Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии и тактики лечения

Содержание

Аритмия: современная тактика лечения

Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии и тактики лечения

5 звезд – построен на 766 просмотрах

Аритмия – это собирательное название заболеваний, при которых нарушено прохождение нервных импульсов по клеткам проводящей системы в сердце. Из-за этого возникают преждевременные сокращения или приступы частого неконтролируемого сердцебиения. Частота тех или иных проявлений зависит от того, какие методы терапии будут применены.

Причины аритмии

Основными причинами возникновения этой патологии являются:

  • курение;
  • прием алкоголя;
  • прием сердечных гликозидов и антидепрессантов;
  • ишемические поражения сердца (инфаркт миокарда);
  • нарушение соотношения между калием, кальцием, и магнием в крови.

Виды аритмии

Все аритмии делятся на две группы:

  • Первая включает в себя заболевания, вызванные нарушенным механизмом образования нервного импульса в каком-либо из генераторов возбуждения, таких как синусовый узел.
  • Вторая группа обусловлена прекращением прохождения импульса по волокну проводящей системы, поврежденному ишемией или инфарктом.

Кроме того, в понятие «аритмия» включены следующие патологические состояния:

  • желудочковая и наджелудочковая, синусовая тахикардия, проявляющиеся учащением сокращений сердца;
  • блокады, которые характеризуются прекращением возбуждения одного или нескольких участков сердца из-за нарушения проведения к нему импульса;
  • экстрасистолия – преждевременные сокращения миокарда, клинически проявляющиеся чувством внезапного толчка в груди.

Лечение данного состояния должно производиться только после клинического и инструментального комплексного обследования.

Виды диагностики

Основным исследованием для определения типа и тяжести течения аритмии является запись ЭКГ, а в некоторых случаях может потребоваться и суточное мониторирование. Дополнительно можно провести ЭКГ с нагрузкой, которая выявляет скрытые формы недуга.

Помогает и чрезпищеводная ЭКГ, когда датчик укрепляются на задней стенке пищевода, что обеспечивает практически полный его контакт с миокардом через тонкую перегородку.

Редко применяется эхокардиография левого желудочка и инвазивное электрофизиологическое исследование.

Тактика лечения

Лечение кардиологических нарушений должно быть комплексным и как можно более своевременным. Для терапии заболевания применяются высокоэффективные средства, утвержденные в официальном перечне лекарств. Следует отметить, что народные методы от аритмии не спасут, их применение лишь спровоцирует задержку в назначении адекватной терапии.

Все методы лечения аритмии можно подразделить на лекарственные и нелекарственные. Реальную помощь обеспечивает своевременный прием противоаритмических средств (антиаритмиков), к которым относятся такие препараты как:

  • лидокаин,
  • новокаинамид,
  • пропафенон,
  • атенолол,
  • верапамил.

Выбор конкретного препарата зависит от типа аритмии, причем у некоторых пациентов отличный эффект наблюдается от препаратов, не обладающих ярко выраженной антиаритмической активностью.

Кроме того, на назначение того или иного лекарства влияет сопутствующая патология, которая обычно имеется в избытке. Например, при сопутствующей ИБС или стенокардии эффективно назначение препаратов из класса бета-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол и т.д.). Стоит заметить, что эти препараты не рекомендованы больным бронхиальной астмой.

Также следует помнить о том, что некоторые препараты, разработанные для оказания помощи при аритмии, сами могут спровоцировать ее. Это относится в большей степени к старым препаратам, таким как хинидин и дигоксин.

Не стоит увлекаться народной медициной, так как в лечении аритмии сердца она абсолютно бесперспективна.

Существуют не только лекарственные методы лечения аритмии, но и хирургические. Применяются они редко: в тяжелых и запущенных случаях. Кроме того, существуют радиочастотные методы ликвидации дополнительных проводящих путей и узлов в сердце, которые являются одной из главных причин аритмии. Основной такой метод – катетерная абляция атриовентрикулярного узла.

