Малоинвазивная хирургия переднего отдела стопы. Методология, этапы, ошибки и осложнения

Содержание

Исследование малоинвазивного эндопротезирования при задне-боковом доступе

Малоинвазивная хирургия переднего отдела стопы. Методология, этапы, ошибки и осложнения

Дата последнего обновления 15.12.2018

Цель исследования

Малоинвазивный метод при эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет сократить период выздоровления и реабилитации. Мы используем модифицированный задний доступ и обозначение ориентиров на поверхности кожи, чтобы избежать лишних осложнений при операции. В статье описан опыт применения такого подхода.

Методы

140 пациентов (средний возраст 79 лет, от 53 до 93 лет) были прооперированы с применением указанного метода и шести разных типов имплантов. Описываемый метод открывает доступ к вертлужной впадине при согнутом бедре и бедренной кости при согнутой голени.

Результаты

Среднее время операции составляло 100 мин (75-110 мин) при потерях крови в среднем 385 см куб. 26 пациентам переливали кровь, средний срок госпитализации составил 6.

8 дней ( от 5 до 20 дней), включая время ожидания свободного места в реабилитационном центре. Операции прошли без осложнений.

По результатам рентгеновского снимка бедренный стержень протеза совпадал с осью бедренной кости: отклонение составило не более 3  у всех пациентов. Средний вертлужный угол составил 40 (35-48).

Разница в длине ног у всех пациентов не превышала 4 мм. Средний размер разреза составил 7 см. Все пациенты получали диспансерное наблюдение в течение 6 недель после операции и показания оставались на одном уровне.



Заключение

Описанный метод с применением заднего доступа и нанесения ориентиров на поверхность бедра представляется достаточно надежным и безопасным для малоинвазивного метода при полном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Введение

Малоинвазивный метод полного протезирования тазобедренного сустава способствует сокращению периода реабилитации, пребывания в больнице, минимизирует вмешательство и рекомендован пациентам, которые в силу определенных причин не соглашаются на длинный передний или боковой разрез.

Различные доступные методики могут как уменьшить, так и увеличить риск осложнений, что является важным фактором при принятии решения.

В данном работе описан опыт применения модифицированного заднего доступа с нанесением ориентиров на поверхность бедра у 140 пациентов при полном эндопротезировании тазобедренного сустава, выполненных одним хирургом.

Методика

140 пациентов в возрасте от 53 до 93 (111 женщин и 39 мужчин) лет были последовательно прооперированы  одним хирургом.

Показания к операции: переломы (102 случая), первичный артроз тазобедренного сустава ( 27 случаев), асептический некроз ( 11 случаев). В 104 случаях операция была экстренная.

 Замена сустава была осуществлена на правой стороне в 61 случаях и на левой стороне в 79 случаях. Индекс массы тела составил 22.9 кг.

Протезы

При операциях были использованы 6 разных типов протезов от 4 разных производителей. Использовались стандартные протезы, не требующие применения специальных методов или вспомогательных модификаций.

Цементирование бедренных стержней применяли в 54 случаях,  в 86 — обошлись без цементирования.

Вертлужные компоненты представляли собой подвижные чашки в 135 случаях ( 101 с и 34 без цементирования), стандартные полиэтиленовые с цементированием в двух случаях и титановые с керамическими вставками в трех случаях.

Ход операции

Пациентам давали наркоз и закрепляли на боку на операционном столе. Нога была согнута (30 в бедре и 60 в колене) и помещалась на специальной поверхности горизонтально к столу. На задней поверхности бедра производили разрез размером 6-7 см.

Затем на кожу наносились ориентиры, указывающие точное место разреза. Ориентиры наносили на места задней подвздошной оси, над большим вертелом и бугорком бокового мыщелка ( рис 1). Рис 1. Метки для обозначения места нанесения разреза. LC боковой мыщелок, ТМ главный вертел, PIS — задняя подвздошная кость.

Линия проходила от бокового бедренного мыщелка до бугра большого вертела. Середина линии использовалась как новая метка и соединялась с задней подвздошной остью.

По этой линии наносился перпендикуляр оси бедра от бугра главного вертела, и по этим меткам делался разрез по косой к подвздошной ости: 3-4 см проксимально и 3-4 см дистально к этой точке. Ткани рассекали до  фасции ягодичной мышцы.

Мышцу раздвигали и получали доступ к шейке и головке бедра через короткие внешние мышцы и капсулу. Рассекали сухожилие грушевидной мышцы и открывали капсулу. Отсекали шейку бедра (при отсутствии переломов) и извлекали головку.

В положении, когда бедро вытянуто, небольшие разрезы открывали доступ сзади к шейке бедра, в положении согнутого бедра задний разрез обеспечивал доступ к вертлужной впадине после удаления головки (Рис 2).

