Метаболическая терапия ишемического инсульта

Содержание

Препараты и лекарства при ишемическом инсульте головного мозга

Метаболическая терапия ишемического инсульта

Ишемический инсульт, он же инфаркт головного мозга, случается из-за того, что мозг перестает получать достаточное количество крови. Обычно причиной этого является закупорка сосуда тромбом или бляшкой. Могут быть и другие причины нарушенного кровообращения.

Хронические заболевания тоже могут служить причиной ишемического инсульта. Среди них:

  • порок сердца;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • повышенная вязкость крови.

Кроме того, повышают риск развития ишемического инсульта частое употребление алкоголя и курение.

По внешнему виду человека можно определить, какое полушарие головного мозга пострадало. Стоит помнить, что левое полушарие отвечает за правую руку, а правое – наоборот. Парализована будет также соответствующая часть тела.

Но при поражении правой части, на лице судороги окажутся именно с правой стороны. Обычно если страдает левое полушарие, то у больного возникают проблемы с речью.

Если повреждено правое, то нарушения с большей вероятностью будут проявляться в двигательном аппарате. Лечение не меняется от того, какое полушарие головного мозга вовлечено в патологический процесс.

Своевременно оказанная первая помощь во многом является залогом успешного восстановления после болезни.

Как только возникли подозрения на инсульт, будь то тошнота, головокружение, потеря сознания или судороги, нужно незамедлительно вызвать команду врачей. До их прибытия необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, особенно в помещении. Например, открыть окно. Важно следить, чтобы не было сильного сквозняка.

Терапия в госпитальном периоде

Чем раньше оказать больному помощь, тем больше вероятность того, что он сможет восстановиться после перенесенного ишемического инсульта.

Тактика лечения инфаркта головного мозга заключается в поддержании жизненных функций и восстановлении нормального кровообращения.

Базисное лечение направлено на то, чтобы нормализовалось состояние человека после ишемического инсульта. Температура тела не должна превышать 37,5 градусов, нужно следить за нормализацией дыхания.

Базисные препараты должны сбалансировать уровень жизненно-важных веществ в организме. Например, уровень глюкозы и водно-солевой баланс. Пациенту прописывают лекарства, помогающие сохранить нормальный обмен веществ.

Специфическое лечение заключается в том, что перенесшему ишемический инсульт человеку приходится принимать лекарства, препятствующие возникновению новых тромбов и восстанавливающие кровоснабжение головного мозга.

В больнице пострадавшему могут давать:

  1. Энцефабол. Медикамент, повышающий метаболическую активность и стабилизирующий мембраны нервных клеток. Побочные эффекты наблюдаются редко, в основном из-за индивидуальной реакции на компоненты препарата.
  2. Актовегин. Способствует лучшему насыщению мозга кислородом, улучшает метаболизм глюкозы. Но может возникнуть аллергия.

Медикаменты для специфического лечения:

  1. Курантил. Препарат, препятствующий образованию новых тромбов. Медикамент также налаживает кровообращение, снижает артериальное давление. В основном противопоказания связаны с какими-либо отклонениями в сердечно-сосудистой системе, в том числе и в сердце. При соблюдении правил приема не вызывает побочных эффектов.
  2. Детралекс. Повышает тонус вен, снижает их растяжимость. Благодаря этому идет лучший отток венозной крови из мозга, кровь не застаивается. Противопоказанием является только повышенная чувствительность к препарату. Во время курса лечения может возникнуть тошнота. Кроме того, если возникают любые побочные эффекты, связанные с приемом медикамента, пациент должен сразу сообщать об этом врачу.

к оглавлению ↑

Терапия на восстановительном этапе

Заболеваниями, которые часто проявляются после ишемического инсульта, являются:

  • частичный или полный паралич;
  • нарушения речи;
  • головокружение и нарушение координации движений;
  • депрессивный синдром, повышенная утомляемость.

Причина возникновения всех перечисленных недугов заключается в нарушении работы нейронов. Лечение должно быть направлено на устранение каждого отдельного симптома. Здесь также очень важно своевременно начать восстановительные мероприятия.

Больному прописывают препараты, способствующие ускорению восстановления нервных клеток головного мозга после ишемического инсульта. В том числе, аминокислотные препараты и ноотропы. Например:

  1. Церебролизин. Это лекарство используют не только после ишемического инсульта, но также при лечении болезни Альцгеймера, при медленном развитии у ребенка. Церебролизин способствует лучшему насыщению головного мозга кислородом, стимулирует клетки к выработке нейромедиаторов, защищает нейроны головного мозга, замедляя их отмирание.

    Противопоказаниями к приему являются почечная недостаточность, эпилепсия и непереносимость отдельных его компонентов. Побочные эффекты возникают редко, могут выражаться в потере аппетита, покраснениях кожи. В случае быстрого введения лекарства, возможно повышение температуры.

  2. Ноофен. Способствует повышению инициативы и интереса к окружающему миру. При этом не вызывает перевозбуждения. Лекарство улучшает память, стимулирует работу мозга. Ноофен не вызывает привыкания. Противопоказания такие же, как и у Церебролизина, к тому же его не рекомендуется использовать беременным и кормящим женщинам.
  3. Мексидол. Не рекомендуется принимать людям с почечной и печеночной недостаточностью. Медикамент повышает сопротивляемость организма последствиям поражения. Побочные действия возникают редко и являются индивидуальными для каждого пациента. Препарат выпускается как в таблетках, так и в виде раствора для введения в мышцы.

При нарушении двигательной функции основной частью лечения является специальная гимнастика и лечебный массаж. Такие меры помогают быстрее восстановить функции мышц.

Нарушения в речевом аппарате лечатся в основном при помощи тренировок и работы с логопедом. Постепенно человек учится строить все более сложные фразы, со временем вовлекается в повседневные беседы.

