Медикаментозно-индуцированный остеопороз – темная сторона андроген-депривационной терапии распространенного рака предстательной железы

Содержание

История лечения рака простаты виротерапией – Лечение рака

Медикаментозно-индуцированный остеопороз – темная сторона андроген-депривационной терапии распространенного рака предстательной железы

В данном исследовании рассматривается история болезни пациента с гормонорезистентным метастатическим раком предстательной железы, который безрезультатно прошел традиционные терапии, но затем была достигнута полная ремиссия в результате комбинированного лечения локальной гипертермией (ЛГТ), вирусом болезни Ньюкасла и вакцинацией дендритных клеток (ДК), что являлось нестандартной комбинацией. В августе 2005 года, пациент подвергся радикальной простатэктомии. Вопреки стандартному лечению, у пациента развились прогрессивные метастазы в кости и традиционное лечение было приостановлено в июне 2007 года. Начиная с октября 2007, пациенту начали лечение ЛГТ, онколитическую виротерапию и вакцинацию ДК. Уровень простатического специфического антигена (ПСА), упал с пикового значения 233,8 нг/мл в январе 2008 года, до 0,8 нг/мл в конце февраля 2008 года. В марте 2008 года позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и компьютерная томография (КТ) выявила сокращение метастазов в костях. С того момента, уровень ПСА оставался низким и пациент чувствовал себя хорошо. Лечение вызвало длительный ответ Т-клеточной противоопухолевой памяти. Возможно, именно это объясняет долгосрочную эффективность нового экспериментального подхода к лечению.

Введение

Рак предстательной железы — самый распространенный вид опухоли у мужчин. Традиционные виды лечения, включая хирургическое вмешательство и лучевую терапию, могут повлечь за собой побочные эффекты, такие как импотенция или недержание, что может сильно ухудшить качество жизни.

Для сравнения, направленная иммунотерапия не вызывает серьезных побочных эффектов, так как затрагивает только злокачественные клетки и не влияет на здоровую ткань. Вакцинация дендритных клеток (ДК) это важная часть часть иммунотерапевтической стратегии.

Сочетание онколитической виротерапии, гипертермии и иммунотерапии вызывает эффект синергии (высокой совместной эффективности).

Одобрение «Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов» (FDA) первой терапевтической противораковой вакцины — Сипулеуцел-Т, для лечения гормонорезистентного метастатического рака предстательной железы, в апреле 2010 года, положило начало новой эры иммунотерапии. На третьей фазе испытаний, данная вакцина с активированными аутогенными ДК, показала значительное продление жизни пациентов, страдающих от неоперабельного рака предстательной железы. Кроме того, другие многочисленные клинические испытания также показали клиническую эффективность вакцинации ДК.

Другой многообещающий подход заключается в использовании онколитических вирусов нацеленных непосредственно на клетки опухоли.

Вирус болезни Ньюкастла (ВБН) — это птичий РНК парамиксовирус, чрезвычайно безопасный для больных онкологическими заболеваниями.

Три основных свойства, делающих ВБН подходящим для борьбы с человеческим раком, это репликация исключительно в клетках опухоли, противоопухолевая цитотоксичность и иммуностимуляция.

Гипертермия применяется для лечения широкого круга твердых опухолей. Были разработаны различные техники применения нагрева. Эффект на клеточным уровне включает в себя стимуляцию аптоза и выделение белков теплового шока (БТШ).

Также отмечен комбинированный эффект гипертермии совместно с химиотерапией и облучением. Данное исследование докладывает об эффектах комбинирования гипертермии с онколитической виротерапией и иммунотерапией основанной на ДК.

История болезни

В октябре 2007 года, 75-летний пациент поступил в «Иммунологический и Онкологический Центр» (Кёльн, Германия) с прогрессивным, гормонорезистентным раком предстательной железы, удвоением уровня простатического специфического антигена (ПСА) в течение 65 дней и присутствующими в костях метастазами.

Ранее, пациент уже подвергся радикальной простатэктомии в Августе 2005 года, во время первоначальной диагностики. После хирургической операции стадия была pT3b pNX L1 V1 R0, с суммой Глисона 9 (5+4).

В сентябре 2005 года, паценту назначена андрогенная депривация Гозерелином (3,6 мг, раз в месяц) и Бикалутамид (50 мг, раз в день), и в январе 2006 года Гозерелин был заменен на Лейпрорелин (10,72 мг, раз в три месяца). Вопреки лечению, в марте 2006 года уровень ПСА пациента возрос и развились метастазы в субакромиальной кости.

Опухоль была классифицирована как гормоно-резистентная и андрогенная депривация была прекращена. В период с марта по май 2006 года, пациент подвергся лучевой терапии с дозой 45 Gy (30*1, 5 Gy), что привело к снижению уровня ПСА с 11,6 до 6,5 нг/мл (после простатэктомии, как правило, ПСА не определяется).

В период с марта 2006 года по июнь 2007 года, пациенту назначали Кетоконазол (3*400 мг, раз в день) и Гидрокортизон (утренняя доза 20 мг и вечерняя 10мг, ежедневно), в попытке блокировать синтез андргенов надпочечников и яичка. В рамках клинического исследования, экспериментально вводят Октреотид в период с ноября 2006 года по март 2007 года.

