Лечение постинсультной спастичности (шаг за шагом)

Содержание

Лечение спастичности после инсульта

Лечение постинсультной спастичности (шаг за шагом)

Нарушения мозгового  кровообращения  во  всём  мире  являются   серьёзной  медико-социальной  проблемой.  Ежегодно  в мире   регистрируется  около  15  миллионов  инсультов  и  5,5  миллионов  человек   от  них  умирает.

При  инсульте  самые  явные  и  видимые  глазу  нарушения  это ограничение  двигательной  активности. У  выживших  пациетов в подавляющем  большинстве  случаев  наблюдаются  различные  гемипарезы, а  гемиплегии отмечаются  у 10%.

Спастичность: определение  и  патогенез

Болезнь   эта  инвалидизирует и моторная  недостаточность сопровождается  ещё  и  спастичнностью. Спастичность  включает  в себя  следующие   симптомы:

  • мышечная  слабость;
  • утрата  ловкости  движений;
  • мышечные  спазмы;
  • повышение тонуса  мышц;
  • повышение  сухожильных  рефлексов.

Исследования  показали,  что  при  поражении  только  пирамидных  путей  нервной  системы,  происходит  развитие  только  пареза в конечностях,  а спастичность  развивается  в результате поломки многих нейрофизиологических механизмов. Самым  главным   нарушением  является  поломка  механизма дифференцированной  регуляции  мотонейронов,  находящихся  в спинном  мозге. При  этом  также  происходит  нарушение   торможения некоторых  процессов.

При  отсутствии  адекватной  терапии  спастичности  на  протяжение  длительного  времени трофические  изменения  в мышцах,  суставах, сухожилиях  приводят  в негодность   опорно-двигательный  аппарат,  причём  необратимо. Из  симптомов  изменений  выделяют:

  • замедление  передвижения;
  • удлинение  фазы  опоры;
  • уменьшение  длины  и  частоты  шага;
  • формирование  асимметрии  походки;
  • появление  высокого  риска  падений;
  • развивается  патологическая  установка  стопы;
  • появляются  признаки  остеопорза  и  остеоартроза. У  15-20%  пациентов ,  перенёсших  инсульт,  наблюдаются  явления   артропатии в сочетании  с гемипарезами. Такие  изменения  формируются  к 1-3  месяцу  постинсультной  жизни. Кроме  того  паретическая  конечность  может  быть  причиной  растяжения  суставной  сумки с развитием  мучительных  болевых  синдромов.

В  связи  с этими  изменениями  медицина  постоянно  находится  в поиске  наиболее  эффективных  методов  коррекции  данного  состояния. Задачами  такой  терапии  должны  быть:

  • приведение  к норме   тонуса  мышц  позвоночника;
  • формирование  баланса  между   мышцами-сгибателями  и  мышцами-разгибателями;
  • стабилизация отделов  позвоночника  и конечностей.  Которые   были  вовлечены  в болезнь.

Лечебные  мероприятия

Если  настрой  на  лечение  у пациента  снижен,  это  может  не  привести к положительным  результатам,  даже  при  правильно  назначенной  медикаментозной  терапии  и проведении  ЛФК. Пациент  сам  просто  обязан  быть  оптимистом  и   идти к намеченной  цели,  иначе  ничего  не  получится.

Спастичность  после  инсульта   корректируют для того,  чтобы  улучшить  функциональность   конечностей  и  привести  пациента  к нормальной  жизни,  а не  существованию  инвалида.

Принципы  успешной  реабилитации

В  реабилитационных  мероприятиях  всегда  пользуются  следующими  принципами:

  • начало  должно  быть  ранним —  в первые  дни после  случившегося  инсульта;
  • длительность  реабилитации. Перерывы  не  допускаются;
  • систематичность;
  • комплексность;
  • участие  в реабилитации  пациента и   членов  его  семьи должно  стоять  на  первом  месте.

В  ходе  реабилитации  обязательно  проводится  мониторирование  двигательной  активности. Программы  реабилитации   всегда  индивидуальны  для  каждого  пациента.

