Место Варфарина в лечении и профилактике тромбоэмболий

Содержание

Варфарин (Warfarin)

Место Варфарина в лечении и профилактике тромбоэмболий

Фибрилляция Предсердий

Варфарин — является антикоагулянтом и используется для лечения либо предотвращения появлений тромбов в венах или артериях.

Его использование помогает снизить риск инсульта, сердечного приступа либо других серьезных заболеваний связанных с появлением тромбов.

Варфарин блокирует образование витамино зависимых факторов свертывания крови, тем самым снижая способность организма к образованию тромбов.

Варфарин, часто прописывают пациентам страдающим фибрилляцией предсердий (нерегулярный ритм работы сердца), легочной эмболией (закупорка крупного кровеносного сосуда в легких), а также после проведения операций по установке искусственного клапана сердца или в случаях замены тазобедренного сустава и.т.д.

Тромбы в организме человека очень часто могут перемещаться в другие части тела чем провоцируют серьезные проблемы со здоровьем — такие как сердечные приступы.

Варфарин не растворяет тромб, однако его использование предотвращает появление новых тромбов и росту старых.

Что бы определить правильную дозировку препарата Вам необходимо сдать анализ крови.

Обычно такие анализы сдаются раз в неделю или раз в месяц. Это поможет Вашему лечащему врачу подобрать необходимую (индивидуальную) дозировку используемого препарата.

Рецидивирующий Венозный Тромбоз

Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для определения внешнего пути свёртывания крови.

Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X.

Зачастую определяется вместе с показателем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.

Вышеуказанные тесты помогут врачу определить, насколько быстро Ваша кровь свертывается и понадобится ли изменить дозировку препарата на данном этапе лечения.

Болезни, диета, изменения при приеме лекарств и физические нагрузки могут влиять на результаты тестов.

Расскажите своему врачу, если Ваше здоровье, образ жизни и число принимаемых лекарства (по рецепту или нет) изменились по сравнению с предыдущими приемами у доктора.

Это поможет ему разобраться в определение дозы варфавира которую Вам необходимо будет принимать.

Важная информация:

Свертывание Крови

Вы не должны принимать Варфарин, если у Вас есть проблемы со свертываемостью крови, в случаях появления крови при мочеиспускании или при опорожнении кишечника, желудочные кровотечения, очень высокое кровяное давление, инфекции слизистой оболочки сердца, кровоизлияния в мозг, если Вы недавно перенесли операции или планируете операцию, если Вам необходимо проводить спинномозговую пункцию.

Не принимайте этот препарат, если Вы беременны или Ваш врач не рекомендует делать этого.

Варфарин увеличивает риск появления кровотечений, которые могут быть опасны для жизни и здоровья.

Вам понадобится проходить частые тесты для измерения свертываемости крови.

Позвоните своему врачу или обратитесь за скорой медицинской помощью, если у Вас появилось кровотечение которое долго не останавливается, если Вы обнаружили кровь в моче, черный стул или стул с кровью.

Послеоперационный Тромбоз

Многие лекарства могут вызвать серьезные медицинские проблемы при использовании совместно с варфарином. Расскажите Вашему лечащему врачу о всех медикаментах которые Вы недавно использовали.

Не принимайте варфарин в случаях аллергической реакции на данный препарат или если у Вас есть:

  • Гемофилия или нарушение свертываемости крови, которое унаследовано или вызвано болезнью,
  • Расстройство клеток крови (например, низкий уровень красных кровяных клеток или низкие тромбоциты),
  • Кровь в моче либо при опорожнении кишечника,
  • Кашель с кровью,
  • Бактериальный эндокардит,
  • Желудочные или кишечные кровотечения
  • Язвы,
  • Очень высокое кровяное давление,
  • Если Вы недавно перенесли хирургическое вмешательство,
  • Если Вам необходимо будет проводить операции на головном мозге, позвоночнике или глазах,
  • Если Вы недавно перенесли травму головы, аневризмы или кровоизлияние в мозг,
  • Если вы проходите пункции или спинальную анестезию.

