Лечение невропатической боли при диабетической полиневропатии

Содержание

Диабетическая невропатия: причины, симптомы заболевания, диагностика, лечение, отзывы

Лечение невропатической боли при диабетической  полиневропатии

В настоящее время диабетическая невропатия встречается так же часто, как и диабет 2 типа. Патология сопровождается физическими и моральными страданиями человека. В МКБ 10 диабетическая невропатия имеет код Е10-Е14+ с общим четвертым знаком .4.

Как известно, повышенный сахар со временем негативно сказывается на тканях организма, в том числе и на нервных волокнах. Повреждается их оболочка, нарушаются проводные механизмы нервных импульсов. После этого врачами диагностируется невропатия. Что это такое – диабетическая невропатия, как она проявляется и как с ней бороться, будет описано ниже.

Причины возникновения

Болезнь развивается из-за длительного воздействия на нервные волокна сахара в повышенной концентрации. В результате начинается их повреждение. До сих пор ученые не могут точно ответить, каков механизм развития диабетической невропатии. Но известно, что спровоцировать начало подобного состояния могут некоторые негативные факторы:

  1. Нарушение процессов метаболизма, из-за этого повышается сахар в крови, диабет принимает длительный характер, снижается инсулин, а жиры в крови повышаются до аномального уровня.
  2. Нейрососудистые факторы. Из-за повышенного содержания глюкозы в крови нервные клетки прекращают посылать сигналы, а капилляры, по которым к нервным клеткам поступает кислород и другие полезные вещества, становятся мягкими и плохо проводимыми.
  3. Аутоимунные нарушения, из-за которых в нервных клетках начинается воспаление.
  4. Механические повреждения нервных волокон.
  5. Генетический фактор, из-за которого в организме присутствует склонность к нарушениям в работе нервной системы.
  6. Нездоровый образ жизни, в частности, курение и алкоголизм.

При диабетической невропатии симптомов может быть несколько, все будет зависеть от типа заболевания. Их насчитывается три разновидности, одна из которых — периферическая невропатия.

Такое состояние может развиваться длительно. В разных частях тела чувствуется онемение, покалывание и жжение. Постепенно боль спускается к ступням. Внешне болезнь тоже проявляется: ступни становятся сухими, кожа на них трескается. Образуются мозоли, на большом пальце появляется вросший ноготь. Подобное состояние именуется синдромом диабетической стопы.

Признаки диабетической стопы

Большинство ампутаций конечностей при сахарном диабете связано с таким состоянием, как полинейропатия, когда формируется диабетическая стопа. В зависимости от того, какие симптомы диабетической невропатии преобладают при этом, могут различать невропатическую, ишемическую и смешанную форму болезни.

Но чаще диагностируется невропатическая форма диабета. Из-за нарушения потоотделения кожа истончается, становится сухой и восприимчивой к различным повреждениям. Расширенные сосуды, в которых скапливается кровь, вызывают отеки, распространяющиеся на весь отдел голени. Отличие их от сердечных отеков в том, что они не исчезают при постельном режиме.

Из-за нарушенного питания страдают не только сосуды, но и сухожилия и связки, при поражении которых у больного меняется походка. А из-за перераспределения нагрузки деформируются плюсневые кости, снижается чувствительность ноги, развивается невропатический язвенный дефект.

Первоначально поражается подушечка большого пальца, на которой образуется круглая язва. В последующем может проникать инфекция или развивается остеомиелит. Характерной особенностью диабетической стопы является отсутствие боли.

Если диабетическая невропатия с болевым синдромом имеет ишемическую форму, то будут наблюдаться такие отличительные особенности:

  1. Пульс на стопе отсутствует.
  2. Кожа холодная и посиневшая.
  3. Боль чувствуется в покое и усиливается в ночное время.
  4. Человек начинает прихрамывать на одну ногу.

Автономная невропатия

При невропатии автономной происходит поражение нервов, которые проходят через многие системы организма: сердечно-сосудистую, пищеварительную, мочеполовую, потовые железы, костную ткань, органы дыхания. На этом фоне развиваются вторичные заболевания. Например, циститы, нарушение сердечного ритма и т. д. Опаснее всего такое состояние, когда появляется риск развития обширного инфаркта.

Такая форма диабетической невропатии выявляется на поздних стадиях, так как длительное время никак себя не проявляет. В связи с этим состояние имеет неблагоприятный прогноз, ведь вероятность смертельного исхода возрастает в пять раз.

В особенности это касается сердечных проявлений автономной невропатии, она может протекать в виде тахикардии в состоянии покоя, на ЭКГ выявляется удлиненный интервал QT, при резком подъеме снижается давление, при этом сердечные боли зачастую отсутствуют.

Сбои в системе пищеварения происходят из-за нарушения двигательного режима. Проявляются они следующим образом:

  1. После небольшой порции еды возникает чувство наполненности.
  2. Боли в животе.
  3. Тошнота и рвота.
  4. После съеденной пищи может начаться диарея, в особенности она беспокоит в ночное время.
  5. Недержание кала.

Местная диабетическая невропатия

Невропатия местного течения характерна поражением двигательных нервов. Болезнь проявляет себя в ночное время или в момент отдыха человека. Ощущается слабость и болезненность в конечностях.

Нарушается координация движений, суставы становятся не столь подвижными, развивается слабость в мышцах.

Если повреждаются нервные волокна в мышечной ткани глаз, то у человека появляется двоение и боль в глазном яблоке.

Такое состояние сопровождается сильной болью, которая проходит сама по себе, а через несколько месяцев протекания местной невропатии боль вообще отсутствует.

