Местное применение гепарина при коррекции повреждений глазной поверхности

Содержание

Гепариновая мазь под глаза от морщин, синяков, отеков и темных кругов: можно ли использовать гепариновую мазь под глазами

Местное применение гепарина при коррекции повреждений глазной поверхности

Распространено мнение, что местное применение данного препарата помогает избавиться от отеков, морщин и темных кругов. Так ли это на самом деле и какие побочные эффекты возможны? Давайте разберемся.

Применение мази вокруг глаз

Что дает нанесение мазей и кремов на кожу вокруг глаз? В зависимости от свойств средства, оно может улучшать микроциркуляцию крови, устраняя темные круги, убирать отеки, ускоряя отток лимфы и визуально уменьшать количество морщин, повышая упругость эпидермиса.

Гепариновая мазь действительно способна оказывать схожее действие. Хотя изначально она не была предназначена для использования в косметологии, доступная цена, простота применения и быстрый результат делают ее весьма востребованным средством для улучшения состояния кожи.

Состав и воздействие

Благодаря чему такой эффект становится возможным? Обратим внимание на состав препарата, в него входят действующие вещества:

  • гепарин (100 МЕ), разжижающий кровь и препятствующий образованию тромбов;
  • бензокаин (40 мг), действующий как обезболивающее;
  • бензилникотинат (800 мкг), расширяющий сосуды и ускоряющий усвоение других компонентов.

Также при изготовлении гепариновой мази используют дополнительные ингредиенты – глицерин, персиковое масло, вазелин, метилпарабен, пропилпарабен, стеариновую кислоту. Они оказывают положительное воздействие на кожу, разглаживая ее, увлажняя и защищая от воздействия ультрафиолета.

Наличие в составе гепарина обеспечивает основной эффект – уменьшение выраженности отеков и синяков под глазами, за счет улучшения микроциркуляции крови и стимулирования обменных процессов в тканях.

Показания и противопоказания

Нанесение гепариновой мази под глаза может быть показано, если на этих участках имеются гематомы после травмы, блефаропластики или других оперативных вмешательств. Препарат применяется по назначению врача.

Гепариновая мазь от морщин под глазами и других косметических дефектов кожи относится к нетрадиционным методам лечения.

Косметологи вряд ли порекомендуют этот способ для омоложения и улучшения внешнего вида, однако поклонники народной медицины предлагают использовать его в следующих случаях:

  • темные круги под глазами;
  • отечность;
  • выраженные мимические морщины в области глаз.

Хотя гепариновая мазь продается без рецепта, нужно учитывать, что ее применение может навредить. К противопоказаниям относятся:

  • раны и нагноения в местах планируемого нанесения средства;
  • пониженный уровень тромбоцитов в крови;
  • гемофилия;
  • непереносимость любого из компонентов препарата.

Не рекомендуется совмещение данного средства с одновременным приемом нестероидных противовоспалительных средств, аспирина, варфарина. Они способны усиливать действие гепарина, увеличивая риск развития кровотечений.

Многих женщин интересует, можно ли использовать гепариновую мазь отеков и от мешков под глазами в период кормления ребенка грудью и беременности. Согласно инструкции, в этих случаях применение антикоагулянтов, к которым относится гепарин, возможно только под контролем врача.

Способы применения

Если ранее вы гепариновую мазь не использовали, следует провести тест на переносимость. Нанесите немного средства на внутреннюю сторону запястья и подождите сутки. Если за это время сыпи, покраснения и зуда не возникло – мазь не вызовет аллергии.

В зависимости от типа проблемы, продолжительность и частота применения средства может отличаться. Так, к примеру, гепариновая мазь от синяков под глазами, образовавшихся в результате травмирования, наносится тонким слоем на кожу 2-3 раза в сутки.

Применение продолжают  до нормализации цвета эпидермиса.

Гепариновая мазь от отеков под глазами используется в течение 10-20 дней. Ее наносят массирующими движениями по поверхности проблемных участков. Кожу век при этом затрагивать не нужно.

Перед нанесением мази необходимо удалить косметику (при необходимости) и умыться.

Количество средства – не больше горошины, частота применения – 1-2 раза в сутки, в зависимости от выраженности отеков. Гепариновая мазь от темных кругов под глазами и морщин используется аналогично. При ощущении сильного жжения после нанесения средства, его следует смыть сразу же.

Если кожа чувствительная и склонна к сухости, для устранения косметических дефектов смешайте 1-2 ст. л. привычного возрастного крема с мазью (количество – размером с горошинку) и используйте, как описано выше. Это снизит риск раздражения кожи.

Во всех случаях очень важно следить, чтобы средство не попадало в глаза. Если это произошло, их нужно промыть большим количеством воды. Тюбик с препаратом после вскрытия хранят в темном, прохладном месте. Повторение курса возможно не ранее, чем через месяц.

Возможный вред

Поскольку гепариновая мазь для глаз не предназначена и не является косметическим средством, ее применение нередко вызывает нежелательные последствия. Со стороны кожи возможны следующие побочные эффекты:

  • закупорка пор;
  • чувство стянутости;
  • дерматит;
  • покраснение и раздражение;
  • крапивница.

При игнорировании противопоказаний возникает риск кровотечения. Не рекомендуется продлять курс лечения с целью улучшить результат. Длительное применение гепариновой мази ведет к изменениям формулы крови и повышает ломкость костей.

