Морфологическое исследование сетчатки глаз больных глаукомой

Содержание

Влияние венозного кровотока глаза на состояние комплекса ганглиозных клеток сетчатки у больных первичной открытоугольной глаукомой

Морфологическое исследование сетчатки глаз больных глаукомой

Н. И. Курышева, Т. Н. Киселева, П. К. Рыжков, А. В. Фомин, Н. А. Ходак, Т. Д. Арджевнишвили

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2013-1-26-31

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы

Цель. Изучение влияния венозного кровотока на состояние комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) у пациентов в препериметрическую и периметрическую стадию первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Методы. В исследование включено 74 пациента (59 глаз с препериметрической стадией ПОУГ и 62 глаза с периметрической) в возрасте 56,5±10,5 года. Контрольную группу составили 22 соматически здоровых лиц без офтальмопатологии.

Комплекс ГКС и слой нервных волокон сетчатки исследованы на оптическом когерентном томографе RTVue-100 OCT (Optovue, Inc., Fremont,CA), регионарный венозный кровоток исследовали методом ЦДК (многофункциональный аппарат VOLUSON 730 ProSystem).

Анализу подвергнуты корреляционные связи между толщиной ГКС и RNFL в обеих группах больных глаукомой.

Результаты. Выявлено достоверное снижение венозного кровотока как в препериметрическую, так и в периметрическую стадии глаукомы по сравнению с контролем.

Межгруппового различия в показателях венозного кровотока глаза при глаукоме выявлено не было, за исключением индекса периферического сопротивления в центральной вене сетчатки, который был выше в периметрическую стадию по сравнению с препериметрической.

Установлена корреляция между параметрами венозного кровотока глаза и характеристиками ГКС и RNFL в обеих группах больных глаукомой.

Заключение. Повреждение комплекса ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме происходит на фоне снижения регионарного венозного кровотока глаза уже на ранних этапах глаукомного процесса. Обнаруженный факт имеет значение в понимании патогенеза глаукомного поражения и поиске новых методов лечения глаукомы.

1. Акопян В. С., Семенова Н. С., Филоненко И. В. и др. Оценка комплекса ганглиозных клеток сетчатки при первичной открытоугольной глаукоме // Офтальмология. 2011. Т. 8, № 1. С. 21‑26.

2. Курышева Н. И., Ходак Н. А., Рыжков П. К. и др. Структура и функция: исследование комплекса гангилиозных клеток сетчатки и функциональных показателей при глаукоме // В сб.: Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов. Науч.‑практ. конф. офтальмологов Южного Федерального округа, 2012. — С. 35.

3. Курышева Н. И., Киселева Т. Н., Иртегова Е. Ю. Сравнительная характеристика показателей глазного кровотока при глаукоме нормального давления и первичной глаукоме с повышенным офтальмотонусом // В сб. научн. трудов XI Всероссийской школы офтальмолога. — М., 2012. — С. 89‑92.

4. Huang J., Konduru R., Zhang X., et al. Relationship among Visual Field, Blood Flow and Neural Structure Measurements in Glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2012. V. 53. P. 3020‑3026.

5. Jonas J. Ophthalmodynamometric assessment of the central retinal vein collapse pressure in eyes with retinal vein stasis or occlusion // Graefe’s Archive Kiln. Undexper. Ophthalmologie. 2003. V. 241. P. 367‑370.

6. Mori S., Hangai M., Nakanishi H., et al. Macular inner and total retinal volume measurement by spectral domain optical coherence tomography for glaucoma diagnosis // Kyoto University, 2008. 30 p.

Курышева Н.И., Киселева Т.Н., Рыжков П.К., Фомин А.В., Ходак Н.А., Арджевнишвили Т.Д. Влияние венозного кровотока глаза на состояние комплекса ганглиозных клеток сетчатки у больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмология. 2013;10(1):26-31. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2013-1-26-31

For citation:

Kurysheva N.I., Kiseleva T.N., Ryzhkov P.K., Fomin A.V., Khodak N.A., Ardzhevnishvili T.D. The influence of venous blood flow on the retinal ganglion cell complex in patients with primary open angle glaucoma. Ophthalmology in Russia. 2013;10(1):26-31. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2013-1-26-31

527

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 1816-5095 (Print)ISSN 2500-0845 (Online)

Н. И. Курышева, Т. Н. Киселева, П. К. Рыжков, А. В. Фомин, Н. А. Ходак, Т. Д. Арджевнишвили

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2013-1-26-31

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы

Цель. Изучение влияния венозного кровотока на состояние комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) у пациентов в препериметрическую и периметрическую стадию первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Методы. В исследование включено 74 пациента (59 глаз с препериметрической стадией ПОУГ и 62 глаза с периметрической) в возрасте 56,5±10,5 года. Контрольную группу составили 22 соматически здоровых лиц без офтальмопатологии.

Комплекс ГКС и слой нервных волокон сетчатки исследованы на оптическом когерентном томографе RTVue-100 OCT (Optovue, Inc., Fremont,CA), регионарный венозный кровоток исследовали методом ЦДК (многофункциональный аппарат VOLUSON 730 ProSystem).