Кроме того, развиваются дополнительные недомогания:

  1. Трудности с фокусированием зрения.
  2. Появление эффекта двоения в глазах.
  3. Паралич одной половины лица.
  4. Боль возникает в голени, стопах, пояснице, бедрах, грудном отделе, глазных яблоках и животе.

Также диабетическая невропатия нижних конечностей может сопровождаться снижением жирности стоп (и ладоней), нарушением терморегуляции, появлением апноэ и постепенным развитием истощения.

Группа риска

В группе риска, прежде всего, состоят люди с сахарным диабетом. Но имеются обстоятельства, которые могут ускорить или спровоцировать развитие диабетической невропатии. Так, в группу риска входят люди с такими проблемами:

  1. Длительная история диабетической болезни.
  2. Почечные заболевания, которые нередко развиваются на фоне сахарного диабета, за счет этого увеличиваются токсины в крови, что разрушает нервные волокна.
  3. Лишние килограммы.
  4. Зависимость от сигарет. Такая вредная привычка может сужать сосуды, и кровь плохо поступает к конечностям. В результате раны становятся незаживающими, а это нарушает целостность периферических нервов.
  5. Те, кто не контролирует уровень сахара в крови.

Из-за локализации болезни на любом участке человеческого тела диагностика порой бывает затруднена. Поэтому требуется ряд исследований для выявления диабетической невропатии.

  1. Сначала врач проводит беседу с пациентом, выслушивает его жалобы. Задаются вопросы о наличии головокружений, головных болей, сердечных нарушениях, судорогах, дискомфорте в желудке и т. д., существуют ли боли в конечностях, случаются ли обмороки.
  2. Физикальный осмотр. Врача могут натолкнуть на мысль о диабетической невропатии такие особенности, как снижение чувствительности кожи, неустойчивая походка, опущение века и невриты в области лица. В особенности врач осматривает стопы, которые поражаются болезнью прежде всего.
  3. Неврологический анализ. Доктор применяет различные приспособления, чтобы установить тактильную, болевую, температурную и вибрационную чувствительность человека. Если показатели снижены, можно говорить о нарушении нервных клеток.
  4. Электронейрография – этот метод определяет скорость проведения импульсов по нервным волокнам и их ответную реакцию. О наличии заболевания могут говорить плохая проводимость сигнала и отсутствие сокращения мышечной ткани.
  5. Лабораторные анализы. С их помощью выявляется повышенный сахар в моче и крови.

Так как признаки болезни могут быть различными, понадобится также дифференциальная диагностика на выявление патологий почек, сердца, желудка, интоксикации организма по причине алкогольной зависимости, злокачественных опухолей, туберкулеза. Диагноз ставится на основании результатов УЗИ органов пищеварения.

Лечение

До сих пор врачи находятся в поиске оптимального варианта лечения этой болезни, так как механизм развития ее до конца не изучен.

На сегодняшний момент лечение диабетической невропатии сводится к таким мероприятиям:

  1. Действия врачей, направленные на предотвращение прогрессирования патологии. Во-первых, необходимо поддерживать в пределах нормы уровень глюкозы в крови, так развитие болезни будет не только приостановлено, но и исчезнут некоторые его признаки.
  2. Мероприятия, направленные на уменьшение болевых ощущений. В этом случае в ход идут такие обезболивающие препараты как «Дезипрамин», «Габапентин», «Фенитоин», «Дулоксетин».
  3. Борьба с осложнениями и восстановление утраченных функций организма. Нередко в комплексную терапию включаются лекарственные средства из группы трициклических антидепрессантов. Но дозировку их определяет врач, так как она должна быть меньше, чем при депрессии. В качестве побочного эффекта выступает сонливость, поэтому рекомендуется принимать лекарство перед отходом ко сну.

По необходимости назначаются противоэпилептические медикаменты. Чтобы не развились побочные действия, лекарства дают в малой дозировке, постепенно ее увеличивая. Стоит отметить, что лечение диабетической невропатии нижних конечностей не сводится к местной терапии, понадобится комплексный подход.

Меры профилактики

Снижают риск развития диабетической невропатии следующие профилактические меры:

  1. Постоянный контроль показателей кровяного давления. Зачастую повышенное АД у людей с сахарным диабетом — это обычное явление. Если его не контролировать, то в результате повреждения сосудов и нарушения кровотока начнутся осложнения.
  2. Правильное питание. Оно направлено в первую очередь на поддержание здорового веса человека, поэтому включает в себя максимум растительной пищи и зерновых культур. Порции нужно сократить, исключить жирные и острые продукты.
  3. Ведение активного образа жизни. Ежедневные физические нагрузки улучшают работу сердца и сосудов, нормализуют артериальное давление.
  4. Отказ от вредных привычек. Это никотиновая и алкогольная зависимость.

Отзывы

Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что диабетическую невропатию можно держать под контролем. Для этого необходимо регулярно посещать врачей различной специализации. Это гастроэнтеролог, кардиолог, дерматолог, уролог и окулист. Все будет зависеть от того, каким образом проявилась патология.

Источник: http://fb.ru/article/411544/diabeticheskaya-nevropatiya-prichinyi-simptomyi-zabolevaniya-diagnostika-lechenie-otzyivyi

Диабетическая нейропатия: симптомы и лечение

Лечение невропатической боли при диабетической  полиневропатии

Диабетическая нейропатия — поражения нервов, которые относятся к периферической нервной системе. Это нервы, с помощью которых головной и спинной мозг управляют мышцами и внутренними органами. Диабетическая нейропатия — распространенное и опасное осложнение диабета. Оно вызывает разнообразные симптомы.

Периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную). С помощью соматической нервной системы человек сознательно управляет движением мускулов. Автономная нервная система регулирует дыхание, сердцебиение, выработку гормонов, пищеварение и т. д.

К сожалению, диабетическая нейропатия поражает и ту, и другую. Нарушения функции соматической нервной системы могут вызвать мучительные боли или сделать диабетика инвалидом, например, из-за проблем с ногами. Автономная нейропатия повышает риск внезапной смерти — например, из-за нарушений сердечного ритма.

причина диабетической нейропатии — хронически повышенный сахар в крови. Это осложнение диабета развивается не сразу, а в течение многих лет.

Хорошая новость: если понизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его в норме, то нервы постепенно восстанавливаются, и симптомы диабетической нейропатии полностью проходят.

Как добиться, чтобы при диабете сахар в крови был стабильно нормальным, — читайте ниже.

Диабетическая нейропатия: симптомы

Диабетическая нейропатия может поражать нервы, которые контролируют разные мускулы и внутренние органы. Поэтому ее симптомы очень разнообразны. В самом общем случае, их делят на “положительные” и “отрицательные”.

Нейропатические симптомы

«Активная» (положительная) симптоматика«Пассивная» (отрицательная) симптоматика
  • Жжение
  • Кинжальные боли
  • Прострелы, «удары током»
  • Покалывание
  • Гипералгезия — аномально высокая чувствительность к болевым стимулам
  • Аллодиния — ощущение боли при воздействии неболевым стимулом, например, от легкого прикосновения
  • Одеревенелость
  • «Омертвение»
  • Онемение
  • Покалывание
  • Неустойчивость при ходьбе

Многие пациенты имеют и те, и другие

Список симптомов, которые может вызывать диабетическая нейропатия:

  • онемение и пощипывание в конечностях;
  • диарея (понос);
  • эректильная дисфункция у мужчин (подробнее читайте «Импотенция при диабете — эффективное лечение«);
  • утрата контроля над мочевым пузырем — недержание мочи или неполное опорожнение;
  • дряблость, обвисание мышц лица, рта или глазных век;
  • проблемы со зрением из-за нарушения подвижности глазного яблока;
  • головокружения;
  • мышечная слабость;
  • трудности с глотанием;
  • нарушенная речь;
  • мышечные судороги;
  • аноргазмия у женщин;
  • жгучая боль в мышцах или “удары током”.

Сейчас мы подробно опишем симптомы 2-х видов диабетической нейропатии, о которых пациентам важно знать, потому что они встречаются особенно часто.

Альфа-липоевая кислота для лечения диабетической нейропатии — подробно читайте здесь.

Сенсомоторная нейропатия

К нижним конечностям тянутся самые длинные нервные волокна, и именно они наиболее уязвимы к поражающему действию диабета. Сенсомоторная нейропатия проявляется тем, что больной постепенно перестает чувствовать сигналы от своих ног. Список этих сигналов включает в себя боль, температуру, давление, вибрацию, положение в пространстве.

Диабетик, у которого развилась сенсомоторная нейропатия, может, например, наступить на гвоздь, пораниться, но не почувствовать этого и спокойно пойти дальше. Также он не почувствует, если ногу травмирует слишком тесная или неудобная обувь, или если температура в ванной окажется слишком высокой.

В такой ситуации обычно возникают раны и язвы на ноге, может случиться вывих или перелом костей. Все это называется синдром диабетической стопы. Сенсомоторная нейропатия может проявляться не только потерей чувствительности, но и жгучей или колющей болью в ногах, особенно по ночам.

Отзыв больного диабетом 2 типа, у которого исчезли проблемы с ногами после того, как улучшились показатели сахара в кров…

Сергеем Кущенко 9 декабря 2015 г.

Диабетическая автономная нейропатия

Автономная нервная система состоит из нервов, которые контролируют сердце, легкие, кровеносные сосуды, костную и жировую ткань, систему пищеварения, мочеполовую систему, потовые железы. Любой из этих нервов может поразить диабетическая автономная нейропатия.

Чаще всего она вызывает головокружения или обмороки при резком вставании. Риск внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма повышается примерно в 4 раза. Замедленное продвижение пищи из желудка в кишечник называется гастропарез. Это осложнение приводит к тому, что уровень глюкозы в крови сильно колеблется, и становится очень сложно стабильно поддерживать сахар в крови в норме.

Автономная нейропатия может вызывать недержание мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря. В последнем случае, в мочевом пузыре может развиваться инфекция, которая со временем поднимается вверх и наносит вред почкам. Если поражены нервы, которые контролируют наполнение кровью пениса, то у мужчин возникает эректильная дисфункция.

Причины диабетической нейропатии

Основная причина всех форм диабетической нейропатии — хронически повышенный уровень сахара в крови у больного, если он держится стабильно высоким в течение нескольких лет. Существуют несколько механизмов развития этого осложнения диабета. Мы рассмотрим два основных из них.

Повышенный уровень глюкозы в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые питают нервы. Проходимость капилляров для кровотока снижается. В результате, нервы начинают “задыхаться” из-за нехватки кислорода, и проводимость нервных импульсов уменьшается или полностью пропадает.

Гликирование — это соединение глюкозы с белками. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше белков подвергаются этой реакции. К сожалению, гликирование многих белков приводит к нарушению их функционирования. Это касается в том числе и белков, которые образуют нервную систему. Многие из конечных продуктов гликирования — это яды для организма человека.

