Медикаментозная терапия глаукомы

Содержание

Медикаментозное лечение различных видов глаукомы: таблица и классификация препаратов

Медикаментозная терапия глаукомы

Глаукома – одна из основных причин наступления необратимой слепоты во всем мире. Это заболевание, которое характеризуется нарушением циркуляции жидкости внутри глаза, колебаниями внутриглазного давления и поражением тем самым зрительного нерва.

Поражение нервных волокон может произойти за много лет до появления клинических признаков. Поэтому важно как можно более раннее выявление заболевания, а при его наличии – знание того, какие существуют препараты для лечения глаукомы. Все это позволит предупредить потерю зрения.

Какие применяются медикаменты

Основная цель лечения – как можно более долгое сохранение зрения пациента. На результаты проводимой терапии оказывает влияние стадия и скорость развития болезни, возраст пациента, его приверженность к лечению, адекватность подобранного лечения. Комплексный подход к лечению помогает как можно быстрее добиться необходимых результатов.

В настоящее время выделяют 3 основных направления в лечении глаукомы:

  1. Офтальмогипотензивная терапия. Это означает снижение внутриглазного давления до целевого уровня. Этот уровень является индивидуальной нормой, при которой отсутствует отрицательное влияние на зрительный нерв. Как следствие, в таких условиях лучше сохраняются зрительные функции.
  2. Нейропротекция – защита зрительного нерва от кислородного голодания. Применяются лекарственные средства, которые улучшают метаболизм в волокнах нерва и тканях глаза.
  3. Улучшение кровоснабжения в нервных волокнах и внутренних оболочках глаза.

На практике, упор в лечении делают на первые два направления.

ВАЖНО. Назначать лекарственные препараты должен только врач-офтальмолог. Не следует заниматься самолечением – это может нанести вред не только глазам, но и организму в целом.

Классификация в таблице

Список лекарственных средств для лечения глаукомы поистине обширен. Таблица, представленная ниже, поможет систематизировать информацию.

Действующее веществоНазвания в аптекеСтоимостьВажные факты о применении
Глазные капли для снижения давления
ЛатанопростКсалатамакс, Пролатан, Трилактан, Глаумакс, Глаупрост, Ксалатан288-685 рублейДанные вещества – синтетические аналоги простагландина F2α. Фармакологическое действие заключается в стимулировании FP-рецепторов, тем самым улучшается увеосклеральный отток и снижается ВГД.Показания:

  • снижение повышенного ВГД при открытоугольной глаукоме,
  • высоком офтальмотонусе.

Режим дозирования: закапывать 1 раз в сутки, лучше перед сном.Побочные действия: чувство жжения в глазах, усиления роста ресниц и пигментации радужки, гиперемия конъюнктивы (проходит самостоятельно), дискомфорт в глазах. Системные нежелательные действия крайне редки.Противопоказания: детский и подростковый возраст, индивидуальная гиперчувствительность к действующему веществу.

ТравопростТраватан695 рублей и выше
Тимолола малеатТимолол, Офтан-Тимолол,Окупрес-Е23-39 рублейЭто неселективный бета-адреноблокатор. Механизм действия: блокирует бета-адренорецепторы в цилиарном теле, продукция внутриглазной жидкости уменьшается, ВГД снижается. Режим дозирования: оптимальный – 1 капля 2 раза в сутки с учетом продолжительности гипотензивного эффекта.Нежелательные эффекты: жжение, резь, ощущение сухости. При длительном применении возможна точечная субэпителиальная атрофия (редко). Системные: брадикардия, аритмия, бронхоспазм, ночная артериальная гипотензия.Противопоказания: обструктивные заболевания легких, сердечно-легочная недостаточность, астма, аритмии, брадикардия, артериальная гипотензия.
БринзоламидАзопт, Бринзопт520-830 рублейЯвляется ингибитором карбоангидразы. Механизм действия: блокирует карбоангидразу (она содержится в цилиарном теле), уменьшает производство внутриглазной жидкости. тем самым ВГД снижается.Режим дозирования: 1 капля 2 раза в сутки.Нежелательные действия. Местно: кратковременное ощущение рези, жжения, затуманивания рения, дискомфорт. Системные: головная боль, горечь во рту, астения, высыпания на коже. Крайне редко – экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз.Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, тяжелые расстройства работы почек, беременность и лактация, пероральный прием ингибиторов КАГ, детский возраст.
КлонидинКлофелин32-50 рублейМеханизм действия: как альфа2-адреномиметик, клонидин стимулирует пре- и постсинаптические альфа2-адренорецепторы, что приводит к снижению образования внутриглазной жидкости и ВГД. Режим дозирования: 1 капля 3 раза в сутки. Начинать следует с меньшей концентрации.Побочные действия. Местно: жжение, дискомфорт, гиперемия конъюнктивы, конъюнктивит. Системные: заложенность носа, сухость во рту, сонливость, снижение давления, брадикардия, замедление двигательных и психических реакций.Противопоказания: воспалительные заболевания глаз, склонность к брадикардии и гипотензии, атеросклероз, аневризмы, эндартериит, беременность, детский возраст, прием алкоголя. Не рекомендуется с одновременным приемом антидепрессантов.
ПилокарпинПилокарпин23-51 рубльМеханизм действия: как М-холиномиметик, пилокарпин связывает М-холинорецепторы цилиарной мышцы, вызывая ее сокращение. Зрачок суживается (миоз), поэтому угол передней камеры увеличивается. Это вызывает улучшение оттока внутриглазной жидкости. Режим дозирования: 1 капля до 4-х раз в сутки.Нежелательные явления. Местные: миоз может сопровождаться спазмом аккомодации с болевыми ощущениями, миопизацией, сужением поля зрения. При длительном применении возможно образование пигментных кист на радужке, дерматит век, конъюнктивит. Системные: бронхоспазм, усиление кишечной перистальтики, потливость, слюноотделение.Противопоказания: воспалительные заболевания глаз, миопия с дистрофией сетчатки, ядерная катаракта, болезни роговицы, заболевания ЖКТ.
Пилокарпин+тимололФотил, Фотил форте,Пилотимол,Тимпило72-296 рублейКомбинированный препарат. Пилокарпин сокращает цилиарную мышцу, зрачок суживается, угол передней камеры увеличивается, отток жидкости усиливается. Тимолол снижает образование внутриглазной жидкости. В совокупности это вызывает более выраженное снижение ВГД. Показания:

  • вторичная глаукома;
  • закрытоугольная глаукома (ЗУГ);
  • открытоугольная глаукома (ОУГ);
  • внутриглазная гипертензия.