Вы не должны принимать Варфарин, если у Вас есть проблемы с алкоголем, психические расстройства или слабоумие.

Протезирование Клапанов Сердца И Сосудов

Варфарин может вызывать кровотечения, особенно, если у Вас:

  • Высокое кровяное давление или тяжелое сердечное заболевание,
  • Заболевание почек или печени,
  • Рак,
  • Заболевание поражающее кровеносные сосуды в головном мозгу,
  • Были случаи желудочно-кишечных кровотечений,
  • Если вам 65 лет и более,
  • Если пациент серьезно болен либо его организм ослаблен (в том числе после проведенных хирургических вмешательств).

Беременным принимать варфарин не рекомендуется. Делайте это только после консультации со своим лечащим Врачом.

Неизвестно, проникает ли варфарин в грудное молоко.

Обращайте внимание на появление гематом или кровотечений у ребенка, если вы принимаете варфарин во время кормления ребенка грудью.

Повторный Инфаркт Миокарда

Варфарин может вызывать врожденные дефекты.

Разрешено принимать варфарин во время беременности, если у Вас есть механический сердечный клапан.

Обязательно уведомьте Вашего доктора о том, что Вы забеременели.

Чтобы убедиться, что варфарин можно будет безопасно использовать для лечения, расскажите врачу если у Вас есть:

  • Кишечное расстройство,
  • Сахарный диабет,
  • Застойная сердечная недостаточность,
  • Гиперфункция щитовидной железы,
  • Заболевание соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит или волчанка,
  • Наследственный дефицит свертывания крови,
  • Если Вы используете катетер.

Как необходимо принимать варфарин?

Принимайте Варфарин в количестве предписанном Вашим врачом.

Острый Венозный Тромбоз

Ваш доктор может периодически менять дозировку, чтобы убедиться в получение наилучших результат.

Не принимайте Варфарин в больших или меньших количествах либо дольше, чем это предписано Вашим лечащим врачом.

Рекомендовано принимать варфарин в одно и тоже то же время каждый день. Никогда не принимайте двойную дозу препарата.

Вы можете принимать варфарин во время приема пищи либо в любое удобное для Вас время.

Если вы принимаете варфарин, необходимо будет часто сдавать медицинские тесты, чтобы проверить уровень свертываемости крови.

Не забывайте, что Вы должны оставаться под наблюдением врача во время приема этого лекарства.

Замена Тазобедренного Сустава Таблетки

Расскажите своему врачу, если Вы заболели диареей, лихорадкой, ознобом либо у Вас наблюдаются симптомы гриппа, изменения веса.

Может потребоваться прекратить прием варфарина на срок от 5 до 7 дней перед проведением любой операции или в случае обращения к дантисту.

Вам также может понадобиться прекратить принимать этот препарат, если нужно будет принимать антибиотики. Проконсультируйтесь с врачом прежде чем начать лечение с применением антибиотиков.

Что произойдет, если Вы пропустите прием лекарства?

Примите пропущенную дозу лекарства, как только Вы вспомните об этом. Не принимайте дополнительные дозы лекарства с целью восполнения пропущенного приема.

Дозировка варфарина при лечении.

При застойной сердечной недостаточности обычной дозировкой для взрослого человека является:

Варфарин Применение

Количество препарата равное от 2 до 5 мг принимаемое перорально или внутривенно один раз в день в течение 1-2 дней.

В дальнейшем необходимо будет корректировать дозировку принимаемого препарата полагаясь на результаты пройденных тестов.

Стандартная взрослая доза варфарина при профилактики тромбоэмболических инсультов предусматривает прием лекарства в количестве от 2 до 5 мг внутрь или внутривенно один раз в день в течение 1-2 дней.

В дальнейшем необходимо будет корректировать дозировку принимаемого препарата полагаясь на результаты пройденных тестов.

