Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла – современная трактовка проблемы

Содержание

В контексте современной медицине о многоформной экссудативной эритеме, синдроме лайелла и стивенса-джонсона | советы доктора

Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла – современная трактовка проблемы

Это заболевание кожи возникает самостоятельно остро и также самостоятельно излечивается. На коже в острый период появляются   красные фиксированные узелки. Некоторые из них превращаются в элементы, напоминающие мишень.  Заболевание вызывается вирусом простого герпеса в большинстве случаев.

Реже встречаются  возбудители Mycoplasma pneumoniae, Parapoxvirus, Histoplasma capsulatum, вирус Эпштейна–Барра. Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) бывает двух видов: большая и малая. Проявления их типичный, но при малой не поражаются слизистые оболочки. От  синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона отличается  характером высыпаний.

МЭЭ  впервые была описана Фердинандом фон Гебра в 1860 г. Разделение на большую и малую  сделал Бернард Томас в 1950 г.

Эпидемиология

МЭЭ чаще всего возникает у молодых людей. В детстве  болезнь встречается редко. Чаще всего болеют мужчины.

Патогенез

Возникает инфекционно-аллергическая патологическая реакция, которая воздействует отрицательно на кожные покровы. МЭЭ чаще всего опосредуется вирусом простого герпеса по сравнению с остальными возбудителями. Также болезнь может развиться  вследствие воздействия лекарств.

Генетическая предрасположенность на данный момент не  подтверждена. Рассмотрим патогенез с позиции проникновения в организм вируса простого герпеса (ВПГ).  Развитию МЭЭ может способствовать обострение  herpes labialis, то есть  герпес губ, в половине случаев.

 При внедрении ВПГ происходят воспалительные изменения в коже, что сопровождается образованием сыпи. У пациентов, которые переболели обычным герпесом и получивших  вторым темпом МЭЭ  согласно  исследованиям,  скорее всего, снижена элиминация вируса из кожи.

Вслед за воспалением следует аутоиммунный ответ, который и запускает специфические изменения в коже.

Клиника

До недавнего времени считалось, что данные три заболевания   имеют одно происхождение и являются  разными типами одной нозологической формы. Однако имеются доказательство о том, что всё же это не имеет под собой оснований. Существуют клинические критерии, которые позволяют отличить МЭЭ от  синдрома Лайелла и Стивенса-Джонсона:

  • Первичное поражение кожи – тип.  Типичным  элементом сыпи является мишеневидный узелок до 3 см в  диаметре. Форма его округлая, границы чёткие, имеет три отчётливые зоны в виде концентрических колец. В центре элемента повреждение кожи и наличие пузырька или корки. Наружная зона их нередко красная, а центральная – тёмная;
  • Расположение кожных поражений. Наиболее частой локализацией является тыльная поверхность кистей и предплечья. Распространены также локализации – шея, туловище и лицо;
  • Наличие или отсутствие поражений слизистой оболочки.  Большая форма МЭЭ характеризуется некротическими поражениями слизистой оболочки, а при малой  форме такое поражение отсутствует.;
  • Присутствие или отсутствие  общей симптоматики. При большой форме общие симптомы имеются практически всегда. Это слабость и лихорадка, артралгии и   симптоматика атипичной пневмонии.

При появлении заболевания сыпь возникает внезапно. За 72 часа болезнь достигает пика активности. В большинстве случаев экссудативная многоформная эритема  длится около 2 недель.

Дифференциальная диагностика

Мишенеподобные  элементы сыпи могут  возникать при крапивнице, лекарственной эритеме, различных формах васкулитов, кольцевидной центробежной  эритеме. В диагностике помогает общее клоичество элементов, которое превышает сотню.

Лечение

Применяется местно и общее лечение. Для местного используются  антисептики и антигистаминные препараты, анестетики. При малой форме этого  порой бывает достаточно для выздоровления.

В более тяжёлых случаях используются системные антигистаминные снижающие интенсивность зуда.  При большом количестве элементов сыпи  используется преднизолон.  Гормональные препараты могут  снизить риск развития рецидива.

Кроме того применяется ацикловир в дозе 400 мг  2 раза в сутки.

Синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и Лайелла (СЛ)

Эти заболевания достаточно редкие, однако они являются угрожающими жизни состояниями, поэтому им уделяется достаточно много внимания.  При  них происходит  повреждение кожных покровов , вызванное применением лекарственных препаратов. Эти изменения возникают вследствие массовой гибели клеток кожи.

Внешний вид кожи пациента можно охарактеризовать,  как ошпаренная кожа. ССД и СЛ были описаны в 1922 году у двух подростков. Заболевание протекало с гнойным конъюнктивитом, стоматитом в тяжёлой форме, кожной сыпью  похожей на сыпь при МЭЭ.

Сначала считалось, что ССД и СЛ являются составной частью МЭЭ, однако в ходе исследований было доказано, что это  самостоятельные заболевания.

Симптоматика

Сначала появляются лихорадка, жжение в глазах, болезненность после глотания. Эти симптомы предшествуют кожным  проявлением  за 1-2 дня. Поражения кожи появляются сначала на  туловище, а затем распространяются  на лицо и шею. У 25%  пациентов  повреждается дыхательный тракт.

  Помимо кожных высыпаний появляется лихорадка, гепатит, лимфаденопатия, цитопении. Поражения кожи в начале  красные и пурпурные, которые могут сливаться.  Появляется положительный симптом Никольского, когда при  надавливании на  кожу, слои её расщепляются и верхние  слои отходят, обнажая  раневую поверхность.

Затем краснота сменяется сероватым оттенком. Процесс ухудшения состояния может быть стремительным и медленным. Кожа на  развившихся стадиях принимает вид влажной папиросной бумаги. При  отхождении слоёв кожи раневая поверхность напоминает ошпаренную кожу, похожую на  кожу при заболевании экссудативная многоформная эритема.

Оценка поражения кожи идёт по принципу определения площади термических ожогов методом ладоней или «девяток». Смертельный исход развивается у каждого третьего пациента с СЛ и ССД. Лечение пациентов  проходит в  отделениях интенсивной терапии и реанимации.

Процессы самопроизвольного заживления возможны только спустя несколько дней. Очень важной задачей для врача является найти  лекарство-аллерген.

Лечебные мероприятия

Чтобы  СЛ и ССД имели более благоприятный прогноз необходимо:

  • Ранняя диагностика;
  • Экстренная отмена  лекарства-аллергена;
  • Адекватное поддерживающее ( направленное на предотвращение развития осложнений, связанных с  повреждением кожи)  и специфическое лечение.

Применяется  местное и общее лечение. При местном  проводятся перевязки с антибактериальными и заживляющими мазями. Хорошо использовать силиконовые повязки, которые не нужно отмачивать и часто менять. Обязателен осмотр офтальмолога, так как поражаются глаза, веки.

Из лекарственных средств системной терапии можно выделить циклофосфан, циклоспорин, кортикостероидные  препараты. Однако доказательная медицина  не получила никаких достоверных данных по поводу их эффективности при  данных заболеваниях.

На данный момент используется  терапия иммуноглобулином в течение 3 дней по 1 г/кг в сутки. Эта методика является целесообразной  и безопасной по сравнению с другими системными   лечебными манипуляциями.

Несомненно, требуются дальнейшие исследования  эффективности  используемых препаратов и выведение лечебных методик на уровень доказательной медицины.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2883

Многоформная эритема и синдром Стивенса-Джонсона

Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла – современная трактовка проблемы

Многоформной эритеме могут предшествовать кашель, недомогание, повышение температуры, она может ассоциироваться с пневмонией.

Лабораторная диагностика и биопсия

Лабораторные анализы не обязательны. Простои герпес, о наличии которого свидетельствуют везикулы и эрозии, подтверждается вирусной культурой или прямой флуоресценцией.

При неуверенности в диагнозе может помочь биопсия, которая показывает интерфейсную реакцию с некротическими кера- тиноцитами.

Течение и прогноз

Обычно многоформная эритема разрешается в течение 1 мес.

Пациентам с многоформнои эритемой вследствие реактивации вируса простого герпеса может потребоваться супрессивная терапия для профилактики рецидивов.

