Место коронарного стентирования в лечении ишемической болезни сердца

Содержание

Коронарное стентирование (сосудов сердца)

Место коронарного стентирования в лечении ишемической болезни сердца

Основной причиной самого серьезного проявления ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, является нарушение питания мышцы за счет атеросклеротического поражения сосудов.

Атеросклероз поражает стенку артерии. Из-за потери эластичности теряется возможность к достаточному расширению.

Отложение атеросклеротических бляшек изнутри вызывает сужение диаметра сосуда, затрудняет доставку питательных веществ. Критическим уменьшением считается 50% диаметра.

При этом начинают проявляться клинические симптомы гипоксии (недостатка кислорода) сердца. Это выражается в приступах стенокардии.

Полная закупорка коронарной артерии ведет к развитию участка омертвения (некроза) при инфаркте миокарда. Во всем мире эта патология до сих пор считается одной из главных причин смертности взрослых людей.

Своевременное стентирование сосудов сердца позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений атеросклероза.

Что такое «стентирование»?

Термином «стентирование» называется операция по установке стента внутри артерии, в результате которой проводится механическое расширение суженной части и восстановление нормального кровотока к органу.

Операция относится к эндоваскулярным (внутрисосудистым) хирургическим вмешательствам. Проводится в отделениях сосудистого профиля. Требует не только высокой квалификации хирургов, но и технической оснащенности.

В хирургии налажены методики не только коронарного стентирования (сосудов сердца), но и установка стентов в сонной артерии для устранения признаков ишемии мозга, в бедренной — для лечения атеросклеротических изменений ног, в брюшной аорте и подвздошной — при наличии выраженных признаков атеросклеротического поражения.

Что такое «стент», разновидности

Стент — это легкая сетчатая трубка, достаточно прочная, чтобы обеспечивать каркас артерии длительное время. Стенты изготавливаются из сплавов металла (чаще кобальта) в соответствии с высокими технологиями. Существует множество видов. Они отличаются по размерам, структуре сетки, характеру покрытия.

Стенты отличаются по размерам, структуре сетки, характеру покрытия

Можно выделить две группы стентов:

  • без покрытия — используются при операциях на артериях среднего размера;
  • покрытые специальной оболочкой из полимера, выделяющей в течение года лекарственное вещество, препятствующее повторному стенозу артерии. Стоимость таких стентов значительно дороже. Они рекомендованы для установки в коронарных сосудах, требуют постоянного приема лекарств, снижающих образование тромбов.

Как проходит операция?

Для стентирования сосудов сердца в бедренную артерию вводится катетер, на конце которого располагается крошечный баллончик с надетым на него стентом.

Под контролем рентгеновского аппарата катетер вводят в устье коронарных артерий и перемещают к необходимому участку сужения. Затем баллончик раздувается до необходимого диаметра. При этом атеросклеротические отложения вдавливаются в стенку.

Стент, как пружина расширяется и оставляется на месте после сдувания баллона и удаления катетера. В результате — кровоток восстановлен.

Схема расположения стента внутри сосудаОперация обычно проводится под местной анестезией. Длится от одного до трех часов. Перед операцией пациенту вводятся препараты, разжижающие кровь для профилактики тромбоза. При необходимости устанавливают несколько стентов.

После хирургического вмешательства больной проводит в стационаре до семи дней под наблюдением врача. Ему рекомендуется обильное питье для вывода с мочой контрастных веществ. Назначают антикоагулянты для предотвращения склеивания тромбоцитов и образования тромбов.

Кому показана операция, обследование

Советуем почитать статью:

Лечение осложнений инфаркта миокарда

Отбором больных с ишемической болезнью сердца для оперативного лечения занимается консультант врач-кардиохирург.

В поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследования, включающий все обязательные анализы крови и мочи для определения функционирования внутренних органов, липограмму (общий холестерин и его фракции), свертываемость крови.

Электрокардиография позволяет уточнить участки поражения миокарда после инфаркта, распространенность и локализацию процесса. Ультразвуковое исследование сердца наглядно на снимках показывает функционирование всех отделов предсердий и желудочков.

В стационарном отделении обязательно проводят ангиографию. Эта процедура заключается в внутрисосудистом введении контрастного вещества и серии рентгеновских снимков, проводимых по мере заполнения сосудистого русла. Выявляются наиболее пораженные ветки, их локализация и степень сужения.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование помогает оценить возможности стенки артерии изнутри.

Обследование позволяет ангиохирургу установить точное место предполагаемого внедрения стента, выявить возможные противопоказания к операции.

Показания для операции:

  • тяжелые частые приступы стенокардии, определяемые кардиологом как предынфарктное состояние;
  • поддержка аортокоронарного шунта (шунтирование — это установка искусственного кровотока в обход перекрытого сосуда), который имеет тенденцию к сужению в течение десяти лет;
  • по жизненным показаниям при тяжелом трансмуральном инфаркте.

Противопоказания

Невозможность введения стента определяется во время обследования.

  • Распространенное поражение всех коронарных артерий, из-за которого отсутствует конкретное место для стентирования.
  • Диаметр суженной артерии меньше трех мм.
  • Сниженная свертываемость крови.
  • Нарушение функции почек, печени, дыхательная недостаточность.
  • Аллергическая реакция пациента на йодистые препараты.

Преимущество стентирования перед другими операциями:

  • малая травматичность методики — нет необходимости вскрывать грудную клетку;
  • короткий период нахождения пациента в стационаре;
  • сравнительно низкая стоимость;
  • быстрое восстановление, возвращение к трудовой деятельности, отсутствие длительной инвалидизации больного.