Стандартная взрослая доза варфарина при инфарктах миокарда предусматривает прием лекарства в количестве от 2 до 5 мг перорально или внутривенно один раз в день в течение 1-2 дней.

В дальнейшем необходимо будет корректировать дозировку принимаемого препарата полагаясь на результаты пройденных тестов.

Варфарин

Длительность терапии в таких случаях составляет обычно три месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Стандартная взрослая доза варфарина для профилактики тромбоэмболии при фибрилляции предсердий предполагает прием препарата в количестве от 2 до 5 мг перорально или внутривенно один раз в день в течение 1-2 дней.

Стандартная взрослая доза варфарина при профилактики тромбоза глубоких вен после замены тазобедренного сустава предполагает прием лекарства в количестве от 2 до 5 мг перорально или внутривенно один раз в день в течение 1-2 дней.

В дальнейшем необходимо будет корректировать дозировку принимаемого препарата полагаясь на результаты пройденных тестов.

Продолжительность антикоагулянтной терапии для пациентов у которых тромбоз глубоких вен произошел впервые — обычно составляет от 3 до 12 месяцев.

Варфарин Инструкция

Больным с первым эпизодом ТГВ рекомендуется 3 месяцев терапии варфарином.

Для пациентов с первым эпизодом идиопатического ТГВ, рекомендуется проходить лечение от 6 до 12 месяцев.

Для пациентов с двумя или более эпизодами ТГВ, рекомендуется бессрочное лечение с применением варфарина.

Стандартная взрослая доза варфарина при тромбозах глубоких вен предполагает прием препарата в количестве от 2 до 5 мг перорально или внутривенно один раз в день в течение 1-2 дней.

В дальнейшем необходимо будет корректировать дозировку принимаемого препарата полагаясь на результаты пройденных тестов.

Продолжительность терапии в вышеописанных случаях составляет от 3 до 12 месяцев, в зависимости от состояния пациента.

Обычная взрослая доза варфарина при тромбозах глубоких вен предполагает прием препарата в количестве от 2 до 5 мг перорально или внутривенно один раз в день в течение 1-2 дней.

В дальнейшем необходимо будет корректировать дозировку принимаемого препарата полагаясь на результаты пройденных тестов.

Стандартная взрослая доза варфарина для профилактики тромбоза глубоких вен после операций по замене коленного сустава предполагает прием препарата в количестве от 2 до 5 мг перорально или внутривенно один раз в день в течение 1-2 дней.

Антикоагулянт

В дальнейшем необходимо будет корректировать дозировку принимаемого препарата полагаясь на результаты пройденных тестов.

Стандартная взрослая доза Варфарина в случаях протезирования клапанов сердца предполагает прием препарата в количестве от 2 до 5 мг перорально или внутривенно один раз в день в течение 1-2 дней.

В дальнейшем необходимо будет корректировать дозировку принимаемого препарата полагаясь на результаты пройденных тестов.

Чего необходимо избегать во время приемов варфарина?

Избегайте действий которые могут увеличить риск кровотечений или получения травмы. Будьте аккуратны во время бритья или чистки зубов.

Варфарин Натрия

Вы можете быть предрасположены к появлению кровотечений в течении нескольких дней после прекращения приема варфарина.

Избегайте случает употребления алкоголя.

Грейпфрутовый сок, клюквенный сок и гранатовый сок могут взаимодействовать с варфарином и привести к нежелательным побочным эффектам.

Избегайте внесения каких-либо изменений в Ваш рацион, если Вы предварительно не обсудили их с врачом.

Продукты с высоким содержанием витамина K могут сделать варфарин менее эффективным.

Побочные эффекты.

