Медикаментозная терапия инсомнии: за и против

Бессонница | База знаний

Медикаментозная терапия инсомнии: за и против

Бессо́нница (инсомния) — расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени. При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не имеет решающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная длительность сна может сильно отличаться.

Причины бессонницы могут быть разными: сильное переутомление, слишком светлое и шумное помещение, различные болезни и т.д. Отрицательное влияние на структуру сна также оказывает сменная работа и авиаперелёты со сменой часового пояса.

Признаки

Общими классификационными признаками, необходимыми для диагноза, являются:

  • жалобы на плохое засыпание, трудности сохранения сна и/или на плохое качество сна;
  • нарушения сна отмечаются не меньше 3 раз в неделю в течение месяца;
  • обеспокоенность бессонницей и её последствиями (ночью и в течение дня);
  • выраженный дистресс либо нарушение социального и профессионального функционирования, вызванное неудовлетворительной продолжительностью и/или качеством сна.

Хронический недостаток сна вызывает окислительный стресс, что негативно отражается на процессах обучения, кратковременной и долговременной памяти.

Диагностика

Для диагностики причин расстройств сна необходимо проводить комплексное обследование больного, которое включает в себя:

  • Сбор подробного анамнеза
  • Ведение дневника сна
  • Опрос по органам и системам
  • Физикальный осмотр
  • Лабораторное исследование (по показаниям)
  • Полисомнография (по показаниям)

Причины

К причинам развития бессонницы относятся:

  • Психосоциальные стрессы
  • Нарушения гигиены сна и неблагоприятные условия засыпания (шум, смена привычного места, физический и психический дискомфорт и др.)
  • Вынужденное смещение ритма сон-бодрствование из-за смены часовых поясов или рабочих часов
  • Приём лекарственных средств (симпатомиметики, аноректические средства, кортикостероиды, тиреоидные, леводопа, амантадин, некоторые антидепрессанты и нейролептики и др.) или других веществ (в частности, алкогольных напитков либо кофеина, который содержится не только в кофе, но и в чае, коле, шоколаде; различных наркотиков: например, марихуаны, кокаина)
  • Соматические и неврологические расстройства
    • Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз)
    • Заболевания лёгких (бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания)
    • Желудочно-кишечные расстройства (например, эзофагальный рефлюкс)
    • Неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона, деменция) и черепно-мозговые травмы
    • Любые состояния, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом (например, фибромиалгия)
    • Особые синдромы: ночной миоклонус, синдром беспокойных ног, центральное апноэ, синдром Пиквика
  • Психические расстройства (в особенности депрессия и тревожные расстройства)
  • Первичная бессонница детей и подростков

Взаимоотношения между нарушениями сна и депрессией сложны: порой бывает сложно определить, является ли расстройство сна симптомом депрессии либо же фактором, провоцирующим развитие депрессивного эпизода.

Хронизации бессонницы нередко способствует ситуация, когда человек с остро развившейся тяжёлой бессонницей испытывает выраженные тревожные сомнения относительно того, удастся ли ему заснуть или нет, а также обеспокоенность по поводу возможного снижения работоспособности или серьёзных проблем со здоровьем, которые могут появиться из-за нарушения сна. Ситуацию во многих случаях осложняют неверные действия больных, с помощью которых они пытаются нормализовать сон (например, могут дремать в течение дня или употреблять алкоголь на ночь).

В 15% случаев установить причину бессонницы невозможно (так называемая «первичная бессонница»).

Лечение

Первой задачей врачебных действий должна являться дифференциальная диагностика нарушений сна, уточнение основных проявлений бессонницы и лишь после этого принятие мер терапевтического вмешательства.

В зависимости от причины бессонницы необходимо применять следующие меры терапевтического вмешательства:

  • Психосоциальные стрессы. Помощь психотерапевта либо психолога. Используются когнитивная терапия, методы релаксации, психологическое консультирование.
  • Нарушения гигиены сна. Инструктаж по гигиене сна.
  • Нарушения циркадного ритма. Коррекция цикла сна и бодрствования: хронотерапия, фототерапия, приём мелатонина; психологическое консультирование и коррекция поведенческих стереотипов, направленная на адаптацию к изменённому циркадному ритму.
  • Соматические/неврологические заболевания. Лечение основного заболевания (по показаниям).
  • Лекарственные средства или другие экзогенные вещества. Прекращение употребления вещества либо контакта с ним.
  • Психическое расстройство. Лечение первичного расстройства (по показаниям).

В случае, если причина бессонницы не установлена, проводится эмпирическая терапия с использованием немедикаментозных методов и/или лекарственных средств (по показаниям).

Вместо медикаментов или в дополнение к медикаментам могут использоваться такие меры, как обсуждение с пациентом различных аспектов гигиены сна, ведение пациентом «дневника сна» (который позволяет выявить поведенческие стереотипы, отрицательно сказывающиеся на качестве сна), различные методы релаксации, когнитивная терапия, терапия ограничением сна и др.

