Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи)

Содержание

Опухолевый перикардит – причины, симптомы, лечение

Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи)

Сердце находится в своеобразном мешке, который принято называть – сердечной сумкой. Воспалительный процесс, который локализуется в перикарде или сердечной сумке (наружной оболочке), называется перикардитом. Лечением патологии, которая является довольно распространенной, занимаются кардиологи, нередко кардиохирурги и онкологи.

Очень часто заболевание удается выявить только после смерти пациента и его вскрытия. Распространенность патологии не зависит от территории проживания и пола, хотя у женщин проблема встречается немного чаще.

В разные периоды жизни у пациентов обнаруживаются перикардиты различной природы. Перикардит может быть самостоятельным заболеванием, в этом случае его клиническая картина выступает на передний план.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Но если заболевание является следствием другой патологии, кардиального, инфекционного или системного заболевания, тогда симптомы этой болезни будут наиболее выражены, а признаки перикардита уйдут на второй план.

Перикардиты относятся к группе полиэтиологических заболеваний именно потому, что могут вызываться разными причинами, одной из которых является образование опухоли. Ее нетрудно выявить с помощью УЗИ сердца, рентгена, эхокардиографии, МРТ.

В данном случае, как и во многих других, лечение должно быть направлено на устранение причины, если снимать воспалительный процесс с помощью медикаментозных средств, это принесет временное облегчение, появиться еще больший риск развития рецидивов.

Опухолевый перикардит относится к заболеваниям неинфекционного (асептического) характера, которые не вызываются микроорганизмами. Но на некотором этапе развития болезнь может осложниться микробами, тогда ее течение примет инфекционный характер.

Чаще всего перикардит, вызванный опухолью, можно охарактеризовать:

  • интенсивными болями в грудной клетке;
  • общей нарастающей слабостью в организме;
  • одышкой;
  • непродуктивным кашлем.

Механизм течения

На развитие воспалительного процесса в перикарде при образовании опухоли влияет прямое механическое сдавливание тканей перикарда, которые впоследствии разрушаются и уплотняются.

Опухолевидные образования имеют две природы поражения:

Первичные
  • появляются, как результат того, что клетки перикарда мутируют;
  • выявление подобной патологии у пациентов при жизни незначительно, поэтому очень часто (в 75% случаев) ее определяет вскрытие;
  • диагностике поддается только 3–5%;
  • опухоль может быть доброкачественной (фиброма, ангиома) или злокачественной (мезотелиома, саркома).
Метастатические
  • в этом случае раковые клетки из других органов попадают в перикард;
  • распространению метастазы помогает ток крови, поэтому она движется в организме, подобно инфекции;
  • попав в перикард, клетка начинает делиться, формируется злокачественное новообразование;
  • метастазы в сердечной сумке появляются из-за рака легкого (40%), молочной железы (22%), лейкемии (15%), органов ЖКТ (4%), меланомы (3%), других органов (16%).

На клинические признаки перикардита не влияет, является поражение первичным или метастатическим, потому что патология возникает позже, чем новообразование. Из-за роста опухоли механизм воспалительного процесса может затрагивать коронарные (сердечные) сосуды и собственные опухоли, сдавливая и повреждая их, листки перикарда, ткани, окружающие новообразование.

Здоровое сердце содержит в перикарде 5–30 мл перикардиальной жидкости, которая снижает трение между листками сердечной сумки, когда происходят сокращения. Когда возникает в перикарде воспаление, процесс нарушается.

Сначала принято рассматривать развитие экссудативного перикардита, когда дополнительная жидкость «пропотевает» в полость сердечной сумки, там увеличивается давление, что приводит к сдавливанию сердца снаружи. Диастолическая функция сердечной мышцы нарушается, сердце не может полностью расслабиться.

При медленном развитии процесса воспаления у больного может не быть жалоб до тех пор, пока компенсаторные возможности организма не будут исчерпаны, что в дальнейшем приведет к развитию сердечной недостаточности.

Если процесс будет быстро развиваться (несколько часов или дней), это приведет к тампонаде – смертельно опасному осложнению.

На втором этапе, когда в перикарде скапливалось небольшое количество жидкости, развивается сухой перикардит. В этом случае пациент также может не заметить развития воспалительного процесса, после стихания которого, количество жидкости в перикарде вернется к первоначальному состоянию. Но белок, который был в составе дополнительной жидкости останется в полости сердечной сумки.

Отложившись на некоторых участках перикарда, он приведет к их слипанию и срастанию, в результате чего образуются фибриновые спайки. Они будут не только мешать работе сердца, но могут привести к серьезным осложнениям.

Лечение опухолевого перикардита

Способ лечения опухолевого перикардита зависит от воспалительного процесс, который вызван новообразованием, локализации и характера опухоли, симптомов, которыми сопровождается патология.

Воспалительный процесс, а в некоторых случаях и опухоль, ликвидируется медикаментами. Для удаления доброкачественного и злокачественного образования, осложнений, которые они вызвали, требуется хирургическое вмешательство.

С помощью медикаментозной терапии:

  • убирается воспаление;
  • устраняются симптомы перикардита;
  • снимается болевой синдром.

