Лечение пролежней у малоподвижных пациентов

Содержание

Пролежни – причина, лечение, профилактика

Лечение пролежней у малоподвижных пациентов

Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний.

На самом деле пролежни могут развиваться в результате любого сдавления извне, особенно на месте костных выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в результате повреждений или заболевания спинного мозга. Летальность у больных пролежнями, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах (21-88,1%).

Локализация пролежней зависит от положения больного. В лежачем положении наибольшее давление у человека испытывают области крестца, ягодиц, пяток, затылка.

Врачи чаще всего не вникают должным образом в решение этого вопроса, кроме того, часто не имеют соответствующей теоретической и практической подготовки в профилактике и лечении пролежней. 

Ведущим фактором успешного консервативного лечения пролежней является устранение длительного непрерывного давления.

Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа может полностью предупредить образование пролежней.

Прерывность фактора давления в лечении и профилактике пролежней успешно обеспечивается системами, оснащенными регулируемым давлением, вибрацией, которые уменьшают локальное давление на кожу. 

Для заживления поверхностных повреждений кожи при лечении пролежней также могут быть использованы гидроколлоидные или гидрогелевые повязки, альгинаты кальция, йодофоры, коллагеновые, стимулирующие эпителизацию покрытия.

При более глубоких поражениях наблюдается вовлечение в патологический процесс подкожно-жировой клетчатки, фасций, мышц вплоть до костных структур. Своевременная некрэктомия, направленная на лечение пролежней, вскрытие гнойных затеков, полостей, позволяют быстрее  очистить пролежень, а также существенно снизить интоксикацию.

Ожидать  самостоятельного отторжения некротических тканей ошибочно, поэтому лечение пролежней целесообразно производить, иссекая ткани до появления капиллярного кровотечения.

Лечение пролежней

Лечение пролежней – хирургическое. Спонтанное закрытие пролежней происходит лишь у незначительной части больных, при этом в большинстве случаев с неудовлетворительными результатами. Хирургическое лечение пролежней определяется стадией и размерами пролежня. Неправильно проведенное хирургическое вмешательство может лишь увеличить площадь пролежня.

При поверхностных кожных дефектах возможно выполнение свободной кожной пластики. Методом выбора при свободной аутотрансплантации является метод расщепленного перфорированного кожного лоскута. Более глубокие раны диктуют необходимость пластики полноценными тканями.

Пластика пролежневого дефекта местными тканями осуществляется перемещенными кожными, кожно-фасциальными, кожно-мышечными лоскутами. Перемещение кожных лоскутов является методом выбора при лечении лежачих больных с большим кожным дефектом, рубцовыми изменениями окружающих дефект тканей, близким к линии швов расположении костных образований.

В зависимости от анатомических особенностей расположения пролежневой язвы кожный лоскут может быть мобилизован вместе с фасцией, фасцией и мышцей или только с мышцей.

Показаниями к лечению с выполнением кожно-пластических операций у больных пролежнями являются:

  • обширные размеры пролежневой язвы, не позволяющие ожидать её спонтан­ного заживления;
  • отсутствие положительной динамики (сокращение размеров на 30%) в зажив­лении пролежневой язвы на фоне  проведения адекватной консервативной тера­пии на протяжении не менее шести месяцев;
  • необходимость срочного проведения оперативных вмешательств, требующих санации очагов инфекции (ортопедические операции, вмешательства на серд­це, сосудах);
  • необходимость восполнения кожного дефекта васкуляризованными тканями для профилактики развития рецидива пролежня (применимо для спинальных и других малоподвижных, обездвиженных больных).

Кожно-пластические вмешательства у пациентов с пролежнями возможны при соблюдении следующих условий:

  • стабильное общее состояние больного;
  • стойкий переход раневого процесса во II фазу;
  • возможность лечения и закрытия пролежневой язвы без чрезмерного натяжения тка­ней;
  • возможность проведения адекватного послеоперационного лечения, надлежащего ухода за больным.

Противопоказания к кожной пластике при лечении пролежней тесно связаны с особенностями течения местного раневого процесса, общим состоянием пациента:

  • пролежневая язва, находящаяся в I фазе раневого процесса;
  • отсутствие достаточного количества пластического материала, позволяющего беспрепятственно закрыть пролежневый дефект;
  • наличие заболеваний и состояний с прогнозируемой продолжительностью жизни менее 1 года (онкологические заболевания, тяжёлые инсульты);
  • нестабильное психическое состояние больного, сопровождающееся периода­ми возбуждения, неадекватного поведения, частыми судорожными приступа­ми, состояние сопора, комы;
  • быстрое прогрессирование основного заболевания (рассеянного склероза, повторные инсульты), декомпенсация сопутствующих заболеваний (тяжёлая недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность);
  • окклюзионные заболевания сосудов нижних конечностей (локализация пролежней ниже пояса);

Профилактика пролежней

В основе профилактики развития пролежней лежит адекватное лечение основ­ного заболевания, вызвавшего общее тяжёлое состояние больного, и местных нейротрофических расстройств. Предотвращение пролежней целиком зависит от квалифицированного лечения наряду с тщательным уходом за пациентом.

Ниже указаны основные мероприятия, позволяющие снизить риск развития пролежней.

