Лечение симптомов нижних мочевых путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: современные международные стандарты

Содержание

Препараты для лечения гиперплазии предстательной железы, лекарства при аденоме простаты

Лечение симптомов нижних мочевых путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: современные международные стандарты

Консервативная терапия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), или аденоме простаты назначается мужчинам со слабыми и средними клиническими проявлениями. По международной шкале оценки симптомов заболеваний простаты это —  от 8 до 18 – 19 баллов.

Необходимо отметить, что число пациентов с гиперплазией простаты возрастает с каждым годом, что связано с увеличением продолжительности жизни.

Показания к медикаментозному лечению гиперплазии предстательной железы Альфа-1-адреноблокаторы Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы Ингибиторы 5 альфа-редуктазы 2 типа Антихолинергические средства Фитотерапия и пищевые добавки – Американская карликовая пальма – Африканское сливовое дерево – Рожь – Семена тыквы – Простатилен

Показания к медикаментозному лечению гиперплазии предстательной железы

Показания к проведению консервативной терапии:

  • сумма баллов по шкале оценки качества жизни не менее 3;
  • максимальная скорость потока не менее 5мл/сек;
  • количество выделяемой мочи за 1 раз не менее 100 мл;
  • объем остаточной мочи меньше 150 мл;
  • сопутствующая тяжелая патология, которая не позволяет из-за высокого риска выполнить операцию.

Практикуется тактика динамического наблюдения с обязательной оценкой крови на ПСА и контрольным ТРУЗИ 1 раз в год.

Важно

В современной урологической практике большинство пациентов с аденомой простаты можно вести консервативно.

Применять препараты для лечения ДГПЖ начали в середине 1970 годов с использованием неизбирательных альфа-блокаторов. С развитием фармакологии лекарства для аденомы эволюционировали в  современные альфа-1-адреноблокаторы, которые считаются препаратами первой линии.

Действие лекарств при ДГПЖ направлено на следующие аспекты:

  • уменьшение/устранение расстройств нижних мочевых путей;
  • профилактика присоединения осложнений (острая задержка мочи, гидронефроз почек, хронические рецидивирующие воспалительные процессы, ХПН и пр.);
  • улучшение качества жизни.

Рекомендуем прочитать: Аденома простаты: симптомы, причины, лечение

Альфа-1-адреноблокаторы

В симптомах аденомы, связанных с дизурическими расстройствами, особая роль принадлежит гладкомышечному напряжению в строме простаты, простатической части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, которое поддерживают альфа-1 -рецепторы. Блокада этих рецепторов приводит к расслаблению гладкомышечных структур и улучшению качества струи мочи.

Существует три подтипа рецепторов:1а, 1b и 1с. Из них наибольшее количество альфа-1-а рецепторов сконцентрировано в шейке мочевого пузыря и простаты. Именно на эти рецепторы избирательно воздействуют лекарства на основе силодозина и тамсулзина.

Наиболее уроселективным из современных препаратов от аденомы считается силодозин (Урорек) из-за высокого сродства к подтипу рецепторов альфа-1а. Его начали использовать с 2008 года.

Прием Доксазозина и Теразозина является дозозависимым, т.е., необходимо подобрать индивидуальную дозировку. Максимально допустимая доза не определена, но считается, что чем она выше, тем больше вероятности развития побочных явлений. Так, побочные действия могут быть следующими:

В настоящее время Доксазозин и Теразозин назначаются реже, так как есть более эффективные препараты. Средняя доза 2 – 4 мг/сут.

Предпочтительным из альфа-1-адреноблокаторов на сегодняшний день считается назначение Силодозина (Урорека).

Принимают его по 8 мг 1 раз в день длительно.

Количество пациентов с развитием артериальной гипотензии на фоне приема Силодозина всего 1,3%, тогда как эффект плацебо — 1%.

Препарат безопасен при одновременном назначении с гипотензивными лекарствами у пациентов с артериальной гипертензией.

Минимальное влияние Силодозина на уровень АД считается значимым преимуществом.

На фоне лечения Силодозином повторные результаты анкетирования показывают уменьшение суммарного количества баллов на 4 — 6 и повышением максимальной скорости потока мочи на 20%. Симптомы инфравезикальной обструкции уменьшаются на 30,5% от исходных, у Тамсулозина — на 14,7%.

