Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака Фатерова сосочка

Содержание

Рак желчных протоков: причины, симптомы и лечение патологии

Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака Фатерова сосочка

Среди онкологических патологий органов пищеварительной системы рак желчных протоков занимает 6-е место по частоте возникновения. Заболеванию подвержены как молодые, так и люди преклонного возраста. Согласно статистике, 2/3 случаев холангиокарцином, как еще называют специалисты эту патологию, зафиксированы у женщин старше 65 лет.

Злокачественное новообразование может возникнуть на любом уровне желчевыводящей системы. Оно затрагивает самые мелкие протоки или более крупные каналы, выводящие биологически активную жидкость.

Типы раковых образований желчных протоков

Тип рака желчных протоков определяется специалистами в зависимости от места возникновения образования. Внепеченочная опухоль развивается в протоках, находящихся за пределами печени. Нередко измененные клетки возникают и начинают размножаться в месте слияния правого и левого печеночных протоков.

Частота возникновения этой разновидности рака желчных протоков достигает 60% среди всех холангиокарцином.

Опухоль разделения общего протока развивается относительно медленно, но характеризуется труднодоступностью при хирургическом лечении. А также внепеченочные опухоли желчных протоков появляются в месте впадения выводящих каналов в двенадцатиперстную кишку.

Внутрипеченочное новообразование встречается значительно реже, чем внепеченочное. Опухоли при таком типе развиваются в протоках, расположенных в толще печеночной ткани.

Причины появления рака

Множество пациентов, которым был выставлен диагноз холангиокарцинома, не имеют в анамнезе никаких факторов, способных спровоцировать недуг. Но существует несколько состояний, значительно увеличивающих риск возникновения рака желчных протоков.

Воспаления

Люди с хроническими воспалительными заболеваниями находятся в группе риска. К таким патологиям относится язвенный колит, при котором страдает кишечник, и первичный склерозирующий холангит – воспаление желчных протоков. Холецистит также может стать причиной онкопатологии.

Аномалии в развитии протоков

Наличие врожденных аномалий желчных протоков также способно привести к возникновению ракового образования.

Такими патологиями считаются болезнь Кароли, связанная с генной мутацией, при которой внутрипеченочные протоки имеют расширения кистозного характера, а также киста общего протока.

Папилломы, разросшиеся в желчном протоке, или доброкачественные опухоли из эпителиальной ткани – также частая причина рака.

Паразитарные инвазии

Описторхоз и клонорхоз – инфекции, связанные с инвазией печеночных сосальщиков. Этих паразитов, которые селятся в желчных протоках, врачи причисляют к наиболее вероятным провокаторам рака.

Другие причины

Преклонный возраст считается фактором, провоцирующим многие онкопатологии, в том числе и опухоль желчных протоков. Кроме него, врачи обращают внимание на другие возможные причины болезни:

  • синдром Линча (наследственная форма рака толстого кишечника без полипоза);
  • болезнь Крона (хроническое грануломатозное воспаление желудочно-кишечного тракта);
  • курение;
  • рентгендиагностика с использованием диоксида тория в качестве контраста.

В последнее время ученые придерживаются мнения, что возникновение рака желчных протоков связано с вирусными гепатитами (В, С), а также вирусом иммунодефицита человека.

Симптомы онкопатологии желчевыводящих протоков

Коварство болезни заключается в том, что на ранней стадии о ней не дает знать ни один симптом. Но по мере развития онкологического процесса возникают неприятные ощущения, выраженность которых зависит от месторасположения опухоли.

Чаще всего из-за нарушения нормального оттока желчи возникает механическая желтуха. Этот симптом проявляется пожелтением кожи, белков глаз. Моча окрашивается в темный цвет, а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются и становятся грязно-белого оттенка. Больные люди жалуются на такой симптомокомплекс:

  • нестерпимый зуд;
  • боли в животе и в области правого подреберья;
  • появление слабости и быстрой утомляемости;
  • отсутствие аппетита;
  • внезапное похудение.

При легком постукивании по правому боку человек чувствует выраженный дискомфорт и замечает, что желчный пузырь вздут, хотя саму опухоль прощупать практически невозможно.

У большинства больных раком желчного пузыря температура тела остается нормальной. Но вследствие застоя и развивающегося из-за него воспаления иногда возникает гипертермия. Застойные явления также приводят к нарушению функций печений, интоксикации.

Любой симптом из перечисленных выше может сопутствовать не только раку желчных протоков. Но чтобы не запустить заболевание, едва почувствовав недомогание, необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Диагностика заболевания

Диагноз «рак желчных путей» выставляется только после того, как больной прошел полное обследование. Оно предполагает комплекс лабораторных анализов и аппаратные методы диагностики.

Результаты анализа капиллярной крови (клинического) показывают снижение уровня гемоглобина и одновременное превышение нормы лейкоцитов и тромбоцитов. А также увеличивается СОЭ.

Биохимическое исследование выявляет высокое содержание желчного пигмента билирубина, активность щелочной фосфатазы и фермента ГГТП. Анализы крови на онкомаркеры РЭА и СА-19-19 позволяют обнаружить в сыворотке крови присутствие специфических для онкообразований ЖКТ антигенов.