  • Пациент должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволя­ющей ему самостоятельно или с помощью других подручных средств переме­щаться в пределах кровати.
  • Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой сте­пени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий используют специальные матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) профилактика пролежней заключается в размещении под ягодицы и за спину поролоновых подушек толщиной 10 см. Под стопы подкладывают поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.
  • Постельное белье — хлопчатобумажное. Одеяло обязательно должно быть лёгким.
  • Под уязвимые участки тела пациента необходимо подкладывать валики, подушки из поро­лона.
  • Профилактика пролежней обязательно включает изменение положения тела каждые 2 ч, в том числе и в ночное время, по графику: положение Фовлера (с приподнятым головным концом), Симса (на боку с подклады­ванием специальных подушек под руку и ногу), на животе (по согласованию с врачом). Положение Фовлера должно совпадать со временем приёма пищи. При каждом перемещении больного следует осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать на листе регистрации противопролежневых мероприятий.
  • Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение, сдвиг тка­ней, приподнимая его над постелью или используя подкладную простыню.
  • Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
  • Не подвергать участки риска появления пролежней трению. Массаж всего тела, в том числе в зоне участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения увлажняющего питательного крема на кожу.
  • Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
  • Использовать специальные пелёнки, подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
  • В качестве эффективной меры профилактики развития пролежней необходимо максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.
  • Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении — подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом.
  • Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крош­ки, расправлять складки.
  • Обучить пациента дыхательным упражнениям, поощрять его выполнять их каждые 2 ч.
  • Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента, что также немаловажно в плане профилактики появления пролежней.

dr-anikin.ru

Источник: http://dr-anikin.ru/khirurgicheskie-zabolevaniya/9-prolezhni-prichiny-lechenie-operatsiya-profilaktika

Пролежни у лежачих больных: как избавиться, чем лечить, профилактика у тяжелобольных

Лечение пролежней у малоподвижных пациентов

Когда человек длительное время прикован к постели, многие факторы способствуют образованию пролежней. Если проблема уже есть, то врач подскажет, как от нее избавиться. Если соблюдать некоторые профилактические меры, то такого можно и не допустить. Как осуществляется профилактика пролежней у лежачих больных, чем обрабатывать уже имеющиеся пролежни?

Никто не застрахован от таких травм или заболеваний, которые надолго приковывают человека к постели. Когда пациент длительное время находится в неподвижном положении, то все системы органов значительно снижают свою активность и работоспособность. Это чревато развитием пролежней у тяжелобольных. Как проводить терапию таких осложнений, можно ли не допустить их образования?

Что провоцирует образование пролежней

Профилактика пролежней у лежачих больных невозможна, если не знать, какие факторы могут спровоцировать их образование. Их можно подразделить на несколько групп: внешние, внутренние и смешанные.

К первой группе можно отнести:

  • Длительное сдавливание мягких тканей гипсовой повязкой.
  • Использование не по размеру корсетов или протезов.
  • Давление складок одежды или простыни.
  • Ненадлежащий уход за лежачим пациентом.
  • Нахождение в одной позе длительное время.

Если человек прикован к постели в результате тяжелого заболевания, то только надлежащий уход поможет избежать образования пролежней

К внутренним факторам, провоцирующим образование пролежней у лежачих больных, относят:

  • Проблемы с кровообращением.
  • Нейротрофические расстройства.

При избыточной массе тела повышается риск развития пролежней

  • Раковые заболевания.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.
  • Анемия.
  • Нарушения водно-электролитного баланса.

Смешанные факторы, как правило, можно наблюдать, когда пациент настолько сильно истощен и ослаблен, что не имеет сил передвигаться и менять положение тела самостоятельно.

информация для прочтения

Стадии развития пролежней

Как избавиться от пролежней у лежачего больного, будет зависеть от того, на какой стадии находится болезнь.

Их выделяют несколько:

  1. Если пациент долго находится в одном положении, то через некоторое время начинает чувствовать онемение и покалывание в некоторых участках тела. Это первые признаки развития пролежней. Участки кожи приобретают красноватый оттенок, можно наблюдать некоторое уплотнение, но целостность покровов не нарушена.

Небольшие покраснения на участках тела — это уже первый сигнал, что пролежни не заставят себя долго ждать

  1. На втором этапе появляется шелушение, уплотнение становится более ощутимым, заметно нарушение целостности кожи, процесс начинает захватывать подкожную клетчатку.

Постепенно процесс усугубляется, если не приняты срочные меры на первом этапе

  1. Поражаются более глубокие слои тканей, наблюдается некроз и полное отмирание, из ран начинает вытекать жидкость — все это признаки третьей стадии.

Постепенно развитие пролежней продолжается и затрагивает уже глубокие слои тканей

  1. Четвертая стадия самая серьезная — мягкие ткани сильно повреждены, в полостях можно заметить даже кости и сухожилия.

Самая серьезная стадия образования пролежней требует уже хирургического вмешательства

Важно. На этой стадии есть опасность сильнейшей интоксикации организма и заражения крови.

Принципы лечения пролежней

Если возникает вопрос, как бороться с пролежнями у лежачего больного, то ответ может быть только один — комплексно. Правильную тактику подскажет врач. Лечение ведется в нескольких направлениях:

  1. Местная терапия.
  2. Предотвращение постоянного давления на ткани.
  3. Лечение основного заболевания, которое осложняет ситуацию.

Можно отметить основные принципы лечения:

  1. На любом этапе развития пролежней необходимо приложить максимум усилий, чтобы ситуация не усугублялась.