В дальнейшем в ходе операции открывается доступ спереди от бедренного диафиза, чтобы ввести бедренные стержни протеза. При открытии бедренного сустава таким образом хватает места для выполнения операции обычным инструментарием.

Завершая операцию, накладывали глубокий Х-образный шов на большую ягодичную мышцу, и сшивали кожу. Как правило, сшивают заднюю капсулу и сухожилие грушевидной мышцы.

Обсуждение

Со времени первых операций по эндопротезированию тазобедренного сустава техника операции претерпела ряд изменений, улучшающих ее качество, однако основной подход с задним доступом оставался прежним, аналогичным тому, который впервые применили и описали Gibson в 1950 [1] и Moore в 1959 году [2].

В 1964 году Charnley [3] использовал передне-боковой трансвертельный доступ, который был модифицирован Amstutz [4]. В 1982 году Hardinge [5] стал использовать боковой доступ, при котором рассекали ягодичную мышцу, однако этот прием сопровождался большим риском повреждения ягодичного нерва.

Judet и Judet [6] модифицировали метод Hueter с передним доступом, применив небольшие разрезы. С этих пор малоинвазивный метод получил распространение.

Малоинвазивный метод при полной замене тазобедренного сустава подразумевает хирургический шов не более 10 см [7]. Целью метода является минимизировать травмы при операции с сохранением безопасности.

Существуют 6 различных доступов: передний [8,9], передне-боковой [10,11], задний [12],  задне-боковой [2], боковой [13,14] и двойное иссечение с флюороскопией [15].

Считается, что при заднем доступе минимизируются потери крови, послеоперационный болевой синдром, период пребывания в клинике и период реабилитации [7,16-18].

Если случаются осложнения, то они не отличаются от тех, которые бывают при обычной операции и связаны с неудачном установкой протеза [17,20] или повреждением седалищного нерва [18].

В многочисленных исследованиях было установлено, что показатели Харриса улучшаются сразу же после операции [18], и этот эффект был отмечен по прошествии шести недель, шести месяцев [21,22] и одного года [23] после операции.

Также отмечалось, что при малоинвазивном эндопротезировании клинические и радиологические результаты, наблюдаемые в течение 10-13 лет, не отличались от результатов, достигаемых при традиционном методе [24]. Это наблюдение относится к потерям крови, постоперационному болевому синдрому и периоду реабилитации.

В частности, время от опрерации до того момента, как пациент начинал самостоятельно ходить, было примерно одинаковым как в случае традиционного, так и в случае малоинвазивого протезирования [25, 17, 26].

В других исследованиях [27] (1000 замен, 759 пациентов) было отмечено, что при заднем доступе — двух сантиметровый разрез с доступом к большому вертелу и 20-ти градусном отклонении от оси бедренной кости — количество неправильно поставленных протезов составляло 3% и количество параличей седалищного нерва 0.

6% [27]. Индекс массы тела не являлся основным критерием и составлял 14.3 — 56.5 кг/кв. см. Время операции было 61 мин и средние потери крови исчислялись 317 мл, причем 43.6% пациентам пришлось делать переливание. 1.

1% пациентов перед операцией имели переломы бедра, трое — переломы большого вертела, семь — переломы калькара, и один — спиральный перелом диафиза. 2.1 % пациентам требовалась повторная операция из-за неправильного положения вертлужной (1.4%) или бедренной (0.1%) компонентов протеза.

В цитируемых работах авторы отмечали, что только опытным хирургам рекомендуется проводить эндопротезирование малоинвазивным методом.

Другие авторы [20, 23, 28, 29] также отмечали, что обычно требуется длительный период обучения и что только те хирурги, которые имеют постоянную практику (не менее 50 эндопротезирований за год) могут проводить операции малоинвазивным методом.

Однако опыт хирургов, описываемый в данной работе, говорит о том, что модификация стандартной методики с использованием заднего доступа значительно облегчает ход операции и сокращает срок обучения.

Если не наносить предварительно маркировку, точно обозначающую линии разрезов, то необходимо использовать специальный хирургический инструментарий [20], который облегчает доступ к вертлужной впадине [16]. При этом давление на края раны при малоинвазивном доступе увеличиваются почти в два раза по сравнению с традиционным методом [16, 30], что ведет к повреждению мышц [31].

По методу, который описыватся в статье, нога согнута так, что лодыжка помещается на U-образной опоре, и вертикальный разрез по вертлужной впадине делается стандартными инструментами.

Применение специального инструмента минимально, только при воздействии на мягкие ткани и на большую ягодичную мышцу. В этом положении бедро сдвинуто вперед и не требуется дополнительного изменения положения конечности.

Направление разреза совпадает направлением бедренного канала, тем самым уменьшая риски возможных дополнительных разрезов и травм.