Анализу подвергнуты корреляционные связи между толщиной ГКС и RNFL в обеих группах больных глаукомой.

Результаты. Выявлено достоверное снижение венозного кровотока как в препериметрическую, так и в периметрическую стадии глаукомы по сравнению с контролем.

Межгруппового различия в показателях венозного кровотока глаза при глаукоме выявлено не было, за исключением индекса периферического сопротивления в центральной вене сетчатки, который был выше в периметрическую стадию по сравнению с препериметрической.

Установлена корреляция между параметрами венозного кровотока глаза и характеристиками ГКС и RNFL в обеих группах больных глаукомой.

Заключение. Повреждение комплекса ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме происходит на фоне снижения регионарного венозного кровотока глаза уже на ранних этапах глаукомного процесса. Обнаруженный факт имеет значение в понимании патогенеза глаукомного поражения и поиске новых методов лечения глаукомы.

1. Акопян В. С., Семенова Н. С., Филоненко И. В. и др. Оценка комплекса ганглиозных клеток сетчатки при первичной открытоугольной глаукоме // Офтальмология. 2011. Т. 8, № 1. С. 21‑26.

2. Курышева Н. И., Ходак Н. А., Рыжков П. К. и др. Структура и функция: исследование комплекса гангилиозных клеток сетчатки и функциональных показателей при глаукоме // В сб.: Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов. Науч.‑практ. конф. офтальмологов Южного Федерального округа, 2012. — С. 35.

3. Курышева Н. И., Киселева Т. Н., Иртегова Е. Ю. Сравнительная характеристика показателей глазного кровотока при глаукоме нормального давления и первичной глаукоме с повышенным офтальмотонусом // В сб. научн. трудов XI Всероссийской школы офтальмолога. — М., 2012. — С. 89‑92.

4. Huang J., Konduru R., Zhang X., et al. Relationship among Visual Field, Blood Flow and Neural Structure Measurements in Glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2012. V. 53. P. 3020‑3026.

5. Jonas J. Ophthalmodynamometric assessment of the central retinal vein collapse pressure in eyes with retinal vein stasis or occlusion // Graefe’s Archive Kiln. Undexper. Ophthalmologie. 2003. V. 241. P. 367‑370.

6. Mori S., Hangai M., Nakanishi H., et al. Macular inner and total retinal volume measurement by spectral domain optical coherence tomography for glaucoma diagnosis // Kyoto University, 2008. 30 p.

Курышева Н.И., Киселева Т.Н., Рыжков П.К., Фомин А.В., Ходак Н.А., Арджевнишвили Т.Д. Влияние венозного кровотока глаза на состояние комплекса ганглиозных клеток сетчатки у больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмология. 2013;10(1):26-31. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2013-1-26-31

Page 3

Том 10, № 1 (2013)

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2013-1
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 1816-5095 (Print)ISSN 2500-0845 (Online)

Источник: https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/49

Оптическая когерентная томография глаза – что такое современный неинвазивный метод обследования диска зрительного нерва и сетчатки

Морфологическое исследование сетчатки глаз больных глаукомой

Одно из самых важных достижений в функциональной диагностике глазных болезней за последние десять лет — это оптическая когерентная томография глаза. Это современный неинвазивный способ получения послойного изображения микроструктуры биологических тканей.

Метод был внедрен в офтальмологическую практику в начале девяностых годов. Его применение растет и увеличивает качество диагностирования многих серьезных заболеваний. Рост таких патологий, как дегенеративные изменения сетчатки, глаукома, ретинопатия различной этиологии обуславливает необходимость широкого внедрения оптической когерентной томографии.

Что это такое

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современный метод исследования, основанный на сканировании световыми волнами инфракрасного диапазона мягких тканей организма.

Применяется во многих отраслях медицины, но наиболее обширное применение нашел в офтальмологии. Связано это с тем, что глаз является оптимальным объектом для исследования. Так как световые волны легко проникают через прозрачные среды переднего отрезка глаза.

И они хорошо отражаются от структур заднего отрезка: сетчатка, зрительный нерв.

Интенсивность сигнала (рефлективность), отраженного от ткани, зависит от оптической плотности и способности данной ткани поглощать свет.

Рефлективность зависит от:

  • количества света, достигающего заданного слоя после поглощения;
  • тканей, через которые он проходит;
  • количества света, отраженного данной тканью;
  • количества отраженного света, попадающего на детектор после дальнейшей абсорбции тканями, через которые он проходит.

СПРАВКА! Вертикальные структуры, такие как фоторецепторы, обладают меньшей отражательной способностью, чем горизонтальные (например, нервные волокна).

Метод был разработан в Массачусетском университете группой ученых Shulman J.S., Puliafito C.A., Fujimoto J.G., Huang D. и назван Optical coherent tomography (OCT). За свое недолгое существование он значительно эволюционировал. Современные томографы способны из тысячи послойных сканов смоделировать трехмерное изображение сетчатки.