Как врач ставит диагноз

Для диагностики диабетической нейропатии врач проверяет, чувствует ли пациент прикосновение, давление, болевой укол, холод и тепло. Чувствительность к вибрации проверяют с помощью камертона. Чувствительность к давлению — с помощью прибора, который называется монофиламент. Также доктор выяснит, сохранился ли у больного коленный рефлекс.

Очевидно, что диабетик сам может легко проверить себя на нейропатию. Для самостоятельного исследования чувствительности к прикосновениям подойдут, например, ватные палочки. Чтобы проверить, чувствуют ли ваши ноги температуру, подойдут любые теплые и прохладные предметы.

Врач может использовать сложное медицинское оборудование, чтобы поставить более точные диагноз. Он определит разновидность диабетической нейропатии и стадию ее развития, т. е. насколько сильно поражены нервы. Но лечение в любом случае будет примерно одинаковое. Мы обсудим его ниже в этой статье.

Лечение диабетической нейропатии

Главный способ лечения диабетической нейропатии — снизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его уровень, как у здоровых людей без диабета. Все остальные лечебные мероприятия не оказывают и малой доли того эффекта, что контроль глюкозы в крови. Это касается не только нейропатии, но и всех остальных осложнений диабета. Рекомендуем вашему вниманию статьи:

Если диабетическая нейропатия вызывает сильную боль, то врач может назначить лекарства для облегчения страданий.

Препараты, которые используют для симптоматического лечения болей при диабетической полинейропатии

Класс препаратовНазваниеСуточная доза, мгВыраженность побочных эффектов
Трициклические антидепрессантыАмитриптилин25-150+ + + +
Имипрамин25-150+ + + +
Ингибиторы обратного захвата серотонина / норадреналинаДулоксетин30-60+ +
Пароксетин40+ + +
Циталопрам40+ + +
Противосудорожные препаратыГабапентин900-1800+ +
Ламотриджин200-400+ +
Карбамазепиндо 800+ + +
Прегабалин300-600
АнтиаритмикиМексилетиндо 450+ + +
ОпиоидыТрамадол50-400+ + +

Внимание! Все эти лекарства оказывают значительные побочные эффекты. Применять их можно только по назначению врача, если боль становится совсем невыносимой. Многие пациенты убеждаются, что переносить побочные эффекты этих препаратов — еще хуже, чем терпеть боль из-за поражения нервов. Также эти лекарства могут повышать уровень сахара в крови.

Источник: https://diabet-med.com/diabeticheskaya-nejropatiya/

Диабетическая нейропатия – симптомы, диагностика и типы

Лечение невропатической боли при диабетической  полиневропатии

Диабетическая невропатия – болезнь, которая поражает нервную систему. Давайте выясним, какими симптомами она проявляется, изучим методы лечения различных типов и осложнений, которые могут возникнуть, если уровень глюкозы в крови не держать под контролем.

Что такое диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия – это заболевание, которое приводит к функциональным и структурным повреждениям волокон периферической нервной системы. Возникает как прямое осложнение сахарного диабета.

Так как периферийные нервы имеются в каждом органе и участке тела, болезнь будет иметь большое количество синдромов (совокупность симптомов и признаков), очень разнообразных, зависящих от расположения органа и нервных окончаний. В результате возникает очень сложная клиническая картина.

Периферическая нервная система. Совокупность всех нервных окончаний, обеспечивающих выполнение моторных и сенсорных функций. Они ответвляются от спинного и головного мозга.Вегетативная нервная система. Множество нервных волокон, связанных с внутренними органами и железами. Они обеспечивают работу вегетативных функций, которые не контролируются волей человека. Например, частота сердечных сокращений. Состоит из симпатической нервной системы, парасимпатической и кишечной.Сахарный диабет. Это заболевание обмена веществ, характеризующееся высокой концентрацией глюкозы в крови. Различают сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа: первый характеризуется полным отсутствием инсулина, второй отличается недостаточной и/или низкой чувствительностью клеток к действию инсулина (резистентность к инсулину).

Причины повреждения нервов при диабете

Процессы, которые приводят к возникновению этого заболевания, до конца ещё не понятны. Считается, что в основе диабетической невропатии лежит, по крайней мере, 4 различных процессах, которые мы рассмотрим ниже.

Проблемы с микрососудами. Сосуды малого калибра обеспечивают снабжение кровью нервных волокон. В начальной стадии сахарного диабета происходит сужение сосудов, а затем развиваются существенные изменения в их архитектуре.

Это вызывает утолщение и гиперплазию эндотелия сосудов (ткань, которая покрывает внутренние стенки). Следствием этого является уменьшение кровотока, и, как следствие, гипоксия и ишемия (недостаток или полное отсутствие кислорода).

Если это состояние сохраняется достаточно долго, то оно определяет поражение нервных волокон.

Гликозилирование белков. Сахарный диабет определяет повышенный уровень глюкозы в крови. Если высокие уровни глюкозы сохраняются на длительный срок, то происходит гликозилирование аминокислот. Гликированные белки изменяют свою структуру и функции. Некоторые из этих белков играют важную роль в неврологических процессах.

Активация протеинкиназы C. Высокие уровни глюкозы определяют накопление в межклеточных пространствах соединения, известного как диацилглицерол – оно активирует протеинкиназу C. Это резко снижает скорость нервной проводимости (скорость, с которой нервный сигнал проходит от мозга и обратно).