Основные  методы  лечения спастичности

Из   основных  методик  лечения  можно  отметить:

  • лечебную  физкультуру;
  • физиотерапевтические  процедуры;
  • массаж;
  • применение  миорелаксантов;
  • использование  баклофеновой  помпы;
  • хирургические  операции;
  • ботулинический  токсин  типа  А.

Успех  лечения  зависит  во  многом  от   степени повреждения нервной  системы и  сроков  от  начала  терапии. Существует  зависимость:  чем  меньше  парез и чем   более  раннее  начало  лечения,  тем  более  стойким  будет  результат.

Лекарственная  терапия

Основными   медикаментозными  средствами  считаются  миорелаксанты,  которые  входят  в состав  общей  программы  реабилитации. Но  не  стоит  забывать,  что:

  • гипертонус  разгибателей  ног нередко  способствует  прямохождению;
  • после  снижения  спастичности  не  всегда пациентами  отмечается  улучшение  состояния  при выраженных  паретических  изменениях  в конечностях;
  • нормализация  мышечного  тонуса у  больных  с  нарушениями  когнитивной  сферы не  всегда  будет  приводить  к увеличению  двигательной активности,  однако  уход  за больным  может  быть  облегчен.

Достаточно  часто   в  качестве  миорелаксанта  используется  сирдалуд. Он  является  миорелаксантом  центрального  действия,  то  есть  воздействует  на  центральную  нервную  систему, а точнее  на  адренергические  рецепторы.  Мышцы  расслабляются  вследствие тормозящего  воздействия  на  интернейроны  спинного  мозга.

Сирдалуд  в  своей  классической  форме  выпуска   используется  3-4  раза  в сутки,  что   не  совсем  удобно. Поэтому   был   разработан сирдалуд МР,  который   имеет в капсуле  6  мг  и  активное  вещество  высвобождается  постепенно, что   автоматически  сокращает  число  его  приёма  в сутки до  одного  раза.

При  этом   пациенты  становятся  более  приверженными к лечению в связи  с таким  режимом  приёма  препарата.

Лечение  пациента  немедикаментозным  способом

Пациентам в  большинстве  случаев  приходится  учиться  заново  ходить,  говорить  и  жить после  инсульта. Однако  существуют  противопоказания  для  активной  двигательной  реабилитации,  о  которых  стоит  рассказать  перед  изучением  вопроса собственно  реабилитации. Из  противопоказаний  выделим:

  • тяжёлые  эндокринные  заболевания;
  • риск  и  высокая  вероятность  тромбоэмболий;
  • дыхательная  и  сердечная  недостаточность 2-3  степени с нарушениями  ритма;
  • злокачественные   опухоли;
  • угроза  кровотечений;
  • открытые  формы  туберкулёза  лёгких и других  областей;
  • психические  заболевания;
  • почечная  недостаточность.

Лечение  движением

Лечение  движением  по-научному называется  кинезиотерапией. Это  направление  широко  используется  для  коррекции   постинсультной  спастичности. В  кинезиотерапию  входят:

  • Лечебная  гимнастика. Проводится  тренировка паретических  конечностей. В  основном   все  упражнения  направлены  на  то,  чтобы  расслабить  мышцы  поражённой  конечности, на восстановление  возможности   больного  самостоятельно  сидеть,  стоять  и  ходить,  на  предотвращение  формирования  контрактур. Используется  пассивная  и  пассивно-активная  формы  гимнастики. Первая  не  предполагает  активного  участия  пациента. Вторая  же  проводится  при  непосредственном его участии. Активная  гимнастика заключается  в напряжении мышц,  противопоставляющихся спастичным  мышцам,  то  есть  мышц-антагонистов;
  • Лечение  положением. Этот  метод  направлен  на  уменьшение   и  предупреждение  развития  контрактур,  то  есть  тугоподвижности  мышц  и  суставов. К  примеру,  проводят  упражнения  для  здоровых  пук  или  ног,  упражнения  для  дыхательной  мускулатуры (надувание  шарика),  дабы  улучшить  кровообращение  и  насыщение  организма  кислородом. Все  эти  мероприятия  способствуют  и  профилактике  тромбоэмболических   осложнений.