Мезиотелиому перикарда убрать с помощью лучевой терапии невозможно, поэтому необходимо проведение нескольких курсов химиотерапии. Но если локализация опухоли позволяет провести радикальное лечение, ее можно удалить хирургическим методом.

В остальном хирургические вмешательства направлены на то, чтобы избавить больного от осложнений, к которым привел опухолевый перикардит.

К ним относится скопление дополнительной жидкости (выпота) в сердечной сумке, тампонада (кровь в полостях сердца из-за повреждения сосудов), гнойное повреждение тканей, развитие хронического констриктивного перикардита, панцирное сердце. Подобные осложнения возникают по причине разрастания опухоли.

Хирургическое лечение обычно проводят двумя способами:

ПерикардэктомияМетод позволяет удалить наружный листок перикарда. Его обычно назначают при констриктивном перикардите, одной из причин которого является злокачественное образование в любых органах и метастазы в сердце.Резекция внешней оболочки сердца, которая утолстилась, приведет к реальному терапевтическому эффекту и снимет симптомы перикардита.Делать операцию запрещено при дыхательной недостаточности, нарушении свертываемости крови, хронических заболеваниях на стадии обострения.Методика проведения оперативного вмешательства предполагает два типа перикардэктомии:

  • тотальный, когда удаляется сердечная сумка, но сохраняется ее задняя часть;
  • субтотальный, когда сердечную сумку удаляют на различных участках, в которых наиболее всего прогрессирует воспаление.
Перикардиоцентез
  • Методика предполагает удаление жидкости из перикарда с помощью катетера. При этом переднюю стенку грудной клетки прокалывают специальной иглой. Пункция перикарда показана при тампонаде, как осложнении опухолевого перикардита и других формах патологии.
  • Второй вариант – это невозможность сердечной мышцы сокращаться, несмотря на распространение электрических импульсов, что также может быть вызвано разрастающейся опухолью или воспалительным процессом. Чаще всего методику используют, когда только развился экссудативный перикардит.
  • Методика перикардиоцентеза чревата серьезными осложнениями, поэтому ею пользуются редко.

Если перикардиальный выпот (наполнение сердечной сумки жидкостью) имеет злокачественную природу, но отсутствуют признаки тампонады, врачи, помимо перикардиоцентеза, предлагают пациенту:

Противоопухолевая терапияПочти в 70% случаев помогает избежать развития воспалительного процесса.
Внутриперикардиальное введение лекарственных препаратовЦитотоксические, склерозирующие, иммуномодулирующие.

Злокачественные опухоли, затронувшие миокард, не удаляются хирургическими методами, назначается лучевая терапия, которая может привести к развитию лучевого перикардита

Последствия

Опухолевый перикардит, как и другие формы этой патологии, лечится современными медицинскими методами. Обычно пациенты полностью выздоравливают. Если только природа заболевания не злокачественная. В некоторых случаях после перенесенного заболевания, развиваются осложнения, которые могут даже стать поводом для инвалидности.

Утолщение листков перикарда
  • Фибринозное воспаление перикарда возникает, потому что после окончания процесса воспаления и восстановления нормального количества жидкости в перикарде, фибриноген или белок еще остается некоторое время в сердечной сумке и не рассасывается.
  • На стенках перикарда из него образуется плотный налет.
  • При прослушивании у пациентов до конца жизни наблюдается шум в перикарде, за грудиной после физических нагрузок могут появляться боли.
  • Сердце может немного стать больше, ведь мышцам необходимо увеличить потребление кислорода. При этом листки сердечной сумки, которые утолстились, плотно прилегают друг к другу.
  • Осложнение не требует лечения.
Тампонада сердца
  • Для патологического состояния характерно скопление крови в полости перикарда, что является наиболее опасным осложнением. В результате заполнения сердечной сумки кровью в ней создается давление, что сильно сдавливает сердце.
  • Возникает тампонада из-за разрыва сосудов, которые могут быть травмированы опухолью. Чтобы пациент не умер от сердечной недостаточности, требуется срочная пункция (перикардиоцентез) сердца, это увеличивает риск развития инфекционного перикардита в дополнение к асептическому.
Образование фистул
  • Они образуются при гнойном перикардите. Но он, в свою очередь, может быть спровоцирован опухолью, которая сдавливает ткани, приводя к их некрозу и выделению биологически активных веществ. Все это может вызвать воспаление, в том числе и гнойное.
  • Из-за гноеродных микроорганизмов в тканях перикарда образуются отверстия, через которые сердечная сумка и плевральная полость или пищевод сообщаются естественным путем.
  • После окончания гнойного процесса отверстия остаются, что приводит к выраженному болевому синдрому и нарушению работы сердца в будущем.
  • Лечить данное осложнение приходится хирургическим путем, чтобы закрыть отверстия в перикарде.
Нарушение проводимости сердца
  • После перенесенного перикардита может долго сохраняться нарушение электрической проводимости сердца. Это будет выражаться приступами нарушения ритма, особенно после физических нагрузок.
  • Причина кроется в поражении мышц внешней оболочки сердца (перикарда). При нормальной работе кардиомициты проводят электрические импульсы равномерно.
  • При и после воспалительного процесса их электропроводность меняется, импульсы распространяются неравномерно.
  • Лечение осложнения отсутствует, поэтому пациент длительное время может пользоваться противоаритмическими препаратами. Когда аритмия значительно ухудшает качество жизни и влияет на трудоспособность, человеку может быть назначена группа инвалидности.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/opuholevyj-perikardit.html

Опухоли сердца – БГМУ

Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи)

Опухоли сердца – разнородные по гистологическому строению новообразования, первично возникающие из тканей сердца или прорастающие в них из других органов.

