Лечение ХВН и трофических язв. Возможности применения Актовегина в амбулаторной практике

Содержание

Эффективные препараты для лечения трофических язв на ногах

Лечение ХВН и трофических язв. Возможности применения Актовегина в амбулаторной практике

Трофическая язва не является самостоятельным заболеванием. Это осложнение определенных патологий: варикоз, сахарный диабет, атеросклероз, лимфадерма, рожистое воспаление.

Зачастую она образовывается в результате травмы, обморожения, ожога. По виду – это открытая рана на коже или тканей под эпидермисом, которая не заживает спустя 6 недель.

Отличаются описанные трофические язвы долгим лечением и частыми рецидивами. Излечение зависит от течения основного заболевания и возможности устранения нарушений, которые привели к патологии.

Варикозные язвы появляются на нижней части голени синюшным пятном и небольшими язвочками сначала. Постепенно они сливаются в одну рану, из которой сочится кровяное или гнойное, порой с запахом, содержимое.

Общие принципы лечения

В первую очередь необходимо устранить причину возникновения трофической язвы. Обычно она возникает из-за венозной недостаточности, поэтому следует приступить к лечению варикозного расширения вен, даже если потребуется хирургическое вмешательство.

Сама трофическая язва устраняется консервативными способами. Это происходит амбулаторно – если раны поверхностные, а если язва глубокая – лечение осуществляется в стационарных условиях.

Общее лечение трофических язв нижних конечностей подразумевает курсовое применение препаратов, которые улучшают венозный отток, питание тканей, способствуют заживлению дефекта. Местное лечение подразумевает подбор эффективного препарата для длительного использования. Он должен быть двух видов: в виде мази или геля.

Состав cредства должен стимулировать рост клеток, улучшить образование коллагена и обмен веществ, обеспечить поступление кислорода к тканям. Все это должно способствовать качественному и безопасному заживлению раны.

Группы используемых медикаментов

С начала лечения назначаются препараты, улучшающие состояние сосудистой системы:

  1. Флеботоники – укрепляют сосудистые стенки, повышают эластичность, нормализуют циркуляцию крови: Детралекс, Троксевазин, Венорутон, Флебодиа.
  2. Антикоагулянты – разжижают кровь, уменьшая риск образования тромбов: Гепарин, Декумарин.
  3. Фибринолитики – уменьшают способность образования тромбов. Средства назначаются, если пациент находится в стационаре, потому что они провоцируют внутренние и наружные кровотечения. К наиболее эффективным относят Урокиназа, Стрептокиназа.
  4. Спазмолитики – снимают спазмы и боль, расширяют сосуды: Но-шпа, Папаверин.
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты – снимают воспаление в сосудах и обезболивают: Ибупрофен.
  6. Средства, улучшающие жировой метаболизм – выводят из организма токсины, регулируют уровень холестерина и ферментов поджелудочной железы: энтеросорбент ФИШант-С, состоящий из натуральных компонентов.
  7. Системные энзимы – для улучшения обмена веществ.

Восстановление кровотока, снятие воспаления и улучшение процессов обмена способствуют заживлению дефекта. Это список самых эффективных и распространенных препаратов.

Препараты для местного применения

Помимо препаратов, принимаемых внутрь, для лечения трофических язв используются и медикаменты местного применения.

Это мази и гели, устраняющие инфекцию и ускоряющие заживление ран.

Применение этих препаратов зависит от степени поражения.

К группам лекарственных средств относят:

  1. Антибактериальные препараты – используются на ранних стадиях, когда дефект небольшой. Они дезинфицируют рану и снижают риск повторного инфицирования: Левомеколь, Актовегин, Солкосерил.
  2. Мази с растительными компонентами – применяются для полного избавления от инфекции. Здесь из наиболее эффективных следует выделить Вульностимулин – он ускоряет заживление раны, снимает воспалительные процессы, применяется для мокнущей язвы.
  3. Регенерирующие препараты – после использования вышеперечисленных средств, когда на язве образовался тонкий слой эпителия, необходимо применение регенерирующих мазей для улучшения клеточного обмена в кожном покрове и полного заживления раны: Бепантен, Мефенат, Куриозин.

Средства, помогающие в восстановлении кожного покрова, также снимают воспаление и боль, способствуют проникновению активных компонентов в глубину кожного покрова, тем самым ускоряя заживление.

Наиболее эффективными и популярными препаратами для лечения трофических язв местного применения являются:

  1. Солкосерил – помимо антибактериального действия обладает свойствами улучшения регенерации пораженных тканей. Не имеет побочных эффектов. При нанесении на рану начинается жжение и покалывание – так должно быть, отменять применение не следует.
  2. Ируксол – в его составе есть коллагеноза, вследствие чего этот препарат нельзя применять длительное время во избежание побочных действий. Средство помогает очистить рану от патогенной микрофлоры, загрязнений.
  3. Делаксин – единственное средство в фармакологии с содержанием синтетического танина. Он образует на поверхности язвы тонкую пленку, которая защищает рану от заражения и нагноения. Хорошо подсушивает мокнущую рану и ускоряет регенерацию ткани. Помимо этого, снимает зуд, воспаление, боли, отеки и обладает антибактериальным действием. Выпускается в форме порошка или крема.

Устранение кожных дефектов — комплекс средств

Лечение трофической язвы направлено на улучшение циркуляции крови в ногах, так как ее нарушение привело к недостатку питания клеток эпителия и их отмиранию, отчего и образовалась язва. Для лечения дефектов кожи применяют комплексы препаратов:

  1. Диэнай – очищает сосуды и стимулирует микроциркуляцию крови, восстанавливает кровоснабжение тканей. В составе есть ферменты, растворяющие тромбы, а также элементы, снимающие воспаление, улучшающие обменные процессы, и ускоряющие регенерацию.
  2. Веномакс – это улучшенный препарат Диэнай, который помимо всего в составе имеет растительные экстракты, укрепляющие сосудистые стенки.
  3. Бифизим – иммуномодулятор, способный повышать естественные резервы организма. Восстанавливает функции иммунной системы и используется в качестве дополнительного средства при вялотекущих инфекциях.