Синдром Стивенса-Джонсона

Синдром Стивенса—Джонсона — это тяжелое поражение кожи и слизистых оболочек с образованием пузырей, при котором поражаются как минимум слизистые оболочки двух органов.

Анамнез

Синдром Стивенса—Джонсона может развиться в любом возрасте, но больше распространен у детей и молодых взрослых. Синдром сходен с многоформнои эритемой и возникает вследствие цитотоксического иммунного ответа, направленного против кератиноцитов.

С синдромом Стивенса—Джонсона ассоциируется микоплазменная пневмония.

Часто причинными агентами становятся фе- нитоин, фенобарбитал, карбамазепин, сульфонамиды и аминопенициллины.

С большей степенью вероятности синдром Стивенса—Джонсона могут вызвать лекарства, которые стали применяться в течение месяца после начала заболевания.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией, системной красной волчанкой и злокачественными заболеваниями, получающих лучевую терапию, повышен риск развития синдрома Стивенса-Джонсона.

Клиническая картина

Характерны острые высыпания в виде эритематозных папул, темных везикул, пурпуры и мишеневидных очагов.

Пациенты часто жалуются на болезненность кожи и жжение.

На слизистых оболочках полости рта, гениталий и в перианальной области развиваются пузыри и эрозии.

Губы может покрывать толстая геморрагическая корка.

У пациентов развивается конъюнктивит и возникает риск изъязвления роговицы и увеита.

■ Кожные очаги при синдроме Стивенса—Джонсона расположены центрально на лице и туловище.

■ Группы очагов высыпают в течение 10—14 дней и медленно регрессируют в течение следующих 3—4 нед.

Другие признаки

■ В течение ранней фазы у 10—30% пациентов развивается высокая температура с выраженными конституциональными симптомами.

■ Могут поражаться легкие (пневмония — 23%, бронхит — 6%, облитерирующий бронхиол ит), желудочно-кишечный тракт (дисфагия, абдоминальные боли, диарея), ЦНС (кома и припадки), а также почки (почечная недостаточность).

■ При распространенном поражении кожи у пациентов возрастает потребность в жидкости и поступлении питательных веществ, а также возникает риск сепсиса.

На заметку педиатру

У детей прогноз при данном заболевании несколько лучше, чем у взрослых.

Тяжелая буллезная форма. Пузыри присутствуют на конъюнктиве и во рту.

Кожные очаги представляют собой плоские атипичные мишеневидные или пурпурные пятна, генерализованные или распространенные на туловище. Очаги в данном случае подверглись эрозии и инфицировались.

Источник: http://medservices.info/erythema-multiforme-and-stevens-johnson-syndrome/

Синдром Стивенса-Джонсона – симптомы и лечение болезни у детей и взрослых

Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла – современная трактовка проблемы

Все заболевания снижают жизненный ритм, становятся причиной бессонницы и повышенной возбудимости. Если в патологический процесс вовлечены не только слизистые оболочки ротовой полости, но и глаз, органов мочеполовой системы, то имеет место опасный синдром под названием Стивенса-Джонсона. Лечение длительное, не всегда успешное.

Прогрессирующая злокачественная экссудативная эритема может спровоцировать летальный исход.

Если этот синдром раньше находили у взрослых от 40 лет, то в современном обществе зафиксированы случаи болезни Стивенса-Джонсона у новорожденных.

Буллезное поражение слизистой имеет аллергическую природу, в числе возбудителей синдрома – синтетические компоненты отдельных лекарств. Впервые о недуге Стивенса-Джонсона заговорили в 1922 году.

Это одна из форм буллезного дерматита, которая может изменить лицо человека до неузнаваемости. Поскольку синдром развивается стихийно, симптомы очевидны с момента инфицирования.

В этом случае кожные высыпания появляются не только на верхнем слое эпидермиса: очагами патологии становятся слизистые ротоглотки, половых органов, глаз.

Локализация не имеет закономерности, интенсивность кожной сыпи зависит от характера опасных факторов.

Болезнь встречается редко, однако шокирует своей симптоматикой.

Основные причины многоформной экссудативной эритемы сложно определить, врачи не исключают генетическую предрасположенность характерного синдрома.

