Мочевая кислота – маркер и/или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений?

Содержание

Мочевая кислота стресс

Мочевая кислота - маркер и/или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений?

Мочевая кислота — конечный продукт метаболизма пуринов в организме человека. Пурины — азотсодержащие соединения, которые присутствуют в клетках организма, в том числе и в ДНК. Они могут быть синтезированы или получены с пищей, богатой нуклеиновым материалом (печень, почки, сладкое, сардины, анчоусы, сушеные бобы и горох, пиво).

Клетки постепенно стареют и разрушаются, в результате чего пурины высвобождаются в кровь. 75% мочевой кислоты выводится с мочой, а остаток ликвидируется со стулом.

При избыточном синтезе или нарушении функции почек мочевая кислота может накапливаться в организме, вызывая повышение уровня в крови (гиперурикемию).

Наличие большого количества мочевой кислоты может вызвать подагру — состояние, характеризующееся воспалением суставов вследствие образования кристаллов мочевой кислоты в суставной (синовиальной) жидкости.

Избыток мочевой кислоты грозит отложением ее в почках, что приводит к образованию камней или почечной недостаточности. Повышение концентрации мочевой кислоты может быть связано и с массовой гибелью клеток.

К повышению уровня мочевой кислоты может привести употребление продуктов, содержащих пурины. Быстрая потеря веса, стресс и физические нагрузки способствуют повышению уровня мочевой кислоты.

Некоторые лекарственные препараты, в частности, мочегонные средства, аскорбиновая кислота, низкие дозы аспирина и другие также могут быть причиной роста концентрации мочевой кислоты.

Употребление большого количества спиртных напитков, особенно пива,- одна из причин гиперурикемии.

Данный анализ позволяет определить количество мочевой кислоты в суточной моче. Анализ помогает диагностировать подагру.

Референсные значения — норма
(Мочевая кислота, моча суточная)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

www.analizmarket.ru

Накопление мочевой кислоты бьет по суставам и почкам

Самым частым нарушением обмена пуринов является повышенное образование мочевой кислоты с развитием гиперурикемии. Особенностью является то, что растворимость солей мочевой кислоты (уратов) в плазме крови невелика и при превышении порога растворимости в плазме (около 0,7 ммоль/л) они кристаллизуются в периферических зонах с пониженной температурой.

В зависимости от длительности и тяжести гиперурикемия проявляется:

  1. Появление тофусов (греч. tophus – пористый камень, туф) – отложение уратных кристаллов в коже и подкожных слоях, в мелких суставах ног и рук, в сухожилиях, хрящах, костях и мышцах.
  2. Нефропатии в результате кристаллизации мочевой кислоты с поражением почечных канальцев и мочекаменная болезнь .
  3. Подагра – поражение мелких суставов.

Для диагностики нарушений используют определение концентрации мочевой кислоты в крови и моче.

Нарушения обмена пуринов

Когда гиперурикемия принимает хронический характер, говорят о развитии подагры (греч. poclos – нога, agra – захват, дословно – «нога в капкане»).

В крови мочевая кислота находится в форме ее солей – уратов натрия. Из-за низкой растворимости ураты способны оседать в зонах с пониженной температурой, например, в мелких суставах стоп и пальцев ног.

Накапливающиеся в межклеточном веществе ураты некоторое время фагоцитируются, но фагоциты не способны разрушить пуриновое кольцо.

В результате это приводит к гибели самих фагоцитов, к выходу лизосомальных ферментов, активации свободнорадикального окисления и развитию острой воспалительной реакции – развивается подагрический артрит . В 50-75% случаев первым признаком заболевания является мучительная ночная боль в больших пальцах ног.

Длительное время подагру считали «болезнью гурманов», однако затем внимание исследователей переместилось к наследственному изменению активности ферментов метаболизма пуринов:

  • увеличение активности ФРДФ-синтетазы – приводит к избыточному синтезу пуринов,
  • уменьшение активности гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансферазы – из-за этого ФРДФ не используется для реутилизации пуриновых оснований, а участвует в первой реакции их синтеза. В результате возрастает количество разрушающихся пуринов и одновременно повышается их образование.
  • Оба ферментативных нарушения рецессивны и сцеплены с X-хромосомой. Подагрой страдает 0,3-1,7% взрослого населения земного шара, соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 20 : 1.

    Основы лечения

    Диета – снижение поступления предшественников мочевой кислоты с пищей и уменьшение ее образования в организме. Для этого из рациона исключаются продукты, содержащих много пуриновых оснований – пиво, кофе, чай, шоколад, мясные продукты, печень, красное вино. Предпочтение отдается вегетарианской диете с количеством чистой воды не менее 2 л в сутки.