При наличии вторичных психологических проблем (психологических факторов, способствующих хронизации бессонницы) необходимо не только устранение первичных факторов, спровоцировавших нарушения сна, но и коррекция самих этих вторичных психологических проблем.

Для соблюдения гигиены сна желательно:

  • ложиться спать в одно и то же время, в одно и то же время вставать по утрам;
  • вести активный образ жизни и избегать дневного сна, даже очень кратковременного (исключением являются случаи, когда в результате дневного сна улучшается сон ночью);
  • не принимать психоактивные вещества (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы);
  • ограничить длительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения нарушений сна;
  • избегать в вечернее время переедания, тонизирующих напитков и чрезмерных доз алкоголя, не курить перед сном;
  • заниматься умеренной физической нагрузкой во второй половине дня, но не непосредственно перед сном — прогулки, гимнастика, лёгкие спортивные игры и т. п.;
  • принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
  • избегать чрезмерных впечатлений в вечернее время;
  • избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных игр, просмотра телевизора и т. д.;
  • не ложиться спать голодным — засыпанию способствует лёгкая закуска, стакан тёплого молока или кефира;
  • не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных;
  • перед сном не заниматься активной умственной деятельностью, требующей предельного сосредоточения внимания, избегать ссор и конфликтных ситуаций;
  • выработать какой-нибудь «ритуал» отхода ко сну, например выпивать стакан молока; желательно в течение 20 минут перед сном принимать горячую ванну для поднятия температуры тела;
  • хорошо проветривать спальню перед сном;
  • спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
  • создать в спальне максимально спокойную атмосферу и комфортабельные условия, в том числе отсутствие посторонних шумов;
  • всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах, поскольку в темноте активнее вырабатывается мелатонин — специальное вещество, представляющее собой естественное снотворное и вызывающее быструю релаксацию организма;
  • если в течение 20—30 минут сон не наступил, не следует оставаться в кровати и пытаться заставлять себя заснуть, желательно встать и попытаться заняться чем-нибудь расслабляющим, пока снова не возникнет сонливость.

Могут применяться психотерапевтические расслабляющие процедуры (релаксирующий аутотренинг); который, так же как и соблюдение правил гигиены сна, у многих больных даёт положительный результат.

Релаксация уменьшает стимуляцию центров бодрствования со стороны напряжённых мышц. В дополнение к стандартным методам релаксации пациента можно обучить визуализировать приятные образы и картины при отходе ко сну.

Способствуют расслаблению также ровное, глубокое дыхание и упражнения из йоги.

Может также применяться биологическая обратная связь, которая позволяет пациенту, получая информацию о своих физиологических процессах, учиться устанавливать контроль над ними.

Способствует улучшению засыпания и гипноз: применяются определённые формулы внушения, которые пациенты затем самостоятельно используют при засыпании в качестве самовнушения — это обеспечивает им уверенность в своей способности контролировать засыпание и купирует тревожное ожидание бессонницы.

Медикаментозная терапия

Основное лечение бессонницы заключается в устранении причины, её вызвавшей (будь то болезнь, психотравмирующая ситуация и др.).

При медикаментозной терапии главный принцип — активное и адекватное лечение основного заболевания, проявлением которого является нарушение сна. Это положение относится как к соматической и неврологической патологии, так и к психическим расстройствам.

Однако в некоторых случаях применяют более простой способ устранения бессонницы — назначение снотворных средств.

Лечению снотворными средствами (гипнотиками) подлежат только состояния с длительно существующим нарушением сна. Транзиторные (быстро проходящие) эпизоды бессонницы не требуют лекарственных назначений, так же как и физиологические изменения характера сна у пожилых и стариков.

Снотворные средства обладают достаточно широким спектром противопоказаний и побочных эффектов, поэтому использовать их длительно (а особенно без назначения врача) категорически запрещено. Наиболее применяемой группой медикаментов против бессонницы на нынешний момент являются средства из группы Z-гипнотиков (золпидем и др.).

По данным статистики, около 15 % больных пользуются лекарствами при бессоннице.

Следует знать, что регулярный приём снотворных в течение нескольких недель или месяцев приводит к снижению чувствительности к ним, в результате эффективность препаратов падает и потому требуется применять всё большие дозы для достижения снотворного эффекта. При соблюдении правил приёма, приёме коротким курсом и в минимальной дозе снижения чувствительности, как правило, не происходит.

Риск развития зависимости можно уменьшить применением прерывистых курсов со сменой снотворных препаратов, а также тщательным наблюдением за пациентом и постоянным контролем применяемой дозы.

При приёме снотворных (преимущественно препаратов группы бензодиазепинов) нередко наблюдаются нарушения памяти в виде антероградной амнезии, особенно тяжело проявляющейся у больных старшего возраста. У пожилых пациентов следует учитывать нежелательные последствия применения транквилизаторов-гипнотиков (чрезмерная седация, нарушения равновесия, падения и пр.).