Одним из последствий приступа может стать депрессивный синдром. Он сочетается с тем, что человек сильно утомляется, не может долго воспринимать информацию. В таком случае лечение проводят антидепрессантами со стимулирующим действием, такими как:

  1. Флуоксетин. Это антидепрессант, который не оказывает успокаивающего эффекта. Медикамент повышает настроение, избавляет от чувства тревоги. Препарат нельзя принимать детям и беременным женщинам. Может вызвать головокружение.
  2. Аурорикс. В его состав входит вещество моклобемид. Улучшает концентрацию внимания, понижает заторможенность. С помощью него можно избавить пациента от проявляющихся симптомов социофобии. Препарат нельзя применять во время беременности. Побочным действием может быть расстройство сна или гиперактивность.

Человеку, перенесшему ишемический инсульт, требуется лечебная гимнастика, но с меньшими нагрузками. Также прописывают Пирацетам.

Пирацетам является одним из тех лекарств, которые нужно принимать любому человеку после ишемического инсульта. Он способствует улучшению кровотока, препятствует возникновению тромбов в сосудах.

Пирацетам помогает восстанавливать функции головного мозга, в том числе речь. Восстанавливает и улучшает память. Также препарат способствует восстановлению связи между полушариями мозга.

Пирацетам нельзя принимать при острой почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости. И, что самое важное, нельзя принимать это лекарство при геморрагическом инсульте.

к оглавлению ↑

Итоги восстановления

В позднем восстановительном периоде можно судить, какие симптомы уже полностью прошли, а какие — остались. Подводить подобные итоги нужно не раньше, чем через полгода или год после начала развития болезни. Лечение, которое было начато раньше, принесет больше пользы. Существует несколько классов восстановления.

  1. Первый. Самый лучший исход. Он присваивается, когда больной полностью оправился после инфаркта головного мозга.
  2. Второй. Заключается в том, что восстановление прошло не полностью. Но это не повлияло на самостоятельность человека. Он может себя обслуживать, продолжает работать. Однако могут быть установлены некоторые ограничения в нагрузке или снижение уровня квалификации.
  3. Третий. Если после перенесенной болезни человеку требуется некоторая помощь окружающих, то ему присваивают третий класс восстановления. Обычно таким больным нужна помощь в принятии ванны, завязывании шнурков и на улице.
  4. Четвертый. При таком исходе лечение дало определенный результат, но его оказалось недостаточно. Больные с посторонней помощью способны ходить по помещению, соблюдать личную гигиену.
  5. Пятый. Присваивается, если лечение, начатое слишком поздно, практически не принесло результатов. Человек полностью теряет способность к самообслуживанию.

Обычно после окончания реабилитации людям нужно принимать препараты для профилактики повторного инфаркта мозга. Часто это Глицин, который улучшает трудоспособность, память и уменьшает выброс соответствующей аминокислоты.

к оглавлению ↑

Стоимость лекарств в Москве и Санкт-Петербурге

НазваниеОтпуск из аптекСтоимость в рублях
ЦеребролизинПо рецепту1 000 за 5 ампул по 5мл, 1 500 за 5 ампул по 10мл
НоофенПо рецепту1050 за 20 капсул по 250мг
ПирацетамПо рецепту75
МексидолПо рецепту250 за 30 таблеток, 1 500 за 20 ампул
ГлицинБез рецепта40 за 50 таблеток
ЭнцефаболПо рецепту770
АктовегинПо рецепту600 за 5 ампул по 2мл, 1 100 по 10 мл
ДетралексБез рецепта800 за 30 таблеток
КурантилПо рецепту650 за 120 таблеток по 25мг
ФлуоксетинПо рецепту160
АурориксПо рецепту3 000

Источник: http://oinsulte.ru/raznovidnosti/ishemicheskij/preparaty-dlya-lecheniya-ishemicheskogo-insulta.html

Препараты для лечения ишемического инсульта

Метаболическая терапия ишемического инсульта

При экстренном, неотложном лечении ишемического инсульта препараты, восстанавливающие кровоток, вводятся в первые часы развития патологии.

Внезапное нарушение кровообращения приводит к созданию в головном мозге зоны некротизации нейронов, быстро теряющих возможность восстановления вследствие отсутствия снабжения кислородом.

Локализация поражения и его размер – факторы, определяющие успешность дальнейшей терапии, возможность восстановления функций, утраченных при инфаркте мозга. Они дают реальный прогноз лечения.

В отличие от геморрагического инсульта, где причиной патологии становится внутреннее кровотечение и доминирует общемозговая симптоматика, при ишемическом инсульте происходит очаговое поражение и симптомы проявляются в строгом соответствии с величиной и локализацией возникшей патологии. Реперфузия – восстановление необходимого кровотока – главное и непременное условие лечения ишемического инсульта медикаментами. Чем раньше удается ее произвести, тем более вероятно прогнозирование относительно благополучного исхода.

Ишемический инсульт не является самостоятельным заболеванием, обычно он диагностируется на фоне уже имеющегося поражения внутренних органов или систем.

Периоды развития патологии

Успех лечения при ишемическом инсульте зависит от нескольких факторов. К ним относятся обширность поражения, его локализация, своевременность начатого лечения и препараты, обязательные для каждого периода. Отбор и применение лекарственных средств производится после оценки степени поражения и выяснения, на какой стадии оно находится.

Исследования, проведенные в последние годы, доказали, что большинство травматических повреждений клеток головного мозга отмечается в первые 90 минут от начала острого патологического процесса, происходящего после того, как нарушена проходимость сосудов.

Остальные проценты формирования инфаркта мозга завершают свое пагубное воздействие в последующие 6 часов.

В это время возможно наиболее эффективное купирование необратимых последствий, предотвращение дальнейшего развития ишемического процесса, которое происходит в последующие недели.