Аналоги

Помимо гепариновой мази, приверженцы народных методов применяют для улучшения состояния кожи в области глаз ее аналоги. К ним относятся:

  • Лиотон-гель. В состав входит гепарин (1000 МЕ), метилпарабен, пропилпарабен, этанол, лавандовое и нероловое масло, триэтаноламин, карбомер. Лиотон эффективно устраняет отечность, снимает воспаление, разжижает кровь.
  • Гепатромбин. Препарат содержит: гепарин (300 или 500 МЕ в зависимости от дозировки), декспантенол (4 мг), аллантоин (3 мг), а также воск, карбомер, парафин, вазелин, левоментол, глицериды жирных кислот, пурцелинол, троламин, динатрия эдетат. Гель оказывает антикоагулянтное, регенерирующее, противовоспалительное и противоотечное действие, препятствует образованию тромбов.
  • Лиотромб. Состав препарата: гепарин (1000 МЕ), этанол, метилпарабен, трометамол, карбомер, масло перечной мяты. Лиотромб эффективен при локализованных отеках и гематомах, оказывает противовоспалительное и антикоагулянтное действие.
  • Венитан Форте. Действующие вещества – гепарин (100 МЕ), бета-эсцин, производимый из семян конского каштана (10 мг), декспантенол, аллантоин. Препарат обладает противоотечным, антитромботическим, венотоническим и противовоспалительным действием.

Гепариновая мазь от мешков под глазами, а также ее аналоги, могут оказывать эффект при местном применении, но не являются косметическими средствами. В отзывах к данным препаратам нередки упоминания о побочных эффектах (жжение, сухость и покраснение кожи, аллергические реакции), поэтому, решившись на их применение, нужно взвесить все риски и не пренебрегать мерами предосторожности.

Яна Семич,
специально для Okulist.pro

про Гепариновую мазь под глаза

Источник: https://okulist.pro/preparaty/mazi-dlya-glaz/geparinovaya-maz-pod-glaza.html

Методы лечения ожоговой травмы глаз

Местное применение гепарина при коррекции повреждений глазной поверхности

Ожоговая травма глаз может вызывать грубые нарушения структур глаза и его придатков, и нередко в процессе реабилитации вследствие осложнений, как ожоговой травмы, так и плановых хирургических вмешательств, наступает функциональная и анатомическая гибель глаза. Поэтому так необходимо начинать лечение данной патологии в как можно более ранние сроки.

Методы консервативного лечения

Лечение легких ожогов

  • Анестезия конъюнктивальной полости раствором дикаина 0,5%.
  • Обильное промывание конъюнктивальной полости охлажденным физиологическим раствором, раствором фурацилина 1:5000, гемодезом в течение 30 мин.
  • Инсталляции антибиотиков 3 раза в день (раствор моксифлоксацина 0,5% (вигамокс), левомицетина 0,25%, гентамицина 0,4% и др.), препаратов, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих репаративные процессы, до 6-8 раз в день (баларпан, тауфон 4%, облепиховое масло, альфа-токоферол 5%, актовегин или солкосерил в желе 20% и др.).
  • Инсталляции противовоспалительных препаратов (дексаметазон (максидекс), наклоф 0,1% по 1 капле 2 раза в день, 2-4 дня).
  • Инсталляции заменителей слезной жидкости (систейн ультра, систейн гель, хилокомод, офтагель, корнерегель и др.) до купирования воспалительной реакции, до 2-4 нед.

При ожоге средней тяжести, кроме вышеперечисленных, проводили дополнительные лечебные мероприятия.

  • Обезболивание – внутримышечно раствор анальгина 50% 2,0 мл и раствор димедрола 1% 1,0 мл.
  • Профилактика столбняка – подкожное введение противостолбнячной сыворотки 3000 ЕД по Безредко, противостолбнячного анатоксина 1,0 мл (по показаниям).
  • Глазные лекарственные ионообменные вкладыши (ГЛИВ) (при химических ожогах) в первые часы после травмы одно-двукратно на 10-15 мин.
  • При щелочном ожоге инстилляции раствора борной кислоты 2% – 10 раз в день, при кислотном ожоге инстилляции альбуцида 30% – 10 раз в день в течение первых часов после травмы.
  • Таблетки десенсибилизирующих препаратов: димедрол 0,05 мг, супрастин 0,025 мг, тавегил 0,001 мг – по 1 таблетке 2-3 раза в день.
  • Инстилляции препаратов коррекции биохимических нарушений (гордокс, контрикал, антагозан 10 тыс. ЕД в 10 мл раствора) 6-8 раз в день с 3-го дня после травмы.
  • Субконъюнктивальные инъекции во все квадранты: в одном шприце раствор дексаметазона 0,3-0,5 мл, раствор гепарина 0,2 мл, раствор эмоксипина (актовегин, аскорбиновая кислота) 0,5 мл, раствор лидокаина 0,5 мл ежедневно, 2-5 инъекций на курс лечения.

После выписки из стационара пациенты продолжали инстилляции противовоспалительных препаратов, антибиотиков, репарантов, заменителей слезной жидкости 3 раза в день до завершения эпителизации и купирования воспалительной реакции.

Лечение тяжелых ожогов проводят в зависимости от стадии ожогового процесса на момент поступления.

Первая стадия (продолжительность до 2 сут). – проводят все вышеуказанные лечебные процедуры. Кроме этого, назначают таблетки противовоспалительных препаратов – индометацин 0,025 мг, метиндол 0,025 мг по 1 таблетке 3 раза в день, диклофенак 100 мг 1 раз в день.

