Мочекаменная болезнь: основные принципы лечения

Содержание

Мочекаменная болезнь – уролитиаз

Мочекаменная болезнь: основные принципы лечения

! Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу! Срочно запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 150-15-68

Заболевание, проявляющееся образованием камней в почкам и других органах мочевыделительной системы. Заболевание встречается у людей самых разных возрастов (от детей до пожилых людей).

Мочекаменная болезнь является самым распространенным урологическим заболеванием. Больные с мочекаменной болезнью составляют около 45% всех больных с хирургическими заболеваниями мочевыводящих путей.

У детей и стариков камни мочевого пузыря бывают чаще, а почек и мочеточников несколько реже, что обусловлено особенностями уродигамики в этих возрастных rpyппах.

У детей к возникновению камней мочевого пузыря нередко ведут фимоз, баланопостит, сужения наружного отверстия уретры или ее клапаны, а в пожилом возрасте чаще всего причиной камнеобразования являются аденома и рак предстательной железы. Двустороний уролитиаз бывает у 15—20% больных.

Статистические данные ряда отечественных и зарубежных авторов говорят о том, что, несмотря на неуклонный (безудержный) рост числа новых литолитических, антибактериальных и химиопрепаратов, количество людей, страдающих пиелонефритами и мочекаменной болезнью, за последнее 15—20 лет значительно возросло.

Этиология мочекаменной болезни

Уролитиаз — заболевание полиэтиологическое. Имеется несколько теорий, объясняющих образование камней.

1. Физико-химическая теория объясняет камнеобразование выпадением в осадок солей из перенасыщенной мочи и склеивание их цементирующим веществом.

2. Теория Лихтвица и Шаде объясняет образование камней нарушением функции защитных коллоидов в моче, которые в нормальных условиях удерживают соли в растворенном состоянии.

Защитными коллоидами считают красящие вещества мочи, элементы нуклеиновой и хондроитинсерной кислот.

При нарушении физиологического равновесия кристаллоиды выпадают в осадок, группируются вокруг коллоидных частиц и образуют камни.

3. Воспалительная или микробная теория. Так, согласно этой теории протей оказывает ферментативное влияние на мочевину, которая расщепляется на углекислоту и аммоний, повышающий рН мочи. Это ведет к снижению растворимости кристаллоидов и способствует камнеобразованию.

4. Большое значение в этиологии камнеобразования отводится тубулопатиям, т. е. нарушениям обменных процессов в организме или функции почечных канальцев в результате недостаточности или отсутствия какого-либо энзима, что ведет к блокаде обменного процесса.

Тубулопатия — это чаще всего генетически обусловленные врожденные ошибки метаболизма; нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни.

Определенную роль играют нарушения обмена веществ (фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и др.).

По химическому строению различают разные камни:

1) фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Это гладкие камни, иногда слегка шероховатые, мягкой консистенции, белого или серого цвета, легко дробятся, быстро растут;2) оксалаты — камни из кальциевых солей щавелевой кислоты.

Это плотные, черно-серого цвета камни с шиповатой поверхностью. Кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет;3) ураты состоят из солей мочевой кислоты.

Камни желто-коричневого цвета, гладкие, твердой консистенции;4) карбонатные камни — это камни из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, гладкие, мягкие, различные по форме;5) цистиновые камни образуются из сернистого соединения аминокислоты цистина.

Это желтовато-белые камни, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью;

6) белковые камни состоят в основном из фибрина с примесью солей и бактерий.

Расстройства фосфорно-кальциевого обмена бывают обусловлены некоторыми эндокринными заболеваниями, повреждением костей, избыточным поступлением в организм витамина D, длительным приемом щелочей и солей кальция (например, при неумеренном употреблении минеральной воды), т. е. избыточным выделением почками кальция и фосфора, при этом образуются камни, называемые фосфатами.

Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены как избыточным образованием оксалатов в организме, так и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты).

Образование уратов (камней, состоящих из солей мочевой кислоты) наблюдается при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, и при избыточном поступлении с пищей так называемых пуриновых оснований (содержащихся в основном в бобах, горохе, мясных продуктах).

Предрасполагающие факторы уролитиаза:

1) климатический фактор. В жарком климате повышено влаговыделение организмом с потом. В результате в организме повышается концентрация некоторых солей и могут начать образовываться камни;
2) географический фактор.

Играет важную роль состав воды (жестякая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза) и особенности пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче);3) постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию; 4) травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз;5) хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь;6) сильное обезвоживание организма, что возможно при инфекционном заболевании или отравлении;

7) различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и др.

Патолого-анатомические изменения при уролитиазе во многом зависят от локализации камня

При присутствии камня в чашечке нарушается отток мочи из небольшого участка почки. Значительно большие изменения наступают при локализации камней в лоханке и мочеточнике.