    Реакция превращения аллопуринола

    К лекарственным средствам лечения подагры относят аллопуринол , по структуре схожий с гипоксантином.

    Ксантиноксидаза окисляет аллопуринол в аллоксантин, и последний остается прочно связанным с активным центром фермента и ингибирует его. Фермент осуществляет, образно говоря, самоубийственный катализ.

    Как следствие, ксантин не превращается в мочевую кислоту, и поскольку гипоксантин и ксантин лучше растворимы в воде, то они более легко выводятся из организма с мочой.

    Мочекаменная болезнь

    Мочекаменная болезнь заключается в образовании солевых кристаллов (камней) разной природы в мочевыводящих путях. Непосредственно образование мочекислых камней составляет около 15% от всех случаев этой болезни. Мочекислые камни в мочевыводящих путях откладываются примерно у половины больных подагрой.

    Две переходные формы мочевой кислоты при pH 5,75

    Наиболее часто такие камни представлены в дистальных канальцах и собирательных трубочках. Причиной отложения кристаллов мочевой кислоты является гиперурикемия и повышенное выведение уратов натрия с мочой.

    Главным провоцирующим фактором кристаллизации является увеличение кислотности мочи .

    При понижении рН мочи ниже 5,75 ураты (енольная форма) переходят в менее растворимую кетоформу и кристаллизуются в почечных канальцах.

    Так же, как при подагре, лечение сводится к беспуриновой диете и использованию аллопуринола .

    В дополнение рекомендуется растительная диета, приводящая к защелачиванию мочи, что увеличивает в первичной моче долю более растворимых в воде солей мочевой кислоты – уратов.

    Вместе с этим, уже имеющиеся кристаллы мочевой кислоты (а также оксалатов) способны растворяться при подщелачивании мочи.

    Лекарственное лечение непременно должно сопровождаться соблюдением беспуриновой диеты с большим количеством чистой воды, в противном случае неизбежно появление ксантиновых кристаллов в тканях и ксантиновых камней в почках.

    Синдром Леша-Нихана

    Болезнь Леша-Нихана (частота 1:300000) – это полное врожденное отсутствие активности гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансферазы , фермента, отвечающего за реутилизацию пуриновых оснований. Признак рецессивный и сцеплен с Х-хромосомой. Впервые его описали в 1964 г в США студент-медик Майкл Леш и педиатр Уильям Нихан.

    Дети рождаются клинически нормальными, только к 4-6 месяцу обнаруживаются отклонения в развитии, а именно – отставание физического развития (с трудом держит голову), повышенная возбудимость, рвота, периодическое повышение температуры. Выделение мочевой кислоты можно обнаружить еще раньше по оранжевой окраске пеленок.

    К концу первого года жизни симптомы нарастают, развивается нарушение координации движений, хореоатетоз, корковый паралич, спазм мышц ног.

    Наиболее характерный признак заболевания проявляется на 2-3-м году жизни – аутоагрессия или самокалечение – неодолимое стремление детей кусать себе губы, язык, суставы пальцев на руках и ногах.

    biokhimija.ru

    Мочевая кислота — маркер риска смертности от ССЗ

    Мочевая кислота может относиться к группе азотистых соединений. Мочевая кислота — это один из конечных продуктов обмена в организме производных пурина. И, образовавшись, она ни на что больше не годится.

    Сами производные пурина (аденин и гуанидин) нужны организму. Они обязательно входят в состав ответственных за наследственность нуклеиновых кислот — ДНК и РНК. Значит, больше всего этих веществ в ядрах клеток. Наш организм использует производные пурина для построения своих ДНК и РНК. А лишние расщепляет и выводит продукт расщепления – мочевую кислоту.

    Это одна из причин наличия в нашей крови мочевой кислоты. Когда наши клетки погибают от старости и по другим причинам, ядра распадаются, нуклеиновые кислоты из ядер распадаются тоже. При этом освобождается много пуринов. Они поступают в кровь и идут частично на синтез новых ДНК и РНК.

    Частично пурины расщепляются до мочевой кислоты, которая выводится с мочой через почки. Это второй источник образования мочевой кислоты в нашем организме. К почкам мочевая кислота попадает по крови. И до фильтрации в мочу она какое-то время «плавает» в крови. «Пропускная способность почек» не безгранична.

    Если нарушается работа почек, то также повышается уровень мочевой кислоты в крови — это третья причина повышения уровня мочевой кислоты в крови.

    На графике мы видим исследование, которое показало, что уровень мочевой кислоты выше нормы связан с повышением смертности.

    В том числе уровень мочевой кислоты в крови ниже нормы очень сильно повышал смертность от ССЗ и у мужчин и у женщин. Но в данном исследовании не было поправок на многие факторы риска.

