  • черешню;
  • калину.

К разжижению крови нужно подходить с осторожностью, дабы не спровоцировать кровотечение. Не рекомендуется употреблять жирные и мясные продукты, если имеется тромбоз глубоких вен. Фото, результаты неправильного лечения есть в Интернете.

Ежедневно можно съедать одну ложку смеси, приготовленную из толчёного чеснока, двух столовых ложек нерафинированного растительного масла и одной столовой ложки мёда.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – профилактика

Профилактика заболевания, прежде всего, направлена на устранение причин, вызывающих развитие заболеваний сосудов. Таким образом, нужно избавиться от вредных привычек, снизить массу тела, лечить сахарный диабет, снизить уровень холестерина в составе крови и больше двигаться. Так удастся победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей (диета, фото, результаты должны стать стимулом!).

Тромбоз глубоких вен. Отзывы наших пациентов

Анита, 38 лет, Москва.

Хочу поблагодарить сотрудников клиники за их профессионализм. С их помощью я снова начала доверять традиционной медицине. До того, как я обратилась в клинику, мне неоднократно проводили различные лечебные процедуры по поводу тромбоза глубоких вен на ногах.

У меня сначала был варикоз с осложнением, при котором сделали операцию по «подшивке вен». В результате этого я практически стала инвалидом. По совету подруг я обратилась к врачам этой клиники, которые вернули меня к полноценной жизни.

Хорошо, что всё обошлось без хирургического вмешательства. Анита, 38 лет, Пермь.

Андрей, 40 лет, Красногорск.

Из-за частых стрессовых ситуаций и вредных привычек у меня появились проблемы с ногами, а точнее – нарушение кровообращения. Ноги часто отекали, синели и иногда болели при ходьбе. В Интернете случайно увидел статью о тромбозе вен, при этом описанные симптомы совпадали с моими ощущениями.

Мне как раз недавно советовали вашу клинику, и я решил сходить на консультацию. Врач поставил диагноз тромбоз глубокой вены тяжелой степени. Меня сначала успокоили и сказали, что в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства.

Так как выхода другого не было, я согласился, и не пожалел. Операция в сосудистом отделении больницы, куда меня срочно госпитализировали, по удалению тромба прошла успешно и без осложнений.

Теперь моей жизни ничего не угрожает, спасибо врачам клиники за их профессионализм и «человеческое» отношение к пациентам! Андрей, 40 лет, Москва.

Источник: https://phlebolog.org/osloznenieya/88-deep-vein-thrombosis

Как развивается тромбоз глубоких вен, в чем его опасность

Лечение и реабилитациябольных тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Болезнь, при которой в венах формируются сгустки крови, нарушающие кровоток, называется тромбозом. Наиболее опасно повреждение глубоких сосудов. При отрыве тромба может закупорится легочная артерия. Длительное течение заболевания приводит к прогрессированию венозной недостаточности, трофическим язвам, гангрене, требующей немедленной ампутации.

Факторы, способствующие развитию тромбоза

Для того чтобы возникла болезнь, требуется совместное воздействие трех повреждающих факторов. Они названы триадой Вирхова:

  • травмирование внутренней оболочки вены под влиянием инфекции, аллергии, химическим или механическим агентом;
  • повышенная свертываемость крови;
  • медленный кровоток.

В зоне повышенного риска находятся лица в возрасте после 45 лет, имеющие повышенный вес тела, ведущие малоподвижный образ жизни. Эта болезнь поражает любителей длительного просмотра телепередач, сидения за компьютером, часто пребывающих в статичном положении с опущенными ногами (долгие перелеты, автомобильные поездки). Причинами тромбоза могут быть следующие состояния:

  • переломы костей таза, конечностей;
  • неподвижное положение ног при наложении гипсовой повязки;
  • паралич, парез при инсульте;
  • злокачественные опухоли;
  • сепсис или тяжелые затяжные инфекции;
  • тромбофилия врожденного или приобретенного генеза;
  • сердечная недостаточность;
  • аутоиммунные болезни;
  • беременность;
  • обезвоживание, злоупотребление мочегонными препаратами;
  • заболевания почек;
  • прием противозачаточных таблеток;
  • варикозное расширение вен.