Если же и такая помощь неэффективна, помочь может только один способ – имплантация электрокардиостимулятора. Это устройство следит за ритмом работы сердца, нанося разряд при появлении первых признаков его нарушения.

Если у вас выявлена аритмия сердца, лучше как можно раньше записаться на консультацию кардиолога. Врач определит вид заболевания и поможет грамотно выбрать препараты. Также он подберет методы лечения аритмии, наиболее подходящие для вас.

Современный подход к лечению мерцательной аритмии:

Источник: http://nashe-serdce.ru/aritmiya/aritmiya-sovremennaya-taktika-lecheniya

Мерцательная аритмия сердца: лечение народными и традиционными средствами

Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии и тактики лечения

Лечение мерцательной аритмии является довольно сложной проблемой в современной кардиологии. В каждой семье можно найти человека, который знаком с ней не понаслышке. Именно поэтому краткий обзор способов восстановления ритма — это информация, которую должен знать каждый человек. 

Лечение пароксизмальной формы

Начнём с лечения пароксизмальной формы мерцания предсердий, которое складывается из двух обязательных этапов:

На первом этапе проводятся мероприятия, направленные на купирование приступа аритмии с нормализацией (восстановлением) правильного  синусового ритма.

На втором этапе необходимо предпринимать лечебные мероприятия, направленные на поддержание правильного ритма.

Второй этап является очень важным, так как при частых «срывах» ритма, больше вероятности в том, что мерцательная аритмия может перейти в постоянную форму.

Мерцание предсердий, перешедшее в постоянную форму, восстанавливать в нормальный синусовый ритм самостоятельно НЕЛЬЗЯ!

Такой вид восстановления требует длительной подготовки и проводится только в стационарах под наблюдением врача.

Методы, применяемые для восстановления синусового ритма

Конкор 5 мг в таблетках

До приезда скорой медицинской помощи можно принять бисопролол (конкор) в дозе 5 мг, анаприлин в дозе 4 мг, эгилок 25 мг, или любой другой бета-адреноблокатор, который вам назначал врач.

Купирование пароксизма мерцательной аритмии проводят в блоке интенсивной терапии (БИТ) кардиологического профиля.

Синусовый ритм необходимо восстанавливать в течение 48 часов от момента «срыва» ритма. Если пароксизм длится более двух суток, то перед восстановлением ритма проводят чреспищеводную эхокардиографию для осмотра предсердий на предмет наличия тромбов. При обнаружении их, ритм не восстанавливается, и мерцание предсердий переходит в постоянную форму.

В БИТ проводят кардиоверсию электрическую или медикаментозную, то есть ритм восстанавливают либо с применением электрической дефибрилляции, либо с помощью лекарственных препаратов.

В первом способе используют электроимпульсную терапию (разряд электрического тока 100 ДЖ, с повышением до 200 ДЖ). Такой вид восстановления ритма применяется редко. Показанием для него являются: тяжёлое состояние больного с отеком лёгких, обмороком, сердечной астмой и приступом стенокардии.

Во втором случае применяются лекарственные препараты, способствующие нормализации синусового ритма.

Кордарон (амиодарон) является хорошим антиаритмическим препаратом и при внутривенно капельном введении, хорошо восстанавливает ритм. Вводится в дозе 150 — 450 мг.

Больной доставляется в блок интенсивной терапии Проводится электроимпульсная терапия Вводится кордарон внутривенно капельно Гепарин вводится подкожно

По данным многих исследований, именно кордарон занимает первое место по купированию пароксизмов мерцательной аритмии.

https://www.youtube.com/watch?v=AXAyMl4mDys

Также применяются новокаинамид, пропафенон и хинидин.

Дигоксин в ампулах

Если при введении вышеуказанных препаратов ритм не восстанавливается, то внутривенно капельно вводят сердечные гликозиды (дигоксин), а также антагонисты кальциевых каналов (верапамил) для уряжения частоты сердечных сокращений.

При положительном эффекте медикаментозной кардиоверсии, переходят на постоянный приём антиаритмических препаратов (кордарон, ритмилен, этмозин или новокаинамид).