Повышение внутрилоханочного давления даже при асептических камнях ведет к расширению канальцев, эпителий их теряет свою функцию, межуточная ткань почки пропитывается мочой, что ведет к склеротическим процессам и сморщиванию почки.

Присоединение инфекции обусловливает возникновение острого пиелонефрита, абсцессов почки, наступает некроз сосочков и (как результат воспаления) развивается пионефроз.

Параллельно с этим наступают рубцово-склеротические измен нения вокруг почки и мочеточника, развивается паранефрит, периуретерит, что еще больше нарушает функцию почек.

Клиника мочекаменной болезни

Заболевание проявляется болями в пояснице, появлением крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней с мочой.Боли носят тупой, ноющий характер, но могут быть острыми. Чаще боли бывают с одной стороны.

Если камни есть в обеих почках, то боли будут возникать одновременно или поочередно с обеих сторон. Не характерна связь болей с движением, изменением положения тела.

Кровь в моче появляется обычно после сильной боли или после физической нагрузки, ходьбы.

После сильного приступа боли также могут, отходить камни.

Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро.Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание.

Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота.

Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больной при этом ведет себя беспокойно, не может найти удобного положения. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника.

Если после приступа колики камень не отошел, то приступ может повториться. Обычно по окончании приступа появляется кровь в моче.

Основное проявление камней мочевого пузыря — боль в низу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке.

Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом закладывания — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.
В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные могут мочиться только лежа.

Камни почки и мочеточника со временем обязательно приведут к развитию острого или хронического пиелонефрита. В тех случаях, когда камень длительное время нарушает отток мочки развивается гидронефроз.

Исходом острого и хронического пиелонефрита могут быть калькулезный пионефроз (гнойное перерождение почки), острая почечная недостаточность, а при длительном течении пиелонефрита постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.

Одним из осложнений уролитиаза может быть субренальная анурия, возникающая при перекрытии мочевыводящих путей обеих почек или одной функционирующей почки.
Сравнительно редким осложнением уролитаза является перитонит, возникающий вследствие прорыва гнойника почки в брюшную полость.

Камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита с тяжелыми проявлениями.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни основывается прежде всего на жалобах больного, из которых наибольшее значение имеют приступы почечной колики, особенно повторные. В периоде между приступами наблюдаются тупые боли в поясничной области, отхождение камней, гематурия, которая обычно возникает после физической нагрузки.

Общеклинические методы исследования позволяют выявится признаки поражения почки и мочевыводящих путей (положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации в области почки или по ходу мочеточника, пальпируемая почка).

В анализе крови, сделанном во время почечной колики или атаки пиелонефрита, осложняющего мочекаменную болезнь, выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.

В моче обнаруживаются небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и кристаллы солей, при пиелонефрите — лейкоцитурия. Рентгенологическое исследование занимает ведущее мести в распознавании камней в почке или в мочеточнике.
Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину, форму камня, а также его локализацию. При необходимости (в случае коралловидного камня или сомнениях в отношении причастности тени к мочевым путям) делают снимки в двух проекциях. Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевыводящих путей с обеих сторон.
Но не все камни дают тень на обзорном снимке, а в ряде случаев тень, подозрительная на конкремент, может принадлежать камню желчного пузыря, инородному телу, обызвествленному лимфоузлу и т. д. В проекции малого таза часто видны округлые тени— флеболиты, похожие на камень. Камни, состоящие из фосфатов, карбонатов и особенно оксалатов кальция, в большинстве случаев отчетливо видны на обзорных урограммах. Камни, состоящие из солей мочевой кислоты, как правило, не удается выявить при обзорной урографии (рентгеннегативные камни). После обзорной урографии следует проводить экскреторную урографию (рентген с контрастом), которая позволяет уточнить, относится ли тень к мочевым путям, а также определить анатомо-функциональное состояние почек и локализацию конкремента (в лоханке, мочеточнике). При рентгенонегативном камне на фоне рентгено-контрастного вещества виден дефект наполнения, соответствующий конкременту. Как правило, экскреторная урограмма дает полное представление о выделительной функции почки, однако после приступа почечной колики почка находится в состоянии блокады и выделение рентгеноконтрастного вещества на стороне поражения может отсутствовать (определяется “большая белая почка”).

При исследовании функции почки большую помощь оказывают изотопные методы.

Определенное место в диагностике мочекаменной болезни занимает ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Косвенным симптомом в пользу наличия камня верхних мочевых путей может служить расширение чашечно-лоханочной системы.

Ретроградную пиелографию с жидким рентгеноконтрастным веществом или кислородом (пневмопиелографию) делают только в случаях, когда остаются сомнения относительно диагноза или тень камня не видна, что обычно бывает при рентгенонегативном камне.

При проведении дифференциального диагноза очень важно не пропустить острый аппендицит, острый холецистит, прободную язву желудка, острую непроходимость кишечника, острый панкреатит, внематочную беременность и ряд других заболеваний.