    В дальнейшем было проведено много новых исследований, сведенных в мета-анализ, который мы рассмотрим ниже.

    Крупный мета-анализ 14 исследований с участием 341 389 человек (рисунок слева) показал, что повышенный уровень мочевой кислоты в крови может незначительно увеличить риск развития Ишемической болезни сердца и смертности от всех причин

    Кроме того, уровень мочевой кислоты больше повышает риск смертности афроамериканцев. Так чёрные мужчины при повышении мочевой кислоты в крови выше нормы, имеют риск смертности от ССЗ в 2 раза более высокий. А повышение мочевой кислоты выше нормы у чернокожих женщин повышает риск смерти в 8 раз (как видно на графике)!

    Ссылки на исследования и источники:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11353567
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 10815083
  • Вот ещё один график, который наглядно иллюстрирует, как повышается риск умереть при более высоком уровне мочевой кислоты в крови. Таким образом уровень мочевой кислоты в анализах крови — хороший маркер старения.

    На графике видно, что чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем выше риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний

    Уровень мочевой кислоты снижают: лозартан, магний цитрат, аторвастатин и симвастатин

    Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12842494
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24180232
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26178150
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15459594
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27260336
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16998214
  • Рекомендуемое значение мочевой кислоты:

    • мужчины 210-363 мкмоль/л
    • женщины 150-280 мкмоль/л
    • Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество на мой взгляд — ДНКОМ — ссылка на лабораторию ДНКОМ. Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно. Если у Вас возникнут вопросы по лаборатории ДНКом, то вы можете их задать напрямую директору ДНКом и получить оперативный ответ — Диалог с Андреем Исаевым — директором ДНКомПредлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени. Для этого кликните по этой ссылке. Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным.

      35 комментариев к «Мочевая кислота — маркер риска смертности от ССЗ»

      Очень полезная статья. Спасибо

    Источник: http://kemgkb4.ru/mochevaja-kislota-stress/

    Подагра, уровень мочевой кислоты в крови и риск смерти: интервью с профессором Остином Стэком (Ирландия)

    Мочевая кислота - маркер и/или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений?

    Не могли бы Вы кратко описать, что такое подагра и мочевая кислота?

    Подагра – часто встречающееся заболевание, которым страдает примерно 4% населения Земли (1 человек из 25). Подагра возникает в результате отложения мочевой кислоты в суставах, что обусловлено повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и сопровождается болезненными воспалениями.

    И хотя отложения мочевой кислоты могут затронуть любой сустав или мягкую ткань, обычно отек развивается в суставе большого пальца ноги, лодыжки или колена.

    Некоторые пациенты испытывают частые острые приступы боли,  в то время как у  других может развиться т.н. узелковая подагра – подагра в  прогрессирующей хронической форме.

    Это происходит из-за накопления   мочевой кислоты в мягких тканях.

    Эта форма заболевания становится все более распространенной в западных странах.

    Согласно последним данным, подагра и гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты) могут быть серьезными факторами риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые могут привести к смертельному исходу.

    Поэтому определить степень воздействие подагры и повышенного уровня мочевой кислоты на здоровье людей – важная задача, стоящая перед современными исследователями.

    Каковы же ключевые факторы, влияющие на повышение уровня мочевой кислоты?

    Широко известно, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) играет важную роль в развитии подагры у человека.  Однако не у всех людей с повышенным уровнем мочевой кислоты  возникает подагра.

    Уровень мочевой кислоты в крови может повышаться, к примеру, у пациентов с почечными заболеваниями, приводящими к слабому выведению мочевой кислоты из организма, или у людей, употребляющих чрезмерно богатую пуринами пищу.

    Некоторые группы людей имеют предрасположенность к подагре: это мужчины, люди пожилого возраста, определенные расовые и этнические группы; люди, страдающие ожирением, гипертензией; пациенты, перенесшие трансплантацию органов; женщины в постменопаузный период; люди, принимающие определенные медикаменты (петлевые и тиазидные диауретики). Люди, находящиеся на специальных диетах, богатых мясом и морепродуктами, а также употребляющие алкоголь и фруктовые соки с высоким содержанием фруктозы также входят в группу риска.

    Людям, страдающим от регулярных приступов подагры важно избегать воздействия подобных факторов.

    Почему Вы изучаете комбинированное воздействие подагры и (повышенной) концентрации мочевой кислоты на риск летального исхода (заболеваний), и почему Вы считаете, что на сегодняшний день этот вопрос еще не изучен в полной мере?

    Хотя уже есть ряд публикаций о клинических исходах подагры в больших группах населения и о роли (повышенной концентрации) мочевой кислоты, но пробелы в этом вопросе все равно остаются.