В каждом конкретном случае только врач назначает тот или иной препарат и определяется с дозой.

Восстановление синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии

В данном случае ритм восстанавливается также антиаритмическими препаратами, иногда применяется электроимпульсная терапия.

Перед восстановлением проводится длительная антикоагулянтная терапия (не менее трех недель  до, и две недели  после восстановления ритма) для “растворения” тромба.

Для этого обычно назначается  гепарин или клексан подкожно несколько раз в день, доза подбирается индивидуально. Клексан является более дорогостоящим и не во всех стационарах применяется.

Перед назначением препаратов, рекомендуется устранить все провоцирующие факторы.

  1. Нормализация электролитов крови, нормализация цифр артериального давления.
  2. Лечение пороков сердца с помощью хирургических методик.
  3. Лечение тиреотоксикоза.
  4. Нормализация психоэмоционального состояния, отказ от курения и алкоголя.

Нередко, устранив все провоцирующие факторы, ритм восстанавливается и больше не «срывается».

Почему ритм не всегда восстанавливается?

Нормальный синусовый ритм при мерцательной аритмии не всегда восстанавливается. Причина этому длительный срок мерцания предсердий. В связи с тем, что происходит застой крови в обоих предсердиях, они значительно расширяются.

Если по эхокардиографии выявляется увеличение объема левого предсердия больше 4,5 см, то как, правило, в данном случае ритм уже не восстановить.

При неэффективности кардиоверсий (электрической и медикаментозной), переходят на таблетированные формы бета — адреноблокаторов для уряжения частоты сердечных сокращений при тахисистолической форме мерцания. При нормальной частоте сердечных сокращений, естественно, бета – адреноблокаторы принимать не нужно.

Сердечные гликозиды, такие как, дигоксин, назначаются при присоединении сердечной недостаточности.

Так как при мерцательной аритмии высокая вероятность тромбообразования, то обязательно необходимо принимать антикоагулянты (варфарин, плавикс).

Ежедневный приём варфарина снижает риск развития ишемического инсульта, который является осложнением мерцания предсердий.

Варфарин 2,5 мг в таблетках

Дозу варфарина подбирают под контролем МНО (МНО – это международное нормализованное отношение), которое должно быть в пределах 2 — 3! У одного пациента  это 1 таблетка в сутки, а у другого может быть и 3 таблетки.

Приём варфарина требует постоянного контроля МНО, минимум один раз в месяц.

При повышении МНО выше 3, возрастает риск кровотечений. Если у Вас планируется какое — то оперативное вмешательство, то обязательно предупредите об этом своего лечащего врача!

Некоторые пациенты не хотят постоянно контролировать МНО, то тогда можно принимать плавикс. Он не требует лабораторного контроля, но значительно дороже варфарина и не все могут его ежемесячно покупать.

При медикаментозном лечении мерцательной аритмии необходимо очень тщательно следить за своим самочувствием! Любые изменения в своем самочувствии (эпизоды сильного сердцебиения, головокружения, склонность к кровотечениям и образованиям синяков) обязательно нужно записывать в дневник, а затем показать своему лечащему врачу.

Учащение образования синяков – это признак избыточной антикоагулянтной терапии!

Хирургическое лечение

Так же как и при экстрасистолии проводят электрофизиологическое исследование сердца с последующей РЧА (радиочастотной абляцией). Оперативное лечение считается на сегодняшний день очень эффективным способом лечения мерцательной аритмии.

Народные (немедикаментозные) способы лечения

Ягоды калины широко используются, как противоаритмическое средство. Применяется отвар этих ягод, принимать по пол стакана 2-3 раза в день.

Настой плодов боярышника можно принимать также при любых аритмиях.

Настой плодов шиповника принимать в виде чая несколько раз в день.

Самое распространенное средство для профилактики всех аритмий рекомендуется следующий рецепт: взять в равных количествах изюм без косточек, грецкие орехи очищенные, курагу, лимон. Все измельчить при помощи мясорубки, залить медом, перемешать. Принимать каждое утро по одной столовой ложке.