Каждое  занятие пациента после  инсульта должно  проводиться  под  контролем  артериального  давления и   пульса.

Массаж мышц

Массаж  проводится  по  определённым  правилам:

  • Спастичность мышц необходимо устранять путём   поглаживаний. Кроме  того  проводится  и   точечный  массаж для  воздействия  на  рефлексогенные  зоны;
  • Мышцы-антагонисты  растирают  и  разминают.

Вертикализация

Чтобы  пациента  подготовить  к  стоянию  и  хождению,  используется  методика  нейросенсорной  вертикализации  на  аппарате – вертикализаторе. Методика  позволяет  избавиться от  многих   осложнений  от длительного  пребывания  в  лежачем  положении.

Этапы  обучения  ходьбе

  • Обучение  ходьбе (имитация)  в лежачем  положении;
  • Ходьба  при  помощи   трости  с четырьмя  опорами  и  поддержкой   инструктора,  а затем  без  поддержки  инструктора;
  • Ходьба  по  коридору,  по  лестнице  и  по  улице.

Расстояние, длительность  ходьбы  будут  зависеть  от   состояния  пациента  и  подобранной  индивидуально программы  реабилитации.

Другие  методики

  • Принудительное   движение   паретичной  руки;
  • Транскраниальная  магнитная  стимуляция;
  • Электростимуляция мышц;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Зеркальная  терапия;
  • Применение  отрезов  и  шин. Эта  методика  не  применяется  без  лечебной  физкультуры;
  • Тейпирование;
  • Высокотехнологичные  методики  с использованием  компьютера.

После  инсульта  однократное  лечение,  конечно же,  не  поможет.  Необходимы  длительные,  постоянные  и  упорные  тренировки  и  медикаментозная  поддержка  пациента. При  этом,  если   сам  пациент  не  будет  проявлять  интереса  к своему  выздоровлению,  эффективность  всего  реабилитационного  лечения  будет  крайне  низка.

Также  важна и  профилактика  инсульта до  его появления.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=4760

Что такое, причины возникновения спастичности, недопущение и лечение

Лечение постинсультной спастичности (шаг за шагом)

Снять спастику после инсульта оказалось чрезвычайно трудно. Дело в возникающем противоречии. Мы упёрто восстанавливали силу и выносливость. Делали это с помощью специальных упражнений с высокой нагрузкой и кучей повторений.

Для лечения спастики это помеха и вред. При снятии спастики нужен расслабляющий массаж и легкие движения в упражнениях. Что бы продолжить восстановление после инсульта надо проводить взаимоисключающие занятия. Но мы придумали простое решение. Сделать две группы занятий.

Первая: для восстановления силы и выносливости. Вторая для лечения спастики, восстановления равновесия и координации. Решение оказалось очень правильным. Правда мы допёрли до него не сразу и некоторое время делали упражнения для снятия спастики вместе с упражнениями на силу и выносливость. Вовремя заметили, что от активных упражнений спастика усиливается.

Что из себя представляет спастика

Проявляется спастика в скованности. Невозможно сделать быстрое или резкое движение. Постоянно напряженные мышцы блокируют свободу. Чувство словно ты сильно заржавевший Терминатор))).
Напряжение приводит к скорой утомляемости.

Восстановление после инсульта может быть фактически заблокировано спастикой. Трудно восстанавливать навыки, когда конечности словно связаны резинками и всегда находятся в напряженном, неестественном положении. Для снятия спастики после инсульта мы применяем элементарные упражнения. Главное делать их легко, без напряжения.

Спастика мышц — это непроизвольное их сокращение, судороги или спазм вследствие нарушения проводимости нервных импульсов после травмы спинного и головного мозга.

Чаще это состояние проявляется ночью, но так же может существенно затруднить жизнь днем.

Механизм образования спастичности

Основной причиной формирования судорог специалисты называют дисбаланс тормозного влияния двигательных элементов коры головного на клетки в структуре спинного мозга.

Закономерным итогом становится растормаживание тонического рефлекса – формируется мышечная спастика в пораженных травмой конечностях человека.