Ультразвуковое обследование

УЗИ органов брюшной полости дает возможность узнать объективную картину состояния печени, желчного пузыря и выявить, какой именно проток поражен опухолью. Процедуру обычно проводят в утренние часы натощак. Ультразвуковое обследование абсолютно безболезненно для пациента.

Томография

Метод диагностики, позволяющий получить послойное изображение пораженной области в разных проекциях. Чтобы выявить локализацию и размеры опухоли, перекрывшей путь для оттока желчи, применяют томографию:

  • компьютерную;
  • спиральную;
  • магнитно-резонансную.

Подготовка к обследованию заключается в отказе пациента от еды и питья на протяжении 4-6 часов, предшествующих томографии. Иногда требуется введение контрастного вещества для более четкого изображения.

Биопсия

Основываясь на полученных в результате проведенных анализов, УЗИ и томографии сведений, специалист назначает пациенту с подозрением на рак желчевыводящих путей биопсию.

Этот диагностический метод позволяет окончательно убедиться в том, что новообразование носит злокачественный характер. В проток вводится специальный инструмент, который отщипывает небольшой образец ткани для исследования.

Чтобы максимально точно произвести забор материала для анализа биопсию проводят под ультразвуковым контролем.

Гистологическое исследование клеток полученного образца позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть возможность онкологии.

Эндоскопия

Метод эндоскопической холангиопанкреатографии – один из наиболее информативных видов обследования при подозрении на холангиокарциному. Во время процедуры в проток через двенадцатиперстную кишку при помощи эндоскопа вводится контраст. Врач получает четкое изображение исследуемого участка, а также имеет возможность взять ткань для анализа.

Рентгеновское обследование

Еще один способ подтвердить диагноз – провести эндоскопическую ретроградную холангиографию. В печень при помощи тонкой иглы доктор вводит контрастное вещество, которое заполняет желчный проток. После этого делают рентгеновские снимки.

При ангиографии контраст вводят в кровеносное русло. Процедура позволяет обнаружить прорастание опухоли в сосуды печени, которые находятся близко к протокам, где возник онкологический процесс.

Методы терапии

При таком заболевании, как рак желчных протоков, выбор терапевтической стратегии обусловлен стадией, на которой пациент обратился за помощью.

Чтобы определить ее, специалисты проводят обследование лимфоузлов желчной системы. Первая стадия болезни лучше всего поддается лечению.

При ней рак затрагивает желчевыводящий путь изнутри или захватывает всю его стенку, но не поражает окружающие ткани.

Каждая следующая степень развития патологического процесса характеризуется прорастанием опухоли в печень, желчный пузырь или поджелудочную железу. А также распространением раковых клеток на лимфоузлы и другие органы.

Опухоль желчного протока тяжело поддается лечению. Это связано с труднодоступностью некоторых отделов билиарной системы, в которых обнаруживается опухоль. Основной метод лечения при холангиокарциноме – хирургический. Использование химио- и лучевой терапии остается предметом споров медиков относительно целесообразности в случае рака протоков.

Хирургические методы

На ранней стадии развития онкопроцесса удалению подлежит исключительно пораженный желчевыводящий путь. Оставшиеся здоровые каналы во время операции направляют в кишечник. Это обеспечивает возможность оттока желчи. Опухоль на второй стадии, захватившая ткани печени, также удаляется оперативным путем вместе с пораженными протоками.

Когда рак распространяется за пределы печени на другие органы, опухоль также должна быть удалена. Кроме протоков и печени, может быть прооперирован любой из следующих органов:

  • желчный пузырь
  • желудок;
  • отрезок тонкого кишечника;
  • поджелудочная железа;
  • близлежащие лимфоузлы.

Паллиативные операции

В особых случаях, когда доступ к опухоли невозможен, или операция по ее удалению не может быт проведена из-за значительного распространения процесса, хирурги-онкологи используют методы, направленные на облегчение состояния больного. В первую очередь врачи стараются освободить путь для нормального оттока желчи.

Во время операции создаются обходные каналы для вытекания секрета из печени в кишечник. При блокировании опухолью двенадцатиперстной кишки хирургическим путем соединяется желудок и непострадавший сегмент кишечника.

Еще один эффективный прием – стентирование желчного протока. Во время операции хирурги вводят в него специальную трубку, которая затем раскрывается, обеспечивая нормальный отток. Недостатком такого вида лечения считается необходимость замены трубки через каждые 3-4 месяца, иначе она засоряется. Указывать на это может такой симптом, как появление желтухи вместе с высокой температурой.

Подобное болезненное состояние нельзя игнорировать. О возникновении недомогания обязательно нужно сразу же сообщить лечащему доктору. Кроме замены стента, может быть назначена антибиотикотерапия.

Трансплантация печени также проводится в случае неоперабельной формы рака протоков. Но из-за проблем с получением подходящего донорского органа этот метод лечения не слишком распространен.

Чаще проводят пересадку доли органа от донора-родственника.

Лечение таким методом связано с высоким риском отторжения, поэтому пациенту приходится принимать иммунодепрессанты и другие препараты, способные вызвать ухудшение состояния из-за появления побочных эффектов:

  • повышения артериального давления;
  • гиперхолестеринемии;
  • возникновения сахарного диабета;
  • снижения прочности костей;
  • ухудшения работы почек.

Радиотерапия

Для уничтожения клеток рака применяют лечение лучами с высоким энергетическим потенциалом. Пучок радиоактивных лучей проецируется специальным аппаратом в место локализации опухоли. Еще один вариант радиологического лечения связан с внутренним размещением источника излучения в непосредственной близости к раковому образованию.