Суть прогрессирования инфаркта состоит в том, что необратимые нарушения распространяются от непосредственной зоны поражения, где уже наступило отмирание нейронов, лишенных необходимого снабжения, на клетки пенумбры – периферии очага, где энергетический метаболизм еще сохранялся, а нарушения присутствовали только функциональные. Период, именуемый терапевтическим окном, – это те 6 часов, которые проходят с момента запуска патологического механизма. Свое название данный период получил потому, что именно тогда возможно проведение интенсивной терапии, позволяющей минимизировать последствия и привести к относительно благополучному развитию сценария.

По стадиям протекания, развитию и терапевтическим мероприятиям инфаркт мозга условно подразделяется на несколько периодов:

  • острейший;
  • острый;
  • ранний восстановительный;
  • период позднего восстановления;
  • время отдаленных последствий.

Острейший период длится на протяжении 72 часов. В этот период выделяется терапевтическое окно (по разным источникам, от 3 до 6 часов), во время которого можно повлиять на исход событий путем восстановления нарушенного кровообращения. Инсульт, регрессировавший на протяжении 3-х суток, называется транзиторной ишемической атакой (ТИА).

Малый инсульт показывает тенденцию к убыванию за 21 день. Если процесс поражения мозговых клеток не получает дальнейшего распространения за счет вовлечения пенумбры, начинается ранний, а затем и поздний восстановительный период.

Введение препаратов производится только в стационаре, и тактика лечения, дозировки, необходимость того или иного мероприятия диктуются индивидуальным течением мозгового инфаркта.

Реперфузия и тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия, проводимая во время терапевтического окна, – неоценимая возможность восстановить адекватный кровоток и тем самым предотвратить негативный сценарий развития.

При своевременном обнаружении негативной симптоматики и срочной доставке пациента в больницу у врачей есть реальный шанс восстановить адекватный кровоток. Наряду с прекрасными результатами такого экстренного лечения, есть вероятность возможных осложнений.

Поэтому решение о применении препаратов принимает лечащий врач.

Внутривенная тромболитическая терапия проводится путем в/в введения препаратов «Актилизе» или «Альтеплаза». Оба медикамента фибринолитического и антикоагулянтного воздействия практически не влияют на механизмы гемостаза, ограничиваясь непосредственно тромбом. Таким образом не повышается риск возникновения кровотечения.

Оба средства в основе имеют активное вещество алтеплаза, которое является гликопротеином, активирующим процесс превращения плазминогена в плазмин, что и способствует растворению фибрина тромба.

При введении препаратов в первые 3 часа после начала заболевания возможность реабилитации при полном отсутствии нарушений или при минимальных повреждениях значительно возрастает.

Через 6 часов еще возможно селективное внутриартериальное введение урокиназы, которая тоже является протеолитическим ферментом человека и обладает примерно тем же механизмом воздействия. Однако для этого необходимо наличие специализированного отделения эндоваскулярной нейрорадиологии, которое вряд ли есть в каждой рядовой больнице.

Другие виды лекарственной терапии

Наличие или отсутствие проведенного тромболизиса влияет на назначение препаратов другого воздействия. После тромболизиса не назначаются антикоагулянты, которые в других случаях применяются при кардиоэмболическом инсульте, стенозе артерий, тромбофилии и других заболеваниях, связанных с повышенной свертываемостью крови.

В острейший период проводятся следующие виды патогенной специфической терапии, применяемые с первого дня пребывания больного в стационаре:

  • инфузионная;
  • нейропротекторная;
  • вазоактивная

При инфузионной применяются растворы кристаллоидов, поддерживающие артериальное давление, вазоактивные препараты («Винпоцетин», «Сермион», «Трентал») не назначаются в острой стадии, поскольку могут привести к возникновению вторичной ишемии.

Нейропротекторы и антиоксиданты, которые должны оказывать положительное влияние на пораженные клетки мозга, не включены в большинство протоколов, но могут использоваться в индивидуальном течении.

Вместо этого используется сульфат магния, эффективность которого выше.

Несколько схем лечения ишемического инсульта при помощи тромболитической терапии, назначаемой при утраченной возможности терапевтического окна, включают в себя системные тромболитики.

Их введение требует сугубой осторожности (воздействие оказывается на весь организм и может привести к негативным последствиям).

В процессе терапии прибегают и к антикоагулянтам («Гепарин» – в первые дни, сменяемый впоследствии на «Варфарин»).

Базисная терапия при всех видах инсультов

Этот вид комплексного медикаментозного лечения получил свое название по применимости при любом нарушении мозгового кровообращения в острой стадии протекания. Поддержание функции дыхания может проводиться введением воздуховода, кислородными ингаляциями и даже интубированием трахеи.

Уровень гемодинамики при тенденции к гипертензии поддерживается введением «Нифедипина» (блокатора кальциевых каналов), «Каптоприла», «Клофелина» (церебропротектора, назначаемого с учетом противопоказаний), «Пентамина» (для профилактики отеков мозга), «Лабеталола» (если нет брадикардии).

«Нитроглицерин» или «Нитропруссид натрия» назначают больным с диастолическим давлением.

Более редкое понижение давления купируют назначением «Дофамина» с кратковременным действием, однократным введением «Преднизолона».

Тахикардия и сердечная недостаточность становятся поводом для введения «Строфантина», или «Коргликона», при мониторинге АД и сердечной деятельности.

Эпилептический статус, или серию приступов, можно убрать «Седуксеном» или «Оксибутиратом натрия». В случае неэффективности применяется ингаляционный наркоз или «Преднизолон» (или «Дексаметазон»).

Базовая терапия проводится симптоматически. При повышении уровня глюкозы может применяться инсулин, гипертермия ведет за собой назначение жаропонижающих средств. Для профилактики отека мозга используются осмодиуретики, («Маннитол», «Глицерол»).