Все три препарата применяются в одном курсе чередованием друг с другом по схеме. Уникальность этих средств в том, что они не распадаются в агрессивной среде желудка и проявляют себя так, будто их ввели в организм инъекцией.

Это очень удобно для больного – не надо лежать под капельницей и принимать их в домашних условиях.

Уникальные по своей природе медикаменты

Для лечения трофических язв разработаны не только препараты внутреннего применения, но и различные средства для местного назначения. К ним относят:

  1. Бранолинд Н – выпускается в виде повязок, улучшает регенерацию, выполняет дренаж, препятствует образованию рубцов. Способствует заживлению ран, устраняет отеки и воспаление. Перевязки с ним безболезненны и не травматичны. Повязка изготовлена из хлопчатобумажной ткани с крупными ячейками, что способствует свободной циркуляции воздуха. Повязка пропитана Перуанским бальзамом, а также лечебными кислотами и эфирными маслами.
  2. Активтекс – это салфетки из трикотажного полотна, пропитанные разными составами. Для лечения ран на ногах подходят салфетки Активтекс Хвит (хлоргексидин, витамины Е и С) и Активтекс ФОМ (фурагин и облепиховое масло). Они обладают противовоспалительным, ранозаживляющим, обезболивающим и кровоостанавливающим действием.
  3. Витаргол – спрей на основе водного раствора коллоидного серебра. Наносится при помощи распылителя на рану, при необходимости можно наложить повязку. Обладает антимикробным и противовоспалительным свойством.

Эффективные и популярные средства

Для лечения также применяются следующие эффективные препараты, не вошедшие в предыдущие категории:

  1. Антитакс – в основе препарата находятся флавоноиды, которые снимают отеки, воспаление, улучшают регенерацию, повышают тонус сосудов. Используется на разных стадиях варикоза. Имеет минимум побочных действий. Удобен в применении – достаточно двух капсул препарата по утрам, чтобы эффект действия был заметен.
  2. Эскузан – производится из семян конского каштана. Применяется на начальных стадиях варикоза или для профилактики венозной недостаточности.
  3. Пентоксил – это синтетический препарат, выпускается в виде таблеток, стимулирует кроветворение, улучшает заживление язв, повышает иммунитет. Доза для взрослого – 1-2 таблетки трижды в день. Курс терапии зависит от стадии заболевания.

Парочка рецептов из народа

Лечение язвы процесс долгий и, помимо традиционных методов терапии, помочь в выздоровлении может применение рецептов народной медицины:

  1. Золотой ус. Помыть в кипяченой воде листья растения, порезать и растереть деревянной ложкой до образования сока. Полученную массу наложить на рану, прикрыть стерильной салфеткой и наложить повязку. Накладывать золотой ус на ночь, пока язва не затянется, перед этим обрабатывать ее перекисью водорода.
  2. Чеснок. 4 зубчика чеснока очистить и залить тремя стаканами яблочного уксуса, дать настояться две недели. Данным средством смочить салфетку и наложить на рану, зафиксировать бинтом. Проводить такое лечение на ночь – язва перестает болеть, подсыхает и постепенно уменьшается.

Итоги и выводы

Во время лечения трофических язв на ногах не допускается принятие горячей ванны или душа. Не рекомендуется носить бандаж или пояс для коррекции живота.

Нельзя носить тяжести и долго находиться в неподвижном положении. Из рациона питания следует исключить соль и пряности. Необходимо избавиться от курения – оно замедляет процесс выздоровления.

Профилактика появления язв – это профилактика варикоза и других заболеваний, провоцирующих образование подобных осложнений. Для этого следует осуществлять уход за ногами: при появлении тяжести в ногах применять кремы и гели для снятия неприятных симптомов.

Главное, соблюдать гигиену нижних конечностей, чтобы избежать инфицирования.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/varikoz/oslozhneniya/lechenie-troficheskix-yazv-preparaty.html

Лечение трофических язв нижних конечностей: новые препараты, отзывы врачей

Лечение ХВН и трофических язв. Возможности применения Актовегина в амбулаторной практике

Трофические язвы нижних конечностей значительно снижают качество жизни и доставляют массу неудобств, не говоря уже о болезненных ощущениях. Лечение трофических язв — это искусство.

Препараты есть на любой вкус: мази, салфетки, инъекции, другие средства, но и язвы так разнообразны, что найти к ним подход бывает сложно.

Лечить трофические язвы на ногах необходимо сразу, используя препараты с максимальной эффективностью.

Безусловно, медикаменты, отпускаемые по рецепту и предназначенные для специфического индивидуального лечения именно той язвы, которая есть у больного, должен назначать доктор. Самостоятельность в лечении возможно проявить только, когда нет возможности обратиться в лечебное учреждение, или необходимо облегчить состояние до обращения к врачу.

С этой целью можно получить консультацию провизора или фармацевта о предлагаемом ими фармацевтическом продукте. Приобретать в аптеке возможно медикаменты, в инструкции которых указано, что отпускается без рецепта врача. Мы подробнее остановимся на самых популярных средствах для лечения трофических язв на ногах: бранолиде, аргосульфане, активтексе.

Цели медикаментозной терапии при лечении трофических язв

  • избавить пациента от болевого синдрома;
  • создать оптимальное давление в венах нижней конечности, чтобы кровь “выталкивалась” и могла циркулировать, а также защитить вены ног от дальнейшего расщирения;
  • обеспечить “чистоту раны” и близлежащих поверхностей кожи;
  • обеспечить благоприятные условия для ранозаживления (регенерации);
  • профилактика хронической венозной недостаточности нижних конечностей;
  • поддерживать и укреплять иммунитет.