Опухоли сердца, в зависимости от их типа, локализации и размера, могут вызывать одышку, кашель, тахикардию, аритмии, боли за грудиной, сердечную недостаточность, тампонаду сердца, тромбоэмболии. Диагностика опухолей сердца проводится с учетом данных ЭхоКГ, рентгенографии, вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца, ЭКГ, биопсии.

При выявлении первичных доброкачественных опухолей сердца производится их радикальное иссечение; лечение первичных злокачественных и метастатических новообразований обычно паллиативное (лучевая терапия, химиотерапия).

Опухоли сердца – гетерогенная группа новообразований, произрастающая из тканей и оболочек сердца. Опухоли могут развиваться из любых тканей сердца и возникать в любом возрасте. Новообразования могут прорастать сердечную мышцу, перикард, поражать клапаны и перегородки сердца.

У плода они могут быть обнаружены с помощью фетальной эхокардиографии, начиная с 16-20 нед. внутриутробного развития. Первичные опухоли сердца встречаются в кардиологиис частотой 0,001-0,2%; вторичные (метастатические) – в 25-30 раз чаще.

Все опухоли сердца несут потенциальную опасность возникновения смертельно опасных осложнений – сердечной недостаточности, аритмий, перикардита, тампонады сердца, системных эмболий.

Опухоли сердца, представляющие самостоятельные заболевания, являются первичными; опухоли, метастазирующие по кровеносным и лимфатическим сосудам либо прорастающие из соседних органов, – вторичными. Причины развития первичных опухолей сердца неизвестны. Вторичные опухоли сердца чаще представлены метастазами рака молочной железы, желудка, легких, реже – рака щитовидной железы и почек.

По морфологическому принципу опухоли сердца подразделяются на доброкачественные (составляют 75%) и злокачественные (составляют 25%). По происхождению злокачественные новообразования могут быть как первичными, так и метастатическими, вторичными.

Среди доброкачественных опухолей встречаются миксомы сердца (50-80%), тератомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, сосочковые фиброэластомы, кисты перикарда, параганглиомы и др.

В число злокачественных новообразований входят саркомы, мезотелиомы перикарда и лимфомы.

К псевдоопухолям относятся инородные тела сердца, организованные тромбы, образования воспалительного характера (абсцессы, гуммы, гранулемы), эхинококковые и другие паразитарные кисты, конгломераты кальциноза. Отдельную группу составляют экстракардиальные опухоли средостения и перикарда, сдавливающие сердце.

Миксомы

Половина случаев среди всех первичных опухолей сердца приходится на миксому. Спорадические миксомы сердца в 2-4 раза чаще обнаруживаются у женщин.

Встречается наследственный комплекс Карни с аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующийся мультицентрическими опухолями различной локализации, – миксомами сердца, пигментными опухолями кожи, фиброаденомами молочных желез, кистами яичников, узловой дисплазией надпочечников, миксоидными опухолями яичек, аденомами гипофиза, шванномами периферических нервов.

Преимущественной локализацией миксом является левое предсердие (около 75%).

Миксомы, имеющие ножку, пролабируют через митральный клапан, затрудняя опорожнение левого предсердия и заполнение желудочка во время диастолы.

Макроскопически миксомы могут иметь слизевидную, твердую, дольчатую или рыхлую структуру. Неоформленные рыхлые миксомы представляют наибольшую опасность в плане развития системной эмболии.

Сосочковые фиброэластомы

Среди первичных опухолей сердца вторыми по частоте являются доброкачественные сосочковые фиброэластомы, преимущественно поражающие аортальный и митральный клапаны.

Морфологически они представляют бессосудистые папилломы с ветвями, напоминающими актинии, отходящими от центрального ядра.

Чаще всего они имеют ножку, однако в отличие от миксом, не вызывают дисфункции клапанов, но увеличивают вероятность эмболии.

Рабдомиомы

Рабдомиомы среди всех доброкачественных опухолей сердца составляют 20% и являются самым частым новообразованием у детей.

Обычно рабдомиомы множественны, имеют интрамуральную локализацию в перегородке или стенке левого желудочка, поражают проводящую систему сердца. Течение рабдомиомы могут сопровождаться тахикардией, аритмиями, сердечной недостаточностью.

Данные опухоли сердца часто ассоциированы с туберозным склерозом, аденомами сальных желез, добро­качественными новообразованиями почек.

Фибромы

Соединительнотканные опухоли сердца также, главным образом, встречаются у детей.