Режим дозирования: 1 капля 2 раза в сутки.Нежелательные явления и противопоказания – те же, что при использовании монотерапии данными препаратами.

Латанопрост+тимололКсалаком, Дуопрост567-750 рублейКомбинированный препарат. Латанопрост улучшает отток водянистой влаги, а тимолол – уменьшает ее образование. Показания:

  • ОУГ;
  • внутриглазная гипертензия.

Режим дозирования: 1 капля 1 раз в сутки.Нежелательные явления и противопоказания – те же, что при использовании монотерапии данными препаратами.

Бринзоламид+тимололАзаргаОт 855 до 1090 рублейБринзоламид и тимолол приводят к снижению выработки внутриглазной жидкости, вызывая снижение ВГД. Применяют при недостаточном эффекте монотерапии. Показания:

  • ОУГ;
  • внутриглазная гипертензия.

Режим дозирования: 1 капля 2 раза в день.Нежелательные явления: те же, что при использовании монотерапии данными препаратами.Противопоказания: закрытоугольная глаукома, непереносимость отдельных компонентов препарата, обструктивные заболевания легких, блокады сердца, сердечная недостаточность, брадикардия, возраст до 18 лет, беременность и лактация.

Препараты, которые улучшают состояние нервной ткани
2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинатМексидол500-800 рублей (таблетки), 875-980 рублей (ампулы)Относится к группе антиоксидантов. Механизм действия: снижает концентрацию свободных радикалов в организме, обладает мембранопротекторным действием – защищает мембраны клеток от действия перекисного окисления липидов, стабилизирует их. Также улучшает циркуляцию крови в кровеносном русле.Показания к применению:

  • первичная ОУГ;
  • ОНМК;
  • ВСД;
  • Энцефалопатии;
  • Неврозы;
  • абстинентный синдром.

Режим дозирования: таблетки – 1-2 штуки 3 раза в день; инъекции – 300 мг 1 раз в сутки.Нежелательные явления: крайне редки. Это аллергические реакции или нарушение функций ЖКТ.Противопоказания: заболевания почек и печени тяжелой степени, беременность, лактация, индивидуальная гиперчувствительность к препарату, возраст младше 18 лет.

КортексинКортексинОт 774 до 1183 рублейПрепарат улучшает мозговой метаболизм, регулируя процессы ПОЛ, снижает образование свободных радикалов. Регулирует метаболические процессы, обладает выраженным нейропротекторным действием. Показания к применению:

  • глаукома,
  • ОНМК;
  • энцефалопатии;
  • ВСД;
  • эпилепсия;
  • СМТ;
  • ДЦП;
  • нейроинфекции;
  • нарушение памяти и мышления.

Режим дозирования: внутримышечно 10 мг 10 дней.Побочные действия: индивидуальная гиперчувствительность к препарату.Противопоказания: высокая чувствительность к компонентам препарата, беременность.

2-этил-6-метил-3-оксипиридина гидрохлоридЭмоксипин28-269 рублейЯвляется ангиопротектором. Снижает проницаемость сосудистой стенки, ингибирует процессы образования свободных радикалов. Улучшает микроциркуляцию глаза, обладает ретинопротекторнем действием. Показания:

  • глаукома,
  • кровоизлияния в склеру, переднюю камеру глаза;
  • воспаления, ожоги, травмы роговицы;
  • осложнения при близорукости и ношении контактных линз.

Режим дозирования: 1-2 капли 2-3 раза в день.Нежелательные явления: чувство жжения, зуд, аллергические реакции, транзиторная гиперемия конъюнктивы.Противопоказания: беременность, лактация (с осторожностью), индивидуальная гиперчувствительность к препарату.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислотаПикамилон58-133 рубляОсновные эффекты – антиоксидантный, ноотропный, антиагрегационный. Улучшает мозговое кровообращение. Показания:

  • первичная ОУГ;
  • ОНМГ;
  • ВСД;
  • астения;
  • депрессия;
  • мигрень;
  • травмы мозга;
  • нейроинфекции.

Режим дозирования: по 50 мг 3 раза в день 1 месяц.Нежелательные явления: головная боль, аллергические реакции, раздражительность, тошнота, тревога.Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность к препарату, беременность и лактация, заболевания почек.

ВАЖНО. Перед применением любого вышеуказанного препарата необходимо проконсультироваться с врачом!

Терапия и профилактика

Как правило, лечение начинают с применения препаратов, снижающих внутриглазное давление. При этом оценивается их эффективность, то есть снижение давление до целевого уровня с минимальными его колебаниями в течение суток.

Не следует забывать и о нейропротекции, особенно при длительно существующей глаукоме. Антиоксиданты, ноотропы, ангиопротекторы и витамины направлены на снижение отрицательного влияния высокого давления на зрительный нерв.

На видео практикующий врач-офтальмолог рассказывает о консервативных методах лечения глаукомы:

Профилактика очень важна, поскольку глаукома длительно может протекать без симптомов. Нужно избегать провоцирующих факторов – стресса, травм, пребывания в плохом освещении, некоторых лекарств.

При своевременно начатом, непрерывном и адекватном лечении можно остановить процессы повреждения зрительного нерва. Тем самым снижается выраженность симптомов глаукомы и обеспечивается хорошее зрение в течение многих лет.