Осложнения операции

Статистика указывает, что у 90% пациентов после стентирования сосудов наступает стойкое улучшение состояния кровообращения и самочувствия. Это подтверждается контрольными обследованиями.

Однако 1/10 часть прооперированных имели осложнения или нежелательные последствия:

  • прободение стенки сосуда;
  • кровотечение;
  • образование скопления крови в виде гематомы на месте прокола бедренной артерии;
  • тромбоз стента и необходимость повторного стентирования;
  • нарушение функции почек.

, наглядно показывающее суть операции:

Период восстановления

Перенесенное стентирование сосудов сердца позволяет намного улучшить самочувствие пациента, но это не останавливает атеросклеротический процесс, не изменяет нарушенный жировой обмен. Поэтому больному придется выполнять назначения врача, следить за уровнем холестерина и сахара крови.

В течение первой недели реабилитация связана с ограничением физической активности, противопоказаны ванны (только гигиенический душ). Два месяца врачи не рекомендуют управлять автомобилем. Дальнейшие советы сводятся к противохолестериновой диете, дозированной физкультуре, постоянному приему лекарств.

Придется исключить из питания животные жиры и ограничить углеводы.

Не рекомендуется употреблять в пищу жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые приправы, колбасные изделия, сыр, икру, макароны из нетвердых сортов пшеницы, шоколад, сладости и выпечку, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки.

Диета требует обязательно ввести в рацион овощи и фрукты в салатах или свежих соках, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макаронные изделия из твердых сортов, творог, кисломолочные продукты, зеленый чай.

Необходимо наладить 5 – 6 разовое питание, следить за весом. При необходимости проводить разгрузочные дни.

Ежедневная утренняя гимнастика повышает обмен веществ, улучшает настроение. Нельзя сразу браться за тяжелые упражнения. Рекомендована ходьба, сначала на небольшие расстояния, затем с увеличением дистанции.

Популярна медленная ходьба по лестнице. Можно заниматься на тренажерах. Обязательно пациентам следует научиться считать у себя пульс. Не допускать значительной перегрузки с учащением сердечных сокращений.

Из видов спорта рекомендовано катание на велосипеде и посещение бассейна.

Дозированная нагрузка способствует восстановлению коронарного кровообращения

Лекарственная терапия сводится к средствам, понижающим артериальное давление (у гипертоников), статинам для нормализации уровня холестерина и препаратам, снижающим тромбообразование. Больным с сахарным диабетом следует продолжить специфическое лечение по назначению эндокринолога.

Лучше, если реабилитация после стентирования будет проводиться в санаторно-курортных условиях, под наблюдением медиков.

Операция стентирования проводится уже около сорока лет. Методика и техническое сопровождение постоянно усовершенствуются. Расширяются показания, нет возрастных ограничений. Рекомендуется всем пациентам с ишемической болезнью сердца не бояться консультации хирурга, это возможность продлить активную жизнь.

Источник: http://serdec.ru/lechenie/koronarnoe-stentirovanie-sosudov-serdca

Стентирование коронарных артерий

Место коронарного стентирования в лечении ишемической болезни сердца

Коронарная ангиопластика и стентирование сердца – метод лечения ишемической болезни сердца (ИБС), который проводится без разрезов под рентгеновским контролем и заключается в восстановлении проходимости закупоренных сосудов сердца.

Суть коронарной ангиопластики заключается в установке специального катетера с маленьким баллончиком в зоне сужения. После раздувания баллона просвет коронарной артерии восстанавливается.

Для поддержания просвета коронарной артерии необходимо установить металлический каркас – стент.

Коронарная ангиопластика и стентирование позволяют восстановить кровообращение миокарда и устранить стенокардию и риск инфаркта у большинства больных с ИБС

За последние годы в клинической практике появились прекрасные инструменты и расходные материалы для выполнения чрезкожных коронарных вмешательств, которые позволяют достигнуть поразительных результатов в лечении самого опасного для жизни заболевания.

  • Коронарная ангиопластика проводится на новейшей ангиографической установке Philips Allura Xper FD20.
  • Наши эндоваскулярные хирурги используют самый безопасный лучевой доступ на руке.
  • Наша технология стентирования сердца часто позволяет отказаться от аорто-коронарного шунтирования.
  • Мы используем лучшие стенты для достижения оптимального результата.
  • У нас самые понятные и доступные цены на стентирование сердца.

Вы можете задать вопрос напрямую заведующему эндоваскулярной хирургией Деркачу Владиславу Валерьевичу по телефону +7 925 236-88-69 (с 17 до 20 часов по московскому времени )

Для лечения ишемической болезни сердца в современной медицине используются два основных метода. Это стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Шунтирование применяется уже десятки лет, технология прекрасно отработана и спасла жизни тысячам пациентам. Однако до сих пор, это достаточно травматичная операция, требующая рассечения грудины, а часто и остановки сердца с подключением искусственного кровообращения. Несмотря на успех  современной реаниматологии летальность при операции АКШ остается на уровне 5-7%.

Использование коронарной ангиопластики и стентирования началось не так давно, но эффективность и минимальное количество осложнений сразу привлекло внимание кардиологов. Поначалу отдаленные результаты уступали шунтированию сердца, но развитие медицинских технологий привело к появлению уникальных стентов, которые значительно улучшили отдаленные результаты вмешательств.