Ученые до сих пор пребывают в поиске логического и объективного обоснования этиологии болезни Стивенса-Джонсона. Предшествуют аллергическим проявлениям на коже и слизистых оболочках такие опасные факторы:

  • осложнение вирусных недугов (оспа ветряная, краснуха, корь, грипп, эпидемический паротит);
  • активность опасных возбудителей сальмонеллеза, гонореи, туберкулеза, микоплазмоза, туляремии;
  • продуктивное развитие грибковой флоры слизистых, как вариант – активность трихофитии, кокцидиомикоза;
  • наличие злокачественных клеток, присутствие метастаз;
  • подкожное введение отдельных медицинских препаратов, фатальное следствие лекарственного взаимодействия.

Узнайте, что такое паротит – симптомы у взрослых, виды и лечение заболевания.

Поскольку опасный синдром относится к дерматовенерологии, вирусная форма Стивенса-Джонсона может передаваться половым путем при инфицировании ВИЧ, герпесом, гепатитом.

Заразиться бактериальной флорой возможно воздушно-капельным путем, к примеру, после проникновения в организм стафилококков, стрептококков, дифтерийной палочки.

Интересуясь, как передается эритема, не стоит умалчивать о существовании наследственного фактора, который определяет человека с первых дней жизни в группу риска.

Этот синдром из области дерматовенерологии имеет специфическую симптоматику, которая помогает быстрее дифференцировать недуг.

Главный признак, который характеризует болезнь Стивенса-Джонсона – обильная мелкая сыпь, которая делает кожу воспаленной, а слизистые – разраженными, отечными.

Токсический эпидермальный некролиз может отличаться другими признаками, не менее фатальными для здоровья человека. Это:

  • резкий скачок температуры;
  • тахикардия;
  • усиливающийся кашлевый рефлекс;
  • болезненность и першение горла;
  • признаки диспепсии;
  • хроническая диарея;
  • фиброз роговицы;
  • появление пузырьков поверх кожной сыпи;
  • болезненность мышц и суставов;
  • головокружение, слабость.

Синдром Стивенса-Джонсона у детей

Возрастная категория пациентов с синдромом не ограничивается. Детская болезнь Стивенса-Джонсона развивается в тяжелой форме, является заразной для окружения ребенка. Фото маленьких пациентов дают понять, что не заметить характерный синдром невозможно.

Прогрессирующая болезнь Стивенса-Джонсона у детей становится осложнением вирусного недуга и примененной к нему медикаментозной терапии. Например, очередной приступ у ребенка может стартовать спустя 15-20 суток после окончания инкубационного периода ветряной оспы.

Симптомы синдрома те же – зуд и покраснение.

Диагностика синдром Стивенса-Джонсона

Для современной дерматовенерологии буллезный дерматит – редкий диагноз, склонный к хроническому преобразованию.

Поскольку среди осложнений преобладают злокачественные опухоли, важно правильно дифференцировать недуг, подробно обследовать организм.

Для определения синдрома Стивенса-Джонсона – дифференциальная диагностика тут имеет огромную роль –однозначно потребуется, сбор данных анамнеза, ряд клинических и лабораторных исследований. Обязательные мероприятия таковы:

  • УЗИ органов мочевыделительной системы;
  • рентгеноскопия легких;
  • КТ почек;
  • проба по Зимницкому;
  • биопсия кожи;
  • гистологическое исследование;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ;
  • общий анализ мочи.

Если своевременно определить этиологию и патогенез указанного синдрома, лечиться с соблюдением всех врачебных предписаний, тогда можно избежать летального исхода.

Уровень смертности взрослого пациента и ребенка при болезни Стивенса-Джонсона высокий, ведь недуг, согласно классификации МКБ 10, сложный.

Определив, какие органы страдают и по какой причине клетки эпидермиса отделяются от дермы, можно приступать к терапии, которая сочетает прием медикаментов и привлечение ряда физиологических процедур.

Полиморфная эритема – лечение

Первым делом требуется устранить патогенного возбудителя, а для этого врач назначает местное лечение антисептиками (Этакридина лактатом) и глюкокортикостероидами в виде мазей.