ОЦЕНИ СТАТЬЮ: (2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/preparaty.html

Чем опасная глаукома и методика ее лечения

Медикаментозная терапия глаукомы

Глаукома – это обобщенное понятие, объединяющее большую группу болезней глаз, для которых типично повышение давления внутри глаза и появление характерной для этого состояния симптоматики: дефектов зрительного поля, атрофии зрительного нерва и снижения качества зрения. Основной метод ее терапии – медикаментозное лечение глаукомы.

Кроме этого, офтальмологическая практика предусматривает и иные способы лечения, в частности лазерное лечение глаукомы. К стабилизирующим методикам относятся электростимуляция, магнитотерапия и т.д. Если глаукома угрожает потерей зрения, то назначается проведение ее хирургического лечения.

Основные направления лечения патологии

Как лечить глаукому? Вопрос, ответ на который интересует всех людей с диагностированной патологией. Вот основные методы лечения глаукомы:

  • прием лекарств;
  • инвазивное лечение;
  • лазерная коррекция.

Медикаментозная терапия

Именно медикаментозное лечение глаукомы – особенно востребованная методика. Объясняется это ее доступностью, если сравнивать с другими. Все назначаемые к приему препараты подразделяются на несколько категорий. Довольно часто практикуется сочетание применения медикаментов для получения максимального эффекта.

Миотики

Миотики – группа особых средств, вызывающих сужение зрачка. Средства традиционно используются при лечении рассматриваемого заболевания. Основное действие миотиков направлено на выведение лишней жидкости из глаза. Наиболее распространенные препараты из этой категории:

  • пилокарпин;
  • экотиафат йодид;
  • карбахол.

Чаще всего используется пилокарпин. Современная медицина предлагает также препараты длительного действия на основе пилокарпина. Это особые нерастворимые мембраны, способные выделять медикамент в равномерной дозировке сроком до недели.

Совет! При развитии глаукомы по мере прогрессирования болезни зрительный нерв постепенно погибает. И здесь нужно помнить, что полному восстановлению он не подлежит.

Также могут применяться особые пленочки с пилокарпином. Используются они по принципу глазных линз, постепенно растворяясь в слезе. Период действия – сутки. Иногда пилокарпин (особенно при длительном использовании) может вызывать такие побочные действия, как сужение зрачка и развитие ложной близорукости.

Бета-блокаторы

Препараты из данной категории широкое использование в терапии патологии нашли относительно недавно. Средства оказались востребованными благодаря способности оказывать нормализующее воздействие на внутриглазное давление (ВГД). Основными препаратами, используемыми с этой целью, являются:

  • левобуналол;
  • тимолол малеат;
  • бетоксалол;
  • проксодолол.

Средства выпускаются в виде глазных капель, назначаемых к использованию до двух раз в течение дня. Препараты, действуя местно, снижают высокое ВГД, а также и способствуют уменьшению выработки водянистой влаги.

Как правило, препараты назначаются к длительному приему, но в некоторых случаях возможно появление неприятной побочной симптоматики:

  • замедление ритма сердечных сокращений;
  • апатии;
  • повышенной сонливости;
  • понижения либидо у мужчин.

При имеющихся проблемах со здоровьем органов дыхания (астма) возможны обострения заболевания. В качестве побочных эффектов, развивающихся местно, могут отмечаться:

  • раздражение глаза;
  • различные аллергические реакции.

Адренергические капли

Препараты данной категории содержат одно из следующих веществ:

  • эпинефрин;
  • дипевифрин.

Механизм действия основан на угнетении выработки внутриглазной жидкости, а также улучшении работы дренажной системы глаза. Адреналин при местном использовании заставляет сосуды глаза сужаться.

При этом происходит расширение зрачка и снижение ВГД. Дополнительно активизируется отток водянистой влаги, а также и замедляется скорость ее выработки. Адреналин, в целом, весьма эффективное средство терапии, но довольно часто его использование сопряжено с многочисленными побочными эффектами.

Совет! Начавшееся сужение поля зрения – признак запущенной глаукомы.

Альфа-адреностимуляторы

Особенно часто в процессе лечения используется клофелин, поскольку средство способствует значительному снижению количества вырабатываемой внутриглазной жидкости.

Но стоит учитывать, что клофелин может вызвать довольно неприятную побочную симптоматику:

  • понижение АД (особенно у пожилых людей);
  • проблемы со стулом (запоры);
  • сухость во рту;
  • раздражение конъюнктивы.

Еще один отлично себя зарекомендовавший препарат из данной категории – диакарб. Применяется в таблетированной форме. Снижение высоких показателей ВГД происходит уже через тридцать минут после приема, эффект длится до двенадцати часов.

Простагландины

Препараты используются местно только один раз в течение дня. Капли способствуют снижению ВГД, что становится возможным благодаря усиленному оттоку внутриглазной жидкости. К побочным действиям препаратов можно отнести:

  • аллергию;
  • внутреннее воспаление глаза;
  • затуманенность изображения вследствие отекания желтого пятна сетчатки;
  • может происходить изменение цвета радужки;
  • иногда наблюдается усиленный рост ресниц.

К приему чаще всего назначается препарат латонопрост. Причин тому несколько:

  • высокая эффективность;
  • отличная переносимость (отсутствие каких-либо побочных эффектов);
  • удобство использования.

Латанопрост может применяться даже категориями пациентов с проблемами сердечно-сосудистой системы.

Ингибиторы

При медикаментозном лечении глаукомы хорошие рекомендации получили и препараты из категории блокаторов фермента карбоангидразы, в частности, трусопт. Лекарства этой группы используются местно, снижая секрецию внутриглазной жидкости. При этом происходит снижение ВГД.

Отсутствие побочной симптоматики, такой как развитие ложной близорукости, нарушение сумеречного зрения и сужение зрачка, делают их довольно популярными средствами при лечении глаукомы. Единственное противопоказание – тяжелая почечная недостаточность.