При заднем доступе может создаться риск травмирования седалищного нерва, однако не было отмечено ни одного случая паралича седалищного нерва или парестезии. Расположение голеностопного сустава на U-образной опоре смещает седалищный нерв вниз и назад, и это позволяет избежать возможных повреждений.

Некоторые авторы [34] сообщали, что при применении малоивазивного метода с задним доступом визуализация малого вертела затруднена, однако наши исследования этого не подтверждают.

Малоинвазивный метод предполагает разрезы не более 10 см с сохранением мышц бедра и сухожилия грушевидной мышцы [35].

Преимущества сохранения этого сухожилия не ясны, и при описываемом ходе операции связки грушевидной мышцы рассекались чтобы обеспечить прямой доступ к рабочей области. После замены сустава сухожилие сшивали.

Разрез сухожилия не влиял на восстановление движения [33], но уменьшал вероятность смещения протеза [36, 37].

Все пациенты имели индекс массы тела не более 31. ИМТ не является ограничением для операции, однако представляется вероятным более высокий риск переломов у пациентов с ожирением [38].

Sculo [35] предложил метод, при котором общая длина разреза составляла бы треть (в см) от ИМТ, но опять же, к пациентам, страдающих ожирением, такой подход неприменим [40].

Существуют многочисленные публикации, в которых описано выполнение всевозможных разрезов при заднем доступе при малоинвазивном протезировании тазобедренного сустава. Большинство случаев составляют прямые линии, соединяющие две точки. Первый ориентир находится на задней верхней точке большого вертела [22] или в паре см сзади от него [27].

Второй ориентир помещается на расстоянии 10-15 см от бугра большого вертела вдоль оси бедра [27, 7] и составляет 6-9 см. Размер и расположение разрезов могут меняться в зависимости от роста пациента, его строения тела и длины ног.

Основная цель правильно обозначенного и выполненного разреза — это обеспечение доступа к вертлужной области тазобедренного сустава.

В описываемом исследовании преимущества малоинвазивного метода — кровопотери при операции, постоперационный болевой синдром и период реабилитации — не отличались от ранее приводимых данных [7, 16-18]. Тем не менее, длительные задержки при ожидании места в реабилитационном центре привели к нестандартному, выше ожидаемому, времени пребывания в стационаре.

Быстрая выписка пациентов домой и небольшие рубцы после операции являются показателями удовлетворенности результатами лечения. Однако некоторые исследователи отмечают, что длина шва находится на третьем по значимости месте после метода обезболивания срока службы протеза.

Выводы

Описываемый метод нанесения ориентиров является снижает риск осложнений при малоинвазивном эндопротезировании.

ИСТОЧНИК:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3779561/

Источник: http://msk-artusmed.ru/zadne-bokovoj-dostup-pri-maloinvazivnom-endoprotezirovanii-tazobedrennogo-sustava/

Хирургия стопы в Клинике на Комарова. Лечение деформации стопы во Владивостоке

Малоинвазивная хирургия переднего отдела стопы. Методология, этапы, ошибки и осложнения

Повседневный ритм жизни заставляет людей не обращать внимания на возникающие сначала незначительные, а потом нарастающие боли в стопе, быструю усталость и неудобства при ходьбе. Таким образом, появление деформации в стопе становится почти незаметным. Если вовремя не начать лечение, болезнь впоследствии переходит в тяжелые формы.

Нередко страх перед операцией и весьма распространенная надежда на «авось», — приводят к проблемам, которые можно было бы предотвратить.

По сути, есть две методики лечения деформаций стоп: консервативной и оперативной подход к устранению болезни, в зависимости от стадии заболевания.

Лечение деформации стопы терапевтическим методом во Владивостоке

При назначении лечения деформации стопы консервативными средствами врачи Клиники на Комарова используются последние разработки в области ортопедии. Пациентам подбирают и изготавливают специальные стельки и ортопедическую обувь, способствующую разгрузке переднего отдела стопы при ходьбе.

При прогнозировании заведомой неэффективности консервативных методик врачи могут сразу порекомендовать хирургическое лечение.

Тщательное предоперационное планирование, малотравматичное оперативное вмешательство с использованием современного инструментария и высококачественных, высокопрочных не нуждающихся в удалении имплантатов, а также полноценно проведенная программа реабилитации позволяют эффективно лечить патологию стопы во Владивостоке.

Малоинвазивная хирургия переднего отдела стопы во Владивостоке

Тщательное предоперационное планирование, малотравматичное оперативное вмешательство с использованием современного инструментария и высококачественных, высокопрочных не нуждающихся в удалении имплантатов производства ведущих компаний, а также полноценно проведенная программа реабилитации позволяют нам эффективно лечить патологию стопы.

При оперативном лечение Hallus valgus во Владивостоке специалисты Клиники на Комарова применяют малоинвазивные методики:

  • Остеотомия SCARF.
  • Остеотомия AKIN.
  • Остеотомия Chevron.