Лучевая или радиотерапия применяется как дополнительный метод, чтобы снизить риск возобновления онкологического процесса. А также она необходима, когда опухоль слишком велика и не подлежит удалению. В таком случае облучение помогает затормозить ее рост.

Химиотерапия

Цитотоксические средства (химиопрепараты) назначают больным раком желчных протоков для подавления роста и уничтожения онкоклеток. Этот метод лечения используется, когда после проведенной операции болезнь возвращается. Применяют его и в том случае, если возможность хирургического лечения отсутствует. Назначают химиотерапию, когда при операции не была удалена вся опухоль.

Химиопрепарат воздействует на раковые клетки, уничтожая их. Это вид лечения связан с возникновением сильной интоксикации, ослаблением защитных сил организма. Но далеко не всегда клетки рака желчных путей чувствительны к цитостатикам. В наиболее прогрессивных клиниках сочетают применение химиопрепаратов с воздействием на опухоль высокими температурами.

Лечение проводится одним или несколькими препаратами. Продолжительность курса определяется индивидуально в зависимости от того, как организм больного человека реагирует на химию.

Химиолучевое лечение

Комбинированный терапевтический курс назначается пациентам после операции, при которой был удален пораженный желчевыводящий путь. Применяют комбинацию химио- и лучевой терапии также в случае, если опухоль не может быть удалена.

Фотодинамическое лечение

Этот метод лечения – один из наиболее эффективных при холангиокарциноме. Он основан на использовании фотосенсибилизирующего вещества. Под воздействием световой волны определенной длины препарат вызывает активную химическую реакцию и выделение большого количества кислорода, который и разрушает ткань опухоли. После этого погибшие раковые клетки нейтрализуются фагоцитами.

Фотодинамическое лечение приводит к разрушению кровеносных сосудов, доставляющих питательные вещества и кислород к опухоли. Это также способствует ее нейтрализации. Фотодинамическое лечение может быть использовано как самостоятельно, так и в комплексной схеме терапии.

Заключение

Продолжительность жизни пациента после проведенного лечения в первую очередь зависит от его своевременности. Поэтому медики настаивают на том, чтобы каждый человек хотя бы один раз в год проходил УЗИ органов брюшной полости. Это позволяет выявить патологию, при которой могут поражаться желчевыводящие пути, на ранней стадии.

Тем, кто уже стал пациентом онкологической клиники, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача и точно выполнять все его назначения. Специалисты рекомендуют в первые 3 года после лечения проверять состояние здоровья через каждые 6 месяцев.

Источник: https://prozhelch.ru/bolezni/rak-zhelchnyx-protokov.html

Холангиокарцинома или рак желчных протоков

Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака Фатерова сосочка

Такая опухоль печени, как холангиоцеллюлярный или холангиогенный рак, имеет по медицинской терминологии ещё одно название – холангиокарцинома желчных протоков.

Это очень редкая форма онкоопухоли, поражающая любые отделы билиарного дерева – системы, предназначенной для транспортировки желчи из секереторного органа в 12-перстную кишку и состоящей из скопления внутри- и внепечёночеых протоков.

Рак желчных протоков

Она имеет несколько специфических особенностей:

  • имеет полное анатомическое сходство с раковой опухолью мочевого пузыря и идентичную ей модель метастазирования, но при этом клинические симптомы холангиокарциномы печени индивидуальны;
  • по гистологической структуре относится к аденокарциномам (железистым формам раков);
  • является инвазивной формой и рано начинает прорастать в стенки каналов;
  • характеризуется высокой летальностью.

Стоит отметить, что поражающий желчные протоки рак печени у детей не развивается. Очень редко его появление отмечается в подростковой группе пациентов мужского пола.

Классификация онкоопухоли

Злокачественные структуры, развивающиеся в желчепроводящих каналах человека, принято в клинической практике подразделять на несколько видов. Классификационные критерии имеют непосредственную зависимость от локализации новообразования, характера его роста и клеточного строения.

В зависимости от месторасположения, холангиокарцинома бывает трёх видов:

  1. Внутрипеченочная холангиокарцинома. Опухолевая структура зарождается в мельчайших канальцах, относящихся к системе желчных протоков и располагающихся в печени. Данная разновидность имеет практически полное сходство с гепатоцеллюлярной карциномой, поэтому применяемые для их разрушения терапевтические тактики идентичны.
  2. Внутригрудная онкоопухоль. Местом локализации новообразования являются ворота секреторного органа, где происходит соединение двух каналов в один общий. Второе название данной разновидности патологического состояния, применяемое в онкологической практике – опухоль Клацкина. Такой тип злокачественного поражения диагностируется чаще всего.
  3. Дистальная. Малигнизация клеток происходит в отдалённой от секреторного органа, прилегающей к 12-перстной кишке, части желчевыводящего канала. Такая разновидность онкоопухоли считается самой редкой и развивается всего в 2 случаях их 10.

По макроскопической структуре рак желчных протоков подразделяется на:

  • внутрипротоковый;
  • перипротоково-инфильтрирующий;
  • массивный.

По характеру роста рак желчных протоков бывает:

  • экзофитным;
  • полиповидным;
  • инфильтративным.
  • смешанным.