Антибиотики при трофических язвах

Для лечения трофических язв нижних конечностей используют антибиотики широкого спектра действия. Они блокируют размножение бактерий, а также препятствуют присоединению к ране инфекции и возникновению осложнений.

Что касается используемых форм выпуска, то применение антибактериальных средств возможно внутримышечно и местно, в зависимости от стадии заболевания и состояния больного.

Применение антибиотиков внутрь уместно, когда возникает острое воспаление мягких тканей или появляются общие признаки воспалительного процесса. При назначении системных антибиотиков их спектр действия должен активен по отношению к стафилококкам и стрептококкам. Внимание! Правильно подобрать антибактериальные средства может только врач!

Обязательно при этом провести бактериологическое обследование. Назначения должен делать только врач, так как бездумный прием антибиотиков может вызвать сильнейшую аллергическую реакцию, спровоцировать устойчивость микроорганизмов к лечению, а также привести к “поселению” в ране грибов, что значительно затруднит выздоровление.

Местная антибактериальная терапия не всегда нужна. Дело в том, что не все антибактериальные средства могут “устоять” против кислой среды трофической язвы. Большая часть антибиотиков становится неактивными под действием кислой среды в ране.

Аргосульфан при трофической язве

Отзывы об аргосульфане самые положительные.

Отзывы врачей:

“Прекрасной альтернативой местным антибактериальным средствам является аргосульфан. Препарат выпускается в виде крема. В составе – сульфатиазол серебра (группа сульфаниламидов).

Активен в отношении граммположительных и граммотрицательных микроорганизмов. Противомикробное действие препарата основано на угнетении роста и размножения бактерий.

Ионы серебра, присутствующие в составе, также “помогают” притормозить рост и деление бактерий” (Врач Н.Власенко.).

“Суперэффективеность при первой стадии трофической язвы. Пациенты, использующие аргосульфан отмечают значительное уменьшение болевого синдрома, а также ускоренную регенерацию тканей и быстрое ранозаживление. По пятибалльной шкале оценка эффективности и ожидаемого результата – “пять”. (врач А.Чиркова)

Ранозаживляющие средства при трофических язвах

Ранозаживляющие препараты применимы в первой стадии трофической язвы. Самые часто используемые – это Солкосерил (инструкция по применению) и Актовегин. Особенно эффективны, если местное лечение нижних конечностей сочетается с применением инъекций Солкосерила или Актовегина. Эти препараты часто применяют как первое средство при лечении язв нижних конечностей в домашних условиях

Нужно сказать, что эффективность от их использования, улучшение питания тканей, улучшение трофики и кровообращения, а также восстановление поврежденных кожных покровов значительно изменяют клиническую картину в сторону улучшения.

Но не зря говорят, что лень – это двигатель прогресса. В наш век современных технологий появились лекарства, которые прекрасно сочетают в себе эффективность и удобство использования (комплаентность).

Применение марлевых повязок всегда болезненно, особенно при их смене и обработке раны. Каждый пациент согласится с альтернативой повязки, которая не прилипает к ране нижних конечностей и не оставляет в ней мелких волокон в момент снятия повязки, прилипшей салфетки.

Бранолинд Н при трофической язве, отзывы  врачей

“Мне довелось лечить трофическую рану на ноге у пациента 89 лет с хроническим тромбофлебитом и тромбозами на фоне рака и диабета. Язвы были так ужасны, а состояние пациента такое тяжелое, что, откровенно, я думала , что дни его сочтены.

Отдала родственникам  упаковку Бранолинда из гуманитарки и думала, что это моя последняя встреча с Андонисом. Каково же было мое изумление, когда я увидела пациента живым и невредимым через год.

Язв на ногах не было! Больной живет и здравствует с тех пор уже третий год” Врач А.Чиркова.

Это уникальное и удобное лекарственное средство благодаря своему составу и форме выпуска в виде повязок.

Бранолинд Н стимулирует регенерацию, эпителизацию, дренаж, способствует профилактике образования рубцов. За счет ранозаживляющего действия уменьшается процесс воспаления и отечность тканей.
Кроме того, Бранолинд Н гарантирует атравматичность и безболезненность перевязок.

За счет чего удается подарить столько счастья в одни руки?
Секрета здесь нет. Все гениальное – просто.

Основа повязки – хлопчатобумажная салфетка с крупными ячейками. Это позволяет обеспечить свободную циркуляцию воздуха.

Перуанский бальзам, входящий в состав Бранолинд Н оказывает непосредственно заживляющее действие. Использование эфирных масел и лечебных кислот известно еще в 16 веке при лечении ран. Поэтому, “новое” – это, иногда, хорошо забытое “старое”.

Ценность этому медикаменту добавляет возможность использования у детей, а также только одно противопоказание – индивидуальная непереносимость компонентов препарата. От аллергической реакции не застрахован никто.

Дополнительным “бонусом” при использовании Бранолинда Н является возможность корректировать состав повязки при необходимости. Например, возможно, дополнительно обработать современным антисептиком, хотя перуанский бальзам обладает антисептическими свойствами.

Доступная цена Бранолинд Н значительно увеличивает его продажи в аптеках.

Отзывы пациентов настолько великолепны, что провизоры и фармацевты считают Бранолинд Н – препаратом номер 1 при трофических поражениях кожи нижних конечностей
Покупатели, те, кто использовал Бранолинд Н в лечении, считают необходимым его наличие в каждой аптеке. Применим и для лечения язв на ногах при диабете

Активтекс – салфетки для лечения

Авитекс – это еще один инновационный продукт, заслуживающий пристального внимания, как со стороны докторов, так и пациентов.
Активтекс – это салфетки на все случаи жизни, так как их гамма, или правильнее сказать, семейство, имеют разнообразный состав.

Производителем предусмотрено, что действие салфеток может быть кровеостанавливающим, ранозаживляющим, обезболивающим или противовоспалительным.