Варфарим может вызывать следующие побочные эффекты:

  • Отек,
  • Боль в ногах, язва стопы, фиолетовые пальцы,
  • Резкая головная боль, головокружение или слабость,
  • Носовое кровотечение,
  • Кровоточивость десен,
  • Фиолетовые или красные точечные пятна на Вашей коже,
  • Кровотечение из раны которое тяжело остановить,
  • Бледность кожи,
  • Учащенный пульс,
  • Проблемы с концентрацией внимания,
  • Потемнение мочи,
  • Пожелтение кожи или глаз,
  • Уменьшение либо полное отсутствие мочеиспускания,
  • Онемение или мышечная слабость,
  • Боли в животе, спине или по бокам.
  • Тошнота, рвота, умеренная боль в животе,
  • Вздутие живота.

Условия хранения.

Хранить варфарим необходимо в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

Источник: http://tabletki-instruktsiya.ru/varfarin/

Норма МНО при приеме варфарина, критерии, пояснения врача

Место Варфарина в лечении и профилактике тромбоэмболий

Норма МНО при приеме варфарина у каждого больного определяется индивидуально. Врач А.Чиркова рассказывает об этом исследовании.

Международное Нормализованное Соотношение (МНО)

Свертывание крови в России определяется анализом крови на коагулограмму.  Среди других показателей теста на свертывания исследуют и МНО. Этот тест позволяет сравнить свертываемость крови пациента со стандартным образцом. В норме МНО 0.8-1.2, среднее значение – 1,0.

Чем ниже значение МНО, тем выше свертываемость крови. Чем выше значение МНО, тем свертываемость меньше. Показатель МНО определяют у больных, которые лечатся непрямыми антикоагулянтами – кумаринами, варфарином в том числе.

Показателю МНО принят с 1983 года за единый символ во всем мире. МНО (INR – International Normal Ratio) является самостоятельным тестом, который может быть определен независимо от коагулограммы.

Контроль уровня МНО осуществляется не реже одного раза в неделю. Пока больной находится в стационаре, анализ могут брать до 5 раз.

Когда ситуация нормализуется, и уровень МНО становится более-менее стабильным, контроль нормы проводят раз в две недели, но не реже. Это объясняется тем, что показатель свертываемости может меняться даже при стабильной дозировке варфарина.

Чувствительность организма к действию лекарства зависит от многих внутренних и внешних факторов, например, от:

  • Режима питания и ежедневного меню;
  • Физических нагрузок;
  • Наличия хронических заболеваний и их характера;
  • Состояния печеночной ткани и функции почек.

Стандартный режим контроля нормы МНО изменяют на более частые проверки в таких случаях как:

  • Заболевание гриппом, простудой или инфекционным воспалением, требующим дополнительного лечения;
  • Переезд на другое место жительства со сменой климата;
  • Значительное изменение привычного режима питания;
  • Изменение образа жизни.

Этот тест крови, наверное, самый распространенный в мире, больше 900 миллионов определений в год.

Для больных необходимость посещать лабораторию еженедельно превращается в многолетнюю каторгу, поэтому производители лабораторных тестов выпустили экспресс тесты МНО, из можно использовать даже в домашней обстановке

Лечение варфарином

Варфарин назначают для лечения и профилактики

  • венозных тромбозов и легочной тромбоэмболии.
  • при тромбозе глубоких вен
  • инсульте и тромбоэмболии
  • замене клапанов сердца
  • после инфаркта миокарда
  • при ревматическом поражении клапанов сердца болезнь
  • при аномалиях сердца (при открытом овального отверстии)
  • при нарушении сократительной функции левого желудочка
  • антифосфолипидном синдроме

Длительный прием варфарина может сопровождаться различными побочными эффектами, поэтому врачу важно постоянно держать ситуацию под контролем и следить за нормой состоянием пациента, чтобы вовремя изменить или отменить прием препарата.

Не все пациенты могут приноровиться к приему варфарина. Чтобы Вам не говорили, если вы чувствуете себя плохо, обязательно попросите доктора сменить лекарство.

Не всегда прием варфарина пожизненный, при некоторых заболеваниях через 4-6 месяцев его отменяют. Иногда варфарин заменяют на альтернативные препараты прадакса, ксарелто и другие.