К преимуществам Силодозина по сравнению с Тамсулозинами относят скорость развития терапевтического эффекта: быстрое начало действия делает возможным применение препарата даже у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ.

Через 2 — 6 ч с момента употребления средняя скорость потока мочи увеличивается на 2,8 мл/сек. Положительное действие сохраняется на протяжении всей терапии.

Первое тестирование по шкале IPSS можно проводить уже через неделю после начала приема.

Если планируется комбинированная схема лечения с использованием ингибиторов фосфодиэстеразы — 5 (тадалафил, силденафил), то есть вероятность головокружения.

Совместное назначение с гипотензивными препаратами в 1,4% случаев может привести к ортостатической гипотензии.

Обратите внимание

Проводились исследования, которые показали влияние альфа-1-адреноблокаторов на семяизвержение. Почти у 90% испытуемых уменьшился объем эякулята и у 35% проявилась  анэякуляция.

К нарушениям эякуляции чаще приводит прием Тамсулозина или Силодозина у относительно молодых пациентов, с сохраненной половой жизнью.

Тамсулозин назначают 1 раз в сутки по 0, 4 мг, длительно. Некоторые пациенты могут принимать данные препараты пожизненно, при условии хорошей переносимости.

Пациенты, которые принимали Альфузозин или плацебо, не испытывали проблем с семяизвержением.

В лечении гиперплазии простаты есть следующие группы лекарственных средств:

  • неселективные альфа-адреноблокаторы: Феноксибензамин (сейчас уже не применяется);
  • селективные альфа-1-блокаторы короткого действия: Празозин, Альфузозин, Индорамин;
  • селективные альфа-1-блокаторы длительного действия: Теразозин, Доксазозин;
  • селективные альфа -1 а-блокаторы длительного действия: Силодозин, Омник, Омник-Окас (с постепенным высвобождением), Фокусин, Профлосин;
  • ингибиторы 5-фосфодиэстеразы: Сиалис, Левитра;
  • ингибиторы 5 альфа-редуктазы 2 типа.

Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы

Важно

Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы назначают в случаях большого объема простаты и повышенного уровня ПСА крови.

Статистически значимые симптоматические улучшения были зарегистрированы у пациентов, получающих Тадалафил, Варденафил или Силденафил. Эти препараты были одобрены для одномоментного лечения ДГПЖ и эректильной дисфункции. Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы способствуют расслаблению гладкой мускулатуры нижних мочевых путей.

Для большинства мужчин с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы важным считается сохранение сексуальной активности, на фоне проводимой консервативной терапии.

У 33% пациентов отмечается недовольство качеством спонтанных эрекций, что связано с приемом лекарств.

Включение в схему Тадалафила, Варденафила или Силденафила значительно улучшает качество жизни и способствует нормализации  не только струи мочи, но и эректильной функции.

Названия: Сиалис, Левитра, Виагра.

Ингибиторы 5 альфа-редуктазы 2 типа

Ингибиторы 5 альфа-редуктазы 2 типа блокируют преобразование тестостерона в дегидротестостерон за счет блокады фермента, в результате этого замедляется прлиферация клеток.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы снимают дизурические расстройства за счет уменьшения объема предстательной железы. Для достижения максимально хорошего результата прием препаратов длительный, не менее 6 месяцев.

Представители: Финастерид и Дутастерид.

В результате применения Финастерида (Финаст, Проскар) и Дутостерида (Аводарт) уровень дегидротестостерона блокируется на 80%, урежается количество мочеиспусканий и уменьшается интенсивность симптомов обструкции нижних мочевых путей. В то же время есть побочные эффекты, к которым относят снижение полового влечения, эректильную дисфункцию, расстройства эякуляции, гинекомастию).

Важно

Финастерид и Дутостерид уменьшают результат простатспецифического антигена в 2 раза, поэтому для вычисления истиного результата рекомендовано умножить полученный уровень общего ПСА на 2.

Проводимые исследования показали, что оба препарата одинаково эффективны в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

К недостаткам относят длительность приема до развития терапевтического эффекта.

Количество побочных эффектов при проведении комбинированной терапии выше, поэтому для лечения пациентов с легкими симптомами нарушения мочеиспускания при аденоме простаты ее назначение не обосновано.