Оперативное лечение молоткообразной деформации пальцев во Владивостоке проводится при помощи:

  • Остеотомии Weil.
  • Остеотомии Helal.

Оперативное лечение деформации V (пятого) пальца проводится методами:

  • Остеотомия SCARF.
  • Остеотомия Wilson.

Помните, что своевременная диагностика и лечение деформаций стопы позволят добиться наиболее эффективного результата и минимизировать негативные последствия болезни. Не откладывайте обращение к врачу, если заметили деформацию или чувствуете боль.

Лечение вальгусной деформации стопы

Наиболее часто встречается так называемая вальгусная деформация стопы. Ее чаще называют «косточками на ноге». При этом заболевании большой палец стопы отклоняется кнаружи таким образом, что в тяжелых случаях практически заходит за остальные пальцы.

В результате, у основания большого пальца начинает сильно выдаваться сустав, который и называют «косточкой». Он мешает подобрать обувь, часто натирается и воспаляется.

Плюс ко всему, нога выглядит не слишком эстетично, а в тяжелых случаях при длительной ходьбе возникает довольно сильная боль.

Лечение деформации стопы народными средствами не принесет облегчения, и не будет иметь никакого эффекта, нужно проходить обследование у врача-ортопеда. По результатам обследования могут предложить лечение путем ношения специальной корректирующей обуви или же сделать операцию.

Сегодня лечение деформации стопы хирургическим способом проводится настолько быстро, что в большинстве случаев бывает проще и удобнее сделать сразу операцию, чем долго и упорно носить ортопедическую обувь, которая далеко не всегда дает положительный результат.

Какой хирургический метод лечение выберет врач, зависит от анатомического расположения деформаций, а так же от их стадии.

В любом случае, перед тем как назначить то или иное подходящее лечение вальгусной деформации ортопед обсуждает с пациентом все необходимые детали.

После проведения надлежащих клинических исследований и рентген-диагностики врач сможет окончательно определить, какое лечение вальгусной деформации вам необходимо.

Врачи Клиники на Комарова во Владивостоке проводят оперативное лечение по устранению вальгусной деформации стопы самыми современными методиками.

Операции при молоткообразной деформации пальцев стопы

Чаще всего причинами этого заболевания становятся артрит, плоскостопие или, наоборот, полая стопа, лишний вес, сахарный диабет. Еще оно нередко появляется у людей, которые вынуждены много времени проводить на ногах. Основные симптомы: боль в процессе ходьбы, мозоли, деформированные пальцы, они выглядят, как будто поджаты.

Молоткообразной деформации обычно подвергаются так называемые латеральные или «малые» лучи стопы (2, 3, 4 и 5 пальцы).

Консервативное лечение заключается в подборе комфортной обуви. Кроме этого нужно использовать специальные ортопедические приспособления. Они помогают на время снять боль, так как делают трение меньше, однако убрать сам дефект они не в состоянии, тут нужно оперативное вмешательство.

В нашей клинике оперативную коррекцию молоткообразных деформация пальцев стоп проводят при помощи операций Weil, Helal (дистальная остеотомия плюсневых костей стопы).

Не стоит бояться оперативного вмешательства! С учетом развития современных технологий вероятность стойкого положительного результата является очень и очень высокой.

Хирургическое лечение Деформация Тейлора (деформации пятого пальца)

Оперативное лечение деформации V (пятого) пальца в Клинике на Комарова проводится при помощи остеотомия SCARF и Wilson.

Это отклонение пятой плюсневой кости наружу, а мизинца — внутрь с образованием болезненной шишки у основания пальца. Основная причина возникновения этого заболевания — наследственность. Что касается ношения неудобной и узкой обуви, то это только усугубляет недуг.

Иногда при применении консервативного метода лечения заболевания возникает ремиссия, но это скорее исключение из правил. Чаще всего требуется операция.

Пациенты после описанных вмешательств довольно быстро возвращаются к нормальной жизни, стопа же остается подвижной и выносливой.

Как проходит оперативное лечение деформации стопы в Клинике на Комарова

1. Консультативный прием с врачом травматологом–ортопедом

Прежде всего врач проводит осмотр и изучает рентген-снимки. На очной консультации травматолог–ортопед уже сможет определиться с методикой и примерным объемом оперативного вмешательства.

Когда определен объем хирургического лечения становится понятна его итоговая стоимость.

На консультации врач рассказывает пациенту о том, как проходит операция и какой результат она принесет, все нюансы периода реабилитации.

Перед любой операцией необходимо обследование. На консультативном прием у врача вы получите список. Предоперационное обследование можно пройти как у нас в Клинике, так и в любом, удобном для вас месте.

Далее назначается дата операции.

2. Госпитализация в день операции.

В назначенный день вы приезжаете в клинику. Перед операцией еще раз встречаетесь с доктором и врачом анестезиологом.

3. Выписка.