Операция аорто-коронарного шунтирования считается показанной при множественных поражениях артерий сердца, у больных с тяжелыми поражениями и окклюзиями на фоне сахарного диабета. В остальных случаях и при остром инфаркте миокарда используется чрескожные коронарные вмешательства.

В последние годы появились медицинские технологии последовательного коронарного стентирования артерий сердца, которые позволяют восстанавливать кровоснабжение миокарда не прибегая к тяжелой открытой операции даже при сложных атеросклеротических поражениях.

С появлением эндоваскулярных методов преодоления хронических окклюзий (закупорок) коронарных артерий,  для опытных интервенционных кардиологов, большинство случаев ИБС стало операбельным без большой операции на сердце.

В Инновацонном сосудистом центре применяются именно такие технологии стентирования сердца, которые позволяют отказаться от АКШ в большинстве случаев.

Подоготовка и порядок проведения стентирования сосудов сердца аналогична проведению коронарографии. Отличие для пациента заключается лишь в большей продолжительности вмешательства. Иногда операция затягивается на час или более. Послеоперационный период аналогичен периоду после коронарографии.

На сегодняшний день в России доступен биорезорбируемый каркасс Absorb, который состоит из поли-L-лакта и несет на себе цитостатическое лекарственное покрытие Эверолимус. Стоит отметить, что специалисты инновационного сосудистого центра имеют набольший опыт имплантации подобных устройств в Московской области.

Отсутствие металлических составляющих в основе стента позволяет ему полностью рассасываться в артерии, не оставляя постоянного импланта, что помогает восстановить сосуд до наиболее естественного состояния с нормализацией функции артериальной стенки.

После рассасывания каркаса гораздо легче переносятся дальнейшие этапы лечения ишемической болезни сердца. Увеличивается просвет сосуда, сохраняется вазомоторика сосудистой стенки, снижается вероятность развития отдаленных осложнений (тромбоза и рестеноза в месте стентирования), без опасений можно проводить такие диагностические вмешательства, как МРТ.

Однако, данный сосудистый каркас имеет и ряд недостатков — он толще обычного металлического стента, очень хрупки и ломкий, его диаметр и длина сильно ограничены. Он дорогой.

Металлические стенты с лекарственным покрытием

Последнее поколение стентов с лекарственным покрытием имеют конструкцию, которая обеспечивает сбалансированное сочетание гибкости и радиальной жесткости. В стентах используется специально разработанный инертный полимер, несущий на себе лекарственное веществом.

В настоящее время различные фирмы производители используют для покрытия стентов следующие лекарственные вещества, снижающие риск развития повторного сужения артерии в месте стентирования.

  • Противосвёртывающие (гепарин, гирудин, абсциксимаб)
  • Иммуносупрессоры, обладающие антипролиферативным действием (сиролимус, зотаролимус, эверолимус);
  • Ингибиторы С-протеиназы и ингибиторы металлопротеазы;
  • Средства, ускоряющие репарацию (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, 17-β-эстрадиол);
  • Противоопухолевые (актиномицин D, паклитаксел).

По мнению учёных, в настоящее время наиболее перспективными препаратами для покрытия стентов считаются те, которые обладают иммунносупрессивными и противоопухолевыми свойствами. Именно в этом направлении продолжаются активные разработки

В соответствии нормативами Ассоциации кардиологов, лечение с применением стентов с лекарственным покрытием рекомендуется в следующих случаях: при наличии риска повторной закупорки сосуда, при наличии у пациента сахарного диабета, в случае заболеваний почек, а также – больным, проходящим диализ, больным, ранее подвергавшимся стентированию обычным стентом, пациентам, перенесшим коронарное шунтирование, страдающим сложной закупоркой сосудов.

К недостаткам стентов с лекарственным покрытием можно отнести необходимость длительного (около года после последней процедуры) приема двойной антиагрегантной терапии, дороговизну устройства.

Голометаллические стенты

Продолжают совершенствоваться и успешно применяться хорошо зарекомендовавшие себя голометаллические стенты. Уменьшается толщина стенки стента и объем металла, увеличивается гибкость и доставляемость устройства, применяются современные инертные сплавы из кобальта, хрома и платины, что делает голометаллические стенты реальной альтернативной коронарному шунтированию, доступной каждому.

Преимущества голометаллического стента:

  • Невысокая цена устройства
  • Современные сплавы кобальта, хрома и платины более прочные и рентгенконтрастные
  • Современные стенты более мягкие и, при этом. более прочные.

Недостатком является повышенный по сравнению с биодеградируемыми каркасами и лекарственными стентами риск повторного сужения артерии (рестеноза). Несмотря на это, результаты лечения пациентов с множественным поражением коронарных артерий не хуже, чем при коронарном шунтированиии.

Коронарное стентирование как и коронарография является сравнительно безопасным методом лечения. Учитывая накопленный опыт, риск серьезных осложнеий относительно небольшой: инфаркт миокарда менее 1% аритмия около 1,7% преходящее нарушение мозгового кровообращения 0.07-0.3% общая смертность до 0,5%

Примерно у 20 пациентов из 1000 могут возникнуть осложнения со стороны места прокола в руке или бедре (кровотечение, гематома, тромбоз, ложные аневризмы артерии, артериовенозные соустья, диссекции и спазмы сосудов). Такие осложнеия легко устраняются хирургическим путем, иногда может потребоваться переливание крови и ее компонентов.

Крайне редко возможно повреждение стенки сердца, выраженная аллергическая реакция на контрастное вещество, контрастная нефропатия, микроэмболия, инфекционные осложнения.