    До сих пор не было ясно – увеличиваются ли риски смертности, связанные с подагрой, у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Кроме того, не было ясно – являются ли риски, связанные с повышенным уровнем мочевой кислоты одинаковыми для людей со сходной возрастной, половой, расовой группой, статусом болезни.

    Наше исследование внесло свой вклад в существующую базу знаний и улучшило наше представление как об уровне мочевой кислоты при подагре, так и о его последствиях для организма.

    Что представляет собой Ваше исследование?

    Мы исследовали взаимосвязь подагры и наличия мочевой кислоты в сыворотке крови со смертельными исходами за 10-ти летний период на примере 15773 лиц, используя данные 3-го Национального  исследования в сфере здравоохранения и питания (NHANES III).

    Раздел, затрагивающий исследования различных групп,  дал нам детальную информацию о распространении подагры, гиперурикемии, состояниях сердечно-сосудистой системы и факторах риска, и о видах лечениях. Продольная составляющая исследования предоставила нам информацию о жизненном статусе вплоть до2006 г.

    Поэтому мы смогли установить  уровни смертности   (исходный и скорректированный), связанные с диагнозом подагры и повышенным уровнем мочевой кислоты. И в результате мы впервые смогли описать взаимосвязь подагры и гиперурикемии со смертностью в нескольких возрастных, половых и расовых группах,  у пациентов с/без серьезных сопутствующих заболеваний. 

    Необходимый анализ (данных) был проведен нашей командой  в Высшей школе медицины при Университете Лимерика (Graduate Entry School of Medicine at the University of Limerick ) в Ирландии.

    Что в итоге Вы обнаружили, и что Вас больше всего удивило в исследовании?

    Было несколько поразительных наблюдений, которые позволили по-новому взглянуть на важную роль подагры и гиперурикемии и частично подтвердили выводы из других, уже опубликованных исследований.

    Мы обнаружили, что люди, страдающие подагрой, умирали раньше и риск смертности среди них был в целом на 42% выше, чем у людей, не страдающих подагрой. А риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у подагриков был выше даже на 58%.

    Мы обнаружили, что пациенты с подагрой чаще и в более серьезной форме страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты без подагры (как и было установлено в предшествующих исследованиях). Если  принять во внимание все эти факторы, общий риск смертности у пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты  будет выше.

    Изучив  большинство возрастных ,половых и расовых групп, мы выявили, что  пациенты с самыми высокими уровнями мочевой кислоты в крови (>375 µmol/L) имели на 77% более высокий риск смерти от всех заболеваний и на 209% более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с низкими уровнями мочевой кислоты (< 256 µmol/L).

    Еще больше нас удивило то, что повышение уровня мочевой кислоты в крови может нанести вред людям, ведущим здоровый образ жизни.

    Тем, кто никогда не курил (риск смерти на 11% выше с увеличением уровня мочевой кислоты на 60 µmol/L), кто никогда не пил (риск смерти на 15% выше с возрастанием уровня моч.

    кислоты на 60 µmol/L ) и физически активным людям (риск смерти на 9% выше с возрастанием уровня мочевой  кислоты на 60 µmol/L).

    Вам удалось выяснить причины, почему пациенты с подагрой умирали раньше  других, даже после корректировки на факторы риска – такие, как диабет, гипертензия и т.д.?

    Наше исследование свидетельствует, что подагра, индекс совокупной тяжести уратов, и гиперурикемия были связаны с увеличением риска смертности независимо от других известных факотров риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.

    Это серьезное доказательство, говорящее  о том, что гиперурикемия сама по себе  может увеличивать риск (смерти от) сердечно-сосудистых заболеваний,; это может быть прямо или косвенно связано с повреждениями почек, стимулированием и ухудшением гипертензии или даже системным воспалением и развитием метаболического синдрома.

    Каковы ключевые факторы, определяющие связь подагры с повышенным риском (при) сердечно-сосудистых заболеваниях?

    Без сомнений, в определенном плане связь подагры и риска (сметри при) сердечно сосудистых заболеваниях может объясняться наличием у пациентов дополнительных факторов риска.

    Пациенты с подагрой  могут быть более подвержены  ожирению, гипертензии, диабету, сердечной недостаточности, инфаркту мокарда, инсульту и так далее; эти факторы находятся в тесной связи с повышенным риском смерти и сердечно-сосудистым риском (авт.)

    В самом деле, предварительный анализ подтвердил, что у пациентов, страдающих подагрой, риск смерти увеличивается в 4 раза, а риск смерти при сердечнососудистых заболеваниях увеличивается в 5 раз. Эти выводы просто не могут быть проигнорированы.