Причины возникновения злокачественного поражения

Этиология опухоли до настоящего времени полностью не выяснена. Специалисты отмечают, что в клинической практике есть пациенты как с выявленными, так и с отсутствующими в анамнезе предрасполагающими факторами, поэтому однозначно назвать группы людей, у которых может развиться холангиокарцинома печени, не представляется возможным.

Но, несмотря на такую неопределённость, гепатоонкологи отмечают несколько причин, способных повлиять на появление нарушений в функционировании желчных протоков:

  • наличие в анамнезе человека хронической формы склерозирующего холангита, редкого заболевания, вызывающего застой желчи;
  • врождённые аномалии желчных каналов, заключающиеся в их недоразвитии или полном отсутствии;
  • регулярное воздействие химических и токсических веществ при работе на вредных производствах.

Все перечисленные выше причины холангиокарциномы печени провоцируют появление в билиарном тракте злокачественных трансформаций не сами по себе, а под воздействием некоторых факторов риска. К ним специалисты относят хронические язвенные заболевания ЖКТ, некоторые паразитарные инвазии (эхинококкоз, описторхоз, токсокароз) и возраст человека (более 75% больных – люди преклонного возраста).

Стоит знать! Истинная онкология печени, при которой аномальные клетки зарождаются в паренхиме секреторного органа, имеет прямую связь с вирусами гепатитов и злоупотреблением алкоголем, но их влияние на развитие холангиокарциномы на данный момент не имеет доказательств. Несмотря на это, многие гепатологи придерживаются мнения, что под действием этих патологических факторов малигнизация клеток желчевыводящих протоков ускоряется.

Холангиокарцинома печени: симптомы и проявление

На начальных стадиях болезнь протекает без какой-либо симптоматики, так как протоки не сужены и свободно пропускают желчь.

По мере того, как холангиоцеллюлярный рак печени увеличивается в размерах, просветы каналов становятся более узкими и продвижение по ним биологической жидкости, участвующей в кишечном пищеварении, затрудняется.

В это время у человека начинается пожелтение кожных покровов – основное проявление холангиокарциномы печени. Также из-за сужения желчных каналов у большинства пациентов обесцвечивается кал и темнеет моча.

Но стоит сказать, что эти признаки механической желтухи не являются однозначным свидетельством развития онкоопухоли данного виды, так как они свойственны и другим печёночным патологиям.

Именно поэтому специалисты рекомендуют не упускать из вида следующие симптомы холангиокарциномы печени:

  • диспепсические расстройства – тошнота, беспричинная рвота, диарея;
  • практически полное отсутствие аппетита, приводящее к значительной потере веса;
  • необоснованная апатия, ощущение постоянной усталости и слабости, потеря работоспособности;
  • высокая, зачастую доходящая до критических отметок температура и лихорадочное состояние, провоцируемые раковой интоксикацией, сопровождающей распад онкоопухоли.

На поздних стадиях онкозаболевания все признаки холангиокарциномы печени приобретают яркую выраженность, и к ним присоединяется болевой синдром. Появление острых болей, связанных с увеличением размеров секреторного органа и длительным застоем желчи, обычно отмечается в правом подреберье.

Стадии злокачественного процесса

Холангиокарцинома печени, как и любая другая онкология, развивается стадийно. Для определения этапа развития патологического состояния применяется TNM-классификация.

Такое разграничение при этой разновидности злокачественного процесса считается самым информативным и позволяет онкологам-хирургам осуществлять подбор наиболее адекватного лечебного протокола. Исходя из этой классификации, выделяют 4 стадии холангиокарциномы печени. Они обозначаются латинскими буквами «T», «N» и «M», с латинскими символами.

Аббревиатура, написанная врачом в истории болезни, указывает на распространение опухолевого очага, вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов и наличие метастаз.

Клиническая практика опирается на следующие характеристики этапов развития заболевания:

  • I стадия (T1 N0 M0). На момент постановки диагноза выявлен 1 злокачественный узел небольшого (обычно до 2 см) размера. Поражение регионарных лимфоузлов и прорастание метастазов в отдалённые органы отсутствует.
  • II стадия (T2 N0 M0). Опухолевый очаг достигает 4 см в диаметре. Прорастания в лимфоузлы и отдалённые метастазы отсутствуют, но отмечаются прорастания в стенки желчных протоков и поражение прилегающей к каналам печёночной паренхимы.
  • III стадия (T3 N1-2 M0). Опухоль разрослась настолько, что проникла в крупные кровеносные сосуды (воротную вену или печёночную артерию). Отмечается поражение одного или нескольких лимфатических узлов, но в отдалённые органы аномальные клетки пока не проникли.
  • IV стадия (T4 N0-2 M1). Новообразование полностью проросло сквозь стенки протоков, поражены не только кровеносные сосуды и лимфатические узлы, но и отдалённые органы и костная система.

В том случае, когда специалистом в истории болезни указывается аббревиатура Tx Nx Mx, это говорит о невозможности определить размеры материнской онкоопухоли, оценить поражение лимфоузлов и выявить отдалённые метастазы. Индекс 0, поставленный рядом с латинскими буквами свидетельствует об отсутствии злокачественного процесса.

Диагностика холангиокарциномы печени

Для назначения в каждом конкретном случае этого заболевания правильного протокола лечения необходимо установить точный диагноз.