Методика контроля свертываемости крови при лечении варфарином

Прием антикоагулянтов создает ситуацию, когда больной находится между двух огней. А конкретно между передозировкой и недостаточностью дозы варфарина. И то и другое состояние не предвещает ничего хорошего.

Перебор может спровоцировать кровотечение, а недостаток вызвать образование опасных тромбов. При приеме гепарина больному регулярно исследуют коагулограмму, при приеме варфарина – определяют международное нормализованное соотношение.

Этот тест можно делать отдельно от коагулограммы.

Для того чтобы не пересекать границ безопасности, и удерживать норму МНО в нужных пределах, необходим постоянный контроль уровня свертываемости крови. При этом важно учитывать, что нормальное значение МНО при различных заболеваниях будет отличаться от показателей здорового человека, которые держатся в пределах 0,9 – 1,2.

При приеме варфарина принято такое понятие «Целевой диапазон» – это то индивидуальное значение МНО, которое оптимально для конкретного пациента. Целевой диапазон определяется не только болезнью, но и факторами риска тромбоза. При одном и том же заболевании целевой диапазон у разных больных будет различаться. У одного может быть 2,5, а у другого 4,0.

Ниже приведены очень условные границы, которых надо придерживаться:

  • при приеме варфрина и мерцательной аритмии условная норма МНО – 2,0 – 3,0;
  • при хронической фибрилляции предсердий условная норма – 2,2 – 3,1;
  • после имплантации клапана, необходимо поддерживать цифры на уровне 2,6 – 3,5.

Вообще, как врач и как пользователь антикоагулянтов, я могу от всей души пожалеть нас, нуждающихся в варфарине. Более неприятного препарата, с которым постоянно надо быть начеку, я не знаю.

Как часто надо измерять МНО

В самом начале приема варфарина МНО придется мерить каждые 2-3 дня. Дальше, когда доза варфарина выбрана, переходим на режим 1 определение в неделю.

Если пациенту трижды выполнено измерение свертывания, и оно в заданном интервале, то можно перейти на измерение раз в 2 недели.

Однако, многие игнорируют это правило, и в результате получают осложнения: мне приходилось видеть больных, получающих варфарин, с МНО 20.

Что делать, если тест меньше, чем целевое значение?

Ваше МНО меньше той нормы, которую Вам определил врач? Это значит, что свертываемость крови повысилась и у вас есть опасность тромбоза. Надо посоветоваться с врачом, возможно потребуется корректировка дозы.

Что делать, если тест выше целевого значения?

Это не хорошо, если МНО превысил Вашу норму, Вы под угрозой! Вероятность осложнений, кровотечения повысилась. Скорее всего дозу варфарина придется уменьшить. Посоветуйтесь с доктором. Если Вы пользуетесь домашним прибором, и вы намерили цифры МНО выше 10 – прочитайте, что надо делать в статье о передозировке варфарина и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Иногда пациент никак не может удержаться в целевом диапазоне. Это происходит при смене питания. Зелень, салаты, содержащие витамин К, влияют на МНО понижая его (свертываемость увеличивается), риск тромбоза возрастает.

Прием некоторых медикаментов может изменять значения анализа. Прием аспирина, вольтарена противопоказан, но по ошибке пациент может нарушить это правило, и вырастает риск кровотечения.

Около 300 лекарств повышают результат  анализа, и больше 100, наоборот, понижают.

 Будьте осторожны! В случае, если вы никак не удерживаете МНО в норме, анализ делайте чаще, а дозу корректируйте, добавляя или уменьшая дозировку на ¼ таблетки.

Ваше МНО в пределах нормы не означает, что можно прекратить его определение. Определение должно быть регулярным не реже 1 раза в 2 недели. Если неожиданно на теле появились кровоподтеки, пошла кровь из носа, или вы увидели черный кал, надо немедленно сделать тест и посоветоваться с доктором.

Грамотный врач всегда подробно расскажет, какой у вас целевой диапазон и как его достичь.