Более высокий риск осложнений имеют пациенты, поступающие в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, в остром периоде инфаркта миокарда , имеющие кардиомиопатию, фракцию выброса менее 35%, многососудистое поражение коронарного русла, тяжелые пороки аортального и/или митрального клапана, тяжелый атеросклероз периферических артерий .

Повышенный общемедицинский риск имеют пациенты в возрасте старше 70 лет, с высокими цифрами гликемии , очень тучные или, наоборот, очень худые, страдающие дыхательной недостаточностью или хроничесой почечной недостаточностью с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин .

Выполнение коронарографии и коронарного стентированияв нашей клинике через лучевую артерию предплечья позволяет свести к минимому возможный риск любых осложнений и очень быстро восстанавливаться после процедуры.

После операции пациента переводят в палату под наблюдение кардиолога. Хирург информирует больного о результатах вмешательства, дает свои рекомендации и назначения, которые необходимо выполнять.

Например, если операция выполнялась через руку необходимо соблюдать постельные режим около трех часов, если через прокол в бедренной артерии – около шести.

Так же, для избежания осложнений, хирург может порекомендовать не садиться за руль сразу после выписки, не принимать горячую ванну, не париться в бане и сауне, не кататься на велосипеде.

Кардиолог наблюдает пациента и назначает препараты, которые необходимо обязательно принимать после операции.

Во время нахождения в клинике лекарства пациенту приносит медицинская сестра, после выписки их необходимо принимать самостоятельно в строго указанное время.

Из больницы пациента выписывают только тогда, когда он может обслуживать себя самостоятельно. Обычно, на это требуется два-три дня.

Чаще всего, еще через несколько дней пациент уже может вернуться к рабочему ритму, но иногда необходимо дополнительно пройти курс реабилитации, чтобы состояние здоровья соответствовало уровню нагрузке на работе. Это правило особенно актуально для молодых пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

После выписки

Каждые полгода после коронарного стентирования мы рекомендуем нашим пациентам повторять нагрузочные тесты с ЭКГ контролем. Регулярное обследование: ЭКГ, холтер ЭКГ, ЭХО сердца и сцинтиграфия миокарда позволяют контролировать результаты операции и выявить прогрессирование болезни на ранних этапах.

Здоровый образ жизни

Не существует лекарств или вмешательств, способных полностью вылечить ишемическую болезнь сердца. Только совместными усилиями с пациентом мы можем замедлить прогрессирование болезни и сохранить сердце здоровым длительное время. 

Первое, что необходимо сделать – бросить курить. Курение уменьшает количество кислорода, доступное сердцу, ускоряет рост атеросклеротической бляшки и увеличивает риск инфаркта, кроме того, курение – главный фактор развития онкологических заболеваний.

Как и любая другая мышца, сердце должно тренироваться.  Занимаясь физкультурой, предпочтение стоит отдавать аэробным упражениям. Это ходьба, плавание, танцы, езда на велосипеде. Заниматься физкультурой нужно регулярно, начинать с трехразовых занятий в неделю по 5-10 мин, постепенно увеличивая продолжительность и частоту до 30-40 минут 5 раз в неделю.

Здоровое питание. Изменение характера питания может уменьшить целый ряд факторов риска: снизится вес, уровень холестерина и нормализуется артериальное давление. Необходимо употреблять меньше жира, меньше соли, а больше овощей и фруктов.

Чтобы поддержать достигнутый хирургами результат коронарного стентирования, очень важно выполнять все рекомендации хирурга и лечащего врача. Чтобы сердце оставалось здоровым, необходимо постоянно принимать назначенные препараты, менять свой образ жизни, заниматься физкультурой.

В нашей клинике расчет стоимости коронарного стентирования происходит максимально прозрачно для пациента и, обязательно, с учетом мнения самого пациента.

Стоимость стентирования складывается из двух основных частей. Первая часть – это расходы на проведение самой операции и подготовки сосуда к имплантации стента.

Сюда включены расходы на контрастное вещество, катетеры, баллоны и проводники. Цена процедуры зависит исключительно от степени и сложности поражения конкретной коронарной артерии.

Согласно классификация ACC/AHA,  атеросклеротическое поражение коронарных артерий разделено на три основных типа: 

  • тип А – концентрические стенозы менее 10 мм по протяженности, с ровными контурами бляшки
  • тип В – эксцентрические стенозы, либо стенозы, имеющие умеренный кальциноз, неровные контуры или признаки пристеночного тромбоза
  • тип С – стенозы протяженностью более 20 мм, стенозы, имеющие изъязвленную поверхность, а также диффузные поражения и окклюзии коронарного русла.

Наиболее сложным считается поражение биффуркации – места деления – артерии.

Вторая статья расходов – это имплантация – установка – самого стента. В нашей клинике доступны и успешно используются несколько поколений коронарных стентов различных фирм-производителей.

Наши рентгенхирурги давно применяют и знают преимущества и недостатки каждого стента и могут порекомендовать оптимальный для Вас вариант.

Однако, возможность окончательного решения в выборе стента, учитывая все показания, противопоказания, стоимость устройства, предоставляется пациенту.

Таким образом, минимальная цена коронарного стентирвоания в Клинике инновационной хирургии составляет всего 75000 рублей.

Экстренная помощь больным с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, доставляемым в клинику бригадами скорой помощи, коронарография и коронарное стентирвоание выполняется бесплатно по полису ОМС.