Восстановительная и реабилитационная терапия

Восстановительная терапия начинается после стабилизации инсульта и в разных случаях длится от 3 до 7 дней.

Исследование направляется на перераспределение функций клетками головного мозга, поставку питательных веществ для повысившегося метаболизма.

Восстановительный этап ставит перед собой 2 цели: устранение последствий повреждения головного мозга и профилактику его повторного возникновения.

Для восстановления утраченных функций, процессов и предупреждения повреждений нервной системы, улучшения снабжения головного мозга, в восстановительный период применяют нейропротекторы или ноотропы.

Пирацетам восстанавливает проводимость нервных импульсов, усиливает синтез веществ, необходимых для восстановления работы головного мозга, одновременно является антидепрессантом и психостимулятором.

Это один из наиболее изученных препаратов, «Энцефабол» применяется для противоишемического действия. Он разработан для приема в раннем восстановительном периоде.

«Эмоксипин» – антиоксидант, «Тиотриазолин» эффективен по 3 направлениям: противоинсультному, мембраностабилизирующему и антиоксидантному. «Пикамилон» («Гаммалон») ускоряет процесс реабилитации мозговых нейронов. Может служить антидепрессантом, увеличивает микроциркуляцию спинного и головного мозга.

Нейропротекторы нового поколения («Солкосерил», «Глицин», «Цито-Мак», «Винпоцетин») одновременно выполняют несколько функций, в том числе активизируют работу коры головного мозга, ускоряют проводимость нервных импульсов и улучшают мозговое кровообращение. Поэтому их применение в восстановительном периоде получает все большее распространение.

Реабилитация требует дифференцированного подхода, тщательного врачебного контроля за состоянием больного, назначения или отмены определенных препаратов по индивидуальным показателям, общему состоянию больного.

Огромное значение в благополучном разрешении заболевания имеют не только раннее обращение и интенсивная терапия в острейший и ранний восстановительный период.

Многое зависит от реабилитации, в которой значительная степень ответственности возлагается на другие методы консервативной терапии: ЛФК, восстановительную гимнастику, физиотерапию, лечебный массаж, народные средства и методы.

Немаловажное значение имеют и правильное назначение препаратов, и тщательность их приема, и горячее желание больного полностью восстановиться и приступить к нормальному течению жизненного процесса.

Источник: https://glmozg.ru/lechenie/preparaty/preparaty-dlya-lecheniya-ishemicheskogo-insulta.html

Лечение ишемического инсульта: препараты, лекарства, таблетки, выбор

Метаболическая терапия ишемического инсульта

При лечении ишемического инсульта препараты следует подбирать с особой тщателностью. Данная патология характеризуется острым нарушением мозгового кровообращения вследствие непроходимости магистральных артерий. Инсульт отличается высоким процентом летальных исходов, в связи с чем лечение должно оказываться в ранние сроки и в полном объеме.

Препараты при ишемическом инсульте

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу чаще всего обусловлено атеросклерозом, тромбозом, тромбоэмболией и спазмом сосудов.

Назначение лекарственных препаратов преследует следующие задачи:

  • улучшение микроциркуляции;
  • растворение тромбов;
  • снижение артериального давления;
  • улучшение метаболизма в нервной ткани.

Если имеется подозрение на инсульт, то назначаются следующие группы медикаментов:

  • антиагреганты;
  • антикоагулянты;
  • нейропротекторы;
  • антигипертензивные лекарства;
  • статины;
  • метаболические препараты.

При данной патологии практически всегда применяются препараты, которые предупреждают свертывание крови. К ним относятся Тиклопидин-Ратиофарм, Тиклид, Тикло, Клопидогрел-СЗ, Тромбо Асс, Плавикс, Зилт, Лопирел и Дипиридамол-ФПО. Это антиагреганты. Механизм их действия основан на торможении процесса склеивания тромбоцитов.

Данные препараты назначают с профилактической целью. Очень эффективен Аспирин. Часто больным назначается Дипиридамол. Его преимуществом является наличие ангиопротекторного и иммуномодулирующего эффектов. Он улучшает мирокциркуляцию и расширяет сосуды, что очень важно в условиях ишемии тканей. Данные лекарства имеют противопоказания к применению.

Дипиридамол не назначается при ишемической болезни, сердечной недостаточности, гипотензии, нарушении функции почек, кровотечениях и непереносимости.

Дозировка определяется лечащим врачом. При ишемическом инсульте головного мозга применяются прямые и непрямые антикоагулянты. В первую группу входит Гепарин, а во вторую — Варфарин. Их механизм связан с угнетением синтеза факторов свертывания крови. Гепарин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также при тромбоцитопении, кровотечениях и непереносимости лекарства.

Препараты для растворения тромбов

Частой причиной инсульта головного мозга является тромбоз сосудов. Важнейшей задачей лечения является растворение сгустка крови. Это позволит нормализовать гемодинамику. Клетки головного мозга очень чувствительны к недостатку кислорода. При инсульте необратимые изменения наступают уже через 7-8 минут с момента прекращения кровотока.

Для восстановления проходимости сосудов назначаются тромболитики. Абсолютными противопоказаниями к их применению являются:

  • внутренние кровотечения;
  • очень высокое давление;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • перикардит;
  • геморрагический инсульт в анамнезе;
  • острый панкреатит;
  • аллергия на препарат;
  • геморрагический диатез;
  • тромбоцитопения.

Данные препараты напрямую действуют на образование фибрина или влияют на синтез плазмина. Наиболее широко применяются такие лекарства:

  • Стрептокиназа;
  • Актилизе;
  • Эберкиназа;
  • Тромбофлюкс.