Есть данные, что после 2- 4 летнего использования ингибиторов 5-альфа-редуктазы объем простаты уменьшался на 1/3 — 1/4, а максимальная скорость потока мочи повышалась на 1,5 — 2,0 мл/сек. Принимают 5 мг 1 раз в день перорально до 6 месяцев.

Блокаторы альфа-1-рецепторов обеспечивают быстрое облегчение симптомов, в то время как ингибиторы 5-альфа-редуктазы способствуют уменьшению размеров простаты.

В медикаментозной терапии расстройств мочеиспускания при ДГПЖ  исследования продемонстрировали, что комбинированная терапия снижает риск прогрессирования аденомы, развития острой задержки мочи, вероятность операции и более эффективно борется с симптомами ДГПЖ.

Важно

По результатам проведенных исследований комбинацию лекарственных средств (альфа-1-адреноблокатор+ ингибитор 5-альфа-редуктазы) необходимо использовать только у мужчин с объемом простаты не менее 40 мл и уровнем простатспецифического антигена от 1,5 нг/мл.

Длительность курса лечения устанавливается в каждом случае индивидуально: для умеренной симптоматики это 6 месяцев, у пациентов с тяжелыми расстройствами мочеиспускания возможен более длительный прием.

Антихолинергические средства

Холинолитики сейчас практически не применяются из-за высокой вероятности развития острой задержки мочи.

Рекомендуем прочитать: Средства для лечения аденомы простаты

Фитотерапия и пищевые добавки

Обратите внимание

Фитотерапия и пищевые добавки не рекомендованы для лечения ДГПЖ из-за отсутствия доказательств в настоящее время, но в качестве вспомогательного звена к базовой терапии широко используются во всем мире.

Большинство фитотерапевтических препаратов изготовлено из корней, семян или плодов растений, перечисленных ниже:

  • карликовая пальма;
  • африканская слива;
  • крапива двудомная;
  • рожь;
  • тыквенные семечки.

Некоторые из предлагаемых компонентов содержат фитостеролы, жирные кислоты, пектины, флавоноиды, растительные масла и полисахариды.

Есть препараты, которые содержат компоненты только одного растения, в других их несколько.

Предполагаемые эффекты растений при ДГПЖ:

  • антиандрогенный;
  • антиэстрогенный;
  • блокирующий альфа-рецепторы;
  • замедление пролиферации клеток простаты;
  • противоотечный и противовоспалительный;
  • протектективный.

Принимать лекарства на растительной основе при аденоме можно, так как каких-либо нежелательных действий зафиксировано не было.

Американская карликовая пальма

Экстракт ягод карликовой пальмы — самое популярное растительное средство для ДГПЖ. Действующими веществами считаются компоненты, представленные жирными кислотами, фитостеролами и спиртами. Механизм действия:

  • антиандрогенный эффект;
  • ингибирование 5-альфа-редуктазы;
  • противовоспалительный эффект.

Рекомендуемая доза составляет 160 мг перорально 2 раза в день. Исследования масштабные не проводились, но некоторые показывают субъективное улучшение симптомов без улучшения объективных показателей уродинамики.

Клинические испытания продолжаются.

Африканское сливовое дерево

Предполагаемые механизмы действий включают ингибирование роста фибробластов, противовоспалительное и антиэстрогенное действие. Проводятся  дальнейшие исследования.

Рожь

Экстракт получен из пыльцы ржи, произрастающей на юге Швеции. Предполагаемые механизмы действия следующие:

  • блокада альфа-1-рецепторов;
  • повышение уровня цинка в тканях простаты;
  • ингибирование активности 5-альфа-редуктазы.

Есть данные о значительном симптоматическом улучшении по сравнению с плацебо.

Семена тыквы

Масштабные исследования показали, что тыквенные семечки могут снизить частоту мочеиспусканий и императивных позывов на фоне аденомы простаты.

Побочных эффектов практически не отмечается.

Предполагаемые механизмы: повышенный синтез простагландина, обусловленный содержанием большого количества линолевой кислоты и противоспалительное действие гамма-токоферола и азотной кислоты.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

  • подозрение на рак предстательной железы;
  • рубцовый процесс в малом тазу;
  • срединная доля;
  • цистолитиаз;
  • рецидивирующая гематурия;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • реакции гиперчувствительности на профильные препараты;
  • почечная недостаточность, поддерживаемая гиперплазией простаты.

