Лечение острого язвенного кровотечения

Содержание

Язвенное кровотечение

Лечение острого язвенного кровотечения

Язва двенадцатиперстной кишки и язва желудка – это серьезные заболевания, которые при неправильно лечении или его отсутствии, могут привести к развитию злокачественных образований или кровотечению. И первое, и второе нередко приводит к смерти.

Для того чтобы этого не случилось, надо при первых признаках этих заболеваний идти к врачу. Вообще, боль терпеть нельзя. Понятно, не надо бегать по больницам с каждой царапиной, но если внутри что-то болит или беспокоит, необходимо идти к врачу.

Кто занимается обследованием пищеварительной системы, а потом лечит обнаруженные заболевания? Немногие знают, но это гастроэнтеролог.

Если люди не сталкивались с какими-то болезнями, то и узких специалистов они не знают, да и зачем им это? А когда гастроэнтеролог поставит диагноз – язва, он станет лучшим другом и часто посещаемым врачом в поликлинике. Ведь наведываться к нему придется не реже, чем раз в год, а лучше раз в шесть месяцев. 

Заболевания органов пищеварения – это серьезно. Игнорировать их просто невозможно. Даже элементарный гастрит вызывает дискомфорт и мешает нормально жить и работать. Если появились проблемы в работе пищеварительной системы, надо идти к гастроэнтерологу, проходить лечение и жить спокойно.

Язвенное кровотечение причины

Язвы могут образоваться где угодно. Язва желудка – это серьезное заболевание, которое может закончиться смертью пациента. Причиной смерти может стать кровотечение.

Когда человек неправильно питается, не следит за весом и ведет нездоровы образ жизни, проблем со здоровьем у него будет много, причем страдают не только пищеварительная, но и все остальные системы организма.

Язвенное кровотечение причины заключаются в том, что человек своевременно не обратился за помощью к врачу. В результате чего болезнь перешла в запущенную стадию и из небольшой язвочки сформировалась огромная дыра.

Язвенное кровотечение симптомы

Когда речь идет о язве желудка, то здесь надо быть начеку. Бессимптомно эта болезнь не протекает. Симптомы язвенного кровотечения появляются сразу. Во-первых, человека начинает тошнить, может появиться многократная рвота с примесью крови.

Во-вторых, резкую боль в области желудка невозможно спутать с чем бы то ни было. В-третьих, кал больного окрашивается в черный цвет. Это минимальный список симптомов, которые просто невозможно игнорировать. При их появлении нужно быстро вызвать скорую помощь и собираться в больница.

Оставаться дома может быть опасно для жизни.

Диагностика язвенного кровотечения

Если врач заподозрил язвенное кровотечение, он должен ответить на ряд вопросов. Какие темпы кровотечения? Что стало причиной недомогания? Насколько обширна кровопотеря?

Массивные гастродуоденальные кровопотери проявляются резкой слабостью, потерей сознания и головокружением.

Осложнением язвы желудка является кровотечение. В полость желудка из поврежденных сосудов вытекает кровь. Человека начинает тошнить, рвотные массы напоминают кофейную гущу, кал похож на деготь. Диагностика язвенного кровотечения осуществляется эзофагогастродуоденоскопией. Для того чтобы помочь пациенту часто приходится прибегнуть к операции.

Неотложная помощь при язвенном кровотечении

Если у человека язвенное кровотечение, его необходимо срочно госпитализировать, обследовать и, возможно, оперировать. Обследование в амбулаторных условиях запрещено.

Что делать до приезда скорой? Оказать неотложную помощь при язвенном кровотечении. Для этого необходимо обеспечить человеку постельный режим, покой и голод. После того, как кровотечение будет остановлено, врач назначает диету Мейленграхта. В больнице, возможно, потребуется переливание крови, вводится фибриноген и хлористый кальций.