  • Субконъюнктивальные инъекции во все своды (состав тот же).
  • Субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции: препараты для коррекции биохимических нарушений – гордокс, контрикал, антагозан 5 тыс. ЕД ежедневно с 3-го дня.
  • Внутривенные инъекции – реополиглюкин 200,0 мл № 3-5, раствор дексаметазона 4-8 мг № 3-5, аскорбиновая кислота 5% 5,0 мл № 3-5, ингибиторы протеолитических ферментов: гордокс 100 тыс. ЕД, или контрикал 30-50 тыс. ЕД, или антагозан 100 тыс. ЕД ежедневно с 3-го дня.

Во второй стадии (длительность от 2 сут до 3 нед) продолжали начатое консервативное лечение. При повышении внутриглазного давления назначали арутимол 0,5% 2 раза в день. Инсталляции мидриатиков кратковременного действия: мезатон 1%, гоматропин 0,25%, мидриацил 0,5%, тропикамид 1% – 1 раз в день для профилактики формирования задних синехий и заращения зрачка.

Внутримышечные инъекции: актовегин или солкосерил 10-20% 2,0 мл ежедневно на курс 10-15 инъекций, витамины группы В на курс 10-15 инъекций, мексидол 2,0 мл 2 раза в день.

В третьей стадии (продолжительность от 2-3 нед до нескольких месяцев)

  • продолжают инсталляции антибиотиков 3-4 раза в день (вигамокс) до завершения эпителизации,
  • противовоспалительных препаратов,
  • стимуляторов репаративных процессов,
  • заменителей слезной жидкости (систейн ультра),
  • при повышении внутриглазного давления назначают арутимол 0,5% 2 раза в день (при отсутствии компенсации ВГД дополнительно назначают ингибиторы карбоангидразы в инстилляциях и таблетках).
  • Проводят неспецифическую коррекцию иммунологических нарушений: декарис по 1 таблетке (150 мг) 1 раз в 3 дня (всего на курс лечения до 450 мг, 2-3 курса с интервалом 2 нед), дипроспан (кеналог) парабульбарно 1 раз в 10-14 дней № 2-4;
  • неспецифическую стимуляцию регенерации: метилурацил по 1-2 таблетки (0,5- 1,0 мг) 4 раза в день в течение 2-3 нед.

В четвертой стадии (несколько месяцев – несколько лет) проводят коррекцию иммунологических нарушений; стимуляцию репаративных процессов; инсталляции препаратов, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих репаративные процессы, противовоспалительных препаратов, гипотензивных средств, постоянные инсталляции препаратов искусственной слезы по 1 капле 4-6 раз в день.

В случае хирургического лечения в послеоперационном периоде продолжают начатое лечение.

Один раз в 2-3 мес назначают прием декариса по 150 мг 2 раза в неделю (600-900 мг на курс).

При лечении особо тяжелых ожогов проводят все вышеизложенные лечебные мероприятия.
Больным с последствиями ожогов проводится коррекция иммунологических нарушений, стимуляция репаративных процессов, инстилляции гипотензивных препаратов при необходимости. При ксерозе – инстилляции препаратов искусственной слезы 3-6 раз в день.

Больным, перенесшим операции с использованием донорского материала (аллолимбальная трансплантация и кератопластика с оптической целью), в послеоперационном периоде проводится цитостатическая терапия с использованием селективного иммуносупрессора – циклоспорина А-Гексал.

Прием препарата осуществляется в стандартной дозировке 3 мг на кг массы тела пациента при контроле иммунологических показателей сыворотки крови. Препарат применяется с первого дня после операции и в течение 4-12 мес в зависимости от клинических и иммунологических показателей.

На фоне традиционного лечения, подробно изложенного выше, применяют новые методики

  • Лимфокинотерапия в лечении ожоговой травмы глаз (с применением нового иммуномодулятора – препарата суперлимф)
  • Мягкие контактные линзы (МКЛ) – после очищения ран от некротических тканей и фибрина в случаях замедленной эпителизации или развития персистирующей эрозии в качестве искусственного эпителия с целью защиты роговицы от неблагоприятного воздействия факторов внешней среды или для устранения контакта рубцово-измененных век с роговицей.

У всех пациентов МКЛ использовуется на фоне традиционной консервативной терапии. Из инстилляций исключаются альбуцид, мази и гели. Во всех случаях используется баларпан.

Хирургические методы лечения

Как было отмечено выше, запаздывание в применении хирургических методов в лечении тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз является одной из главных причин осложненного течения и неблагоприятных исходов ожогового процесса.

За последние десятилетия хирургическая тактика претерпела значительные изменения. В начале и середине XX века основными методами были:

  • удаление эпителия роговицы (Me Langhlin R.S., 1946),
  • отсепаровка конъюнктивы, насечки конъюнктивы (Thies О., 1953; Passow А., 1955),
  • пункция передней камеры (Березинская Д.И., 1938),
  • инъекции аутокрови (Pichler H., 1910),
  • операция Денига (Denig R., 1912),
  • пересадка трупной слизистой (Зенкина Л.В., 1939),
  • пересадка аутоконъюнктивы на ножке (Thies О., 1953),
  • пересадка амниона (Утова Т.Е., 1957),
  • пересадка плаценты (Хантин С.М., 1961) .

При этом хирургическим вмешательствам подвергались всего 28-50% случаев особо тяжелых ожогов и 1-4,8% случаев тяжелых поражений. Из них в 10-16,7% случаев были выполнены операции по Пассову, в 8,3-40% – по Денигу, парацентез роговицы проводили в 25% всех случаев. В дальнейшем большинство авторов отметили малую эффективность этих методов.