Простатилен

Простатилен, Простакор, Витапрост, Витапрост плюс, Витапрост форте — препараты, которые используют только в России. Широкомасштабных исследований не проводилось, но многие специалисты считают, что эффект после применения в составе с лекарствами первой линии есть.

Рабочим компонентом является комплекс пептидов, выделенных особым образом из предстательной железы быков.

Активное вещество предположительно обладает следующими действиями:

  • органотропным;
  • противовоспалительным;
  • противоотечным;
  • антиагрегантным;
  • нормализующим эректильную функцию;
  • способствующим улучшению микроциркуляции и пр.

Имеются данные, что использование свечей Витапрост форте ежедневно, в течение месяца, 1 раз в сутки, даже в качестве монотерапии, улучшает качество жизни и смягчает симптомы ДГПЖ.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

6,529  1 

(23 голос., 4,48 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/sovremennye-preparaty-dlya-lecheniya-giperplazii-predstatelnoj-zhelezy/

Гиперплазия простаты как доброкачественное образование

Лечение симптомов нижних мочевых путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: современные международные стандарты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это заболевание, которое характеризуется появлением доброкачественного новообразования в железистой структуре простаты. Гистологи и специалисты в урологии уже давно исследовали что такое гиперплазия предстательной железы и что является ее гистологическим компонентом.

Особенностью этой патологии является то, что она образуется из эпителиальных клеток выстилающих железистую ткань, разрастаясь, эти клетки формируют узлы. По мере разрастания новообразование начинает сдавливать канал уретры с провоцированием развития характерную симптоматику.

Причины развития заболевания

Основной причиной развития воспаления простаты и гиперплазии является нарушение продукции гормонов эндокринными железами. Гормональный дисбаланс, как правило, развивается у мужчин на этапе старения — это возраст старше пятидесяти лет, при этом уровень женских половых гормонов в крови у мужчины превышает нормальные показатели.

Заболевание предстательной железы может развиваться не только на фоне гормональных нарушений, но и как наследственное или сопутствующее заболевание.

Факторы внешней и внутренней среды в результате которых, развивается гипертрофия железы:

Аденома простаты

  • естественное старение организма;
  • резкое снижение уровня тестостерона в крови у мужчины;
  • повышение уровня женских половых гормонов в крови;
  • нерегулярное и не сбалансирование питания;
  • патология со стороны сердца и кровеносных сосудов;
  • вредные факторы внешней среды;
  • нарушение нормального метаболизма.

Способствовать развитию доброкачественного увеличения тканей предстательной железы могут самые разнообразные этиологические факторы, именно поэтому мужчины, находящиеся в группе риска должны регулярно проводить урологическое обследование.

Основные симптоматические признаки

Боли при мочеиспускании

При возникновении гиперплазии предстательной железы симптомы появляются по мере прогрессирования основного заболевания.

Доброкачественная гиперплазия простаты проявляется в виде диффузного увеличения железы, приводит к сдавлению уретрального канала, именно это и становится причиной по которой развиваются симптоматические признаки.

Механическая обструкция приводит к нарушению оттока мочи и как следствие деформация мочевого пузыря с нарушением его иннервации.

Аденома простаты характеризуется проявлением трех разновидностей симптомов: обструктивные, раздражающие и характеризующие наличия осложнений.

Симптомы, развивающиеся в результате механической обструкции уретры воспаленными тканями простаты:

  • ослабленный отток мочи;
  • ощущения незаконченного процесса мочеиспускания, сохранение рефлекторного позыва;
  • струя оттока мочи имеет прерывистый характер;
  • затрудненное начало акта мочеиспускания;

Раздражающие симптоматические признаки, которые развиваются в результате нарушения иннервации мышц мочевого пузыря и полости малого таза:

  • повышение частоты позывов к мочеиспусканию в независимости от времени суток;
  • позывы настолько сильные и болезненные, что больному очень трудно сдерживаться;
  • простатическая ноктурия проявляется ночными позывами к мочеиспусканию.