В нормальном состоянии человеку не приходиться задумываться об очередности производимых в мышцах явлениях: какие из них сначала требуется сократить, затем расслабить – наш мозг довел подобную деятельность до автоматизма.

После инсульта или травмы происходит гибель клеточных элементов, несущих ответственность за специальные тормозящие импульсы в двигательных нейронах головного и спинного мозга. Рефлекторная дуга: конечность – спинной мозг – головной мозг перестает быть единой системой – происходит нарушение координации.

Спазмы формируются далеко не сразу – на протяжении недель, и даже месяцев. Приводит к значительным вторичным изменениям в мышцах и суставах – усиливает отрицательное воздействие парезов на двигательную систему.

Степень выраженности спастики конечностей

Первые признаки начала формирования спастики мышц наблюдаются в первые же сутки после травмы, а в последующем имеют тенденцию к усилению.

Изменяться степень выраженности может под неблагоприятным воздействием негативных факторов, к примеру:

  • при изменении эмоциональной настроенности – наличии у человека склонности к депрессивным состояниям;
  • при изменении погодных условий – колебание параметров температуры либо освещенности;
  • при чрезмерной физической перегрузке, вызванной ранней физической активностью пострадавшего, вопреки рекомендациям врача.

При усилении интенсивности нагрузки на мышечные волокна в конечностях, происходит затруднение их двигательной активности, наблюдаются симптомы болевых ощущений в них, различной степени выраженности.

По степени выраженности спастики различают следующие формы:

  1. Легкая спастичность мышц: проявляется мышечным перенапряжением, а также сопротивлением пассивному и активному движению.
  2. Умеренная спастика – определяется на протяжении периода движения, но при этом весьма его не затрудняет.
  3. Выраженная: своим сопротивлением весьма затрудняет двигательную функцию. Она позволяет производить лишь минимум требуемого объема движения, убрать ее сложно.

Спастика ног в легкой форме проявляется быстрой утомляемостью мышц голеней, ощущение «забитости мышц», от физической деятельности, ходить при этом легче становится на каблуке, затем становится затруднительно потянуть к себе пальцы ног и разогнуть ее в колене.

В тяжелой форме спазма: одна или две ноги фиксируются в согнутом в коленном или тазобедренном суставах, а стопа выворачивается внутрь или наружу. При хождении без специальной обуви или фиксаторе стопы, могут возникнуть деформации или контрактуры.

Проявление спастике рук в легкой форме: затруднено разгибание
пальцев и выпрямление руки в локтевом суставе, признаком тяжелой формы является согнутые в локтевом и плечевом суставах, кисть при этом сжата в кулак.

Если спастика присутствует долгое время без лечения, развивается контрактура, то есть сустав фиксируется не в физиологическом для организма состоянии.

В дальнейшем же, спазм будет иметь лишь отрицательное влияние на проведение восстановительных мероприятий. Помимо конечностей, будет ухудшать восстановление и в позвоночнике: повышение тонуса мышц вызывает болевые ощущения в спине – симптомы вертеброгенного радикулита.

Специалисты отмечают: чем раньше было начато адекватное лечение современными препаратами, а также, чем меньше выраженность спастики– тем лучше будет прогноз реабилитационных мероприятий.

Даже, если симптомы значительно выражены, а лечение судорог в силу определенных причин начались в более поздний временной промежуток – уменьшение спастики существенно улучшает общее самочувствие.

Как нужно лечить спастику разными методами

Лечение гипертонуса рекомендуется в том случае, если спастика понижает параметр деятельности человека, либо же сопровождается упорными болевыми проявлениями.

Наиболее важным требованием, предъявляемым к лечению, является его максимально возможная безболезненность, поскольку боль многократно усиливается спастикой.

Важным моментом является и контроль за деятельностью тазовых органов – предупреждение воспалительных проявлений в них, а также своевременно проводить мероприятия по предупреждению возникновения контрактур и пролежней.

Комплекс современного лечения по избавлению от спастики:

Комплекс лечения подбирается только индивидуально, в прямой зависимости от локализации очага и степени выраженности спастики. Необходимо учитывать и технические возможности медицинского учреждения.