Операции, наличие кардиостимулятора и внутривенные инъекции, при которых нарушается целостность сосудистой стенки, могут также послужить пусковым механизмом для тромбоза. У спортсменов сдавление вен вызывают чрезмерно развитые (перетренированные или гипертрофированные под действием анаболиков) мышцы.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе и тромбофлебите. Из нее вы узнаете о патологиях и разнице между ними, причинах развития и факторах риска, проведении диагностики и отличиях в лечении.

А здесь подробнее о профилактике тромбоза.

Симптомы наличия тромба в конечности

Если кровь перераспределяется через систему соединительных поверхностных вен, то болезнь может не проявляться на протяжении длительного периода времени. В дальнейшем подкожная сеть становится заметной, что является косвенным признаком затрудненного кровотока.

У половины больных венозный тромбоз протекает с такими симптомами:

  • ощущение распирания в конечности;
  • при надавливании по ходу тромбированной вены ощущается резкая боль;
  • отечность, покраснение или синюшность кожи;
  • расширенные и переполненные вены под кожей.

При пальпации может обнаружиться уплотнение округлой или продолговатой формы. Длительный тромбоз приводит к венозной недостаточности в виде постоянной отечности, формированию язвенных дефектов кожи, экземы.

Если кровяной сгусток отрывается от стенки, то его передвижение по системе легочных артерий вызывает тромбоэмболию с сердечно-легочной недостаточностью и летальным исходом.

Методы диагностики проходимости глубоких вен

При осмотре обнаруживается расширение, уплотнение и набухание вен. Затем врач проводит функциональные пробы для определения работы клапанного аппарата венозной сети:

  • Наложение жгута на бедро приподнятой конечности. При тромбозе вены книзу от перевязки быстро наполняются после перехода в положение стоя.
  • При покашливании, в месте соединения подкожной вены с бедренной, ощущается обратный кровоток в виде толчка.
  • Маршевая проба – конечность обматывается эластичным бинтом, пациент с тромбозом после ходьбы чувствует распирание, боль, а вены под кожей не спадаются.

Подтвердить диагноз можно при помощи инструментальных методов исследования:

  • УЗИ с допплерографией – обнаруживается тромб, замедление движения крови, сужение просвета сосуда, неподвижные клапаны, расширенный участок до места закупорки.
  • Флебография выявляет начальные признаки и свежие кровяные сгустки, степень нарушения микроциркуляции.

Флебография при диагностике тромбоза

Лечение в острой и неострой стадии

Пациентам, при обнаружении тромбоза в фазе обострения, показан строгий постельный режим, так как существует риск передвижения сгустка. Конечность должна находиться в возвышенном положении.

На ранних стадиях назначается медикаментозная терапия для растворения тромба, но при длительной закупорке сосуда тромболитические препараты могут спровоцировать осложнения в виде легочной тромбоэмболии, поэтому используют оперативные способы лечения.

Медикаменты и их особенности

Гепарин при лечении тромбоза

На первых этапах заболевания показано введение Гепарина. Он понижает свертывающую активность крови, облегчая ее течение по сосудам. Дозу препарата подбирают индивидуально, ориентируясь на показатели коагулограммы.

Чаще всего используют низкомолекулярные лекарственные средства из группы прямых антикоагулянтов: Фраксипарин, Клексан, Кливарин, Анфибра. Их преимуществами являются:

  • однократное введение на протяжении суток;
  • отсутствие необходимости частого контроля крови на свертываемость;
  • редко вызывают осложнения в виде кровотечения, снижения числа тромбоцитов, остеопороза.