В связи с повышением уровня ПСА (с 40,8 нг/мл до 60,5 нг/мл), Октреотид был отменен в пользу еще одной попытки с Лейпрорелином (10,72 мг, каждые три месяца) в период с марта по июнь 2007 года.

По окончанию андрогенной депривации, было зафиксировано повышение уровня тестостерона (с 0,18 нг/мл в октября 2007 до 6,25 нг/мл в мае 2013; нормальный уровень 2,14-8,27 нг/мл). В апреле 2007 года, сцинтиграфия выявила метастазы в костях двух рёбер и левой части крестца.

с июля 2007 года, уровень ПСА возрастал, вероятнее всего из-за прогрессии костных метастазов. В сентябре 2007 года, позитронно-эмиссионная и компьютерная томографии (ПЭТ/КТ) выявили обширное распространения метастазов в костях всего позвоночника, таза, правой плечевой кости и грудной клетки (рис. 1А). В университетском госпитале, в котором пациент проходил лечение, рекомендовали начать химиотерапию, но пациент решил начать иммунотерапию. К октябрю 2007 года, уровень ПСА пациента возрос до 98,1 нг/мл (рис. 2А).

Иммунотерапия

С октября 2007 года по июнь 2008 года, пациент проходил лечение в «Иммунологическом и Онкологическом Центре» (Кёльн, Германия) с локальной гипертермией таза и грудной клетки, а также систематической ВБН виротерапией примерно дважды в неделю. В дополнение, в ноябре 2007 года, пациент прошел 2 сессии локальной гипертермии (ЛГТ) затылка.

В период с ноября 2007 года по март 2008 года, пациент получил 5 вакцин с аутогенными ДК в сочетании с дозированной гипертермии всего тела.

С июля по сентябрь 2008 года, лечение пациент проходило при помощи ЛГТ таза и грудной клетки, и онколитической ВБН виротерапии раз в месяц для поддержания иммунного ответа.

После сентября 2008 года, было признано отсутствие необходимости дальнейшего иммунотерапевтического лечения.

Гипертермия осуществлялась оборудованием Oncothermia EHY-2000 на радиочастоте 13 МГц. В итоге, пациент прошел 46 процедур гипертермии грудной клетки, 54 процедуры на таз и две на затылок. Длительность сессий была 50 минут каждая, начиная с 60 Ватт и достигая 130 Ватт. Внутривенно вводилось 109 единиц ВБН (штамм MTH-68) каждую сессию.

Итог и следствие

К началу января 2008 года, уровень ПСА достиг своего максимума в 233,8 нг/мл. В конце января и на протяжении февраля, уровень ПСА снизился до 0,8 нг/мл. В марте 2008 года, сокращение метастазов в костях было зафиксировано при помощи ПЭТ/КТ (Рис. 1В). Уровень ПСА сохраняется низким вплоть до сегодняшнего дня и был менее 0,03 нг/мл в декабре 2013 (рис. 2В).

С тех пор возникла устойчивая ремиссия, пациент был протестирован на иммунологический ответ Т-клеточной противоопухолевой памяти.

В июле 2011 года был произведен тест методом иммуноферментных пятен (ELISPOT), для определения количества Т-клеток вырабатывающих гамма-интерферон за краткосрочный период (48 ч.) взаимодействия с аутогенными ДК.

Всего, в кровообращении, 150±10 на 100 000 Т-клеток продемонстрировали реакцию, но без воздействия ДК, только фоновая реакция в виде 2±1 Т-клеток.

На публикация всех вышеуказанных данных и изображений было получено письменное согласие пациента.

Обсуждение

Первый вывод, который можно сделать исходя из данного исследования, заключается в том что иммунотерапия оказывает сильное влияние на метастатический рак предстательной железы.

Описанные процедуры не вызвали соответствующих побочных эффектов. Успешный экспериментальный подход включает в себя комбинацию ЛГТ, онколитической виротерапии и вакцинации ДК.

Судя по всему, наблюдаемая иммунологическая память реакции Т-клеток, способствует долгосрочному эффекту лечения.

Второй вывод можно сделать о том, данный случай представляет чрезвычайную важность и актуальность, так-как демонстрирует, что применение иммунотерапии не запрещено на ранних стадиях рака, как полагалось ранее.

Результаты были достигнуты новой и научно-обоснованной комбинацией биологических (ВБН и ДК) и физических (ЛГТ) процедур лечения, образующих синергетический эффект.

Стратегия не ограничена каким-то определенным видом рака и может иметь широкое применение в клинической онкологии в целом.

В последнее время, традиционные терапии лечения рака предстательной железы, в частности радикальную простатэктамию, ставят под сомнение. Обычно, наличие метастазов должно быть выявлено до простатэктомии. Быстрорастущий после операции уровень ПСА, у описываемого пациента, указывает на наличие метастазов во время хирургического вмешательства.

Таким образом, в данном конкретном случае, простатэктомия не только оказалась напрасна, но также привела к постоянному недержанию мочи. Все последующие традиционные терапии не дали положительного эффекта.

Кроме описанных процедур иммунотерапии, никакое традиционное или альтернативное лечение не помогло, более того процедуры иммунотерапии не вызвали никаких существенных изменений в образе жизни пациента.

В последующем анализе, изложены причины успешности этого нового подхода к лечению.