Более тщательный уход за пациентом поможет избежать образования пролежней

  1. Раны должны быть покрыты повязками, которые позволяют коже дышать.
  2. Если имеются мокнущие раны, то врач подскажет, чем обработать пролежни. Обязательно необходимо использовать антибактериальные средства.

Надо знать. Не помешает антибактериальная терапия — она подбирается с учетом микрофлоры и особенностей течения заболевания.

Лечение на начальной стадии

Как только больной попал на больничную кровать, и уже известно, что он проведет длительное время в неподвижном состоянии, сразу необходимо предпринимать все меры, чтобы не допустить образования пролежней.

Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Оценить состояние пациента, чтобы исключить по возможности большинство внешних и внутренних провоцирующих факторов.
  • Проводить поддерживающую терапию, которая заключается в приеме витаминных препаратов, иммуномодуляторов.
  • Регулярно, желательно не реже чем через каждые 2 часа, переворачивать больного.

Если постоянно менять положение тела пациента, то риск образования пролежней значительно снижается

Существенную помощь окажут специальные средства против пролежней для лежачих больных:

  • Противопролежневые кровати.
  • Специальные системы с регуляцией давления и вибраций.
  • Пластиковые шины.

Важно. Эффективным средством против пролежней считается специальный матрас, который меняет давление на тело, тем самым предотвращая образование пролежней.

Терапия пролежней на второй стадии развития

На второй стадии можно уже видеть небольшие видимые повреждения кожных покровов, поэтому очень важно приостановить процесс и проводить различные процедуры, которые будут способствовать восстановлению тканей:

  1. Регулярная обработка поврежденных участков с удалением отмершего эпидермиса.

Регулярные гигиенические процедуры с использование медикаментозных средств не допустят прогрессирования патологии

  1. Обязательно промывание перекисью водорода.
  2. Не оставлять пролежни без внимания, чтобы видеть процесс в динамике.
  3. Использовать антибактериальные средства от пролежней для лежачих больных.
  4. На места без эпидермиса обязательно накладывается антисептическая повязка. Какое лекарство от пролежней для лежачих больных лучше использовать, подскажет доктор.

Терапия на последних стадиях развития

Если развитие пролежней дошло уже до 3-й или 4-й стадии, то терапия возможна только с применением хирургических методов, так как наблюдается некроз верхних и более глубоких слоев кожи. Хирургическим путем производят очищение ран от экссудата и некротических тканей.

Надо знать. Не стоит ждать, пока произойдет отторжение отмерших тканей, так как патологический процесс довольно быстро распространяется на соседние, где нарушено кровообращение.

После удаления всех отмерших участков проводят обработку антибактериальными препаратами, антисептиками. Обычно терапия осуществляется сразу несколькими группами средств:

  • Препараты некролитического действия, например, «Трипсин», «Химотрипсин».
  • Средства, стимулирующие восстановление тканей: «Бепантен», «Метилурацил», «Куриозин» и другие. Мазь от пролежней для лежачих порекомендует врач с учетом особенностей организма и тяжести состояния.

Обработка участков лекарственными препаратами позволит быстрее излечить повреждение тканей

  • Препараты, которые улучшают циркуляцию крови.
  • Средства, которые не допустят развития воспалительного процесса, например, «Дексаметазон», «Гидрокортизон».
  • Для местной обработки ран используют также комбинированные препараты от пролежней для лежачих больных: мазь «Ируксол», «Левосин», «Левомеколь».

Надо знать. Если выбранная тактика лечения пролежней не приводит к улучшению состояния в течение 2 недель, то необходимо выбрать другой метод терапии.

Помощь физиотерапии

Если применялись хирургические методы лечения пролежней, то для ускорения заживления можно использовать физиотерапевтические методы:

  1. Ультразвук.
  2. УВЧ.
  3. Электрофорез с антибиотиками.

Различные методы физиотерапии станут прекрасным дополнением в лечении пролежней

  1. Грязевые аппликации.
  2. Электроакупунктура.
  3. Массаж здоровых тканей, которые располагаются по соседству.

Если приложить все усилия и использовать комплексный подход, то результат непременно будет положительным.

На помощь приходит народная медицина

В дополнение к традиционным методам лечения можно использовать рецепты народных лекарей:

  1. Если образуются мокнущие раны, то можно использовать крахмал из картофеля для подсушивания.

Если вновь образующиеся ранки присыпать картофельным крахмалом, то они гораздо быстрее будут затягиваться, не позволяя процессу усугубляться

  1. Под проблемные места можно положить тканевый мешочек с семенами льна.
  2. Смазывать потенциальные места появления пролежней таким составом: растопить воск пчелиный и добавить немного любого растительного масла, хорошо перемешать.
  3. На начальных стадиях развития пролежни хорошо поддаются терапии пихтовым или облепиховым маслом.

Профилактика пролежней у тяжелобольных

Чтобы не пришлось задавать вопрос, как справиться с пролежнями, можно предпринять профилактические меры:

  1. Постараться уменьшить давление на уязвимые места, используя различные средства.

Современные кровати способны обеспечить даже лежачим больным комфортные условия

  1. Как можно чаще переворачивать пациента.
  2. Хорошо расправлять одежду на больном и постельное белье.
  3. Содержать кожу в чистоте.
  4. Если вставлены дренажные трубки, то их надо своевременно менять.
  5. Практиковать воздушные ванны.
  6. Если есть проблема недержания мочи, то надо использовать подгузники.

Лучше не допустить образования пролежней, чем потом долго заниматься их лечением. Тем более что средств на профилактику потребуется гораздо меньше.