Развитие микрохирургии, создание специального инструментария, внедрение новых материалов для пластических операций привели к совершенствованию традиционных и созданию новых хирургических методов лечения ожогов и их последствий.

Несомненно, определяющую роль в лечении ожогов глаз играют хирургические методы лечения в ранние сроки ожогового процесса.

Известны следующие хирургические методы лечения при ожогах

  • Парацентез с введением в переднюю камеру с профилактической целью пенициллина
  • Кольцевой дренаж передней камеры
  • Ранняя круговая конъюнктивотомия с отсепаровкой слизистой на всем протяжении хемоза по Пассову  и ее модификация – секторальная меридиональная конъюнктивотомия, предложенная Б.Л. Поляком в 1961 году.
  • Трансплантация амниона при лечения тяжелых ожогов глаз. Трансплантация амниотической мембраны и аллогенных фибробластов, успешно используемая при ожогах, может также применяться для лечения персистирующих эрозий и язв роговицы, возникающих в 4-й стадии ожоговой болезни. 
  • Некрэктомия
  • При обширных дефектах конъюнктивы возможно также использование теноновой оболочки – тенонопластика по Рейму. Предложено также для пластики сводов использовать конъюнктиву кадаверного глаза и собственную конъюнктиву другого глаза.
  • Аутотенонопластика. Теноновое покрытие служит биологической повязкой и механически защищает роговицу от травматизации веками и факторами внешней среды. Своевременное проведение операции приводит к значительному сокращению случаев грубой васкуляризации, изъязвлений и перфораций роговицы как вследствие удаления неблагоприятно воздействующих на процесс некротических тканей, так и в результате положительного воздействия на трофику роговицы васкуляризированной теноновой капсулы.
  • Кератопластика. Основной причиной помутнения трансплантата большинство исследователей считают иммунологический конфликт (в 28-79% случаев), лимбально-клеточную недостаточность, развивающуюся в результате поражения конъюнктивы лимба и приводящую к ПЭР и изъязвлениям 

Предложено несколько способов определения жизнеспособности наружных оболочек глаза:

  • флюоресцентная ангиография,
  • тетрациклиновая проба,
  • кератоимпедансометрия,однако информативность их недостаточно высока для широкого использования в клинической практике.

В то же время многие авторы отмечают, что раннее удаление некротически измененных тканей – единственно правильный путь улучшения результатов лечения тяжелых поражений глаз.

Вследствие воздействия ожогового агента конъюнктива становится своеобразным депо ядовитых веществ, и ранняя некрэктомия устраняет дальнейшее их токсическое воздействие на ткани глаза, значительно сокращает степень воспалительной реакции, сроки заживления и эпителизации роговицы.

Серьезной и до конца не решенной проблемой остается лечебная тактика в отношении ожоговых поражений век.

Большинство авторов отмечают положительно влияние блефарорафии на течение ожогового процесса, ее роль в качестве биологической, тектонической и трофической повязки.

При развитии лагофтальма и ксероза рекомендуется проводить свободную кожную пластику. Однако некоторые авторы указывают на высокий риск развития инфекционных осложнений после блефарорафии.

В настоящее время установлено, что наибольший лечебный эффект оказывает использование всего комплекса хирургических вмешательств – проведение некрэктомии, кератопластики, аутотенонопластики, блефарорафии.

Это связано с тем, что в случае тяжелых ожоговых поражений происходит повреждение как поверхности глазного яблока, так и его придатков, и хирургическая тактика должна быть обусловлена их площадью и тяжестью.

При возникновении перфораций роговицы с имеющейся катарактой и показаниями к сквозной кератопластике рекомендуется удаление мутного хрусталика. Непосредственно после завершения кератопластики для профилактики и лечения ПЭР используют мягкие и твердые МКЛ.

Ранние лимбальные трансплантации рекомендуют проводить для ускорения заживления поверхности роговицы с целью профилактики изъязвлений и формирования фиброваскулярного паннуса на ее поверхности.

 Последние научные исследования показали, что важной причиной длительно незаживающих ран роговицы и склеры после ожогов является повреждение стволовых клеток лимбальной зоны.

Для лечения развивающейся вследствие поражения лимбально-клеточной недостаточности предложена и достаточно широко используется лимбальная ауто- или аллоконъюнктивальная трансплантация.

Цель операции – обеспечить роговицу здоровым источником эпителиальных клеток для стимуляции репарации, уменьшения васкуляризации и помутнения и предотвращения нарастания конъюнктивы на роговицу. 

При последствиях ожогов выполняется большой спектр пластических и реконструктивных операций – пластика век и сводов, хирургия катаракты и глаукомы, кератопластика, кератопротезирование.
Однако, несмотря на большое количество предлагаемых операций, частота осложнений, приводящих к слепоте, функциональной и анатомической гибели обожженного глаза все еще остается довольно высокой. 

© 2013–2018, Eyes for me!