Специальная возможность сегментации изображения предполагает автоматическое выделение отдельных слоев или группы слоев. Сегментация стала важным шагом вперед в детальном изучении ретинальной патологии. В томографах предыдущих поколений метод сегментации заключался в идентификации только слоя нервных волокон.

Показания к проведению

Показаниями для проведения являются глазные болезни, с которыми пациент находится под наблюдением у окулиста, планирование оперативного вмешательства на глаза. Так же проводится при наличии офтальмологической симптоматики и подозрении на конкретную патологию, требующую подтверждения.

Заболевания, которые можно выявить

Обследование выявляет следующие заболевания:

  • дегенерация клеток сетчатки глаза;
  • глаукома;
  • отек, дистрофия сетчатки, дистрофия макулы;
  • отслойка сетчатки;
  • ангиопатия сетчатки по гипотоническому или атоническому типу;
  • диабетическая ретинопатия;
  • интраретинальные кисты;
  • кровоизлияния и отложения пигментов;
  • дистрофия роговицы, изменение ее формы и величины (мегалокорнеа, микрокорнеа, кератоглобус, кератокнус);
  • кератиты (воспаления роговицы);
  • воспалительные заболевания склеры (склерит и эписклерит);
  • поражения сосудистой оболочки глаза (увеиты, увеопатии, аномалии развития);
  • заболевания диска зрительного нерва (неврит, застойный диск и атрофия зрительного нерва, ишемическая нейропатия);
  • новообразования глазных структур;
  • тромбоз сосудов сетчатки или разрыв аневризм;
  • миопия;
  • паразитарные инвазии глаз.

При планировании лазерной коррекции зрения обязательно определение толщины роговицы, т.к. ее истончение является противопоказанием для операции. ОКТ у детей применяется чаще для выявления аномалий строения и определения прочностных свойств склеры.

Подготовка к процедуре

При подготовке необходимо выявить наличие у пациента противопоказаний, главными из которых являются психические расстройства, затрудняющие контакт с врачом. Противопоказано пациентам, в глазах которых имеются инородные объекты, т.к.

они полностью перекрывают проведение светового излучения. Наличие инородного тела в глазу пациента возможно после перенесенной травмы. Иногда хирурги оставляют мелкие инородные объекты в камере глаза, если те не несут опасности для человека.

Пациентам заранее рекомендуется не иметь при себе мобильных телефонов или других приборов, снять очки и желательно контактные линзы. Также обследуемому необходимо снять с себя металлические украшения и одежду с металлическими вставками (пояса, бюстгальтеры).

У пациенток необходимо уточнить наличие беременности. Во время обследования пациентка получит небольшую дозу облучения, а ввиду относительной новизны метода данных о влиянии его на беременность пока нет. Поэтому беременность является относительным противопоказанием.

Подготовка так же требует использования мидриатиков – глазных капель, расширяющих зрачок. Чаще применяются Тропикамид, Фенилэфрин, Атропина 1% р-р. Расширение зрачка способствует лучшему прохождению инфракрасных волн через структуры глаза. Снижение остроты зрения после мидриатиков длится несколько часов.

Методика исследования

  1. У аппарата есть специальный объектив, к которому пациент подставляет голову, опираясь на подставку для подбородка. В объективе имеется светящаяся точка, как правило красного цвета, на ней пациент фокусирует взгляд.

  2. Врач следит за монитором, на котором выстраивается цифровое изображение. Он приближает или отдаляет объектив, пока не настроится максимально четкая картина.
  3. После фиксирования томограф начинает сканирование.

  4. Врач делает коррекцию изображений, убирая помехи (они могут возникать при незначительных движениях головой или глазным яблоком).
  5. Интерпретация полученных результатов.

ВАЖНО! Во время обследования показано не отрывать взгляд от точки.

 Проектируемое изображение будет соответствовать истинной форме только при максимальной неподвижности глазного яблока.

Преимущества

Среди преимуществ выделяют:

  • Высокую информативность исследования;
  • быстроту (2-3 минуты);
  • неинвазивный характер обследования;
  • безопасность метода;
  • не требует особой подготовки;
  • создает снимок любой структуры глаза, любого слоя сетчатки;
  • выявление минимальных изменений в структуре глаза, что позволяет диагностировать патологию на самых ранних стадиях.

Самым важным из плюсов является возможность детального и качественного получения изображения, что и повышает информативность обследования.

Недостатки

Существенными недостатками являются:

  1. Дороговизна исследования (средняя по клиникам сумма для двух глаз 2500 тысячи рублей).
  2. Сам медицинский прибор тоже дорогой, его может позволить себе не каждая государственная больница, из-за чего падает доступность данного метода для пациента.
  3. В отличие от гистологического исследования, при томографии невозможно отдифференцировать между собой рубец, кровь, новообразование, экссудат и пигмент. Каждый результат необходимо сопоставлять с симптоматикой пациента.
  4. Для качественного чтения снимков врач должен иметь высокую квалификацию и большой опыт работы. Без специалиста, умеющего обращаться с прибором, покупка томографа бесполезна.
  5. При наличии плотного включения на пути световых волн невозможна экранизация более глубоких отделов.
  6. Для качественного изображения необходима прозрачность оптических сред. Исследование затруднено при миопии высокой степени, помутнении оптических сред на любом уровне.