Язвенное кровотечение: лечение

В больнице широко используются методы эндоскопического гемостаза, аргоноплазменная и радиочастотная коагуляция и так далее. Лечение язвенного кровотечения осуществляется инъекционно, то есть вводятся адреналин, физиологический раствор, новокаин и склерозанты.

Часто кровотечение останавливают механически путем лигирования или клипирования поврежденных сосудов. Используются гемостатические материалы, такие как гемостатический порошок или биологический клей. 

Язвенное кровотечение: диета

Человек всегда должен следить за своим питанием вне зависимости от того, есть у него хронические заболевания или нет. При язве желудка нельзя употреблять в пищу острые, кислые и горячие блюда.

Строго запрещено курение и злоупотребление алкогольными напитками. Не рекомендуется употребление черного хлеба и жареной пищи. Желательно кушать бананы, блюда, приготовленные на пару или просто сваренные.

Язвенное кровотечение диета предполагает отсутствие какой-либо пищи до тех пор, пока кровотечение не будет остановлено.

Профилактика язвенного кровотечения

Если у человека диагностировали язву желудка, то неотъемлемой частью его жизни становятся диета и регулярное, один раз в шесть месяцев, посещение гастроэнтеролога. Профилактика язвенного кровотечения – это единственный способ обезопаситься. Ведь данное заболевание опасно, а шутить со здоровьем нельзя. 

В обычной жизни, когда нас ничего не беспокоит со стороны нашей физиологии, мы редко задумываемся о здоровье, не ценим и не бережем его. Такая халатность часто дорого нам обходится.

Хроническая усталость, отсутствие полноценного сна, редкое пребывание на свежем воздухе, неправильное питание, вредные привычки – всё это рано или поздно ведет к краху. Проблемы возникают не только с физиологической точки зрения, также страдает психика.

А это, как известно, бывает ещё серьезней. Ведь расшатанная нервная система начинает раскачивать и весь организм, начинают обрушаться сердечно-сосудистая, пищеварительная и дыхательная системы.

Чтобы не допустить полного развала, надо во время остановиться, оглянуться и задуматься: а правильно ли я живу? Все ли меня устраивает? Что я делаю не так? Это бывает полезно.  

Для того чтобы начать вести здоровый образ жизни не надо ждать болезни. Язва во многом ограничит человека. Под запретом будут многие виды спорта, большинство вкусных и полезных продуктов, такие как яблоки, апельсины и другие. Начните здоровую жизни сегодня.

Бросьте курить, без всякого повода распивать алкогольные напитки, питаться сухомяткой и набегу. Современный образ жизни заставляет мчаться нас в бешеном ритме.

А зачем? Куда мы не успеем? Повседневная спешка приведет не к миллионам в кошельке, а болезням внутри, которые, кстати, постепенно и опустошат наши кошельки.

:

Кровотечение в брюшную полость

Кровотечения при циррозе печени

Кровотечение при раке

Острая кровопотеря

Свертываемость крови при сахарном диабете

Источник: http://kpovb.ru/vzroslye/72-yazvennoe-krovotechenie

Кровотечение при язве желудка: что делать и как лечить

Лечение острого язвенного кровотечения

Острое желудочно-кишечное кровотечение – распространённая хирургическая патология, основная причина – острая язва желудка. Часто причиной служит прободение язвы.

При кровоточащей язве желудка, симптомы имеют тревожный вид: характерным признаком служит рвота с примесями крови либо носящая характер кофейной гущи, кровь в кале, стул приобретает чёрный дёгтеобразный вид.

Как и любое осложнение, язва желудка, осложнённая кровотечением, представляет угрозу для здоровья: человек стремительно теряет кровь и не может остановить либо восполнить потерю.

Если потеря крови превысила границы дозволенного, пациент погибает. Произойти подобное может быстро.

Важно своевременно установить правильный диагноз, оказать пациенту неотложную помощь и эффективное лечение, направленное на борьбу с кровотечением.