Но это обычно бывает затруднительным, так как изучение анамнеза пациента, проведение физикального осмотра и исследование биохимических печеночных проб при такой разновидности патологического состояния считаются малоинформативными.

Лучше всего определяет холангиоцеллюлярный рак печени лабораторная диагностика – исследование крови на онкомаркеры. С её помощью онкологи могут выявить наличие в кровяном русле специфического белка, свидетельствующего о том, что в желчных протоках пациента активно развивается злокачественный процесс.

Дальнейшая диагностика печени состоит из нескольких инструментальных методов визуализации:

  1. ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолецистография). В желчные протоки вводят контрастное вещество, после чего выполняется процедура рентгенографии. Это исследование применяется для выявления суженых кагалов и взятия с подозрительных участков биопсийного материала.
  2. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования желчных протоков онкологи могут обнаружить локализовавшиеся в них массивные опухолевые структуры и метастатические поражения регионарных лимфоузлов и органов малого таза.
  3. ПЭТ, МРТ и КТ. Применяются с той же целью, что и ультразвук, но считаются более информативными, так как благодаря этим методам обнаруживаются маленькие, не достигшие сантиметра в диаметре, онкоопухоли.
  4. Гистологическое исследование. При помощи гистологии выставляется окончательный диагноз, так как она позволяет выявить морфологические изменения, произошедшие в клеточных структурах желчных протоков и установить степень злокачественности новообразования.

Лечение холангиокарциномы печени

После того, как подтверждено развитие холангиокарциномы, выявлены все её характеристики и установлен точный диагноз в соответствии со стадией заболевания и степенью агрессии онкоопухоли, хирурги-онкологи совместно с радио- и химиотерапевтами подбирают для пациента индивидуальный протокол лечения. Терапия, разрушающая опухоль в печени, развивающуюся в её желчных каналах, подбирается с учётом многих показателей. В каждом конкретном случае специалисты учитывают индивидуальные особенности пациента.

Обычно для разрушения в желчных протоках злокачественных структур назначается базовый комплекс терапевтических мероприятий, в который каждому конкретному онкобольному будут включены дополнительные лечебные тактики:

  1. Операционное лечение является основой терапии этой разновидности онкологической патологии. Как показывает клиническая практика, с помощью правильно подобранной операции, правильной резекции повреждённых протоков, полостного или эндоскопического их стентирования (установки в просвет специального каркаса для расширения канала), возможно победить холангиогенный рак.
  2. Химиотерапия. Лечение холангиокарциномы печени противоопухолевыми препаратами бывает эффективным только в том случае, когда они вводятся внутриартериально, то есть непосредственно в печёночную артерию. Этот способ позволяет не только достигнуть высоких терапевтических результатов, но и избежать тяжёлых побочных эффектов химии.
  3. Лучевая терапия, как метод лечения холангиокарциномы печени применяется очень ограниченно. Обычно такое терапевтическое воздействие назначается с паллиативной целью, для купирования мучительной симптоматики, сопровождающей заключительную стадию болезни.

Стоит знать! Современная медицина в области онкологии стремительно развивается, поэтому холангиокарциномы в большинстве случаев перестаёт быть приговором.

Появление инновационных лечебных методик позволяет спасти жизни большому количеству онкобольных, поэтому ни в коем случае не следует отказываться от традиционных методов лечения в пользу альтернативных народных способов терапии.

Метастазы и рецидив

Насколько бы адекватным не было лечение холангиокарциномы печени, оно не способно дать человеку гарантию полного выздоровления. Препятствием к излечению является его высокая склонность к рецидивированию.

Очень часто первый рецидив проявляется в течение первого года после проведённого лечения рака печени.

Развитию ранних обострений опасной болезни способствует то, что  холангиокарцинома печени склонна к лимфогенному и гематогенному метастазированию.

Оторвавшиеся от материнской опухоли аномальные клетки, даже в случае отсутствия прорастаний в отдалённых органах, сохраняются после проведённой резекции в крово- и лимфотоке. Полностью удалить их оттуда невозможно, и они разносятся по всему организму.

Метастазы холангиокарциномы печени могут быть обнаружены в костных структурах, сердечно-сосудистой системе, головном мозге, лёгких.

Чтобы своевременно обнаружить начало развития рецидива, следует после прохождения терапевтического курса регулярно наблюдаться у гепато-онколога и выполнять все его постлечебные предписания.

Сколько живут пациенты с холангиокарциномой печени?

Несмотря на то, что раковая опухоль такого типа развивается достаточно медленно, продолжительность жизни пациентов с этим опасным недугом в среднем составляет 14 месяцев. До пяти лет онкобольные доживают сравнительно редко. Удаётся продлить жизнь человека только с помощью адекватно проведённой операции.

Если у пациента выявлено обширное метастазирование или поставлен диагноз неоперабельная холангиокарцинома, прогноз становится самым неблагоприятным – у него не остаётся никаких шансов даже на минимальное продление жизни.

Всё, что для него могут сделать врачи, это регулярно проводить курсы паллиативной терапии, облегчающей мучительную симптоматику.

Информативное видео

Источник: http://onkolog-24.ru/xolangiocellyulyarnyj-rak-pecheni.html

Рак желчных протоков: лечение в Израиле | Медицинский центр

Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака Фатерова сосочка

Рак желчевыводящих путей или холангиокарцинома — это относительно редкая мутационная опухоль, растущая из онкоклеток эпителия желчных протоков.