Терапия снотворными всегда должна назначаться в комплексе с гигиеной сна; порой даже выполнение правил сна без назначения препаратов позволяет полностью его восстановить. Она обязательно должна сочетаться с лечением основного заболевания, которое привело к бессоннице, в том числе лечением фармакологическими средствами.

Снотворные препараты не следует принимать людям, имеющим нарушения дыхания во сне, беременным, кормящим матерям, людям, злоупотребляющим алкоголем, и наркоманам.

При бессоннице, сопутствующей психическим расстройствам, для лечения нарушений сна часто применяются антидепрессанты и нейролептики, поскольку некоторые из них обладают седативным эффектом.

С другой стороны, некоторые из антидепрессантов (такие, как СИОЗС) и нейролептиков (такие, как галоперидол) обладают свойством вызывать ятрогенную бессонницу.

В этих случаях необходимо пересмотреть дозы применяемых препаратов; полезно маневрировать режимом приёма препаратов в течение суток, по возможности обходиться без дополнительных назначений психотропных средств.

Лекарственные средства, применяемые для терапии бессонницы, желательно принимать за 20—30 минут до сна, после чего желательно прогуляться по воздуху, проветрив помещение.

Благодаря этому вместо рефлекса «таблетка — сон» формируется рефлекс «прогулка и свежий воздух — сон».

Некоторым пациентам удаётся заснуть и спокойно спать до утра, положив «на всякий случай» таблетку на тумбочке у кровати; затем они всё чаще забывают её положить.

В животных моделях (крысы) применение витамина Е при хроническом лишении сна предотвращает снижение когнитивных функций, вызываемое бессонницей, возможно за счёт его антиоксидантных свойств.

Методы исследования бессонницы

Для изучения сна психологи используют методы субъективной оценки сна и сопоставляют их с данными объективных обследований.

Самые известные субъективные методики изучения сна: шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна Ч. Морина, Опросник содержания мыслей перед сном Глазго.

Обе шкалы адаптированы на русский язык и позволяют исследователю собрать необходимые субъективные оценки испытуемого.

Литература

  • Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2003. — № 4.
  • Котова О. В., Рябоконь И. В. Современные аспекты терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2013. — № 5.
  • Бережкова Л. В., врач-невролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. Как избавиться от бессонницы. — Санкт-Петербург: Нева, 2003. — 57 с. — ISBN 5-7654-3166-6.

Источник: https://psyweb.global/database/knowledge/article-560-bessonnica

Медикаментозная терапия – формы, виды и методы лечения

Медикаментозная терапия инсомнии: за и против

Частый и наиболее простой метод лечебного воздействия при заболеваниях – медикаментозная терапия.

Врач назначит лекарства, используя различные пути введения: важно строго следовать рекомендациям специалиста, не пытаясь самостоятельно менять схему терапии.

Лечебные препараты могут быть частью комплексной терапии, используемой по показаниям при разных вариантах традиционного лечения болезней.

Таблетки – самый простой и доступный метод фармакотерапии

Медикаментозная терапия – формы лекарств

Самый распространенный вариант лекарственных форм для традиционной терапии – таблетки. Привычные и часто используемые препараты всегда имеются в домашней аптечке. Помимо таблеток, в зависимости от назначений врача медикаментозная терапия предполагает использование следующих лекарственных форм:

  • капсулы;
  • драже;
  • сироп;
  • настойка;
  • порошки (саше);
  • свечи (суппозитории);
  • раствор для уколов (инъекции);
  • мазь, гель или крем;
  • пластырь на кожу;
  • жидкость для приема внутрь;
  • раствор для спринцеваний или введения в прямую кишку (микроклизма);
  • газообразное вещество для ингаляций (аэрозоль).

Все зависит от диагноза и метода терапии заболевания: основная цель лечебного воздействия – попадание лекарственного вещества в кровь или местное влияние на организм человека. Необходимо по максимуму использовать атравматичный вид введения лекарственной формы, чтобы минимизировать риск осложнений и побочного действия.

Пути введения препаратов

Для каждого пациента врач подбирает оптимальный путь введение лекарственного вещества. Основными являются 3 вида терапии:

  1. Местное;
  2. Энтеральное (через кишечник);
  3. Парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт).

У каждого варианта лечения существуют показания и противопоказания, достоинства и недостатки: доктор знает все нюансы, плюсы и минусы лекарственного воздействия, поэтому надо выполнять рекомендации врача, не пытаясь использовать альтернативные терапевтические методы.

Местная терапия

Воздействие на наружные покровы и близлежащие слизистые оболочки относится к местным методам лечения. При кожных болезнях врач назначит крема, мази, присыпки, пасты, пластыри. Разновидностью местной терапии являются специальные препараты:

  • вагинальные свечи;
  • глазные капли;
  • назальный спрей;
  • капли в уши;
  • аэрозоли.