Основа салфеток – трикотажное полотно, на которое нанесен определенный лекарственный состав.
Общим для всех форм является обезболивающий и антисептический эффект за счет “пропитки” полисахаридом-полимером.

Для лечения трофических язв на ногах больше подойдут салфетки Активтекс ХВит, в состав которых входят хлоргексидин, вит.Е и С, что обеспечивает антиоксидантное действие.

Также Активтекс ФОМ (фурагин, облепиховое масло), Активтекс ФХФ (фурагин, хлорфиллипт), Активтекс ХФХ (хлоргегсидин, хлорфиллипт), Активиекс КТФ (фурагин, масло шиповника).

Доступная цена, удобство в применении, отзывы пациентов сделали эти салфетки популярными и востребованными.

Из отзывов покупателей все отмечают шикарную эффективность в результате лечения салфетками Активтекс.Из недостатков отмечено отсутствие ассортимента в аптеках, а также необходимость смачивать салфетку несколько раз в день.

Оценка по пятибалльной шкале на 4,5.

“У каждого врача есть свои излюбленные средства, так я отдаю предпочтение пленкам Супрасорб, (напоминают Активтекс), кто-то обожает Сапожок Унна. В любом случае, только терпением и настойчивостью можно победить язвы ног.” Врач А.Чиркова

Вышеописанные медикаменты обладают обезболивающим эффектом, но это не основное их действие. Когда необходимо только обезболить, лучше использовать спрей Лидокаин. Этот препарат имеет некоторые ограничения в применении, поэтому отпускается по рецепту врача.

С осторожностью препарат рекомендован людям с печеночной недостаточностью и сердечной недостаточностью.
Пациентам с заболеваниями сердца и печени необходимо перед использованием получить консультацию лечащего врача.

Эпидермальный фактор роста

Совершенно новое и перспективное направление в течении трофических язв – метод лечения с применением эпидермального фактора роста. Этот метод еще называют “клеточной терапией”.

Фактор роста – это естественные молекулы, которые стимулируют рост живых клеток.
Эпидермальный фактор роста (EGF) несет ответственность за состояние эпидермиса и сосудов.

Смысл или идея клеточной терапии состоит в обогащении плазмы крови пациента его собственными естественными факторами роста (концентрат получают из крови пациента).

Тромбоциты содержат резервуары факторов роста. При клеточной терапии добиваются увеличения концентрации тромбоцитов в 10 раз.

Появляются все новые и новые препараты, которые способствуют скорейшей регенерации при непосредственном воздействии эпидермального фактора роста.

Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Этот метод лечения запущенных  трофических язв на ногах все больше набирает обороты в комплексном лечении. Совместно с другими методами эффект не заставит долго ждать.

ГБО основана на обогащении кислородом жидких сред организма. Это происходит под высоким давлением, поэтому увеличивается скорость кровотока, ускоряется диффузия кислорода к тканям, где есть гипоксия.

Таким образом, ГБО позволяет как бы компенсировать “кислородную задолженность” перед тканями с гипоксией, одним из вариантов которых является трофические язвы на ногах.

Современных методов и медикаментов становится больше с каждым днем, бранолид, аргосульфан, активтекс имеют аналоги.

Фармацевтические компании стремятся облегчить страдания пациентов, улучшить их качество жизни, а также получить прибыль, изобретая и внедряя в жизнь новые препараты.

Вопрос конкуренции стоит очень жестко, что позволяет выбирать только самые лучшие и самые эффективные медикаменты.

Осведомленность о новых средствах на фармацевтическом рынке – это важно! Правильного выбора Вам!

Клинический фармаколог Н.Власенко

Источник: http://trombozy.ru/lekarstva/lechenie-troficheskix-yazv-nizhnix-konechnostej-preparaty.html

Сикальфат: новые возможности в лечении венозных трофических язв

Лечение ХВН и трофических язв. Возможности применения Актовегина в амбулаторной практике

С.И. Шармазан, к.м.н., зав. дерматовенерологическим отделением,Е.А. Ошивалова, к.м.н. кафедра дерматовенерологии,Е.Н. ТрачГосударственное научное учреждение «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами,Национальная медицинская академия последипломного образованияимени П.Л. Шупика

Венозная трофическая язва (ВТЯ) представляет собой дефект кожи и глубжележащих тканей голени, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока и не заживающий в течение 4 нед.

Трофическая язва (ТЯ) – частое осложнение варикозной и посттравматической болезни нижних конечностей. Язвы венозной природы занимают лидирующее место (свыше 70%) среди различных язвенных поражений голеней, а их лечение представляет значительные трудности [2, 3].

Вопрос лечения ТЯ является важнейшей медико-социальной проблемой современного общества в связи с широким распространением данного заболевания.

Анализ его причин показывает, что среди этиологических факторов развития тя большой процент приходится на хроническую венозную недостаточность (ХВН) нижних конечностей, которой, по данным различных авторов, страдают от 2 до 15–60% взрослого населения высокоразвитых стран мира [2, 4].

Наличие ТЯ у 81% больных этой группы приводит к постоянным или периодически возникающим болевым ощущениям, ограничению подвижности, органическим и косметическим дефектам [1, 4].

Безуспешное, изнуряющее и нередко нерациональное лечение приводит у 43–48% пациентов к развитию таких осложнений, как экзема и дерматит [1, 4].

Несмотря на то что за последние десятилетия существенно увеличилось количество препаратов для местного лечения данного заболевания, сроки заживления ТЯ у пациентов составляют в среднем 2–3 мес, а у ряда больных – несколько лет.

Этот факт обусловлен неадекватным применением препаратов: использованием средств либо мало влияющих на течение раневого процесса (мазь Вишневского), либо, наоборот, угнетающих его (гормональные мази). Кроме того, применение традиционных лекарственных средств с однонаправленным действием часто оказывается малоэффективным.

Например, гипертонический раствор способствует оттоку экссудата, раствор диоксидина оказывает антимикробное действие, ферменты – некролитическое.