Это коварное заболевание на первых стадиях своего развития протекает практически бессимптомно, что значительно усложняет его раннее выявление.

Большинство онкопациентов обращается к врачу, когда онкозаболевание уже находится в неоперабельной фазе.

В Израиле при лечении онкопроцессов органов ЖКТ при холангиокарциноме онкологи «Хадассы» практикуют самые эффективные подходы и расширенные инновационные методы, существенно улучшающие прогноз при раке желчевыводящих путей и качество жизни онкопациентов.

Рак желчевыводящих путей: краткая характеристика заболевания

Холангиокарцинома — это злокачественное инвазивное новообразование, которое растет из эпителиальных клеток желчевыводящих путей, осуществляющих транспорт желчи из печени в кишечник. Место впадения главного желчного протока (холедоха) в 12-перстную кишку называется фатеровым соском. Сюда же выходит главный проток поджелудочной железы.

В зависимости от того, на каком участке возникло перерождение, онкоопухоли подразделяются на такие виды:

  • внутрипеченочные (очаги, возникающие в желчевыводящих путях, расположенных непосредственно в печеночной области);
  • внепеченочные (злокачественные образования за пределами органа), которые подразделяют на проксимальные (в области ворот печени) и дистальные (находящиеся ближе к кишечнику).

Иногда (около 5 % клинических картин) опухолевый рост может быть мультифокальным. Следует подчеркнуть, что именно локализация холангиокарциномы определяет развитие рака и обязательно учитывается при выборе той или иной лечебной методики.

Рак желчевыводящих путей: симптомы

Для ранней стадийности онкологии желчевыводящих протоков характерно бессимптомное течение. Однако мутационный очаг неуклонно растет и начинает закупоривать желчевыводящие пути, препятствуя желчному отхождению в тонкий кишечник. Как следствие, желчь начинает всасываться в кровь, что приводит к возникновению желтухи.

Среди характерных, хотя и неспецифических признаков прогрессирующего рака могут отмечаться такие проявления, как:

  • появление желтухи;
  • боль в правом подреберье;
  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита (вплоть до полного отказа от пищи);
  • снижение массы тела;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость.

Диагностика рака желчевыводящих путей в Израиле

В израильских онкоклиниках при подозрении на холангиокарциному выполняются анализы крови для оценки функции нескольких органов. В Израиле решающее значение перед началом лечения имеют инструментальные методики исследования рака желчевыводящих путей, среди которых показано УЗИ (ультразвуковое исследование) как наиболее доступный по цене и безвредный метод.

На сегодняшний день наиболее информативная методика, позволяющая визуализировать желчевыводящие пути, выявить канцерогенный очаг, оценить его месторасположение и размеры, — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP). Это рентгенологическое сканирование после введения эндоскопом контрастного вещества через фатеров сосочек в желчный и панкреатический протоки.

При невозможности проведения ERCP может быть назначена чрескожная и чреспеченочная холангиография (PTC), при которой контрастное вещество инъекционно вводится в один из протоков.

Во время исследовательского курса при подозрении на онкологический процесс в Израиле могут использоваться такие общепринятые исследовательские мероприятия рака желчевыводящих путей, как МРТ и ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография), которые входят в стоимость онкологического лечения.

Для оценки кровоснабжения атипичного очага проводится ангиография — сканирование сосудистой системы.

Рак желчевыводящих путей: лечение в клинике «Хадасса» в Израиле

Единственное радикальное и высокоэффективное лечением рака в Израиле — хирургическое удаление патоочага желчевыводящих путей, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов, получивших шанс на выздоровление после операции.

Разумеется, при этом учитываются результаты предоперационного обследования, на основании которых онкоспециалисты делают окончательные выводы об операбельности (или неоперабельности) патообразования.

Когда у больного диагностируется холангиоцеллюлярный рак, онкологи могут достаточно точно определить объем онкопоражения, планировать индивидуальную лечебную схему и прогнозировать дальнейшее течение онкозаболевания.

При обнаружении проксимальных онкоопухолей полученные показатели тестирования, в силу особенностей анатомического строения данного отдела, далеко не всегда однозначны. Окончательное представление о степени операбельности внутрипеченочной неоплазии составляется только в ходе проведения оперативных мер.

В Израиле лечение неоплазий, возникающих в области ворот печени (опухоль Клацкина), предполагает резекцию (хирургическое удаление) новообразования и близлежащих тканей. Во время операции при необходимости может быть удалена одна из печеночных долей. Если в онкопроцесс вовлекается печеночная артерия или воротная вена и полностью нарушается отток, больным назначается паллиативное лечение.

В связи с тем, что дистальная холангиокарцинома локализуется рядом с фатеровым соском, в который впадает выводной проток, следует упомянуть такие недуги, как онкопатология головки поджелудочной железы и фатерова соска, которые из-за сходной симптоматики объединены в одну клиническую группу. Однако онкоочаг желчных протоков лучше поддается лечению и имеет более благоприятный прогноз.

В Израиле лечение холангиокарциномы предусматривает иссечение 12-перстной кишки, желчного пузыря и части желчного протока. Если же диагностирована неоперабельная неоплазия, разрабатывают протокол поддерживающего лечения.