Накопление сорбита в тканях. Высокие уровни глюкозы определяют её трансформацию в сорбитол. Который намного дольше, чем глюкоза, сохраняется в тканях. Его устойчивость определяет аномальное распределение внутриклеточной жидкости. В результате нарушается её структура и это может вести к появлению нейропатии.

Общие симптомы невропатии

Из сказанного очевидно, что симптомы диабетической нейропатии очень разнообразны и сложны, но находятся в тесной взаимосвязи с поврежденным нервом.

Ниже мы перечислим основные симптомы, на которые чаще всего жалуются пациенты, страдающие от этого заболевания.

Но, прежде, отметим два важных момента:

  • Симптомы развиваются очень медленно и начинают ощущаться только после многих лет с момента появления сахарного диабета (до 20 лет).
  • Многие люди, хотя и больны диабетической нейропатией, не замечают каких-либо симптомов. У таких людей нейропатия прогрессирует без явных признаков.

Основными симптомами диабетической нейропатии являются:

  • Жгучая боль локализованная в различных областях тела. Это результат повреждения нервных окончаний.
  • Покалывание, онемение, низкая чувствительность, а также чрезмерная чувствительность конечностей: рук, ног и пальцев. Является следствием повреждения сенсорных нервных волокон.
  • Мышечные проблемы. Непроизвольные сокращения в состоянии покоя и спазмы, усталость после небольших усилий.
  • Гипотензия. То есть снижение артериального давления вплоть до головокружения, а в серьезных случаях – потеря сознания. Отмечается, в основном, при переходе из положения лежа в положение стоя. Является прямым следствием нарушений в работе нервной системы.
  • Проблемы мочевого пузыря. Недержание мочи и затрудненное мочеиспускание, как следствие нарушений в работе вегетативной нервной системы.
  • Проблемы в сексуальной сфере.
  • Проблемы желудочно-кишечного тракта. Трудности при глотании пищи, проблемы с пищеварением (расстройства желудка, рвота и др.), диарея и/или запор.

Классификация: виды диабетической нейропатии

Классификация диабетической нейропатии основывается на типе поврежденных нервных окончаний. Выделяют 4 формы диабетической нейропатии, а именно: проксимальная, периферическая, вегетативная и очаговая.

Опишем кратко каждую из них, указав вовлеченные органы и характерные симптомы.

Проксимальная диабетическая невропатия

Особенности:Известна также как диабетическая амиотрофия или как нейропатия сплетения корней. Влияет на нервы ног, бёдер и ягодиц. Наиболее часто встречается у пожилых людей и страдающих от сахарного диабета 2 типа. Может быть очень изнурительной и привести больного к почти полной неподвижности из-за ослабления групп мышц.
Поврежденные органы:

  • Бёдра.
  • Ягодицы.
  • Бедра.
  • Ноги.
Симптомы:

  • Боли локализованные на одной из двух ног, бедре или ягодице. Редко двусторонние. Боль жгучая и очень интенсивная, возникает внезапно.
  • Слабость и атрофия мышц бедра, что приводит к проблемам с переходом из положения сидя в положение стоя.
  • Снижение веса.
  • Боли и вздутие живота.

Периферическая диабетическая невропатия

Особенности:Также известна как сенсорно-моторная невропатия. Это самый распространенный тип диабетической нейропатии и является следствием функциональных и структурных повреждений нервов конечностей: верхних и нижних. Первые симптомы появляются в ногах и ступнях, и сразу после этого переходят на руки и кисти. Заболевание также может возникать в субклинической форме, тогда пациент не испытывает каких-либо симптомов.
Пораженные органы:

  • Руки.
  • Кисти.
  • Ноги.
  • Ступни.
  • Пальцы.
Симптомы:

  • Онемение ног и пальцев, реже на руках и кистях, из-за которых теряется чувствительность к боли и изменениям температуры.
  • Мучительная боль в покое, локализующаяся в разных областях ног, которая становится более интенсивной в течение ночи и нарушает сон.
  • Боли при ходьбе.
  • Слабость мышц ног и трудности при ходьбе.
  • Язвы на ногах и между пальцами, которые медленно заживают и быстро развиваются.
  • Деформации костей стопы, что вызывает затруднения при ходьбе.

Вегетативная диабетическая нейропатия

Особенности:Развивается, когда повреждению подвергаются нервные волокна вегетативной системы, а затем симпатической, парасимпатической и кишечной. Поэтому проявляется, прежде всего, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, половых органов, сердца, регуляции артериального давления, потливостью.
Повреждаемые органы:

  • Пищевод.
  • Желудок.
  • Кишечник.
  • Мочевой пузырь.
  • Половые органы.
  • Сердце.
  • Легкие.
  • Потовые железы.
  • Глаза.
Симптомы:

  • Проблемы при глотании пищи.
  • Медленное опорожнение желудка (гастропарез), которые могут вызвать: тошноту, рвоту, анорексию.
  • Запор или понос (особенно по ночам с формами недержания мочи), иногда – чередование этих двух условий.
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря с постоянными инфекциями. Недержание мочи.
  • Дефицит эрекции и вагинальная сухость.
  • Тахикардия в состоянии покоя.
  • Плохое функционирование процессов регуляции артериального давления с ортостатической гипотензией (снижение давления происходящей при переходе в положение стоя), может сопровождаться головокружением и потерей сознания.
  • Избыточное или низкое потоотделение и, следовательно, трудности регулирования температуры тела.
  • Светобоязнь.
  • Неспособность воспринимать симптомы, которые предсказывают внезапный гипогликемический кризис (головокружение, «пустота» в голове, дрожь в теле, учащенное сердцебиение, падение давления и потеря сознания).