Источник: http://trombozy.ru/diagnostika/norma-mno-pri-prieme-varfarina.html

Варфарин

Место Варфарина в лечении и профилактике тромбоэмболий

extra_toc

Варфарин – антикоагулянт непрямого действия группы кумаринов, конкурентный антагонист витамина К. Как известно, многие факторы свертывающей системы крови синтезируются в печени, причем в большинстве случаев их биосинтез происходит без участия жирорастворимого витамина К.

От наличия витамина К1 зависит синтез всего четырех факторов свертывания (протромбина, факторов VII, IX и X), а также двух антикоагулянтных белков (протеинов С и S). Витамин К служит ключевым кофактором
в реакции карбоксилирования указанных факторов свертывания или антикоагуляции, в результате которой они превращаются в активные белки.

Установлено, что в печени витамин К присутствует по меньшей мере в трех различных формах. Сам по себе витамин К1 (хинон) не обладает биологической активностью. Активным он становится лишь после восстановления в форму гидрохинона, которое происходит в микросомах печени под действием хинонредуктазы.

В процессе карбоксилирования зависимых от витамина К белков витамин К-гидрохинон превращается в витамин К-эпоксид, который под действием эпоксидредуктазы вновь превращается в витамин К-хинон. Таким образом, три известные формы витамина К последовательно превращаются одна в другую, образуя цикл витамина К.

Непрямые антикоагулянты, в частности варфарин, нарушают функционирование цикла витамина К, подавляя активность витамина К-эпоксидредуктазы и, возможно, хинонредуктазы. При этом не происходит образования активной формы витамина К1 и в итоге снижается синтез зависимых от витамина К факторов свертывания.

Фармакокинетика

После приема внутрь варфарин быстро и полностью всасывается в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация препарата в плазме крови у здоровых лиц обнаруживаются через 60–90 мин. Период полувыведения колеблется от 36 до 44 ч, а длительность антикоагулянтного действия — 4–5 дней.

Варфарин почти полностью связывается с белками плазмы крови, и лишь 1–3% свободного варфарина оказывают влияние на превращения витамина К в печени.

Варфарин представляет собой рацемическую смесь, содержащую примерно равные количества двух оптически активных изомеров — R- и S-формы.

Эти изомеры варфарина различаются по активности, путям элиминации и продолжительности периода полувыведения. Так, S-варфарин в 4–5 раз активнее его R-изомера. Лекарственные препараты, вступающие во взаимодействие с варфарином, по-разному реагируют с каждым из его изомеров.

В то время как R-варфарин экскретируется в основном почками в малоизмененном виде, его S-изомер после окисления в печени выводится с желчью. Изомеры варфарина имеют различные периоды полувыведения: R-варфарин — 54 ч, S-варфарин — 32 ч.

Показания

Лечение и профилактика тромбоза и эмболии кровеносных сосудов: острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии; послеоперационный тромбоз; повторный инфаркт миокарда; в качестве дополнительного средства при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии; рецидивирующий венозный тромбоз; повторная эмболия легочной артерии; протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой); тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий; вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.

Режим дозирования

Варфарин назначается 1 раз/сутки в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.Перед началом терапии определяют MHO. В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель.Продолжительность лечения зависит от клинического состояния пациента; лечение можно отменять сразу.

Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг/сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2,5-7,5 мг/ (1-3 таблетки).

Для пациентов, которые ранее применяли варфарин, рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.

Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами.

Более высокие показатели MHO от 2,5 до 3,5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.
Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 0,2 мг/кг/сут при нормальной функции печени и 0,1 мг/кг/сут при нарушении функции печени.

Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист. Лечение следует проводить под наблюдением опытного специалиста – педиатра. Дозы подбираются в соответствии с приведенной ниже таблицей. 