Развитие трофических нарушений при ХВН провоцирует флебогипертензия, приводящая к каскаду разнообразных патологических реакций на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях, знание которых с учетом закономерностей течения раневого процесса и механизма действия лекарственных средств необходимо для выбора рационального лечения.

Местное лечение ВТЯ играет одну из ключевых ролей и во многом предопределяет дальнейшую терапевтическую тактику. Основными задачами местного лечения являются:
• купирование воспалительного процесса;
• очищение язв от гнойно-некротических тканей;
• стимуляция процессов регенерации.

Конечная цель местного лечения – тщательная санация и полное заживление язвы. Выбор того или иного варианта местной терапии определяется прежде всего стадией раневого процесса, сопутствующими осложнениями, индивидуальными особенностями пациента (табл. 1). Оправданным является применение комбинированных препаратов, обладающих разнонаправленным действием на раневой процесс.

Таблица 1. Современные топические фармакологические препараты и их свойства

Группы препаратовПрепараты Основные свойства
Растворы антисептиков 3% раствор перекиси водорода, перманганат калия, диоксидин, хлоргексидин и др. Антибактериальное действие
Мази Бактробан, мирамистин, левосин, левомеколь и др. Антибактериальное, сорбирующее действие
Протеолитические ферменты Трипсин, химотрипсин, ируксол, диоксизоль Антибактериальное действие, очищение раны, ускорение регенерации
Препараты гиалуроновой кислоты Куриозин гель Антибактериальное действие, очищение раны, ускорение регенерации
Раневые покрытия Альгипор, аллокожа, дербизан, колласорб и др. Антибактериальное, сорбирующее действие, ускорение регенерации
Принципиальной особенностью ВТЯ является отсутствие четкой стадийности раневого процесса. При этом в пределах одного язвенного дефекта могут одновременно определяться признаки, соответствующие фазам воспаления, некроза, экссудации, грануляции и эпителизации. В этом случае определяющим фактором в выборе тактики лечения являются превалирующие местные проявления.

При этом туалет ТЯ во всех стадиях развития раневого процесса должен включать промывание язвы мыльным раствором с последующим ее орошением антисептиками.

В I стадии его необходимо проводить не реже 2–3 раз в неделю, во II–III стадиях – 1 раз в неделю.

В противном случае кожа голени покрывается старыми мазевыми наслоениями, засохшим раневым экссудатом, корками, создающими предпосылки для вторичного инфицирования язвы.

Наряду с хорошо известными препаратами многоцелевого действия (мази на гидрофильной основе, аэрозоли, гели) для лечения ТЯ в последнее время хорошо себя зарекомендовал комбинированный препарат Сикальфат компании Авен. Благодаря свойствам компонентов крем Сикальфат обеспечивает эффективное восстановление целостности кожи (табл. 2) [3, 5].

Таблица 2. Состав и свойства крема Сикальфат

СоставСвойства
Термальная вода Авен – 45% Противовоспалительное, успокаивающее действие
Сульфат меди – 0,2% Оксид цинка – 4% Сульфат цинка – 0,1% Антибактериальное, противовоспалительное действие
Сукральфат – 1% Заживляющее действие

Препарат прошел многочисленные доклинические исследования на специально разработанной модели кожи.

Еще одной лекарственной формой препарата является лосьон, состав которого представлен в табл. 3.

Таблица 3. Состав и свойства лосьона Сикальфат

СоставСвойства
Термальная вода Авен – 90% Противовоспалительное, успокаивающее действие
Силикаты – 1% Сульфат меди – 0,25% Оксид цинка – 4% Сульфат цинка – 0,25% Антибактериальное, противовоспалительное, подсушивающее действие
Сукральфат – 1% Заживляющее действие

Особенности действия лосьона Сикальфат:

• подсушивающее действие; • профилактика вторичного инфицирования; • защитное действие; • заживляющее, противовоспалительное действие; снимает раздражение.

В ходе исследования было доказано видимое уменьшение цитоплазматического внутриклеточного отека при применении лосьона Сикальфат, а также выраженное антибактериальное (в отношении Staphylococсus aureus u Escherichia соli) и противогрибковое (в отношении Candida albicans) действие данного средства.

Таким образом, впервые в одном средстве объединены взаимодополняющие активные компоненты. Лосьон обеспечивает подсушивающее и успокаивающее действие, а крем дополнительно снимает раздражение, оказывает антибактериальное действие, предупреждает вторичное инфицирование.

Согласно рекомендациям компании Авен и с учетом уже имеющегося клинического опыта Института дерматовенерологии АМН, показаниями к применению препарата Сикальфат являются:
• экзема;
• мацерация складок под молочными железами;
• воспалительные дерматозы;
• заеды;
• трофические нарушения;
• периоральный дерматит;
• трещины, хейлиты;
• воспалительные явления после электрокоагуляции, электроэпиляции, воздействия лазером;
• пеленочный дерматит;
• вульгарная пузырчатка.

Целью исследования являлось изучение влияния лосьона и крема Сикальфат на очищение поверхности ТЯ, течение репаративных процессов, скорость заживления, а также определение эффективности и возможности его применения в разных стадиях раневого процесса.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 22 пациента в возрасте от 35 до 71 года (2/3 из них – женщины). Площадь язвенного дефекта колебалась от 3,0 до 6,0 см2, в среднем составляла 4,7 см2. Длительность наличия ТЯ от начала лечения – 2–4 мес.

У 60% больных (12 человек) язвы носили рецидивирующий характер. Причиной возникновения ТЯ у всех пациентов была длительно существующая, в среднем 7–10 лет, варикозная болезнь нижних конечностей.

У 18 (90%) пациентов в клинической картине преобладали явления воспаления, наблюдались фибринозно-гнойный налет, обильная экссудация, единичные участки бледных мелкозернистых грануляций.

У 2 (10%) больных в прилегающей к язве зоне были выражены явления экзематозного дерматита. Все пациенты отмечали наличие той или иной степени выраженности болевого синдрома.