В день выписки проводится перевязка, врач выдает вам выписку с разъяснением дальнейших реабилитационных мероприятий.

4. Физиолечение.

Для более быстрого восстановления в реабилитационном периоде, вы можете пройти в условиях дневного стационара физиолечение у нас в клиники.

5. Снятие швов на 10-12 день.

6. Ношение обуви Барука 5-6 недель.

7. Рентген-диагностика на 5-6 неделе.

8. Через 5-6 недель замена ортопедической обуви на обыкновенную, изготовление индивидуальных ортопедических стелек.

После операции вы восстановитесь очень быстро и уже в скором времени не будете чувствовать никакого дискомфорта при ходьбе. Современные методы делают операции максимально быстрыми и безболезненными.

Эффект операции налицо – вы навсегда забудете об уродливых и неудобных шишках, отравлявших им жизнь.

Источник: https://kpkmedic.ru/endoskopichescaya/travmatologicheskie-operatsii/kostno-plasticheskie-operatsii-na-stope-pri-ploskostopii

Операции на стопе: виды, противопоказания, осложнения, реабилитация

Малоинвазивная хирургия переднего отдела стопы. Методология, этапы, ошибки и осложнения

Каждая нога человека отвечает за выполнение важной жизненной функции – движения.

Если какое-либо действие дается с трудом, то стоит задуматься, а не имеются ли в организме заболевания, ведь именно нижние конечности раньше остальных частей тела сигнализируют о развитии патологий.

Главным симптомом всегда выступает тяжесть в ногах, чувство дискомфорта, а иногда даже боль. Опытному врачу при осмотре пациента не составит труда выставить первичный диагноз, а вот для назначения правильного лечения потребуется тщательная диагностика.

При движении стопы человека получают нагрузку, масса которой превышает собственный вес в полтора раза. Иногда патологические процессы можно устранить консервативными методами. Но такое удается не всегда, а лишь при условии обращения за помощью на ранних сроках.

Если время было потеряно, и деструктивные процессы усугубились, может потребоваться операция на стопе. Благодаря такой процедуре можно полностью вернуть утраченные физиологические и двигательные способности.

Поэтому рассмотрим подробно, какие бывают хирургические вмешательства на стопах, показания и принципы их проведения.

Виды операций

Чаще всего хирургия стопы проводится пациентам, у которых диагностировали вальгусную деформацию большого пальца стопы. При этом вмешательство может быть проведено как по медицинским показаниям, так и по желанию пациента, например, когда он не может носить понравившуюся обувь, или страдает от неудовлетворенности эстетичным видом стопы.

Гомана

Результат лечения

Представленный вид оперативного вмешательства показан пациентам, у которых диагностировали регидную молоткообразную или когтевидную деформацию пальцев ног. Выполняется процедура по принципу удалению головок пальцевых фаланг, с последующей фиксацией, ограниченной по времени, спицей Киршнера.

Период реабилитации после операции длится на протяжении двух недель, в течение которых пациент обязан носить специальные ортопедические ботинки. Эта обувь помогает снимать нагрузку с передней зоны стопы. После этого спицу и шовный материал удаляют.

Вейля

Хирургия стопы этого типа показана пациентам, которые страдают от сильных болезненных ощущений в ступне. Выполняется операция по принципу остеотомии головки плюсневой кости поднимающего и укорачивающего типа. Конструкция фиксируется специальным шурупом на защелке.

Послеоперационный восстановительный период идентичен предыдущей процедуре, однако его длительность составляет один месяц. После 14 дней врачи выполняют удаление шовного материала.

По Шеврону

Одна из наиболее распространенных и известных операций. Показана она всем пациентам, у которых диагностировали вальгусную деформацию стопы, при этом первый предплюсне-плюсневый сустав обязательно должен быть стабильным, при этом угол, образованный линиями, проведенными по оси первой и второй плюсневой кости, менее 15 градусов.

Остеотомия по Шеврону делается через V-образный разрез, выполненный на головке первой плюсневой кости, далее производится латеральное смещение. После становится возможным выполнение плантаризации, а фиксируют результат операции шурупами компрессионного типа.

Период восстановления после вмешательства составляет полтора месяца. На протяжении этого времени придется носить специальные ортопедические ботинки для разгрузки переднего отдела стопы. Через две недели шовный материал удаляют.

Остеотомия Скарфа

Схема вмешательства

Остеотомия представленного типа может проводиться пациентам, имеющие такие же показания, как в предыдущем типе вмешательства. Единственным исключением является только угол, образованный между костями, градус которого должен быть не менее 15. Также процедура проводится при диагностированной ювенильной вальгусной деформации стопы в тяжелых случаях.

Проводится операция через Z-образный разрез, а смещенные в правильном положении деформированные косточки, закрепляются кортикальными шурупами. Длительность восстановительного периода составляет около двух месяцев. В первую неделю показано ношение специальной фиксирующей ортопедической обуви. Спустя 14 дней после вмешательства производится удаление шовного материала.