Источник: http://gangrena.info/evt/coronarystent/

Ишемическая болезнь и стентирование сосудов сердца

Место коронарного стентирования в лечении ишемической болезни сердца

Один из способов значительно улучшить состояние больного ишемией и восстановить проходимость артерий — это стентирование сосудов сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующее место среди всех болезней и смертности населения. Инфаркт миокарда — один из видов ИБС — характеризуется резким нарушением доставки крови тканям сердца.

Вследствие этого происходит нарушение питания, появляются участки ишемии и некроза (отмирания) клеток мышц сердца. Причинами такого состояния может служить как резкий спазм артерий, питающих миокард, так и хроническое закупоривание просвета сосуда атеросклеротическими образованиями.

В таких случаях необходима незамедлительная медицинская помощь. Одним из видов такой помощи является стентирование сосудов сердца.

Что представляет собой коронарный стент

Стент описывается как трубка в виде сетки. Материалом для изготовления изделия служит медицинская сталь.

Коронарное стентирование сосудов сердца является медицинской инвазивной процедурой, во время которой трубка по артериальным сосудам подводится к коронарным артериям.

Внутри сосуда стент раздувают, и он, повторяя контуры внутренней стенки сосуда, препятствует образованию новых тромбов. Тем самым улучшается кровоснабжение мышц сердца, которые нуждаются в питательных веществах, доставляемых с током артериальной крови.

Виды и конструкции

Стенты для процедуры стентирования сосудов сердца изготавливаются по различным технологиям и имеют разные виды. Только опытный кардиохирург поможет определиться с выбором стента. Изготовленные устройства представляют собой:

  • тубулярные — из трубки в виде цилиндра;
  • проволочные — материалом служит проволока;
  • сетчатые — в виде сетки.

Коронарное стентирование сосудов сердца подразумевает постановку коронарных стентов различных видов:

  1. Металлические. Материалом для их изготовления служит нержавеющая сталь. Такие стенты занимают лидирующие позиции при стентировании сосудов сердца. Их недостаток — необходимость проведения установки новой трубки со временем. Чужеродный метал расценивается организмом как “чужак” и происходит атака клетками крови. После чего на стенках гибкой трубки откладываются новые тромбы, что приводит к новому закупориванию сосуда.
  2. Со специальным покрытием лекарственным веществом. Усовершенствованная модель, при которой отсутствует необходимость повторного проведения процедуры. Различные фирмы, изготавливающие устройства, используют разные лекарства.
  3. Стенты, которые выполнив свою функцию, лизируются (растворяются, разрушаются) со временем, восстановив сосуд.

Независимо от видов, стенты должны соответствовать определенным характеристикам:

  • достаточной эластичностью, которая способствует прохождению стента через извитые артериальные сосуды;
  • не вызывать аллергии. Организм не должен расценивать такой стент, как чужеродный, иначе произойдет отторжение;
  • обладать конструктивным профилем и хорошей расширяемостью;
  • обнаруживаться во время рентгенологического исследования;
  • не способствовать повторному образованию тромбов.

Болезни, при которых необходимо стентирование

Различают различные состояния при ишемической болезни сердца, при которых может понадобиться установка эластичной трубки. Это как экстренные случаи, так и длительно протекающие процессы. К таким показаниям относятся:

  1. Острый некроз мышцы сердца (инфаркт миокарда). Терапевтическое окно для проведения процедуры составляет 6 часов. Это время, при котором начатое лечение способствует восстановлению ишемизированным участком сердца своих функций.
  2. Хронически протекающая стенокардия напряжения, которая относится к III-IV функциональному классу.
  3. Бессимптомная ишемия миокарда
  4. Проведение повторного стентирования по медицинским показаниям.
  5. Развитие острого тромбоза установленного стента.
  6. Стентирование после коронарного шунтирования (хирургического образования обходных путей для доставки крови пораженным участкам сердца).

Противопоказания к постановке стента

Отзывы о проведенных операциях по стентированию сосудов сердца чаще всего положительные, особенно при постановке стента, который покрыт специальным лекарственным веществом.

Противопоказания к проведению стентирования:

  • полное поражение коронарных артерий. Устранение проблемы на одном участке не изменит состояние сосудов на другом участке миокарда;
  • тяжелые состояния;
  • полиорганная недостаточность;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • наличие аллергии на йод. 

Источник: http://AntiRodinka.ru/ishemicheskaya-bolezn-i-stentirovanie-sosudov-serdtsa

Стентирование ПКА (правой коронарной артерии)

Место коронарного стентирования в лечении ишемической болезни сердца

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится стентирование. Опытные специалисты проведут вмешательство по восстановлению проходимости коронарных артерий на высоком профессиональном уровне. Клинику для проведения операции пациент выбирает сам!

Актуальность операции

Коронарными называются артерии, питающие сердечную мышцу.

Выделяют 2 основных сосуда:

  1. Arteria coronaria dextra. Этой артерией (кровью, питательными веществами, проходящими по ветвям) питаются правая стенка правого желудочка, перегородка, задняя стенка. Сосуд является небольшим.

  2. Arteria coronaria sinistra. Она снабжает кровью левые отделы миокарда, переднюю стенку (почти всю), большую часть перегородки и область верхушки.

Каждая артерия имеет большое количество соединений. Благодаря этому при сужении ветвей кровь поступает к мышце из бассейна другого сосуда (в меньшем объеме). Это обеспечивает защиту от коронарного синдрома, острого инфаркта. При закупорке мелких ветвей повреждения мышцы будут умеренными. Коронарный кровоток при этом не снижается существенно.

Вид вмешательстваСтоимость
Стентирование коронарных артерий110.000 — 220.000 руб.