Могут поражать клапаны и проводящую систему сердца, вызывать механическую обструкцию, имитируя клапанный стеноз, клиническую картину сердечной недостаточности, гипертрофиче­ской кардиомиопатии, констриктивного перикардита. Фибромы сердца могут являться частью синдрома базально-клеточного невуса (синдрома Горлина).

Прочие доброкачественные опухоли сердца

Гемангиомы встречаются в 5-10 % случаев всех первичных опухолей сердца. Чаще они не вызывают клинической симптоматики и выявляются при плановом обследовании. Реже внутримиокардиальные гемангиомы сопровождаются нарушениями атриовентрикулярной проводимости, а при прорастании пред­сердно-желудочкового узла могут приводить к внезапной смерти.

Липомы сердца могут развиваться в любом возрасте. Обычно это опухоли на широком основании, локализующиеся в эпикарде или эндокарде. Течение липом чаще бессимптомное; при достижении больших размеров они могут вызывать аритмии, нарушения проводимости, изменение формы сердца, выявляемое рентгенологически.

Феохромоцитомы могут иметь интраперикардиальную или миокардиальную локализацию, сопровождаться секрецией катехоламинов. Кисты перикарда на рентгенограммах грудной клетки часто имитируют опухоли сердца или экссудативный перикардит. Чаще они протекают бессимптомно, иногда могут вызывать симптомы компрессии органов грудной клетки.

Злокачественные опухоли сердца

Саркомы – самые частые первичные злокачественные опухоли сердца. Они встречаются, главным образом, в молодом возрасте (средний возраст 40 лет).

Саркомы сердца могут быть представлены ангиосаркомами (40%), недифференцированными саркомами (25%), злокачественными фиброзными гистиоцитомами (11-24%), лейомиосаркомами (8-9%), рабдомиосаркомами, фибросаркомами, липосаркомами, остеосаркомами.

Злокачественные опухоли сердца чаще возникают в левом предсердии, приводя к обструкции митрального отверстия, тампонаде сердца, сердечной недостаточности, метастазированию в легкие.

Мезотелиомы перикарда относительно редки и встречаются преимущественно у мужчин. Они обычно метастазируют в плевру, позвоночник, мозг, окружающие мягкие ткани.

Первичные лимфомы чаще поражают лиц, страдающих иммунодефицитом (в т. ч. ВИЧ-инфекцией). Эти опухоли сердца склонны к чрезвычайно быстрому росту и сопровождаются сердечной недостаточностью, аритмиями, тампонадой и синдромом верхней полой вены.

Метастатические опухоли сердца чаще всего поражают перикард, реже – сердечную мышцу, эндокард и сердечные клапаны.

Как и первичные опухоли сердца, они могут вызывать одышку, острый перикардит, тампонаду сердца, нарушения ритма, атриовентрикулярную блокаду, застойную сердечную недостаточность.

В сердце могут метастазировать рак легких, груди, почечный рак, саркома мягких тканей, лейкоз, меланома, лимфома, саркома Капоши.

Симптомы опухолей сердца

Проявления опухолей сердца обусловлены типом новообразования, его локализацией, величиной, способностью к распаду. Внесердечные опухоли проявляются лихорадкой, ознобом, снижением массы тела, артралгией, кожными высыпаниями. При сдавлении опухолью камер сердца или венечных артерий, возникают одышка, боли в груди. Рост опухоли или кровотечение может приводить к развитию тампонады сердца.

Опухоли сердца с интрамиокардиальным ростом (рабдомиомы, фибромы), сдавливающие или внедряющиеся в проводящую систему, сопровождаются атриовентрикулярной или интравентрикулярной блокадой, пароксизмальными тахикардиями (наджелудочковыми или желудочковыми).

Внутриполостные опухоли сердца, главным образом, нарушают функцию клапанов и препятствуют току крови из камер сердца.

Они могут вызывать явления митрального и трикуспидального стеноза или недостаточности, сердечной недостаточности.

Симптоматика внутриполостных опухолей сердца обычно возникает при смене положения тела в связи с изменением гемодинамики и физических сил, действующих на опухоль.

Часто первыми проявлениями опухолей сердца служат тромбоэмболии в сосуды системного или легочного круга кровообращения.

Опухоли из правых отделов сердца могут вызывать эмболию легочной артерии, легочную гипертензию и легочное сердце; опухоли левых отделов сердца – преходящую мозговую ишемию и инсульт, инфаркт миокарда, ишемию конечностей и др.

Возникновение инфарктов внутренних органов у лиц молодого возраста при отсутствии врожденных и приобретенных пороков сердца, мерцательной аритмии и инфекционного эндокардита заставляет думать о наличии опухоли сердца.

Диагностика опухолей сердца

Ввиду вариабельности клинической картины и множественности морфологических форм опухолей сердца, их диагностика является непростой задачей.

Данные ЭКГ при опухолях сердца полиморфны и малоспецифичны: они могут отражать признаки гипертрофии камер сердца, нарушения проводимости и ритма, ишемию миокарда и т. д.

Рентгенография органов грудной клетки чаще всего выявляет увеличение размеров сердца и признаки легочной гипертензии.