Совет! Кабинет офтальмолога необходимо посещать ежегодно, чтобы не пропустить начало болезни.

Лечение глаукомы хирургическим путем

Условно хирургическое лечение глаукомы можно поделить на несколько групп:

  • проникающие (фистузирующие) операции;
  • непроникающие (нефистузирующие);
  • операции, восстанавливающие процессы нормального оттока внутриглазной жидкости;
  • методики, уменьшающие производство внутриглазной влаги.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Эта методика используется чаще всего и эффективна при открытоугольной форме патологии. В процессе операции производится истончение периферического участка роговицы, что способствует улучшению ее пропускающей способности. НГСЭ выполняется под местной анестезией и длится не больше 20 минут. Прооперированный человек может покинуть клинику уже через несколько часов.

К ее преимуществам можно отнести:

  • невысокий процент послеоперационных осложнений;
  • короткий восстановительный период;
  • необходимость соблюдения постельного режима отсутствует;
  • нет нужды в длительном приеме медицинских препаратов.

НГСЭ отлично себя зарекомендовала в начале формирования глаукомы, когда органических поражений дренажной системе глаза еще не произошло и волокна зрительного нерва сохранены. При длительном течении болезни и неэффективной медикаментозной терапии, хирургическое лечение глаукомы предполагает проведение фустулизирующих операций.

Лечение глаукомы лазером

Огромный прорыв медицины – лазерное лечение глаукомы, позволяющее выполнять операции внутри глаза без вскрытия его полости.

Совет! В отличие от хирургического вмешательства лазерные операции не требуют выполнения общей анестезии. Процедура может выполняться амбулаторно, занимая короткий промежуток времени.

Тракционная лазерная операция (ТЛО)

Широко распространенная и наиболее эффективная метода. Зона воздействия луча – трабекулярная сеть передней камеры глаза. Итог операции – увеличение размера трабекулярных щелей, что приводит к улучшенному оттоку внутриглазной жидкости. ТЛО рекомендована при открытоугольной форме глаукомы.

Транссклеральная лазерная циклокоагуляция

Методика позволяет снизить производство водянистой влаги, что способствует нормализации внутриглазного давления. Показаниями к лазерной коррекции глаукомы служат:

  • первичная глаукома при несостоятельности медикаментозной терапии;
  • терминальная глаукома, если возможность снятия болезненного синдрома традиционными лекарственными препаратами отсутствует;
  • сосудистая глаукома в независимости от стадии развития;
  • диабетическая глаукома;
  • глаукома, развившаяся после полученной травмы.

Лазерная иридэктомия

Методика практикуется при закрытой и смешанной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при:

  • неполной экзиции радужной оболочки глаза;
  • закрытии радужной оболочки спайкой либо пигментом.

Иногда назначается как профилактическая операция при поражении глаукомой только одного глаза (выполняется на обоих). Операция противопоказана в следующих случаях:

  • если имеется отек и помутнения роговицы;
  • если передняя камера имеет слишком маленький размер.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – осложнение синдрома пигментной дисперсии. Диагностируется как у мужчин, так и женщин. Пигментная глаукома сопровождается вымыванием пигмента из радужной оболочки глаза (ее эпителиального слоя) и его дальнейшее перераспределение в передних структурах глаза.

Пигментная глаукома и ее лечение

Как правило, при данной патологии к приему назначаются традиционные для лечения патологии препараты:

  • медикаментозные средства из категории миотиков;
  • препараты, способствующие снижению ВГД (бета-адреноблокаторы);
  • средства, уменьшающие выработку водянистой влаги и т.д.

Пигментная глаукома предполагает также и проведение лазерной коррекции:

  • трабекулопластика;
  • иридотомия.

Совет! Пигментная глаукома намного чаще, чем другие формы патологии, в частности, открытоугольная первичная глаукома, нуждается в инвазивном хирургическом вмешательстве.

Лечение глаукомы при артериальной гипертонии

Исследования, проведенные учеными доказали, что при протекающей в хронической форме артериальной гипертонии у человека значительно повышается риск развития глаукомы. Именно поэтому при назначении лечения врач должен учитывать показатели АД.

Глаукома представляет собой состояние, сопровождающееся значительным повышением внутриглазного давления. Высокое ВГД становится причиной нарушения кровоснабжения глаза, что приводит к утрате зрения.

Традиционно считается, что при артериальной гипертонии высокие показатели АД способны оказывать нейтрализующее действие на повышение ВГД. Действительно, теорию подтверждают проведенные исследования. И при артериальной гипертонии длящейся не более часа наблюдается продолжение качественного кровоснабжения глаза даже на фоне высокого ВГД.

И этот фактор позволяет утверждать, что при приступе артериальной гипертонии у молодых людей, наблюдается формирование защиты от заболевания (поддержание кровоснабжения), но у пожилых людей приступ гипертонии – фактор риска развития острой глаукомы. Лечение глаукомы при артериальной гипертонии проводится по традиционной схеме, но с некоторыми поправками:

  • К приему назначаются препараты из группы миотиков. Чаще всего это пилокарпин.
  • Из адренергических препаратов к приему рекомендован раствор фетанола. Он действует более длительный срок и работает мягче, чем адреналин. Назначается при глаукоме, сочетающейся с начальной стадией гипертонии.
  • Из категории альфа-адреностимуляторов назначается клофелин (при повышенном АД). Клофелин противопоказан пожилым людям при выраженном атеросклерозе.

Совет! Применение противоглаукомных капель обеспечивает хорошее качество жизни.

Нетрадиционные способы лечения глаукомы

И один из них – лечение «Витафоном». Попробовать нормализовать ВГД при отсутствии положительного терапевтического эффекта при использовании капель можно методом фонирования. Фонирование (выброакустическая терапия) заключается в воздействии на область глаз биологическими микровибрациями. Это помогает улучшить отток внутриглазной жидкости.