В каждом конкретном случае медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от диагноза и сложности заболевания.

Энтеральный путь

Введение препаратов через желудочно-кишечный тракт предполагает использование следующих путей:

  • пероральный (через рот);
  • ректальный (свечи в прямую кишку).

Таблетки для приема внутрь – самый простой, доступный и эффективный метод лечебного воздействия, но надо учитывать риск возможных осложнений и побочных эффектов, связанных с негативным действием препарата на слизистые оболочки желудка и кишечника.

Парентеральное введение

Максимально эффективный вариант введения лекарства в организм человека – инъекционный: во время укола лекарство быстро попадает в кровь, минуя агрессивную среду желудка. Уколы можно делать:

  • подкожно;
  • внутримышечно;
  • внутривенно (струйно или капельно).

Основной недостаток методики – инвазивное воздействие требует определенных условий, опыта и знаний от человека, который выполняет инъекцию, поэтому уколы желательно делать только в условиях больницы.

Инъекции надо делать в условиях больницы

Варианты медикаментозного лечения

Лечение для каждого заболевания подбирается индивидуально. Выделяют следующие методики фармакотерапии:

  • антимикробная (препараты для избавления от инфекции);
  • противовоспалительная (борьба с воспалительным процессом);
  • гормонотерапия (коррекция эндокринного дисбаланса);
  • химиотерапия (подавление метастастатических очагов);
  • таргетная терапия (прицельное воздействие на определенные механизмы и причины формирования болезни);
  • иммунотерапия (коррекция иммунитета);
  • энзимотерапия (применение специальных ферментных препаратов);
  • витаминотерапия (восполнение дефицита важных для жизни витаминов и минералов);
  • симптоматическая (устранение неприятных и опасных симптомов).

Практически всегда медикаментозная терапия комбинируется – врач назначит различные лекарственные средства для воздействия на разные факторы болезни.

Дозировка лекарств

Лекарство может стать ядом при неправильной дозировке – превысив дозу в несколько раз, можно навредить собственному организму. При недостаточном количестве препарата эффект от лечения будет низким (или не будет никакого эффекта). Важно строго выполнять рекомендации специалиста, аккуратно принимая лекарство в нужной дозировке.

Побочные эффекты терапии

Каждый человек индивидуален, поэтому реакция на лекарственное средство далеко не всегда будет типично-положительной. Выделяют 3 вида побочных эффектов:

  1. Аллергические;
  2. Токсические;
  3. Лекарственные.

Аллергия может возникнуть на абсолютно любую медикаментозную форму. Отравление чаще бывает при передозировке. К обусловленным фармакологическим действием препарата типичным побочным реакциям относятся:

  • сосудистые реакции с падением артериального давления (головная боль, головокружение, слабость, обморочное состояние, рвота, тахикардия);
  • диспепсия (тошнота, изжога, отрыжка, рвота, понос);
  • одышка, кашель.

Прием лекарства – это сильное и выраженное влияние на организм: не надо легко относится к препаратам, по поводу и без необходимости принимая внутрь антибиотики или гормоны.

Медикаментозная терапия – это метод лечебной тактики, которую врач использует в борьбе с болезнью: начинать фармакотерапию можно только после обследования и выяснения причины заболевания, обязательно выполняя назначения специалиста в отношении дозировки и комбинации лекарственных средств.

Запись опубликована в рубрике Лечение с метками врач, лечение. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/medikamentoznaya-terapiya-formy-vidy-i-metody-lecheniya.html

Инсомния

Медикаментозная терапия инсомнии: за и против

Инсомния представляет собой нарушение цикла «сон-бодрствование». Патология определяется дефицитом качества и количества сна, которые являются необходимыми для нормальной жизнедеятельности человека. Заболевание встречается у 30-45% населения планеты.

Для некоторых из них (10-15%) инсомния представляет серьезную проблему, требующую приема лекарственных препаратов.

Следует отметить, что с возрастом проблемы с засыпанием и поддержанием физиологически полноценного сна возникают все чаще, поэтому пожилые люди сталкиваются с инсомнией чаще, чем молодые.

Бессонница – более популярное название патологии, употребляемое пациентами и даже врачами, является не корректным, так как заболевание не сопровождается полной потерей сна.

Причины инсомнии

В основе инсомнии может лежать физиологическая предрасположенность, психогенные расстройства, заболевания нервной системы и внутренних органов. Часто инсомния возникает у лиц, страдающих неврозами и неврозоподобными состояниями: психозами, депрессией, паническими расстройствами и пр.

На трудности засыпания и качество сна обычно жалуются пациенты с соматическими заболеваниями, вызывающими ночную боль, одышку, боль в сердце, нарушения дыхания (артериальной гипертензией, атеросклерозом, плевритом, пневмонией, хроническими болями и пр.).

Расстройства сна могут сопутствовать органическим поражениям центральной нервной системы (инсульту, шизофрении, опухолям мозга, паркинсонизму, эпилепсии, гиперкинетическим синдромам); патологии периферической нервной системы.