Более чувствительным методом диагностики опухолей является УЗИ сердца: с помощью чреспищеводной ЭхоКГлучше визуализируются опухоли предсердий, путем трансторакальной ЭхоКГ – опухоли желудочков.

При сомнительных результатах диагностики выполняется МРТ и МСКТ сердца, радиоизотопное сканирование, зондирование полостей сердца и вентрикулография.

Для верификации гистологической структуры опухоли сердца проводится ее биопсия в процессе катетеризации или пробной торакотомии.

При экссудативном перикардите ценную диагностическую информацию может дать цитологическое исследование жидкости, полученной при пункции перикарда.

Дифференциальная диагностика опухолей сердца проводится с ВПС, миокардитом, кардиомиопатиями, перикардитом, амилоидозом сердца.

Лечение опухолей сердца

Опухоли сердца лечатся хирургическим путем. Операции при опухолях сердца могут включать удаление внутриполостной опухоли, удаление опухоли миокарда или перикарда, перикардэктомию, удаление кисты перикарда.

В ходе радикальной операции производится иссечение опухоли сердца с прилежащими окружающими тканями, ушивание или пластика дефекта. Доброкачественные опухоли сердца в большинстве случаев могут быть удалены радикально.

В некоторых случаях пациенты могут нуждаться в пластике или протезировании клапанов.

Удаление первичных злокачественных опухолей сердца малоэффективно. В этом случае чаще всего прибегают к частичному (паллиативному) удалению опухоли с последующим проведением лучевой или химиотерапии. При вторичных опухолях сердца лечение также паллиативное.

Прогноз опухолей сердца

Удаление единичных доброкачественных опухолей сердца обычно сопровождается хорошими отделенными результатами – 3-хлетняя выживаемость составляет 95%.

В дальнейшем пациентам показано наблюдение кардиолога и кардиохирурга с ежегодным проведением эхокардиографии для своевременного выявления рецидива опухоли сердца.

Множественные опухоли сердца снижают выживаемость в течение ближайших 5 лет до 15 %.

При первичных и метастатических опухолях сердца прогноз весьма неблагоприятный; хирургическое лечение малоэффективно, химиотерапия и лучевая терапия на прогноз практически не влияют.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-tumors

Источник: http://bgmy.ru/10416-opuxoli-serdca.html

Мезотелиома перикарда: симптомы и тактика лечения

Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи)

Мезотелиомой называют первичную опухоль, которая чаще является злокачественной и происходит из мезотелиальных клеток (однослойного плоского эпителия), входящих в состав серозных тканей брюшины, плевры, яичка или перикарда. Наиболее редко такие новообразования формируются именно из клеток околосердечной сумки. И, кроме этого, при таком варианте локализации мезотелиомы обычно бывают доброкачественными.

По данным статистики, мезотелиома перикарда чаще выявляется у мужчин старше 50 лет.

Она может протекать в узловой, диффузной или диффузно-узловой форме и при значительном разрастании способна покрывать поверхность сердца подобно каркасу.

При злокачественном течении новообразование обладает инвазивным ростом и способно метастазировать. Как правило, злокачественные клетки распространяются по организму вместе с током лимфы – лимфогенным путем.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, разновидностями, проявлениями, способами выявления и лечения мезотелиомы перикарда. Эта информация поможет вам вовремя заметить тревожные симптомы и принять верное решение о необходимости незамедлительного обращения к врачу.

  • 1 Причины
  • 2 Разновидности
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз

Причины

Как правило, мезотелиома развивается у лиц, регулярно и длительно контактирующих с асбестовой пылью

Точные причины возникновения мезотелиомы перикарда пока неизвестны. Однако данные статистики указывают на тот факт, что подобные новообразования чаще возникают у лиц, подвергающихся воздействию следующих факторов:

  • контакт с асбестом, эрионитом и некоторыми химическими веществами;
  • ионизирующее излучение.

По наблюдению врачей, именно контакт с асбестом является наиболее частой причиной развития мезотелиом. Такие новообразования (в т. ч.

и перикарда) чаще возникают у лиц, чья профессия связана с длительным и значительным контактом с асбестовой пылью.

По данным статистики, из 10 мужчин, страдающих от мезотелиомы, 9 ранее работали на строительных или промышленных предприятиях, связанных с присутствием асбеста.

Этот тонковолокнистый минерал из класса силикатов применяется для изготовления тормозных колодок, кафельной плитки, огнеупорных или изоляционных материалов и др. Именно после установления факта высокой канцерогенности асбеста в США и ряде других стран использование асбестсодержащих смесей на многих производствах резко сократилось.

Риск возникновения мезотелиомы во многом зависит от интенсивности и длительности контакта с этим минералом. По мнению врачей, контакт с таким канцерогеном особенно опасен именно в молодом возрасте.

При этом от момента первого контактирования до формирования мезотелиомы может проходить около 20-50 лет.

Наблюдения врачей показывают, что риск возникновения злокачественных опухолей при контакте с асбестом существенно возрастает у пристрастных к курению людей.

По наблюдениям специалистов, провоцировать возникновение мезотелиом способен и такой турецкий минерал как эрионит. Способствовать развитию подобных новообразований могут и некоторые другие химические вещества, присутствующие в растворителях, промышленных смесях и красителях. Именно поэтому работникам таких предприятий рекомендуется прохождение регулярных профилактических осмотров.