    Однако, после корректировки данных (анализа), значения данных рисков несколько снизятся, но все равно будут значительными.   Этот анализ говорит нам, что подагра сама по себе может влиять на риск смерти независимо от  обычных, хорошо знакомых нам факторов риска.

    Как Вы думаете, насколько важную роль играет употребление алкоголя в случае с подагрой и связанными с ней рисками?

    Есть серьезные доказательства того, что употребление алкогольных напитков (особенно пива и крепкого алкоголя) приводит к развитию гиперурикемии и подагры. Пациенты, употребляющие алкоголь в неумеренных количествах, имеют больший риск первого приступа подагры.

    Пиво приводит к более высокому риску, чем крепкие алкогольные напитки, и чем больше его употреблять, тем выше будет риск первой подагрической атаки.

    И хотя возможно, что алкоголь может приводить к смерти пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты, существует ряд доказательств того, что и подагра, и гиперурикемия могут сами по себе приводить к смертельным исходам. В нашем исследовании у пациентов с подагрой, никогда не употреблявших алкоголь, риск смерти был на 72 % выше.

    Что изменилось в лечении подагры и причин, ее вызывающих, в последнее время?

    Есть несколько общепринятых способов управления подагрой и гиперурикемией.

    Для того чтобы предупредить подагру и развитие  ее негативных последствий, необходимо снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 300 мкмоль/л. Такой способ показан в случае, если у пациентов наблюдаются повторяющиеся подагрические приступы (более двух за год).

    Стандартная терапия обычно заключается в использовании веществ, снижающих (уровень) мочевой кислоты (как аллопуринол), а при заболевании почек с сохраненной функцией используются диауретики.

    Для пациентов с устойчивостью к аллопуринолу до недавнего времени варианты лечения были ограничены.

    Новейшие способы лечения включают в себя использование Фебуксостата,  нового непуринового ингибитора ксантиноксидазы, эффективность которого сравнима с аллопуринолом.

    Он обеспечивает снижение (дозозависимое) уровней уратов в сыворотке крови; ежедневная доза в 40 мг обеспечивает снижение уровня мочевой кислоты, приблизительно сравнимое с эффектом от дозы аллопуринола в 300 мг/день.

    Еще один новый агент – пеглотикейз, является альтернативной терапией для пациентов с тяжелой формой подагры, у которых другие способы лечения не приводят к  должному эффекту Обычно подобная терапия применяется по отношению к пациентам, у которых требуется получить быстрый клинический ответ.

    Несколько профессиональных организаций разработали принципы управления подагрой, включая Европейскую Лигу Против Ревматизма (EULAR), Американский колледж ревматологии (ACR).

    Есть ли у Вас рекомендации по пересмотру существующих подходов к лечению пациентов (с подагрой)?

    Одним из важнейших открытий нашего исследования является выявление высокого процента смертности от сердечнососудистых заболеваний у пациентов с подагрой. Мы посоветовали бы относить этих пациентов к группе людей с повышенным риском (смерти) при сердечнососудистых заболеваниях и учитывать эти риски при оценке их состояния и при обследованиях.

    Агрессивный скрининг основных сердечнососудистых заболеваний и лечение традиционных сердечнососудистых факторов риска необходимы. Выборочные контрольные клинические испытания крайне необходимы для того, чтобы определить, приводят ли эффективное лечение гиперурикемии и подагры к меньшим случаям (развития) сердечно сосудистых заболеваний и в конечном счете к снижению риска смерти.

    Каковы Ваши дальнейшие исследовательские планы?

    Наша команда лидирует по количеству инициатив в сфере усовершенствования наших знаний о сердечнососудистых заболеваниях в больших сообществах.  Используя существующие и вновь сформированные группы, мы исследуем потенциальные факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях в определенных сообществах.

    Что касается подагры и мочевой кислоты, мы изучаем взаимосвязь между значением подагры и мочевой кислоты для различных популяций и степенью исследованности и уровнем лечения недуга в этих группах. Каков должен быть целевой порог для лечения гиперурикеми? Должны ли пациенты с асимптоматической гиперурикемией подвергаться лечению?

    Мы также изучаем гипотезы о том, что : 1). повышенный уровень мочевой кислоты приводит к неблагоприятным исходам в основных сообществах  и в  тех, что имеют особые сопутствующие заболевания; и о том, что  2) существуют определенная недостатки в предоставлении клинической помощи больным с подагрой и эти недостатки в-основном могут быть устранены простым вмешательством.

    Где читатели могут получить дополнительную информацию?