Во избежание возможных механизмов ухода от иммунитета, включая сдвиг антигена и маскировку опухоли, была применена вакцина ДК со множеством антигенов карциномы предстательной железы, а также были применены две стратегии по введению сигналов опасности в клетки опухоли, включая онколитические вирусы и гипертермию.

ВБН инфекция представляет собой внешнюю вирусную РНК, активируя Толл-подобный рецептор 3, цитоплазматический ген индуцируемый ретиноевой кислотой и белки гемагглютимина-нейраминидазы выраженные в плазменных мембран, что приводит к стимуляции гамма- и бета-интерферона, потенцированию Т-клеточного противоопухолевого иммунитета.

Основанием для комбинации вирусной инфекции с гипертермией была ожидаемая синергия, в частности ЛГТ была призвана помочь вирусу в локализации опухоли и репликации.

В дополнение, и вирусная инфекция, и гипертермия вызвали реакцию на стресс эндоплазматической сети, изменили выделение БТШ 70/90 и поверхностные свойства клеток опухоли, вызывая иммуногенные механизмы гибели клеток опухоли.

Это приводит к поглащению антегена дендритовыми клетками (ДК), кросс-презентации аутологичных антигенов опухоли и стимуляции специфичных Т-клеток. Результатом вакцинации ДК становится еще большая стимуляция и активация Т-клеточного противоопухолевого иммунитета.

В идеале, это вызывает эффективную противоопухолевую цитотоксическую реакцию и приводит к длительной противоопухолевой Т-клеточной памяти. Вакцинация ДК была совмещена с умеренной гипертермии всего тела, так-как эффект ДК может быть улучшен повышенными температурами. Спустя более трёх лет после ДК вакцинации, у описываемого пациента была зафиксирована хорошая реакция Т-клеточной противоопухолевой памяти.

Комбинация различных иммунотерапевтических стратегий привела удивительному терапевтическому успеху в случае описываемого пациента.

У другого пациента с неоперабельным метастатическим раком предстательной железы, проходившем лечение в «Иммунологическом и Онкологическом Центре», схожая стратегия привела к устойчивой стабилизации болезни на период более чем 4 года.

Комбинирование ДК вакцинации, онколитического ВБН и гипертермии представляется эффективным методом и заслуживает дальнейшего изучения.

Исследование частных случаев, таких как случай описанный выше, может выявить важные инновации и пополнить наши знания в области медицины. Частный случай, по утверждению Фармацевтического Закона Германии, имеет важное значение для пациентов и медицинского прогресса.

Авторы: VOLKER SCHIRRMACHER, AKOS‑SIGMUND BIHARI, WILFRIED STÜCKER и TOBIAS SPRENGER

Рак предстательной железы, как и другие виды рака, при благоприятных условиях можно эффективно лечить виротерапией. Но для более детального прогноза — требуются документы из Вашего лечебного заведения. Только изучив результаты анализов, врач-онколог может назначить или наоборот не рекомендовать виротерапию.

Подать документы

[addtoany]

Источник: http://viroterapiya.com/istoriya-lechenija-raka-prostati-viroterapiey/

Препараты от рака предстательной железы: список обезболивающих и других средств для лечения

Медикаментозно-индуцированный остеопороз – темная сторона андроген-депривационной терапии распространенного рака предстательной железы

Наиболее распространенной патологией простаты считается рак предстательной железы. Данное онкологическое заболевание поражает более 30 % мужчин. Имея злокачественную этиологию, образование представляет большую опасность для их здоровья и даже жизни. По статистике эта болезнь чаще встречается у мужчин старше 40 лет и на начальных стадиях имеет невыраженную симптоматику.

Мировая онкология имеет в своем арсенале достаточно эффективные лекарственные препараты, которые помогают справиться с таким серьезным заболеванием.

В их число входит вакцина от рака простаты, разрушающая раковые клетки не только на ранних стадиях развития злокачественного новообразования. Прививка дает возможность увеличить продолжительность жизни больного даже в запущенном метастатическом состоянии.

Также существует ряд медикаментозных препаратов, с помощью которых удается остановить прогрессирование злокачественной опухоли.

В чем секрет терапии

Успешное лечение заболевания зависит от своевременной диагностики. Чем раньше обнаружится патология, тем лучше будет результат. Выбор препаратов при раке простаты зависит от некоторых факторов:

  • Возрастные показатели больного.
  • Стадия болезни.
  • Индивидуальная особенность протекания заболевания.
  • Наличие других патологий.
  • Стоимость лекарственных препаратов.

При локализированной форме рака применяют медикаментозную терапию, показанную в сочетании с облучением и радикальной простатэктомией. Применение медикаментозного метода лечения сводится к прекращению выработки тестостерона, что облегчает боль и устраняет расстройства мочеиспускания.

Медикаменты от онкологического процесса

Современные методы лечения аденомы простаты в первую очередь включают в себя проведение терапии. Медикаментозные препараты, как правило, назначаются при 1 и 2 стадии заболевания.

Лекарственная терапия используется и при отказе больного от хирургического вмешательства или в том случае, когда имеются противопоказания к проведению операции.

Для повышения эффективности лечения рака предстательной железы показано использование медикаментов различных групп, которые в комплексе или индивидуально оказывают необходимую помощь.

Медикаментозное лечение проводится на 1 и 2 стадии болезни.