Источник: http://zkozha.ru/bolezni/drugie/prolezhni-u-lezhachih-bolnyh/

Чем лечить пролежни: медикаментозные препараты

Лечение пролежней у малоподвижных пациентов

Серьезные осложнения, связанные с различными заболеваниями организма, и нарушение общего питания тканей, сопутствующее внешнему сдавливанию участков тела, приводит к возникновению пролежней. В медицине нередко встречается такое понятие как «язва».

Зачастую пролежни у лежачих больных возникают из-за отсутствия возможности вести обычный образ жизни. Внешнее сдавливание, в особенности на местах выступления костей, приводит к образованию нарушений кожных покровов.

Больные, претерпевающие иннервацию тканей, имеют патологии различного рода или страдают от повреждений спинного мозга. Места, получающие большее давление от веса, становятся первоочередными зонами появления пролежней (пятки, ягодицы).

Таким образом, просто необходимо своевременно делать профилактические мероприятия и лечить пролежни.

Как лечат пролежни у лежачих пациентов

Выбор методов и средств зависит от степени тяжести заболевания, а также зоны поражения. Важно начинать профилактику с первых дней болезни.

Рассмотрим конкретные терапевтические подходы, которые позволят ответить на вопрос как лечить пролежни у лежачих.

Консервативное лечение применяется при тяжелых проблемах с язвами, которые трудно заживляются. Мероприятия данного метода направлены на достижение следующих результатов:

  • Удаление некротических остатков вокруг ран;
  • Повышение кровоснабжения (трофики в эпителии);
  • Заживление мокрых пролежней, ликвидация пузырей;
  • Регенерация поверхностных тканей.

Принцип терапии основан на активной профилактике возникновения и развития заболевания. Размягчающие мази, плотные повязки могут привести к прогрессированию состояния. Поэтому, чтобы избежать появления некроза (гибели тканей), нужно соблюдать условия испарения влаги и использовать одежду пропускающую кислород.

Антибактериальные мази применяют только при возникновении мокрых ран с содержание гноя. Общая терапия, направленная на защиту от бактерий, допустима с учетом патогенности микрофлоры вокруг пролежней. Другим способом является хирургическое вмешательство.

Оно направлено на восстановление поврежденных участков кожи при помощи пересадки здоровых.

Медицинские мази при лечении пролежней

Далее мы предлагаем познакомиться с ответом на актуальный вопрос, чем лечить пролежни у лежачих больных при условии нахождения дома. В первую очередь, важно отметить эффективность средств, улучшающих кровообменные процессы в организме.

Также мази оказывают антибактериальное и антисептическое воздействие на раны, дабы исключить появление бактериальных инфекций в пораженных зонах.

Одними из известных средств для лечения пролежней у лежачих больных является следующие медикаментозные препараты для заживления и регенерации кожных покровов:

  1. Актовегин и Солкосерил – комбинируемые препараты, которые ускоряют лечение глубоких повреждений. Последнее средство используется в 25% выпуске. Сначала наносится Солковерил и после его полного впитывания применяется Актовегин. Продолжительность лечения не должна превышать 2-х недель.
  2. Бетадин – высокопроцентное йодсодержащее средство с включением полимерных регенерирующих соединений. В процессе использования не доставляет дискомфорта, исключает образование раздражений, так как не содержит спирт. Дезенфицирует разрывы кожной ткани и удаляет омертвелости.
  3. Бепантен – отличное регенерирующее средство, которое благотворно воздействует на поврежденные участки ткани. Рекомендовано применение в комбинации с антисептическими или антибактериальными средства. Используется при наличии глубоких ран.
  4. Гидрогель Интрасайт – производится в виде густого геля, который необходимо использовать для заживления глубоких ран. Эффективен для отделения и удаления экссудата, что приводит к быстрому заживлению.
  5. Дермазин – серебросодержащий препарат, который предупреждает развитие патогенной микрофлоры в ранах. Мазь быстро впитывается и исключает образование липкого налета.
  6. Циндол – цинксодержащая мазь, влияет на высушивание кожи вокруг пролежней, помогает заживлению и регенерации клеток. Используется на начальных стадиях, при отсутствии глубоких ран. Срок использования не ограничен, вплоть до полного выздоровления.
  7. Стелланин – обеззараживающее средство с содержание диэтилбензимидазолия трийодида. Восстанавливает кожные покровы, эффективен при наличии трофических язвенных образований.
  8. Ируксол – мазь, приводящая к скорой грануляции, созреванию и отхождению пораженных тканей на язвах. Свежий эпителий появляется уже на 1-2 неделю использования и приводит к окончательному выздоровлению.
  9. Левомеколь – антибиотик содержащий препарат, который влияет на ускорение заживления в зонах образования пролежней. Рекомендован при наличии глубоких пролежней.

С активным развитием медицины сегодня возможно применение аналогов. Перед покупкой препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение пролежней на ягодицах

Профилактика образования пролежней на ягодицах заключается в регулярных гигиенических процедурах с применением моющих спреев, кремов и впитывающей влагу присыпки. После на пациента одеваются абсорбирующие памперсы-трусы или подгузники, человек укладывается на пеленку. Положение больного необходимо менять каждые два часа со сменой жесткости зон пребывания.

Лечение пролежней на ягодицах осуществляется в соответствия с анатомическими особенностями участка. При образовании язв первой стадии используются специальные салфетки мультиферм, которые обеспечивают местное лечение и дезинфицируют пораженный участок.