Актилизе действует избирательно. Лекарство вводится инъекционным способом. Тромболитики рекомендуется использовать в остром периоде инсульта. Препарат вводится в первые часы с момента появления симптомов заболевания.

Применение психоаналептиков при инсульте

При ОНМК применяются нейропротекторы. Это большая группа лекарств. В нее входят адаптогены, ноотропы (психоаналептики), сосудистые препараты, антиоксиданты и комбинированные средства. От инсульта помогают такие медикаменты, как Церебролизин, Семакс, Кавинтон, Танакан, Глицин, Ноотропил, Пирацетам, Луцетам, Цераксон и Мемотропил.

Эти лекарства оказывают следующее действие на головной мозг:

  • повышают устойчивость клеток к гипоксии;
  • помогают восстановить утраченные функции;
  • уменьшаются чувство слабости и подавленности;
  • активизируют интеллектуальные функции;
  • улучшают память и внимание.

Ноотропы устраняют нервно-психические расстройства на фоне перенесенного инсульта и стимулируют метаболические процессы. Семакс показан в остром периоде заболевания. Препарат выпускается в форме капель. Для инъекционного введения подходит Церебролизин. В его состав входят нейропептиды, которые легко проникают в клетки головного мозга.

Церебролизин нормализует синтез белка, усиливает аэробный обмен веществ, предупреждает образование свободных радикалов и гибель клеток, защищает нейроны в условиях лактацидоза. При развитии деменции на фоне острого нарушения мозгового кровообращения назначается Пирацетам или Ноотропил. Они эффективны при снижении памяти, внимания, головокружении и эмоциональной неустойчивости.

Нейропротекторные препараты иных групп

Если выявлен ишемический инсульт, то могут назначаться:

  • антиоксиданты;
  • вазодилататоры;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию;
  • адаптогены;
  • ингибиторы холинэстеразы.

При двигательных нарушениях (парезах и параличах) на фоне острого нарушения мозгового кровообращения применяются Нейромидин, Аксамон, Амиридин и Ипигрикс. Эти препараты ингибируют фермент холинэстеразу, в результате чего усиливается проведение нервных импульсов.

Данные медикаменты противопоказаны при индивидуальной непереносимости, стенокардии, астме, вестибулярных нарушениях, сильной брадикардии, гиперкинезах, эпилепсии, прободной язве, а также непроходимости кишечника.

Ингибиторы холинэстеразы не назначают беременным и кормящим.

Если выявлен ишемический инсульт, то показаны антиоксиданты. К ним относятся Эмоксипин, Мексидол и глутаминовая кислота. Мексидол помогает при судорогах, гипоксии и ишемии тканей. Он способствует повышению устойчивости к стрессу. Препарат оказывает следующее действие на организм:

  • устраняет гипоксию;
  • стабилизирует мембраны клеток;
  • предупреждает образование свободных радикалов;
  • улучшает реологические свойства крови;
  • повышает уровень дофамина;
  • ускоряет синаптическую передачу;
  • улучшает мозговое кровообращение;
  • тормозит агрегацию тромбоцитов.

Ишемический инсульт является показанием к применению вазоактивных лекарств. Они способствуют расширению периферических сосудов. В эту группу входят Сермион, Ницерголин, Трентал, Вазонит, Вазобрал и Винпоцетин. Очень эффективны комбинированные препараты. Они оказывают нейропротекторное действие и улучшают кровообращения.

В эту группу входят Тиоцетам, Комбитропил, Пирацезин, НооКам и Фезам. Трентал и Сермион чаще всего назначаются в период реабилитации.

Прием данных лекарств сочетают с физиотерапией и лечебной гимнастикой. После ишемического инсульта назначаются не только синтетические таблетки, но и растительные препараты. К ним относится Гинкго Билоба. В остром периоде данное лекарство не назначается.

Если имеются симптомы нарушения мозговой деятельности, то может назначаться Милдронат. Этот препарат улучшает метаболизм и энергообеспечение клеток. При инсульте часто применяются адаптогены (настойка элеутерококка, настойка женьшеня, китайский лимонник).

Применение других лекарств

Лечебная тактика при инсульте определяется, исходя из общего состояния больного. В тяжелых случаях требуется улучшение реологических характеристик крови. С этой целью назначаются Реополиглюкин и белковые препараты. На фоне тяжелого ишемического инсульта нередко развивается отек головного мозга. Для его устранения могут потребоваться следующие препараты:

  • осмотические и петлевые диуретики;
  • раствор глюкозы;
  • магния сульфат;
  • кортикостероиды.

Основная цель — дегидратация. Сперва применяются осмотические мочегонные, а затем петлевые (Лазикс). Обязательным аспектом терапии является коррекция артериального давления. При гипертензии могут назначаться блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ. Коррекция АД проводится на ранних этапах перед госпитализацией. Могут использоваться антигипертензивные таблетки или растворы.

Для нормализации функции внешнего дыхания применяется Эуфиллин. Этот препарат расширяет бронхи. Наиболее частая причина инсульта — атеросклероз церебральных артерий. После стихания острого периода таким больным назначаются гиполипидемические препараты. Наиболее эффективны статины.

Самыми востребованными являются Атеростат, Симвастатин Зентива, Зокор, Аторис, Липримар, Торвакард, Ровакор, Веро-Ловастатин и Кардиостатин.

Средство из группы статинов нужно принимать регулярно на протяжении всей жизни. Это позволяет снизить риск повторного инсульта и улучшить жировой обмен. При ОНМК проводится симптоматическая терапия. Могут применяться противорвотные, обезболивающие и противосудорожные лекарства. После лабораторных и инструментальных исследований при необходимости проводится коррекция схемы лечения.

Медикаменты и другие методы лечения

Нарушение мозгового кровообращения является показанием для госпитализации человека. В острую фазу больным нужно соблюдать покой. Исключаются интенсивные нагрузки. При развитии афазии и двигательных расстройств необходимы:

  • массаж;
  • занятия с логопедом;
  • психотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • физиопроцедуры;
  • отдых в санатории.