Лечение мочекаменной болезни

1. Литолитическая терапия (растворение камней)- в настоящее время средств, эффективных на 100% нет. Однако в отношении уратов с неплохим эффектом можно использовать цитратные смеси (блемарен, уралит и др.). Принимают их месяцами под тщательным контролем кислотности мочи.2.

физические методы разрушения камней с помощью гидравлического устройства, в основе которого – ударная волна. Метод неивназивный, дистанционный.3. контактные методы растворения мочевых камней с помощью лазера, пневматического молотка.

Необходима тонкая оптическая аппаратура для того чтобы выполнить процедуру под контролем зрения. Дополнительно имеется лазерный проводник.

5. Оперативное лечение: пиелолитотомия, уретеролитотомия направлены на удаление камня.

Нефрэктомия (удаление почки), производится тогда когда от почки не осталось ничего, нет функционирующей паренхимы.

Питание при мочекаменной болезни

Очень важную роль в лечении и профилактике мочекаменной болезни играет диета. Об основных ее принципах можно ознакомиться в статье

  • Статья про питание при мочекаменной болезни.

! Информация, изложенная на сайте Uromax.ru, отражает лишь мнение его авторов и не должна использоваться как средство для самодиагностики и самолечения.

Источник: https://uromax.ru/article/mochekamennaya-bolezn-urolitiaz

Основные методы лечения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь: основные принципы лечения

Мочекаменная болезнь – это неприятное и довольно распространённое заболевание. Причем ему подвержены все возрастные группы. Заболевание может развиваться постепенно, также может быть и стихийным.

При первых признаках и характерных симптомах мочекаменное заболевание должно незамедлительно подвергаться диагностике заболевания и назначенному лечению, во избежание осложнений и перехода болезни в хроническую стадию.

Методы лечения мочекаменной болезни разнообразны. Поэтому, при оглашении неутешительного диагноза, следует рассмотреть все способы, которые могут помочь, и лишь после этого приступать к массированной клинической атаке очага болезни.

Лечебные мероприятия делятся по группам:

  1. Медикаментозные консервативное.
  2. Оперативные.
  3. Народными средствами.

Безусловно, выбор средств, которые в большей степени помогут больному, зиждется только на состоянии самого пациента и зависит от результатов, которые показывают анализы.

Факторы, влияющие на клиническую картину состояния человека:

  • возраст пациента;
  • динамика заболевания;
  • величина камня;
  • его локализация и положение;
  • анатомическое состояние почки;
  • наличие хронических сопутствующих патологий.

Методы лечения

Ели лечащий врач устанавливает, что медикаментозное лечение не сможет справиться с проблемой, то стоит знать, что кроме полноценного хирургического вмешательства, есть и другие, более щадящие, способы:

  • ДЛТ или дистанционное дробление камней помогает пациенту обойтись без посещения операционной. В процессе ДЛТ задействован аппарат, который называется литотриптор. Аппарат помогает разрушить камень при помощи мощной волны. При этом человеку не требуется применение наркоза и не происходит повреждение тканей организма. Такой метод особенно хорошо помогает, если УЗИ показывает, что патология расположена в верхней части мочеточника, в непосредственной близости от почки. ДЛТ на данный момент лидирует в списке методов лечения, и именно с такого лечения и стоит начинать терапию;
  • также можно применить эндоскопное лечение подобного заболевания. Над областью поражения на кожном покрове делается небольшой надрез, и через него в почку проводится небольшой инструмент, оснащенный оптической системой. Далее, при манипуляциях хирурга, камень либо разрушается, либо, если позволяют его размеры, удаляется полностью;

Если клиническая картина показывает те факторы, которые не позволяют обойтись малым вмешательством, то тогда назначаются более сложные процедуры, которые более травматичны, но если отклонить такой метод, то последствия могут быть самыми плачевными.

  1. Уретеролитотрипсия – это один из наиболее эффективных методов оперативного вмешательства. Удаление или разрушение камня проводится с помощью эндоскопа, который вводится непосредственно в мочевой пузырь через канал мочеточника, и при этом почка остается целая. Эктракция этим способом применяется для тех случаев, когда камни долго стоят на одном месте в мочеточнике, либо происходит после ДЛТ смещение их в лоханку, либо необходимо расчистить каменные остатки после ДЛТ.
  2. Перкутанная или черезкожная рентген-эндоскопическая хирургия – оперативное мероприятие, которое проводится следующим путем. Создается пункционный свищ или расширяется послеоперационный и через него производится удаление фрагментов, мешающих нормальному функционированию организма. Контроль во время операции осуществляется с помощью рентгена и эндоскопа.
  3. Трансуретральная рентген-эндоскопическая хирургия. Здесь тоже применяется инструмент с оптикой, которая позволяет видеть и лоханку, и мочеточник на всем пути следования по организму. К пациенту применяется внутривенная анестезия, и при помощи инструментального сопровождения происходит удаление камней.

