Может ли торасемид пролонгированного действия стать альтернативой тиазидным диуретикам при артериальной гипертонии? Мнение эксперта

Содержание

Диуретики при гипертонии — ТОП 5 полезных мочегонных препаратов при гипертонии, методы лечения, советы кардиолога

Может ли торасемид пролонгированного действия стать альтернативой тиазидным диуретикам при артериальной гипертонии? Мнение эксперта

Гипертония представляет собой хроническое заболевание, вызывающее повышение артериального давления у взрослого человека.

Она не поддается полному излечению, но врачи научились купировать ее симптомы и держать АД на определенном уровне. Для этого чаще всего используют комплексную медикаментозную терапию. Диуретики при гипертонии обязательны.

К провоцирующим факторам относят:

  1. генетическую предрасположенность. Если у родителей имеется этот диагноз, то у детей риск возникновения гипертонии в несколько раз больше, чем у отпрысков, чьи предки здоровы;
  2. влияние вредных зависимостей. Курение и алкоголизм провоцируют развитие многих серьезных недугов;
  3. половая принадлежность. Мужчины подвержены хроническому повышению артериального давления больше, чем женщины;
  4. возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность появления у него гипертонии;
  5. заболевания мочеполовой системы.

Гипертоническую болезнь часто выявляют по случайному стечению обстоятельств, например, во время прохождения потенциальным пациентом стандартного медицинского обследования.

Но повышение АД не единственный признак хронической патологии, помимо него выделяют трудности с координацией в пространстве, слабость, недомогание, «мушки» перед глазами и головную боль.

При отсутствии своевременного лечения гипертония вызывает серьезные осложнения, среди них проблемы со зрением, почечная недостаточность, поражение сердечно-сосудистой системы, инфаркт и инсульт. При возникновении первых симптомов больному следует пройти полное обследование и начать эффективную терапию.

Мочегонная и гипертоническая болезнь

Диуретики, также как и препараты других групп, обязательно входят в схему лечения. Комплексный подход при проведении терапевтических действий наиболее эффективен.

Не стоит игнорировать назначений лечащего врача, так как влияние гипертонической болезни не ограничивается общим недомоганием. Данная патология представляет несомненную угрозу для жизни и здоровья человека.

Какое мочегонное лучше при гипертонии?

Определенного ответа на этот вопрос не существует. Каждый пациент индивидуален, поэтому подбирать лекарственные средства следует с учетом многих нюансов. В расчет принимается стадия заболевания, сопутствующие патологии и особенности организма, например, наличие аллергической реакции на компоненты медикаментозных препаратов.

Мочегонные при гипертонии очищают организм человека от излишнего количества жидкости и соли. Избыток выходит вместе с мочой. Прием лекарственных средств запускает механизм естественного вывода ненужной воды.

Благодаря этому происходит понижение артериального давления, которое сохраняется даже при наличии ослабленного сопротивления кровотока. У каждого диуретика свои показания к применению и побочные эффекты.

Мочегонные лекарственные средства – это компромисс между приемлемой стоимостью и положительным действием на организм.

Классификация диуретиков

Препараты из этой группы подразделяют на несколько категорий, среди них:

  1. Тиазидные. Недостаточно сильны в выводе соли и жидкости, но при этом быстро купируют гипертензию. К ним причисляют «Хлортиазид», «Бензотиазид», «Гидрохлортиазид».
  2. Антагонисты гормона альдостерона. Вещество, вырабатываемое корой головного мозга, блокирует вывод лишней жидкости и накопившейся соли. Препараты (антагонисты) воздействуют только на альдостерон, не позволяя ему выполнять свою функцию. В результате артериальное давление снижается, и больному становится легче.
  3. Аналоги тиазидных лекарственных средств: «Хлорталидон», «Клопамид», «Индапамид».
  4. Медикаменты, предохраняющие вымывание калия. К ним относят «Амилорид», «Спиролактон», «Триамтерен». Они способствуют выводу натрия и хлоридов.
  5. Петлевые. Помогают почкам отфильтровывать вещества, поступающие в них, обеспечивая тем самым вывод лишней жидкости и солей.

Характеризуются множеством побочных действий, поражающих жизненно важные органы.

К этой категории причисляют этакриновую кислоту, «Фурасемид» и «Торасемид».