Вообще, мерцательная аритмия является серьёзным заболеванием, и увлекаться народными способами не стоит.

В заключении хочется сказать, что при появлении каких – либо перебоев в работе сердца, не стесняйтесь вызывать скорую помощь! Лечение этого нарушения ритма в первые сутки значительно эффективнее, чем в последующие.

 о мерцательной аритмии и способах борьбы с ней

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=6455

Мерцательная аритмия: лечение

Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии и тактики лечения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это нарушение ритма сердца, проявляющееся частым хаотичным сокращением отдельных участков сердечной мышцы, образующей стенки предсердий, и нерегулярным сердечным ритмом.

В предыдущей статье мы рассказывали о причинах и симптомах заболевания, а теперь поговорим о методах лечения мерцательной аритмии.

Направления лечения

Лечение мерцательной аритмии (МА) включает два направления:

  • терапия непосредственно нарушения ритма;
  • профилактика осложнений, вызванных тромбоэмболиями.

Лечение аритмии может осуществляться двумя способами:

  • восстановление и сохранение синусового ритма;
  • контроль за желудочковым ритмом при сохранении нерегулярного ритма.

Восстановление синусового ритма

Восстановление регулярного синусового ритма, или кардиоверсия, обычно проводится в плановом порядке при персистирующей (то есть почти постоянной) МА. В некоторых случаях кардиоверсию необходимо выполнить срочно.

Необходимость в этом возникает при острой сердечной недостаточности или артериальной гипотензии у больных с ишемической болезнью сердца. При восстановлении синусового ритма требуется обратить особое внимание на профилактику тромбоэмболических осложнений.

Восстановить синусовый ритм можно двумя способами: с помощью лекарств (фармакологическая кардиоверсия) и с применением электрического разряда.

Фармакологическая кардиоверсия

Восстановление ритма с помощью лекарств проще технически, но менее эффективно. В некоторых случаях оно проводится даже в домашних условиях. Главным недостатком такого способа считается потенциальная токсичность антиаритмических препаратов.

Восстановление синусового ритма наиболее эффективно при его проведении в первую неделю после начала приступа аритмии, особенно первого в жизни. При персистирующей аритмии эффективность лекарственного восстановления ритма существенно снижается.

С целью медикаментозного восстановления синусового ритма при МА в России чаще всего назначаются амиодарон, пропафенон, новокаинамид. Также могут использоваться дофетилид, флекаинид, ибутилид, хинидин. Менее эффективными считаются прокаинамид, дигоксин, соталол.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия – это нанесение электрического импульса (разряда), совпадающее по времени (синхронизированное) с электрической активностью сердца. Она выполняется под кратковременной общей анестезией.

Обычно через электроды, наложенные на поверхность грудной клетки, наносят несколько разрядов с повышающейся мощностью и интервалом между ними не менее 1 минуты.

Существует метод, при котором разряд наносится через катетер, введенный через вену в правое предсердие. При этом пациент не нуждается в наркозе. Особенно такой метод показан при наличии искусственного водителя ритма сердца.

Опасными осложнениями электрической кардиоверсии являются тромбоэмболические осложнения и нарушения ритма сердца.

Поддержание синусового ритма

Сохранение восстановленного синусового ритма значимо для прогноза заболевания.

С этой целью применяют антиаритмические лекарственные препараты: амиодарон, дизопирамид, дофетилид, флекаинид, новокаинамид, пропафенон, хинидин, соталол. В России иногда применяются аллапинин и этацизин.

При лекарственном лечении необходимо учитывать вероятность развития тяжелых осложнений, в том числе желудочковой тахикардии, диспепсии, поражения кожи и других.

Поддерживающая терапия помогает уменьшить выраженность симптомов тахикардии, а также предотвращает развитие дистрофии миокарда, вызванной аритмией.
У большинства больных даже на фоне постоянного приема лекарств рано или поздно МА рецидивирует. Особенно это характерно для женщин с органическим заболеванием сердца.

Одновременно необходимо лечить болезнь сердца, вызвавшую МА. При лечении антиаритмическими препаратами необходимо периодически контролировать уровень калия и магния в крови, а также функцию почек.