Лечение «Витафоном» совершенно безопасное, поскольку создаваемые им микровибрации совпадают с вибрациями голоса человека. Именно это и является гарантией безопасности прибора. Противопоказания к лечению «Витафоном»:

  • недавно перенесенный инфаркт либо инсульт;
  • установленный кардиостимулятор.

Можно ли вылечить глаукому полностью? К сожалению, нет. Но вот остановить ее развитие и сохранить зрение – да.

Источник: https://poglazam.ru/glaukoma/lechenie-glaukomy.html

Глаукома: методы лечения

Медикаментозная терапия глаукомы

Если диагностирована глаукома, лечение следует начинать незамедлительно. Главный признак данного недуга — увеличение внутриглазного давления, что становится причиной болей, резей в глазах, ухудшения зрения , атрофии зрительного нерва и слепоты.

Способы лечения глаукомы

Лечится ли глаукома глаза ? Этот вопрос очень часто задают больные при обнаружении данного заболевания.

К сожалению, полностью избавиться от него нельзя, эта болезнь неизлечима, поскольку причины ее возникновения не поддаются коррекции.

При правильно подобранной терапии можно добиться стойкой ремиссии, однако следует быть готовым к тому, что поддерживающее лечение нужно будет принимать постоянно и без перерывов.

цель лечения глаукомы — нормализация внутриглазного давления, поскольку его повышение приводит к возникновению симптомов заболевания и осложнениям в виде атрофии зрительного нерва, ухудшения зрения и слепоты.

Лазерные технологии — один из способов лечения глаукомы

Методы лечения глаукомы включают применение медикаментозной терапии, лазерных технологий и оперативного вмешательства.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, формы (открытоугольная или узкоугольная глаукома(закрытоугольная)), наличия осложнений и возможных противопоказаний к применению того или иного способа.

Лечение глаукомы консервативными методами показано на начальных стадиях заболевания. Его целью является снижение внутриглазного давления и улучшение кровообращения. Однако в ряде случаев с его помощью не всегда можно добиться необходимого эффекта.

Лечение глаукомы лазером основано на восстановлении с помощью луча лазера нормального оттока внутриглазной жидкости при возникновении внутриглазных блоков.

Оперативное лечение глаукомы проводится при неэффективности других методов. Хирургическим путем можно сформировать новый путь для оттока внутриглазной жидкости или воздействовать на цилиарное тело, в результате чего оно начинает продуцировать меньше жидкости.

Консервативное лечение глаукомы

Можно ли вылечить глаукому? Консервативная терапия дает возможность нормализовать внутриглазное давление и добиться стойкой ремиссии. Этого можно достичь при использовании комплексной терапии, которая позволяет:

  • снизить внутриглазное давление;
  • улучшить кровоснабжение и питание внутренних оболочек глаза и зрительного нерва;
  • нормализовать метаболические процессы с целью недопущения дегенеративно-дистрофических изменений зрительного нерва.

Медикаментозная терапия глаукомы основана на применении капель и других средств, снижающих внутриглазное давление.

Глаукома лечится с помощью глазных капель

К сожалению, не всегда можно с первого раза подобрать необходимый препарат. Это связано с индивидуальной реакцией организма на воздействие лекарственных средств.

Одни капли эффективно способствуют снижению внутриглазного давления, другие препараты оказывают гипотензивный эффект не сразу, а через некоторое время при условии регулярного их применения .

К некоторым медикаментам может развиваться резистентность, в результате чего терапевтический эффект будет отсутствовать. Изредка появляется парадоксальная реакция в виде повышения внутриглазного давления, что может привести к развитию осложнений.

Именно поэтому для подбора адекватных и действенных препаратов требуется провести мониторингвнутриглазного давления в течение нескольких недель. Это даст возможность проследить эффект отприменения тех или иных лекарств и подобрать оптимальный вариант.

Консервативное лечение глаукомы проводится с применением препаратов для снижения внутриглазного давления, которые делятся на 2 группы. Одни воздействуют на цилиарное тело, вследствие чего уменьшается выработка внутриглазной жидкости. Другие — улучшают отток влаги.

Глаукома лечится с применением следующих групп препаратов для снижения внутриглазного давления.

Лекарства для улучшения оттока:

  • миотики — Пилокарпин, Карбахол и др.;
  • симпатомиметики — Эпинефрин, Дипивефрин;
  • простагландины F2 альфа — Патанопрост, Травопрост.

Травопрост помогает снизить внутриглазное давление

Средства для снижения выработки влаги:

  • селективные симпатомиметики — Клонидин, Клофелин и др.;
  • селективные и неселективные бета-адреноблокаторы — Тимолол, Бетаксолол и др.;
  • ингибиторы карбоангидразы — Дорзоламид, Бринзоламид и др.

Комбинированные средства в лечении глаукомы — Проксофелин, Фотил, Нормоглаукон, Косопт и др.

Косопт помогает в лечении глаукомы

Применяемый препарат через несколько лет нужно менять, поскольку его эффективность со временем снижается, и может потребоваться новое лечение.

Кроме того, необходимо регулярно, 1-2 раза в год, проходить курс поддерживающей терапии. При этом проводится мониторинг внутриглазного давления, контроль эффективности антиглаукомных препаратов и лечебный курс , направленный на восстановление зрительного нерва при глаукоме и недопущение возникновения дегенеративно-дистрофических изменений, приводящих к слепоте.

Еще один инновационный метод — лечение стволовыми клетками . Он позиционируется как чудодейственный метод в терапии глаукомы, в частности, при атрофии зрительного нерва. Однако он все еще находится в стадии разработок и испытаний, поэтому не приобрел широкого распространения.

Медикаментозное лечение глаукомы для усиления эффекта можно дополнять физиотерапевтическими методами.

Они оказывают антиспазматическое, успокаивающее, гипотензивное, отвлекающее и обезболивающее действия. При этом задействованы все системы организма, в т.ч.