Для дальнейшего лечения и профилактики повторного тромбообразования используют непрямые антикоагулянты – Варфарин, Синкумар, Фенилин. Эти медикаменты препятствуют синтезу в печени протромбина, который участвует в процессе формирования кровяного сгустка.

Кроме этого в состав комплексной терапии могут входить такие препараты:

  • ферменты, растворяющие нити фибрина – Урокиназа или Стрептокиназа;
  • растворы для разведения крови – Рефортан, Реополиглюкин;
  • противовоспалительные – Вольтарен, Ибупрофен, Кетопрофен.

Смотрите на видео о симптомах и лечении тромбоза глубоких вен:

Ква-фильтр в полую вену

Для того чтобы не допустить тромбоэмболии легочных сосудов, в нижнюю полую вену ставят специальную ловушку. Операция проводится таким образом:

  1. Через катетер вводится устройство, напоминающее спицы зонтика.
  2. После достижения необходимого уровня КВА-фильтр раскрывается, обеспечивая течение крови и отлавливая из нее сгустки.

Если пойманный тромб значительных размеров, то может произойти полная закупорка вены. В такой ситуации фильтр нужно срочно удалить.

Операция тромбэктомия и ее особенности

Показаниями к хирургическому удалению тромба являются:

  • свежий тромб (не более недели после формирования), не приросший к стенке,
  • большие размеры сгустка,
  • полностью перекрытый сосуд,
  • выраженный болевой синдром,
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Недостаток метода – повышенный риск повторного тромбообразования на месте повреждения внутренней венозной стенки.

Проведение тромбоэктомии при тромбозе глубоких вен

Ампутация конечности

Если болезнь своевременно не лечить, то закупориваются не только глубокие, но и поверхностные вены, возникает такое патологическое состояние, как флегмазия. Конечность отекает по всей длине, нарушается циркуляция крови вплоть до отмирания тканей, развивается венозная гангрена.

В этом случае единственным методом лечения для спасения жизни пациента является ампутация.

Восстановление и ограничения после лечения

В домашних условиях пациентам рекомендуется продолжать прием антикоагулянтов на протяжении полугода. Для того чтобы предотвратить осложнения и повторное обострение болезни, необходимо соблюдать правила:

  • Не превышать рекомендованную дозу препаратов для разжижения крови.
  • При лечении любого заболевания согласовывать прием медикаментов с лечащим врачом.
  • Еженедельно сдавать анализ крови на свертываемость на протяжении первого месяца, а затем не реже 1 раза в 15 — 25 дней.
  • Избегать ситуаций, при которых возможно травмирование ног, высоких физических нагрузок.
  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Принимать достаточное количество жидкости (1,5 — 2 литра).
  • Использовать компрессионный трикотаж (чулки, колготы).

Профилактика тромбоза глубоких вен

Для того чтобы облегчить кровоток в сосудах конечностей, рекомендуется людям из группы повышенного риска тромбоза:

  • При длительном пребывании в положении сидя или стоя каждые 45 минут делать 5-минутную гимнастику (вставать на носки, походить по лестнице, вращать стопами).
  • Периодически приподнимать ноги (например, положить ноги на стул).
  • Ежедневно вечером массировать легкими поглаживающими движениями ноги снизу вверх.
  • Минимум полчаса в день отводить для пеших прогулок.
  • Принимать контрастный душ или прохладную ванну для ног.
  • При варикозно расширенных венах использовать эластичные бинты или специальный трикотаж с компрессией.
  • Не носить обувь с высокими каблуками.

При курении или приеме контрацептивов не менее 1 раза в полгода нужно проходить обследование, в том числе анализ крови на сахар, холестерин, коагулограмму.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах возникновения патологии и ее симптомах, угрозе для пациента, проведении диагностики и лечения, а также мерах профилактики.

А здесь подробнее о тромбозе мезентериальных сосудов кишечника.