Лечение глубоких и гнойных пролежней

Нагноение на теле возможно, начиная со второй стадии развития заболевания.

В рану могут попасть стафилококковая или стрептококковая инфекции, что приведет к рожистому воспалению (характерно при ослабленном иммунитете, имеет локальное расположение с плотной холодной припухлостью) или флегмоне (красные нагноения без границ, теплые на ощупь). Воспаление может развиваться по типу сепсиса, что часто приводит к летальному исходу (сейчас встречается редко, только при невосприимчивости к антибиотикам).

При первичном появлении гноя от него необходимо быстро избавиться с помощью перекиси водорода, масла чайного дерева, физраствора. Далее необходимо использовать медикаментозную терапию для улучшения общего состояния организма, накладывать повязки с применением специальных мазей.

Мертвые ткани подлежат регулярному удалению и должны промываться и очищаться. Антибактериальные мази наносятся в раны любой глубины до полного заполнения. Выбор необходимо обсудить с врачом или самостоятельно ознакомиться с показаниями (см. список выше).

На третьей стадии при появлении необратимых процессов применяют средства для регенерации тканей, препараты, восстанавливающие соединение кожных покровов.

Хирургическое лечение в стационаре

Данный способ лечения заключается в конструировании и максимальном восстановлении пораженного участка тела. Зачастую для операции выбирают здоровый лоскут кожи, который не нарушает целостность территорий с глубокими пролежнями.

В послеоперационный период для возобновления мышечной или связочной целостности нередко применяются: фонофорез антисептиков (ультразвуковая процедура для глубокого проникновения лекарств); электрофорез антибиотиков, лазерная терапия, УВЧ, грязевые аппликации.

Повязки при лечении пролежней

Выбор повязок основывается на целях пациента, состоянии кожи и содержимом раны. Нормальное состояние язвы: наличие грануляции, чистота и средняя влажность (2-4 стадии). Перед накладыванием повязки медсестра и лечащий врач должны оценивать нынешнее состояние раны и целесообразность того или иного метода лечения.

Разновидности применяемых повязокНазвание или производитель/ комбинированиеОсобенности использования
1ГидроколлоидныеКомифил Плюс с альгинатом и гелями Эмалан, ПурилонИспользуются при чистых ранах 2 стадии и неинфицированных 3 стадии. Гели применяются для заполнения мертвого пространства.
2Пленочные прозрачные(Комифил, Гидрофилм)Рекомендованы при риске сдвига или трении, хирургической обработке, обработке альгинатными наполнителями на срок от 3 до 5 дней. Нельзя применять при экссудации и в качестве покрытия мазей с ферментационной активностью.
3ГидрогелевыеПурилон гель, Гидросорб-комфорт, ГидротакДля неглубоких ран с нечеткими краями и их увлажнения при возможном риске смещения.
4Повязки с альгинатной пропиткойДля лечения инфекций, а также при умеренной или сильной экссудацией. Для удаления повязки возможно орошение или смачивание.
5Пористые губкиПолиуретановые губки BiatainБолезненные пролежни второй степени, мелкие повреждения третьей степени.
6ИонизированныеАргогель, Атрауман Аг, Биатен АГ,Витаргол-спрей, Аргокрем; SilvadeneРаны с риском возникновения или инфицированные бактериями.
7Наполненные продуктами пчеловодстваВоскоПран, ВоскосорбПрименяются для лечения пролежней 2 и 3 стадии.
8Наполненные йодомНе используются у больных с проблемами щитовидной железы и большими ранами, которые требуют ежедневной замены.

Повязки из стерильной марли применяются довольно редко в качестве хирургических. Требуют регулярной замены. Силиконовые повязки или их элементы используются на рыхлых и сильно поврежденных участках.

— как лечить пролежни

005

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/prolezhni/chem-lechit-prolezhni-medikamentoznye-preparaty/

Профилактика и лечение пролежней в домашних условиях

Лечение пролежней у малоподвижных пациентов

Профилактику и лечение пролежней в домашних условиях производит родственник, осуществляющий уход за лежачим больным, или профессиональная сиделка.

Длительное пребывание в одном положении может привести к образованию участков омертвевшей ткани – пролежням.

Чтобы этого не произошло с тяжелобольным пациентом на дому, необходима регулярная смена положения тела, обработка кожи и другие меры предупреждения болезни.

Профилактика и лечение причин пролежней

Пролежень – это участок омертвевшей ткани, который образуется в результате длительного давления, нарушенного кровообращения и иннервации. Им подвержены ослабленные лежачие больные. Вероятно появление пролежня, если при переломе была неправильно наложена гипсовая повязка.

Диагностика в данном случае не составляет труда – врачу достаточно визуального осмотра. Изредка делают биопсию для дифференциации с онкозаболеванием. Начальные стадии поражения тканей часто протекают без боли. По этой причине человеку, который ухаживает за больным, следует каждый день внимательно осматривать тело пациента.

Лечением пролежня должен заниматься врач. Самолечение может привести осложнениям:

  • сепсис;
  • рак кожи;
  • гнойный артрит;
  • флегмона;
  • заражение раны личинками насекомых;
  • арозивное кровотечение;
  • контактный остеомиелит.