Выбор препарата для длительной терапии, направленной на профилактику приступов МА, основан на длительности аритмии, характере основного заболевания сердца, ожидаемом аритмогенном эффекте. Назначить лечение должен кардиолог.

Нефармакологические методы лечения

Частым методом нелекарственного лечения этой аритмии является катетерная аблация, представляющая собой разрушение электрически активной ткани в предсердиях. Она проводится с помощью специального катетера, который вводится через вену в полости сердца. После такой операции риск рецидива аритмии в течение года составляет до 50%.

Широко распространено выполнение другой операции: разрушение атриовентрикулярного соединения, через которое импульсы от предсердий хаотически возбуждают желудочки. Одновременно производится установка двухкамерного электрокардиостимулятора, что позволяет имитировать физиологическую работу сердца и контролировать частоту желудочковых сокращений у больных с МА.

Контроль частоты сокращений желудочков

При МА необходимо контролировать частоту сокращений желудочков (ЧСЖ) таким образом, чтобы в покое она не превышала 60 – 80 ударов в минуту, а при нагрузке – не более 115 ударов в минуту.
С этой целью назначают дигоксин, дилтиазем, метопролол, верапамил или амиодарон. При их неэффективности рассматриваются показания для установки искусственного водителя ритма.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Инсульт – довольно частое осложнение МА. Для его профилактики необходимо прежде всего провести эхокардиографическое исследование с определением функции левого желудочка, состояния клапанов, наличия тромбов в левом предсердии и его ушке.

В зависимости от риска развития тромбозов пациентам назначается аспирин или пероральные антикоагулянты (варфарин).

Аспирин применяется при более низком риске у больных младше 60 лет, без органического поражения сердца и без факторов риска, к которым относятся сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка и артериальная гипертензия. Во всех остальных случаях назначаются антикоагулянты.

Постоянное лечение антикоагулянтами должно проводиться под контролем особого показателя, определяющего риск тромбозов и кровоточивости, так называемого международного нормализованного отношения (МНО). Его целевой уровень не должен быть ниже 2,0. В начале терапии МНО определяют еженедельно, при стабилизации состояния пациента – ежемесячно.

Лечение народными средствами

Вылечить мерцательную аритмию только средствами народной медицины невозможно. Однако их разумное применение позволит улучшить состояние сердечной мышцы, нормализовать содержание электролитов в крови.

Помогает при этой болезни водный настой семян укропа и спиртовая настойка травы тысячелистника.
Очень популярен при болезнях сердца, в том числе и при фибрилляции предсердий следующий рецепт: взять поровну меда, кураги, изюма, очищенных грецких орехов и лимонов с кожурой, измельчить, смешать, принимать по одной столовой ложке натощак.

Врач из клиники Израиля рассказывает о новых методах лечения мерцательной аритмии:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/mercatelnaya-aritmiya-lechenie

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии и тактики лечения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон.

Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта.

При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов.

Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии.

Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия.

В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом.

По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма.

Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы.

Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, – это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов.

Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности.

Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией.

При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма.

Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн.

При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту.

Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды.

Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией.

Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков.

Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких.

Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса.

В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение.

При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков).

Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения).

При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы – протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца – радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/atrial-fibrillation

Современные методы лечения аритмии

Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии и тактики лечения

Аритмии — это многочисленная группа заболеваний сердца, их осложнений, при которых нарушается нормальные ритмические сокращения всех отделов или и последовательность. Лечение аритмии предусматривает восстановление ритма, обеспечение от 60 до 90 ударов сердца в минуту.

Кроме физиологических причин (гормональная перестройка организма), вызвать аритмии могут патологические очаги в мышце сердца (инфаркт, кардиосклероз, миокардит) или повышенная возбудимость волокон. Для правильного лечения аритмий необходимо пройти обследование, точно установить вид нарушения ритма.