В качестве контроля использовали результаты ранее проведенного стандартного лечения 25 больных с помощью мазей: метилурациловой, левосин, левомеколь, диоксизоль.

Клиническую эффективность препарата оценивали на основании визуального контроля язвенной поверхности в процессе лечения, изменения ее площади и глубины, сроков заживления (рис. 1).

Площадь язвенных дефектов определяли при первом обращении, а затем в динамике на 7-, 15-, 20-, 30-е сутки от начала лечения.

Также всем больным проводили цитологическое исследование в начале лечения, а затем на 15- и 30-й день с целью исключения наличия атипических клеток. Кроме того, проводили гистологическое исследование.

Биоптат мягких тканей брали из области дна и краев ТЯ до лечения, а также через 15, 20 и более суток от начала лечения. Результаты иммуногистохимического исследования приведены на рис. 2.

Методика лечения

Перед нанесением Сикальфата всем пациентам проводили туалет язвенной поверхности и прилежащих к ней кожных покровов мыльным раствором 1–2 раза в неделю, раствором антисептиков (хлоргексидина или мирамистина) ежедневно. При преобладании гнойно-воспалительных процессов и обильной экссудации перевязки проводили 2–3 раза в день. При этом вначале применяли повязки из стерильных салфеток, пропитанные лосьоном Сикальфат.

Во II и III стадиях раневого процесса переходили к применению крема Сикальфат, который наносили на рану под сухую повязку 1 раз в день; после заполнения язвенного дефекта грануляционной тканью – 1 раз в 2 дня.

Во время исследования все пациенты применяли эластическую компрессию нижних конечностей в виде бинтования в I–II стадии раневого процесса или компрессионного трикотажа (3-й класс) в стадии эпителизации.

Пациентам с экзематозным дерматитом на околоязвенную поверхность кожи тонким слоем наносили гормональную мазь.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного клинического исследования выявлено положительное влияние Сикафальта на репаративные процессы у всех пациентов (рис. 3).

Препарат во всех стадиях раневого процесса хорошо переносился пациентами, уменьшая болевые ощущения в ране сразу после перевязки.

Раневая поверхность быстро очищалась от фибрина и некротических тканей, которые размягчались, приобретали гелеобразную консистенцию, легко удаляемую при проведении туалета язвенной поверхности. По мере очищения регрессировали процессы воспаления в ране.

Об этом свидетельствовали уменьшение экссудации и изменение характера отделяемого (от мутного серозно-гнойного до прозрачного серозного), появление ярко-красных мелкозернистых грануляций, уменьшение признаков экзематозного дерматита.

Тенденция перехода раневого процесса во II стадию намечалась со 2–3-го дня лечения и в целом завершалась на 5–8 дней раньше, чем при стандартной терапии.

Всего в этой группе за 1-й месяц лечения заживление ТЯ отмечалось у 12 больных, размер язвенного дефекта уменьшился на 3/4 площади первичного очага у 4 больных, вдвое – у 3 больных, на 1/3 площади – у 1 больного.

У 2 пациентов площадь ТЯ осталась прежней, но при этом уменьшилась глубина поражения, язва заполнилась грануляционной тканью.

Под влиянием Сикафальта отмечалось уменьшение отечности и гиперемии в области язвы со 2–3-го дня применения препарата. Образование ярких сочных грануляций сопровождалось выраженной краевой эпителизацией уже с 10-го дня лечения.

С этого момента, после заполнения всей язвенной поверхности грануляционной тканью, частоту перевязок с применением Сикальфата уменьшали, проводили не чаще 1 раза в 2 дня. Побочные явления не наблюдались ни в одном случае.

В общей сложности через месяц от начала терапии заживление язв отмечалось у 12 (72,7%) пациентов. При стандартном лечении, проводимом в течение 2 мес, заживления удалось достичь лишь у 21% больных.

Таким образом, клиническое исследование показало, что Сикальфат эффективен при лечении ВТЯ в любой стадии раневого процесса.

Его применение способствует сокращению сроков терапии, а уникальный состав и многообразие механизмов действия дает основание широко внедрять его в повседневную практику с целью проведения высокоэффективного поэтапного лечения поражений кожи, сопровождающихся нарушением ее целостности.

Литература
1. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириленко А.И., Брюшков А.Ю., Журавлев О.В. Местное лечение трофических язв // Consilium medicum. – Т. 3. – 2001. – № 11. 2. Кравченко Т.В.

Оптимизация комплексного лечения трофических язв венозного генеза и варикозной экземы. Автореф. дис…. канд. мед. наук. – М., 2001. 3. Кутасевич Я.Ф. Место препаратов, стимулирующих репарацию и обладающих антибактериальным действием, в этапном лечении дерматологических больных // Клін.

імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2001. № 1. – С. 1–6. 4. Савельев В.С., Кириленко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реалии // Флебология. – 2000. – 11. – С. 10.

5. S. Boisnis, M.C. Branchet–Gumila, T. Nocera.

Evolution de l’effet reparateur de CicalfateR crème // Realites therapeutigues en Dermato venerologie. – 2006. – № 157 (may). – Р. 31–34.

Источник: https://kiai.com.ua/ru-issue-article-822/Sikalfat-novye-vozmozhnosti-v-lechenii-venoznyh-troficheskih-yazv

Современные аспекты лечения трофических язв

Лечение ХВН и трофических язв. Возможности применения Актовегина в амбулаторной практике

Лечение трофических язв требует немедленного начала при первых подозрениях на наличие язвы. Подход в лечении трофической язвы индивидуальный и зависит от причины ее развития, вида, давности процесса и особенностей организма.

Для постановки точного диагноза требуется тщательно собранный анамнез, объективный осмотр, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, цитологическое, гистологическое, бактериологическое исследования и другие исследования.

Лечение трофических язв заключается в медикаментозной терапии, оперативном вмешательстве и физиопроцедурах.