Чтобы избежать лечения, необходима профилактика пролежней в домашних условиях:

  1. Проводите ежедневный осмотр кожи малоподвижных пациентов. Особое внимание уделяйте местам, где выступают кости.
  2. Лежачему больному меняйте положение тела каждые два часа. Делайте это осторожно, чтобы избежать растяжения и трения кожи о ткань.
  3. Выбирайте одежду и постельное белье из мягких натуральных материалов. без пуговиц и фурнитуры, которая создаст дополнительное давление на кожу.
  4. В тяжелых случаях используйте противолежневые матрасы, надувные круги и другие приспособления.
  5. Следите за чистотой постельного белья, вовремя его меняйте. При недержании у больного пользуйтесь одноразовыми пеленками, подгузниками. При перемене постельного белья человека перекатывайте или переворачивайте.
  6. Поддерживайте в комнате комфортную температуру. Повышенное потоотделение у пациента приводит к опрелостям, из которых могут развиться пролежни.
  7. Побуждайте больного по возможности больше двигаться.
  8. Включите в рацион пациента витамины и минералы, малокалорийную еду в небольших количествах. Увеличение массы тела способствует образованию пролежней.
  9. Следите, чтобы кожа больного всегда была чистой и сухой. Результаты мочеиспускания или дефекации сразу же удаляйте, обмывате интимные зоны. При значительном выделении пота кожу протирайте мягким полотенцем.
  10. Ежедневно проводите массаж с целью профилактики пролежней. Вначале слегка похлопайте ладонью по спине. Затем уложите пациента на бок и бережными поглаживающими движениями размините ноги, спину, ягодицы. Далее таким же образом проработайте места, на которые приходится максимальная нагрузка во время лежания.

Профилактика и обработка пролежней

Следствием недостаточного ухода за лежачим больным становится образование пролежней. Их предвестниками являются белые пятна на коже. Если вовремя не принять меры, происходят следующие стадии развития патологии:

  1. Участки кожи краснеют и грубеют, отмечается незначительная отечность.
  2. Поражается верхний слой эпидермиса. Целость кожи нарушается, происходят процессы эрозии и отслоения.
  3. Развивается некроз кожных покровов и подкожных тканей, иногда в сочетании с нагноением.
  4. В процесс омертвения вовлекаются сухожилия и костная ткань. Эпидермис и жировая прослойка разрушены, в ранах присутствует гной.

Важно вовремя начать специальную обработку пролежней, чтобы предупредить развитие осложнений. Лечение должно проводиться под контролем специалиста. Любые медикаменты применяют с назначения врача.

Чтобы предупредить преобразование 1-й стадии во вторую, необходимо строго соблюдать принципы профилактики пролежней. Проводится иммуностимулирующая терапия. Для обработки пораженных мест используют препараты.

Актовегин

Гель, в составе которого присутствует кровь телят. Он ускоряет процесс утилизации глюкозы и кислорода из клеток, что активирует метаболизм и способствует заживлению ран и восстановлению тканей. Пролежни обрабатывают им от 2 до 3 раз в день.

Солкосерил

Мазь на основе телячьей крови. Стимулирует регенерацию тканей, способствует заживлению ран, предупреждает образование рубцов. Пролежни обрабатывают 1-2 раза в сутки. Рекомендуется сочетать мазь с инъекционным введением препарата.

На второй стадии требуется обработка пролежней антисептиками несколько раз в день, затем накладывают Солкосерил или Актовегин. Осуществление профилактики осложнений включает использование специальных гидрогелевых повязок. Они удерживают влагу в пролежне, предупреждая развитие некроза.

На третьей стадии пролежней необходима консультация хирурга. Он осматривает пораженные места и определяет тактику лечения. Для лечения и предупреждения ухудшения состояния применяют следующие лекарства:

  1. Альгофин – обладает противовоспалительными и регенерационными свойствами. Дополнительно борется с микробами в ране.
  2. Трипсин – некролитический препарат. Расщепляет фибринозные образования и омертвевшие ткани. Также разжижает сгустки крови, вязкие секреты и экссудаты.
  3. Пантенол – содержит активное вещество декспантенол. Он ускоряет восстановление тканей, заживление повреждений на коже.
  4. Трибенозид – стимулирует кровообращение. Его действие основано на укреплении стенок сосудов и предотвращении застойных явлений в венах.

При четвертой стадии больной должен находиться в стационаре. Необходимо хирургическое вмешательство. Дополнительно проводят комплекс физиотерапевтических процедур. Лечение на данном этапе сложное и часто неэффективное.

Осуществление профилактических мер поможет избежать тяжелых осложнений для больного. Особое внимание следует уделять опрелостям – обрабатывать их присыпками, цинковыми мазями, Бепантеном. Проведение процедур с пораженными участками следует осуществлять в перчатках, которые затем утилизируют.

Профилактика развития пролежней

Для профилактики развития пролежней важно соблюдать правила гигиены, содержать пациента в чистоте:

  • регулярно в течении дня встряхивайте постель, чтобы очистить ее от крошек и другого мусора;
  • Застилайте кровать аккуратно, не допускайте складок — больному нельзя лежать на заплатках или швах;
  • ежедневно проводите гигиенические процедуры. Каждое утро и перед сном пациент должен самостоятельно или с посторонней помощью умываться, мыть руки с мылом, чистить зубы.