Диуретик, подходящий для лечения второй стадии артериальной гипертензии, выбирают из тиазидных медикаментозных препаратов и их аналогов.

Серьезные последствия в большинстве случаев устраняются с помощью петлевых лекарственных средств. Они довольно эффективны при купировании гипертонического криза. Какие препараты подойдут при гипертонии (список обширный) решает только лечащий врач. При отсутствии ожидаемого эффекта они заменяются.

Медикаментозная терапия

Гипертония и артериальная гипертензия, возникающая следом, лечатся не только с помощью диуретиков. В комплексе помимо них присутствуют АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), бета-адреноблокаторы и блокаторы кальция.

Несмотря на принадлежность к разным группам лекарственных препаратов, правила приема у них схожи. Дозировку, назначенную лечащим врачом, нарушать категорически запрещено.

Сложность в том, что даже лучшие средства от гипертонической болезни вызывают привыкание, из-за этого их приходится регулярно менять.

Лечение при артериальной гипертензии подразумевает устранение симптомов не только основной патологии, но и вторичных заболеваний. К подобным осложнениям относят нефропатию, диабет, нарушения кровоснабжения головного мозга, ретинопатию и ишемическую болезнь сердца.

При подборе лекарственных средств обязательно учитывают побочные эффекты. Врачи отмечают, что употребление диуретиков провоцирует вымывание необходимых микроэлементов, среди них К, Mg, Са. Для того, чтобы уменьшить риск, проводят подробную диагностику возможных последствий перед назначением медикаментозных препаратов.

Гипертоническая болезнь требует терапии, которая способна принести существенный вред. Например, применение «Клофелина» и ганглиобокаторов, относящихся к вазодилататорам, для расширения периферических кровеносных сосудов способствует угнетению клеток головного мозга.

Особенности применения диуретиков

Употребление диуретических лекарственных средств характеризуется необходимостью в длительном приеме. Суточная доза остается неизменной на протяжении всего курса.

Если эффект от принятия препарата уменьшился или исчез совсем, необходимо обратиться к лечащему врачу. Самовольное превышение назначенной нормы приведет к ухудшению самочувствия, но не увеличит воздействия от приема медикамента, относящегося к мочегонным средствам.

Слишком большая доза диуретика при лечении гипертонического криза и сердечной недостаточности влечет за собой сахарный диабет и повышение холестерина.

Пациентам, страдающим от этих патологий, обычно не назначают диуретики, исключением являются «Индапамид» и «Торасемид». Подобный выбор обуславливается минимумом побочных эффектов.

Рекомендованные комбинации

Включение мочегонных препаратов в терапевтическую схему происходит сразу. Отсутствие эффекта от лечения диуретиками возможно в случае недостаточности силы их воздействия на источник недомогания.

Для усиления эффекта их рекомендуют совмещать с другими лекарственными средствами.

Какие препараты усиливают диуретический эффект?

К примеру, медикаменты из группы тиазидных диуретиков для понижения артериального давления хорошо действуют в комплексе с антагонистами кальция и АПФ.

Для больных гипертонией и сердечной недостаточностью, имеющих в своем анамнезе сахарный диабет, диуретики часто заменяют ингибиторами АПФ. Мочегонные прописывают в небольших дозах во избежание вымывания полезных веществ из организма.

Это может вызвать сердечную аритмию; обезвоживание организма; потерю ориентации в пространстве; безосновательную тревогу; мышечные судороги; высыпания на кожных покровах; спутанность сознания; тошноту; рвоту и чрезмерное выделение пота.

Чтобы купировать гипертонию у пациентов в пожилом возрасте, назначают «Амлодипин», «Гидрохлортиазид» и «Индапамид-ретард». Соблюдение дозировок и схемы приема указанных препаратов предохраняют от дисбаланса пуринов, жиров и углеводов.

Диуретики категорически запрещено принимать при наличии подагры, проблем с усвоением глюкозы, метаболического синдрома. Также препараты данной группы нельзя употреблять беременным женщинам.

Мочегонные средства не считаются панацеей от артериальной гипертензии, поэтому их включают в комплекс с другими медикаментами. Они провоцируют уменьшение жидкости в организме, вследствие чего снижается объем крови. В результате вероятность возникновения сердечной недостаточности существенно уменьшается.