При необходимости требуется хирургическое вмешательство. В ходе него уменьшается внутричерепное давление и восстанавливается кровоток. При инсульте на фоне атеросклероза большое значение имеет правильное питание. Прием статинов без соблюдения диеты неэффективен.

Нужно отказаться от жирной пищи (свинины, сливок, майонеза, сала, колбас, копченостей, субпродуктов), есть больше фруктов, ягод и овощей. Таким образом, ишемическая форма инсульта требует комплексного лечения.

Базисная терапия направлена на восстановление дыхания, нормализацию давления, растворение тромбов и улучшение метаболизма в головном мозгу.

Источник: https://krov.expert/zdorove/preparaty/lechenie-ishemicheskogo-insulta-preparaty.html

Лечение ишемического инсульта и последующая реабилитация

Метаболическая терапия ишемического инсульта

Для ишемического инсульта характерно прогрессирующее развитие неврологических дефектов, которое обусловлено нарушением кровоснабжения отдельного участка головного мозга.

Лечение ишемического инсульта должно проводиться в условиях больничного стационара.

В результате нарушения кровообращение формируется зона, пораженная некротическими изменениями тканей и нейронов.

Терапевтические методики подбираются индивидуально лечащим врачом, который в зависимости от причин заболевания назначает курс медикаментов и реабилитационных мер, направленных на устранение последствий заболевания.

Терапия при инфаркте головного мозга и ее этапы

На сегодняшний день инсульт по праву считается одним из самых распространенных заболеваний центральной нервной системы. В группе риска находятся пациенты преклонного возраста.

Выбирая тактику лечения, доктор учитывает причину и механизмы развития инфаркта головного мозга. Выявление данных критериев необходимо для составления прогноза о дальнейшем развитии недуга и поиска способов, направленных на профилактику рецидивов болезни.

Лечение ишемического инсульта состоит из нескольких стадий:

  • догоспитальной;
  • госпитальной;
  • восстановительной (на данной стадии активно применяются лекарственные препараты , мануальная терапия и электростимуляция мышечных волокон);
  • реабилитационной (реабилитация включает в себя выполнение несложных ЛФК-упражнений, а также рефлексотерапию).

Принципы терапевтического воздействия при инсульте

На каждом этапе терапии при ишемическом инсульте важное значение имеют следующие критерии:

  • своевременность применяемой терапии;
  • правильная тактика ее проведения.

Немаловажна значимость мероприятий по реабилитации и восстановлению, которые помогают свести к минимуму возможность дальнейшей инвалидизации больного.

Помимо этого реабилитационно-восстановительные меры помогают пациенту избежать проблем, связанных с ограничением опорно-двигательных функций, которые в большинстве случаев представляют собой сопутствующие осложнения после инсульта.

Предпосылки развития болезни

Предпосылками развития такого заболевания, как инсульт, являются:

  • головные боли хронического характера;
  • сильное головокружение;
  • частые рвотные позывы;
  • нарушение речи (афазия);
  • параличи;
  • резкое понижение зрения;
  • судорожные и эпилептические припадки.

В случае обнаружения одной из предпосылок рекомендуется незамедлительно обратиться в службу скорой помощи.

Помощь до приезда врачей

До приезда бригады врачей необходимо произвести мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций больного.

Данные меры включают в себя:

  1. Нормализация дыхания (важно обеспечить больному приток свежего воздуха. Для этого требуется освободить пациента от сдавливающей грудную клетку верхней одежды, а также очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс).
  2. В целях профилактики отека головного мозга необходимо привести больного в полулежачее состояние).
  3. При возникновении судорожных припадков стоит следить за тем, чтобы пациент не прикусывал язык.
  4. В случае остановки или нарушения сердечного ритма рекомендуется произвести непрямой массаж сердечной мышцы, сопровождающийся искусственным дыханием.

Лечение на догоспитальном этапе

В течение 3-6 часов после инсульта происходит формирование очага некроза. Данный промежуток времени получил название «терапевтическое окно».

Остановка развития некрозных процессов возможна лишь в случае восстановления нормального кровообращения, а потому больной должен быть в обязательном порядке госпитализирован и незамедлительно направлен в палату интенсивной терапии.

Врач оказывает пациенту лечение, включающее в себя ряд реанимационных мероприятий, направленных на устранение нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Госпитальный этап: назначение терапии

Лечение ишемического инсульта в стационарных условиях заключается в следующем:

  • назначение базисной терапии;
  • применение средств и способов специфической терапии.

Базисная терапия

Базисная терапия включает в себя:

  • нормализацию дыхательной функции;
  • поддержание сердечного ритма;
  • нормализацию кровообращения в пораженном инсультом участке мозга;
  • профилактику развития пневмонии.

Препараты, назначаемые при базисной терапии, подбираются исходя из следующих показателей:

  • площадь очага поражения;
  • степень нарушения кровообращения;
  • степень повреждения жизненно важных органов.

Специфические методики устранения инсульта

Специфические методики устранения инсульта и его последствий осуществляются посредством мероприятий, направленных на предотвращение тромбоза сосудов.

Они включают в себя:

  • антитромбоционную терапию;
  • антикоагуляционную терапию, длительность которой не превышает 3 суток;
  • медикаментозную терапию;
  • нейрохирургическое лечение (применяется при необходимости).

Правильно подобранная терапия сулит больному благоприятные прогнозы к выздоровлению:

  • минимизацию дефектов мозговой деятельности;
  • снижение риска скорой смерти.