Свое влияние на развитие нарушений сна также оказывают предрасполагающие факторы, а именно: жизнь в мегаполисе; частая смена часовых поясов; длительный прием психотропных препаратов; прием алкоголя; постоянный прием кофеинсодержащих напитков; сменная работа и другие профессиональные вредности (шум, вибрация, токсические соединения); нарушение гигиены сна.

Патогенез инсомнии считается не до конца изученным, однако научные исследования и опыты в области неврологии показали, что у больных отмечается такая же повышенная активность мозга во сне, как и при бодрствовании (об этом говорит высокий уровень бета-волн); повышенный уровень гормонов в ночное время суток (кортизола, адренокортикотропного гормона) и высокий уровень метаболизма.

По длительности протекания инсомния делится на:

  • Транзиторную, с продолжительностью не более нескольких ночей
  • Кратковременную (от нескольких суток до недель)
  • Хроническую (от трех недель и более)

Также выделяют инсомнию физиологическую (ситуационную) и постоянную (имеющую постоянный характер). По происхождению различают первичную инсомнию, возникающую в результате личностных или идиопатических (невыясненных) причин, и вторичную, возникающую на фоне или в результате психологических, соматических и других патологий.

По степени выраженности клинических симптомов инсомния бывает:

  • Легкой степени (слабо выраженная) – редкие эпизоды нарушения сна
  • Средней степени тяжести – клинические проявления умеренно выражены
  • Тяжелой степени – нарушения сна наблюдаются каждую ночь и оказывают значительное действие в повседневной жизни.

Симптомы инсомнии

Клинические признаки инсомнии, в зависимости от времени их проявления, разделяют на группы: пресомнические, интрасомнические и постсомнические нарушения. Нарушения до, после и во время сна могут проявляться по отдельности и в совокупности. Все 3 вида нарушений наблюдаются лишь у 20% пациентов среднего возраста и у 36% пожилых больных инсомнией.

Инсомния приводит к снижению дневной активности, нарушению памяти и внимательности. У пациентов с психической патологией и соматическими заболеваниями усугубляется течение основной болезни. Инсомния может стать причиной замедленной реакции, что особенно опасно для водителей и работников, обслуживающих промышленные станки.

Пресомнические нарушения

Пациенты жалуются на проблемы с наступлением сна. Обычно стадия засыпания продолжается 3-10 минут. Человек, страдающий инсомнией, может потратить на засыпание от 30 до 120 минут и более.

Увеличение периода наступления сна может быть следствием недостаточной утомленности организма при позднем подъеме или раннем укладывании спать; болевой реакции и зуда соматического характера; приема препаратов, возбуждающих нервную систему; возникшей в течение дня тревоги и страха.

Как только человек оказывается в постели, желание уснуть мгновенно исчезает, возникают тяжелые мысли, в памяти всплывают тягостные воспоминания. При этом наблюдается некоторая двигательная активность: человек не может найти удобную позу. Порой возникает беспричинный зуд, неприятные ощущения на коже. Иногда засыпание происходит столь незаметно, что человек воспринимает его как бодрствование.

Проблемы с засыпанием могут сформировать странные ритуалы перед сном, несвойственные здоровым людям. Возможно появление страха от ненаступления сна и боязни постели.

Интрасомнические нарушения

Пациент жалуется на отсутствие глубокого сна, даже минимальный раздражитель вызывает пробуждение с последующим длительным засыпанием. Малейший звук, включенный свет и другие внешние факторы воспринимаются особенно остро.

Причиной спонтанного пробуждения могут стать страшные сны и кошмары, чувство наполнения мочевого пузыря (повторяющиеся позывы к мочеиспусканию), вегетативное нарушение дыхания, учащенное сердцебиение. Здоровый человек, не страдающий инсомнией, также может просыпаться, однако порог пробуждения у него заметно выше, последующее засыпание не проблематично, качество сна не страдает.

К интрасомническим нарушениям также относится повышенная двигательная активность, проявляющаяся синдромом «беспокойных ног», когда человек во сне совершает потряхивающие движения ногами. Причиной синдрома «апноэ во сне», который зачастую наблюдается при инсомнии, является включение произвольного механизма регуляции дыхания. Возникает чаще всего при ожирении и сопровождается храпом.

Постсомнические нарушения

Инсомния проявляется и в бодрствующем состоянии после пробуждения. Человеку трудно рано проснуться, он чувствует разбитость во всем теле. Сонливость и сниженная работоспособность может сопровождать больного весь день. Зачастую наблюдается неимперативная дневная сонливость: даже при наличии всех условий для хорошего сна человек не может уснуть.

Отмечаются резкие перепады настроения, что неблагоприятным образом отражается на общении с другими людьми, зачастую усугубляя психологический дискомфорт. Некоторое время после пробуждения человек жалуется на головные боли, возможен подъем давления (гипертензия). При этом характерно более выраженное повышение диастолического давления.