Еще одной причиной роста мезотелиом является радиация. Она может воздействовать на человека как и при неблагоприятной экологической обстановке, так и во время частых рентгеновских исследований или курсов лучевой терапии.

Кроме вышеописанных факторов, в некоторых случаях спровоцировать появление мезотелиомы перикарда способны и генетические причины. В литературе описывается ряд редких семейных форм такого новообразования.

Разновидности

По морфологическому строению клеток различают следующие формы мезотелиом перикарда:

  • доброкачественная фиброзная;
  • злокачественная.

Злокачественное новообразование перикарда по своему гистологическому строению может быть:

  • аденокарциномой (эпителиоидный рак) – в 50-70% случаев;
  • ангиоэндотелимой (саркоматозный рак) – в 7-20% случаев;
  • смешанным раково-саркоматозным типом – в 20-35% случаев.

Симптомы

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно или же маскируется под иные заболеваиня сердца

Коварство мезотелиомы перикарда заключается в том, что длительное время эта опухоль протекает абсолютно бессимптомно, а на начальных этапах проявления заболевания могут быть очень похожи на признаки многих других недугов (экссудативный перикардит, идиопатический миокардит, бронхогенный рак, инфаркт миокарда или ревматизм). При небольших размерах новообразования появляющиеся симптомы слабо выражены, и существенно самочувствие больного ухудшается при достижении опухолью больших размеров.

Впервые мезотелиома перикарда проявляет себя тупыми болями в груди. По мере роста новообразования они становятся более интенсивными и сопровождаются возникновением следующих симптомов:

Боли в области грудины и сердца возникают из-за инвазивного роста опухоли и скопления в околосердечной сумке жидкости, которая продуцируется злокачественными мезотелиомами.

У больных с такими новообразованиями часто развивается экссудативно-геморрагический перикардит. Даже при небольших размерах опухоли серозно-геморрагический экссудат быстро накапливается в околосердечной сумке.

Такое проявление мезотелиомы часто называют «неиссякаемым выпотом», т. к. даже после аспирации жидкость быстро собирается повторно.

Присутствие злокачественной мезотелиомы провоцирует быстрое нарушение гемодинамики и вызывает нарастание сердечной недостаточности. Такое течение заболевание обусловлено сдавлением растущей опухолью крупных сосудов и инвазией (прорастанием) образования в эпикард и миокард.

Если мезотелиома перикарда является злокачественной, то у больного развиваются различные паранеопластические процессы, проявляющиеся в виде тромбоэмболии легочной артерии или флеботромбоза вен ног.

При осмотре пациента выявляются такие признаки:

  • глухость сердечных тонов;
  • исчезновение сердечного толчка;
  • расширение границ сердца.

При достижении больших размеров мезотелиома перикарда может провоцировать развитие клинической картины тампонады сердца:

  • тяжесть в груди;
  • холодный пот;
  • нарастающая одышка;
  • усиление одышки в положении лежа или при физической активности;
  • поверхностное дыхание;
  • резкая слабость;
  • синюшность кожи и слизистых;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • страх смерти;
  • психомоторное возбуждение.

Выраженность симптомов этого состояния зависит от размеров опухоли и степени компрессии сердца.

Диагностика

Выявить наличие мезотелиомы перикарда небольших размеров достаточно сложно, т. к. клиническая картина этого опухолевого процесса схожа со многими другими заболеваниями сердца. Заподозрить наличие именно мезотелиального новообразования часто помогает присутствие рецидивов экссудативного перикардита геморрагического характера.

Для подтверждения диагноза «мезотелиома перикарда» применяются следующие методики обследования:

  • рентгенография органов грудной клетки – выявляет наличие жидкости в околосердечной сумке или новообразования;
  • МРТ или МСКТ сердца – определяют наличие опухоли и глубину ее прорастания в ткани сердца или другие органы;
  • ПЭТ сердца – используемая для такого радионуклидного томографического исследования фтордезоксиглюкоза, накапливается в большинстве мезотелиом и выявляет не только новообразование, но и его метастазы;
  • пункция перикарда (перикардиоцентез) с последующим цитологическим анализом экссудата – позволяет выявить клетки новообразования (эффективна не во всех случаях и не позволяет установить гистологический тип опухоли);
  • торакоскопия с биопсией тканей перикарда – дает возможность с высокой точностью определить гистологический тип новообразования и оценить его распространенность.

В качестве дополнительных исследований больному могут назначаться:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • радиоизотопное сканирование сердца.

Лечение

Один из ведущих методов лечения мезотелиомы перикарда — оперативное вмешательство

Лечение мезотелиомы перикарда должно проводиться в онкологическом стационаре, специализирующемся на ведении пациентов с такими редкими новообразованиями.

Выбор тактики терапии мезотелиомы определяется гистологической принадлежностью и формой новообразования, его распространенностью и состоянием здоровья пациента. Для избавления от такой опухоли применяются типичные для онкологии методики:

  • хирургическое удаление;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Хирургическая операция при мезотелиоме перикарда может назначаться как для иссечения новообразования, так и с паллиативными целями (при запущенном опухолевом процессе).