Клинические симптомы, которые проявляются в результате возникновения осложнений на фоне прогрессирования основного заболевания:

Постоянная усталость

  • появление крови в мочевом осадке, это может свидетельствовать о наличии кровотечения в мочеиспускательном канале;
  • о наличии бактериального инфицирования свидетельствуют такие симптомы как, рези по ходу мочеиспускательного канала, боль в нижней части живота и резкое повышение общей температуры тела;
  • позывы сохраняются, но больной полностью не может испражниться;
  • полное недержание мочи;
  • о развитии острой почечной недостаточности свидетельствует общая утомляемость, резкая потеря в весе и присоединение признаков интоксикации.

В качестве осложнений основного заболевания развивается острая почечная недостаточность, которая провоцирует развитие полиорганной недостаточности включая гипертрофию правого желудочка. Такие осложнения возникают в результате острого нарушения процесса гемодинамики.

Клиническая классификация заболевания

Такое заболевание как дгпж это то, что приносит значительные неудобства для мужчины и может быть опасным для его жизни.

Аденома простаты подразделяется на четыре стадии в зависимости от выраженности проявления симптомов, характера структурных изменений и нарушений оттока мочи.

Первая стадия характеризуется проявлением следующих симптомов:

  • общая длительность заболевания составляет примерно 2-3 года;
  • при проведении пальпации железы болезненные ощущения не возникают, простата имеет четкие контуры и незначительно увеличена в размере;
  • консистенция железы умерено уплотнена, но не соответствует норме;
  • симптомы расстройства мочеиспускания отсутствуют или выражены со слабой интенсивностью;
  • увеличивается число позывов.

Вторую стадию принято называть субкомпенсированной, и она характеризуется следующими изменениями:

Пальпация простаты

  • позывы становятся болезненными;
  • больной чувствует неполное испражнение мочи из мочевого пузыря;
  • внешний вид мочи изменяется, она становится более мутной с примесью кровяных включений;
  • часто мужчины используют катетеры для испускания мочи;
  • появляются признаки самопроизвольного мочеиспускания.

На третей стадии состояние в значительной степени ухудшается, что может провоцировать злокачественное перерождение тканей.

Третья стадия называется декомпенсированной:

Проблемы с мочеиспусканием

  • деформация мышечной стенки мочевого пузыря достигает своего максимума и сопровождается изменением цвета мочи на мутный с примесью видимых прожилков крови;
  • самостоятельно провести акт мочеиспускания практически невозможно из-за полной обструкции мочеиспускательного канала;
  • отток мочи нарушен и это означает, что у больного развивается патология со стороны почек;
  • цвет и эластичность кожи у таких больных также изменяется, они становятся бледными вплоть до сероватого оттенка;
  • характерны изменения со стороны лабораторных показателе периферической крови указывают на наличие анемии.

О том, что такое дгпж на четвертой стадии до сегодняшнего дня мало изучено, это связано с тем, что больные как правило не доживают до этой стадии. Четвертая стадия характеризуется развитием острой полиорганной недостаточности, это и становится причиной летального исхода.

Основные методы проведения диагностических мероприятий

Правильная и своевременная диагностика заболевания может повысить шансы больного на скорейшее выздоровление и продолжение нормальной жизнедеятельности без неприятных симптоматических проявлений.

Диагностика доброкачественного новообразования простаты проводится в несколько основных этапов:

Беседа с доктором

  1. Опрос больного на наличие жалоб, выяснение обстоятельств при которых по мнению больного могло развиться заболевание и опрос на наличие наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

  2. Проведение внешнего осмотра состояния человека в целом. Проведение пальпации железы, это позволит оценить размеры предстательной железы и ее структурные изменения.

  3. С помощью лабораторных обследований проводится расшифровка состояния периферической крови и анализа мочи. При проведении данных анализов обнаруживаются признаки воспалительного процесса в мочевой системе и организме в целом.

    Бактериальный посев мочевого осадка и осев из канала уретры проводится для выявления очага инфицирования.

Использование диагностирования с помощью инструментальных методов включает в себя:

  • ультразвуковое исследование железистой ткани предстательной железы;
  • урофлоурометрия;
  • рентгенологическое исследование;

Результат после проведения диагностических мероприятий расшифровывается специально обученными специалистами функциональными диагностами.