Тем не менее важно понимать, что коронарные артерии выполняют главную роль в работе сердечной мышцы. Именно благодаря им обеспечивается кровоснабжение сердца.

Кровь, протекающая по артериям, снабжает все сердечные клетки кислородом, необходимыми питательными веществами, благодаря чему орган функционирует в правильном режиме. Если сосуды сужаются вследствие атеросклероза или миокарда, сердце перестает работать на полную мощность.

Из-за этого происходят изменения в тканях, на биохимическом уровне. Следствием непроходимости коронарных сосудов становится и ИБС. Ишемическая болезнь заключается в поражении миокарда.

На какие симптомы обратить внимание? Когда обращаться к врачу для назначения операции?

Отметим, что заболевание может развиваться очень медленно, годами. Именно поэтому существует вероятность того, что патология не даст о себе знать. В результате болезнь выявляется очень поздно.

Тем не менее к общим симптомам относят:

  1. Боль в груди и дискомфорт.

  2. Отеки ног.

  3. Одышку.

  4. Сильное утомление даже после небольшой физической нагрузки.

  5. Чрезмерное потоотделение.

  6. Боли в руках и плечах.

  7. Тошноту.

Особенно внимательно следует прислушиваться к симптомам, если вы находитесь в группе риска:

  1. Пол: мужской.

  2. Возраст: старше 45 лет.

  3. Генетические факторы: предрасположенность (когда у близких родственников имеются сердечные заболевания).

  4. Вес: лишний, ожирение.

  5. Образ жизни: малоподвижный, сидячий.

  6. Вредные привычки: курение, прием алкоголя.

  7. Питание: преобладание в рационе жирной, соленой, острой, сладкой пищи, богатой холестерином.

  8. Сопутствующие патологии: гипертония, стрессы.

При подозрениях на наличие патологии следует немедленно пройти диагностику.

Как выявляется заболевание?

Для диагностики патологии применяется несколько методик.

В их числе:

  1. ЭКГ. Нередко проводится не однократное исследование, а суточный мониторинг. Он позволяет оценить все особенности работы сердца и возникающие в течение дня и ночи проблемы.

  2. Эхокардиография.

  3. Тредмил-тест.

  4. Компьютерная томография.

  5. Электронно-лучевая томография.

Особое внимание в диагностике уделяется такому методу, как ангиография. Данная методика направлена на изучение функционального состояния сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса. В кратчайшие сроки врач сможет обнаружить патологию, выявить ее характер, расположение и степень развития.

Очень важным является и рассказ больного о своем состоянии. Отправляясь к врачу, будьте готовы перечислить все симптомы, рассказать о перенесенных заболеваниях. Помните! От вашего рассказа во многом будет зависеть дальнейшая диагностика и точность поставленного диагноза.

Что делать, если заболевание обнаружено?

Для восстановления проходимости коронарных сосудов применяется несколько методик. Одной из прогрессивных является стентирование. Такая операция на артериях является малоинвазивной.

Разрез тканей минимален, но достаточен для введения специальных инструментов. Кроме того, стентирование является эндоваскулярным.

В ходе операции воздействие на сосуды оказывается с применением лучевой визуализации, новейших технологий.

Шунтирование и постановка стента – есть ли разница?

Коронарное шунтирование проводится при стенокардии, восстановлении кровообращения после инфаркта, для его профилактики. При выполнении операции здоровые участки сосудов соединяются в обход поврежденных.

Создается своеобразный мостик. Для шунтирования применяется аутовена (обычно большая подкожная вена бедра, голени).

В некоторых случаях устанавливаются коронарные пластиковые протезы, заменяющие поврежденную артерию.

Шунтирование проводится под общим наркозом. Производится вскрытие грудной клетки. Сердце на время операции останавливают. Специальный аппарат замещает работу органа и легких. В некоторых случаях в последнее время шунтирование проводится на работающем сердце.

Безусловно, разница с операцией по установке стента существует. Обо всех отличиях вам расскажет врач. Он же и сделает выбор в пользу конкретной методики.

Основные показания к вмешательству по постановке стента:

  1. Ишемическая болезнь сердца.

  2. Атеросклероз.

  3. Инфаркт миокарда.

Виды стентов, используемые во время операции

Восстановление проходимости ПКА, ЛКА (коронарных артерий) проводится с помощью специальных конструкций, называемых стентами. Они устанавливаются в просвет сосуда в месте его сужения.

Используются следующие виды стентов.

  1. Обычные металлические.

  2. Стенты с лекарственным покрытием.

  3. Рассасывающиеся стенты.

Важно! Вмешательство, при котором после раздувания баллона стент не устанавливается, называют ангиопластикой.

Как проводится операция?

Подготовка к восстановлению

Стентирование – операция, которая требует предварительного обследования. Специалисты определяют показания к процедуре, оценивают все риски. Объем анализа является индивидуальным. Он зависит от сопутствующих заболеваний, внутренних и внешних факторов.

Обязательным исследованием является коронография. Данная методика позволяет изучить состояние артерий, выявить место поражения, его степень. При проведении диагностики в сосуды вводят специальное контрастное вещество. Непосредственно перед коронографией артерий проводят местное обезболивание.

Проведение операции

Вмешательство проводится в рентгеноперационной. Наркоз не требуется. Обычно применяются только седативные (успокаивающие) препараты. В просвет артерии коронарной вводится проводник, по которому продвигается интродьюсер (устройство, упрощающее работу врача) катетера с системой «стент-баллон».