Существует достаточное количество разнообразных методик, которые позволяют избежать серьезных открытых хирургических манипуляций, но в том случае, когда камень вызывает серьезный отток мочи и начинают происходить патологии в почечных тканях, то развивается острый процесс, перетекающий в очаг воспаления. В этом случае врачам приходится идти на рискованный шаг и стенировать почку, а это можно сделать только при глубоком проникновении.

Возникновение камней в мочевом пузыре – это не стихийно возникшее заболевание, это результат нарушения нормального тока мочи. Такой процесс нарушается, если возникает аденома простаты либо есть наличие сужение шейки рубцом мочевого пузыря.

Принципы лечения мочекаменной болезни в такой конкретной ситуации, если величина камня 3-4 см, вполне может проходить эндоскопически, но это будет первая фаза помощи при мочекаменной болезни.

Но большие размеры камня и аденома простаты – это прямые рекомендации к открытому оперативному вмешательству.

Но если диагностируемый камень не вызывает болей и пока не нарушает нормальное функционирование, то не стоит рисковать и сразу проводить какие-либо хирургические мероприятия. Вполне достаточным методом может оказаться медикаментозная терапия и наблюдение за динамикой заболевания.

Обосновано ли оперативное вмешательство при таком заболевании

Для многих пациентов рекомендация врача к срочному или плановому оперированию – это чуть ли не приговор. Хотя своевременное вмешательство помогает избежать многих осложнений и предупреждает развитие воспалительных процессов, которые могут перетечь в более острые и скоротечные формы.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни при современном оснащении и множестве разработанных методик, это, пожалуй, самый эффективный и прогрессивный метод по борьбе с такими неприятными симптомами.

Проводимое в клинике лечение мочекаменной болезни может не давать результата при комплексном терапевтическом подходе, либо привести к тому, что все равно придется приступать к работе хирургам.

Поэтому оперативное вмешательство – наиболее оправданный метод при острых приступах.

Ведь гораздо безопаснее провести малую операцию и остановить течение болезни, нежели ждать, пока патология разовьется, и все равно проходить все манипуляции хирургов. Но только уже в более крупных масштабах.

Так что тем пациентам, которые так переживают о том, что необходимо именно так лечить МКБ, стоит подумать, есть ли смысл оттягивать неизбежное.

Медикаментозное лечение для мужчин

Сильная половина человечества находится в особой группе риска. Так, вследствие наличия факторов, ставших неизбежными для современных мужчин, зачастую у них развиваются такие заболевания, которые провоцируют появление камней.

Но своевременное медикаментозное лечение мочекаменной болезни, а также патологии, которые ей предшествуют, может положительно сказаться, и при правильном питании мужчина может затушить развитие осложнений в самом начале.

Но для того, чтобы мочекаменная болезнь поддалась консервативному лечению, необходимо вовремя приступить к терапии. А это значит, продиагностировать заболевание и следовать курсу приема препаратов, назначенных врачом.

Медикаментозное лечение для женщин

Даже если дамы аккуратно относятся к своему здоровью, то все равно есть факторы, которые могут привести к тому, что в почках разовьются камни:

  • инфицирование мочеполовой системы;
  • сидячий образ жизни;
  • сложные роды;
  • скудный рацион питания;
  • недостаток витаминов;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • частый прием алкогольных напитков;
  • хронические патологические заболевания;
  • генетическая наследственная восприимчивость.

Первая помощь при мочекаменной болезни у женщин – это применение препаратов фармакологической группы, которые помогут облегчить симптомы, а также приостановить течение заболевания.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при лечении детей

К сожалению, юный иммунитет тоже не всегда может справиться с развитием МКБ. Мочекаменная болезнь у детей должна немедленно подвергаться лечению, причем сначала при помощи лекарств. Но в детском возрасте идет усиленное развитие всех органов, и поэтому применять какое-то медикаментозное воздействие надо крайне осторожно. Иначе можно нанести непоправимый вред будущему развитию ребенка.

Поэтому следует четко придерживаться курса, прописанного специалистом. У детей в лечебном курсе должна присутствовать разнообразная терапия, а также обязательно должны быть включены препараты, которые корректируют воздействие конкретного предназначенного препарата на друге органы.

Какие осложнения могут возникнуть при медикаментозном лечении

При неверно рассчитанном терапевтическом курсе могут возникнуть серьезные осложнения. Потому что происходит неравномерное накопление действующего компонента, и страдают другие органы, а в очаг заболевания поступает либо слишком мало лекарства, либо оно поступает неравномерно. Что не дает должного эффекта, который должен возникнуть.

Но чаще всего происходит другая динамика. Пациент нерегулярно принимает лекарства, и клиническая картина не только не улучшается или стабилизируется, она еще и ухудшается. И в этом абсолютно невиновен подход к лечению. Происходит неверное восприятие ситуации.