Патогенетическая группа

Патогенетические препараты помогают восстановить функции организма после химиотерапии, укрепляют иммунитет, улучшают обмен веществ. К группе этих медикаментов относятся:    

  • «Аспирин» – подавляет выработку в организме гормоноподобных веществ.
  • «Верошпирон» – антагонист альдостерона.
  • Адаптогены – «Бефунгин», АСД против рака предстательной железы, женьшень, эхинацея.
  • Лекарства, влияющие на интерфероновую систему – «Реаферон», «Циклоферон», «Виферон».
  • Иммуномодуляторы – «Талидомид».

Симптоматическая группа

Обезболивающие препараты помогают облегчить симптоматику рака простаты. В эту группу входят:

  • Обезболивающие таблетки – «Парацетамол», «Трамадол», «Диклофенак».
  • Антибактериальные лекарства – «Юнидокс Салютаб», «Вибрамицин».
  • Облегчает мочеиспускание – «Омник».
  • Для восстановления печени – «Эпителамин», «Лейкомакс».
  • Лечение нейропатических болей – «Лирика».

Гормональная коррекция

Современная медицина вышла на новый уровень лечения рака предстательной железы с помощью гормонсодержащих медикаментов. Специалисты чаще всего используют комбинацию из двух видов лекарственных средств.

Сегодня гормональное лечение рака простаты проводится комбинированно. Для этого специалисты используют следующие группы лекарственных средств:

  1. Лютеинизирующие рилизинг-гормоны – («Люпрон», «Элегард», «Золадекс»). Под их воздействием в организме пациента прекращается выработка тестостерона – гормона-андрогена, провоцирующего рост опухоли.
  2. Антиандрогены («Касодекс», «Ниландрон», «Эулексин»). Необходимы для того, чтобы остановить выработку андрогенов надпочечниками. Их эффективность направлена на блокировку использования андрогенов тканью простаты.

Химиотерапия чаще всего назначается пациентам с 3 и 4 степенью рака предстательной железы. Если речь идет о лечении заболевания у пациентов пожилого возраста, то в этом случае рекомендуется использовать инъекции эстрамустина («Эстрацит») и Митоксантрон («Новантрон»).

Лечение рака с помощью химиотерапии проводится на 3 и 4 стадии болезни.

Современный подход к лечению

В настоящее время лечение пациентов мужского пола проводится с помощью таблеток, разработанных на основе фенастерида – «Проскар». Эффективность этого препарата направлена на предотвращение превращения в дигидротестерон такого гормона, как тестостерон. Это исключает стимуляцию роста нормальных и злокачественных клеток простаты.

 К новейшим медикаментозным средствам относятся:

  • Радиофармпрепарат «Альфарадин». Активное вещество оказывает воздействие на костные метастазы, что способствует снижению риска переломов и уменьшению компрессии спинного мозга. Это позволяет увеличить выживаемость больных раком предстательной железы.
  • «Пролиа» (Деносумаб). Если лекарственный препарат начать принимать на начальных стадиях онкологического процесса, то активные вещества предотвращают распространение костных метастазов. Лекарственное средство укрепляет прочность и плотность костных структур.

Рекомендации опытных онкологов

При раке предстательной железы специалисты используют разработанные схемы, которые включают в себя использование таблетированных препаратов. Для увеличения эффективности медикаментозной терапии используется лучевая терапия. Если подобные меры не дают результата, то в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство.

Специалисты выделяют ряд лекарственных средств, которые обладают высокой эффективностью. Их применяют при 1 и 2 стадии прогрессирования заболевания, что позволяет остановить злокачественный процесс. Подобрать наиболее эффективные лекарства от рака предстательной железы может врач на основании результатов проведенных исследований.

«Лейпрорелин»

Таблетки относятся к иммуномодулирующей и противоопухолевой группе. Препарат «Лейпрорелин» обладает гормональной активностью и широко используется для лечения стремительно прогрессирующего гормонзависимого рака простаты. Действие лекарства направлено на угнетение чувствительности гипофиза, что останавливает выработку тестостерона.

Рекомендации по использованию:

  • Противопоказания. Препарат не назначается при наличии непереносимости и чувствительности к гормонам.
  • Дозировка. Длительность терапии определяется индивидуально в соответствии с состоянием здоровья больного. Специалист берет во внимание результаты проведенной диагностики и учитывает особенности организма больного.
  • Побочные действия. При приеме лекарства возможны усиленное потоотделение и прогрессирование симптоматики заболевания. Во время терапии возможна тошнота и диарея, одышка и кашель.

Дозировку употребления препарата определяет исключительно врач.

При развитии нежелательных реакций на применяемый препарат рекомендуется прекратить лечение и проконсультироваться с врачом. Как правило, специалист назначает иной препарат, обладающий аналогичной эффективностью. После отмены «Лейпрорелина» побочные эффекты проходят самостоятельно.

 «Флутамид»

Таблетки, широко применяемые для лечения рака предстательной железы. Они относятся к антиандрогенной группе и направлены на блокировку андрогенных рецепторов.

Рекомендации по использованию:

  • Показания. Распространенный или ограниченный рак предстательной железы. Используется с целью уменьшения размера образования и для удлинения ремиссии.
  • Противопоказания. Не назначается при печеночной недостаточности и при наличии индивидуальной непереносимости.
  • Побочные действия. Во время терапии могут возникнуть бессонница, повышение аппетита и диспепсические расстройства. При несоблюдении рекомендаций по дозированию возможны гепатит и гинекомастия.