К наиболее популярным диуретикам относят «Эзидрекс», «Лазикс», «Хлорталидон», «Пиретанид», «Триамтерен», «Амилорид». Они способны помочь даже при гипертоническом кризе. Лучший вариант: совмещение тиазидных диуретиков с препаратами АПФ или «Имдапамида» и «Периндола». Последние усиливают действия друг друга, а благодаря нефрозащитному эффекту почки находятся под защитой.

Помощь при гипертоническом кризе

В данной ситуации быстрое понижение АД является единственным выходом из ситуации. Для начала принимают «Коринфар» или «Нифедипин». Улучшение состояния происходит через 30 минут. Если этого не произойдет, то прием препарата следует повторить. Его эффект, который длится не более 5 часов, дает возможность проведения терапии гипотензивного характера.

План медикаментозного лечения состоит из трех ступеней. На первой осуществляется прием диуретика («Триампура», «Индопамида») или бета-блокатора («Метопролола», «Атенолола»). На второй – совместное применение лекарственных средств обеих групп. На третьей ступени к уже применяемым медикаментозным препаратам добавляют ингибитор АПФ («Ренитек», «Престариум», «Аккупро» или «Амлодипин»).

Терапию можно начать с любой из стадий. Это зависит от тяжести состояния пациента, вида патологии, имеющихся противопоказаний и непереносимости компонентов лекарственных средств.

Профилактика

Для того, чтобы не заболеть гипертонией, необходимо избегать стрессовых ситуаций, следить за уровнем холестерина в крови, не увлекаться алкоголем и сигаретами. Данное заболевание способствует ухудшению качества жизни и появлению серьезных проблем со здоровьем.

Профилактика гипертонической болезни может быть первичной или вторичной. Первая предусматривает возвращение к правильному образу жизни, то есть регулярные занятия спортом, корректировка рациона питания, отказ от вредных зависимостей, соблюдение режима дня.

Проведение вторичной профилактики актуально для тех, у кого уже есть гипертония. Меры направлены для предотвращения гипертонического криза, снятия и предупреждения последствий, своевременного понижения артериального давления.

Больному прописывают медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, посещения психолога и лечебную физкультуру.
(1 1,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/gipertonicheskaya-bolezn/diuretiki-pri-gipertonii

Диуретики Торасемид

Может ли торасемид пролонгированного действия стать альтернативой тиазидным диуретикам при артериальной гипертонии? Мнение эксперта

Избавиться от отечности, симптоматического проявления таких болезней, как почечная, печеночная или сердечная недостаточность, помогут мочегонные препараты. Среди прочих высокоактивными считаются диуретики петлевого типа, к группе которых относится и «Торасемид».

Прием лекарства назначают и пациентам с повышенным давлением, нефрогенным несахарным диабетом, а также для предупреждения развития мочекаменной болезни при идиопатической гиперкальциурии.

Диуретик имеет широкий список противопоказаний и побочных эффектов, поэтому назначить препарат и следить за состоянием пациента должен лечащий врач — это гарантирует желаемый результат и предотвратит нежелательные последствия самолечения.

«Торасемид» прописывают при отёчности, мочекаменной болезни, гипертонии.

Свойства диуретика «Торасемид»

«Торасемид» действует в петле Генле (восходящего отдела петли нефрона) и препятствует реабсорбции — обратному всасыванию в кровь ионов таких минералов, как хлор и натрий, также усиливается выведение калия.

Этот диуретик начинает действовать приблизительно через 1 час, максимальный мочегонный эффект достигается на протяжении следующих 2—3-хчасов, а по истечении 4-х часов препарат выводится из организма почти полностью.

У людей с отклонениями в работе печени или почечной, сердечной недостаточностью несколько дольше происходит процесс полувыведения метаболитов «Торасемида» (промежуточных продуктов обмена веществ в живых клетках), но накопление вещества в организме маловероятно.

Однако важно помнить, что «Торасемид» и его метаболиты при процедурах гемофильтрации или гемодиализа почти не выводятся.

Механизм действия

От механизма воздействия, локализации в нефроне (структурно-функциональной единице почки) и физико-химических свойств диуретиков зависит степень и продолжительность их влияния на мочеобразование, способность тормозить реабсорбцию.

Диуретик «Торасемид» благодаря обратимому связыванию с котранспортером — протеином, локализующимся на апикальной мембране клеток отделов нефрона и отдела петли Генле, ограничивает или совсем подавляет процесс реабсорбции.