Остеотомия открытая

Отличительной особенностью от предыдущего типа операции является то, что рассечение имеет V-образный вид. Помимо этого остеотомия такого вида предусматривает фиксацию костных структур пластиной с угловой стабильностью.

После того как была выполнена хирургия стопы, восстановительный период длится около 60 дней. Все это время пациенту показано ношение фиксирующей и разгружающей ортопедической обуви. Шовные материалы врачи снимают спустя две недели после вмешательства.

Артродез

Оперативное лечение может проводиться в нескольких вариациях. Липидус артродез показан пациентам, у которых врачи отмечают отсутствие стабильности первого предплюсне-плюсневого сустава пальца. При этом угол, созданный линиями, идущими от первой и второй плюсневой кости, составляет больше 15 градусов.

Виды фиксации

В процессе операции врачи восстанавливают деформированные кости в соответствии с анатомическим положением, а после этого фиксируют структуры при помощи пластины с угловой стабильностью.

Период реабилитации длится на протяжении двух месяцев, на протяжении которых пациент обязательно должен носить ортопедические ботинки. Удаляются шовные материалы через 14 дней.

При диагностированном артрозе первого плюснефалангового сустава, степень которого соответствует второй или третьей, показано проведение артродеза плюснефалангового сустава большого пальца нижней конечности.

Выполняется вмешательство согласно технике артродеза этого типа, а фиксация костных структур выполняется посредством установки двух перекрещенных шурупов компрессионного типа. Период восстановления и удаления шовного материала идентичен липидус артродезу.

Хэйлектомия

Операция показана людям, у которых диагностировали артроз первой степени, локализованный на первом плюснефаланговом суставе. Выполняется операция по принципу клиновидного удаления экзостоза в пораженной области. Спустя 14 дней, а именно столько длится период восстановления, шовный материал удаляется.

Гемипротез

Проводится при диагностированном артрозе первого плюснефалангового сустава большого пальца ноги первой или второй степени. Выполняется согласно стандартной технике этого вида вмешательства.

Восстановительный и реабилитационный период составляет две недели.

Спустя 14 дней пациенту снимают швы, и рекомендуют выполнять легкие физические упражнения, что поможет сохранить двигательную способность.

Противопоказания

Стадии

Хирургия стопы может быть проведена практически каждому человеку. Однако если у пациента в анамнезе присутствуют следующие патологии и состояния, то остеотомия и другие виды вмешательства не могут быть выполнены:

Остеотомия и прочая хирургия стопы совершенно свободно может проводиться, если у пациента прогрессирует артрит или артроз. Но врачу об этом обязательно необходимо знать. Это позволит ему предусмотреть вероятные осложнения после оперативного вмешательства и риски для пациента.

Осложнения

Как и любая другая операция, хирургическое реконструктивное лечение деформаций пальцев ноги может поспособствовать развитию осложнений. Среди наиболее встречаемых проблем можно выделить:

  • Формирование тромбов в глубоких венах;
  • Занесение инфекции в мягкие ткани;
  • Некроз асептического типа головок плюсневых костей (очень редкое явление);
  • Понижение уровня двигательных способностей большого пальца;
  • Травмирование нервов и связок;
  • Возникновение аллергических отеков;
  • Онемение пальцев;
  • Болезненные ощущения на кончиках пальцев.

Важно сказать, что представленный список осложнений достаточно редко встречается у больных. В большинстве случаев пациенты отлично переносят хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Также необходимо упомянуть о принципах и важных аспектах поведения больного в период восстановления и реабилитации после перенесенной операции. Первые сутки после вмешательства пациент должен строго соблюдать постельный режим.

Начиная со вторых суток, разрешается выполнять легкие разминающие упражнения, например, больному можно двигать пальцами стоп несколько раз в сутки.

Спустя 72 часа человек после операции впервые может встать на ноги, но и только при условии, что на нижних конечностях будет надет специальный фиксирующий ортез. Передвигаться в том режиме, как было раньше, можно будет не ранее, чем через полтора месяца. Окончательный период реабилитации приходится на 4-6 месяц.

Через полгода можно без опасений заниматься спортом и носить обувь на каблуках. Первые две недели лучше находиться в условиях стационара под наблюдением врачей. Сохранение отека может достигать трех месяцев – это норма. Для устранения симптома можно использовать холодные компрессы.

Источник: https://nogi.guru/raznoe/lechebnye-procedury/operaciya-na-stope.html

Операция при деформации большого пальца стопы (Hallux Valgus)

Малоинвазивная хирургия переднего отдела стопы. Методология, этапы, ошибки и осложнения

Вальгусная деформация стопы – ортопедическое заболевание, проявляющееся в патологическом изменении формы пальцев, при котором они занимают положение под углом друг к другу.