ВАЖНО! Диагностику трудно провести пациентам, которые не могут удержать взгляд на одной точке, в том числе ребенку маленького возраста. Его будет сложно заставить держать взгляд и голову в одном положении.

Расшифровка результатов

Полученное в результате обследования изображение напрямую зависит от плотности тканей глаза. Менее плотные структуры окрашены в голубой цвет или черный (если картинка не цветная).

Структуры с большей плотностью окрашены в красный/оранжевый цвета (в белый на не цветном изображении). Каждому слою сетчатки, тканям зрительного нерва или оптическим структурам глаза соответствует свой цвет.

При изменении этого цвета, врач судит об изменении нормальной плотности ткани и делает вывод о патологии.

На первом этапе проводят:

  • морфологический анализ;
  • исследование структуры;
  • сегментация;
  • анализ рефлективности;
  • изучение аномальных образований;
  • анализ теневых областей;
  • количественный анализ.

Чаще врачи читают с черно-белых снимков, на которых проще разглядеть минимальные структурные изменения тканей глаза. Иногда используются негативные изображения.

Что показывает морфологический анализ сетчатки:

  • сглаживание или полное отсутствие центральной ямки указывает на отек сетчатки;
  • складки сетчатки, формирующиеся вследствие натяжения эпиретинального слоя, изображаются на снимках как «волны» или «рябь»;
  • сама эпиретинальная мембрана может на томограммах различается в виде отдельной линии на задней поверхности сетчатки;
  • горизонтальные или вертикальные тракции со стороны эпиретинальной мембраны деформируют поверхность сетчатки, приводя в ряде случаев к формированию центрального разрыва. Есть три вида центрального разрыва. Макулярный псевдоразрыв: при расширенной центральной ямке сохраняется целостность периретинальной тканию. Ламеллярный разрыв: центральная ямка, ткань сетчатки при этом частично сохранена. Макулярный разрыв: на изображениях виден отек и частичная отслойка нейроэпителия по краям разрыва

Правильное установление стадии разрыва возможно только при прохождении сканирующего луча через его центр. При сканировании края разрыва есть риск ошибочного заключения.

Определение стадий необходимо для обозначения дальнейшей тактики введения пациента: оперативное или консервативное лечение.

Серозная отслойка пигментного эпителия изменяет нейроэпителий и образует со слоем хориокапилляров угол более 45 градусов. В отличие от этого, серозная отслойка нейроэпителия обычно более плоская и образует с пигментным эпителием угол, равный или менее 30 градусов.

Ламеллярный разрыв сетчатки. Сопровождается частичной утратой ткани сетчатки; наружные слои сетчатки, наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов интактны.

Диабетический макулярный отек. Характеризуется наличием в слоях нейроэпителия неравномерных полостей различного размера.

Низкая рефлективность может быть вызвана снижением отражательной способности ткани в связи с атрофическими изменениями и преобладанием полостей с жидкостным содержимым.

Спектральная ОКТ

Анализ структур при спектральной ОКТ:

  • стекловидное тело: частичное или полное отслоение задней галоидной мембраны;
  • ретинальный профиль: равномерный или неравномерный, наличие складок или разрывов в сетчатке;
  • центральная ямка: нормальная или с изменениями по ширине и глубине;
  • ядерные и слои: оценивается толщина, рефлективность и возможных аномальных структур. Отслеживается симметрия с результатами анализа второго глаза;
  • наружная пограничная мембрана: оценивается целостность, непрерывность, аномальные структуры;
  • линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов: оценивается целостность, непрерывность, аномальные структуры и рефлективность;
  • слой пигментного эпителия: толщина, целостность, рефлективность, аномальные структуры;
  • мембрана Бруха: (если видна) целостность, непрерывность;
  • сосудистая оболочка глаза: средняя толщина, калибр сосудов.

ВАЖНО! ОКТ не выявляет заболевания. Метод позволяет обнаружить характерные изменения в частях глаза, сопоставить их с клинической картиной и установить диагноз.

Интересное видео

Ролик о том, как проходит оптическая когерентная томография:

Внедрение ОКТ в клиническую практику дало возможности детального бесконтактного исследования микроструктур глаза. Данные ОКТ позволяют не только выявить заболевания, но и отслеживать динамику уже имеющихся патологических процессов. Высокая информативность исследования при всей безопасности и быстроте его проведения делает этот метод лучшим в диагностике глазных болезней.

ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ:
Загрузка…

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/diagnostika/okt.html

Заболевание глаз Глаукома – что это такое, почему развивается, как и где лечить. Сайт

Морфологическое исследование сетчатки глаз больных глаукомой

Глаукома – собирательное название для целого ряда заболеваний, объединенных характерным признаком – повышением внутриглазного давления (ВГД), которое провоцирует сужение полей зрения и последующее отмирание зрительного нерва.

Как правило, глаукома развивается в пожилом возрасте (после 40 лет), но все чаще и чаще оно диагностируется и у молодых людей и, даже, может быть врожденной.