Доктор думает, что пациент принимает таблетки и другие препараты, как предписано, и не видит динамики, вследствие этого переводит человека на более тяжелую терапию.

А пациент, совсем забывая про свою безалаберность в отношении лечения, начинает метаться между врачами, что больше вредит здоровью, нежели четкий прием препаратов.

Поэтому, чтобы не усугублять ситуацию и в короткие сроки прийти к выздоровлению, следует пить курс по правилам, и тогда осложнений будет минимум.

Сравнительная таблица основных препаратов по борьбе с болезнью (таблица)

Препараты, которые учувствуют в терапевтическом воздействии на МКБ, делятся на три группы:

  • антибактериальные;
  • противовоспалительные;
  • комплексные растительные.
 АнтибактериальныеПротивовоспалительныеКомплексные растительные
ЦЕФОЗАЛИНЦЕФИПИНАМИКАЦИНОФЛОКСОЦИНВсе перечисленные препараты оказывают угнетающее действие на развитие патогенной флоры, провоцирующей наличие воспалений.ДИКЛОФЕНАК. Также препарат обладает анальгезирующими свойствами.КЕТОПРОФЕН. Аналог вышеприведенного препарата, но запрещен для приема при вскармливании грудью и при беременности.КАНЕФРОН.Содержит экстракты:

  • шиповника;
  • любистока;
  • розмарина.

Оказывает мягкое противовоспалительное и диуретическое действие.ЦИСТОН. Содержит 9 компонентов, которые, дополняя друг друга, активно борются с болезнью.ФИТОЛИЗИН. Отлично помогает при инфицировании мочевыводящих путей.УРОЛЕСАН. Комбинированное средство с ярко выраженными свойствами антисептика.

Как видно при сравнении всех групп, применение комплексного подхода при решении о том, как лечить мочекаменную болезнь, просто необходимо.

Народные методы лечения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь, диагностированная в клинических условиях, подразумевает скорейшее лечение. Но многие индивидуумы, подозревая современных фармакологов в сговоре, начинают лечиться домашними народными средствами.

Любому лечению должно быть отведено свое место. И, к сожалению, в отдельных случаях у пациента нет того времени, которое необходимо для того, чтобы накопилось достаточное количество необходимых веществ, содержащихся в травяных настоях.

И просто необходимо применить методы прогрессивной медицины.

Но вот профилактическое и послетерапевтическое воздействие народными средствами, травами, приветствуется многими врачами.

О том, как лечить мочекаменную болезнь у людей, знают многие травники, о чем эффектно повествуется на страницах Рунета, но для того, чтобы пользоваться подобными советами, необходимо лично такого травника знать.

И сведущий человек никогда не назначит пить по три стакана отвара петрушки в день, без предварительного изучения клинической картины и анализов.

Какие могут возникнуть последствия, если не лечить заболевание

Этиология мочекаменной болезни, ее патогенез, клинические исследования, последующая диагностика и лечение – все это необходимые для выяснения предстоящего воздействия, потворствующего выздоровлению, меры.

И если вовремя не обратиться за профессиональной помощью, то можно нажить себе такую острую фазу развития МКБ, что впоследствии будет уже не до споров, как лечить и лечить ли вообще, главное, чтобы вовремя успели спасти, когда ситуация достигнет гнойного пиелонефрита или закупорки мочеточника.

Поэтому игнорирование процесса дает только небольшую отсрочку, но в результате все равно придется обратиться за медицинской помощью. И будет ли она эффективной при малых вмешательствах или придется проводить полномасштабные оперативные мероприятия, зависит, в основном, от того, как быстро среагирует потенциальный пациент и придет на прием, а также сдаст анализы.

Вывод

Лечение МКБ – это комплексный подход к такой серьезной проблеме. Поэтому списание отказа заниматься своим здоровьем на нехватку времени, это принципиальный отказ от здорового будущего.

Источник: https://procistit.ru/zabolevaniya-mochepolovoj-sistemy/lechenie-mochekamennoj-bolezni.html

Мочекаменная болезнь: диагностика, терапия и профилактика

Мочекаменная болезнь: основные принципы лечения

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — патологическое состояние мочевыделительной системы человека.Характеризуется повышенным образованием камней из смеси минералов и органических компонентов в органах данной системы: почки, мочевой пузырь, мочеточники.

Принципы классификации

Симптомы патологии могут возникнуть у детей и взрослых, мужчин и женщин. Патология может проявиться у новорожденных. Для пациентов разного возраста и пола характерны следующие виды камней:

  1. У людей постарше развиваются мочекислые камни. Мочекаменная болезнь у беременных тоже может иметь такую природу камней.
  2. Струвитные камни образуются у женщин среднего возраста. Появляются на фоне воспалительных процессов мочеполовых путей, поэтому их называют инфекционными.
  3. Мочекаменная болезнь у мужчин среднего возраста имеет уратную природу. Камни могут образовываться на фоне патологии пищеварительной системы и при избытке мочевой кислоты.
  4. Ксантиновые, цистиновые камни выявляют у новорожденных и деток раннего возраста. Встречаются крайне редко, возникают при врожденных патологиях, генетических аномалиях развития.
  5. Редко встречаются белковые камни. Они образуются на фоне тяжелых нарушений обмена белков в организме.