    Есть несколько прекрасных онлайн-ресурсов для пациентов и их родственников, у которых может быть подагра:

    Оригинал статьи: http://www.news-medical.net/news/20130726/Gout-uric-acid-levels-and-risk-of-death-an-interview-with-Professor-Austin-Stack-Graduate-Entry-Medical-School-University-of-Limerick.aspx

    Источник: http://www.easytouch3.ru/articles_view_11.html

    Мочевая кислота в крови: что это, норма, риски, лечение

    Мочевая кислота - маркер и/или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений?

       Мочевая кислота (МК) является одним из важнейших маркеров состояния обмена пуринов в организме. У здоровых людей, в норме ее показатель может увеличиваться при повышенном потреблении продуктов, содержащих пуриновые нуклеотиды (жирного мяса, субпродуктов, пива и т.д.).

    Патологическое повышение может быть связано с распадом клеточной дезоксирибонуклеиновой кислоты после приема цитостатических лекарств, распространенном злокачественном поражении тканей, тяжелом атеросклерозе, сердечно-сосудистых патологиях и т.д.

    Если мочевая кислота в крови повышена, существенно увеличивается риск развития распространенной патологии, которую еще называют “болезнь королей” (из-за потребления дорогих жирных продуктов) — это подагра. Та самая шишка на ноге в районе большого пальца.

    Справочно. Уровень мочевой кислоты выступает одним из важнейших маркеров при первичном выставлении диагноза: подагра и последующем контроле течения болезни.

    Благодаря утилизации МК из организма, происходит выведение избыточного азота. У здорового человека пурины образуются вследствие естественного процесса гибели и регенерации клеток, также, в малых количествах они поступают с едой.

    В норме, при их распаде образуется мочевая кислота, которая после взаимодействия с ферментом ксантиноксидазой в печени, переносится током крови в почки. После фильтрации, около семидесяти процентов МК экскретируется с мочой, а оставшиеся 30% транспортируются в ЖКТ и утилизируется с калом.

    Внимание. При массивном разрушении клеток, генетической предрасположенности к усиленному синтезу мочевой кислоты, болезнях почек, сопровождающихся нарушением выведения МК и т.д., наблюдается повышение ее уровня в крови.

       Увеличение уровня мочевой кислоты в крови носит название гиперурикемии. Вследствие того, что мочевая кислота утилизируется из организма преимущественно с мочой, повышение ее уровня может быть связано с поражением почек.

    При уменьшении ее утилизации из организма, она начинает скапливаться в крови в виде натриевой соли. Развитие гиперурикемии способствует кристаллизации уратов Na. Это приводит к развитию мочекаменной болезни.

    Длительно повышенная мочевая кислота в крови может стать триггерным фактором в развитии подагры — патологии, при которой кристаллизированная МК откладывается в суставной жидкости, вызывая воспаление и повреждение суставов. В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, ураты мочевой кислоты скапливаются в органах (подагрическое поражение почечных структур) и мягких тканях.

    Кристаллизация уратов Na при гиперурикемии обуславливается крайне низкой растворимостью соли мочевой кислоты. Следует отметить, что сама по себе гиперурикемия не является отдельным заболеванием. Ее следует рассматривать как фактор риска метаболических расстройств, а также как симптом некоторых заболеваний.

    При этом важно помнить, что уровень мочевой кислоты в крови является достаточно лабильным показателем и зависит от возраста, пола, уровня холестерина, употребления спиртных напитков и т.д.

    Важно. При трактовке анализов необходимо учитывать, что у детей уровень мочевой кислоты будет ниже, чем у взрослых. Также, норма мочевой кислоты в крови у женщин будет ниже, чем у мужчин. Значения МК полностью уравниваются только после шестидесяти лет.

    Выраженная гиперурикемия, соответственно, сопровождается увеличенными показателями МК в моче. Однако, заболевания почек, сопровождающиеся снижением их фильтрационной способности, сопровождаются пониженным уровнем МК в моче при ее высоком содержании в крови (за счет сниженной утилизации).

    Важно. Также следует отметить, что для комплексной оценки состояния функции почек и белкового обмена в организме, МК необходимо оценивать в комплексе с другими небелковыми азотистыми веществами: креатинином и мочевиной.

       Для определения содержания мочевой кислоты в крови пользуются колориметрическим (фотометрическим) методом. Исследуемым материалом служит кровь из вены. Ответы анализа записывают в микромолях на литр (мкмоль/л).

    Повышенное (или сниженное) содержание мочевой кислоты в моче выявляют при помощи энзиматического (уриказного) метода. В качестве исследуемого материала используется суточная моча. Результаты анализа записывают за сутки в миллимолях (ммоль/сут).