и нервная система, которая оказывает выраженное влияние на секрецию внутриглазной жидкости, ее циркуляцию, трофику зрительного нерва и сетчатки.

Физиотерапия при глаукоме проводится с применением следующих методов:

  1. Электрофорез. Улучшает трофику тканей, восстанавливает нервную проводимость, стимулирует функционирование нервных клеток. При локальном электрофорезе на область глаза применяются не только препараты для снижения внутриглазного давления, но и биологически активные вещества и биогенные стимуляторы.
  2. Сегментарная физиотерапия. Применяется на воротниковую зону у больных с жалобами на головные боли, длительную бессонницу, повышенную раздражительность. Для улучшения невралгического статуса активно используется электрофорез с Бромом, Магнием или Новокаином.
  3. УВЧ-терапия. Используется на область иннервации первой ветви тройничного нерва. Возможный результат от ее применения — уменьшение головной боли в области орбиты, виска или по ходу нерва.
  4. УВЧ-терапия в нетепловой дозе. Применяется при наличии сопутствующих заболеваний в области лица — абсцесса века, неврита тройничного нерва, фронтита, гайморита, фурункула и др.

Улучшить кровообращение в глазу помогут длительные прогулки на свежем воздухе и четко дозированные физические упражнения.

Длительные прогулки на природе улучшают кровоснабжение в глазах

Но только в том случае, если у больного нет противопоказаний. Применение физиотерапевтических методов поможет не только нормализовать внутриглазное давление, но и улучшить зрение благодаря усилению кровообращения, улучшению иннервации и трофики.

Лечение глаукомы лазером

Как лечить глаукому с помощью лазера? Этот метод дает возможность устранить причины возникновения повышенного внутриглазного давления, то есть препятствия на пути оттока жидкости из передней камеры глаза.

Основной принцип лечения лазером заключается в способности луча вызывать локальный ожог или микровзрыв. Это дает возможность восстановить естественные пути оттока жидкости или сформировать небольшое дополнительное отверстие на периферии радужки.

Самые распространенные методы лечения данного заболевания лазером — это иридэктомия и трабекулопластика. Их проводят при отсутствии положительного результата от применения медикаментозных препаратов под местным обезболиванием. При этом не требуется госпитализация пациента, он уже в день проведения процедур может пойти домой, а период восстановления очень короткий.

Иридэктомия проводится при закрытоугольной глаукоме. Процедура способствует выравниванию внутриглазного давления в передней и задней камерах глаза, открывает закрытый угол.

Для этого делается небольшое отверстие в радужной оболочке глаза. Этот способ лечения глаукомы может оказаться недостаточно действенным, поскольку со временем отверстие может закрываться синехиями или отложениями пигмента.

Поэтому может возникнуть необходимость проведения лазерной терапии еще раз.

Трабекулопластику делают при открытоугольной глаукоме. Она дает возможность убрать причины нарушения оттока внутриглазной влаги с помощью расширения трабекулярных щелей в результате ожога, нанесенного лучом лазера.

Трабекулопластику делают при открытой глаукоме

Однако данные методы характеризуются достаточно ограниченным терапевтическим результатом. Это обусловлено тем, что в зоне воздействия луча лазера могут формироваться рубцы и синехии, которые могут снова закрыть пути оттока жидкости. При этом опять повысится внутриглазное давление, и лечение окажется неэффективным.

Кроме того, не исключено возникновение реактивного синдрома, который характеризуется увеличением давления сразу после вмешательства и развитием воспалительного процесса в дальнейшем.

Приглаукоме глаза лечение лазером можно проводить только на ранних стадиях заболевания, на более поздних сроках его применение не даст ожидаемого результата.

Оперативное лечение глаукомы

Решить вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства может только ваш лечащий врач по результатам осмотра, с учетом течения заболевания, проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

Хирургическое лечение глаукомы применяют тогда, когда без операции уже нельзя обойтись:

  • при прогрессирующем повышении внутриглазного давления, не поддающемся коррекции медикаментозными средствами;
  • при постоянном сужении полей зрения ;
  • при неэффективности лазерных методов лечения и наличии противопоказаний к ним.

Офтальмологическая хирургия предлагает несколько групп антиглаукомных операций, которые зачастую комбинируются с лазерными методиками:

  1. Фистулизирующие, или проникающие. Трабекулэктомия дает возможность получить новый путь оттока жидкости под конъюнктиву, что способствует нормализации внутриглазного давления.
  2. Нефистулизирующие, или непроникающие. Характеризуются отсутствием проникающего вмешательства. Во время операции истончается мембрана роговицы на периферии, в результате чего улучшается проницаемость, и происходит нормализация давления.
  3. Хирургическое лечение глаукомы , направленное на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости — иридэктомия, иридоциклоретракция и др. При этом открывается угол передней камеры, формируетсяновый канал.
  4. Оперативные вмешательства, целью которых является уменьшить секрецию влаги цилиарным телом — циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция. Во время операции на цилиарное тело воздействуют низкими температурами или лазерным коагулятором. Это приводит к его атрофии, в результате чего вырабатывается намного меньше влаги. Если нет ожидаемого результата, операцию можно повторить через несколько недель.

Успех после проведенного вмешательства зависит не только от методики, квалификации хирурга и оборудования, но и от самого пациента.

В первое время после операции следует беречься, не допускать попадания жидкости в оперированный глаз.

Следует исключить из рациона острые, соленые, жареные и копченые блюда, ограничить физическую активность. Больному нельзя наклоняться, читать, поднимать тяжести.

Ноя 20, 2016Doc

Источник: https://zrenie.online/glaukoma/lechenie.html

Лечение глауком: медикаментозное, лазерное и хирургическое

Медикаментозная терапия глаукомы

Все методы лечения глаукомы можно разделить на две большие группы: консервативные и оперативные.