Очаговая диабетическая невропатия

Особенности:Поражает конкретный нерв или группу нервов, которые иннервируют определенную анатомическую область. Появляется внезапно и типична для пожилых диабетиков. Обычно, как правило, исчезают без лечения, чтобы затем возникнуть снова. Поражен может быть любой нерв тела. Чаще всего страдают черепно-мозговые, грудные и нервы голени.
Поражаемые органы:

  • Голова и лицо.
  • Глаза.
  • Грудь.
  • Желудок.
  • Живот.
  • Нижняя часть спины.
  • Ноги.
Симптомы:

  • Боли, локализованные в пораженной области. Например, могут возникнуть интенсивные и резкие боли в груди и животе, которые можно спутать с болью сердца или приступом аппендицита.
  • Паралич одной стороны лица.
  • Диплопия, то есть двоение в глазах.
  • Боли в глазах.

Диагностика диабетической нейропатии

Диагностика диабетической нейропатии проводится, как правило, на основе анализа истории болезни пациента, имеющихся симптомов, тщательного физического обследования, которое включает проверку тонуса мышц, рефлексов и чувствительности.

Могут также потребоваться некоторые клинические исследования:

  • Тест нервной проводимости. Измерения скорости электрического импульса, который распространяется вдоль нерва. Для выполнения этого теста на кожу помещаются электроды, с помощью которых оценивают скорость прохождения электрического импульса.
  • Электромиография. Позволяет изучить мышечную активность с помощью игл-электродов, вводимых в мышцу, через которые записывается деятельность и электрическая активность в покое.
  • Тест функционирования вегетативной нервной системы. Существует ряд исследований, направленных на оценку работоспособности симпатической и парасимпатической систем. Основывается на измерении артериального давления в различных ситуациях, оценке потливости и др.

Лечение нейропатии

В настоящее время, к сожалению, не существует никакого лечения, которое может исцелить от диабетической невропатии. Поэтому используется только симптоматическое лечение, устраняющее болевые проявления, и методы сдерживания развития патологии.

Терапия для контроля боли предусматривает использование различных типов лекарств, которые выбираются в зависимости от конкретных симптомов. Наиболее часто назначаются: трициклические антидепрессанты и опиаты.

Чтобы замедлить течение болезни, самое главное – это держать под строгим контролем уровня глюкозы в крови.

Профилактика диабетической невропатии

Возможно ли предотвратить развитие диабетической невропатии? Ответ: да, если поддерживать уровень сахара в крови на постоянном уровне между 80 и 130 мг/дл.

Конечно, это легко сказать, но не так просто осуществить. Это требование приводит к обременительным диетическим обязательствам и постоянному мониторингу глюкозы в крови.

Осложнения нейропатии

Диабетическая нейропатия вызывает множество осложнений, некоторые из которых являются особенно серьезными, а некоторые, если их не контролировать, могут оказаться фатальными.

Ниже мы приводим некоторые из наиболее распространенных.

  • Неосознанная гипогликемия. Пациент с диабетической невропатией может не ощущать симптомы, которые указывают на гипогликемию. В этих условия, следовательно, он не может принять соответствующие контрмеры, чтобы увеличить уровень глюкозы в крови. В некоторых случаях ситуация может оказаться крайне опасной, так как гипогликемия может привести даже к смерти.
  • Ампутации конечностей. Невропатия определяет снижение чувствительность конечностей, в результате, пациент не замечает их травмирования и развития локализованных инфекций. Если инфекцию не лечить сразу, то, в условиях создаваемых сахарным диабетом, она распространяется на кости и провоцирует развитие гангрены, что влечёт необходимость ампутации.
  • Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи.
  • Проблемы в интимной сфере.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/diabeticheskaja_nejropatija/15-1-0-708

Невропатия при сахарном диабете

Лечение невропатической боли при диабетической  полиневропатии

В результате постоянно повышенного уровня глюкозы в крови поражается нервная ткань и возникает диабетическая невропатия. Патология затрагивает любые области нервной системы, кроме головного мозга, и провоцирует ряд серьезных нарушений, вплоть до инвалидности человека. Диагностировать невропатию сложно, потому при первых признаках болезни нужно обратиться к врачу.

Виды патологии

По статистике, половина диабетиков страдает от диабетической невропатии.

При сахарном диабете невропатия развивается медленно. Ее симптомы похожи на проявления других болезней. Различают 3 вида патологии:

ВидЛокализацияОсобенности
ПериферическаяВерхние и нижние конечности с потерей чувствительности, подвижности и мышечной массыНаиболее распространенный вид
АвтономнаяАвтономный отдел периферической нервной системыПоражает работу внутренних органов
МестнаяОдин нерв в любой части телаВозникает внезапно

Причины невропатии

Генетическая предрасположенность — одна из причин заболевания.

причина патологии ― влияние на нервную ткань сахара в течение длительного времени, из-за чего нервные волокна повреждаются. Кроме этого, для развития болезни необходимо наличие следующих факторов:

  • Сбой в обменных процессах, в результате чего растет уровень сахара и жира в крови, возникает дефицит инсулина.
  • Утрата клетками нервной ткани способности передавать сигналы, нарушение их питания.
  • Развитие в нервной ткани очагов воспаления вследствие аутоиммунного нарушения.
  • Генетическая предрасположенность к болезням нервной системы.
  • Поражение нервной ткани алкоголем и никотином.