При узловой форме мезотелиомы перикарда проводится иссечение такого узла с частью перикарда. Если же новообразование распространяется диффузно, то возможно выполнение тотальной перикардиотомии.

Эффективность хирургических вмешательств при мезотелиомах перикарда оспаривается некоторыми специалистами, т. к.

после таких вмешательств в околосердечной сумке могут оставаться очаги опухолевого процесса.

В качестве паллиативной помощи, когда выполнение хирургической операции уже невозможно из-за чрезвычайного распространения опухоли или тяжелого состояния больного, при этом онкологическом заболевании проводится перикардиоцентез – пункция перикарда.

Эта хирургическая манипуляция направлена на удаление скапливающейся в околосердечной сумке жидкости, ослабление болей и стабилизацию деятельности сердца.

При мезотелиомах перикарда после выполнения пункции в околосердечную сумку устанавливается постоянный катетер, выводящий наружу скапливающийся экссудат.

Химиотерапия и радиолучевое лечение при мезотелиоме перикарда назначаются в качестве вспомогательных методик для уничтожения раковых клеток после проведенной операции или как основное лечение при неоперабельных случаях. Эти методики при мезотелиомных опухолях являются малоэффективными.

Прогноз

В связи с тем, что мезотелиома перикарда длительное время протекает бессимптомно, а затем начинает быстро прогрессировать, прогноз при этом онкологическом процессе чаще бывает неблагоприятным.

Больные с таким новообразованием умирают через 1-2 года из-за быстро развивающейся сердечной недостаточности. Особенно неблагоприятный прогноз наблюдается при саркоматозной мезотелиоме перикарда, т. к.

при таком типе опухоли нецелесообразно проводить обширные операции.

Мезотелиома перикарда является редкой опухолью, которая растет из однослойного плоского эпителия околосердечной сумки, способна прорастать в миокард и эндокард и приводить к быстропрогрессирующей сердечной недостаточности.

Такие опухоли длительное время протекают бессимптомно, а первые их проявления чрезвычайно похожи на симптомы других заболеваний сердца. Именно поэтому лечение мезотелиом часто начинается достаточно поздно.

При отсутствии своевременного лечения быстрое прогрессирование сердечной недостаточности приводит к смерти больного.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/mezotelioma-perikarda-simptomy-i-taktika-lecheniya

Диагностика метастазов в сердце на снимках МРТ и КТ

Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи)

  • Метастазы  – это вторая по частоте опухоль сердца и перикарда
  • Встречаются чаще, чем первичные опухоли сердца (соотношение 1,23% к 0,056% по данным аутопсии)
  • Метастазы в сердце обнаруживаются у 10-12% пациентов с подтвержденными при аутопсии злокачественными процессами.
  • Первичные опухоли, которые часто метастазируют в сердце: карцинома бронхов (36%), лимфома, лейкоз, саркома Капоши (20%); карцинома мо­лочной железы (7%) и карцинома пищевода (6%).

Ретроградное лимфатическое распространение:

  • наблюдается часто
  • Мелкие метастазы обнаруживаются преимущественно в эпикарде
  • Часто определяется выпот в полость перикарда в связи с обструкцией путей лимфатического оттока.

Гематогенное распространение:

  • коронарные артерии
  • Метастазы обнаруживаются преимущественно в миокарде
  • Часто со­четаются с метастазами в легких.

Прямая инфильтрация:

  • при раке бронхов, пищевода и молочной железы или лимфомы средостения.

Венозное метастазирование:

  • почечно-клеточный и печеночно-клеточ­ный рак имеют наибольшую склонность к метастазированию через НПВ.

Что покажет рентген грудной клетки

  • Часто нормальные признаки при метастазах
  • Кардиомегалия или очаговое опухолевое образование
  • Возможны признаки СН при различной степени рака с метастазами
  • Выпот в плевральную полость и полость перикарда
  • Другие метастазы в грудной клетке.

Для чего проводят УЗИ сердца при метастазах

  • Образование
  • Точное расположение
  • Оценка функции сердца
  • Выяв­ление возможной дисфункции желудочков и клапанов
  • Выпот в полость перикарда.

Информативна ли МСКТ сердца

  • Имея меньшую чувствительность в определении образований сердца, КТ позволяет точно определить взаимосвязь с экстракардиальными структу­рами и при дополнительном обнаружении метастазов.

Что покажут снимки МРТ при метастазах в сердце

  • Специфические дифференциально-диагностические критерии, отличаю­щие от других опухолей, отсутствуют
  • Признаки, сопоставимые с дан­ными ЭХО-КГ и КТ, имеющие высокую диагностическую точность
  • Дру­гие методы обычно адекватны для первоначального алгоритма поиска.
  • МР-исследование используется для сужения дифференциально-диагно­стического поиска и мониторинга ответа на лечение метастазов.

IV стадия метастатической меланомы у мужчины 44 лет.