Наиболее распространенной формой болезни является вальгусная деформация большого пальца стопы, которую можно легко определить по внешнему признаку – это выпирающий в сторону бугор в области пальцевого основания.

Патология не только приносит дискомфорт во время ходьбы и портит эстетику внешнего вида, но и приводит к развитию артрита, бурсита, нарушению кровообращения, травмам в области голеностопного устава. Причинами появления вальгусной деформации первого пальца стопы (Hallux valgus) являются:

  • Эндокринные заболевания;
  • Плоскостопие (поперечное и продольное);
  • Ослабленные суставные связки;
  • Возрастные дистрофические изменения в костной ткани (13% у пациентов старше 60 лет);
  • Наследственная предрасположенность.

Есть многочисленные подтверждения того факта, что болезни в значительной степени подвержены балерины, а также женщины, предпочитающие носить обувь на высоких каблуках. Дисбаланс связочно-сухожильного комплекса, развивающийся при чрезмерно высокой эластичности суставов, приводит к поперечному плоскостопию, и как следствие, к Hallux valgus.

Развитие болезни

Медленное прогрессирование заболевания не всегда позволяет провести диагностику на ранней стадии, когда деформация поддается коррекции путем применения консервативной терапии и ортопедических приспособлений (ортезов).

Появившееся мягкое образование у основания первого пальца часто принимают за мозоль, и используют традиционные методы для избавления от дефекта.

Естественно, такое лечение не дает результата — со временем бугорок затвердевает, увеличивается в размерах, причиняет боль при ходьбе.

На следующей стадии первый палец заметно искривляется, отклоняясь к наружному краю стопы и смещая остальные пальцы.

Плюснефаланговый сустав подвергается избыточным нагрузкам, что приводит к воспалительным и дегенеративным процессам в костной ткани (Hallux rigidus).

При отклонении большого пальца на угол более 30 градусов происходит деформация всех пальцев стопы (молоткообразное искривление, натоптыши, врастание ногтя).

Стадии деформации

В ортопедии различают три степени Hallux valgus:

  • I стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи менее 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 12 градусов.
  • II стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 18 градусов.
  • III стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 35 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону более 18 градусов.

Степень деформации костно-суставного комплекса является главным фактором при выборе операции при вальгусной деформации стопы.

Показания к оперативному лечению

Главным показанием к операции является боль и дискомфорт при ходьбе, развитие воспалительных и деструктивных изменений в костных тканях. Вальгусная деформация стопы (Халюс Вальгус) может быть излечена консервативным способом только в детском и раннем подростковом возрасте, до окончания формирования скелета.

У взрослого человека можно лишь приостановить прогрессирование патологии, частично снять болевые ощущения, восстановить физиологическую нагрузку на разные отделы стопы, а также предотвратить развитие серьезных осложнений. Для этого используются ортопедические приспособления (стельки, вкладыши, фиксаторы, повязки). Полностью решить проблему с Hallux Valgus можно только хирургическими методами.

План операции разрабатывается индивидуально для каждого пациента, поскольку этот вид патологии отличается большим разнообразием проявлений и осложняющих факторов, наиболее распространенными из которых являются: бурсит малых пальцев, артроз плюснефалангового сустава, остеомиелит, артрит, инфекции мягких тканей.

Виды операций на стопе при HalluxValgus

Выбор методики проведения операции определяется характером патологии, тяжестью поражения тканей, наличием (отсутствием) относительных противопоказаний. На первой стадии применяется щадящая методика (mini–invasive), при которой в минимальной степени затрагиваются мягкие ткани и сухожилия.

Целью операции является восстановление эстетики внешнего вида стопы, устранение дискомфорта при ходьбе.

Данный вид хирургии позволяет быстро восстановить физическую форму, безболезненно перенести период реабилитации.

В то же время, не исключается вероятность развития вторничного процесс вальгусной деформации стопы в отдаленном будущем. При 3 степени вальгусной деформации малоинвазивные техники не применяются.

Малоинвазивная операция (mini–invasive)

Первая стадия — это иссечение костного нароста и подкожной слизистой сумки, прилегающей к основанию первого плюснефалангового сустава. Операция проводится под рентген-контролем (ЭОП), без открытого доступа к хирургическому полю. Для проведения манипуляций делается два небольших прокола по обе стороны первого пальца (3-4 мм).

С помощью микроинструментов осуществляется открытие суставной капсулы, проводится латеральный релиз (восстанавливается правильное положение оси первого пальца), часть косточек подпиливается с помощью микрофрез – для полного устранения деформации большого пальца. Малоинвазивная хирургия не предусматривает использование фиксаторов (штифтов, винтов, пластин или скоб).