Размеры камней бывают разные: от 1-2 мм до 20 см в длину; вес колеблется от 1 мг до 2-3 кг. Принципы классификации камней при мочекаменной болезни:

  1. Количество камней: одиночные и множественные.
  2. Расположение: одно- и двусторонние.
  3. Форма: круглые, плоские, коралловидные, граненные, с шипами.
  4. Размер: от 1-2 мм до размеров самой почки.
  5. Место расположения камней: почки, мочевой пузырь, мочеточники.

Основные причины развития данной патологии:

  • местность проживания;
  • генетическая наследственность;
  • хроническая патология органов ЖКТ, мочеполовой сферы;
  • сбой в работе околощитовидных желез;
  • травматизм, патология костных структур;
  • обезвоживание на фоне инфекций, отравлений;
  • пристрастие к соленой, острой пище;
  • гиповитаминоз;
  • жесткая питьевая вода.

Клиническая картина

Диагноз мочекаменная болезнь чаще ставят женщинам. По форме камни у них зачастую коралловидные, по химическому составу — струвитные. Боль иррадиирует в половые губы, у мужчин — на половые органы, бедро. Признаки заболевания у мужчин и женщин одинаковые:

  • острая боль в пояснице;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • частые, императивные позывы к мочеиспусканию;
  • мутность мочи, примеси крови, гноя в моче;
  • повышение артериального давления;
  • высокая температура тела до 38-40°.

Симптомы патологии могут меняться в зависимости от строения камня, его положения и размера. Такая симптоматика болезни характерна для взрослого населения. Клиника конкрементов почек:

  1. Болезненность поясницы имеет тупой, ноющий характер, иногда может развиваться острый приступ боли. Симптом зачастую односторонний, но при двусторонней патологии боль возникает либо одновременно с обеих сторон, либо поочередно. Отмечают усиление симптома при движении, перемене положения тела в пространстве. Острый приступ заканчивается отхождением песка либо камней.
  2. Кровь в моче часто связывают с большой физической нагрузкой, приступом сильной боли. Кровь отмечают во всех порциях мочи. Она имеет яркий окрас.

Камни из почек могут попасть в мочеточник. При этом больные отмечают смещение боли в паховую область, половые органы, низ живота, иногда в бедро.

Такое положение камней опасно развитием почечной колики при перекрывании просвета мочеточника: внезапный приступ схваткообразной боли, беспокойство, появление крови в моче.

Клиника камней мочевого пузыря: болезненность, дискомфорт внизу живота; боль отдает в промежность, бедро, половые органы. Симптомы усиливаются при малейшем движении и мочеиспускании.

Возникают частые позывы к опорожнению пузыря. Резкие позывы могут появляться при ходьбе, физической нагрузке, тряске. Характерно прерывание потока мочи при неполном опорожнении мочевика. Мочеиспускание может возобновиться после перемены положения тела.

Ухудшение состояния больного

Мочекаменная болезнь у человека, в отличие от котов, может осложниться:

  • спонтанным отхождением камней на первом и втором триместре беременности;
  • частыми коликами, лихорадкой при тяжелой инфекции, что могут спровоцировать самопроизвольный выкидыш либо преждевременные роды;
  • переходом в хронический пиелонефрит (вялое протекание воспаления почек на фоне бактериального инфицирования);
  • развитием гипертрофического цистита (патология утолщения стенок органа за счет мышц и слизистой в ответ на длительное наличие камня в мочевике) на фоне хронического нарушения мочеиспускания.

Также осложнения мочекаменной болезни включают:

  • острый пиелонефрит (резкое возникновение и развитие воспаления в почках бактериальной природы);
  • пионефроз — гнойная патология почек с полным прекращением их функционирования; такое состояние крайне опасно для жизни;
  • хроническую недостаточность почек — процесс необратимого нарушения их работы.

Диагностика

Врач-уролог обследует пациента для выяснения причины болезни, постановки диагноза и назначения правильного, эффективного лечения. Диагностика мочекаменной болезни включает в себя:

  1. Детальный опрос пациента о жалобах, самочувствии, эпизодах почечной колики, перенесенных заболеваниях, погрешностях в диете, питьевом режиме, наследственности, наличии инфекционного поражения мочевыводящих путей.
  2. В биохимическом анализе крови определяют концентрацию карбонатов и креатинина.
  3. Общий анализ мочи: выявляют белок, соли и наличие цилиндров. Значение рН дает представление о природе камня: кислая реакция — ураты; слабокислая — оксалаты; щелочная — фосфаты.
  4. Применение тест-карт для более точного определения состава камней, интенсивности их образования. Литос-тест показывает степень формирования камней, предупреждает о риске возникновения мочекаменной болезни.
  5. Постановка заключительного диагноза и лечение патологии.
  6. Пожизненная профилактика развития рецидивов.