Источник: https://eyesfor.me/home/traumas-of-the-eye/burn/treatment-burn-injuries.html

Методы медикаментозной коррекции состояния глазной поверхности при вирусных заболеваниях глаз

Местное применение гепарина при коррекции повреждений глазной поверхности

Активизации вирусов способствуют любые «стрессовые» ситуации: лихорадочные заболевания, микротравмы роговицы, переохлаждение, перегревание, фоторефрактивная кератэктомия, лазерная коррекция зрения LASIK (акроним Laser-Assisted in Situ Keratomileusis — «лазерный кератомилез»), хирургия катаракты, лазерная иридэктомия, антиглаукоматозные средства. Хороший эффект в лечении вирусной инфекции (ВИ) дают комбинированные методы, которые сочетают действие иммунного агента и слезозаместителя. Этот эффект обоснован возможностью влияния слезозаместителя не только на качество слезной пленки, но и на эпителизацию дефектов роговицы. При этом, безусловно, не все фармакологические агенты равноценны в кератопротективном действии, их назначение часто диктуется информационной агрессией и/или ценой препарата. В нашем исследовании мы решили выделить необходимые блоки в комбинированном лечении вирусных заболеваний глаз.

Цель работы. Провести сравнительный анализ клинических проявлений в группе больных ВИ в зависимости от давности заболевания: до 1 месяца, более 1 месяца, рецидивирующее течение — 5 и более лет и эффективности патогенетической терапии.

Материал и методы.

Три группы пациентов в зависимости от клинических проявлений инфекции: 1-я группа — 69 пациентов с кератоконъюнктивитом вирусной этиологии (герпетический — 10, аденовирусный — 59 пациентов), 2-я группа — 70 пациентов с поверхностным герпетическим кератитом, 3-я группа — 30 пациентов с глубоким язвенным кератитом вирусной этиологии. Мазки по Граму, оценка количества эозинофилов по методу Романовского, цитология офтальмогерпеса, методы прямой иммунофлюоресценции и полимеразной цепной реакции. Диагностика сухого глаза и состояния роговицы (LIPCOF-тест (Lid Parallel Conjunctival Fold), проба Норна, окраска роговицы) [3–5, 7–10].

Проводилась регистрация рН отделяемого конъюнктивальной полости при вирусных заболеваниях с учетом их давности, вида и длительности терапии, характера осложнений путем непрерывной электрохимической регистрации рН портативным рН-метром/милливольтметром/термометром НI 8314 с помощью стеклянного электрода НI 1083 В фирмы Hanna instruments, Швейцария.

Результаты

Состояние слезопродукции и качества слезы документировано пробами LIPCOF, Норна и Ширмера. Наиболее выражены изменения во 2-й группе, где имеются интенсивные повреждения роговицы (табл. 1).

В 3-й группе, несмотря на тяжесть заболевания, поверхностные механизмы воспаления выражены слабо и на первый план выходит воспаление стромы.

Таким образом, именно 2-я и 3-я группы лидируют по механизму вовлечения в процесс роговицы.

Нами разработан селективный алгоритм терапии ВИ глаз в зависимости от клинической формы заболевания. Для общей комбинированной терапии 1-й группы пациентов мы использовали валацикловир (Валтрекс), который имеет биодоступность более 50% и действует на ацикловирустойчивые штаммы вируса.

Для местного лечения кератоконъюнктивита (1-я группа пациентов) мы использовали два блока. Первый блок связан с форсированным местным применением препаратов противовирусного действия с расширенным спектром активности.

Данная группа препаратов представлена Офтальмофероном — единственной стабильной формой рекомбинантного полусинтетического интерферона для локального применения в офтальмологии.

Второй блок представлен слезозаместительной терапией в сочетании с кератопротекторами: препаратом, содержащим гидроксипропилгуар для быстрейшего восстановления стабильности слезной пленки и карбомером перед сном для гидрофильной подушки в ночное время (Корнерегель).

Во 2-й группе, где клинические проявления повреждения роговицы заключались в монетовидных инфильтратах или древовидном герпетическом кератите, мы использовали препарат инозин пранобекса (Изопринозин), который способствовал ингибиции пенетрации вируса.

Во 2-й группе, учитывая тяжесть повреждения роговицы в подгруппе древовидного вирусного кератита и возможности его перехода в глубокую форму, мы с успехом применяли комбинацию Изопринозина и Панавира.

Отличием Панавира является наличие гексозного гликозида и возможность его действия на весь жизненный цикл развития ВИ: слияние, транскрипцию, интеграцию, репликацию, отпочкование вируса герпеса.

Он обладает цитопротективным действием, защищая клетки от воздействия вирусов, ингибирует синтез вирусных белков и способствует торможению репликации вирусов в инфицированных культурах клеток, приводит к существенному снижению инфекционной активности вирусов, повышает жизнеспособность инфицированных клеток, индуцирует синтез интерферона в организме, эффективен в отношении различных ДНК- и РНК-содержащих вирусов [1, 2]. Курс применения Панавира заключается в 5–10 внутривенных инъекциях по 5 мл. Препарат может использоваться в комбинированной терапии офтальмогерпеса при любых клинических формах. Для местного лечения поверхностного кератита (2-я группа) мы использовали Офтальмоферон и слезозаместители по рекомендуемой нами схеме, описанной при обосновании терапии 1-й группы.

3-я группа наиболее сложная в клиническом отношении и связана с казалось бы несочетаемыми комбинациями. Для общего лечения мы использовали Панавир по рекомендуемой нами схеме и фамцикловир (Фамвир), который после приема внутрь превращается в пенцикловир, подавляющий синтез вирусной ДНК и репликацию вирусов. Местное лечение было идентичным в 1-й, 2-й и 3-й группах.

При наличии стромального инфильтрата роговицы и повреждении стромы однократно использовались стероиды ретробульбарно под контролем состояния роговицы, что требовало сопровождения препаратами расширенной противовирусной активности. Мы применяли с этой целью курс лечения препаратом Панавир.