Таким образом, под влиянием препарата предотвращается обратное всасывание жидкости и растворенных в ней веществ, усиливается мочеотделение, благодаря чему спадает отечность.

Лекарства на основе торасемида

Препараты на основе торасемида почти не отличаются по составу. Вся разница состоит в количестве активного вещества, показаниях и производителе.

Но заменять назначенное лекарство аналогом без консультации у врача, а основываясь лишь на информации инструкции-вкладыша, не рекомендуется.

Это может негативно повлиять на результаты терапии или серьезно ухудшить состояние здоровья.

  1. «Диувер»: (табл. № 10) — 5; 10 активного вещества;
  2. «Торасемид Канон»: (табл. № 20, № 60) — 5;
  3. «Торасемид Сандоз»: табл. 2,5; № 20, № 100 — 2,5; табл. № 20, № 100 — 5; табл. № 20, № 100 — 10; табл. № 20, № 100 — 20; табл. № 20, № 100 — 50; табл. № 20, № 100 — 100; табл. № 20, № 100 — 200 активного вещества;
  4. «Тригрим»: (табл.; № 10, № 30) — 2,5; 5; 10;
  5. «Трифас»: табл. № 30 — 5; табл. № 30, № 50, № 100 — 10; табл. № 10, № 30 — 200 активного вещества.

Способ приема и показания

Таблетки нужно принимать не разжевывая, запивать водой, желательно в одно и то же время суток, до или после еды.

Препарат показан пациентам с симптоматической отечностью при сердечной, почечной недостаточности; эссенциальной гипертензией (хронической формой гипертонии).

В период прохождения курса лечения «Торасемидом» важно держать под контролем уровень мочевой кислоты, минералов и электролитов, остаточного азота в крови. В случае необходимости корректировать дозировку.

Побочное действиеПротивопоказания
При приеме лекарства могут возникнуть неприятные болезненные ощущения. Например, может болеть или кружится голова; клонить ко сну; возникать помутнение сознания — до обмороков; в мышцах ног и рук могут ощущаться слабость, судороги или покалывание; ухудшится зрение и слух.Сердце на прием препарата может отреагировать экстрасистолией, аритмией или тахикардией, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, коллапсом. Кровеносная система — внезапным понижением давления, тромбозом, сильным кровотечением из носа. В крови может вырасти уровень сахара, возникнуть анемия.Рвотой, тошнотой, болями в животе, диареей, метеоризмом могут сигнализировать желудочно-кишечный тракт, поджелудочная железа, желчный пузырь, печень. Кроме того, могут возникнуть разного рода дерматиты, зуд, аллергическая реакция на солнце. Естественным последствием приема лекарства станут различные изменения в процессах мочеобразования и мочеиспускания. Мочеполовая система мужчин может отреагировать снижением потенции.Применение препарата запрещено женщинам в период беременности и лактации, детям до 18-ти лет. Следуют отказаться от употребления лекарства людям с аллергией на сульфаниламиды, острыми формами печеночной и почечной недостаточностями, с пониженным содержанием калия, натрия и повышенным уровнем мочевой кислоты в крови, с обезвоживанием и гиповолемией, пороком или сердечной недостаточностью, гликозидной интоксикацией, сопровождающейся нарушениями ритма сердца, при нарушении мочевыведения.

Источник: https://etopochki.ru/diuretiki/medikamenty/diuretik-torasemid.html

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии: петлевой диуретик торасемид и тактика его применения

Может ли торасемид пролонгированного действия стать альтернативой тиазидным диуретикам при артериальной гипертонии? Мнение эксперта

Несмотря на периодический пересмотр рекомендаций по лечению артериальной гипертензии (АГ), в большинстве клинических ситуаций диуретики по-прежнему остаются одним из классов антигипертензивных препаратов первого выбора и обязательным компонентом комбинированной антигипертензивной терапии при лечении осложненной, тяжелой, а также резистентной артериальной гипертензии. На первые позиции все увереннее выходит торасемид – петлевой диуретик второго поколения.