Профилактика пролежней – личная гигиена пациента

Интимную гигиену тяжелобольного пациента проводят по утрам, перед сном и после каждого испражнения. Для этого выполняют следующие действия:

  1. В кувшине с теплой водой разводят марганцовку. Раствор должен получиться бледно-розовым.
  2. Больного укладывают на спину, сгибают ноги в коленях и разводят бедра.
  3. Затем необходимо подстелить клеенку и подставить судно.
  4. В зажиме закрепляют большой кусок ваты.
  5. На бедро следует налить немного воды и поинтересоваться у пациента, не горячо ли ему. Если все в порядке, процедуру продолжают.
  6. Левой рукой на половые органы льют раствор, в правую берут зажим с ватой и обмывают. У женщин сначала следует обработать малые половые губы, затем большие, далее переходят к паховым складкам и лобку. У мужчин подмывание производится от головки члена к паху. Самым последним моют анальное отверстие по направлению сверху вниз.
  7. Использованную грязную вату заменяют чистым тампоном и промокают органы в том же порядке.
  8. Судно и клеенку убирают, удобно укладывают пациента.

Для проведения манипуляции следует пользоваться медицинскими перчатками. Рекомендованная температура раствора не должна быть выше 38 градусов и ниже 35.

Уход за кожей и ногтями при профилактике пролежней

Ежедневно кожным покровом выделяется сало и пот, отшелушивается верхний ороговевший слой. К этому добавляются загрязнения из окружающей среды: пыль, микробы. В результате человек ощущает зуд, начинает чесаться, что приводит к проникновению микроорганизмов вглубь эпидермиса. Результатом недостаточной гигиены являются нарушения целости кожных покровов, опрелости.

Для профилактики пролежней уход за тяжелобольными пациентами необходимо ежедневное обтирание. Его проводят таким образом:

  1. В теплой воде (500 мл) разводят дезинфицирующее средство: спирт, уксус, одеколон в количестве 1-2 столовых ложек.
  2. Край полотенца или салфетку смачивают в растворе и обтирают пациента в следующем порядке: шея, околоушная зона, спина, грудная клетка, подмышки. Особенно тщательно обрабатывают под молочными железами. При лишнем весе или повышенной потливости там часто образуются опрелости.
  3. Сухим полотенцем пациента вытирают в том же порядке.
  4. Если на коже нет повреждений, ее растирают для стимуляции кровообращения.
  5. Под конец кожные покровы смазывают кипяченным растительным маслом или вазелином. Складки обрабатывают теми же средствами или присыпкой.

Каждый день перед сном больному нужно мыть ноги. Для этого на закрытую клеенкой кровать ставят таз и проводят процедуру. Ногти обстригают по мере необходимости. На ногах их обстригают прямо, на руках закругляют.

Соблюдение правил профилактики пролежней поможет избежать тяжелых осложнений и предупредить преждевременный летальный исход.

356 Татьяна Курицкая 03.04.2018

Источник: https://profilaktika-zabolevanij.ru/organy/kozha/profilaktika-i-lechenie-prolezhnej-v-domashnix-usloviyax/

Лечение пролежней у пожилых людей различной степени тяжести дома: медикаментозные и народные средства. Профилактика

Лечение пролежней у малоподвижных пациентов

Одним из самых распространенных и неприятных осложнений любого заболевания, связанного с ограничением подвижности у человека, являются пролежни, при этом, чем старше больной, тем тяжелее протекает данного осложнение. Лечение пролежней у пожилых пациентов требует особенного внимания, об этом и поговорим подробнее в данной статье.

Лежачий пожилой человек

Что такое пролежни и механизм развития процесса

Пролежни представляют собой прогрессирующий процесс омертвения мягких тканей, который развивается в результате их сдавления и нарушения местного кровообращения. Не последнюю роль в развитии пролежней играет нарушение нервной иннервации тканей, что обязательно наблюдается у пожилых лиц с ограниченной подвижностью.

К омертвению мягких тканей наиболее склонны лица преклонного возраста, которые по каким-либо причинам не могут самостоятельно менять положение тела так часто, как это требуется для нормального кровообращения.

Кроме этого у пожилых людей с годами существенно ухудшается кровообращение в сосудах, замедляются обменные процессы, ткани утрачивают способность к регенерации – все это при появлении предрасполагающих факторов ведет к быстрому образование некротических процессов кожи и подкожно жировой клетчатки.

Причины образования некроза тканей

Механизм образования пролежней заключается в том, что ткани, которые соприкасаются с какой-то поверхностью, сдавливаются. К этим участкам поступает недостаточное количество крови, питание тканей нарушается и постепенно начинается гибель клеток и развитие некротических процессов.

Чем дольше пожилой человек остается в неизменном положении, тем тяжелее будут пролежни, и тем опаснее это состояние будет для жизни и здоровья пациента.

Места локализации пролежней у пожилых людей

Покраснение пятки у пожилого лежачего больного

Излюбленными местами локализациями пролежней являются:

  • затылок;
  • лопатки;
  • поясница;
  • локти;
  • ягодицы;
  • икры ног;
  • пятки.

Важно! Пролежни у лежачего пожилого пациента могут образовываться в любом месте, в зависимости от того, какой участок тела находится в сдавленном и недвижимом положении. Чаще всего, это вышеперечисленные участки, но если пациент вынужден все время лежать на боку, то некроз тканей будет развиваться только на боковой поверхности туловища.

Степени пролежней

Стадии пролежней фото

В медицине выделяют 4 степени пролежней, каждая из которых имеет свои особенности течения и лечение.