Реконструктивные операции при вальгусной деформации стопы

Техника реконструктивной операции включает следующие этапы:

  1. Осуществляется небольшой продольный разрез (2-4 см) в области боковой поверхности стопы.
  2. Проводится латеральный релиз первого плюснефалангового сустава.
  3. Удаляется костный нарост (экзостозэктомия) с последующим восстановление суставной связки в области соединения плюсневой кости и первого пальца.

Перепиливается плюсневая кость по одной из методик:

  • Остеотомия AUSTIN (шевронная, V-образный или L-образный контур);
  • Остеотомия SCARF (Z-образная);
  • Остеотомия AKIN (клиновидный распил в области проксимальной фаланги первого пальца);
  • Проксимальная циркулярная (или клиновидная) остеотомия.

Операция по удалению косточки большого пальца (халюкс вальгус) заключается в следующем:

  1. Осуществляется фиксация сустава в неподвижном положении (создание искусственного анкилоза).
  2. Устраняется деформации стопы путем смещения компонентов первой плюсневой кости.
  3. Закрепляются костные фрагменты после остеотомии с помощью компрессионных титановых конструкций.
  4. Зашивается капсула, накладывается косметический шов.
  5. Накладывается стерильная и эластичная повязка.

Важный момент — при проведении шевронной остеотомии хирург постоянно контролирует положение сесамовидных костей с помощью ЭОП-Рентгена, учитывая, что область их смещения является ограниченной.

Вид анестезии (местное обезболивание или общий наркоз) выбирается индивидуально, по медицинским показаниям, и при обязательном согласовании с пациентом.

Противопоказания к оперативному лечению Hallux Valgus

Абсолютными противопоказаниями к проведению хирургии являются:

  1. Тяжелые заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз);
  2. Поражение периферической нервной системы вследствие диабета (диабетическая стопа);
  3. Болезни органов кроветворения;
  4. Гнойные инфекции.

Артриты и артрозы не являются противопоказаниями к оперативному лечению, но при выборе техники операции учитываются возможные осложнения в ходе самой хирургии, и в периоде реабилитации.

Возможные осложнения

После реконструктивной хирурги могут развиться те же осложнения, что наблюдаются при любой полостной операции:

  • Тромбоз глубоких вен;
  • Инфицирование тканей;
  • Асептический некроз головки плюсневой кости (крайне редко встречаемое последствие);
  • Снижение двигательной функции большого пальца;
  • Повреждение нервной связки;
  • Аллергический отек;
  • Онемение пальцев;
  • Боль в области подушечки стопы

Перечисленные осложнения возникают редко, в основном операцию пациенты переносят хорошо — как в молодом, так и преклонном возрасте.

Восстановление после операции

В первый день после операции показан постельный режим. Можно проводить легкую разработку стопы — несколько раз в день пациент осуществляет движение пальцами. Ходьба разрешена на третий день, и только в специальном ортезе, который снимает нагрузку с прооперированной части стопы.

Восстановление обычного режима ходьбы (без использования ортеза) – не ранее, чем через 6 недель. Полная реабилитация достигается в течение 4-6 месяцев ( по истечении этого срока можно активно заниматься спортом, носить обувь на высоком каблуке).

Время пребывания в клинике под наблюдением врача – от 10 дней до двух недель. Пациент доложен знать, что отек в области стопы и нижней части голеностопного сустава после операции может сохраняться достаточно долго, до трех месяцев.

Чтобы уменьшить отечность, в моменты отдыха применяют колодные компрессы

Для ускорения процесса реабилитации ногу (в положении лежа) держат на высоте.

При превышении рекомендованных нагрузок может возникнуть чувство жжения и боль в области стопы, что иногда бывает вызвано смещением фиксатора.

Следует ответственно отнестись к врачебным показаниям после операции – от пунктуальности соблюдения реабилитационных требований зависит скорость выздоровления.

Чтобы повысить эффективность заживление тканей и восстановление функциональности стопы, применяют сеансы ударно-волновой терапии, массаж (не менее 15 процедур) ноги (от стопы до бедра), электрофорез, лечебную физкультуру. Через два месяца после операции в программу восстановления включают плавание и занятия на велотренажере

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция по исправлению деформации большого пальца, позволяет вернуться к привычному образу жизни, носить обувь на каблуке, не испытывая боли и кожного раздражения. Эстетичный вид стопы восстанавливается полностью, рецидивы при использовании титановых фиксаторов не развиваются.

Стоимость операции зависит от статуса медицинского учреждения, где проводится лечение, степени деструктивных изменений в костно-суставном комплексе, наличия (отсутствия) осложняющих факторов, типа выбранной хирургической методики. Средняя цена хирургии – 35 тысяч рублей, но в эту сумму не входит стоимость реабилитационного периода. «Операция плюс восстановление» — средняя сумма порядка.

: удаление косточки большого пальца стопы лазером

Источник: http://operaciya.info/orto/valgusnaya-deformacya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.