На месте стеноза устанавливается стент. После расширения специальным баллоном он закрепляется. Вся процедура проводится под контролем рентгена. Операция не сопровождается существенными болевыми ощущениями. Пациент может ощущать лишь легкий дискомфорт в месте введения системы.

Послеоперационный период

После операции пациент переводится в палату. Здесь за ним наблюдают опытные специалисты. На место пункции артерий накладывается давящая повязка. Уже через сутки пациент может передвигаться, возвращается к обычному образу жизни. Ограничения касаются лишь физических нагрузок. Они должны быть сокращены.

Лечение и реабилитация после стентирования коронарного

Стентирование проводится без вскрытия грудной клетки. Катетер с баллоном и стент проникают к месту сужения через небольшое отверстие. Это позволяет свести к минимуму все кровотечения.

Пациенту назначаются препараты, которые разжижают кровь, иные средства.

Базовыми являются следующие:

  1. Аспирин. Данный препарат позволяет сократить густоту и вязкость крови. Его же назначают и при остром коронарном синдроме.

  2. Плавикс и иные препараты, вызывающие стойкое расширение сосудов и способствующие снятию спазма артерии.

  3. Ловастатин и иные статины, которые регулируют уровень холестерина в крови. Данные средства являются обязательными для пациентов с ожирением, диабетом, после инфаркта.

  4. Адреноблокаторы. Такие препараты сокращают риск возникновения сердечного приступа.

  5. Привычные средства, которые пациент принимает для расширения артерии, снижения артериального давления.

Возможны ли осложнения?

Операция является безопасной. Тем не менее в 2% случаев возникают осложнения.

Вмешательство на коронарной артерии может привести к:

  • инсульту и инфаркту,
  • аллергии на контрастное вещество,
  • врастанию стента в ткани,
  • тромбозу.

Чтобы избежать негативных последствий, специалисты проводят специальное лечение и эффективную реабилитацию.

Вмешательство проводится по показаниям

Существуют ли противопоказания?

Да! Но их немного:

  1. Большая площадь сужения.

  2. Хрупкость стенок.

  3. Аллергия на йод.

  4. Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность.

Именно благодаря минимуму противопоказаний стентирование может проводиться практически всем пациентам.

Жизнь после операции

Операция способна изменить жизнь пациента. Ваше сердце начнет работать в полную силу, оно не будет подвергаться существенным нагрузкам. Состояние коронарных артерий существенно улучшится.

Тем не менее вмешательство накладывает на пациента и ряд обязательств:

  1. Через месяц после операции необходимо отрегулировать массу тела и позаботиться о полноценной двигательной активности. Обязательными являются диета и гимнастика.

  2. Сразу же рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, курения, фаст-фуда. Только в этом случае вмешательство на сосудах даст желаемые результаты.

Можно ли предотвратить возникновение заболевания?

Безусловно!

Специалисты рекомендуют:

  1. Отказаться от вредных привычек.

  2. Больше двигаться. Самыми полезными являются такие виды спорта, как лыжный бег и плавание. Также вы можете просто гулять, заниматься простейшей гимнастикой по утрам.

  3. Избавиться от лишнего веса.

  4. Правильно питаться. Сведите к минимуму употребление жирных молочных продуктов, животных жиров и яиц.

  5. Использовать лекарственные препараты, позволяющие эффективно бороться с рядом сопутствующих заболеваний.

Особенности операции у профессора Капранова

Профессор С. А. Капранов и его коллеги, работающие на нескольких клинических базах, являются немногочисленными высококвалифицированными специалистами в России, обладающими опытом успешного проведения операции.

При осуществлении вмешательства они используют новейшие модели стентов. Высокая эффективность операции на артерии доказана клинически.

Интересует стоимость вмешательства?

Она зависит от ряда факторов:

  1. Комфортности и оперативности госпитализации.

  2. Удобства предоперационного обследования, его скорости.

  3. Вида используемого для обеспечения проходимости артерии стента.

Даже при минимальных затратах вы получите полноценную профессиональную поддержку. Хотите попасть на стентирование к опытному врачу в современную клинику? Выбирайте тот медицинский центр, который соответствует всем вашим запросам!

Звоните:

  • + 7 (495) 790-65-43,
  • + 7 (495) 974-38-37.

Мы ответим на все ваши вопросы, касающиеся такого вмешательства, как стентирование.

Источник: http://prof-Kapranov.ru/lechenie/koronarnoe-stentirovanie/stentirovanie-koronarnykh-arterij.html

Прогноз на выздоровление после стентирования сосудов сердца

Место коронарного стентирования в лечении ишемической болезни сердца

Усовершенствование современных методик оперативного лечения, таких как операция стентирования сосудов сердца, с пред- и послеоперационной медикаментозной поддержкой позволяет получать великолепные клинические результаты при сердечных заболеваниях в ближайшем и в отдалённом периоде. Единственным значимым условием для эффективного стентирования – является своевременное обращение пациента за медицинской помощью.

Показания к оперативному лечению

Восстановление кровотока в сосудах сердца увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Отдавая предпочтение тому или иному методу лечения, оценивают выраженность клинических проявлений, степень снижения кровотока в сердце, анатомический ход поражённых сосудов. При этом сопоставляют возможные риски, учитывая эффект от проводимой консервативной терапии.

Показания к стентированию сосудов сердца:

  • неэффективность лекарственной терапии;
  • наличие прогрессирующей стенокардии;
  • на ранних сроках инфаркта миокарда выполняется срочное оперативное вмешательство;
  • нарастание явлений ишемии в постинфарктном периоде на фоне проводимого лечения;
  • инфаркт всей толщи стенки миокарда;
  • прединфарктное состояние;
  • значимый стеноз, более 70% левой коронарной артерии;
  • стенозировано 2 и более сосудов сердца;
  • опасность развития жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии сердца.