Инсомния диагностируется на основании жалоб пациента и его физического состояния. При этом собственно длительность сна не имеет решающего значения; 5-часовой рубеж является своеобразным минимумом: менее длительный сон на протяжении 3 суток равноценен одной ночи без сна.

Существует 2 четких диагностических критерия инсомнии: это задержка засыпания более чем на 30 минут и снижение эффективности сна до 85% и ниже (отношение времени собственно сна ко времени, которое пациент провел в постели).

Нарушение циркадного ритма (раннее засыпание и ранний подъем — человек-«жаворонок» или позднее засыпание и поздний подъем — человек-«сова») диагностируются как патология, если человек испытывает постсомнические расстройства и не имеет возможности подольше поспать или пораньше уснуть.

Иногда страдающему хронической инсомнией предлагают в течение месяца вести дневник, в котором фиксируются периоды бодрствования и сна.

В случаях, когда инсомния сопровождается нарушением дыхания (обструктивное апноэ) и двигательной активностью, а также при неэффективности медикаментозной терапии, назначают консультацию сомнолога и полисомнографию.

Компьютерное исследование дает полную картину сна, определяет длительность его фаз и оценивает работу всего организма во время сна.

Диагностика инсомнии не вызывает затруднений, чаще сложнее определить истинную причину или совокупность факторов, вызвавших бессонницу. Зачастую требуются консультации узких специалистов, дабы выявить соматическую патологию.

Лечение инсомнии

Транзиторная инсомния обычно проходит самостоятельно или после устранения причин ее возникновения. Подострая и тем более хроническая инсомния требуют более внимательного подхода, хотя лечение первопричины является основополагающим фактором.

Успешное избавление от инсомнии предусматривает соблюдение гигиены сна. Ежедневное засыпание в одно и то же время, исключение дневного сна, активное дневное бодрствование может полностью избавить от бессонницы пожилых людей без применения медикаментозных препаратов.

Психотерапия позволяет устранить психологический дискомфорт и восстановить сон. Хорошие результаты в лечении инсомнии показали иглоукалывание и фототерапия (лечение белым светом высокой интенсивности).

Применение снотворных препаратов способствует быстрому засыпанию и предотвращает частые пробуждения, однако гипнотики обладают рядом неблагоприятных воздействий, начиная от привыкания и заканчивая зависимостью и эффектом отдачи.

Именно поэтому медикаментозное лечение инсомнии начинают с растительных препаратов (пустырник, мята, душица, пион и др. лекарственные травы, обладающие седативным эффектом) и средств, содержащих мелатонин.

Препараты с седативным эффектом (нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные), назначаются с целью увеличения длительности сна и снижения двигательной активности.

Препараты имидазопиридины (золпидем) и циклопирролоны (зопиклон) имеют малую длительность воздействия, не вызывают постсомнических нарушений – это одни из самых безопасных химических снотворных.

Группа транквилизаторов – бензодиазепинов (диазепам, лоразепам) в большей степени тормозит мозговые процессы, тем самым снижая тревожность и увеличивая латентность ко сну.

Эти препараты вызывают привыкание, серьезно воздействуют на быстроту реакции, одновременно усиливают эффект барбитуратов и анальгетиков.

Правила приема медикаментов при инсомнии включают в себя: соблюдение продолжительности лечения снотворными — в среднем 10-14 дней (не более 1 месяца); препараты могут назначаться в комплексе с учетом их совместимости; тот или иной препарат выбирается в зависимости от сопутствующей соматической патологии и минимального набора побочных воздействий. С профилактической целью снотворные назначаются 1-2 раза в неделю. Важно понимать, что применение снотворных является исключительно симптоматическим лечением. Этот факт и масса нежелательных последствий вынуждают максимально ограничить их прием.

Прогноз и профилактика инсомнии

Для полного избавления от бессонницы следует придерживаться следующих правил: не затягивать визит к неврологу при явных признаках инсомнии; не принимать препараты без назначения врача.

Необходимо обязательное соблюдение режима дня (соразмерные нагрузки, прогулки и достаточное время для сна) и формирование собственной стрессоустойчивости; следует делать упор на психологические методики и минимальное использование медикаментов.

Прогноз при острой и подострой инсомнии благоприятен, ее лечение в большинстве случаев не требует приема гипнотиков и транквилизаторов. Лечение запущенной хронической бессонницы — процесс длительный; только тесное взаимодействие пациента с врачом позволит выбрать эффективную схему лечения и достичь положительного результата.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/insomnia

Лечение бессонницы медицинскими методами

Медикаментозная терапия инсомнии: за и против

Увы, но каждый человек в своей жизни сталкивался с бессонницей и зачастую не один раз.

Невозможность заснуть всю ночь, очень поверхностный сон, очень раннее просыпание — частые и неприятные симптомы бессонницы, что же делать во время этого состояния? Ведь нужно работать и впереди активный день.