От того, насколько правильно будет действовать специалист в условиях открытого кровотечения у больного язвой желудка, зависит общее состояние пациента на текущий момент, последствия в будущем.

Открытое кровотечение у пациента

Что предпринять в первую очередь

Если у пациента обнаруживаются первые клинические симптомы кровотечения из желудка либо 12-перстной кишки — рвота, кровь в кале, лечение необходимо начинать моментально. Остановка кровотечения способна предотвратить трагические последствия для пациента.

Первым шагом помощи пациенту с заподозренным желудочным язвенным кровотечением станет незамедлительный вызов бригады скорой помощи.

Доврачебный этап

В ожидании прибытия бригады медиков необходимо оказать пациенту неотложную помощь:

  1. Обеспечить абсолютный покой и неподвижность.
  2. Уложить пострадавшего на ровную жёсткую поверхность. Если присутствует подозрение на язву, осложнённую кровотечением, пациент транспортируется исключительно в горизонтальном положении на носилках. Под ноги подкладывается валик из подушки либо одеяла, чтобы приподнять ступни. Это способствует увеличению притока крови к голове, предотвращает гипоксию мозга и потерю сознания. Любая физическая активность, даже минимальная способна резко усилить интенсивность кровотечения.
  3. Недопустимо давать больному пищу либо воду. Пища и вода могут стимулировать моторику желудка, усиливая кровопотерю.
  4. На область эпигастрия рекомендуется приложить холод. Воспользуйтесь грелкой со льдом, замороженным продуктом из холодильника, бутылкой с холодной водой. Прикладывать холод разрешено на 15 минут, потом снимать на 3 минуты и вновь прикладывать. Холод способствует сужению сосудов, в силах остановить кровотечение.
  5. Не следует пытаться промыть желудок пациенту, поить его препаратами. При кровотечении из желудка лечение назначают исключительно врачи.
  6. До приезда бригады скорой помощи желательно удерживать пациента в ясном сознании. С этой целью держите наготове ватный шарик, смоченный в нашатырном спирте.

Неотложная врачебная помощь

В домашних условиях прибывшая бригада оказывает неотложную помощь. Пациенту дают принять внутрь ледяного раствора аминокапроновой кислоты в количестве 1-2 столовых ложек. Лекарственное средство проявляет кровоостанавливающее свойство.

Внутрь дают выпить чайную ложку кальция хлорида, 2 таблетки дицинона. Таблетки лучше раскрошить перед подачей больному.

Известен способ глотания кусочков льда для остановки кровотечения. В отношении указанного способа остановки кровотечения мнения расходятся. С одной стороны, холод способствует сужению сосудов. С другой, глотательные движения могут спровоцировать усиление кровотечения.

Методы лечения

Терапия желудочного кровотечения и истечения крови из 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев, ведётся с помощью консервативных способов без оперативных вмешательств.

В отдельных ситуациях кровотечение прекращается самопроизвольно. Случившееся не означает, что помощи врача не потребуется. Вероятность рецидива равняется 100 процентам. Грамотно назначенное комплексное лечение позволяет устранить заболевание, получить стойкую ремиссию.

Как бы ни протекало заболевание желудка и 12-перстной кишки, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар. Если у больного большой объем кровопотери, перфорация, развивается картина геморрагического шока, возможна госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Режим в обязательном порядке назначается строгий постельный. Пациенту категорически запрещается передвигаться, пить воду либо принимать пищу.

Начальный этап лечения

На начальном этапе стационарного лечения пациента проводится неотложная гемостатическая терапия. Делается внутримышечная инъекция викасола, внутривенно вводится хлорид либо глюконат кальция. Внутривенно капельно вводится раствор аминокапроновой кислоты. Проводимая терапия направлена на образование тромба в повреждённом сосуде, устранение кровотечения.

Если кровотечение носит выраженный характер, объем кровопотери достаточно велик, а кровоточащая язва желудка обширных размеров, пациенту может быть перелита внутривенно капельно-эритроцитарная масса.