Клинические наблюдения за болезнью Стивенса-Джонсона показывают, что действие таких препаратов обеспечивает целенаправленное влияние на проблемные зоны, исключает проникновение в системный кровоток, не сопровождается передозировкой при симптоматическом лечении синдрома.

Чем же лечить многоформную экссудативную эритему? Хорошо проявили себя при синдроме такие фармакологические группы, назначаемые только доктором:

  • десенсибилизирующие препараты: Кларитин, Димедрол;
  • противовоспалительные средства: Диклофенак, Ибупрофен;
  • препараты кальция: Кальцимин, глюконат кальция;
  • протеолитические ферменты: Химотрипсин, Трипсин;
  • антигистаминные при болезни Стивенса-Джонсона: Тавегил, Доларен;
  • салицилаты: Аскофен, ацетилсалициловая кислота.

Многоформная эритема сопровождается обезвоживанием организма, поэтому пациенту необходимо восполнить водный ресурс. Для этого предусмотрено внутривенное вливание солевых растворов. Поскольку врач ведет протокол лечения синдрома Стивенса-Джонсона, то каждый раз отмечает динамику характерного недуга. Кроме того, больному показано обильное питье при полиморфной эритеме.

Если болезнь Стивенса-Джонсона распространяется на область офтальмологии, то есть поражает слизистую глаз, по рекомендации окулиста требуется использовать глазные капли с гормональными компонентами – глюкокортикостероидами. Негативные последствия для здоровья минимальные, поскольку препарат не всасывается в системное кровообращение, а воздействует сразу на проблемную зону.

Антибиотики больным с синдромом назначают по рекомендации узкого специалиста в осложненных клинических картинах синдрома, когда в аномальный процесс вовлечена бактериальная флора.

Кроме того, не исключено подкожное ведение иммуноглобулинов, чтобы усилить иммунный ответ организма, выработать в крови специфические тела против внутренних «агрессоров».

Также при болезни Стивенса-Джонсона не помешает прием витамина С.

Образ жизни после синдрома Стивенса-Джонсона

Если у пациента определена болезнь Джонсона, его требуется срочно госпитализировать для предоставления адекватной специализированной помощи и для регулирования общего состояния. Фото пациентов пугают, еще больше шокирует тот факт, что синдром является хроническим, дает осложнения на все внутренние органы и системы. Стоматология тоже не является исключением.

Синдром Лайелла (так еще называют болезнь Стивенса-Джонсона) требует пожизненного врачебного контроля, прохождения ряда лабораторных исследований для профилактики, среди них биохимический анализ крови и общий мочи. Полиморфная эритема, обострившись единожды, в будущем будет еще не раз возникать как следствие длительной медикаментозной терапии.

Синдром Стивенса-Джонсона – диета

Фото пациентов должны стать тем показательным примером, чего необходимо остерегаться, особенно больным с этим синдромом. Частью комплексного лечения является диета при эритеме, которая подразумевает употребление исключительно гипоаллергенных продуктов питания и достаточного количества жидкости. При синдроме Дженсона запретными являются:

  • копчености;
  • кофеин;
  • цитрусовые;
  • фрукты, ягоды и овощи красного цвета;
  • шоколад, какао;
  • мед, яйца;
  • редис, грибы;
  • алкоголь;
  • газированные напитки.

При синдроме Дженсона разрешено включить в диетическое меню следующие продукты питания:

  • овощные супы;
  • постные сорта мяса;
  • молочную продукцию;
  • отварную рыбу;
  • свежие огурцы, зелень;
  • каши, отварной картофель.

: болезнь Стивенса-Джонсона

Источник: https://sovets.net/8565-sindrom-stivensa-djonsona.html

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла – современная трактовка проблемы

Многоформная экссудативная эритема — это острое заболевание кожи и слизистых с полиморфными высыпаниями и наклонностью к рецидивам преимущественно в осенний и весенний периоды.

Диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят путем исключения схожих по клинической картине заболеваний в ходе исследования мазков-отпечатков, анализов на сифилис и т. п.