Нами проведена сравнительная оценка состояния глазной поверхности в трех клинических группах пациентов: с вирусным кератоконъюнктивитом, поверхностным и глубоким кератитом с использованием предлагаемого нами комбинированного метода лечения.

Мы выполнили анализ состояния глазной поверхности после применения комбинированной терапии на фоне ВИ (табл. 2).

Блок слезозаместительной терапии позволил нормализовать слезопродукцию у пациентов 1-й группы, при этом проба Норна продемонстрировала наилучший результат при глубоком кератите, где поверхностные механизмы воспаления играли второстепенную роль (табл. 2). Положительным можно считать уменьшение прокраски витальными красителями инфильтрата роговицы во 2-й группе или его полную эпителизацию.

При всех формах ВИ органа зрения наблюдалась эпителизация инфильтратов в среднем на 10–14 дней раньше при использовании предложенной нами комбинированной терапии по сравнению с традиционной (табл. 3, 4).

Выводы

Монотерапию ВИ нельзя считать эффективной, т. к. она не может воздействовать на всю «мозаичную» структуру разнопланового жизненного цикла возбудителя инфекции органа зрения. Не случайно повреждение роговицы является следствием эндогенной генерализованной персистенции вируса.

В то же время глаз является забарьерным органом и общую терапию даже самыми современными средствами нельзя считать исчерпывающей, что прекрасно показало исследование HEDS [6]. Мы предлагаем, ориентируясь на клиническую форму, т. е.

на объем и глубину повреждения глазной поверхности, применять определенное комбинированное общее лечение: при кератоконъюнктивите — Валтрекс, при поверхностном кератите — Изопринозин, в тяжелых случаях Панавир, при глубоком кератите — Панавир.

Что же касается местной терапии, то здесь с небольшим перевесом по частоте применения можно назвать комбинации лекарственных препаратов неизменными.

Литература

  1. Скрипкина П. А. Роль герпесвирусной инфекции в патогенезе атопического дерматита. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. 23 с.
  2. Чернова Н. И., Волкова Е. Н. Герпетическая инфекция: клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации № 38. М., 2009. 14 с.
  3. Abelson M., Ousler G., Nally L. Alternate reference values for tear film break-up time in normal and dry eye populations // Adv Exp Med Biol. 2002. Vol. 506 (Part B). P. 1121–1125.
  4. Bron A. J., Evans V. E., Smith J. A. Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests // Cornea. 2003. Vol. 22, № 7. P. 640–650.
  5. Hoh H., Schirra F., Kienecker C., Ruprecht K. W. Lid-parallel conjunctival folds (LIPCOF): a definite diagnostic sign of dry eye // Ophthalmologe. 1995. Vol. 92. P. 802–808.
  6. Herpetic Eye Disease Study Group. Oral acyclovir for herpes simplex virus eye disease: effect on prevention of epithelial keratitis and stromal keratitis // Arch Ophthalmol. 2000. Vol. 118. P. 1030–1036.
  7. Lemp M. A., Dohlman C. H., Holly F. J. Corneal desiccation despite normal tear volume // Ann Ophthalmol. 1970. Vol. 284. P. 258–261.
  8. Marquardt R., Stodtmeiser R., Christ T. Modification of tear film break-up time test for increased reliability. In: Holly F. J. ed. The Preocular Tear Film in Health, Disease and Contact Lens Wear. Lubbock, Texas: Dry Eye Institute. 1986. P. 57–63.
  9. Meller D., Tseng S. C. G. Conjunctivochalasis: Literature review and possible pathophysiology // Surv Ophthalmol. 1998. Vol. 43. P. 225–232.
  10. Miller W. L., Narayanan S., Jackson J., Bergmanson J. The association of bulbar conjunctival folds with other clinical findings in normal and moderate dry eye subjects // Optometry. 2003. Vol. 74, № 9. P. 576–582.

М. А. Ковалевская*, доктор медицинских наук, профессор
М. И. Сергеева*, ** И. В. Черникова**

Е. А. Ныркова***

*ГБОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко Минздравсоцразвития России, **Глазной центр «Взгляд доктора Черниковой»,

***Областная клиническая офтальмологическая больница,

Воронеж

Контактная информация об авторах для переписки: misergeeva@gmail.com

Источник: https://www.lvrach.ru/2012/10/15435566/

Гепарин

Местное применение гепарина при коррекции повреждений глазной поверхности

Нормальная сворачиваемость крови человека – один из важнейших факторов здорового функционирования всех органов и систем.

Гепарин относится к антикоагулянтам, то есть предотвращает патологическую сворачиваемость крови. У здорового человека описываемое вещество вырабатывается клетками печени, легких и некоторых других органов.

При нарушении этого процесса и недостаточном синтезе вещества необходимо искусственное введение гепарина.

Клинические характеристики

МНН (Международное непатентованное наименование) лекарства – Гепарин натрий (Heparin sodium).

Фармакологическая группа – антикоагулянт прямого действия.

Препарат в форме геля и мази отпускается без рецепта врача. При покупке средства в ампулах для введения инъекции необходимо предъявить рецепт.

Форма выпуска и состав препарата

Лекарство Гепарин производится в нескольких медикаментозных формах. К ним относят:

  • раствор Гепарин;
  • мазь;
  • гель.

Гепарин раствор для инъекций имеет прозрачный или светлый желтоватый оттенок, без запаха, выпускается в ампулах по 5 и 10 штуку в картонной коробке.