Факторы риска

Наличие диабета повышает риск развития невропатии, но это не значит, что патология развивается у каждого диабетика. Наиболее вероятно возникновение невропатии при наличии таких факторов:

  • Продолжительность болезни. Чем дольше длится диабет, тем больше риск возникновения патологии.
  • Уровень сахара. Вероятность возникновения патологии пропорциональна уровню сахара в крови больного.
  • Болезни почек. Диабет поражает паренхиму почек, что нарушает их работу и провоцирует интоксикацию. В результате болезни почек токсины, остающиеся в организме, поражают нервную ткань.
  • Лишний вес.
  • Курение. Эта привычка провоцирует спазмы артерий и ухудшение кровоснабжения конечностей. Возникают сложности с лечением ран, поражается целостность волокон периферической нервной системы.

При диабете не поражается ЦНС, потому неврастенические, истерические или психастенические неврозы у диабетиков возникают редко и не имеют отношения к уровню сахара.

Симптомы болезни

Аритмия часто сопутствует автономному виду заболевания.

Проявление диабетической невропатии зависит от ее типа:

  • Периферический вид отличается поражением верхних и нижних конечностей. В руках и ногах появляется боль, потеря чувствительности, утрата координации и рефлексов, судороги. Иногда симптоматика дополняется образованием язв, деформацией и болью в суставах.
  • Автономный вид проявляется нарушением работы ЖКТ, повышением/понижением потоотделения, развитием аритмии и гипотонии. У пациента развивается невроз мочевого пузыря, появляются инфекционные болезни мочевыделительной системы, сексуальная дисфункция.
  • Местный вид поражает один нерв, что сопровождается болью, слабостью, нарушением моторной функции в месте поражения, например, на запястье или ступне. Если затронут лицевой нерв, регулирующий работу глаз, ухудшается зрение. Признаки этого вида болезни исчезают самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Диагностика

Пока диабетическая невропатия не обнаружит себя, выявить патологию можно посредством общего обследования, но провести тесты на все виды патологий нервной системы сложно. Потому в основе диагностики находится сбор анамнеза и общий осмотр пациента.

Если у диабетика хотя бы раз появлялась боль или онемение в конечностях, сложности с мочеиспусканием, нарушение работы ЖКТ, сексуальная дисфункция, об этом обязательно нужно сообщить врачу. Благодаря этому врач будет особое внимание удалять признакам диабетической невропатии. Одним из маркеров болезни считается состояние стоп.

Наличие ран, трещин на коже, деформации суставов свидетельствует о развитии диабетической невропатии.

Лечение патологии

С помощью препарата снимаются боли.

Лечение диабетической невропатии имеет несколько направлений:

  • Предотвращение прогрессирования болезни. Это возможно с помощью контроля уровня сахара в крови и поддержания его на определенном уровне.
  • Обезболивание. Чтобы снять боль врач назначает такие лекарства, как «Дезипрамин», «Габапентин».
  • Контроль сопутствующих патологий и осложнений, восстановление нормальной работы пораженных органов и тканей. Для этого применяются тетрациклические антидепрессанты, например, «Имипрамин». Возможно применение противоэпилептических средств, таких как «Нейронтин», «Тегретол».

Методы профилактики диабетической невропатии

В основе профилактики диабетической невропатии находится ежедневный контроль над уровнем сахара в крови с помощью глюкометра, и регулирование питания в зависимости от результатов тестирования.

Существует несколько рекомендаций, соблюдение которых позволяет предупредить развитие диабетической невропатии:

  • Контролируйте артериальное давление. У диабетиков часто диагностируется гипертония. Повышение АД и сахара негативно сказывается на состоянии кровеносных сосудов и провоцирует развитие осложнений.
  • Правильно питайтесь. Для предупреждения избыточного веса и повышения глюкозы в крови нужно соблюдать специальную диету и не переедать.
  • Ведите активный образ жизни. Физическая активность нормализует кровообращение и АД, предупреждает развитие патологий сердца, позволяет снизить уровень сахара. При снижении чувствительности ног врачи рекомендуют заниматься плаваньем и кататься на велосипеде.
  • Откажитесь от вредных привычек. По статистике у курящих диабетиков риск умереть от инфаркта или инсульта выше, чем у некурящих людей с диабетом.

Диабетическую невропатию легко предупредить с помощью контроля над уровнем сахара и регулярных медицинских осмотров. При наличии диабета любые неприятные симптомы могут свидетельствовать о поражении нервной системы, потому их нельзя игнорировать или пытаться устранить самостоятельно. Во избежание осложнений все рекомендации и назначения лечащего врача нужно строго выполнять.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/oslozhneniya/diabeticheskaya-nevropatiya.html

Диагностика и лечение диабетической невропатии

Лечение невропатической боли при диабетической  полиневропатии

загрузка…

Диабетическая невропатия – осложнение, которое возникает при сахарном диабете и связано с повреждением нервных волокон.

Основным признаком сахарного диабета является повышение уровня глюкозы — одного из основных сахаров в крови. Высокая концентрация этого вещества вызывает дефективные преобразования нервных клеток тела.

Типы диабетической невропатии

Заболевание подразделяют на типы по характеру локализации. Есть 3 типа невропатии при сахарном диабете:

  • Периферическая,
  • Автономная,
  • Местная.

Для периферического типа характерно разрушение нервных окончаний в отдаленных органах и тканях, которые отвечают за ощущение касания, боли, холода и тепла. Может снизиться подвижность и мышечная сила.

Наиболее частой мишенью при периферической невропатии становятся голени и ступни. Так как процесс повреждения нервной ткани идет медленно, от начала заболевания до серьезных последствий проходит много времени (месяцы и годы).