Поскольку многоформная экссудативная эритема имеет аллергический механизм развития, в ее лечении важное значение занимает устранение этиологического фактора.

Многоформная экссудативная эритема возникает в основном у молодых людей и лиц среднего возраста. Она может быть связана с сенсибилизацией организма к различным лекарственным препаратам или развиваться на фоне некоторых инфекционных заболеваний.

В первом случае говорят о токсико-аллергической (симптоматической) форме многоформной экссудативной экземы, а во втором – об инфекционно-аллергической (идиопатической).

Токсико-аллергические варианты многоформной экссудативной эритемы занимают всего до 20% от всех случаев заболевания, в то время как основная их масса связана с воздействием инфекционных агентов.

Причины

Современная дерматология пока не может однозначно назвать точные причины и механизм развития многоформной экссудативной эритемы.

Примерно у 70% пациентов выявляется очаг хронической инфекции (гайморит, хронический тонзиллит, отит, пульпит, пародонтоз, пиелонефрит и др.) и повышенная чувствительность к бактериальным антигенам.

У таких пациентов в период обострения заболевания определяется снижение Т-клеточного иммунитета.

В связи с этим предполагают, что возникновение или обострение многоформной экссудативной эритемы обусловлено иммунодефицитом, быстро развивающимся на фоне очаговой инфекции при воздействии на организм таких провоцирующих факторов, как переохлаждение, ОРВИ, ангина. Во многих случаях отмечается ассоциированность многоформной экссудативной эритемы с герпетической инфекцией.

Причиной развития токсико-аллергической формы является непереносимость лекарственных препаратов: барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина, амидопирина и др.

Она также может возникнуть после вакцинации или введения сыворотки.

При этом с точки зрения аллергологии заболевание представляет собой гиперреакцию смешанного типа, сочетающую в себе признаки гиперчувствительности замедленного и немедленного типов.

Инфекционно-аллергический вариант имеет острое начало в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры, болей в мышцах, артралгии, боли в горле. Спустя 1-2 дня на фоне общих изменений появляются высыпания.

Примерно в 5% случаев они локализуются только на слизистой оболочке рта. У 1/3 заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. В редких случаях многоформной экссудативной экземы встречается поражение слизистой гениталий.

После появления сыпи общие симптомы постепенно проходят, но могут сохраняться до 2-3-х недель.

Высыпания на коже при многоформной экссудативной эритеме расположены преимущественно на тыле стоп и кистей, на ладонях и подошвах, на разгибательной поверхности локтей, предплечий, коленей и голеней, в области гениталий. Они представлены плоскими отечными папулами красно-розовой окраски с четкими границами. Папулы быстро увеличиваются от 2-3 мм до 3 см в диаметре.

Их центральная часть западает, ее окраска приобретает синеватый оттенок. На ней могут возникать пузыри с серозным или кровянистым содержимым. Такие же пузыри появляются и на внешне здоровых участках кожи. Полиморфизм высыпаний связан с одновременном присутствием на коже пустул, пятен и пузырей.

Высыпания, как правило, сопровождаются чувством жжения, иногда наблюдается зуд.

При поражении слизистой ротовой полости элементы многоформной экссудативной эритемы расположены в области губ, неба, щек. В начале они представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой.

Через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, которые спустя 2-3 дня вскрываются и образуют эрозии. Сливаясь между собой, эрозии могут захватывать всю слизистую рта.

Они покрыты серо-желтым налетом, снятие которого приводит к кровотечению.

В одних случаях многоформной экссудативной эритемы поражение слизистой ограничивается несколькими элементами без выраженной болезненности. В других обширное эрозирование полости рта не позволяет пациенту разговаривать и принимать даже жидкую еду.

В таких случаях на губах образуются кровянистые корки, из-за которых больной с трудом открывает рот. Высыпания на коже разрешаются в среднем через 10-14 дней, а через месяц исчезают полностью. Процесс на слизистой может протекать 1-1,5 месяца.

Токсико-аллергическая эритема

Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы обычно не имеет первоначальных общих симптомов. Иногда перед высыпаниями отмечается подъем температуры. По характеру элементов сыпи эта форма практически не отличается от инфекционно-аллергической эритемы.