Степень некрозаЧто наблюдается?
ПерваяХарактеризуется появлением незначительной отечности, шелушения и покраснения тканей в местах, где она соприкасается и сдавливается поверхностью. Если на данном этапе пациенту оказать правильную помощь, то трофика тканей быстро восстанавливается и не требует никакого специализированного лечения
ВтораяХарактеризуется поражением верхних слоев кожи (эпидермиса), что приводит к нарушению целостности тканей. На поврежденных участках образуются трещины и кровоточащие эрозии, что постепенно ведет к отслоению эпидермиса от подкожно жировой клетчатки
ТретьяХарактеризуется отмиранием сдавленных тканей и их отторжением. У пациента в местах поражения хорошо заметна мышечная и жировая ткань. В большинстве случаев к некротическому процессу присоединяется вторичная бактериальная инфекция, нагноение
ЧетвертаяХарактеризуется вовлечением в некротический процесс сухожилий и костей и заполнением омертвевших участков гноем. Пролежни 4 степени требуют только хирургического лечения, а для пациентов пожилого возраста представляют серьезную угрозу для жизни

Лечение пролежней у пожилых людей

Резиновый круг для лежачих больных

Лечение пролежней у пожилых людей необходимо начинать как можно раньше, в идеале при малейшем покраснении и отечности сдавливаемого участка. Некротические изменения тканей развиваются стремительно быстро, поэтому важно вовремя остановить прогрессирование патологического процесса.

Прежде всего, следует придать лежачему пациенту такое положение тела, чтобы видоизмененные участки не соприкасались с постелью – это обеспечить возобновление кровообращения в тканях и остановит процесс некротизации. В домашних условиях используют специальные противопролежневые круги и валики, изготовленные из резины или тканей, набитых ватой или другими составляющими.

Такие круги все время удерживают видоизмененные участки тела в приподнятом состоянии и обеспечивают полноценную вентиляцию воздуха.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение пролежней напрямую зависит от степени некроза и подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Пролежни 1 и 2 степени можно легко вылечить в домашних условиях, обеспечив пожилому человеку должный уход. При отсутствии осложнений кожные покровы постепенно восстанавливаются.

Ниже приведена инструкция обработки пораженных участков тела, в зависимости от степени некроза и глубины поражения тканей:

  1. первая стадия – для того чтобы предотвратить прогрессирование патологического процесса места покраснения необходимо каждые 2 часа осторожно протирать ватой, смоченной камфорным спиртом. Очень важно следить за тем, чтобы покрасневшие участки тела все время находились в сухом состоянии и не соприкасались с мочой и каловыми массами (это особенно касается пролежней на ягодицах и пояснице у пожилых). Один раз в сутки видоизмененные участки тела следует смазывать стерильным облепиховым маслом – это способствует регенерации тканей, снимает воспаление и останавливает прогрессирование некроза.
  2. Вторая стадия – на данной стадии некроза камфорный спирт не используют. Видоизмененные эрозированные участки кожи протирают обрабатывают растворами антисептиков (Хлоргексидин, Мирамистин), после чего подсушивают и наносят мази с ранозаживляющими и антибактериальными компонентами – Левомеколь, Солкосерил. Крайне важно обеспечить сухость раны и доступ открытого воздуха, в противном случае все прилагаемые усилия не принесут результатов.
  3. Третья и четвертая стадии – требует лечения в хирургическом отделении. Самостоятельно справиться с такими глубокими поражениями в домашних условиях невозможно и опасно для жизни пожилого человека. В стационаре врачи проводят санацию раны несколько раз в день, используют специальные абсорбирующие губки, пропитанные антисептиками и ранозаживляющими компонентами, при необходимости назначают кварцевание ран и другие методы терапии.

Важно! Запрещается массажировать покрасневшие участки тканей или прилагать усилия, протирая пролежни камфорным спиртом. Это связано с тем, что кожа в местах поражения истончена и воспалена и любая микротравма может спровоцировать прогрессирование патологического процесса, присоединение бактериальной инфекции, нагноение и переход его во 2 стадию течения.

Облепиховое масло Камфорный спирт Мазь с антисептиком Актовегин против пролежней

Человеку, которому предстоит уход за лежачим пожилым больным, должен знать о методах профилактики пролежней и ниже приведены основные из них:

  • приобретите противопролежневый матрас – он выполнен из специального материала, который способствует равномерному распределению нагрузки на тело и обеспечивает доступ воздуха к участкам, что прилегают к постели;
  • если пожилой человек страдает недержанием мочи или кала, лучше всего использовать одноразовые подгузники для взрослых, которые следует сразу же менять, чтобы больной меньше контактировал с биожидкостями;
  • каждые 2 часа необходимо менять положение тела лежачего человека – поворачивать его на бок, приподнимать руки и ноги, поглаживающими движениями делать легкий массаж, чтобы стимулировать приток крови к тканям;
  • воздушные ванны.

Противопролежневый матрас

Важно следить за гигиеной тела пожилого человека. Лежачего больного необходимо мыть при помощи мыльной губки и воды не реже 2 раз в неделю – все движения должны быть осторожными, массирующими, от периферии к центру. Полотенцем не вытирают кожу больного, а только легко промокают.



Если пожилой человек с помощью близких может подниматься с постели и это ему не противопоказано, то рекомендуется поднимать его как можно чаще – это не только поможет избежать образование пролежней, но и предотвратить другие распространенные осложнения.

Источник: https://stopstarenie.info/lechenie/lechenie-prolezhnej-u-pozhilyh-lyudej-62

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.