Контрастно-усиленнаяаксиальная КТ демонстрируетобразование низкой плотностив верхушке Л Ж (звездочкойпоказаны метастазы), злокачественный выпот в полость перикарда (+) и метастазы в легких{стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы метастазов:

  • Нередко первоначально без клинических симптомов
  • Около 30% па­циентов имеют прогрессирующее нарушение функции сердца (обычно из-за выпота в полость перикарда)
  • Кашель
  • Одышка (сердечная или в связи с наличием выпота в полость перикарда)
  • Боль в грудной клет­ке
  • Периферические отеки
  • Аритмии (инфильтрация нейроваскулярных структур)
  • СН.

 Методы лечения метастазов в сердце

  • Фенестрация перикарда или склеротерапия
  • Лучевая терапия
  • Резекция или частичная резекция – метод лечения метастазов для отдельных пациентов с нарушением функции сердца
  • Химиотерапия или лучевая терапия могут быть показаны в зависимости от первичной опу­холи.

 Течение и прогноз или сколько живут с метастазами 

  • Смерть от метастазов в сердце возникает приблизительно в 1/3 случаев
  • Возможные причины смерти – тампонада перикарда, СН и инфильтрация коронарных артерий или синусового узла
  • Плохой прогноз при злокаче­ственном выпоте в полость перикарда.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Выпот в плевральную полость.
  • Нарушение функции сердца
  • Определение и точная локализация метастазов
  • Инфильтрация окружающих структур

Какие патологии имеют симптомы, схожие с метастазами в сердце

Тромбы в сердце

– Опухоли и свежие тромбы имеют высокую интен­сивность сигнала на Т2-взвешенном изображении на МРТ

– Опухоль определяется при контрастном усилении

Выпот в плевральную полость

Выпот в полость перикарда

– Перикардит в связи с инфекцией, лучевой нагрузкой или химиотерапией

– Для определения диагноза может быть необходим перикардиоцентез

Советы и ошибки

  • Метастазы в сердце часто не диагностируются при ступенчатой КТ
  • Не­обходимо опасаться поражения перикарда и сердца у пациентов со злокаче­ственной меланомой, карциномой бронхов, карциномой молочной железы или метастазами в плевру
  • В связи с тем, что метастазы – наиболее частое злокачественное поражение сердца, первичные экстракардиальные опухоли должны быть исключены на начальном этапе диагностического алгоритма. 

Источник: http://mritest.ru/article/Kardiologija/Opuholi_i_drugie_obe/Metastazy

Опухоли сердца

Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи)

  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение

Опухолевые заболевания сердца встречаются очень редко. Однако, отмечено увеличение числа пациентов как с доброкачественными опухолями сердца, прежде всего миксомами, так и злокачественными опухолями.

Среди злокачественных опухолей сердца различают первичные и метастатические поражения.

Доброкачественные опухоли в 50% случаев представлены миксомами, реже диагностируются фибромы, рабдомиомы, липомы, папиллярные фиброэластомы, опухоли из клеток Пуркинье, гемангиомы.

Среди первичных злокачественных опухолей преобладают ангиосаркомы, фибросаркомы, рабдомиосаркомы, реже встречаются злокачественные фиброзные гистиоцитомы, лейомиосаркомы, липосаркомы, злокачественные миксомы.

Метастатические поражения диагностируются в 20-40 раз чаще, чем саркомы. Чаще всего метастазы в сердце отмечаются у больных раком легкого, лимфомами, лейкозом, раком молочной железы, меланомой, реже – у пациентов с раком желудка, почки и других органов.

Большинство опухолей перикарда (околосердечной сумки) носят злокачественный характер и представлено мезотелиомой, ангиосаркомой и тератобластомой.

Клиническая картина

Бессимптомное течение опухолей сердца наблюдается более чем у 10% больных, чаще всего при метастатическом поражении. В отдельных случаях может наступить внезапная смерть.

Клиническая симптоматика заболевания разнообразна и неспецифична и может быть похожа на проявления других заболеваний сердца. Чаще всего отмечается нарастающая сердечная недостаточность и одышка, аритмии и тромбоэмболии.

Некоторые нарушения функции сердца зависят от месторасположения в нем опухоли. Так, при локализации опухоли в левом предсердии могут появиться симптомы, связанные с повышением давления в системе легочных вен, а при расположении опухолевого очага в правом предсердии – кардиомегалия (увеличение размеров сердца), одышка, эмболия легочной артерии.

Опухоли эндокарда (внутренней оболочки сердца) могут сопровождаться клинической картиной стеноза (сужения) или недостаточности клапанов.

Опухоли перикарда способны вызвать тампонаду или сдавление сердца. При этом у больных отмечают тахикардию, приглушение тонов, набухание яремных вен и пр.

Частыми проявлениями опухоли сердца являются: тромбоэмболия легочной артерии, фибрилляции (подергивание), трепетание предсердий и атрио-вентрикулярный (предсердно-желудочковый) блок.

Клинические симптомы тромбоэмболии зависят от локализации тромбов.

Боли в области сердца могут быть вызваны некрозом сердечной мышцы в результате опухолевого процесса, а также эмболией коронарных артерий.

При злокачественных опухолях сердца отмечается быстрое ухудшение состояния больного.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.