Процедура позволяет нормализовать объём циркулирующей крови. После восстановления объёма пациент подлежит дальнейшему наблюдению на предмет клинических признаков продолжения либо остановки кровотечения.

Дальнейшее лечение

Дальнейшая тактика терапии желудочного язвенного кровотечения напрямую зависит от локализации язвы.

Если кровотечение происходит из нижних отделов пищевода, проводится тампонада с помощью надувного баллонного катетера, введённого в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом, тот сдавливает повреждённый сосуд, останавливая кровотечение.

Допустимо остановить кровотечение из пищеводных сосудов с помощью химического склерозирования. Вводится специальное фиброзирующее вещество.

Язва 12-перстной кишки часто лечится консервативными способами. При перфорациях язвы проводится ушивание повреждённого участка. Перфорированная язва 12-перстной кишки ушивается в поперечном направлении, предупредждая развитие рубцовых стриктур кишечника.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическая терапия в современной оперативной хирургии занимает большое место, порой заменяя обширные оперативные вмешательства.

К подобному разряду заболеваний относится язва желудка, осложнённая кровотечением. С помощью специальной аппаратуры просвет повреждённого сосуда прижигается с помощью электрического тока определённой частоты.

Одновременно в вену вводится вещество, провоцирующее повышение свёртываемости крови.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят ожидаемых результатов, лечащий врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Кровоточащая язва желудка при этом ушивается либо проводится резекция органа. Объем операции зависит от локализации и площади повреждения.

Кровоостанавливающие препараты

  1. Эпсилон-аминкапроновая кислота — снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
  2. Дицинон — активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови.

    Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.

  3. Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка.

    Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.

  4. Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно.

    Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.

  5. Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.

  6. Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

Механическая кровоостанавливающая терапия

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

  1. Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
  2. Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
  3. Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
  4. При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/krovotechenie-pri-yazve-zheludka.html

Кровотечение при язве желудка – признаки, лечение

Лечение острого язвенного кровотечения

Кровоточащие язвы по-прежнему составляют третью часть всех фактов желудочно-кишечных кровотечений. Но задумывались ли вы, что способствует их возникновению?

Наличие дефекта поверхности желудка далеко не всегда означает, что рано или поздно произойдет кровотечение — степень вероятности развития этого осложнения зависит от воздействия на организм некоторых факторов. Язвенное кровотечение всегда требует неотложного стационарного лечения. Опасность состояния в том, что долгое время оно остается незамеченным.

Причины

Предрасполагающих факторов, которые способны вызвать язвенное кровотечение, несколько. Для того чтобы более тщательно изучить каждый из них, все раздражители распределены по группам:

  1. Механические: избыточное потребление обогащенных волокнами продуктов прямым образом травмирует ткань слизистой оболочки, провоцируя образование раны.
  2. Термические: предпочтение слишком горячих или холодных блюд может иметь крайне негативные последствия — из-за резкой смены температур возникает повреждение внутреннего эпителия желудка, заставляя его кровоточить.
  3. Химические: определенные вещества могут повреждать структуру клеток желудка: алкоголь, кофеин, табачные изделия.
  4. Фармацевтические: длительный прием некоторых лекарственных средств, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен оказывает губительное воздействие на органы пищеварительной системы, обусловливая кровотечение при язве желудка.

Прогрессируя, дефект стенки желудка повреждает и уничтожает большое количество кровеносных сосудов, вызывая собственно кровотечение, вероятность повтора которого составляет не менее 95%: это не зависит от того сочиться ли кровь или превращается в сгусток. Если язва имеет чистую базу, вероятность рецидива незначительна.

Признаки желудочного кровотечения

Изначально, когда кровь только начинает выделяться из язвенного кратера, выраженные симптомы могут отсутствовать: болевой синдром нарастает по мере прогрессирования патологического состояния.