Дозировка назначается индивидуально для каждого пациента. Специалист руководствуется результатами проведенной диагностики.

Любое лекарство от рака простаты должен назначать врач. Самолечение в данном случае недопустимо. Только специалист может посоветовать, какой именно препарат лучше использовать для того, чтобы обезболивать и останавливать прогрессирование заболевания.

Используя правильные медикаменты, можно справиться с начальными стадиями рака предстательной железы, исключив вероятность развития осложнений. Полностью вылечить рак достаточно сложно, но чем раньше начата терапия, тем больше шансов на выздоровление.

Источник: https://mensgen.ru/prostate/cancer/preparaty-ot-raka-predstatelnoj-zhelezy.html

Гормонотерапия при раке предстательной железы, лечение гормонами

Медикаментозно-индуцированный остеопороз – темная сторона андроген-депривационной терапии распространенного рака предстательной железы

Гормонотерапия при раке предстательной железы позволяет приостановить рост опухоли, зависящей от мужского полового гормона — тестостерона. Лечение направлено на снижение выработки этого вещества в организме.

Существует несколько схем гормональной терапии при раке простаты, выбор которых зависит от типа и стадии развития опухоли, возраста пациента, общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Препараты могут использоваться как отдельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

Показания к гормональной терапии

Подобное лечение может назначаться после хирургического вмешательства или курса лучевой терапии для профилактики повторного роста новообразования. Применяются гормональные препараты и на поздних стадиях рака, когда он становится неоперабельным.

Терапия позволяет предотвратить распространение метастазов и приостановить процессы деления атипичных клеток. Как правило, это касается пожилых пациентов.

Можно считать, что гормональная терапия считается паллиативным методом, ее редко используют на ранних стадиях, ограничиваясь облучением и операцией.

Гормонотерапия при раке простаты может проводиться как курсами, так и непрерывно. Во втором случае прекращение выработки тестостерона может производиться как хирургическими, так и консервативными методами.

Интермиттирующая терапия способствует улучшению состояния организма, снимает болевой синдром, продлевает продолжительность жизни пациента. Однако такое лечение имеет большое количество противопоказаний, поэтому применяться может не всегда.

Гормональная терапия способна проводиться по разным схемам.

Хирургическая кастрация — метод, проверенный временем. Выработка тестостерона после такой операции сокращается на 90%. Так как после удаления яичек в организме происходят необратимые изменения, оно используется для лечения рака простаты у пожилых мужчин.

Основным недостатком этого метода является невозможность восстановления процессов синтеза половых гормонов. Процедура приводит к множеству неприятных изменений в организме. Увеличение толщины подкожной жировой клетчатки способствует ожирению. Наблюдается оволосение по женскому типу.

Импотенция — наиболее неприятное для мужчины последствие кастрации.

Перед проведением подобной операции необходимо осуществить тщательно обследование пациента. Нужно не только подтвердить наличие рака простаты с помощью гистологического анализа, но и провести ряд других исследований.

К ним относятся:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование на наличии инфекций, передаваемых половым путем.

Помимо результатов лабораторных диагностических процедур, врач должен изучить рентгеновский снимок органов грудной клетки, получить заключение кардиолога об отсутствии противопоказаний к проведению операции.

Медикаментозная кастрация — более безопасный вид гормональной терапии при раке предстательной железы.

Специальные препараты блокируют выработку тестостерона, терапевтическое действие начинается на 14-21 день введения вещества.

Химическая кастрация приносит меньше опасных для здоровья мужчины последствий, все изменения имеют обратимый характер. Использование этого способа целесообразно лишь на ранних стадиях заболевания.

Введение агонистов ЛГРГ — новейший метод гормонального лечения рака простаты. Специальные вещества нейтрализуют вырабатываемый тестостерон. Препарат вводят 1 раз в 30 дней.

Применение антиадрогенных средств нередко путают с химической кастрацией, однако это совершенно разные способы лечения. Введение таких веществ снижает активность тестостерона. Андрогенная блокада позволяет приостановить процессы, протекающие при участии мужских половых гормонов.

Выработка тестостерона при этом не прекращается. Очень часто этот метод применяется в сочетании с кастрацией.

Гормональное лечение рака простаты проводится с помощью эстрогенов — женских половых гормонов. Применять этот способ необходимо с особой осторожностью. В качестве монотерапии он не назначается. Обладает большим количеством противопоказаний и побочных эффектов.

Последствия гормональной терапии

Любое вмешательство в работу организма, будь то операция или лечение гормонами, приводит как к незначительным, так и к тяжелым необратимым последствиям. Возможными осложнениями гормональной терапии являются:

  • повышение чувствительности сосков и гинекомастия;
  • синдром хронической усталости;
  • депрессивные расстройства;
  • резкие смены настроения.

Нередко на фоне снижения выработки мужских гормонов развивается остеопороз — патологическое снижение плотности костных тканей. Анемия — не менее распространенное последствие гормональной терапии, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина в крови. Гормоны влияют и на центральную нервную систему, способствуя ухудшению памяти, снижению концентрации внимания, нарушению сна.