Если заболевание вовремя не диагностировать и не лечить, то через некоторое время наступает необратимая слепота.

Причины глаукомы

Однозначного мнения о причинах развития данного заболевания на сегодняшний момент нет.

Факторами риска развития данного состояния принято считать:

  • пожилой возраст (практически все случаи диагностированной глаукомы приходятся на пациентов в возрасте старше 40 лет, а основной пик заболеваемости – это пациенты в возрасте 60+);
  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • возрастные болезни сосудов;
  • дальнозоркость выраженной степени;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • прием медицинских препаратов, расширяющих зрачок;
  • катаракта;
  • профессиональные особенности (работа в ночное время, в наклонном положении).

Развитие глаукомы происходит постепенно и незаметно, причем заболевание может долго не давать знать о себе. Явные признаки болезни появляются, как правило, тогда, когда предпринимать что-либо для возвращения зрения уже поздно. Поэтому, обнаружив у себя один из нижеприведенных ранних симптомов заболевания, немедленно обращайтесь к врачу!

Симптомы глаукомы

  • поля зрения начинают постепенно сужаться: вначале ухудшается периферическое зрение, а позже начинает угасать и центральное;
  • временами возникает перед глазами пелена, появляется радужный ореол вокруг источника света;
  • случаются приступы острой головной боли, которые заканчиваются временным затуманиванием зрения (головная боль может отдавать в глаз, в висок, в надбровную дугу);
  • развивается покраснение глазного яблока;
  • иногда возникает беспричинное слезотечение (слезоотводящие пути в норме);
  • мнимое увлажнение глаза (ощущение слезы в глазу, которая не обнаруживается при промокании салфеткой).

Однако эти жалобы далеко не всегда сопровождают данное заболевание, например, при открытоугольной глаукоме они отсутствуют полностью, а боли в глазу появляются лишь при выраженном повышении внутриглазного давления.

Диагностика глаукомы

Исследования при глаукоме включают целый ряд методов:

  • Определение центрального (визометрия) и периферического зрения (периметрия);
  • Гониоскопия – исследование угла передней камеры (метод помогает определить вид глаукомы: открытоугольная (о/у) ил закрытоугольная (з/у);
  • Тонометрия (измерение внутриглазного давления), в том числе – суточная;
  • Тонография (измерение гидродинамики глаза);
  • Нагрузочно-разгрузочные пробы (тесты ВГД с медикаментами);
  • Осмотр глазного дна (с вниманием к диску зрительного нерва – для выявления глаукоматозной экскавации);
  • ОКТ – оптическая когерентная томография (наиболее точный и современный метод диагностики глаукомного процесса)

Лечение глаукомы

Сегодня в офтальмологической практике применяют три основных способа лечения глаукомы: консервативный, лазерный и хирургический. Возможность выбора способа лечения принадлежит исключительно врачу, решение которого основывается на результатах диагностики и личностных факторах пациента.

Самолечение при глаукоме чревато тяжелыми последствиями! Ни диеты, ни пищевые добавки, ни гимнастика для глаз, ни «очки с дырочками» и иные «чудо»-методики не смогут помочь вам в борьбе с этим недугом. При глаукоме помочь может только адекватное лечение, назначенное опытным врачом-офтальмологом.

Основной задачей терапии глаукомы является снижение внутриглазного давления, что остановит нарушение зрительных функций.

Лечение заболевания, как правило, начинается с назначения снижающих ВГД капель. Медикаментозная терапия подбирается исходя из вида глаукомы, гидродинамики глаза (нарушен отток внутриглазной жидкости или, наоборот, повышена её продукция), имеющихся у пациента противопоказаний.

ПЕРЕЙТИ В РАЗДЕЛ “КАПЛИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ” >>>

В большинстве случаев больным глаукомой назначают лазерное лечение, улучшающее отток водянистой влаги, после чего внутриглазное давление понижается. Данная процедура практически безболезненна, проводится под местной анестезией, амбулаторно и занимает всего несколько минут. Двумя наиболее популярными лазерными методами считаются:

  • Селективная лазерная трабекулопластика
  • Лазерная иридэктомия (иридотомия)

Эффект от вмешательства развивается постепенно, в течение нескольких дней после процедуры.

В офтальмологических клиниках Москвы такие операции выполняют высококвалифицированные врачи-офтальмологи, применяя уникальное современное оборудование. Обратившись к профессионалам, Вы можете быть абсолютно уверены, что лечение глаукомы лазером будет проведено максимально точно, а результат сохранится долгие годы!

ПЕРЕЙТИ В РАЗДЕЛ “ОПЕРАЦИИ ПРИ ГЛАУКОМЕ” >>>

Стоит знать, что в особо сложных случаях, лазерная и медикаментозная терапии не приносят ожидаемого результата. Тогда врачи рекомендуют провести хирургическую операцию. Не стоит этого опасаться – в большинстве глазных клиник работают высокопрофессиональные офтальмохирурги и анестезиологи, имеющие огромный практический опыт. Операция пройдет успешно, и Ваше зрение будет сохранено!