Тот факт, что болезненные ощущения носят приступообразный характер, многих людей вводит в заблуждение: в момент затишья симптомов они ошибочно полагают, что опасность миновала, и этим только теряют время, доводя свое здоровье до критического уровня.

Если кровотечение остается невыявленным на протяжении длительного периода — это может стать причиной серьезной проблемы и даже смерти.

https://youtu.be/IOKVvv6Yd_8

Общие симптомы, которые могут помочь определить наличие кровоточащей язвы, делятся на явные и скрытые.

К очевидным (явным) проявлениям относятся следующие:

  • спонтанная боль в животе, которую из-за остроты называют «синдромом кинжальной боли»: когда язва уже перфорировала стенку желудка, сок продолжает выделяться, а содержащаяся в нем соляная кислота раздражает близлежащие органы и сосуды, чем вызывает внезапное жжение в эпигастральной области;
  • нарастающая боль между приемами пищи и иногда пробуждает людей ото сна;
  • тошнота;
  • рвота «кофейной гущей»;
  • бледность кожи;
  • снижение температуры тела;
  • отсутствие возможности передвигаться. Человек занимает так называемое вынужденное положение — это позиция, при которой интенсивность проявлений болезни немного смягчается. В данном случае — горизонтальное положение, на одном боку с коленями, подведенными к подбородку.

Хотя боли в животе могут иметь иную первопричину, а такие проявления расстройства пищеварения, как тошнота и рвота присутствуют в клинической картине многих других недугов, внезапное появление этих симптомов у пациентов, которым ранее уже был установлен диагноз «язвенная болезнь желудка» — основание для незамедлительного обращения в медучреждение.

К признакам скрытой кровопотери относятся следующие:

  • наличие дегтеобразных испражнений черного цвета с приторным, неприятным запахом (мелена) означает, что открывшееся кровотечение из язвы желудка находится на ранней стадии;
  • головокружение, слабость, нарушение координации движений — все это свидетельствует о том, что оно активно прогрессирует и этим представляет угрозу для жизни;
  • тахикардия, запотевание кожи ладоней, сниженное до критического уровня артериальное давление, беспокойство и возбуждение являются признаками шока, что требует безотлагательного замещения объема крови.

Анемия

Язвенное кровотечение способствует снижению гемоглобина и практически всегда выступает первопричиной угрожающей жизни анемии.

Потемнение в глазах, бледность, и повышенная утомляемость чаще расцениваются пациентом неверно, в то время, как патологический процесс в его организме набирает обороты: вместо того, чтобы транспортировать кислород и питательные вещества во внутренние ткани и жизненно важные органы, происходит внутрибрюшное скопление крови.

Смерть

Несмотря на множество достижений в сфере эндоскопии, реанимации и хирургии, летальность исхода от язвенного кровотечения находится на высоком уровне. В основном это трагичное последствие происходит у людей с массивными кровопотерями, особенно при условии пожилого возраста или на фоне другой патологии, а также при запоздалом оказании медицинской помощи.

Нельзя забывать, что кровотечение при язве желудка — коварно и опасно: его нельзя игнорировать, а уж тем более пытаться лечить рецептами народной медицины, пренебрегая обращением в больницу.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:”Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…” Читать далее »

Диета и особенности питания

В вопросе восстановления важная роль отведена диетотерапии: рацион должен быть максимально витаминизированным и предполагать употребление пациентом следующих продуктов:

  • Цинк: кефир, творог;
  • Ретинол: абрикосы, сыр, морковь, яйца, сладкий картофель;
  • Аскорбиновая кислота: дыни, фасоль, не кислый сорт апельсина, капуста, молоко, ягоды, картофель, йогурт, свинина, говядина, печень, морепродукты;
  • Витамин Е: шпинат и другая зелень, яичный желток, арахис, манго и киви.

Продукты и пищевая обработка, употребление которых категорически запрещено:

  • Перец;
  • Чай;
  • Кофе;
  • Жареные и жирные блюда;
  • Горький сорт шоколада.