Существуют разновидности, которые вообще не требуют лечения (синусовая тахикардия или брадикардия легкой степени, нечастые экстрасистолы, мерцательная аритмия с нормальным числом сердечных сокращений). Необходимость бороться с аритмией диктуется появлением симптомов, вызывающих беспокойство больного.

Изменение образа жизни

Поскольку известна немалая роль нервной системы в нарушениях ритма, необходимо устранить стрессовые ситуации дома и на работе, избегать перегрузок.

Ночные смены придется оставить, полноценный сон — является хорошим лекарством. Не стоит прибегать сразу к снотворным препаратам, таблетки – не выход из положения. Используйте травяные чаи с мелиссой, мятой на ночь.

В аптеке можно приобрести растительные успокаивающие средства.

Соблюдение двигательного режима, регулярные прогулки на свежем воздухе должны стать постоянными в расписании труда и отдыха. Не рекомендуются силовые тренировки. Показано посещение бассейна, занятия йогой, аутотренингом.

Курение и алкоголь вредны при любом виде аритмий, одно устранение этих привычек позволяет пациентам почувствовать себя значительно лучше.

Питание при аритмии должно быть регулярным, без случаев переедания (давление диафрагмы на сердце). Необходимо исключить продукты и блюда, содержащие возбуждающие средства, животные жиры. К ним относятся кофе, крепкий чай, газированные сладкие напитки, жирное и жареное мясо, острые приправы, майонез, торты и сладости.

Диета при аритмии требует достаточного количества микроэлементов (калия, магния) и витаминов. Особенно рекомендуются изюм, курага и абрикосы, листовой салат, цветная капуста, шпинат. Достаточное количество жиров можно обеспечить мясом курицы, индейки, кролика, рыбы. Способы приготовления пищи рекомендованы в виде запекания, парового метода, варки.

Зеленый чай так же содержит необходимые компоненты.

В ежедневный рацион должны включаться фрукты, овощи, зелень

Лекарственная терапия

Методы лечения аритмии выбираются врачом кардиологом индивидуально для каждого пациента. Обычно терапия начинается с подбора лекарственного средства.

Для устранения дефицита калия в клетках назначаются Панангин, Аспаркам. Если аритмии вызваны такими заболеваниями, как кардиосклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, то следует постоянно принимать те лекарства, которые назначил врач. Это — мочегонные препараты, статины, адреноблокаторы. Важно поддерживать нормальное артериальное давление, следить за уровнем холестерина.

Нельзя покупать в аптеке «что-нибудь от сердца». Лекарственные препараты имеют свои ограничения и противопоказания. Неправильный прием может вызвать блокаду проводимости нервных волокон. Врачи предупреждают о контроле над дозой препарата путем самостоятельного подсчета пульса.

Случаи внезапной аритмии (пароксизмальная тахикардия, приступы пароксизма мерцания, полная блокада) часто возникают при таких заболеваниях как острый инфаркт миокарда, гипертонический криз. Неотложная помощь при аритмиях может оказываться только на врачебном уровне. Поэтому необходимо вызвать «Скорую помощь».

До приезда бригады усадить или уложить больного, развязать у него галстук, расстегнуть тугой воротник, ремень. Если человека беспокоят сильные боли в области сердца, и он имеет при себе нитроглицерин или ингаляционный препарат, можно их применить.

Врач «Скорой» имеет возможность снять электрокардиограмму и диагностировать вид аритмии. Необходимое лекарство вводится внутривенно.

Интересное видео:

Оперативное лечение

К хирургическому лечению аритмий прибегают при отсутствии эффекта от терапии, непереносимости нужных лекарств, возникновении сердечной недостаточности, когда вылечить аритмию другими способами не представляется возможным. Чаще всего метод используется при мерцательной аритмии.

Причина нарушения кроется в патологии левого предсердия (дополнительные очаги возбуждения), врожденных или приобретенных пороках. Поэтому все виды оперативных вмешательств направлены на этот участок сердца.

Статистические исследования показывают, что около 15% тахиаритмий удается окончательно излечить только с помощью операции.