Тромбоз глубоких вен возникает при повышении свертывания крови, нарушении целостности стенки сосуда и замедлении кровотока. При тяжелом течении болезни могут развиваться такие осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии и венозная гангрена конечности.

Для лечения используют прямые и непрямые антикоагулянты, при отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство. Для профилактики нужно избегать пребывания в статичной позе долгое время, заниматься лечебной гимнастикой, исключить курение, ограничить прием гормональных препаратов.

Источник: http://CardioBook.ru/tromboz-glubokix-ven/

Симптомы и методики лечения тромбоза глубоких и поверхностных вен нижних конечностей

Лечение и реабилитациябольных тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен в нижних конечностях – весьма распространенное заболевание. Это образование тромбов в нижних конечностях в просвете глубоких вен. Опасность этой болезни в том, что она нередко встречается у абсолютно здоровых людей.

За последние десятилетия увеличилось число пациентов, страдающих тромбозом, о чем свидетельствует возрастание количества операций.

Тромбоз глубоких вен – болезнь, вследствие которой образуются тромбы в глубоких венах. Самой распространенной формой является тромбоз нижних конечностей. Развитие происходит бессимптомно, а последствия – крайне тяжелые.

Осложнения вследствие варикоза

При варикозе распространенными осложнениями считаются флебит, тромбоз и тромбофлебит.

Тромбоз является следствием развития тромбофлебита. Тромбофлебит — это образование сгустков крови в венах с их последующим воспалением.

Поскольку тромбоз возникает, в основном, в икроножной мышце, то наиболее ярко выраженными его признаками являются резко появившаяся отечность лодыжки и кажущееся расширение икроножных мышц.

Нередки случаи, когда болит одна нога при поражении тромбозом другой. По статистике тромбоз чаще поражает левую ногу.

Протекание болезни и ее опасность

Под тромбозом подразумеваются процесс, вследствие которого внутри кровеносного сосуда свертывается кровь, из-за чего нарушается кровоток. При тромбозе вен, в их полости образуются тромбы или кровяные сгустки, которые затрудняют нормальное движение крови.

Образование тромба на стенке вены вызывает воспаление, что приводит к созданию других тромбов.

Тяжелые формы тромбоза, при которых перекрываются глубокие вены и крупнейшие коллатеральные ветви приводят к флегмазии. Признаком флегмазии считается отек всей конечности с нарушением микроциркуляции в тканях.

Самым тяжелым осложнением тромбоза вен считается венозная гангрена, при ней необходима ампутация ноги.

Тромбоз нижних конечностей может протекать без каких-либо симптомов. Так бывает при частичном перекрытии тромбом просвета вены и не вызывающего внезапной проблемы с оттоком.

Эти тромбы довольно опасны, поскольку могут попасть в легкие. Это грозит тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Следует понимать, что при осмотре врач может только предположить у пациента тромбоз вен. А точный диагноз можно выяснить лишь после ультразвукового исследования сосудов.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей не всегда можно выявить легко и сразу. Это связано с восстановлением через перфорантные вены частично нарушенного оттока крови.

В основном симптомы болезни появляются внезапно, но бывают нечетко выраженными.

Характерна боль в нижней конечности, усиливающаяся при физической нагрузке. Позже появляется отек больной конечности, чувство распирания и тяжести. Кожные покровы чуть ниже места тромбоза бледнеют, часто кожа становиться глянцевой и приобретает синюшный оттенок.

Через 1-2 суток после появления тромбоза четко проступают увеличенные поверхностные вены под кожей.

Главные признаки тромбоза:

  • отек в области поврежденной ноги;
  • распирающего характера боль, сильно усиливающаяся при изменении положения или нагрузке;
  • меняется цвет кожи.

Классификация болезни

Тромбозы бывают:

  1. тромбоз поверхностных вен нижних конечностей — измененных или не измененных варикозно;
  2. глубоких вен нижних конечностей.