Заболевание дифференцируют от острой патологии органов малого таза. В первую очередь, исключают патологию беременности, воспаление половых органов женщины, аппендицит, язву желудка, желчнокаменную болезнь, тромбоэмболию, дивертикулез, непроходимость кишечника, аневризму брюшного отдела аорты.

Методы терапии

Врач-уролог и медицинский персонал постоянно следят за состоянием пациентов. Врач разъясняет суть патологии, аргументирует необходимость той или иной процедуры, выбор препаратов для лечения. Медсестра контролирует прием медикаментов, сопровождает больного на процедуры, обеспечивает комфортное пребывание пациентов в палатах.

Существует 2 основных способа лечения мочекаменной болезни: оперативное вмешательство, медикаментозное лечение с применением сопутствующих методов.

Главные принципы борьбы с мочекаменной болезнью (МКБ):

  1. Элиминация каменистых образований с помощью литолиза — прием препаратов либо непосредственное действие веществ на камень, что разрушают его. Литолапаксия — раздробление камней и удаление их хирургическим путем. Литотрипсия — разрушение камней ультразвуком либо дробящими инструментами. Симптоматическая терапия — устранении признаков патологии (приступ боли).
  2. Нормализация метаболических нарушений — данная методика весьма эффективна.

Дополнительные способы лечения:

  • диета;
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

Для правильного выбора схемы лечения врач учитывает:

  • заключительный диагноз;
  • точное определение месторасположение камня;
  • методы лечения, которые уже применялись;
  • сопутствующие патологии;
  • результат проверки проходимости мочевых путей, состояние почек.

Дополнительное лечение

Диета при МКБ зависит от состава камней, общего состояния пациента, обмена его веществ, стадии патологии. Общие рекомендации:

  • в день выпивать 2 л жидкости: чай, компоты, морсы, соки;
  • уменьшить количество белка, соли, кальция;
  • увеличить употребление клетчатки.

Способы физиотерапии:

  • электрофорез — применяют модулированные токи, которые глубоко проникают, доставляя лекарственные препараты (амплипульстерапия);
  • лечение ультразвуком — высокочастотное колебание стимулирует регенерацию, улучшая приток крови;
  • лазеротерапия — энергия света повышает активность почечных клеток, восстанавливая их;
  • индуктотермия — магнитное поле высокой частоты снимает воспаление, улучшает регенерацию клеток.

Методы физиотерапии с осторожностью назначают при наличии инфекционных процессов в фазе разгара. Санаторное лечение — эффективный способ борьбы с МКБ в комплексной терапии.

Употребление минеральных вод оказывает на мускулатуру мочевыводящих путей мочегонное и расслабляющее действие.

При этом улучшается питание клеток, проходимость путей, облегчается выход песка и камней из почек и мочевого пузыря.

Профилактика

Профилактика мочекаменной болезни включает в себя соблюдение следующих правил:

  • коррекция питания: исключить наваристые бульоны, шоколад, кофе, жирную пищу, копчености;
  • ограничение в рационе соли;
  • питьевой режим — не менее 1,5 л в сутки;
  • регулярный прием настоев и отваров с мочегонным эффектом;
  • всегда ноги и поясница должны быть в тепле;
  • при первых симптомах развития патологии почек и мочевого пузыря обращаться за консультацией к доктору.

Мочекаменную болезнь трудно вылечить, ее можно перевести в состояние ремиссии. Для предотвращения ее рецидива рекомендуется вести здоровый образ жизни, следовать профилактическим советам лечащего врача, не нарушая диетический и питьевой режимы.

Вторичная профилактика рецидива включает в себя проведение немедикаментозной терапии и прием некоторых препаратов. Мочекаменная болезнь у детей лечится препаратами, которые поддерживают оптимальный уровень рН с учетом варианта нарушения обмена веществ.

Маленьким пациентам показан прием литолических препаратов дважды в год. Если патология сопровождается инфекционным процессом, тогда врач проводит мероприятия по профилактике рецидивов. Нельзя заниматься самолечением.

Медикаменты и народные средства принимаются только по назначению врача.

Источник: https://avesica.ru/mochevoj-puzyr/zabolevaniya/mochekamennaya-bolezn.html

Мочекаменная болезнь: комплексное лечение

Мочекаменная болезнь: основные принципы лечения
Мочекаменная болезнь: комплексное лечение Лечение мочекаменной болезни – задача весьма сложная и кропотливая. Многообразие ее форм и проявлений предполагает индивидуальный и комплексный подход к терапии.

камни мочевого пузыря, камни в почках

Мочекаменная болезнь (МКБ) – в первую очередь хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто необходимо прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления.