Применение мер базисной терапии при острых нарушениях мозгового кровообращения

Базисная терапия при инсульте включает в себя:

  • мониторирование посредством специализированных электронных аппаратов состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • осмотерапию—уменьшение отека головного мозга;
  • поддержание нормальной температуры тела;
  • профилактику возникновения сопутствующих инсульту осложнений;
  • уход за кожей больного в целях избежания развития некроза кожных покровов (пролежней).

Специфические меры, применяемые в лечении

Применение специфических мер направлено на лечение причин, которые повлекли за собой инсульт.

В первую очередь врач назначает тромболитическую терапию, останавливающую процесс закупорки сосудов.

Затем применяются препараты, восстанавливающие кровообращение:

  • антикоагулянты;
  • нейропротекторы;
  • рассасывающие тромбы препараты.

Чаще всего данные приемы применяются в совокупности, так как лечение такого заболевания, как инсульт предполагает комплексное воздействие на все звенья патологии.

Приемы тромболитической терапии

Лечение последствий инсульта при помощи тромболитической терапии на сегодняшний день по праву считается наиболее эффективным.

Важным моментом является то, что ее методы действенны только в первые часы после перенесенного больным инфаркта.

На этапе тромболитической терапии применяются лекарственные препараты и медикаменты, способствующие:

  • разрушению тромба;
  • восстановлению русла поврежденного сосуда;
  • нормализации кровообращения.

Антикоагулянты

Препараты-антикоагулянты рекомендуются в целях профилактики осложнений, которые связаны с активным тромбообразованием.

Самыми распространенными в медицинской практике лекарствами являются:

  • гепарин;
  • надропарин;
  • дальтопарин;
  • эноксипарин.

Существует ряд противопоказаний к применению антикоагулянтов, среди которых выделяют:

  • обширный инсульт;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания ЖКТ;
  • заболевания внутренних органов (особенно почек и печени).

Нейропротекторы

Основная задача нейропротекторов — защита нейронных связей от разрушения. Прием данных препаратов ограничен «терапевтическим окном». Самыми эффективными лекарствами являются:

  • пирацетам;
  • глицин;
  • церебролизин;
  • винпоцетин;
  • инстенон;
  • препараты-блокаторы кальциевых каналов.

Лечение нейропротекторами также направлено на восстановление частично утраченной двигательной активности. Для скорейшего выздоровления рекомендуется комбинировать лекарственную терапию и лечебную физкультуру.

Для активации метаболических процессов нейронных связей применяются средства-стимуляторы:

  • вазоактивные препараты (пентоксифиллин);
  • препараты, содержащие аминокислоты;
  • ноотропы.

Реабилитация при инфаркте головного мозга

Лечение такого заболевания, как инсульт предполагает применения ряда восстановительных мер. Они помогают стимулированию утраченных двигательных функций больного.

В качестве процедур по восстановлению применяют:

  • ЛФК (программа несложных упражнений составляется врачом индивидуально для каждого пациента);
  • мануальная терапия (массаж);
  • электростимуляция мышечных тканей.

Реабилитация представляет собой длительный процесс. Нередко больному требуется более года для полного восстановления после перенесенной болезни.

Лечение ишемии народными средствами

Лечение острого периода инфаркта головного мозга должно проводиться исключительно в условиях больничного стационара, но процесс восстановления может предусматривать применение мер народной медицины (их назначение должно быть согласовано с врачом).

Лечение инсульта народными средствами представляет собой прием внутрь полезных лекарственных растений:

  • Первое место по праву занимает лимон. Он считается мощнейшим природным антиоксидантом, способным разжижать кровь, тем самым минимизируя риск повторного возникновения тромбоза сосудов головного мозга.
  • Горькая полынь способствует скорейшему восстановлению умственных способностей и улучшению памяти.
  • Для того, чтобы избавиться от паралича, народные лекари и целители рекомендуют приготовить мазь из следующих компонентов: порошок лаврового листа, высушенные иглы ели, сливочное масло. Все необходимо смешать в равных пропорциях, а полученный состав втирать дважды в день в атрофированные участки тела или лица.
  • Для восстановления нервной системы активно применяется отвар шалфея. Единственным противопоказанием считается индивидуальная непереносимость лекарственного растения.

Лечение инсульта народными средствами предполагает не только употребление отваров и мазей, но и регулярное принятие расслабляющих ванн с добавлением концентрата пиона, шиповника, а также эфирных масел цитрусовых.

Профилактика ишемии

Основой профилактики инфаркта головного мозга считается своевременное предотвращение тромбоза сосудов.

Они возникают вследствие атеросклеротических бляшек, появление которых обусловлено злоупотреблением продуктов, богатых холестерином.

Снизить риск возникновения инсульта можно следующими способами:

  • отказавшись от вредных привычек (курение/злоупотребление алкоголем);
  • поддерживая нормальную массу тела;
  • совершая регулярные кардионагрузки (пробежка, быстрая ходьба, плавание в бассейне);
  • контролируя качество своего питания.

Соблюдение данных правил обязательно для лиц, страдающих сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, а также артериальной гипертензией.

Источник: http://headexpert.ru/zabolevaniya/golovnoj-mozg/lechenie-ishemicheskogo-insulta.html

Фарматека » метаболическая терапия в лечении больного ишемическим инсультом

Метаболическая терапия ишемического инсульта

П.Р. Камчатнов (1), Х.Я. Умарова (2), А.В. Чугунов (1)

(1) Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; (2) Кафедра неврологии ГБОУ ВПО «Чеченский государственный университет», Грозный

Рассматриваются основные механизмы патогенеза острого ишемического инсульта (ИИ). Подчеркивается стадийность формирования очага инфаркта мозга, при этом особое внимание обращено на зону ишемической полутени, воздействие на которую может быть наиболее значимым направлением лечения больных ИИ.