Спастика после инсульта или травмы головного мозга обязательно требует медикаментозного воздействия. Лечение должно проводиться поэтапно – с постепенным наращиванием лечебной дозы медикаментов, возможно заменой препарата.

На сегодняшний день востребованы две подгруппы:

  1. Препараты с центральным механизмом воздействия на негативный очаг – торможение рефлекса.
  2. Препараты периферического воздействия – существенно снижают рефлекс растяжения на уровне элементов спинного мозга: миорелаксанты.

Как и у иных подгрупп даже самых современных препаратов, у вышеперечисленных имеют свои противопоказания, поэтому их назначением должен заниматься только высококвалифицированный специалист невролог.

Ортезирование и гипс

Лечение спастики длительной укладкой конечностей человека, в такое положение, когда мышцы оптимально растянуты, а тоническая рефлекторная активность уменьшена, именуется специалистами ортезированием. Оно способствует снижению гипертонуса в конечностях – патологические симптомы удается многократно уменьшить.

При выраженной спастике рекомендуется даже наложение специальной гипсовой лангеты либо шины – для предотвращения развития контрактуры. Именно шина фиксирует конечность в наиболее приемлемом положении — при котором мышечные волокна располагаются в растянутом положении.

Лечение ортезированием проводится от одного до двух часов, в прямой зависимости от ощущений человека – при усилении болевых ощущений, процедуру заканчивают.

Физиотерапия при скованности мышц

  • локальное использование холода – способствует понижению чрезмерных рефлексов и максимальному увеличению объема движений, улучшению деятельности мышц;
  • локальное использование тепла – отлично способствует временному понижению тонуса. осуществляется при помощи озокеритовых или парафиновых аппликаций, курс – не менее двадцати процедур;
  • электростимуляция нервных окончаний – превосходная методика, позволяющая добиться максимального ответа в пораженных участках, продолжительность лечебного курса назначается специалистом.

Лфк разработка

Лечение с помощью упражнений, направленных на оптимальное расслабление волокон в мышцах – давно проверенный, успевший себя отлично зарекомендовать реабилитационный прием лечения спастики.

Дозированное лечебное растягивание позволяет на пару часов понизить их тонус, максимально увеличить объем движений в пораженных конечностях.

Кинезиотерапевт знает, что снижение тонуса будет наблюдаться лишь определенное время а потому его необходимо эффективно использовать для проведения иных комплексных упражнений, которые были затруднены из-за спастики.

Хирургическое вмешательство определяется специалистом по строго индивидуальным показаниям, когда консервативные методики уже исчерпали себя, а выраженной положительной динамики не наблюдается.

Снять спастику задача важная. Она сильно мешает в повседневной жизни, отнимает силы и сковывает движения. Это мешает восстанавливать утраченные навыки и выносливость. Чтобы полноценно проводить восстановление после инсульта, нужно обязательно вылечить спастику. Мы это выполняем параллельно с остальными задачами.

При комплексном подходе и начале лечебных мероприятий на возможно более раннем этапе, медикаментозного лечения – нормализация мышечного тонуса способствует максимальному ускорению восстановления больного.

В лечении хорошо себя показали такие методы как, миостимуляция,ботокс, конечно лечебная гимнастика, медицинские препараты(мидокалм, баклофен) и щадящая хирургия.

Источник: http://helpinsult.ru/spastika-myshc.html

Постинсультная спастичность

Лечение постинсультной спастичности (шаг за шагом)

В последнее время отмечается неуклонный рост числа заболеваний нервной системы, среди которых ведущее место занимает цереброваскулярная патология.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из основных причин инвалидности трудоспособного населения.

ОНМК часто осложняет повышением тонуса в мышцах в виде спастических изменений, что затрудняет реабилитацию и качество жизни пациента, приводит к возникновению болевых синдромов, в том числе и ограничение работы в суставах, что, в свою очередь, ведёт к дополнительной суставной боли и формировании контрактур.

Спастичность – это двигательное нарушение, являющееся частью синдрома поражения верхнего мотонейрона, характеризующееся скорость зависимым повышением мышечного тонуса и сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов в результате гипервозбудимости рецепторов растяжения. То есть разные группы мышц внезапно очень сильно напрягаются, а если попытаться их растянуть, то напряжение возрастает.  Это состояние зрительно очень похоже на судороги.