Мазь фасуется в алюминиевые тубы по 10 или 25 г. Каждая из которых помещена в картонную упаковку, включающую вкладыш инструкцию по применению.

Гель производится в тубах с различной дозировкой, фасуется по 15, 20, 30, 50 и 100 г. Каждая упаковка содержит аннотацию к использованию лекарственного средства.

Препарат Гепарин включает в состав основное действующее вещество – гепарин и вспомогательные компоненты.

Фармакодинамика

Фармакологическое действие описываемого лекарства заключается прежде всего в процессе торможения образования фибрина. При введении Гепарина внутривенно достигается следующий эффект:

  • усиление почечного кровотока;
  • повышение сопротивляемости мозговых сосудов;
  • снижение активности сурфактанта в легочных тканях;
  • уменьшение выработки альдостерона корой надпочечников;
  • предотвращение образования тромбов в артериях;
  • профилактика первичных и повторных инфарктов миокарда;
  • предупреждение случаев внезапной смерти больного.

Действие препарата при его использовании в виде инъекции наступает довольно быстро

Применение препарата Гепарин в виде мази или геля дает возможность снять воспалительный процесс в области пораженных участков, достичь рассасывания тромбов и кожных гематом.

В результате уже имеющиеся тромбы рассасываются, а новые не образовываются.

Механизм действия Гепарина при местном использовании заключается в угнетении синтеза тромбина, снижении агрегации тромбоцитов, подавлении активности гиалуронидазы.

Важно! Обе формы выпуска препарата имеют свои показания к применению и противопоказания. Решение о назначении того или иного средства принимает исключительно врач.

Фармакокинетика

Действие Гепарина отмечается довольно быстро. При внутривенном введении эффект наблюдается практически сразу. После постановки внутримышечной инъекции действие наступает через 10–15 минут.

Метаболизм препарата Гепарин проходит в печени, выводятся компоненты почками. Связь с белками составляет около 95%.

В таком состоянии активный компонент находится до 5 часов, что объясняет продолжительное действие медикамента.

Показания к применению

Действие Гепарина в виде уколов или мази для наружного применения несколько отличается. Рассмотрим показания к использованию различных форм выпуска лекарства.

Инъекции гепарина показаны пациентам при таких состояниях:

  • тромбозы почечных сосудов;
  • эндокардит бактериального происхождения;
  • волчаночный нефрит;
  • предотвращение образования тромбов в ходе хирургических вмешательств;
  • митральные пороки сердца;
  • прохождение гемодиализа;
  • применение в процедуре при переливании крови.

Гепарин используют для лечения и профилактики тромбов

Применение Гепарина в форме геля и мази показано при следующих состояниях:

  • лечение тромбофлебитов поверхностных сосудов;
  • наружный вид геморроя;
  • воспаление геморроидальных вен после родового процесса;
  • трофические язвы на ногах;
  • поверхностные маститы;
  • лечение подкожных гематом;
  • травмы кожи, не сопровождающиеся открытыми ранами на теле;
  • повреждение мышечных волокон, сухожилий.

Мазь и гель разрешается использовать самостоятельно в домашних условиях по назначению лечащего врача. Внутривенно или внутримышечно препарат вводится исключительно медицинским работником.

Противопоказания

Противопоказания к использованию Гепарина определяются в зависимости от формы производства медикамента.

Лекарство в уколах запрещено пациентам при наличии таких состояний:

  • чувствительность организма к активным компонентам лекарства;
  • заболевания, характеризующиеся склонностью к кровотечениям;
  • патологическое расслоение аорты;
  • аневризма внутричерепного характера;
  • перенесение черепно-мозговых травм;
  • геморрагические инсульты;
  • артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозному контролю;
  • заболевания печени и почек с острым течением;
  • период менструации;
  • угроза преждевременных родов или выкидыша;
  • недавние роды, лактация;
  • язвенные поражения желудка и кишечника.

При склонности к кровотечениям средство противопоказано

Противопоказания Гепарина в виде мази и геля – это индивидуальная непереносимость активного компонента, состояния, сопровождающиеся нарушением процесса нормальной сворачиваемости крови, послеоперационные швы и открытые раны на теле, язвенные поражения.

Важно! Во время беременности и грудного вскармливания использование геля или мази Гепарин допускается только по назначению врача под его тщательным контролем.

Особенности лечения

Гепарин внутривенно на протяжении длительного времени желательно использовать во время стационарного лечения.

Врач должен обязательно учитывать особенности введения Гепарина. Одновременное внутримышечное введение других медикаментов с раствором Гепарина используют крайне редко, только в случае необходимости.

Если действие Гепарина при назначении уколов отсутствует, важно контролировать уровень антитромбина III в крови пациента.

Среди людей, страдающих артериальной гипертензий, необходимо регулярно проводить контроль артериального давления.

С особой осторожностью назначают препарат среди женщин, имеющих внутриматочные спирали, при туберкулезе в активной форме, во время лечения с помощью лучевой терапии.
Среди пожилых пациентов дозировка лекарства должна быть снижена, так как стандартные дозы препарата повышают угрозу кровоточивости.

Мазь или гель нельзя наносить на открытые раны. Следует избегать попадания средства на слизистую оболочку рта, глаз, половых органов.

Побочные эффекты

Побочные эффекты Гепарина при грамотном использовании лекарства встречаются довольно редко, о чем свидетельствуют положительные отзывы врачей и пациентов. Несоблюдение инструкции по применению может вызвать такое осложнение, как кровоточивость. Чаще данное последствие диагностируется у людей с нарушением функции почек, печени, среди пациентов от 65 лет.