Химиотерапевтическое воздействие на патоочаг может быть рекомендовано в трех случаях:

  • после радикального резицирования канцерогенного участка для полного уничтожения оставшихся раковых клеток;
  • с целью симптоматического онколечения при тяжелом раке желчевыводящих путей, не поддающемуся оперативному вмешательству;
  • при повторном развитии онкопатологии после проведенного лечения.

У нас актуальна технология HIPEC, которая устраняет онкопроцесс с метастазами при помощи влияния цитостатиков и высоких температур. Химиотерапия в Израиле при лечении рака желчевыводящих путей назначается редко. Это связано с тем, что данный тип раковых клеток довольно устойчив к действию химио- и радиотерапии.

Радиотерапия — это лечение, основанное на воздействии на патообразование ионизирующим излучением, которое используется после проведения онкооперации в целях предотвращения развития рецидива. Лучевая терапия может быть назначена при неоперабельном раке желчевыводящих путей для замедления опухолевого роста.

Паллиативное лечение направлено на уменьшение проявления симптомов болезни и на улучшение качества жизни онкобольного, когда радикальные варианты лечения уже неэффективны. Оно включает различные способы желчного отведения, которые могут быть оперативными или неоперативными (процедуры ERCP или PTC), химио- и радиотерапию и симптоматическое лечение.

Например, в израильском медцентре онкоурологии «Хадассы» выполняется стентирование желчных протоков. Эта манипуляция предусматривает введение в проток специального устройства, восстанавливающего его просвет и обеспечивающего беспрепятственное прохождение желчи.

При выборе того или иного способа адъювантной помощи израильские медики учитывают степень распространения и локализация патогенеза, общее состояние онкобольного, его операбельность или неоперабельность, возможные побочные эффекты и осложнения.

После выписки из израильского медцентра онкопациент должен постоянно находиться под наблюдением гастроэнтерологов и строго выполнять все полученные рекомендации.

Только в этом случае можно рассчитывать на то, что онкотерапия онкозаболевания будет оптимальной, а осложнения или рецидив — выявлены своевременно.

В первые 2 – 3 года после онкотерапии необходимо прохождение диагностических процедур в Израиле каждые 6 месяцев в рамках врачебного наблюдения.

Как проводится лечение рака желчных путей в израильском медицинском центре «Хадасса»

Для прохождения высокой по эффективности диагностики рака желчевыводящих путей в МЦ «Хадасса» мы предлагаем заполнить электронную форму заявки или позвонить на горячую линию лучшей клиники в Израиле, где вам подробно ответят на все вопросы, касающиеся лечения рака.

Программа предстоящего лечебного процесса подготавливается еще до приезда онкобольных в Израиль врачом из международного отдела после консультаций с ведущими специалистами медкомплекса.

За счет профессионализма опытных специалистов медкомплекса и применения ультрасовременного оборудования для лечебно-диагностических мероприятий успешно достигаются положительные результаты персональной онкотерапевтической схемы.

В этом документе, составленном на русском языке, указывается комплекс необходимых диагностических тестов, консультации высококлассных израильских хирургов-онкологов, оптимальные варианты лечения, его сроки и стоимость.

Сотрудники Международного отдела «Хадассы» в Израиле предоставляют широчайший спектр услуг, в который входят не только медицинские действия, но и решение проблем, связанных с временным пребыванием в чужой стране.

Заполните форму и получите консультацию специалиста!

Источник: https://hadassah.ru/onkologiya/centr-diagnostiki-i-lechenija-opuholei-pishhevaritelnoj-sistemy/rak-zhelchnyh-protokov-lechenie-v-izraile.htm

Рак фатерова сосочка: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни

Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака Фатерова сосочка

Рак фатерова (большого дуоденального) сосочка – это злокачественное новообразование одного из отделов двенадцатиперстной кишки.

Патология отличается медленным прогрессированием и поздним появлением метастазов при относительно раннем возникновении первых симптомов. Лечение только хирургическое и предполагает удаление очага раковых клеток.

Консервативные методы терапии не эффективны и не применяются.

Фатеров сосочек: локализация и функции

Фатеров сосочек – это большой сосочек двенадцатиперстной кишки — начального отдела кишечника. Представляет собой возвышение около 1 см высотой. Располагается в средней части органа на 10-15 см ниже привратника желудка.

Функции:

  • Окружает печеночно-поджелудочную ампулу, в которую попадает желчь и сок поджелудочной железы.
  • Препятствует проникновению содержимого кишечника в желчные пути и протоки поджелудочной железы (за счет сфинктера Одди).

Развитие опухоли в этой зоне грозит нарушением нормального пассажа желчи и пищеварительных соков, сбоем в работе желудочно-кишечного тракта и развитием обтурационной желтухи.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Симптомы

Симптоматика болезни проявляется достаточно рано и нарастает медленно, что позволяет вовремя выявить проблему и начать лечение.

Желудочно-кишечные проявления

  • Механическая желтуха. Первым признаком патологии становится окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Поначалу желтуха перемежающаяся, в анализе крови не выявляется существенных изменений. С прогрессированием патологии окрашивание кожи становится стойким.
  • Кожный зуд. Связан с закупоркой желчных протоков.

  • Боли в правом подреберье или эпигастральной области – тупые, ноющие, не связанные с приемом пищи.
  • Диарея. Сопровождается метеоризмом и вздутием живота. Каловые массы глинистые, с неприятным запахом.
  • Кровотечение. Приводит к появлению кровавой рвоты, окрашиванию стула в черный цвет (мелена).
  • Увеличение печени и селезенки.