На фоне гормональной терапии увеличивается риск развития таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертония. Прием этих средств нарушает обменные процессы в организме, вызывая ожирение и снижение тонуса мышц.

Препараты воздействуют и на вегетативную нервную систему. Нередко нарушается терморегуляция, появляется гипергидроз и происходят приливы крови к верхней части туловища. Приступ сопровождается учащенным сердцебиением, повышением температуры тела.

Импотенция при медикаментозном лечении имеет временный характер.

Правила поведения в период лечения

Гормонотерапия при раке предстательной железы, как и любой другой способ лечения, требует соблюдения всех рекомендаций врача. Помимо приема препаратов, необходимо пересмотреть рацион. Продукты с высоким содержанием жиров должны быть исключены, то же касается острых и соленых блюд.

Необходимо есть как можно больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Кофе и алкоголь при гормонотерапии категорически противопоказаны. Следует соблюдать специальный питьевой режим, количество потребляемой в сутки жидкости доводят до 3-4 л.

Курение может спровоцировать активность раковых клеток, поэтому от этой привычки нужно избавиться раз и навсегда. Пациент должен организовать оптимальный режим труда и отдыха, исключить тяжелые физические нагрузки. Однако и малоподвижный образ жизни вреден.

Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Выполнение специальных упражнений должно согласовываться с лечащим врачом. При гормональной терапии перегрузки запрещены.

Избегать нужно не только стрессов, но и травмоопасных ситуаций, способных спровоцировать рост опухоли.

Предотвратить развитие остеопороза помогает прием витаминов и правильное питание. В рацион должны входить продукты, богатые кальцием — творог, нежирные сыры, рыба. Выработка витамина D, участвующего в процессах усвоения кальция, требует нахождения на солнце. Гормональное лечение подразумевает постоянной контроль уровня тестостерона и ПСА.

Именно снижение ПСА свидетельствует об эффективности терапии. Несмотря на большое количество противопоказаний и побочных действий, от применения гормонов не стоит отказываться. На поздних стадиях рака оно становится единственным способом продления жизни и улучшения ее качества. На ранних этапах при правильном составлении схемы лечения возможно полное выздоровление.

Информативное видео

Источник: https://oncologypro.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/gormonoterapiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy.html

Виды гормонального лечения рака предстательной железы

Медикаментозно-индуцированный остеопороз – темная сторона андроген-депривационной терапии распространенного рака предстательной железы

Современное развитие медицины, и онкологии отдельно, позволяет бороться с раком предстательной железы самыми новейшими методами, включая модернизированное использование гормональных средств.

Простата – это именно тот орган, поддержание состояния которого напрямую связано с нормальным функционированием всего организма в целом.

Содержащиеся в нем определённые элементы, точнее присутствие тех или иных, либо заставляют работать орган в нужном режиме, либо приводят к заболеваниям. Это и взято за основу гормональной терапии.

Принципы гормональной терапии рака простаты

От чего же зависит развитие злокачественной опухоли простаты и последующая прогрессивная «революция» заболевания? Конечно, от таких мужских половых гормонов, как тестостерон.

Именно к действию названных элементов наиболее чувствительны опухолевые клетки.

Исходя из этого, явной целью применения гормональной терапии при раке предстательной железы можно назвать снижение в организме вышеназванных половых гормонов.

Разумеется, есть разделение всей этой терапии на несколько видов, каждый из которых используется с учетом следующих факторов:

  • состояние здоровья пациента;
  • индивидуальные показатели роста и веса;
  • возраст пациента;
  • стадия заболевания и индивидуальные особенности протекающей болезни.

Гормональное лечение рака простаты может использоваться как в качестве отдельной терапии, так и в составе комплексной и являться одной из ступеней к излечению. Когда же она может быть использована? Во-первых, лечение такого вида применяется после оперативного вмешательства или применения лучевой терапии для профилактики возможного рецидива опухоли.

Во-вторых, при неоперабельных случаях рака простаты в целях задержки развития и прогрессирования заболевания, а также для задержки метастазов. Как правило, второй случай применим лишь к лицам пожилого возраста.

Таким образом, можно заметить, что к гормональной терапии специалисты прибегают на поздних стадиях развития рака, в то время как на ранних обходятся хирургическим вмешательством и лучевым излучением.

Гормональное лечение рака предстательной железы и его виды

Сама по себе гормонотерапия бывает двух видов: интермиттирующая и непрерывная. Непрерывная гормонотерапия заключается в продолжительном приеме средств. Основным методом этого вида является хирургическое и медикаментозное лечение. Интермиттирующая гормонотерапия представляет собой курсовой прием средств.

Эффект от такой терапии: состояние организма нормализуется, проявление побочных действия лечения снижается. Явным минусом этого вида является то, что использовать такую терапию повсеместно нельзя, есть множество противопоказаний.

Что же касается гормонального лечения рака предстательной железы, то такое лечение, естественно, также имеет свою классификацию.

Этот способ применяется при нескольких видах операций

Хирургическая кастрация

Происходит удаление из организма до 90% мужских половых гормонов. Как правило, используется для лиц пожилого возраста в силу того, что в организме могут начаться необратимые последствия.

Для молодых мужчин применяется химическая кастрация с последующей нормализацией нормального гормонального фона.

К минусам можно отнести следующее: при проявлении сильных побочных явлений в редких случаях невозможно восстановление выделения гормона.