Когда применяется хирургический метод лечения трофических язв?

Хирургический метод  применяется для удаления отмерших тканей и устранения очага воспаления. Методы хирургической терапии для лечения трофических язв:

  • Метод катетеризации используется для лечения трофических язв, которые долго не заживают (часто это венозные и гипертрофические язвы).
  • Вакуумирование и кюретаж.
  • Методика «виртуальной ампутации» применяется при нейтрофических язвах и состоит из резекции плюснефалангового сустава и плюсневой кости без нарушения анатомической целостности стопы. Таким образом устраняются проблемы с лишним давлением.
  • Методика прошивания чрескожно – артериальных фистул применяется для лечения трофических язв гипертонического генеза с целью их разобщения. Оперативное вмешательство проводится по краям язвы.
  • Вакуумная терапия – лечение отрицательным давлением (-125 мм.рт.ст.), применение губчатых повязок из полиуретана.

Данный метод дает возможность эффективно и быстро устранить экссудат из раны и способствует уменьшению отека вокруг язвы, ее размера и глубины, улучшает микроциркуляцию тканей нижних конечностей. Метод запускает процесс образования новых грануляций.

Применение медикаментозной терапии в лечении трофических язв

Медикаментозное лечение трофических язв обязательно сопровождает любое оперативное вмешательство. Также лечение консервативными методами применяется при наличии начальных проявлений трофических язв.

Стадия мокнутия является первым этапом развития трофической язвы, для лечения которой применяются такие препараты:

  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Противовоспалительные препараты.
  • Антиагреганты для внутривенного введения.
  • Антигистаминные препараты.

Местное лечение трофических язв на первом этапе заключается в удалении отмерших тканей и очищении раны от патогенных бактерий. Для этого используют промывание раны растворами антисептиков и наложение сухих асептических повязок.

Лечения трофических язв на втором этапе развития процесса

Второй этап формирования трофической язвы требует заживляющих средств, так как вторая фаза характеризуется процессом заживления и образования рубцов. Для этого используются специальные мази и раневые покрытия свидермом, альгимафом, аллевином, альгипором и гешиспоном.

Применение компрессионных повязок в лечении трофических язв

На всех стадиях лечения трофических язв должна проводиться эластическая компрессия. Для этого используют бандаж из нескольких слоев эластичного бинта, которые имеют ограниченную растяжимость. Их нужно ежедневно менять.

Такой бандаж применяется при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия уменьшает диаметр вен, уменьшается отек и улучшается работа лимфатической системы нижних конечностей.

Это играет важную роль в лечении трофических язв.

Какие методы физиотерапии применяются для лечения трофических язв?

Все виды лечения трофических язв улучшаются проведением физиотерапевтических процедур.

Методы физиотерапии, которые применяют для лечения трофических язв:

    • Ультразвуковая низкочастотная кавитация – усиливает действие антимикробных препаратов внутри раны.
    • Магнитотерапия для противоотечного, седативного, обезболивающего и сосудорасширяющего эффекта на область язвы.
    •                                       

    • Локальное отрицательное давление в барокамере Кравченко – используют в лечении атеросклеротических язв.
    • Лазеротерапия применяется для стимуляции регенерации клеток, снятия воспалительного процесса и мучительных болей в нижней конечности.
    • Ультрафиолетовое облучение применяется для повышения сопротивляемости организма к инфекциям.
    •                                                 

  • Терапия азотом и озоном способствует лучшему усвоению кислорода клетками поврежденных тканей и стимулирует регенерацию в ране.

Грязелечение и бальнеотерапия рекомендована при всех видах трофических язв. В очень тяжелых случаях, когда проведенное лечение не дает эффекта, производят пересадку кожи, которую берут с ягодицы.

Секрет успешного лечения трофических язв

Таким образом, для успешного лечения трофических язв, кроме установления диагноза, важно определить схему лечения конкретно для каждого пациента. Это в компетенции  только опытного высококвалифицированного специалиста.

Доктор индивидуально после проведенных исследований и на основании клинической картины определяет схему лечения, где указано, какие методы терапии и в какой последовательности нужно применять определенному пациенту с его видом трофических нарушений.

В клинике сосудистой патологии доктора Лирника на протяжении многих лет успешно производится лечение трофических язв любых видов на самых запущенных стадиях. При наличии трофической язвы не теряйте времени, сил и здоровья – обратитесь в клинику доктора Лирника за квалифицированной медицинской помощью, и результат не заставит Вас ждать!

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/sovremennye-aspekty-lecheniya-troficheskikh-yazv

Трофические язвы.Венозная недостаточность. Пролежни. Раны. Воспаление кожи. Акне. Порезы. Шрамы. Ссадины. Лечение Актовегином

Лечение ХВН и трофических язв. Возможности применения Актовегина в амбулаторной практике

Что же это за болезнь?

Это тяжелые поражения тканей, которые незаживают длительное время. Такие изменения тканей могут появиться в любомвозрасте, причем у семидесяти пяти процентов больных эта болезнь развилась илина фоне варикозного расширения вен, или в результате посттромбофлебитическогосиндрома. Когда в тканях образуется венозный застой, образуется такая язва.

Что же может явиться толчком к образованию трофической язвы нижних конечностей?  
Различные ожоги, нарушения обмена веществ и, конечно, нарушения гемодинамики (движение крови в сердечно-сосудистой системе).
Трофические язвы – это не только медицинская, но и социальная проблема. Всего лишь пятьдесят процентов таких язв заживают в течение ближайших четырех месяцев, двадцать процентов – не заживают и в течение двух лет, а восемь процентов больных не могут вылечить трофическую язву и в течение пяти лет. В результате – инвалидность и потеря работы. 

Из-за болезни страдают и близкие (из-за исходящего от язвы зловония, грязной одежды и из-за тяжелого психического состояния больного). У двух процентов больных происходит развитие еще дополнительных заболеваний, в том числе злокачественных, а у двадцати процентов больных язва проникает до кости, оказывая разрушающее воздействие на нее (оссифицирующий периостит). 