Она может носить фиксированный и распространенный характер. В обоих случаях высыпания, как правило, затрагивают слизистую рта.

При фиксированном варианте во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на тех же местах, что и прежде, а также на новых участках кожи.

Характерным является рецидивирующее течение многоформной экссудативной эритемы с обострениями в весенний и осенний сезоны. При токсико-аллергической форме заболевания сезонность возникновения рецидивов не так выражена. В отдельных случаях многоформная экссудативная эритема имеет непрерывное течение из-за повторяющихся друг за другом рецидивов.

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога проводится тщательный осмотр высыпаний и дерматоскопия. При сборе анамнеза уделяется внимание связи с инфекционным процессом или введением лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной экземы и исключения других заболеваний с поверхности пораженных участков кожи и слизистой берут мазки-отпечатки.

Многоформную экссудативную эритему дифференцируют с пузырчаткой, диссеминированной формой СКВ, узловатой эритемой. Быстрая динамика сыпи, отрицательный симптом Никольского и отсутствие акантолиза в мазках-отпечатках позволяют дифференцировать многоформную экссудативную эритему от пузырчатки.

При фиксированных формах многоформной экссудативной эритемы необходимо проводить дифференциальную диагностику с сифилитическими папулами. Отсутствие бледных трепонем при исследовании в темном поле, отрицательные реакции ПЦР, РИФ и RРR позволяют исключить сифилис.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Лечение в остром периоде зависит от клинических проявлений. При частом рецидивировании, поражении слизистых, диссеминированных высыпаниях на коже, появлении некротических участков в центре элементов сыпи пациенту показано однократное введение бетаметазона.

При токсико-аллергической форме первоочередной задачей лечения является определение и выведение из организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этого пациенту назначается обильное питье, энтеросорбенты, мочегонные средства.

При впервые возникшем случае заболевания или при наличие в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов введение бетаметазона, как правило, не требуется.

При любой форме многоформной экссудативной эритемы показана десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин, клемастин, тиосульфат натрия и др. Антибиотики применяют только в случае вторичного инфицирования высыпаний.

Местное лечение многоформной экссудативной эритемы заключается в применении аппликаций из антибиотиков с протеолитическими ферментами, смазывании пораженных участков кожи антисептиками (р-р хлоргексидина или фурацилина) и кортикостероидными мазями, в состав которых входят антибактериальные препараты.

При поражении слизистой полости рта назначают полоскание отваром ромашки, ротоканом, смазывание облепиховым маслом.

Профилактика

Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением хронических инфекционных очагов и герпетической инфекции.

Для этого пациенту может потребоваться консультация отоларинголога, стоматолога, уролога и других специалистов.

При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритеме важно не допускать приема провоцирующего заболевание медикамента.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/exudative-multiforme-erythema

Многоформная экссудативная эритема: лечение, причины, симптомы

Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла – современная трактовка проблемы

Многоформная экссудативная эритема – это повреждение кожи, вызванное повышенной чувствительностью к инфекции, воздействию химических соединений и лекарственных препаратов.

Оно развивается внезапно, инициируя полиморфные высыпания на коже и слизистых оболочках.

Заболевание может иметь различные формы и степени тяжести, принимать хроническую форму и проявлять склонность к периодическим рецидивам.

Локализация и распространенность

Это довольно распространенное заболевание (наблюдается примерно у 0,5% населения). Половина пациентов — молодые люди в возрасте до 20 лет. Экссудативная многоформная эритема редко бывает у детей в возрасте до 3-х лет и взрослых старше 50 лет. Мужчины более склонны, чем женщины.

Высыпания могут локализоваться на кожных покровах (дистальные отделы верхних и нижних конечностей, половые органы), а также на слизистых оболочках (в полости рта и на губах).

Статья в тему: Ладонная и подошвенная эритема

Симптомы и клинические формы

Многоформная экссудативная эритема имеет три формы, которые различаются симптомами и тяжестью протекания.