Приводятся ключевые моментыпоследовательности биохимических и патофизиологических процессов наблюдающихся приостром и отсроченном повреждениях мозгового вещества в условиях ишемии. Отмечена важность активации репаративно-регенеративных изменений, лежащих в основе нейропластичности, как важнейшего механизма компенсации нарушенных функций.

Учитывая стадийность патологического процесса, необходим правильный выбор терапевтической тактики, в частности нейропротективной и нейротрофической терапии на различных этапах развития заболевания.

Приведены результаты экспериментальных и клинических исследований оригинального отечественного препарата Целлекс, рассматривается возможность его применения вкомплексномлечении больных ИИ.

Читать статью в
“Библиотеке Врача”

  1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2003;8:4–9.
  2. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. М., 2009. 352 с.
  3. Amarenco P., Bogousslavsky J., Caplan L.R., Donnan G.A.

    , Hennerici M.G. Classification of Stroke Subtypes. Cerebrovasc. Dis. 2009;27:493–501.

  4. Суслина З.А., Фокин А.В., Чечеткин А.О., Глебов М.В. и др. Патогенетическая гетерогенность ишемического инсульта и открытое овальное отверстие. Анналы клин. и эксперим. неврол. 2008;3(2):4–8.
  5. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001; 327 с.

  6. Mergenthaler P., Dirnagl U., Meisel A. Pathophysiology of Stroke: Lessons From Animal Models. Metabolic Brain Disease. 2004;19;3/4:151–62.
  7. Heiss W.-D., Sobesky J. Comparison of PET and DW / PW-MRI in Acute Ischemic Stroke. Keio J. Med. 2008;57(3):125–31.
  8. Chen F., Ni Y.

    Magnetic resonance diffusion-perfusion mismatch in acute ischemic stroke: An update. World J. Radiol. 2012;4(3):63–74.

  9. Changa A., Wangb C., Chiub T., Chi J.W., Chen C.F., Ho L.T., Lin A.M. Hypoxic preconditioning attenuated in kainic acid-induced neurotoxicity in rat hippocampus. Exp. Neur. 2005;195;1:40–8.
  10. Kanekar S., Zacharia T., Roller R.

    Imaging of stroke: Part 2, Pathophysiology at the molecular and cellular levels and corresponding imaging changes. AJR Am. J. Roentgenol. 2012;198(1):63–74.

  11. Hossmann K.-A. The two pathophysiologies of focal brain ischemia: implications for translational stroke research. J. of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2012;32:1310–16.
  12. Ferretti G., Bacchetti T.

    , Masciangelo S., Nanetti L., Mazzanti L., Silvestrini M., Bartolini M., Provinciali L. Lipid peroxidation in stroke patients. Clin. Chem. Lab. Med. 2008;46(1):113–17.

  13. Culmsee C., Krieglstein J. Ischaemic brain damage after stroke: new insights into efficient therapeutic strategies. International Symposium on Neurodegeneration and Neuroprotection.

    EMBO reports. 2007;8;2:129–33.

  14. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность головного мозга в норме и патологии. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2004;2:73–80.
  15. Екушева Е.В., Дамулин И.В. Реабилитация после инсульта: значение процессов нейро- пластичности и сенсомоторной интеграции. Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова.

    2013;113(12–2):35–41.

  16. Niv F., Keiner S., Krishna-K., Witte O.W., Lie D.C., Redecker C. Aberrant Neurogenesis After Stroke. A Retroviral Cell Labeling Study. Stroke. 2012;43:2468–75.
  17. Fuentes B., Dı´ez-Tejedor А. Stroke units: many questions, some answers. Internat. J. Stroke. 2009;l4:28–37.
  18. Гусев Е.И., Фрис Я.Е., Камчатнов П.Р.

    Информированность населения о факторах риска сосудистых заболеваний головного мозга и клинических проявлений инсульта. Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 2010;9(2):3–12.

  19. Brethour M., Nyström K., Broughton S., Kiernan T.E., Perez A., Handler D., Swatzell V., Yang J.J., Starr M., Seagraves K.B., Cudlip F., Biby S., Tocco S., Owens P., Alexandrov A.W.

    Controversies in Acute Stroke Treatment. AACN Adv. Crit. Care. 2012;23(2):158–72.

  20. Mergenthaler P., Dirnagl U., Meisel A. Pathophysiology of Stroke: Lessons From Animal Models. Metabolic Brain Disease. 2004;19;3/4:151–62.
  21. Ma H., Parsons M., Christensen S., Campbell B.C.V., Churilov L., Connelly A., et al. EXTEND investigators.

    A multicentre, randomized, double-blinded, placebo-controlled Phase III study to investigate EXtending the time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits (EXTEND). Int. J. Stroke. 2012;7(1):74–80.

  22. Романова Г.А., Шакова Ф.М., Барсков И.В. и др.

    Функциональные и морфологические повреждения при фокальной ишемии префронтальной коры головного мозга крыс; коррекция с помощью препарата целлекс. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2011;5:34–9.

  23. Стельмашук Е.В. Механизмы повреждения и защита нейронов головного мозга при экспериментальном моделировании ишемии. Дисс. докт. биол. наук. М., 2012.

  24. Пизова Н.В., Соколов М.А., Измайлов И.А. Целлекс в лечении больных с острым нарушением мозгового кровообращения: результаты российского многоцентрового сравнительного открытого клинического исследования. Журн. неврол. и психиат. им. С.С.Корсакова. 2014;5:22–6.

Об авторах / Для корреспонденции

П.Р. Камчатнов – д.м.н., проф., кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава Росcии, Москва; e-mail: paam7@gmail.comХ.Я. Умарова – д.м.н., проф.

кафедры пропедевтики нервных болезней медицинского факультета ГБОУ ВПО «Чеченский государственный университет», Грозный

А.В. Чугунов – к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.

ПироговаМинздраваРосcии, Москва

Источник: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/31298

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.