Оперативное лечение проводится в специализированных кардиологических центрах, подготовленными хирургами. Широкое применение получило применение эндоскопической техники. Операция на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения в настоящее время выполняется гораздо реже. Эндоскопические методики мало травматичны, не вызывают осложнений. К ним относятся:

  • Физические методы воздействия (радиочастотная абляция, деструкция холодом или прижигание лазером, ультразвуком). Больному под общим наркозом через бедренную вену вводится катетер к левому предсердию. Суть дальнейшей процедуры — вызвать поражение зоны, наиболее часто вызывающей аритмию, с последующим рубцеванием. Через катетер проводится физическое воздействие. Рубцевание наступает через 3 – 4 недели. До этого пациент продолжает получать лекарственные препараты.
  • Установка кардиостимулятора — может быть самостоятельным вмешательством или следующим этапом после лазерной абляции. Кардиостимулятор, в качестве искусственного водителя ритма, необходим при редких самостоятельных сокращениях. Вшивание кардиостимулятора проводится под местной анестезией под кожу или под грудную мышцу. Хирургу достаточно небольшого разреза длиной в 4 – 5 см. Аппарат очень маленький по размерам. Батарейка действует до 10 лет. Устанавливается специальная программа. Два электрода подводятся к предсердию и желудочку. Таким образом, восстанавливается необходимый ритм.
  • Закрепление дефибриллятора в верхней части грудной клетки позволяет подвести электроды и обеспечить постоянные импульсы от 1 до 40 Дж. Его принцип действия похож на кардиостимулятор.

Введение электрода через катетер

Применение малотравматичных методов позволило расширить показания к хирургическому лечению аритмий. Сейчас нет возрастных ограничений. Своевременная операция продляет активную жизнь.

Применение народных способов терапии

Если человек не знает, как избавиться от аритмии, его необходимо направить к врачу для обследования, подтверждения диагноза. Лечение аритмии сердца народными способами служит хорошим подспорьем к общей терапии. Главное — использовать их с умом и по показаниям.

Советуем почитать:

Лекарственные препараты при аритмии

  • Боярышник — известное средство. Плоды можно заваривать в виде чая. Или длительно принимать настойку боярышника в каплях (по 15 – 20 капель трижды в день). Некоторые приспосабливаются, покупая в аптеке готовые спиртовые настойки валерианы, пустырника и боярышника. Их советуют смешать в равных количествах, дать настояться сутки на холоде и принимать по чайной ложке трижды в день за полчаса до еды.
  • Аритмия лечится с помощью смеси из натертого яблока и луковицы. Съедать ее нужно по чайной ложке дважды в день между приемами пищи.
  • Боярышник хорошо сочетается с травами: тысячелистником, цветами синего василька, плодами рябины, медом, ядрышками абрикосов. Готовить совместный отвар и пить в виде чая с медом.
  • В лекарственный чай можно добавить отвар цветов календулы, листья мелиссы, мяты, лимон.
  • Отвар корня валерианы рекомендуют добавлять в ванну по 200 мл, он оказывает хорошее успокаивающее действие. Что важно при аритмиях.
  • Противоаритмический сбор в составе цветов клевера, травы тысячелистника, листьев и ягод земляники, фенхеля, корня валерианы (поровну) смешать с кожурой яблок, поместить столовую ложку в термос, залить 1,5 стакана кипятка и настоять всю ночь. Пить нужно по 50 – 100 мл каждые четыре часа при учащении приступов.

Считается полезным средством сок моркови, свеклы, редьки. Его нужно принимать длительно по столовой ложке трижды в день.

Профилактика аритмии

Предотвращение нарушения ритма связано со своевременным лечением заболеваний, приводящих к этой патологии.

Соблюдение режима отдыха, диетического питания, избавление от вредных привычек позволяет защитить сердце от стрессовых влияний. Прохождение диспансеризации и контрольных анализов необходимо для коррекции дозы лекарств.

Своевременное оперативное лечение детей с пороками сердца сохранят их полноценную жизнь и здоровье.

Источник: http://serdec.ru/lechenie/sovremennye-metody-lecheniya-aritmii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.