Диагностика

Если позволяет состояние больного, то прежде всего выполняется эндоскопическое исследование (не позже чем в течение 24 часов с момента приема в хирургическое или реанимационное отделение).

Лечение

Кровотечение при язве желудка — это критическое явление: при выполнении терапевтической тактики, безусловно, важны организационные моменты, которые выступают в качестве базы для эффективного эндоскопического гемостаза (круглосуточное дежурство компетентных специалистов, наличие современного оборудования и медикаментов для гемостаза; адекватное обезболивание).

Пациентов, кровотечение которых квалифицируется как средней и тяжелой степени, госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где им осуществляется восполнение количества утраченной крови. Устранение явления геморрагического шока будет проводиться одновременно с уточнением месторасположения язвенного кровотечения, при этом операция должна производиться в оптимальные сроки.

Медикаментозная терапия

Решение о восполнении количества циркулирующей крови посредством инфузии эритроцитной массы или плазмозаменителей основывается на признаках кровотечения. У пациентов пожилого возраста с патологией функционирования сердца, а также в случае массивного кровотечения гемотрансфузия (переливание крови) осуществляется параллельно с мониторингом артериального давления.

Немаловажные показатели успешности проводимых мероприятий — почасовое измерение диуреза и показателей венозного давления, которые при уровне выше 16 см вод. ст.

свидетельствуют о неспособности сердца справиться с поступающим количеством жидкости. В такой ситуации уменьшают скорость введения инфузионных препаратов, назначая стимуляторы деятельности сердечной мышцы.

Консервативную терапию проводят следующими фармакологическими группами:

  1. Коллоидные и кристаллоидные растворы. Для компенсации потерянной крови и нормализации водно-электролитного баланса первостепенной целью является вливание достаточного объема полиглюкина и реополиглюкина.
  2. Средства для улучшения свертывающего свойства крови (фибриноген, плазма, тромбоцитарная масса, аминокапроновая кислота).
  3. Гемостатические препараты пролонгированного действия (викасол).

Больным, язвенное кровотечение которых остановлено медикаментозно, для проведения срочной операции оснований нет. Прогнозировать вероятность возобновления кровотечения, ранее остановленного консервативным способом, можно на основании результатов эндоскопии и лабораторных анализов.

Хирургическое лечение

При безуспешности медикаментозной терапии операция рассматривается как последний вариант остановить кровопотерю, при этом выбор метода хирургического вмешательства зависит от степени тяжести пациента и расположения язвенного кратера.

Лечение кровотечения язвы с помощью металлической клипсы

Актуальной является резекция желудка — это вид органосохраняющей операции, удобство которого заключается в простоте выполнения.

У ослабленных пациентов альтернативным вариантом служит ушивание дефекта, с ваготомией (рассечение ствола блуждающего нерва) или без таковой, а также последующее дренирование раны.

Необходимо отметить, что указанные методы не имеют значительных технических сложностей, но требуют детального знания анатомического расположения в этой области крупных кровеносных сосудов, во избежание их травмирования.

Профилактика

Для того чтобы не усугублять состояние травмированного язвой желудка, достаточно отказаться от вредных привычек, пересмотреть свое питание в пользу здоровых продуктов и не пренебрегать прохождением регулярного обследования — гастроскопии.

За последние годы достигнут значительный прогресс в сфере диагностики и лечения острого желудочного кровотечения: усовершенствованы методики гемостаза и ухода в период послеоперационного восстановления, поэтому соблюдая предупредительные меры, можно оградить себя от множества недугов.

Источник: http://zheludok24.ru/zabolevaniya/yazva/krovotechenie-pri-yazve/

Кровотечение при язве желудка: лечение, симптомы открытой язвы, диета, последствия

Лечение острого язвенного кровотечения

Язвенное кровотечение возникает внезапно и не зависит от стадии развития и характера основного заболевания. В редких случаях осложнение становится первым симптомом язвы желудка. Геморрагия опасна для жизни и при запоздавшей помощи нередко заканчивается смертью больного.