Неотъемлемой частью для того, чтобы поставить диагноз считается проведение дифференциальной диагностики с злокачественной опухолью простаты, воспалительными заболеваниями органов малого таза и мочекаменной болезнью.

Основные методы лечения

Лечение аденомы простаты должно проводится только после тщательного проведения всех необходимых диагностических процедур и включать в себе наблюдение за больным в динамике.

В зависимости от выраженности патологического процесса больным может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативный метод терапии показан больным на первых двух стадиях гиперплазии при полном отсутствии признаков осложнений. В комплексе с медикаментозными методами, больной должен соблюдать все правила здорового образа жизни и сбалансированного режима питания.

Лечение с помощью лекарственных средств включает в себя использование следующих групп препаратов:

Медикаменты для мужчин

  1. Альфа-адреноблокаторы – это группа препаратов, механизм действия которых направлен расслабление тонуса мышечных стенок мочевого пузыря, это обеспечит нормализации оттока мочи по мочеиспускательному каналу. Курс лечения должен длиться не менее чем десять дней.

    Минимальная длительность курса лечения составляет четыре месяца, отсутствие эффекта указывать на то, что лечение без результатно.

  2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, механизм действия данной группы препаратов направлен на подавление быстрого разрастания опухолевидных клеток и приостановление увеличения и в размере.

    На сегодняшний день было разработано инновационное средство Финастерид, который отличается сниженной токсичностью и повышенным цитостатическим воздействием. После проведения экспериментальных исследований, лечение данным препаратом показывает положительные результаты. Полное выздоровление наступает уже через год после начала терапию.

Лечение с использованием хирургического вмешательства проводится если не наблюдалось положительного эффекта от медикаментозной терапии.

Основные показания к проведению экстренного оперативного вмешательства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Причины заболевания

  • образование солевых конкрементов в почках и других отделах мочеиспускательного канала;
  • острое нарушение оттока мочи;
  • острая недостаточность функционирования почечной ткани;
  • частые рецидивы воспалительных процессов.

Основной целью в хирургической методике лечения является достижение эффекта сниженного давления в верхних отделах уретрального канала, это обеспечит увеличение скорости оттока мочи.

Если патологический процесс не прогрессирует и занимает не всю железистую ткать, то удаляется только часть изменённой железы без тотальной резекции.

Существует несколько самых распространенных видов проведения операций, которые подбираются для каждого больного в индивидуальном порядке.

К наиболее распространенным видам хирургических операций относятся:

Хирургические методы

  1. Открытое хирургическое вмешательство, проводится только в тех случаях если железа значительно увеличена в своем размере и просвет мочевых путей плотно закупорен разрастающейся доброкачественной опухолью. Удаление простаты производится через разрез на передней брюшной стенке.

    Полноценное восстановление после оперативного вмешательства составляет примерно две недели. Курс реабилитации должен включать все аспекты консервативной терапии.

  2. Операция с использованием специализированной эндоскопической аппаратуры.

    Данный вид вмешательства проводится на ранних стадиях заболевания при отсутствии показаний для радикальной резекции железы. Курс реабилитации занимает значительно меньший промежуток времени.

На более поздних стадиях заболевания и у пожилых людей, очень часто общее состояние  позволяет провести плановую операцию, таким больным предлагается провести манипуляцию по восстановлению мочевого оттока.

К малоинвазивным методикам относятся:

  • Фиксация пораженных стенок мочеиспускательного канала с помощью специально встроенного, металлического стента.
  • Обеспечение оттока мочи через урологический, мочевой катетер.
  • Расширение суженной полости уретры с помощью раздутого баллона.

Общие рекомендации по коррекции образа жизни больного

После прохождения длительного и мучительного курса лечения, больные понимают, что это такое доброкачественное увеличение простаты, и знают, что спровоцировало развитие данного состояния.

Для того, чтобы избежать рецидива, больные должны соблюдать следующие рекомендации:

  • ограничить употребление любого вида жидкости на протяжении суток;
  • необходимо полностью отказаться от употребления продуктов, содержащих никотин и кофеин;
  • рекомендовано заниматься спортом или вести подвижный образ жизни;
  • следует остерегаться переохлаждений и резких перепадов температур;
  • внимательно следить за своим весом и соблюдать правила здорового питания.