Несмотря на известные ограничения по применению диуретиков для лечения артериальной гипертензии (АГ) у лиц с высоким риском развития сахарного диабета второго типа, появившиеся в последние годы в ряде руководств, этот класс препаратов по-прежнему входит в число антигипертензивных средств первого выбора и является обязательным для использования в составе трехкомпонентной лекарственной терапии, особенно у лиц с резистентной к лечению и/или тяжелой АГ (АГ третьей степени). Более того: в современных рекомендациях сложился своеобразный парадокс, поскольку имеются убедительные научные данные о том, что, несмотря на возможные негативные метаболические эффекты, при уже развившемся сахарном диабете второго типа применение низких доз тиазидных и тиазидоподобных диуретиков для контроля артериального давления (АД) позволяет существенно и достоверно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, включая фатальные.

Хотя ряд недавних исследований двухкомпонентных режимов антигипертензивной терапии, казалось бы, продемонстрировал преимущества комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и дигидропиридинового антагониста кальция по сравнению с комбинациями, включавшими низкоселективный бета-адреноблокатор атенолол либо ИАПФ и тиазидные диуретики, прямых сравнений с использованием более новых высокоселективных бета-адреноблокаторов (небиволол и др.) и более новых диуретиков (индапамид, торасемид) не проводилось. Единственным исключением являются исследования, показавшие аналогичные преимущества фиксированной комбинации ИАПФ + индапамид по сравнению с тем же атенололом и некоторыми более «старыми» тиазидными диуретиками.

Между тем хорошо известно, что длительное применение практически всех антигипертензивных препаратов, не обладающих собственным диуретическим эффектом, раньше или позже может приводить к задержке в организме жидкости и развитию резистентности к лечению.

Очевидно, не зря принятые в США еще в 2003 г.

рекомендации по лечению АГ (JNC-VII), в которых предлагается применять диуретики наравне с другими классами препаратов первого выбора, а также в подавляющем большинстве случаев в составе комбинированной антигипертензивной терапии, до сих пор не были официально пересмотрены.

Возможности использования диуретиков разных классов в качестве антигипертензивных препаратов

Традиционно для лечения АГ во всем мире наиболее давно и часто применяются тиазидные и тиазидоподобные диуретики, из числа которых в нашей стране наибольшее распространение получили гидрохлортиазид и индапамид.

Они считаются достаточно эффективными и относительно безопасными при длительном применении в малых дозах, т.к. их негативное влияние на электролитный баланс, а также обмен углеводов, липидов и мочевой кислоты является дозазависимым.

Однако применение диуретиков этого класса не рекомендовано при метаболическом синдроме, нередко сопутствующем артериальной гипертензии.

Петлевые диуретики первого поколения (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, пиретанид). Их применение (в первую очередь фуросемида) при АГ в основном ограничивается лечением гипертензивных кризов, а также сопутствующей тяжелой сердечной или почечной недостаточностью.

Эти особенности диуретиков первого поколения обусловлены, во-первых, быстротой и выраженностью, а, во-вторых, кратковременностью их действия (период полувыведения 1,0-1,5 часа), наличием синдрома рикошета (вследствие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпато-адреналовой систем) и значительной частотой побочных эффектов. В списке последних – нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия) с повышенным риском развития аритмий (в т.ч. опасных для жизни), гиперурикемия, нарушения обмена глюкозы и липидов, ототоксичность и др.

Назначение с целью лечения АГ другого доступного в Украине петлевого диуретика первого поколения – этакриновой кислоты – не получило широкого распространения вследствие худшей (по сравнению с фуросемидом) переносимости, а буметанид и пиретанид в нашей стране официально не регистрировались в качестве препаратов для практического применения.

Калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон, амилорид) в подавляющем большинстве случаев не имеют самостоятельного значения для лечения АГ и применяются в комбинациях с тиазидными или петлевыми диуретиками, за исключением симптоматической АГ, связанной с первичным или вторичным гиперальдостеронизмом, когда может потребоваться прием высоких доз спиронолактона.

Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) характеризуются слабым и коротким диуретическим и антигипертензивным эффектом, а также недостаточно хорошо переносятся для длительного/пожизненного применения. Поэтому в настоящее время ингибиторы карбоангидразы в основном применяются по показанием, не связанным с АГ (для снижения внутричерепного давления и т.д.).

В клинической практике длительного лечения АГ нередко возникают ситуации, когда тиазидные и тиазидоподобные диуретики оказываются недостаточно эффективными для адекватного контроля АД, недостаточно хорошо переносятся либо неприемлемы в связи с наличием тех или иных сопутствующих заболеваний или развитием индивидуальной непереносимости. При таких ситуациях в большинстве случаев целесообразно попытаться заменить их на торасемид – петлевой диуретик второго поколения.