К первым относится прием различных препаратов, снижающих внутриглазное давление, ко вторым – разнообразные оперативные вмешательства.

Следует отметить, что сегодня существует огромное количество модификаций антиглаукоматозных операций, позволяющих успешно лечить любые, даже резистентные формы глауком.

Существуют современные методы лечения глаукомы, позволяющие нормализовать внутриглазное давление без хирургического вмешательства. К таким процедурам относятся лазерные операции. Их выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией. При этом врач не делает никаких разрезов, а всего лишь формирует пути оттока внутриглазной жидкости с помощью лазера.

Неселективные симпатомиметики

Стимулируют как альфа-, так и бета-адренорецепторы. Наиболее популярным представителем группы является Адреналин (Эпинефрин). В наше время он практически не используется в отечественной офтальмологии, поскольку плохо проникает сквозь роговицу, требует закапывания больших доз и нередко вызывает побочные эффекты. За рубежом используются американские препараты Глаукон и Эпифрин.

Селективные симпатомиметики

Из этих препаратов в офтальмологии применяется Клонидин – стимулятор альфа-адренорецепторов. Лекарство снижает внутриглазное давление за счет угнетения продукции водянистой влаги. Используется в комплексном лечении открытоугольной глаукомы.

Простагландины F2 альфа

В последнее время препараты все чаще используются в офтальмологической практике. Они активируют увеосклеральный путь оттока водянистой влаги, благодаря чему сильно снижают давление. При глаукоме их используют в первую очередь – обычно лечение заболевания начинают именно с этих средств.

Препараты из группы простагландинов:

  • Травопрост;
  • Ксалатан;
  • Латанопрост;
  • Траватан;
  • Ланотан.

Простагландины эффективны в лечении открытоугольной глаукомы 1-2 степени. При более высоком давлении или недостаточном гипотензивном действии их комбинируют с другими средствами.

Лекарства подбираются индивидуально, с учетом многих факторов. В некоторых случаях врач может назначать комбинированные препараты, содержащие сразу несколько активных компонентов.

Как правило, это делает лечении более удобным для пациента.

Бета-адреноблокаторы

Лекарства угнетают продукцию внутриглазной жидкости путем блокады бета-адренорецепторов. Как правило, офтальмологи назначают их даже чаще, чем простагландины. Капли подходят для лечения открытоугольной, вторичной, врожденной глаукомы и офтальмогипертензии. Также их используют при закрытоугольной форме болезни вместе с миотиками.

Известные бета-адреноблокаторы:

  • Тимолол;
  • Бетаксолол;
  • Ксонеф;
  • Бетоптик;
  • Локрен;
  • Арутимол;
  • Оптибетол;
  • Бетофтан.

Отдельно стоит упомянуть о препаратах, действующим веществом которых является бетоксолол. Помимо гипотензивного, они оказывают еще и нейропротекторное действие. При глаукоме больше всего страдает именно зрительный нерв. Эти средства защищают нервные клетки от гибели и помогают сохранить зрение человека.

Ингибиторы карбоангидразы

Лекарства используются в комплексном лечении открытоугольной глаукомы и для купирования острого приступа. Они снижают ВГД путем замедления продукции водянистой влаги цилиарным телом. Наиболее популярными препаратами являются Трусопт и Азопт. Действующими веществами в них являются бринзоламид и дорзоламид – современные ингибиторы карбоангидразы.

Комбинированные препараты

Новым шагом в лечении глаукомы является применение комбинированных препаратов, содержащих сразу несколько активных компонентов. Это позволяет уменьшить количество применяемых средств без ущерба для лечения. Наиболее популярными считаются комбинации бета-адреноблокаторов с простагландинами и ингибиторами карбоангидразы.

Комбинированные капли от глаукомы:

  • Дорзопт Плюс (тимолол + дорзоламид);
  • Ганфорт (биматопрост + тимолол);
  • Дуопрост (тимолол + латанопрост);
  • Косопт (дорзоламид + тимолол);
  • Ксалаком (латанопрост + тимолол);
  • Фотил (пилокарпина гидрохлорид + тимолол).

Перечисленные препараты выпускаются разными фирмами и имеют неодинаковую стоимость. Как правило, импортные средства стоят гораздо дороже, что не всегда оправдано.

Более дешевые аналоги могут иметь аналогичный состав и ничем не уступать дорогостоящим лекарствам. Какой препарат лучше выбрать в том или ином случае – лучше всего знает врач-офтальмолог.

Поэтому покупать капли стоит только после консультации с ним.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение глаукомы должно иметь две основные составляющие — нормализацию внутриглазного давления и нейропротекцию. ВГД принято снижать до так называемого целевого уровня, при котором давление не оказывает повреждающего действия на внутриглазные структуры (в особенности зрительный нерв). Этот уровень рассчитывается врачом индивидуально в каждом отдельной случае.

Нейропротекция бывает непрямой и прямой. К первой относят прием витаминов, прозерина, никотиновой кислоты, препаратов, улучшающих микроциркуляцию в тканях глаза. Больному могут назначать Кавинтон, АТФ, ФиБС, Тауфон, Цитохром С. Лечение глаукомы Тауфоном проводится в виде уколов (парабульбарных инъекций).

Внутримышечно больному могут вводить аскорбиновую кислоту, витамины группы В.

Прямое нейропротекторное действие оказывают препараты, блокирующие кальциевые каналы. Они тормозят повреждение зрительного нерва, воздействуя непосредственно на его волокна.

Было доказано, что у людей с гипертонической болезнью, принимающих Верапамил и Нифедипин, гораздо реже развивалась оптическая глаукомная нейропатия.

Также известно, что некоторые средства, снижающие ВГД (бетаксолол), обладают способностью защищать зрительный нерв. Прямое нейропротекторное действие оказывают пептидные биорегуляторы (ретиналамин) и ферментные антиоксиданты (супероксиддисмутаза).