Такая процедура может привести к ряду изменений в организме мужчины:

  • после проведения кастрации в организме начинается усиленное выделение жировой подкожной клетчатки, что приводит к резкому изменению массы тела – к ее увеличению;
  • активизируется рост волосяного покрова, который схож с женской структурой выработки подобного гормона;
  • снижение общего сексуального влечения;
  • из-за кастрации происходит атрофирование предстательной железы.

Практически во всех случаях происходят значительные изменения в эндокринной системе мужчины. Проведение подобной процедуры требует тщательной подготовки как специалиста, так и пациента.

Необходимо не только сделать повторное подтверждение наличия рака предстательной железы с помощью биопсии (это забор клеток или ткани для их исследования), но и также получить ряд других показателей.

К их числу относятся: результаты общего анализа крови и мочи, результаты биохимического анализа крови, с помощью которого можно узнать уровень содержания таких веществ, как креатинин, мочевина, белок и т.д., результаты анализа крови на наличие гепатитов разных групп, ВИЧ и СПИД, а также сифилиса.

Источник: https://oprostatite.info/urologiya/prostatit/zlokachestvennye/gormonalnoe-lechenie-raka-predstatelnoj-zhelezy

Гормонотерапия при раке простаты: основные методы терапии

Медикаментозно-индуцированный остеопороз – темная сторона андроген-депривационной терапии распространенного рака предстательной железы

Мужские гормоны являются «топливом» для рака предстательной железы (РПЖ). Гормональная терапия (также известная как андрогенная депривационная терапия) используется, чтобы лишить опухоль тестостерона, необходимого для ее дальнейшего роста.

Когда назначают гормонотерапию:

Гормонотерапия при раке простаты рекомендована мужчинам, у которых опухоль уже вышла за пределы предстательной железы.

Также она помогает мужчинам, которые планируют операцию и хотят уменьшить опухоль, чтобы повысить эффективность хирургического вмешательства. Кроме того, гормонотерапию назначают людям с рецидивом рака простаты.

Гормональная терапия обычно используется во время роста ПСА.

Есть три основных вида гормонотерапии при раке простаты. Это имплантанты, предотвращающие производство тестостерона в яичках, таблетки, блокирующие эффекты тестостерона и кастрация, то есть хирургическое удаление яичек полностью или лишь частей яичек, ответственных за выработку тестостерона.

Эта операция носит название орхиэктомия. Предпочтительный тип лечения гормонами зависит от локализации рака, степени его роста и действенности других терапевтических методов.

Агонисты ЛГРГ

Агонисты ЛГРГ (лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона) являются наиболее распространенным типом инъекций или имплантатов.

Есть несколько различных агонистов ЛГРГ, в том числе:

  • гозерелин (бренды Золадекс или Новагос);
  • лейпрорелин ацетат (Простап или Лейпрорелин);
  • трипторелин (Декапептил депо);
  • бусерелина ацетат (Супрефакт).

Агонисты ЛГРГ заставляют организм вырабатывать больше тестостерона в течение короткого промежутка времени после первой инъекции.

Этот временный всплеск тестостерона может заставить рак расти быстрее в течение короткого промежутка времени, который может усилить симптомы у больного.

Чтобы побороть этот всплеск больному, принимающему агонисты ЛГРГА, назначают краткий курс анти-андрогенных лекарственных средств.

Затем, спустя 3–5 недель после начала использования агонистов ЛГРГ уровень тестостерона в организме мужчины, проходящего гормонотерапию при раке простаты, снижается до кастрационного.

Существуют медикаментозные препараты, позволяющие предотвратить попадание тестостерона в раковые клетки. Эти таблетки называются антиандрогенами.

Антиандрогенная гормонотерапия при раке простаты реже вызывает сексуальные проблемы и истончение костей, чем другие виды гормональной терапии. Но она часто вызывает боль и отек груди. При прогрессирующем заболевании блокирование тестостерона антиандрогенами не оказывает большого эффекта на ход лечения.

Есть несколько различных антиандрогенов, в том числе:

  • бикалутамид (например, Касодекс);
  • флутамид (например, Дрогенил);
  • ципротерона ацетат (например, Ципростат).

Эстрогены

Гормонотерапия рака простаты при помощи эстрогенов используется не часто из-за повышенного риска образования тромбов, сердечного приступа и инсульта. Есть предположение, что пероральный прием эстрогенов влияет на печень, которая затем производит химические вещества, провоцирующие данные побочные эффекты.

Когда мужчинам дают эстроген для лечения рака предстательной железы, им, как правило, вводят синтетическую форму лекарственного средства — диэтилстильбэстрол.

Мозг человека интерпретирует присутствие диэтилстильбэстрола как тестостерон, так что гипоталамус прекращает вырабатывать гормон, высвобождающий лютеинизирующий гормон. Результат — значительное снижение уровня тестостерона.

Эффективность эстрогенов от рака простаты

Природные эстрогены и диетические аналоги эстрогена, как предполагают ученые, могут быть защитой против развития рака простаты, а не просто средством для лечения заболеваний предстательной железы.

Существует свидетельство защитного эффекта генистеина, выявленного в ходе исследований с использованием грызунов. В двух отдельных исследованиях, Ментор-Марсель и его коллеги исследовали влияние генистеина на прогрессирование рака простаты у мышей.