Стентирование коронарных артерий проводится с целью расширения просвета в сосуде и восстановления кровотока по нему.

Противопоказания к операции

Противопоказания к стентированию могут быть обусловлены болезнями сердца, или тяжелой сопутствующей патологией:

  • агонирующее состояние пациента;
  • непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
  • просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
  • диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
  • замедленное свертывание крови;
  • декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.

Разновидности стентов для операции

Стент – это приспособление, которое расширит просвет сосуда и останется в нём навсегда. Оно имеет сетчатое строение. Стенты отличаются по составу, диаметру и конфигурации сетки.

Стентирование коронарных сосудов осуществляется с использованием обычных стентов и цилиндров с лекарственным покрытием. Обычные выполнены из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава. Функция – поддерживать сосуд в расправленном состоянии.

В стентах с лекарственным покрытием реже развиваются рестенозы, они не тромбируются. Однако нельзя расценивать все стенты с лекарственным покрытием как панацею. При анализе, насколько отличается отдаленная летальность от инфаркта миокарда при стентировании с лекарственным покрытием и без него – достоверной разницы не выявлено.

Для покрытия стентов используются следующие виды препаратов:

  • биолимус;
  • сиролимус;
  • зотаролимус;
  • паклитаксел;
  • эверолимус.

Какой стент нужен пациенту, решает врач в зависимости от ситуации. Если ранее было стентирование, и возник рецидив стеноза, то понадобится повторное вмешательство – стентирование ВТК.

Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции

Если коронарное стентирование сосудов сердца выполняется в плановом порядке, то назначается комплекс обследований, который включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму – демонстрирует состояние свёртывающей системы крови;
  • ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами;
  • однофотонную эмиссионную КТ;
  • функциональные тесты;
  • перфузионную сцинтиграфию;
  • эхокардиографию и стресс-Эхо-КГ;
  • ПЭТ;
  • Стресс-МРТ;
  • Коронарографию, которая во многом превосходит вышеперечисленные методики, но является инвазивной.

Стентирование сердца проводится после коронарографии венечных артерий, при которой оценивается характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.

Основные этапы операции

Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.

На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.

После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.

Возможные осложнения после операции:

  • коронароспазм;
  • инфаркт;
  • тромбирование стента;
  • тромбоэмболия;
  • гематома больших размеров на бедре.

Восстановительный период

Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.

Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.

Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования протекает дольше и тяжелее.

Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.

Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:

  • первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
  • необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
  • артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
  • необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.

Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.

https://www.youtube.com/watch?v=-tjioF9OJAs

Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.

Медикаментозное лечение

Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.

Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.

Применяются следующие препараты:

  • ацетилсалициловая кислота;

Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.

Профилактика заболеваний сосудов

После восстановления кровотока в одном или в нескольких сосудах не решится проблема всего организма. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться.

Дальнейшее развитие событий зависит от пациента. Врач рекомендует здоровый образ жизни, нормальное питание, лечение эндокринной патологии и болезней обмена веществ.

Сколько живут пациенты зависит от того насколько они выполняют врачебные назначения.

Жизнь после инфаркта и стентирования включает в себя вторичную профилактику, которая подразумевает выполнение следующих процедур:

  • сдачу лабораторных анализов, клинического обследования 1 раз в 6 мес.;
  • индивидуальный план физической активности, который расписал врач ЛФК;
  • диету и контроль веса;
  • поддержание уровня АД;
  • лечение сахарного диабета, проверку уровня липидов крови;
  • скрининг психологических расстройств;
  • вакцинацию от гриппа.

Отзывы о стентировании сосудов сердца говорят о более быстром восстановлении, чем после аортокоронарного шунтирования.

При невозможности выполнения стентирования (неблагоприятная анатомия, отсутствие технических возможностей) приходится выполнять аортокоронарное шунтирование.

Диета после стентирования направлена на снижение веса на 10% от исходного.

Рекомендовано:

  • исключить жирное, жареное и соленое;
  • употреблять омега-3 жирные кислоты, рыбий жир;
  • снизить количество легкоусвояемых углеводов, разрешен хлеб из муки грубого помола;
  • разнообразить рацион растительными, белковыми продуктами.

Продолжительность жизни, прогноз выздоровления

При анализе продолжительности жизни выявлено, что через 5 лет после стентирования выживаемость составляет 89,3%, тогда как смертность после первого инфаркта миокарда, пролеченного без операции, составляет 10% в год.

Нестабильная стенокардия без стентирования в 30% ведёт к инфаркту миокарда в течение первых 3 месяцев от момента появления. После стентирования инфаркт не развивается.

Вовремя выполненная операция, которая привела к восстановлению адекватного кровотока в сердце, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни. Однако оперативное лечение без достаточных оснований сопряжено с неоправданным риском для пациентов. Чаще стентирование обоснованно у пациентов с острым коронарным синдромом, на фоне осложнённого течения инфаркта.

Хирургическое лечение у пациентов, с бессимптомным течением недуга, допустимо исключительно при плохих показателях нагрузочных тестов. В настоящее время такой метод лечения считается необоснованным.

Стентирование сосудов сердца улучшает прогноз дальнейшей жизни пациентов в десятки раз.

Источник: http://serdechka.ru/operatsii/stentirovanie-sosudov-serdca.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.