    Сопровождается тяжестью в подреберье, усилением болевого синдрома.

Нередко рак фатерова сосочка сочетается с желчнокаменной болезнью и сопровождается появлением приступов печеночной колики. Боль возникает на фоне полного покоя, локализуется в области правого подреберья, быстро нарастает, носит колющий и режущий характер. Отмечается присоединение тошноты и рвоты.

Такая клиническая картина затрудняет диагностику и не позволяет быстро выявить истинную причину проблемы.

Общие проявления

  • Снижение массы тела. В отличие от других форм рака, при поражении фатерова сосочка падение веса наблюдается рано, что объясняется недостаточным всасыванием питательных веществ и витаминов.

  • Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, вызванное авитаминозом.
  • Выраженная слабость без явных причин.
  • Повышение температуры тела до 37-37,5 °C.
  • Появление болей в спине, под лопатками.

    Встречается при распространении метастазов.

 Загрузка …

Причины и факторы риска

Точная причина возникновения злокачественной опухоли не известна. Выделяют несколько факторов риска развития патологии:

  • Наследственная предрасположенность. Заболевание нередко встречается в нескольких поколениях. Особое значение уделяется гену K-ras.
  • Возраст. Патология выявляется преимущественно после 50 лет.
  • Вредные привычки. Заболеваемость высока среди людей, страдающих алкоголизмом.
  • Плохое питание. Рак дуоденального сосочка чаще выявляется у социально необеспеченных слоев населения.
  • Гельминтозы. Лямблиоз и шистосомоз увеличивают риск развития болезни.
  • Хронические заболевания пищеварительного тракта. Особое значение придается панкреатиту и гепатиту.
  • Лучевое облучение.

Злокачественное новообразование может быть результатом малигнизации доброкачественной опухоли – аденомы дуоденального сосочка.

Лечение

Лечение начинается после полного обследования и выставления точного диагноза. В сомнительных случаях окончательное решение принимается в ходе операции, и тогда ее объем может быть расширен. Своевременное проведенная терапия позволяет сохранить здоровье и жизнь пациента.

Диета

Диетическое питание не рассматривается как метод лечения рака. Грамотный подбор рациона способствует выздоровлению и облегчает состояние пациента после операции, но не влияет однозначно на исход заболевания.

Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • фрукты (слива, яблоки, ананасы, цитрусовые, виноград, киви, гуава);
  • ягоды (черника, клубника, голубика);
  • овощи (морковь, капуста, чеснок, лук, помидоры, брокколи);
  • соя;
  • цельнозерновые злаки;
  • кисломолочные продукты (йогурт);
  • оливковое масло.
  • мясо (говядина, баранина, свинина);
  • рыба и моллюски;
  • яйца;
  • специи;
  • алкоголь;
  • молоко;
  • рафинированные масла.

В состав рекомендованных продуктов входят пектины, бета-каротин, флавоноиды, аскорбиновая кислота. Эти вещества предположительно обладают антиканцерогенным эффектом. Они не способствуют устранению рака, но снижают риск его рецидива после операции.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – единственный метод избавиться от злокачественной опухоли.

Объем операции может быть различным.

Радикальная операция

Радикальное вмешательство предполагает гастропанкреатодуоденальную резекцию. Удаляется головка и шейка поджелудочной железы, желчный пузырь и дистальная часть желчного протока, пилорический отдел желудка, вся двенадцатиперстная кишка и участок тонкого кишечника. Проводится ревизия и иссечение региональных лимфоузлов.

Радикальная операция не всегда хорошо переносится пациентами и нередко приводит к летальному исходу. Учитывая, что рак фатерова соска распространяется медленно, многие хирурги удаляют только очаг поражения, оставляя нетронутыми окружающие ткани. Папиллэктомия (удаление сосочка) возможна в том случае, если другие органы пищеварительного тракта не поражены.

Паллиативная операция

Паллиативные операции проводятся тогда, когда радикальное вмешательство невозможно. Такое лечение не позволяет избавиться от опухоли, но помогает устранить симптоматику и продлить жизнь пациента.

Практикуется установка различных анастомозов, восстанавливающих ток желчи и препятствующих сдавлению органов растущей опухолью. Существует более десяти вариантов паллиативной терапии.

Схема лечения определяется индивидуально.

Другие методы лечения: нюансы

  • Медикаментозное лечение не эффективно при раковой опухоли. Практикуется только назначение обезболивающих средств для облегчения состояния больного.

    Возможна симптоматическая паллиативная терапия.

  • Химиотерапия применяется редко в связи с низкой эффективностью.

  • Лучевое облучение проводится до или после операции и позволяет снизить вероятность распространения метастазов.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость зависит от стадии, в которой была выявлена патология:

  • Рак in situ и в I стадии поддается лечению в 85-90% случаев.
  • При опухоли II-III стадии выживаемость составляет около 40%.
  • В IV стадии отмечается практически 100%-й летальный исход. Пятилетняя выживаемость менее 5%.

Рак фатерова сосочка лечится только хирургическим путем и лишь при своевременном выявлении. Чем раньше будет обнаружена патология, тем выше шансы на благоприятный исход болезни.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/rak-faterova-sosochka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.