При поднятии в сыворотки крови мыши уровня генистеина до уровня, сравнимого с азиатскими мужчинами, часто употребляющих тофу, скорость слабо дифференцированной аденокарциномы снизилась в зависимости от дозы. В то же время улучшилось выживание подопытных мышей.

Недавние исследования с использованием гормональной модели канцерогенеза крысы показали, что смесь изофлавонов сои, которая включает в себя генистеин и диадзеин, способна защитить от канцерогенеза в дорсолатеральной и передней доле простаты. Исследования в пробирке показали, что генистеин по отдельности или в сочетании с селеном ингибирует рост раковых клеток простаты.

Однако понимание функции эстрогена в патогенезе, профилактике и лечении рака предстательной железы все еще не полное. Поэтому антиандрогенная гормонотерапия рака простаты, вероятно, останется препаратом первого выбора для метастатической болезни в обозримом будущем.

У терапии гормонами в отличие от оперативного метода антиракового лечения (простатэктомии) имеется значительное преимущество — отсутствие необходимости в госпитализации.

Все что нужно — в назначенное время приходить в больницу на процедуры.

В этом гормонотерапия схожа с лучевой терапией.

Однако, в отличие от лучевой терапии, гормональная не повреждает соседние, здоровые ткани.

К основным недостаткам использования гормонов больные относят изменение в большую сторону размера груди и снижение сексуального влечения.

Прогноз при лечении рака предстательной железы

Некоторые из опухолевых клеток не чувствительны к колебаниям уровня тестостерона, а это значит, что гормональная терапия при раке простаты не может остановить рак, она только замедляет его.

Однако большинство исследований, которые рассматривали вопрос эффективности и целесообразности гормональной терапии, пришли к выводу, что ее начало на ранней стадии болезни, сразу после обнаружения метастазов, позволяет достигнуть лучших результатов.

Это относится даже к мужчинам, у которых болезнь затронула только лимфатические узлы.

Например, одно небольшое, но часто цитируемое исследование, опубликованном в 1999 году в «Медицинском журнале Новой Англии» показало, что 77% мужчин у которых был диагностирован рак простаты с метастазами в лимфатических узлах, спустя 7 лет после прохождения гормональной терапии были еще живы и не имели рецидива заболевания.

Для сравнения: только 18% мужчин, которые решили отказаться от гормональной терапии до распространения рака в кости или легкие были живы спустя 7 лет после начала болезни.

Как снизить побочные реакции от гормонотерапии

Тестостерон является основным мужским гормоном, и он играет важную роль в создании и поддержании типичных мужских характеристик, таких как рост волос на теле, мышечная масса, половое влечение и эректильная функция, а также способствует целому ряду других нормальных физиологических процессов в организме.

Гормональная терапия при раке простаты имеет ряд негативных эффектов, которые включают:

  • приливы;
  • изменения в сексуальной жизни, включая потерю либидо и проблемы с эрекцией;
  • крайнюю усталость;
  • увеличение веса;
  • уменьшение мышечной массы и, следовательно, силы;
  • набухание груди;
  • потерю волос на теле;
  • истончение костей;
  • большую вероятность развития диабета, болезней сердца и инсульта;
  • изменения настроения;
  • проблемы с кожей.

Есть несколько изменений образа жизни, которые могут помочь улучшить настроение больного и облегчить чувство депрессии и тревоги. К ним относятся: регулярная физическая активность и занятие своими обычными увлечениями и общественной деятельностью.

Если мужчина, проходящий гормональную терапию при раке простаты, чувствует себя крайне подавленно, врач может прописать ему антидепрессанты.

Самостоятельно назначать их себе не следует, так как эти лекарства имеют ряд побочных эффектов, которые стоит учитывать при выборе подходящего препарата.

Набухание груди может заставить мужчину чувствовать себя некомфортно или стесняться своего тела.

Но есть методы лечения, которые могут помочь предотвратить или уменьшить этот побочный эффект. К ним относятся: лучевая терапия, таблетки под названием «Тамоксифен» и операция по удалению части ткани молочной железы.

Побочные эффекты, как правило, длятся до конца гормональной терапии. После ее прекращения уровень тестостерона будет постепенно расти, и большинство побочных эффектов исчезнут. Это может занять несколько месяцев.

Рацион питания при гормональной терапии

Пациенту важно получать достаточное количество кальция и витамина D. Оба этих вещества играют важную роль для здоровья костей, на которое негативно влияет гормонотерапия.

Больному необходимо получать с едой 1200-1500 мг кальция каждый день.

Кальций содержится как в молочных продуктах (сыр, молоко и йогурт), так и в немолочных (например, в консервированных сардинах с костями, тофу и капусте).

Основным источником витамина D является воздействие солнечного света. Около 15 минут пребывания на солнце в середины дня, два или три раза в неделю с апреля по сентябрь, обеспечивает достаточное количество витамина D в течение года. Также этот витамин можно получить с помощью употребления в пищу жирной рыбы, такой как сардина, скумбрия и лосось и из зерновых завтраков.

Прием алкоголя может увеличить риск развития остеопороза. Поэтому врачи рекомендуют мужчинам не пить больше небольшого бокала спиртного в день.

Источник: http://prostatitoff.net/rak-prostaty/gormonoterapija/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.