Симптомы

Признаки кровоточащей язвы желудка принято разделять на скрытые, типичные для любых геморрагий и явные, характерные для внутреннего кровоизлияния.

Скрытые симптомы проявляются слабостью, нарушением координации движений, тахикардией, одышкой, потемнением в глазах. Падение АД, появление обильного пота, возбуждение или потеря сознания считаются признаками геморрагического шока и требуют срочной заместительной терапии.

При внутрипросветном кровотечении из желудка симптомы принимают очевидный характер:

  • резкая боль и жжение в животе;
  • появление тошноты;
  • бледность кожных покровов;
  • рвота с кровью;

Локализация неприятных ощущений зависит от места, где лопнула язва желудка. Чтобы облегчить страдания, больной принимает позу эмбриона с подтянутыми к животу коленями.

При небольших кровотечениях кал приобретает темный цвет, для обильных геморрагий характерно появление мелены — дегтеобразного стула вязкой консистенции с неприятным запахом. В случае массивной кровопотери черных фекалий может не быть, а из прямой кишки начинает выделяться алая кровь.

Проявления язвенных кровопотерь могут нарастать в течение нескольких суток или недель либо возникнуть одномоментно.

Первая помощь

Если открылась язва желудка и у человека появились первые симптомы геморрагии, необходимо действовать очень быстро. Первым шагом помощи пострадавшему должен стать вызов бригады медиков.

В ожидании машины рекомендуется предпринять следующие действия:

  • обеспечить больному полную неподвижность;
  • уложить его на горизонтальную поверхность, поместив под ноги подушку или валик из свернутой одежды;
  • область желудка охладить льдом или замороженным продуктом;
  • говорить с пациентом, не допуская потери сознания.

Что нельзя делать при острой язве желудка с кровотечением? Запрещено кормить или поить пострадавшего, давать анальгетики, поднимать и сажать его.

Операция

Если консервативное лечение открытой язвы желудка не дает ожидаемого результата или больной находится в старческом возрасте, рассматривается вариант хирургического вмешательства. Показанием к проведению операции могут быть и другие причины:

  • массивные кровотечения;
  • регулярные рецидивы геморрагии;
  • нахождение язвы вблизи крупных артерий.

Сегодня наиболее эффективным и органосохраняющим видом вмешательства считается резекция желудка. У возрастных и ослабленных пациентов может быть выполнено ушивание с рассечением блуждающего нерва или без него. При любом способе вмешательства пациент должен соблюдать строгий постельный режим и выполнять все предписания врача.

Правильное питание

Диета при язве желудка является необходимым условием быстрого выздоровления. В первую неделю после кровотечения больному назначают стол №1, исключающий следующие продукты:

  • жирные, соленые, жареные и копченые блюда;
  • бобовые и горох;
  • кислые овощи и фрукты;
  • хлеб и кондитерские изделия;
  • газированные воды, кофе, алкоголь.

В рацион рекомендуется включить белое мясо (паровое), мягкие каши, слизистые отвары и супы, протертые овощи. Также разрешается употреблять кисели, несладкие компоты и чай.

Соблюдая режим питания, можно не только ускорить выздоровление, но и избежать риска повторных рецидивов.

о первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении

Источник: https://zhkt.ru/zheludok/yazva/krovotechenie.html

Кровоточащая язва желудка

Лечение острого язвенного кровотечения

Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров).

Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз.

Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.

Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется – необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания.

Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка.

Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.

Причины кровоточащей язвы желудка

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов.

Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови.

Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение).

Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС.

Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо.

При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический.

Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является «дегтеобразный» стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.

Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.

Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери.

При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен.

При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен.

При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери.

При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области.

В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения.

Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную.

Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Лечение кровоточащей язвы желудка

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта).

Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты.

Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний).

Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bleeding-gastric-ulcer

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.