Лучшие клиники Москвы, где лечат глаукому

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/256-glaukoma.html

Причины и лечение отслоения сетчатки при глаукоме

Морфологическое исследование сетчатки глаз больных глаукомой

Здравствуйте, дорогие подписчики и гости сайта! Глаукома занимает первое место среди всех глазных болезней, которые могут привести к необратимой полной потере зрения. Одним из осложнений глаукомы является развитие отслойки сетчатой оболочки. Итак, сегодня поговорим о том, как связаны глаукома и отслойка сетчатки, чем это может грозить и как рациональней провести терапию.

Глаукома как фактор риска отслойки сетчатки

Глаукома является по сути внутриглазной гипертензионной болезнью. Повышенное давление в камерах происходит за счет гипепродукции водянистой влаги и нарушению ее оттока и микроциркуляции. Из-за этого происходят разнообразные нарушения во всех структурах глазного яблока. В том числе и в сетчатке.

Сетчатка представляет собой скопление рецепторных нервных клеточек, которые воспринимают преломленные световые лучи и преображают их в нервные импульсы, доступные для понимания и анализа головным мозгом.

Она плотно прилегает к глазному дну снаружи и поддерживается стекловидным телом (витрумом) изнутри. Импульсы передаются на глазной нерв, расположенный концентрически.

При повышенном внутриглазном давлении происходит нарушение микроциркуляции за счет сдавления сосудов, сетчатка теряет источник питания и постепенно атрофируется, процесс происходит от периферии к центру, начинается преимущественно с носового края.

Клинически проявляется сужение полей зрения. Так же постепенно атрофируется и глазной нерв, в последствие это зачастую и становится причиной полной слепоты.

Факторы риска развития отслойки

Глаукома чаще всего развивается на фоне миопии глаза. Миопия так же является основным фактором риска для развития отслойки сетчатки. Таким образом, иногда отслойка не является следствием глаукомы, а осложняет миопию, в особенности высокую степень.

Формирование отслойки связано с анатомическими особенностями само глаза: при близорукости его переднезадний размер уменьшен, сетчатка растягивается и ее края истончаются, происходит так называемая решетчатая дегенерация.

Отставание стекловидного тела иногда приводит к разрыву в этом месте сетчатой оболочки. Витрум представляет собой гелеобразную массу, которая способна менять свою форму, а в некоторых случаях, в особенности при пропитывании водянистой влагой и «разбавлении» консистенции и затекать в место разрыва. Так и происходит отслойка.

Еще одним фактором риска является диабетическое поражение микрососудов глаза, которые первыми страдают при гипергликемии. Нарушение питания приводит к развитию ретинопатии: в данном случае отслойка происходит из-за разобщения сетчатки с сосудистыми структурами. Сетчатка отслаивается от периферии к центру.

Некорректное лечение глаукомы так же может привести к отслойке.  Чаще всего как осложнение терапии пилокарпином. Препарат должен применяться только в качестве неотложной помощи при остром приступе. Длительное применение не рекомендуется.

Вам может быть интересно: Насколько опасна глаукома в старости?

Еще одним негативным последствием препарата является сужение зрачка, которое не позволяет адекватно оценить состояние глазного дна, тем самым пролонгируя диагностику отслоения.

Так же иногда оперативные вмешательства на глаз по поводу глаукомы могут осложниться развитием отслойки. Это чаще всего происходит в результате резкого снижение давления в глазу, что приводит к отхождению витрума от дна глаза и рецепторная оболочка теряет точку фиксации, могут происходить разрывы с последующим ее отставанием от внутренней капсулы глазного яблока.

Симптомы отслоения

О присоединении осложнения глаукомы свидетельствуют следующие симптомы и признаки:

  • Первый признак, на которые обращает внимание больной – плавающие пятна и вспышки в поле зрения. Они могут быть абсолютно в любой части обозреваемой картинки – косвенно можно судить о том, в каком именно месте произошла катастрофа. Вспышки молний и плавающие пятна могут свидетельствовать о начале разрыва, на этой стадии лечение наиболее эффективно и процесс обратим.
  • Появление тени или затемнения видения, при этом больной акцентирует внимание, что эту помеху очень хочется убрать, но не получается. Этот признак неблагоприятен и свидетельствует о полной отслойке участка сетчатки.
  • Полная темнота в глазу без выраженных субъективных ощущений – полная отслойка, в большинстве случаев необратимая потеря зрения.

Источник: https://dvaglaza.ru/glaukoma/prichiny-i-lechenie-otsloeniya-setchatki.html

Виды глауком, методы диагностики и лечения

Морфологическое исследование сетчатки глаз больных глаукомой

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее…

Глаукома считается одним из самых серьезных и опасных офтальмологических заболеваний. Эта хроническая патология сопровождается повышенным глазным давлением, оптической нейропатией и резким ухудшением зрения. Клинически она проявляется болью, ощущением тяжести, резью и затуманиванием.

Несмотря на существенные успехи, достигнутые в лечении заболевания, глаукома продолжает оставаться одной из причин, способных привести к инвалидности и полной слепоте. Статистика неутешительна — около 15 % больных окончательно теряют зрение.