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии: основные фармакологические свойства и преимущества торасемида

Торасемид, как и все петлевые диуретики, ингибирует реабсорбцию натрия и хлоридов в восходящей части петли Генле и, в отличие от фуросемида, блокирует также эффекты альдостерона, т.е. в меньшей степени усиливает почечную экскрецию калия. Это снижает риск развития гипокалиемии – одного из главных побочных эффектов петлевых и тиазидных диуретиков.

Антигипертензивный эффект торасемида обусловлен снижением общего периферического сосудистого сопротивления за счет нормализации нарушений электролитного баланса, в основном – снижения содержания ионов кальция в гладкомышечном слое артерий.

Имеются данные, что торасемид способен уменьшать активность ренин-ангиотензиновой системы и чувствительность рецепторов ангиотензина II первого типа, препятствуя вызываемому ими спазму артерий.

Действие торасемида начинается достаточно быстро – его концентрация в плазме крови достигает максимума примерно через 1 час. Препарат обладает линейной фармакокинетикой в диапазоне доз 2,5-40 мг у лиц без нарушений функции почек и 20-200 мг у пациентов с хронической почечной недостаточностью, поэтому увеличение дозы сопровождается прямо пропорциональным ростом диуретического эффекта.

Биодоступность торасемида составляет 79-91%, что значительно выше биодоступности фуросемида (53%). За счет более длительного периода полувыведения (3-5 ч) и значительного (на 99%) связывания с белками плазмы торасемид оказывает значительно более длительное действие, чем другие петлевые диуретики – фуросемид, буметанид и пиретанид.

Биотрансформация торасемида происходит в печени с образованием нескольких метаболитов, некоторые из которых имеют небольшую диуретическую активность (около 10% от таковой неизмененного препарата).

С мочой в неизмененном виде выводится только 25% дозы торасемида (по сравнению с 60-65% при приеме фуросемида), поэтому фармакокинетика торасемида существенно не зависит от функции почек, в то время как период полувыведения фуросемида увеличивается у лиц с хронической почечной недостаточностью.

В дозах 2,5-5,0 мг торасемид не оказывает существенного влияния на показатели углеводного и липидного обмена, а также электролитный баланс (рис. 1).

Рис 1. Исследование DUEL: сравнительная безопасность торасемида и фуросемида

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии: практическое применение торасемида при АГ

Согласно данным клинических исследований, для лечения АГ рекомендуется применять так называемые «субдиуретические» дозы торасемида: 2,5 – 5,0 мг, которые в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на метаболизм глюкозы и липидов, а также, как правило, не вызывают гипокалиемии и гипомагниемии.

При этом антигипертензивный эффект данного препарата в дозе 2,5 мг в среднем соответствует антигипертензивному эффекту 25 мг гидрохлортиазида, а также 2,5 мг индапамида.

Увеличение дозы торасемида свыше 5 мг не сопровождается дальнейшим усилением антигипертензивного действия, но в некоторых случаях может быть необходимым для лечения сопутствующей хронической сердечной или почечной недостаточности, а также при выраженном отечном синдроме различной этиологии.

Торасемид, как и остальные диуретики, можно применять утром. Однако последние исследования продемонстрировали более высокую эффективность назначений приема торасемида в вечернее время (рис. 2).

Рис 2. Cреднесуточное снижение АД при приеме Трифаса 5 мг в утреннее и вечернее время

Прием торасемида проводится один раз в сутки независимо от приема пищи, начиная с дозы 2,5 мг, что вызывает постепенное снижение АД с достижением максимального эффекта в течение 12 недель. Если за это время не достигнуты целевые уровни АД, дозу рекомендуется увеличить до 5 мг.

Торасемид целесообразно использовать при недостаточной антигипертензивной эффективности других диуретиков (особенно при резистентной к лечению или тяжелой АГ), их плохой переносимости либо неудовлетворительной приемлемости для пациента, а также в качестве диуретика первого выбора, особенно у лиц с сопутствующими нарушениями функции почек или сердечной недостаточностью. Торасемид можно комбинировать с любыми антигипертензивными препаратами других классов (наиболее сильным антигипертензивным эффектом обладают комбинации с ИАПФ или сартанами), а также (при необходимости) со спиронолактоном.