По прикреплению тромба к стенке вены:

  1. При пристеночном  часть тромба сростается с веночной стенкой, но есть просвет, по которому поступает кровь.
  2. При окклюзивном просвет сосуда полностью закрыт. Впоследствии тромб прирастет к веночной стенке.
  3. Смешанный вид- тромб может попасть и в восходящий, и в нисходящий сосудистые сегменты.
  4. При флотирующем тромбозе тромб может быть до 20см в длину. При попадании в более мелкий сосуд может случиться окклюзия.
  5. Мультифокальный – в организме в разных местах образуются тромбы.

Острый тромбоз нижних конечностей – это болезнь, образовывающая тромб в венозном русле, отток крови нарушается и есть асептическая воспалительная реакция.

При илеофеморальном венозном тромбозе усиливается поверхностный венозный рисунок и сглаженность паховой складки. Напряженность мягких тканей голени, блестящие кожные покровы.

Общее состояние больных значительно ухудшается. Отличительным видом подвздошно-бедренного тромбоза считается «синяя флегмазия». Пульсацию периферических артерий нельзя определить, а это чревато развитием венозной гангрены.

Причины тромбоза (триада Вирхова)

Для образования тромба в вене нужны условия, называющиеся триадой Вирхова:

  • изменение кровяного состава;
  • замедление кровяного тока;
  • повреждение стенки сосудов.

ТГВ возникает, когда естественный процесс свёртывания крови вступает в силу не вследствие повреждения, а при нормальных условиях сосудистой стенки.

Провоцирующие факторы и неспецифические причины

Спровоцировать развитие болезни может потребность длительно не менять положения тела. В таком случае, замедляется кровоток, снижается мышечный тонус, кровь оттекает к сердцу в неадекватном режиме, что и становится причинами тромбоза.

Какие основные виды компрессионного белья при варикозе существуют и как выбрать подходящую модель в каждом конкретном случае читайте в нашей статье.

Какой массаж рекомендуют врачи при варикозном расширение вен? Что такое lpg массаж при варикозе и зачем его делают? Ответы на эти и многие другие вопросы вы можете найти здесь.

Провоцирующими факторами считают:

  • возраст;
  • беременность и рождение ребёнка;
  • некоторые большие операции;
  • сниженная активность при автомобильных путешествиях, длительном постельном режиме и т.п;
  •  ожирение;
  • механические повреждения с разрывом кровеносных сосудов;
  • специфические лекарственные препараты;
  • курение.

Среди неспецифических причин, способствующих тромбозу вен, имеются системные нарушения, к примеру, шоковое состояние, ДВС синдром, венозный стаз из-за врожденных аномалий сосудов с сопровождающей их гипотонией.

Диагностические методики

Диагностика различных заболеваний сосудов проводится путем инвазивных и неинвазивных методов:

  • дуплексное сканирование и допплеровское ультразвуковое исследование – методы, направленные на ультразвуковое исследование сосудов. Они

    Ультразвуковое исследование сосудов при подозрении на тромбоз

    позволяют выявить изменение стенки и клапанов вен, скорости кровотока;

  • флебография – самый точный способ выявления тромбоза. В подкожную вену стопы вводится контрастное вещество. Наличие тромбов в виде дефекта заполнения контрастным веществом выявляется на рентгенограмме;
  • радионуклидное сканирование состоит в введении в вену стопы особого радиоактивного препарата, накапливающегося в тромбе. После при сканировании видно место дислокации тромба;
  • импедансная плетизмография определяет скорость кровонаполнения вен голени и изменения их объема.

Комплекс лечебных процедур

Итак, как предлагает лечить тромбоз нижних конечностей современная медицина?

При определении диагноза проводится следующее тромбоза вен нижних конечностей:

  • медикаментозная терапия с использованием антикоагулятивных препаратов, понижающих факторы сворачиваемости крови;
  • введение растворяющего тромб вещества в вену;
  • удаление тромба хирургическим путем;
  • установка кава-фильтров в вене.