Исключение составляют камни, состоящие из солей мочевой кислоты – уратов, которые можно подвергать успешному растворению цитратными смесями (уралит У, блемарен и т. д.).

Терапия цитратными смесями в течение 2–3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней. В отношении камней другого состава камнерастворяющая терапия неэффективна и лечение носит симптоматический характер вплоть до оперативного их удаления.

Медикаментозной терапии МКБ отводится роль симптоматического лечения до удаления камня или камнеизгоняющего при небольших их размерах, когда они могут отойти самостоятельно.

В комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива заболевания, целесообразно включать прием курсами бутылочных слабоминерализованных минеральных вод (Нафтуся, Тиб-2 и др.) по 200 мл 3 раза в день за 30–40 минут до еды или санаторно-курортное лечение

на соответствующих курортах (Железноводск, Трускавец, Карловы Вары и др.).

Профилактика и коррекция нарушений обмена камнеобразующих веществ

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевых путей не избавляет больных от возможности рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, как правило, не устраняются. Поэтому существенно возрастает роль различных консервативных (медикаменты, физио-, бальнео- и фитотерапия) методов лечения данного заболевания, которые в основном  направлены на профилактику рецидивов.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими (с использованием минеральных вод) процедурами, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия
Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ.

Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи; ее разнообразие; ограничение потребления пищи, богатой камнеобразующими веществами; прием жидкости в объеме, поддерживающем суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 л. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

При отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при УЗИ, целесообразно прибегать к «водным ударам». Они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5–1 л жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода) или съедании соответствующего количества арбуза.

Все это дает выраженный мочегонный эффект и «промывает» полостную систему почки. Людям, не имеющим противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно 1 раз в 7–10 дней.

Пациенты с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав или калийсберегающих мочегонных препаратов (триампур и др.).

Диетотерапия при кальций-оксалатных камнях состоит в ограничении употребления кофе и какао-продуктов (шоколада и т. д.), крепкого чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока.

При уратных камнях необходимо ограничение приема белковой (животного происхождения) пищи, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых блюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и т. д.), мясной пищи в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключаются щелочные минеральные воды, молоко, пряности, острые закуски; стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, творога, сыра, брынзы. Рекомендуются мясная пища, виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, квашеная капуста, брусника, красная смородина, кефир, сметана.

Поскольку одним из главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии, является концентрация водородных ионов в моче (значение рН мочи в норме составляет 5,8–6,2), этот факт широко используется при проведении лечебных и профилактических мероприятий и, в частности, в диетотерапии.

Хорошо известно, что белковая (животного происхождения) пища подкисляет мочу, а молочно-растительная подщелачивает ее. Разумным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пищи можно при необходимости успешно влиять на рН мочи.

Контроль за состоянием рН мочи можно осуществлять не только в лаборатории, но и самостоятельно с помощью специальных индикаторных бумажных полосок, которые можно приобрести в аптечной сети.

Фитотерапия
Для консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют травы (фитотерапия) с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление). При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, кеджибеллинг и др.; некоторые из них повышают также концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими.

Антибактериальная терапия
При наличии сопутствующего пиелонефрита его лечение обязательно. Для этого назначают антибактериальную терапию. Лишь удаление камня из почки и верхних мочевых путей тем или иным способом создает необходимые условия для полной ликвидации мочевой инфекции.

После ликвидации мочевой инфекции терапия направляется на нормализацию выявленных обменных нарушений в организме как ведущего фактора в рецидиве камнеобразования.

При повышении уровня мочевой кислоты в крови применяют препараты, приводящие к его снижению и нормализации (аллопуринол, бензбромарон и др.).

В случаях, когда диетой не удается нормализовать значения рН мочи, эти препараты необходимо сочетать с приемом цитратных смесей.

Прием витаминов и прочих препаратов
При профилактическом лечении оксалатных камней успешно применяют витамины В1, В6, нормализующие щавелевокислый обмен, и оксид магния – ингибитор кристаллизации оксалата кальция. В последние годы широко используют витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, которые стабилизируют функцию клеточных мембран.

При выявлении почечной формы повышения уровня кальция в моче эффективным является гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами (панангин, оротат калия).

Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают длительный прием ксидифона, первого отечественного препарата из группы дифосфонатов, нормализующих их обмен.

Дозировки и длительность приема всех указанных препаратов подбирают индивидуально и согласовывают с лечащим врачом-урологом.

Комплексный подход – залог успешной терапии МКБ

Таким образом, ни один метод лечения МКБ не может рассматриваться в отдельности и терапия таких больных должна быть комплексной. После удаления камня пациенты до 5 лет нуждаются в динамическом наблюдении и лечении у врача-уролога в поликлинике.

Джамал Бешлиев, врач-уролог, доктор медицинских наук

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник: https://www.medweb.ru/articles/mochekamennaya-bolezn-kompleksnoe-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.