В основном это происходит, конечно, в развитой фазе заболевания, поэтому диагностика глаукомы, особенно на ранних стадиях, часто имеет решающее значение в ходе дальнейшей терапии.

Сбор анамнеза

Как определить глаукому в самом начале развития заболевания? Это достаточно сложная задача даже для опытных врачей, учитывая, что чаще всего болезнь начинается незаметно. Для нее характерны длительный латентный период и малая симптоматика.

Поэтому для определения глаукомы в самом начале развития процесса, требуется тщательное выявление микросимптомов. На ранних стадиях больные часто долго вообще не предъявляют никаких жалоб. Или, считая их незначительными, предпочитают самостоятельно лечиться на дому, используя народные средства.

Медики очень негативно относятся к этому, так как эффективность народных методов при данном заболевании ничем не подтверждается. А ложная надежда способна лишь отсрочить визит к врачу, начало диагностики и профессионального лечения.

Учитывая то, что болезнь способна быстро прогрессировать, это достаточно опасно и может послужить причиной ухудшения и даже потери зрения.

Когда дело все же доходит до обращения к офтальмологу, подозрение на глаукому возникает у доктора при описании следующих симптомов:

  • чувство тяжести и рези в глазах;
  • быстрое утомление при зрительных нагрузках;
  • возникающие перед глазами «мушки»;
  • приступы слезотечения;
  • радужные кружки перед глазами;
  • периодически возникающее затуманивание;
  • иногда — болевые ощущения, локализация которых больше ощущается не в самом глазу, а в какой-то части головы.

Некоторые из этих симптомов или все в комплексе, безусловно, должны насторожить опытного офтальмолога. Также следует обратить внимание на такие факторы, как:

  • отягощенная наследственность;
  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • вегетативные расстройства;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • атеросклероз;
  • климакс;
  • черепно-мозговые травмы;
  • различные интоксикации и др.

Патология достаточно часто развивается на фоне вышеперечисленных состояний и сопутствующих заболеваний. После сбора анамнеза назначается обследование на глаукому.

Начало обследования

Ранняя диагностика глаукомы обычно включает в себя:

  • измерение внутриглазного давления;
  • биомикроскопическое исследование передней части глаза;
  • обследование глазного дна;
  • измерение периферического и центрального полей зрения;
  • изучение гидродинамики.

Измерение внутриглазного давления (ВГД), как правило, становится первым и достаточно информативным исследованием, если есть подозрение на глаукому.

Но, в редких случаях, заболевание способно развиваться и у людей с нормальным ГД, поэтому одним лишь этим обследованием ограничиваться нельзя. Точное измерение ВГД проводится с помощью тонометрии — исследования специальным глазным тонометром.

Для повышения точности полученных данных делается суточная тонометрия, показывающая изменения ВГД за день. Повышенное ГД становится поводом для продолжения диагностических обследований.

Измерение периферических полей зрения также является обязательным для постановки диагноза при глаукоме. Для этого используется периметрия — исследование прибором в форме полусферы, внутри которого нанесены деления от 0 до 90 градусов во всех направлениях.

На начальных стадиях развития болезни отмечается сужение периферических границ с внутренней стороны, а в случае, когда она прогрессирует — и с других. Более высокоточным методом является компьютерная периметрия.

Исследование проводится в различных режимах, с последующей компьютерной обработкой данных, и дает возможность выявления даже незначительных дефектов полей зрения, когда они находятся на доклиническом этапе.

Еще одним методом, необходимым для диагностики глаукомы, является офтальмоскопия (исследование глазного дна пациента). Процедура проходит в темноте, для диагностики используется офтальмоскоп (вогнутое зеркало, имеющее отверстие в середине). Сначала зрачок расширяют специальными каплями, затем посылают в него световой луч.

Врач через увеличительную линзу изучает изображение сетчатки глаза, затем постепенно удаляет ее до тех пор, пока зрачок полностью не займет всю поверхность. Проводя диагностику глаукомы таким способом, можно обнаружить углубление диска зрительного нерва, которое появляется из-за повышенного ВГД.

С помощью этой процедуры также изучается состояние сетчатки и кровеносных сосудов глазного дна.

Однако прямая офтальмоскопия не позволяет видеть состояние периферических отделов, а именно там чаще всего образуются дистрофические изменения и отслойки сетчатки.

Более современным исследованием является лазерная сканирующая томография, проводящаяся с помощью ретинотомографа, который выдает результаты в трехмерном изображении. Эта методика позволяет диагностировать самые ранние изменения размеров и структуры глазного дна.

Также в диагностике глаукомы используется ОКТ (оптическая когерентная томография), позволяющая точно измерить количественные параметры ДЗН, и другие исследования. При биомикроскопии переднего отдела глаза изучаются:

  • состояние сосудов конъюктивы,
  • хрусталик,
  • роговица,
  • радужная оболочка глаза.

Внутриглазная гидродинамика выявляется с помощью электронной тонографии. Установленный на роговицу глаза датчик показывает объем жидкости и скорость ее оттока.