При автономной невропатии повреждается автономная часть нервного аппарата, отвечающая за кровяное давление, сердцебиение, переваривание пищи, сексуальную функцию, выделение мочи.

Местная диабетическая невропатия обозначает повреждение одного нерва. Обычно это бывает бедро, запястье или ступня, но могут быть и клетки спины или грудной клетки, а также глазных мышц. Этот вид повреждения возникает чаще всего внезапно.

Как проявляется?

Симптомы диабетической невропатии зависят от ее типа и могут значительно различаться.

  • Периферический тип невропатии развивается медленно и до появления первых симптомов, чувствительных для человека, проходит много времени. Характерные признаки — это чувство жжения, покалывания, онемения, стягивания, «прострелов», колющей боли в ступнях (наиболее частая мишень), руках или других частях тела.

В связи со снижением чувствительности необходимо проверять целостность и внешний вид кожных покровов ступней. Они становятся более подверженными сухости, возникновению трещин и других выраженных патологических изменений в виде мозолей, волдырей, вросших ногтей.

Если человек страдает диабетом более 10 лет и при этом уровень глюкозы плохо контролируется, то при осложнении со стороны почек, глаз или сосудов, риск развития диабетических ран стопы и ноги значительно возрастает. Очень часто при этом необходима ампутация конечности.

Может существенно снизиться или повыситься чувствительность к температуре или легкому касанию.

Человека сопровождают чувство слабости, нарушение координации и потеря равновесия.

  • Автономная невропатия может проявляться неприятностями в желудочно-кишечном тракте: частыми вздутиями живота, запорами или диареей, болью в животе, тошнотой и рвотой, отрыжкой. Причиной является парез желудка: при этом нарушении эвакуирующая функция органа значительно снижена.

Обильно выделяется пот в области грудной клетки, на лице или шее при приеме определенных продуктов или ночью. Явление может затронуть и ноги.

Проблемы с мочевым пузырем выражаются с трудностью мочеиспускания, при котором жидкость из органа выходит не полностью и остается чувство его наполненности.

Если затронута сексуальная сфера, то это приводит к отсутствию эрекции у мужчин и вагинальной сухости у женщин.

Возможна слабость с головокружением, потеря сознания при вставании (явление носит название ортостатической гипотензии).

Человек может ощущать снижение уровня глюкозы (гипогликемическая настороженность).

  • При внезапно наступающей местной невропатии возникает слабость, боль и нарушение моторной функции в ступне, бедре, запястье. Если происходит сдавливание/защемление нерва, то развитие этих признаков происходит постепенно.

Если поражаются нервные волокна, контролирующие работу мышц глаз, может возникать раздвоение, боль при движении глаз или в глазных яблоках (одном или обоих) как внутри так и снаружи.

При данном типе повреждения нервной ткани по прошествии времени симптомы могут уменьшиться, но и могут стать безвозвратными и постоянными.

Ранняя диагностика

Пока нет никаких проявлений болезни, выявить ее можно путем скрининговых обследований. Но врачу сложно назначить комплексное тестирование на все виды аутосомных или местных заболеваний нервной системы.

Поэтому если человек хоть раз ощущал слабость, головокружение, обильное потоотделение, нарушение моторики, боль, изменения при мочеиспускании, ослабление сексуальной функции, проблемы с ЖКТ, об этом нужно обязательно сообщить врачу. Тогда во время регулярного осмотра он обратит внимание на признаки, характерные для расстройства автономной нервной системы.

Регулярные обследования автономной нервной системы являются хорошим методом против образования язвы стоп и дальнейшей операции по ампутации.

Рекомендация врачей при повышенном уровне глюкозе обязательно включает:

  • Ежегодный медицинский осмотр.
  • Сообщение лечащему врачу о нарушениях кожного покрова (трещинах, повреждениях, волдырях, мозолях, язвах), изменениях в костях и суставах, нехарактерном потоотделении или признаках инфицирования, а также нарушении равновесия и ходьбы.

Минимальная частота осмотра 1 в год позволяет вовремя выявить потерю чувствительности стопы и предотвратить более серьезные последствия диабета.

Профилактика и лечение

Основной задачей при лечении диабетической невропатии является нормализация уровня глюкозы в крови. Тогда возможна стабилизация и регресс диабетической невропатии. Улучшение наблюдается не раньше, чем через полгода после выравнивания уровня гликемии. Важен также уровень липидов в крови и масса тела.

Иногда положительный эффект дает лечение витаминами B12, B6, фолиевой кислотой, в других случаях — применение нестероидных противовоспалительных средств.

При болях на ранних стадиях для уменьшения боли применяются крема местного действия, например, Капсаицин, который дает отличные результаты при преходящих побочных эффектах в виде покраснения и жжения. Суточная обработка кожи включает 3-5 процедур. Но лечение дома не всегда эффективно.

Препараты, используемые при лечении диабетической невропатии:

  • Из группы трициклических антидепрессантов: амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, и кломипрамин. Назначаются в дозах ниже, чем при лечении депрессии. Побочный эффект – сонливость, поэтому лучше принимать перед сном;
  • Из группы противоэпилептических (противосудорожных) средств: габапентин (нейронтин) и карбамазепин (тегретол) назначают чаще всего. Для уменьшения побочных эффектов применяют принцип «от малого к большому», то есть постепенно увеличивают дозу, доведя ее до терапевтической.

При наличии диабетической стопы очень важно обеспечить за ней грамотный уход и вести лечение под контролем врача.

Источник: http://diabetiky.com/profilaktika/posledstviya/diabeticheskaya-nevropatiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.