Консервативное лечение

Главными целями консервативного лечения является пресечение последующего тромбообразования, устранение воспалительного процесса и прикрепления тромба к стенкам сосуда, а также воздействия на тканевой обмен.

Врач при медикаментозном лечении назначает пациенту антикоагулирующие препараты, снижающие свертываемость крови и уменьшающие риск повторного образования тромбов. Самым распространенным препаратом является гепарин и его производные.

Хирургия

Оперативному вмешательству подлежат лишь флотирующие тромбы. При тяжелых видах венозного тромбоза нижних конечностей, провоцирующих риск возникновения некроза тканей, уместно удаление тромба операционным путем.

Эта операция — венозная тромболэктомия. В местах опасных флотирующих тромбов для этого имплантируются кава-фильтры. Такой метод выручает людей, которым нельзя применять антикоагулянты.

Вместе с тем тяжелое состояние пациентов, обусловленное характером и масштабами первичного хирургического вмешательства, позволяет пользоваться этой процедурой не в каждом случае.

Методы и техника хирургических операций у таких больных являются предметом дискуссий.

Одни врачи придерживаются бедренного доступа к магистральным венам. Другие предпочитают комбинированный доступ, т.е. сочетание бедренного и лапаротомного доступа к нижней полой вене. Степень оперативного вмешательства у пациентов с тромбозом нижних конечностей зависит от степени поражения глубоких вен, состояния больного и т.д.

Реабилитация после операции

На протяжении нескольких месяцев после болезни применяют непрямые антикоагулянты под контролем показателя свертываемости. Пациент после перенесенного тромбоза глубоких вен переходит в совсем другое патологическое состояние — посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ). э

Болезнь отличается развивающимися трофическими нарушениями кожи и хронической венозной недостаточностью, что требует реабилитационной программы.

Реабилитационная программа:

  • социальная адаптация и сохранение привычного уровня жизни;
  • профилактика повторного заболевания.
  • предотвращение развития ПТФБ и компенсирование венозного оттока.

Осложнения заболевания

Редко окклюзионное ТГВ осложняется венозной гангреной.

В больной конечности скапливается до 4-5л плазмы, из-за чего резко понижается артериальное давление, наступает шоковое состояние, которое может привести к смерти пациента.

Возможны так же следующие осложнения:

  • болевая белая флегмазия вследствие спазма артерий, расположенных рядом с тромбированной веной. Трудно отличить состояние от острого нарушения артериального кровообращения;
  • болевая синяя флегмазия: практически весь отток крови перекрыт из-за окклюзии подвздошных и бедренной вен, может возникнуть гангрена;
  • гнойное расплавление тромба: с формированием абсцесса при остром тромбофлебите;
  • ТЭЛА, отличающаяся резким нарушением внешнего дыхания и кровообращения, а при перекрытии малых ветвей – симптомами развития геморрагического инфаркта лёгкого.

Профилактически меры

Меры профилактики при тромбозе вен нижних конечностей:

  • здоровый образ жизни;
  • отказ от табачных изделий;
  • контроль уровня холестерина;
  • компрессионные чулки;
  • контроль сахарного диабета;
  • сокращение перорального приема контрацептивов;
  •  отказ от высоких каблуков;
  • контрастный душ.

Профилактические процедуры:

  • выполнение легких физических упражнений, улучшающих тонус мышц пострадавших конечностей и кровоток в венах;
  • употребление антикоагулянтов до или после операции;
  • ношение компрессионных изделий;
  • эластичные бинты, не допускающие в нижних конечностях нарушения кровотока.

Обращайте внимание на знаки, которые дает вам ваше собственное тело. При первых признаках болезни следует обратиться к врачу. Придерживайтесь советов врачей, так как тромбоз вен – весьма распространенное и опасное заболевание.

: Как лечить тромбоз

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/tromb/tromboz-nizhnix-konechnostej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.