Стадии и формы заболевания

Совокупность результатов обследования, применяемых на начальном этапе диагностики глаукомы, уже дает возможность говорить о том, что диагноз подтвердился. Также на их основании можно сделать определенные заключения о причинах возникновения патологии и определить стадию заболевания.

Развитие процесса достаточно условно подразделяют на четыре этапа, руководствуясь состоянием поля зрения и ДЗН. Если на начальной стадии патологические изменения еще только начинают происходить, то последняя (терминальная) характеризуется практически полной потерей зрения.

Иногда сохраняется слабое светоощущение и (еще реже) небольшой остаточный островок в височной области.

Мы рекомендуем!

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

Поскольку заболевание часто развивается стремительно, важно своевременно начать адекватную терапию. Но перед этим обычно проводится еще несколько необходимых исследований, чтобы точно определить форму глаукомы. Особенно важно выяснить, является она открытой или закрытой.

Открытоугольная форма встречается наиболее часто, для нее характерно скопление жидкости в глазу, нарушение ее оттока, и — как следствие — повышение глазного давления.

При закрытоугольной форме нарушение оттока жидкости тоже является главным симптомом. Но, помимо этого, возникают патологии передних частей глаза, из-за которых появляются сильные боли.

Кроме того, глаукому подразделяют на первичную и вторичную, врожденную и приобретенную и др.

Дополнительные обследования

Одним из важнейших диагностических обследований при выявлении формы заболевания является гониоскопия. Эта методика изучения состояния угла передней камеры глаза, с целью обнаружить отклонения от нормы.

Гониоскопия при глаукоме является обязательным и информативным исследованием, ведь именно в изучаемой области происходит отток глазной жидкости, нарушения которого и приводят к развитию заболевания.

Диагностика проводится с помощью гониоскопа (небольшой линзы с зеркалами) и щелевой лампы, устроенной таким образом, что луч света в ней имеет форму тонкой полосы. В глаза больного закапывают местное анестезирующее средство, после чего к роговице глаза приставляется одна из граней гониоскопа.

Одновременно туда направляется свет щелевой лампы. Зеркала, установленные определенным образом, дают доктору возможность увидеть с увеличением угол передней камеры, определить его ширину, а также обнаружить инородные тела, повреждения, спайки и др. Угол бывает:

  • широким,
  • средним,
  • узким,
  • закрытым.

Эти данные позволяют с высокой степенью уверенности диагностировать тип глаукомы (открытый или закрытый), а также установить наличие сужения угла передней камеры, при котором очень высок риск острого приступа. Если же при повышенном ВГД угол закрыт, можно говорить о том, что подтвержден диагноз закрытоугольной глаукомы.

Также в качестве диагностического метода применяется измерение передней камеры глаза, то есть расстояния от роговицы до передней поверхности радужки. Специальные приборы (биометры) способны буквально за секунды высчитать показатель отклонения от нормы.

Острота зрения при глаукоме проверяется для того, чтобы выявить нарушения, повлиявшие на причину развития заболевания (к примеру, дальнозоркость).

Проверка делается с помощью развешенных на стене специальных таблиц с рядами букв или символов различной величины.

Пациента усаживают на стул в 5 метрах от таблицы, и проверяют сначала каждый глаз отдельно (второй прикрывается специальной лопаткой), затем оба вместе. После проведения проверки можно оценить остроту зрения больного.

В качестве дополнительного исследования проводится пахиметрия — измерение толщины роговицы пациента, поскольку этот показатель способен оказать влияние на точность измерения ВГД. При толстой роговице реальное ВГД будет ниже, чем показывает тонометрия, при тонкой — наоборот, выше.

Методы лечения

Выбор тактики лечения диктуется типом глаукомы и другими совокупными факторами. Оптимальным решением во многих случаях считается лазерная хирургия. Ее основные преимущества:

  • безболезненность;
  • возможность амбулаторного проведения;
  • короткий период реабилитации;
  • практически полное отсутствие осложнений.

Самое распространенное среди лазерных вмешательств — иридэктомия. Этот метод показан при разных формах заболевания, но чаще всего используется при закрытоугольной глаукоме. Иридэктомия занимает короткое время, проходя амбулаторно, под местной анестезией. Направленным лазерным лучом в радужке глаза делают маленькое отверстие.

Оно будет играть роль канала, позволяющего увеличить отток внутриглазной жидкости и, тем самым, снизить глазное давление. Когда иридэктомия проводится на одном глазу, одновременно исключаются риски развития болезни на другом. Также данный метод рекомендуется и в качестве профилактики.

Врачи советуют проведение лазерной иридэктомии всем больным, стремящимся остановить прогрессирование заболевания.

Несмотря на то, что глаукома — серьезное и опасное заболевание, при своевременном обращении к врачу, полноценной диагностике и адекватном лечении, включающем современные методики, у больного есть все шансы на сохранение зрения.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
  • Это раз.
  • Без походов ко врачам!
  • Это два.
  • Меньше чем за месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Источник: https://aokulist.ru/zabolevaniya/glaukoma/diagnostika-glaukomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.