Бессонница оказывает негативное воздействие на общее состояние, вызывает быструю утомляемость, развитие нервозности, ухудшает трудоспособность, способствует развитию стресса, тормозит выздоровление при хронических заболеваниях.

Бессонница является фактором риска развития ишемии, гипертонического криза, стенокардии.

Из-за неё ухудшается память и концентрация внимания, поэтому, не выспавшись, становится очень сложно выполнять умственную и физическую работу или водить автомобиль.

Какова бы ни была причина, но если замучила бессонница и она длится больше недели, следует обратиться к врачу. Итак, как бороться с бессонницей?

Бессонница и как с ней бороться

Необходимо установить определенный ритуал отхода ко сну и соблюдать гигиену сна — это первый шаг к избавлению от бессонницы. Возьмите себе за правило:

  1. Не пить алкоголь на ночь. Даже если вы считаете, что алкоголь хорошо снимает стресс и способствует глубокому расслаблению организма, вы можете очень быстро проснуться даже из фазы глубокого сна, как только его действие закончится.
  2. Не курите на ночь. Никотин довольно сильный стимулятор и сбивает чувство сонливости.
  3. Если вы боретесь с бессонницей, не пейте кофе после обеда. Кофеин остается в организме больше 12 часов, препятствуя нормальному засыпанию.
  4. Если вы пьете лекарства от других заболеваний, внимательно посмотрите побочные действия и рекомендации по приему. Некоторые ноотропы, например, рекомендуется пить только утром и в обед, чтобы не вызвать состояние взбудораженности.
  5. Обратите внимание на еду — конечно, если вы не можете заснуть на пустой желудок, немного поесть перед сном можно. Но не рекомендуется перегружать желудок жирной и излишне острой пищей. Некоторым помогает заснуть стакан теплого молока перед сном с медом или чашка травяного чая.
  6. В ритуал отхождения ко сну может входить теплая ванна с успокаивающей морской солью или травяным гелем, которая поможет расслабиться и заснуть. Излишне горячая ванна может наоборот взбодрить.
  7. Обратите внимание на повышенную физическую нагрузку — в целом, она поможет быстрее заснуть при бессоннице. Но идеальное время для неё — за 4-5 часов до сна. Это хороший период для посещения спортзала или домашних занятий. Непосредственно перед сном заниматься физической активностью не стоит.
  8. Подготовьте спальню ко сну: она должна быть изолирована от фонарей снаружи и шума улицы (в крайнем случае поможет маска для сна и беруши). Помещение нужно проветрить перед сном и установить в нем комфортный температурный режим для сна — 18-20 градусов. На кровать лучше постелить ортопедический матрас, подушки не должны быть излишне высокими, чтобы не провоцировать развитие шейного остеохондроза.
  9. Если вы не высыпаетесь, то не позволяйте себе в любом случае спать долго днем. В случае неконтролируемой сонливости лучше засыпать на 20 минут — такой сон действует освежающе, чем ложиться поспать на час — это будет только способствовать развитию бессонницы.
  10. Лежа в кровати перед сном не нужно: смотреть телевизор, смотреть эмоционально возбуждающие фильмы, оценивать прошедший день, составлять планы на следующий день. Не нужно считать овец — концентрация внимания вызывает возбуждение.

Лечение бессонницы у психотерапевта

Если все вышеперечисленные пункты не помогли стабилизировать нормальный сон, возможно следует обратиться к врачу, который знает как побороть бессонницу. Врач назначит комплекс обследований, в который входит полисомнографическое исследование, дуплексное сканирование артерий, ЭКГ, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, анализ на гормоны, УЗИ щитовидной железы.

Если в результате обследования выявляется неорганическая бессонница, развившаяся в результате психопатологических факторов (стресс, депрессия, тревога, фобии и пр.), справиться с бессонницей поможет психотерапевт. В его арсенале есть много методик как победить бессонницу:

  • эриксоновский гипноз;
  • когнитивная поведенческая психотерапия;
  • арт-терапия;
  • релаксационные методики, самогипноз, аутотренинг.

При необходимости назначается комбинированное психотерапевтическое лечение и лечение медпрепаратами. Врач подбирает дозу и режим приема препаратов.

Комбинированный курс психотерапии и фармакотерапии позволяет уже в течение двух недель добиться позитивных результатов.

У одного больного может одновременно быть несколько причин для бессонницы, например, депрессия, апноэ и синдром беспокойных ног. В этом случае проводится комплексное лечение всех патологических состояний.

Терапия контроля раздражителя

Разработано довольно много методов поведенческой терапии бессонницы. Один из них — терапия контроля раздражителя.

Этот метод борьбы с бессонницей эффективен даже в случае, если бессонница мучает человека несколько лет.