По данным литературы, спастическим повышением мышечного тонуса (спастичностью) страдают более 12 млн больных во всем мире. Распространенность постинсультной спастичности составляет 0,2%, т.е. 200 случаев на 100 тыс. жителей.

Постинсультная спастичность развивается в среднем у 18–35% пациентов, выживших после инсульта. Спастичность, требующая специального лечения, отмечается примерно у 1/3 пациентов, перенесших инсульт.

Наиболее часто спастичность возникает у пациентов с повреждением срединных структур головного мозга и моста.

Через год после перенесенного инсульта примерно у 40% пациентов имеется симптомокомплекс спастичности.

По данным американских авторов, у 20–40% пациентов, выживших после инсульта, развивается спастичность, что составляет ежегодно примерно 500–600 тыс. человек. В Российской Федерации количество больных, перенесших инсульт (или выживших в течение 1-го месяца заболевания), составляет ежегодно приблизительно 300 тыс. человек. Из них примерно у 30% больных развивается спастичность.

Современное состояние знаний о спастичности:

  • Спастичность является признаком синдрома верхнего мотонейрона.
  • Спастичность полиэтиологична. 
  • Возникновение спастичности зависит от возраста, локализации и размера повреждения мозга. 
  • Спастичность является одним из главных функциональных нарушений при инсульте.
  • Частота спастичности при инсульте: 19% через 3 месяца, до 38% через 12 месяца от развития заболевания.

Каким образом проявляется состояние спастики

Все мышцы в человеческом организме с головным мозгом связаны огромным количеством нервных волокон, которые передают различные сигналы. Под действием этих импульсов скелетные мышцы расслабляются или сокращаются в определенное время с определенной силой.

По своему существу спастика – это  неконтролируемое очень болезненное резкое сокращение мышц. Это происходит из-за того, что при заболеваниях, сопровождающихся спастичными сокращениями, связь скелетной мускулатуры с мозгом серьезно снижена либо вообще отсутствует.

  Поэтому мышечная ткань накапливает энергию, так как не может её расходовать  обычным путем – произвольными мышечными сокращениями под контролем мозга. В результате в один миг происходит неуправляемый выброс накопившейся энергии.

Эти спастические сокращения могут произойти в любое время без всякого предупреждения именно из-за того что мышцы неправильно реагируют на команды мозга.

Ботулинотерапия- современная методика борьбы со спастикой

Этот метод появился не так давно, однако уже очень распространен, так как не только эффективно борется со спастикой, но  и дает больному шанс на восстановление. Эта методика позволяет отключить временно спастичные мышцы от потока «неправильных» импульсов и за это время пациент может многого достичь.

Основные преимущества ботулинотерапии:

  • Локальность воздействия — препарат оказывает влияние на мышцы-мишени, а не системно на весь организм
  • Возможность введения в любую доступную мышцу с достижением эффекта обезболивания и локального мышечного расслабления
  • Хорошая переносимость лечения
  • Безопасность
  • Отсутствие системных побочных эффектов
  • Большая продолжительность действия (от 2-3 до 6-8 месяцев)

Узнать больше о лечении постинсультной спастичности
в Клинике лечения боли

Источник: http://www.spbpainclinic.ru/zabolevaniya/postinsultnaya-spastichnost/

Спастичность после инсульта. Как возникает? Медикаментозное лечение

Лечение постинсультной спастичности (шаг за шагом)

Спастика после инсульта

Меня очень часто просят рассказать о спастике после инсульта и о том, как с ней бороться. На этот вопрос до сих пор нет 100%-но универсального ответа. Сегодня я постараюсь ответить на вопросы: как возникает спастика после инсульта и как её лечить медикаментозно.

Что такое спастика после инсульта?

Спастика после инсульта (спастичность мышц) – это гипервозбуждение рефлекса растяжения, возникающего из-за синдрома верхнего мото-нейрона.

Откуда берется спастика после инсульта?