Особенности лечения в зависимости от стадии

Как уже было сказано, основной задачей антиглаукоматозного лечения является достижение целевого внутриглазного давления. Добиться этого можно самыми различными путями: начиная применением капель и заканчивая оперативным лечением. Известно, что уровень целевого давления зависит от стадии глаукомы, она определяется по степени сужения полей зрения и выраженности экскавации ДЗН.

Цели на разных стадиях болезни:

  • 1 стадия глаукомы. Целевое тонометрическое давление должно составлять в среднем 21-23 мм.рт.ст. ВГД человека должно падать не менее чем на 20% от его первоначального значения.
  • Глаукома 2-3 стадии. Внутриглазное давление нужно снизить хотя бы на 30%, чтобы оно составляло около 17-20 мм.рт.ст.
  • 3-4 стадии. При выраженном повреждении зрительного нерва ВГД рекомендуется снижать на 35-40%, до 16 или менее мм.рт.ст. Такое давление не должно оказывать повреждающего действия на структуры глазного яблока.

В самом начале гипотензивный эффект достигается за счет использования антиглаукоматозных препаратов первого выбора. При неэффективности монотерапии назначаются 2-3 лекарства или комбинированные капли. Если снизить давление не получилось, выполняется лазерная операция, а затем и хирургическое вмешательство. Для лечения резистентных форм глаукомы используются шунтирующие операции.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Острый приступ закрытоугольной глаукомы купируют с помощью специальных капель, таблеток, уколов. При неэффективности медикаментозной терапии выполняют лазерную иридэктомию – создание отверстия возле корня радужки для оттока ВГЖ из задней камеры в переднюю. Если это не помогло, больному требуется операция. Вылечить приступ необходимо за 48 часов.

Лечение открытоугольной глаукомы

Для борьбы с этой формой болезни применяют препараты, снижающие внутриглазное давление и оказывающие нейропротекторное действие. Залогом успешного лечения является регулярное, ежедневное закапывание капель. При неэффективности медикаментозной терапии больному выполняют лазерную трабекулопластику или фистулизирующие операции.

Некоторые люди используют такие альтернативные методики, как лечение глаукомы по Неумывакиную. Она эффективна лишь на начальных стадиях болезни в качестве дополнительного лечения. Использовать ее следует только в комплексной терапии вместе с антиглаукоматозными препаратами.

Лечение смешанной формы глаукомы

Лечить смешанные формы болезни можно самыми разнообразными методами. Тактика лечения определяется многими факторами: причиной и тяжестью глаукомы, уровнем ВГД, наличием сопутствующих заболеваний. При помутнении и увеличении размеров хрусталика поможет проводиться одновременное оперативное лечение глаукомы и катаракты.

Лазерное лечение

В наше время лазерная иридэктомия и трабекулопластика являются наиболее современными и безопасными методами борьбы с болезнью. Такое оперативное лечение глаукомы глаза называется малоинвазивным, поскольку выполняется под местной капельной анестезией в амбулаторных условиях. Во время вмешательства врач не делает никаких разрезов, а выполняет все манипуляции с помощью лазера.

Лазерное лечение – отличный способ купирования и профилактики повторных приступов закрытоугольной глаукомы. А селективная трабекулопластика является замечательным методом борьбы с открытоугольной формой болезни.

Хирургическое лечение

Обычно хирургическое лечение глаукомы проводится лишь в том случае, когда не помогает медикаментозное и лазерное. Наиболее популярными операциями являются фистулизирующие и шунтирующие вмешательства.

Лечение народными средствами

Некоторые люди проводят лечение глаукомы в домашних условиях. Они используют самодельные отвары, примочки и компрессы. К сожалению, народные методы не оказывают нужного эффекта, из-за чего человек со временем слепнет, сам того не замечая. В наше время нет лечения, позволяющего восстановить зрительный нерв и поля зрения.

Рецепты

Приведенные ниже рецепты можно использовать только в комплексном лечении глаукомы вместе с назначенными врачом препаратами. Народные методы не могут заменить полноценной медикаментозной терапии.

Алоэ

Лист алоэ нужно вымыть, натереть на терке и залить стаканом кипятка. Дать настояться. Промывать глаза 2-3 раза в день.

Сырой картофель

Одну картофелину нужно натереть на терке и отжать сок. Добавить к нему 1 столовую ложку яблочного уксуса и настоять 20 минут. Смочить ватные диски и приложить на полчаса к глазам. Народные целители заверяют, что это поможет снять приступ закрытоугольной глаукомы.

Ягоды шиповника

Из ягод можно готовить настои, настойки или отвары. Принимать их нужно внутрь.

Мед

Смешать мед и воду в соотношении 1:1. Полученной жидкостью смочить ватные диски и приложить их к глазам. Повторять процедуру 1-2 раза в день.

Настойка укропа

Семена укропа заливают кипятком и настаивают. Получившуюся настойку используют для приготовления компрессов и примочек.

Черника

Ягоды полезны в сыром виде, поскольку содержат массу витаминов и минералов. Черника рекомендуется всем людям, имеющим проблемы со зрением.

Сок из овощей

В качестве общеукрепляющего средства можно использовать смесь из соков разных овощей. Полезны морковь, свекла, лук, сельдерей, огурцы.

Золотой ус

Один большой листок мелко порезать и залить литром кипятка. Настаивать на протяжении суток. Принимать внутрь по 1 столовой ложки трижды в день. После трехнедельного курса сделать месячный перерыв, затем повторить.

Рябина

Ягоды лучше всего есть в сыром виде, поскольку они содержат много полезных витаминов и микроэлементов.

Эффективное лечение открытоугольной глаукомы должно включать препараты, снижающие ВГД и оказывающие нейропротекторное действие. При отсутствии нужного эффекта проводится лазерное или хирургическое лечение. Для купирования приступа закрытоугольной формы болезни могут использовать как медикаменты, так и операция.

Алла Ломова, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

о лечении глаукомы

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/lechenie-glaukom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.