  1. Инфекционно-аллергическая форма – самая распространенная разновидность заболевания. Она характеризуется появлением сине-красных отечных пятен (обычно округлой формы), строго отграниченных от здорового эпидермиса. На пятнах образовываются везикулы (пузырьки). Инфекционно-аллергическая разновидность в основном локализуется на руках и руках, и может сопровождаться жжением, зудом, небольшим болевым синдромом. Сыпь сохраняется в течение 1-2 недель, а затем исчезает, оставляя коричневую пигментацию. Данная форма встречается в 80% случаев и обычно вызывается инфекцией герпеса. Иногда виновниками становятся бактериальные или вирусные инфекции, а также лекарственная реакция.
  2. Синдром Стивенса-Джонсона – данный тип начинается внезапно. Изменения наблюдаются преимущественно на слизистых оболочках полости рта, половых органов и конъюнктивы. Пациент чувствует боль при приеме пищи и посещения туалета, затем появляются пузырьки, которые после разрушения и высыхания превращаются в эрозии или кровоточащие корочки. Патологический процесс сопровождается повышением температуры, мышечными болями и болями в суставах. У 5-15% больных синдром Стивенса-Джонсона приводит к смерти, но благодаря современным методам лечения процент летальных исходов уменьшается. В качестве причины этой разновидности многоформной экссудативной эритемы называют инфекции и вирусы на фоне серьезных нарушений иммунной системы. Недуг может также возникать в результате длительного приема сульфаниламидов. Тяжелые формы синдрома Стивенса-Джонсона часто связаны со СПИДом и другими заболеваниями, которые приводят к ослаблению иммунной системы.
  3. Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), или так называемый синдром Лайелла – наиболее серьезная форма заболевания, которая формируется в основном под воздействием лекарств. Тяжелые симптомы развиваются в течение короткого времени после приема лекарства, которое не воспринимает организм. Кожа, а также слизистые оболочки полости рта, конъюнктивы и половых органов покрываются эритематозными буллезными изменениями, от которых затем отделяется эпидермис (это выглядит как сильный ожог). Повреждения могут привести к бактериальной суперинфекции, обезвоживанию или ионным расстройствам. Больному необходима срочная госпитализация.

Сыпь при многоформной экссудативной эритеме

Диагностика

Диагностика основана на интервью с пациентом и физическом осмотре. Важно также попытаться определить причину проблемы, хотя в 50% случаев это не представляется возможным. Врач обязательно поинтересуется, какие препараты принимал человек, чтобы устранить фармакологическую этиологию заболевания.

Хроническая многоформная эритема требует дифференциации от крапивницы и буллезного дерматита.

Народные средства

При легком течении хороший результат принесут средства народной медицины. Чтобы успокоить кожу и ускорить заживление высыпаний, применяются:

  • примочки от настоя цветков ромашки, шалфея, семян льна, корня алтея лекарственого;
  • мазь календулы;
  • компрессы из свежих листьев подорожника, капусты, охлажденного творога с мёдом;
  • маски из глины, сметаны, яичных белков.

При тяжелом протекании любое самолечение противопоказано.

Прогноз и последствия

Инфекционно-аллергическая форма легко поддается лечению и не вызывает осложнений, а вот другие типы заболеваний опасны для жизни. Синдром Стивенса-Джонсона имеет летальный исход в 5-15% историй, токсический эпидермальный некролиз – в 30-35%. Смерть обычно является следствием гиповолемии, кровотечения из желудочно-кишечного тракта и остановки дыхания.

Также существует риск осложнений после приёма кортикостероидов (нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, почек и сердца).

Профилактика

В нашей статье мы говорили о том, что многоформная экссудативная эритема может возникать в результате инфекции или реакции на лекарства. Поэтому, чтобы свести к минимуму факторы риска, вы должны лечить любые заболевания под наблюдением специалиста. Запрещается принимать лекарства, которые не были назначены компетентным врачом.

Если после приема фармакологического препарата у вас возникли нежелательные симптомы, запомните его название, чтобы всегда сообщать своему доктору о существовании плохой реакции на препарат.

Фото

Многоформная экссудативная эритема на руке

Мультиформная эритема полости рта

Инфекционно-аллергическая форма

Источник: https://medictime.ru/mnogoformnaya-ekssudativnaya-eritema/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.