Мышцы человека, не страдающего спастикой после инсульта, во время любого действия (движение, поддержание позы) работают согласованно – одни растягиваются (агонисты), другие сокращаются (антагонисты).

Причем, большая часть движений осуществляется бессознательно. Человеку не нужно думать, как изменить тонус мышц, чтобы сделать шаг. Эти процессы происходят автоматически на уровне спинного мозга.

Одним из рефлексов, позволяющих бессознательно осуществлять движения — рефлекс растяжения.

Чтобы стало понятно, вспомните прием у невролога.

Врач стучит молотком по рукам и ногам, во время воздействия, руки и ноги самопроизвольно двигаются. Этот процесс обычно особенно нравится пациентам. Но что происходит? Доктор стучит по мышечному сухожилию, в момент воздействия молотка оно растягивается.

спастичность мышц после инсульта

Гиперрастяжение сухожилия дает сигнал о том, что нужно запустить мышцы-антагонисты, чтобы растянутую мышцу вернуть в прежнее состояние.

Это моментальная реакция, которая выражается в движении рук и ног в ответ на воздействие молотка. Данная рефлекторная дуга замыкается на уровне спинного мозга, в ней не участвует головной мозг.

Но в повседневной жизни, во время движения, головной мозг всегда контролирует этот рефлекс.

Если человек не страдает спастикой после инсульта, во время движения (особенно во время резких, быстрых действий) мышцы постоянно растягиваются, но реакции, как при воздействии молотка не происходит.

Головной мозг посылает специальные тормозящие импульсы, которые не дают рефлексу гипервозбуждаться. Во время сосудистой катастрофы гибнут клетки, которые посылают эти импульсы и рефлекс выходит из-под контроля.

Возникает спастика после инсульта.

Механизм спастики после инсульта

Рефлекс постоянно возбуждается, любое растяжение вызывает нарастание мышечного тонуса и возникновению спастики после инсульта.

Мышцы склонные к вялости – растягиваются (разгибатели руки, сгибатели ноги), мышцы склонные к напряжению – напрягаются (сгибатели руки, разгибатели ноги).

Это напряжение, повышение мышечного тонуса и является спастикой после инсульта. Мышцы просто не могу расслабиться, т.к. на них постоянно воздействует рефлекс растяжения.

Как бороться со спастикой после инсульта?

На спастику после инсульта нужно обязательно воздействовать медикаментозно.

Медикаментозное лечение спастики после инсульта

Лечение спастики после инсульта

Подбор препаратов, воздействующих на спастику после инсульта, требует терпения. Нужно постепенно наращивать дозу, смотреть, как он воздействует на мышечный тонус. Если не работает – менять, опять наращивать дозу и смотреть.

Существуют 2 группы препаратов, которые могут воздействовать на спастику после инсульта:

Препараты центрального действия – обеспечивают торможение рефлекса посредствам центральной нервной системы.

  • небензодиазепиновые транквилизаторы (Диазепам, Клоназепам),
  • антиконвульсанты (Финлепсин, Габапентин, Прегабалин),
  • альфа-адреномиметики (Клонидин).

У данных препаратов есть один минус – их прием может вызывать седативный эффект, снижение памяти, внимания, интеллекта, головокружение. Это может негативно сказываться на реабилитации. Постепенное наращивание дозы поможет снизить вероятность возникновения этих побочных эффектов.

Препараты периферического действия – “гасят” рефлекс растяжения на уровне спинного мозга. К ним относятся всем известные миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен). Минус препаратов – общее снижение мышечного тонуса. Т.е. они снижают тонус и в спазмированных, и в растянутых мышцах. Поэтому, их прием должен обязательно сочетаться с гимнастикой.

Лечение спастики инъекциями ботулотоксина

Следующим этапам воздействия на спастику после инсульта является применение инъекций ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин). Это показано, когда тонус очень большой и другие методы не помогают. Ботулотоксин действует на уровне мышцы, блокируя импульсы рефлекса растяжения.

Очень важный момент – после инъекции ботулотоксина в течении 3-х месяцев нужно активно заниматься гимнастикой, иначе эффект будет не стойкий.

Источник: http://drbondarenko.ru/?p=894

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.