Даже если человек спустя какое-то время возвращается к своим привычкам, снова приводящим к бессоннице, курс терапии можно снова повторить. Вот его основные положения:

  1. Человек ложится в кровать спать и ждет ровно 15 минут. Если через 15 минут вы не засыпаете, нужно встать и подождать следующего часа. Можно в соседней комнате посмотреть телевизор (только не в кровати), почитать книгу. Например, вы легли в 23 часа и встали в 23.15. Бодрствуйте до полуночи. Ровно в полночь снова лягте спать в постель и, если не заснули, встаньте с неё в 00.15. Бодрствуйте теперь до часу ночи. Обычно достаточно одной-двух попыток, но в запущенном случае может потребоваться три-четыре.
  2. Независимо от того во сколько вы заснули утром вставайте всегда в одно время. Даже если Вы выдираете себя из кровати. Умойтесь холодной водой, сделайте пару физических упражнений и выйдите на свежий воздух — это вас взбодрит.
  3. Не спите днем и не ложитесь просто отдохнуть.
  4. Ведите дневник сна: утром записывайте во сколько легли, с какой попытки заснули, во сколько встали.
  5. Если в течение первой недели вы не заснули с первой попытки 4 раза, то уберите первый час и ложитесь сразу со второго.
  6. Также и на второй неделе, если вы не заснули с первой попытки 4 раза из 7, уберите второй час.
  7. Так каждую последующую неделю убирайте час из времени сна, если не заснули легко с первой попытки 4 раза из 7. Вполне возможно, что на пиковом этапе ваше время пребывания в кровати сократится до трех часов, но это будет полноценный глубокий сон.
  8. Потом начинайте движение по увеличению продолжительности сна.

Физиотерапия при бессоннице

Избавиться от бессонницы помогут физиотерапевтические методы:

  • электрофорез с седативными препаратами;
  • электросонтерапия;
  • дарсонвализация;
  • гальванизация воротниковой зоны;
  • аэротерапия;
  • аэрофитотерапия с эфирными маслами;
  • лечебный массаж и вибромассаж;
  • оксигенотерапия и кислородные ванны.

Снотворные препараты

Только если не помогли методики расслабления, психотерапевтические приемы и советы по налаживанию гигиены сна, следует обратиться к врачу и он назначит медикаментозное лечение бессонницы.

Безрецептурный отпуск сильнодействующих средств запрещен, что объясняется наличием большого количества побочных эффектов.

Эти препараты могут угнетать физическую активность, провоцировать зависимость, вызывать нарушения памяти, могут спровоцировать во сне остановку дыхания.

Безрецептурные препараты

Безрецептурные снотворные лишены серьезных побочных действий.

  1. Среди безрецептурных препаратов есть даже сильнодействующие — это мелаксен или мелатонин. Метаксен вызывает чувство сонливости, а потом быстро метаболизируется. Он не оказывает никаких негативных эффектов.
  2. Донормил эффективен и рекомендован даже беременным, но не показан пожилым, особенно страдающим аденомой простаты. Единственный недостаток препарата — он вызывает сильную дневную сонливость.
  3. Растительные препараты — это доступные и недорогие средства, но не особенно эффективные. К ним относятся средства на основе валерианы и травы пустырника.
  4. Комбинированные препараты более эффективны, чем растительные, но имеют более широкий список противопоказаний. К ним относятся — Новопассит, Персен, Дормиплант, корвалол и валокордин.
  5. Гомеопатические препараты не имеют доказанного эффекта, но некоторым помогают. Среди всех можно выделить Невохеель и Успокой.

Сильнодействующие препараты

Сильнодействующие препараты делятся на следующие группы:

  1. Агонисты ГАМК-рецепторов вызывают процессы торможения мозга и способствуют дневной сонливости. К ним относятся бензодиазепины — нозепам, феназепам и пр. К этой же группе относятся препараты Z группы — золпидем, залеплон.
  2. К снотворным с наркотическим типом действия относятся барбитураты (тиопентал и фенобарбитал). Это самые сильные средства, которые используются в медицине, чтобы ввести больного в наркоз.
  3. Другие препараты — к ним относятся средства, воздействующие на H1-гистаминовые рецепторы (донормил и димедрол) и другие наркозные препараты, такие как натрия оксибутират.

Как вылечить бессонницу медикаментозным методом? Начинают лечение медикаментами с простых средств (новопаситта, седасена, донормила), потом при отсутствии эффекта могут назначаться бензодиазепиновые средства, зопиклон, барбитураты. Если проблемы с засыпанием — назначаются препараты короткого действия (триазолам, мидазолам). При частых пробуждениях и раннем пробуждении будут эффективны медикаменты длительного действия (флуразепам, диазепам).

Все перечисленные препараты могут вызывать зависимость, поэтому принимать их рекомендуется не дольше 2-4 недель. При резком прекращении приема может возникнуть тяжелый синдром отмены. Все снотворные употребляют за 30-40 минут до засыпания.

Источник: https://PsySon.ru/bolezni-sna/bessonnica/izbavitsya-ot-bessonnicy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.