Побочные эффекты на фоне применения лекарства могут быть в виде тромбоцитопении с тромбоэмболией сосудов и кровоизлияний. В большинстве случаев такое состояние развивается при терапии лекарством в течение 7 и более суток.

Врач обязан предупредить пациента о возможных побочных эффектах

В месте постановки инъекции у больного может наблюдаться припухлость, болезненности, покраснение дермы. Как правило, после отмены препарата негативные последствия проходят самостоятельно, не требуют специального лечения.

Дозировка раствора

При различных состояниях медикаментозное средство используют в виде внутримышечных инъекций или внутривенного введения. При этом используется четкий алгоритм техники, соблюдение которого помогает достичь максимального лечебного эффекта, предотвратить негативные последствия. Обычно интервал между уколами составляет не менее 8 часов, но не более 12.

Похожая статья:Гепарин при геморрое

Медицинский работник обязан четко соблюдать дозировку вводимого препарата. Нарушение инструкций провоцирует отсутствие эффекта или передозировку.

При лечении тромбозов пациенту рекомендуется вводить 5 тысяч ЕД. При особо тяжелых состояниях врач может повысить дозировку до 10 тысяч ЕД. В роли альтернативной терапии каждые 12 часов больному назначают по 15 тысяч ЕД.

В медицинской практике разводят Гепарин в 1000 мл изотонического раствора натрия хлорида. В одно и то же место колоть инъекцию не рекомендуется, что связано с развитием местных реакций на коже после постановки укола. Соблюдение техники введения обеспечивает минимальное количество раздражений дермы и побочных эффектов.

Важно! Разведение Гепарина осуществляется исключительно физиологическим раствором. Самостоятельная постановка инъекций опасна для здоровья и жизни больного.

Применение мази и геля

Инструкция по применению Гепарина в виде мази подразумевает местное использование средства. Мазью обрабатывают больные участки от 2 до 4 раз в сутки. На открытые раны и послеоперационные швы наносить средство нельзя.

При лечении варикозного расширения вен запрещено втирать средство, так как это может вызвать распространение воспалительного процесса по вене, отрыв тромба.

Гепариновую мазь наносят в четком соответствии с инструкцией

Для лечения гематом и ссадин мазь наносят на протяжении суток, обычно более длительного лечения не требуется.

При варикозном расширении вен в области анального отверстия средство применяют для компрессов.

Применение среди беременных

Несмотря на то что Гепарин способен спровоцировать нежелательные побочные эффекты среди женщин, вынашивающих ребенка, польза от его применения во многих ситуациях превышает риск.

Клинически доказано, что активные компоненты средства не способны проникать через плаценту, следовательно, не могут навредить ребенку. Важно отметить, что это не означает, что использовать лекарство можно самостоятельно. Назначать препарат в этот деликатный период должен исключительно врач.

Курс лечения, длящийся до 7 суток, не требует контроля состояния крови. Если терапия занимает более недели, пациентка должна сдать кровь для лабораторного исследования.

Использование Гепарина иногда провоцирует нарушение уровня кальция в организме. Во время беременности может понадобиться дополнительная терапия, включающая медикаменты и биологически активные добавки с кальцием.

Использование в педиатрии

Гепарин детям в различных формах выпуска назначает лечащий врач при наличии показаний к применению. Инъекции чаще используют для предупреждения образования тромбов после перенесенных хирургических вмешательств. Возрастные ограничения отсутствуют, но до достижения 3 лет уколы назначают только в случае необходимости.

Медикаментозное средство в форме мази назначают детям от года, несмотря на то что аннотация запрещает применение лекарства до 3 лет. При склонности к кровотечениям или при риске их развития Гепарин среди детей противопоказан.

Лекарственное взаимодействие

Усиливается терапевтический эффект описываемого медикамента при сочетании его с нестероидными противовоспалительными средствами, антиагрегантами. При одновременном использовании с Тетрациклином, противоаллергическими препаратами, никотином действие Гепарина снижается.

При использовании препарата должно быть учтено его лекарственное взаимодействие

Условия продажи и хранения

Средство в форме геля и мази отпускается из аптек без рецепта врача. Ампулы относятся к препаратам, которые продают по рецепту.

Хранить лекарство рекомендуется в прохладном темном месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25 градусов.

Отзывы пациентов

Антонина, г. Саранск
«Моему отцу после перенесения инфаркта миокарда назначили курс лечения с помощью уколов Гепарин. Как сказал врач, это было необходимо для предотвращения повторного приступа. К счастью, терапия прошла без осложнений, сейчас папа уже дома, чувствует себя хорошо».

Валерий, г. Тамбов
«Пользуюсь мазью на основе гепарина уже очень давно. Этот препарат помогает мне избавиться от неприятных ощущений при геморрое, снимает боль и воспаление. Конечно, знаю, что применять лекарство нужно по назначению врача, но не всегда находится время посетить больницу. Побочных эффектов на фоне использования мази не возникало».

Елена, г. Химки
«Я медик и знаю, что препараты антикоагулянты, к которым относится Гепарин, нередко провоцируют нежелательные последствия. Сама использую средство только при необходимости.

Страдаю варикозным расширением вен, поэтому противотромботическая терапия для меня необходима. Раз в год прохожу лечение с помощью уколов, а при обострениях заболевания пользуюсь мазью.

Помогает лекарство хорошо».

Источник: http://serdec.ru/medikamenty/geparin

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.