    Для достоверной оценки уровня мочевой кислоты в крови, необходимо соблюдать следующие правила:

    • забор крови необходимо проводить исключительно натощак;
    • употребление чая, кофе, компотов, соков, газированных напитков, а также курение исключается за двенадцать часов;
    • употребление спиртных напитков в значительной мере может влиять на результаты анализа, поэтому их прием нужно исключить за неделю;
    • накануне диагностики следует придерживаться диеты с низким содержанием пуринов и белков;
    • перед забором крови необходим получасовой отдых;
    • за сутки исключают психоэмоциональную и физическую нагрузку;
    • врач и лаборанты должны быть информированы о принимаемых пациентом лекарствах;
    • дети младше пяти лет должны в течение получаса до сдачи анализа пить охлажденную кипяченую воду (до 150-200 миллилитров).

    Изучение значений мочевой кислоты в крови в обязательном порядке проводится при: — диагностике и мониторинге лечения подагры,

    • контроле терапии препаратами цитостатиков,
    • диагностике гестозов у беременных женщин,
    • лимфопролиферативных заболеваниях,
    • оценивании фильтрационной способности почек,
    • МКБ (мочекаменная болезнь),
    • болезнях крови.

    МК в крови обязательно исследуют у пациентов с симптомами подагры. Для заболевания показательны:

    • воспаление суставов с одной стороны (то есть поражение несимметрично),
    • острые, жгучие боли,
    • припухлость,
    • гиперемия кожных покровов над воспаленным суставом.

    Особенно характерно поражение большого пальца стопы, реже наблюдается воспаление коленного, голеностопного других суставов. Также, высокоспецифично появление тофусов — подагрических узелков (отложения солей МК).

    Внимание! Уровень МК в моче исследуют также при свинцовой интоксикации и диагностике фолиево-дефицитных состояний.

    При трактовке анализов следует учитывать факторы, при которых повышение мочевой кислоты в крови будет ложноположительным. К ним относят:

    • стрессы,
    • тяжелые физические нагрузки,
    • чрезмерное употребление пуринов с едой,
    • употребление:
      • стероидных ср-в,
      • никотиновой кислоты,
      • тиазидных диуретиков,
      • фуросемида,
      • адреноблокаторов,
      • кофеина,
      • аскорбиновой кислоты,
      • циклоспорина,
      • малых доз ацетилсалициловой к-ты,
      • кальцитриола,
      • клопидогрела,
      • диклофенака,
      • ибупрофена,
      • индометацина,
      • пироксикама.

    Ложное снижение показателей мочевой кислоты в крови наблюдается при:

    • соблюдении низкопуриновой диеты,
    • употреблении перед анализом чая или кофе,
    • лечении:
      • аллопуринолом,
      • глюкокортикостероидами,
      • варфарином,
      • противопаркинсоническими препаратами,
      • амлодипином,
      • верапамилом,
      • винбластином,
      • метотрексатом,
      • спиролактоном.

    Также, следует отметить, что уровень МК может колебаться в течение суток. Утром уровень МК выше, чем в вечернее время.

    При оценке МК в моче следует придерживаться базовых правил забора суточной мочи. Поэтому, за день до исследования исключают продукты, окрашивающие мочу и диуретические препараты. Моча, выделенная с первой утреней порцией, не учитывается.

    Весь остальной материал, полученный в течение суток, (включая утреннюю порцию на следующий день) необходимо собрать в одну емкость. Полученный материал должен храниться в холодильнике при температуре от четырех до восьми градусов.

    В течении суток рекомендовано употреблять привычный объем жидкости.

    После забора суточной мочи следует четко определить ее объем, взболтать и слить в стерильную емкость около пяти миллилитров. Это количество следует отнести в лабораторию на анализ.

    На бланке с направлением следует указать пол, возраст, вес, объем суточного диуреза, а также принимаемые лекарственные вещества.

    Внимание! Важно помнить, что у женщин во время месячных забор мочи не производят.

    • для детей младше четырнадцати находится в пределах от 120-ти до 320 мкмоль/л;
    • с четырнадцати лет в анализах наблюдаются половые различия. Мочевая кислота в крови: норма у женщин составляет от 150-ти до 350-ти. Норма мочевой кислоты у мужчин – от 210-ти до 420-ти.

    Также следует учитывать, что норма мочевой кислоты в крови может несколько варьироваться в разных лабораториях.

    Мочевая кислота. Норма в суточной моче

    У малышей до года результаты анализа должны находиться в пределах от 0.35 до 2.0 ммоль/л.

    С года до четырех лет – от 0.5 до 2.5.

    С четырех до восьми лет – от 0.6 до трех.

    С восьми до четырнадцати – от 1.2 до шести.

    У детей старше четырнадцати, МК в моче находится в пределах от 1.48 до 4.43.