День 1

Дни со 2 по 4 при значении МНО Действия
При МНО от 1,0 до 1,3 ударная доза составляет 0,2 мг/кг массы тела
от 1,0 до 1,3Повторить ударную дозу
от 1,4 до 3,050% от ударной дозы
от 3,1 до 3,525% от ударной дозы
> 3,5Прекратить введение препарата до достижения МНО 3,5Прекратить введение препарата до достижения МНО 4,0;— за 3 дня до операции при MHO от 3,.0 до 4,0;— за 2 дня до операции при MHO от 2,0 до 3,0.Следует определить MHO вечером перед операцией и ввести 0,5-1,0 мг витамина К1 перорально или в/в, при МНО> 1,8.Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции. Следует продолжать п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций, и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

Побочное действие

Очень часто (>1/10) – кровоточивость.Часто (>1/100, 1/1 000, 1/10 000, 20,0 или сильное кровотечение

Назначить витамин К в дозах 10 мг путем медленной внутривенной инфузии. Переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы, или цельной крови. При необходимости повторное введение витамина К каждые 12 часов.  

После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом, учитывая то, что T1/2 варфарина составляет 20-60 ч.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими лекарственными средствами.

Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.

Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на изоферменты системы цитохрома Р450 (в т.ч. циметидин, хлорамфеникол), при приеме которых в течение несколько дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином.

Эффект варфарина может усиливаться при одновременном применении со следующими лекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазол (в т. ч. в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно после 1-2 недель постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол-триметоприм, сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболические и/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловая кислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол.Препараты некоторых лекарственных растений (официнальных или неофицинальных) также могут как усиливать эффект варфарина: например, гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: например, женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).Нельзя одновременно принимать варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следует учитывать, что эффект индуцирования действия варфарина может сохраняться в течение еще 2 недель после прекращения приема препаратов зверобоя. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием. Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя. После этого можно назначать варфарин.Также усиливать действие варфарина может хинин, содержащийся в тонизирующих напитках.Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств производных сульфонилмочевины.Эффект варфарина может ослабляться при одновременном применении с азатиоприном, аминоглутетимидом барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином, колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином, митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.Применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов. В случае сочетанного применения варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном ниже списке, необходимо проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели от начала терапии.

Пища, богатая витамином К, ослабляет действие варфарина; уменьшение абсорбции витамина К, вызванное диареей или приемом слабительных средств, потенцирует действие варфарина. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах, поэтому при лечении варфарином, следует с осторожностью употреблять в пищу следующие продукты: зелень амаранта, авокадо, капуста брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат.

См. также Руководящие принципы: Антитромботическая терапия (ICSI) 2011

Источник: https://cardiolog.org/lekarstva/anticoaguljanty-neprjamye/varfarin.html

Особенности лекарства Варфарин: инструкция по применению

Место Варфарина в лечении и профилактике тромбоэмболий

Сердечно-сосудистые заболевания считаются основной проблемой современных людей. В силу экологии и некачественного питания кровь меняет свой химический состав, в результате чего образуются сгустки, тромбы, бляшки и прочие помехи, которые нарушают кровообращение. Кроме этого, из-за сгущения крови возникает тромбоэмболия.

Для улучшения состояния пациента, и для препятствия образования тромбов медики разработали препараты разного типа воздействия. Рассмотрим лекарство Варфарин, инструкцию по применению, показания и возможные побочные эффекты.

Для чего применяют Варфарин, его особенности

Лекарство Варфарин способствует снижению свертываемости крови

Варфарин – это медицинский препарат, который выпускается в форме таблеток и относится к группе антикоагулянтов. Это вещества, которые замедляют скорость оседания эритроцитов, уменьшают свертываемость крови и препятствуют возникновению тромбов.

Особенность воздействия Варфарина заключается в нарушении синтеза белков, которые влияют на свертываемость крови.

Во время применения таблеток женщинам рекомендуется пользоваться контрацептивами, так как оплодотворение в этот период запрещено.

Варфарин может оказать негативное влияние на плод, что приводит к развитию ряда заболеваний, включая ДЦП, микроцефалию и прочие внутриутробные патологии.