Лечение зависит от общей картины заболевания, его тяжести и от той болезни, которая привела к трофической язве. 

Вначале необходимо вылечить то заболевание, которое привело к язве. 

Лечение венозной недостаточности может включать в себя как правильное бинтование ног эластичными бинтами, так и серьезное хирургическое вмешательство в стационаре (цель – спасение конечности!).

Недопустимо лечение трофических язв народными средствами, т.к. язвы очень легко инфицируются, что создает риск заражения крови и гангрены.

Хорошие результаты показываеткомплексное лечение венозной недостаточности.

 
В это лечение включают и метаболические препараты, из которых – в терапии венозной недостаточности – лучше всего себя зарекомендовал  Актовегин (здесь же можно посмотреть видео об Актовегине).

Именно Актовегин помогает сократить сроки терапии. Отлично показал себя Актовегин и в амбулаторном лечении трофических язв, возникших по причине венозной недостаточности.

Вот что пишут в РМЖ Хисматов Р.Р., Труханова В.В. и другие авторы в научной статье „Актовегин в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии” после проведенного ими клинического исследования:

„Применение Актовегина в лечении трофических язв при ХВН (варикозного и постромботического генеза) снижает сроки лечения на всех стадиях течения раневого процесса – в основной группе по сравнению с контрольной на 22 дня (на 20,3%).

Комплексное применение препарата (ампулированная форма +таблетированная + местные формы) позволяет сохранить преемственность лечения и достичь отличного результата.

Преемственность и последовательность применения пероральных и парентеральных форм Актовегина позволяет с удобством применять препарат в амбулаторных условиях.” 

Принцип наружного лечения Актовегином: 
для очистки язв наносят толстый слой 20-процентного геля Актовегин, сверху кладут компресс (или делают повязку) с 5-процентной мазью Актовегин. 
В случае сильно мокнущих язвенных поверхностей повязку следует менять несколько раз в сутки ( в других случаях меняют – только раз в сутки). Далее следует лечение 5-процентным кремом Актовегин и заканчивают лечение 5-процентной мазью Актовегин. При использовании 20-процентного геля порой появляется боль. Это результат выделяемой секреции. Если боль не проходит и не наступает улучшения, то следует обратиться к врачу.

Дополнительно к местному лечению язв, плохо заживающих ран, пролежней назначают внутримышечные инъекции Актовегина или инфузии 10-процентного /или 20-процентного раствора Актовегин с натрия хлоридом. 
При назначении 10-процентного раствора Актовегин с глюкозой нужно принимать во внимание лицс сахарным диабетом(соблюдать особую осторожность).

Внутримышечно вводят не более 5 мл Актовегина! 

Во всех случаях рекомендуется пробная инъекция Актовегина!

Максимальный эффект от действия Актовегина наступает по прошествии двух-шести часов после введения лекарства.

Нередко бывает, когда мы или наши близкие вынуждены проводить в постели длительное время.

Поэтому все, кто ухаживает за тяжелобольным, должны понимать, что легче предупредить пролежни (которые могут образоваться буквально в течение первых двух-шести часов постельного режима!), чем вылечить их.

Пролежни обычно возникают на выступающих частях тела (ягодицы, бедра, икры, пятки) и делятся на четыре стадии. На последней стадии может образоваться некроз, а это уже может закончиться летальным исходом!

Как уже было упомянуто выше, для предупреждения и лечения пролежней тоже эффективно применяют Актовегин (местное лечение гелем, кремом, мазью, и дополнительная терапия инъекциями / инфузиями Актовегина).

Помощью Актовегина можно воспользоваться и при не редких в нашей жизни ссадинах, ранах, порезах, при различных воспалительных заболеваниях слизистой и кожи (акнеи др.).  
Используют Актовегин идля обработки ран перед трансплантацией.

Очень важно, что и беременные женщины, и кормящие мамочки могут воспользоваться Актовегином для наружного применения. Ведь от ран, ссадин, порезов, прыщей не застрахован никто из нас.

Инъекции же или инфузии  (в том числе беременным) может назначать только врач.

20-процентный глазной гель Актовегин используют в комплексной терапии глаз, до и после трансплантации роговицы, для лечения воспалительных процессов и т.д.

На наш сайт приходят отзывы о применении всех форм Актовегина в домашних условиях.

Кому-то очень помогла мазь при лечении акне. Причем понравилось и то, что мазь Актовегин не имеет запаха и почти без блеска.

Кто-то применил гель Актовегин  после татуировки (по совету своего мастера) как ранозаживляющее средство.

Одна мама написала, что после падения у сына образовалась гематома на лбу, и ее пришлось даже удалять. Она смазывала лобик ребенку в течение двух недель 20-процентным гелем и 5-процентным кремом Актовегин: шрам стал почти не виден.

Возможно, вас заинтересует Солкосерил – аналог препарата Актовегин (раствор, таблетки, гель для наружного применения, глазной гель, мазь, паста): инструкция к препарату и его цена

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:”https://4.bp.blogspot.com/-UiB9JRFO318/Urar26letiI/AAAAAAAACs4/tZ097t5Otsw/w1200-h630-p-k-no-nu/prolezhni.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://www.aktovegin.su/2013/08/Aktovegin-pri-jazvah-prolezhnjah-ranah-vospalenijah-kozhi-pryshhah.html”,”domain”:”www.aktovegin.su”,”excerpt”:”Всего лишь пятьдесят процентов таких язв заживают в течение ближайших четырех месяцев, двадцать процентов – не заживают и в течение двух лет, а восемь процентов больных не могут вылечить трофическую…”,”word_count”:862,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://www.aktovegin.su/2013/08/Aktovegin-pri-jazvah-prolezhnjah-ranah-vospalenijah-kozhi-pryshhah.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.