    Мочевая кислота в крови повышена. Причины

    Увеличение МК в крови наблюдается при: 

    • подагре;
    • злоупотреблении спиртными напитками;
    • миелопролиферативных патологиях;
    • диабетическом кетоацидозе;
    • ОПН и ХПН (острая и хроническая недостаточность почек);
    • гестозе у беременных;
    • истощении после длительного голодания;
    • увеличенном потреблении продуктов, в которых содержатся пурины;
    • наследственной гиперурикемии;
    • лимфомах;
    • брюшном тифе;
    • злокачественных новообразованиях;
    • лечении цитостатическими препаратами;
    • лейкемии;
    • острой сердечной недостаточности;
    • гипопаратиреозе и гипотериозе;
    • туберкулезе;
    • генетически обусловленном, патологически увеличенном синтезе МК (синдром Леша-Нихана);
    • тяжелой пневмонии;
    • рожистом воспалении;
    • синдроме Дауна;
    • заболеваниях крови (гемолитической и серповидно-клеточной анемии);
    • обострении псориаза;
    • свинцовой интоксикации.

    Важно. Также мочевая кислота в крови повышена у пациентов с ожирением, гиперлипидемией и гиперхолистеринемией.

    Мочевая кислота понижена при:

    • заболеваниях печени (в том числе и при алкогольном циррозе);
    • синдроме Фанкони (дефект развития почечных канальцев, сопровождающийся уменьшением реабсорбции МК);
    • гепатоцеребральной дистрофии (Вильсона-Коновалова);
    • недостатке ксантиноксидазы (ксантинурия);
    • лимфогранулематозе;
    • патологическом продуцировании АДГ (антидиуретический гормон);
    • соблюдении низкопуриновой диеты.

    Изменения уровней в моче

    • подагре,
    • онкологических заболеваниях крови,
    • синдроме Леша-Нихана,
    • цистинозе,
    • гепатитах вирусной этиологии,
    • истинной полицитемии,
    • серповидно-клеточной анемии,
    • тяжелых пневмониях,
    • после эпилептических припадков,
    • гепатоцерабральной дистрофии.

    Уменьшение МК в суточной моче выявляется у больных с:

    • ксантинурией,
    • фолиево-дефицитными состояниями,
    • отравлением свинцом,
    • тяжелой атрофией мышечной ткани.

    Как понизить мочевую кислоту

       При подагре, медикаментозная терапия подбирается индивидуально и зависит от тяжести подагрического артрита и наличия осложнений. Для купирования острого приступа используют нестероидные противовоспалительные средства и колхицин.

    С целью предупреждения рецидивов подагрического артрита, подбирают антигиперурикемическую терапию (аллопуринол). Как альтернатива аллопуринолу могут назначаться урикозурические препараты (пробенецид, сульфинпиразон).

    У пациентов с гиперурикемией, вызванной лечением тиазидными диуретиками, целесообразно применение лозартана (антагонист рецепторов ангиотензина II).

    Также возможно применение цитрата калия (Уроцит-К). Препарат способствует активной утилизации кристаллов МК.

    Немедикаментозное лечение заключается в:

    • нормализации веса;
    • увеличенном приеме жидкости;
    • соблюдении малокалорийной и низкоуглеводной диеты, с увеличенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот (диета при повышенной мочевой кислоте — обязательна);
    • отказе от приема спиртных напитков.

    Диета при гиперурикемии предусматривает максимальное ограничение продуктов, содержащих много пуринов (жирного мяса и рыбы, грибов, щавеля, шоколада, какао, орехов, шпината, спаржи, бобовых, яиц, субпродуктов, пива). В периоде обострения подагрического артрита эти продукты полностью исключаются.

    Также, при подагре вредно употребление любой жирной, жаренной, острой пищи, газированных сладких напитков, алкоголя и крепкого чая.

    Важно. При возможности, желательно полностью исключить прием алкоголя. В периоде стойкой ремиссии допускается употребление бокала сухого вина, не чаще трех раз в неделю.

    Также, важно максимально ограничить прием продуктов, содержащих фруктозу. Ограничивается употребление сладостей, ягод, фруктов, сиропов, кетчупа.

    Сдобу и слоеное тесто, необходимо заменить на изделия из цельного зерна. Также следует увеличить употребление овощей.

    Лучше отдавать предпочтение молочным продуктам, имеющим пониженное содержание жиров. Полезен нежирный творог, кефир, каши, сваренные на разведенном молоке.

    Увеличенное потребление жидкости (при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний и патологий почек) также способствует снижению МК и достижению стойкой ремиссии.

    Источник: http://serdcet.ru/mochevaya-kislota.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.