Тренировка мышц, выстилающих дно малого таза очень полезна для мужчин, которые перенесли оперативное вмешательство на предстательной железе.

Упражнения способствуют восстановлению нормального тонуса мышц и предотвращению развития непроизвольного мочеиспускания.

Квалифицированные урологи рекомендуют мужчинам проводить упражнение во время акта мочеиспускания, это позволит вовлечь в тренировку всех групп мышц, включая гладкую мускулатуру.

Техника выполнения упражнений: привести тонус мышц в напряженное состояние пока полностью прекратится поток мочи. Этот процесс должен продолжаться на протяжении двадцати секунд, после чего полностью расслабтесь. За один раз необходимо совершить 2 -3 сокращения, и повторять процедур 2 – 3 раза в день.

Так как доброкачественная гиперплазия предстательной железы не распространяет метастазы по лимфатической системе, прогноз на выздоровление благоприятный. При своевременной диагностике и лечении удается полноценно сохранить структуру железистой ткани.

Источник: http://prostamed.ru/vidy/giperplaziya-prostaty-kak-dobrokachestvennoe-obrazovanie.html

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у взрослых

Лечение симптомов нижних мочевых путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: современные международные стандарты

  • предстательная железа
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • симптомы нижних мочевыводящих путей
  • расстройство мочеиспускания
  • гиперактивный мочевой пузырь
  • трансуретральная резекция предстательной железы
  • инфравезикальная обструкция

ВМП — верхние мочевые пути

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ГМП — гиперактивный мочевой пузырь

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ИМП — инфекция мочевых путей

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МП — мочевой пузырь

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОЗМ — острая задержка мочеиспускания

ОПН — острая почечная недостаточность

ПРИ — пальцевое ректальное исследование

ПСА — простатоспецифический антиген

РПЖ — рак предстательной железы

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование

ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы

ТУИП — трансуретральная инцизия простаты

ТУМТ — трансуретральная микроволновая терапия

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа

ЭД — эректильная дисфункция

ГМП — гиперактивный мочевой пузырь

IPSS — International Prostate Symptom Score (Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты)

Термины и определения

Простатоспецифический антиген (ПСА) – белок-онкомаркер, который указывает на возможное наличие злокачественного поражения предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – эндоскопическая операция, подразумевающая удаление ткани предстательной железы посредством инструмента, проведенного через мочеиспускательный канал.

International Prostate Symptom Score (IPSS) Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты) – вопросник для определения выраженности расстройств мочеиспускания.

1.1 Определение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей и нарушению качества мочеиспускания.

1.2 Этиология и патогенез

    Этиология заболевания остается малоизученной. Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии. При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал.

Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов.

Клинически ДГПЖ проявляется различными расстройствами мочеиспускания, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением накопительной функции мочевого пузыря:

  • с необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
  • уменьшением напряжения струи мочи;
  • ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
  • появлением трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
  • учащением мочеиспускания в дневные часы;
  • малообъемным мочеиспусканием.

    Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все перечисленные симптомы, как правило, объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевыводящих путей» (СНМП).

При отсутствии адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности, а также развития таких осложнений ДГПЖ, как дивертикулы и камни мочевого пузыря, хронические воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей.

    СНМП встречаются не только при доброкачественном увеличении предстательной железы, но могут присутствовать также:

•    при инфекции мочевой системы;

•    гематурии;

•    нейрогенных расстройствах мочеиспускания;

•    раке мочевого пузыря;

•    стриктуре уретры;

•     раке предстательной железы.

    В соответствии с современными представлениями о классификации симптомов расстройств мочеиспускания при ДГПЖ их принято подразделять на три категории. Одна из основных причин возникновения этих симптомов — увеличение предстательной железы в размерах.

Именно увеличение предстательной железы служит неоспоримым доказательством наличия заболевания и наиболее частым проявлением его прогрессии.

У мужчин с объемом простаты более 50 см3 риск развития умеренных или тяжелых симптомов нижних мочевыводящих путей повышается в 5 раз и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению максимальной скорости потока мочи Qmax 40 см3) или повышенным значением ПСА (>1,4–1,6 нг/мл).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1B)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/dobrokachestvennaya-giperplaziya-predstatelnoj-zhelezy-u-vzroslykh_13927/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.