Когда принимать лекарство

Предрасположенность к загустению крови является основным показанием для приема Варфарина

Основное показание к применению Варфарина – предрасположенность к загустению крови, образованию тромбов, наличие сосудистых патологий врожденного и приобретенного характера. К основным заболеваниям и симптомам можно отнести следующие:

Кроме этого, данное средство широко применяется для поддержания нормальных процессов жизнедеятельности при протезировании клапанов сердца в комбинации с ацетилсалициловой кислотой. Также данный препарат необходим для профилактических мер в постоперационный период и для защиты от повторного инфаркта миокарда.

Правила приема данного препарата

Дозировка Варфарина зависит от показателей МНО и ПТИ

Варфарин рекомендуется принимать только по назначению врача. Самолечение может нанести вред вашему здоровью.

Таблетки принимают по 1 шт. в одно и то же время, раз в сутки. Дозировку устанавливает лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Начинать рекомендуется с дозы 2,5 мг/сутки, а потом смотреть на состояние здоровья и динамику изменений показателей крови и определения МНО и ПТИ.

Доза и время приема препарата напрямую зависит от заболевания и результатов анализов.

В случае подготовки к оперативному вмешательству, таблетки нужно начать принимать за двое — трое суток до него, чтобы снизить риск образования тромбов.

При лечении острого тромбоза Варфарин назначается параллельно с Гепарином. Курс лечения зависит от улучшения. То есть, когда антикоагулянт начнет действовать, его прием отменяют.

Пациентам пожилого возраста дозировку снижают в зависимости от индивидуальностей организма.

Контроль ПТИ и МНО во время приема антикоагулянта

МНО – это аббревиатура, обозначающая международное нормализованное отношение. То есть, это стабильная величина, общепринятая во всем мире. Золотой серединой считается показатель 2-3, если меньше – требуется лечение, так как профилактика не даст желаемого результата.

ПТИ – это показатель, который «говорит» о сворачиваемости крови, то есть это по факту протромбиновый индекс. У человека, который не имеет патологий сосудистой системы, он должен колебаться в пределах 70-100. При приеме Варфарина он должен быть не менее 24-42. Если меньше – появляется угроза кровотечений и риск инфаркта, если больше – риск инсульта.

Варфарин назначается всем пациентам в индивидуальном порядке и во время приема контролируется данный показатель. Сначала через две недели, после назначения таблеток, потом через месяц, далее – реже. Если показатели не соответствуют принятой величине 2-3, тогда требуется провести корректировку дозы в меньшую или большую сторону.

Отмена препарата Варфарин

При необходимости или в случае приема для профилактики Варфарин можно отменять сразу. То есть, снижение дозы и сведения на «нет» не требуется. Организм, как правило, нормально реагирует на резкую отмену препарата, так как эффект от его воздействия длится некоторое время.

Преимущества препарата и его побочные действия

Часто встречаемое побочное действие Варфарина — кровотечение из носа

Преимущества данного препарата заключается в его эффективности и быстром действии. Это одно из лучших и популярных средств, которое применяется для препятствия образования тромбов.

Что касается побочных действий, что при приеме Варфарина отмечаются следующие нарушения:

  • Очень часто: кровотечения в различных органах наблюдается у 8% больных, которые применяют данные таблетки. Часто возникает кровотечение из десен, носа или половых органах. Реже – в любом отделе желудочно-кишечного тракта.
  • Часто: возникает гиперчувствительность к активным компонентам состава при длительном приеме таблеток. Со стороны ЖКТ возникает рвота, тошнота, нарушения работы желудка, возникновение дисбактериоза.
  • Редко могут возникать васкулиты (воспалительный процесс стенок сосудов), сыпь, покраснения, раздражения, зуд, крапивница.
  • Со стороны печени может возникать желтуха, нарушения работы.

Источник: https://organserdce.com/drugs/lekarstva/varfarin-instruktsiya-po-primeneniyu.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.