Следует отметить, что все перечисленные рекомендации по лечению артериальной гипертензии относятся исключительно к оригинальному торасемиду производства известной немецкой фирмы «Берлин-Хеми», который доступен в Украине под названием «Трифас».

Рекомендации, изложенные в официальных инструкциях к генерическим препаратам торасемида, зарегистрированным в нашей стране, могут существенно отличаться: так, в некоторых из них для лечения АГ рекомендуется назначать торасемид в суточной дозе 5-10 мг, что уже само по себе свидетельствует о «качестве и эффективности» таких генериков.

Чернобривенко А.А., врач-кардиолог высшей категории, канд. мед. наук,

зав. Антигипертензивным центром Дарницкого района г. Киева

Источник: https://medstrana.com/articles/2745/

Список тиазидных диуретиков

Может ли торасемид пролонгированного действия стать альтернативой тиазидным диуретикам при артериальной гипертонии? Мнение эксперта

С давних времен вопрос об эффективности мочегонных препаратов был темой для спора многих ученых. Некоторые негативно относились к такой группе лекарств из-за их побочного действия на почки.

Другие пытались изобрести направленные препараты, которые действовали бы только на конкретный отдел нефрона, однако, эта теория также была разбита в пух и прах.

Любые препараты действуют по всему нефрону.

После, когда развитие медицины стало принимать большие темпы, группа исследователей сделала вывод, что самым эффективным будет классифицировать препараты по механизму их действия. Именно так и появилась группа тиазидных диуретиков.

Что такое тиазидные диуретики?

Как известно, все мочегонные препараты плохо влияют на содержание соли в организме, что в свою очередь осложняет работу сердца. Диуретики тиазидного ряда – препараты для усиления выведения мочи, которые не ограничивают пациента в приеме соли, даже при небольшой сердечной недостаточности.

Основное отличие диуретиков тиазидного ряда от других состоит в уменьшении секреции кальция и увеличение выработки натрия в отвечающем за этот процесс отделе нефрона. Этот процесс позволяет увеличить обмен натрия на калий, что и способствует усиленному выведению последнего.

Как правило, тиазидные диуретики назначают для приема внутрь, а действие их начинается уже через 1-2 часа. Полное выведение остатков наступает через 12 недель постоянной терапии.

Механизм действия тиазидных диуретиков не такой тяжелый как у петлевых, что существенно снижает их эффективность во времени. Однако именно такие мочегонные препараты можно применять практически всем, кроме пациентов с острой почечной недостаточностью. В последнем случае слабый характер препарата не справится с противостоящими ему факторами.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Многие наши читатели для лечения АРИТМИИ и проблем с сердцем активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов. Советуем обязательно ознакомиться…Читать далее »

Свойства препаратов

Тиазидные диуретики призваны для того чтобы способствовать лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы. В зависимости от вида и класса препарата они могут быть назначены при различных сердечных осложнениях.

Ниже рассмотрим основные свойства диуретиков в лечении сосудистых заболеваний:

  • Диуретики данного типа для лечения артериальной гипертензии применяются с самого начала их изобретения, и до сегодняшнего времени не было придумано аналога. Практически во всех странах мира тиазидные диуретики являются препаратами первой линии для лечения гипертензии.

    Основными направлениями действия тиазидных диуретиков является снижение риска остановки сердца, наступление инсульта или инфаркта, а также профилактика развития сердечной недостаточности.

  • Применение диуретиков при отеках разного происхождения направлено на следующие группы заболеваний: отеки сердечного типа, печеночного, почечного, отек при длительном приеме глюкокортикоидов. Основным предупреждением в данном случае будет прием лекарств при острой форме почечной и сердечной недостаточности, в таком случае петлевые диуретики будут эффективнее.
  • Профилактика камнеобразования в почках происходит путем уменьшения уровня выводимого из почек кальция, что снижает его продуцирование организмом, соответственно кальцийсодержащие камни в почках не будут образовываться.
  • Лечение нефрогенного не сахарного диабета происходит путем снижения объемов циркулируемой крови, что в свою очередь приводит к усилению вытяжки воды в канальцах нефрона.

Список препаратов

В аптеках сейчас можно встретить большое количество мочевыводящих лекарств различного типа.

Перед тем как отправится за покупкой, чего категорически не стоит делать без рекомендации врача, стоит выяснить, что относится к тиазидным диуретикам?

  • Дихлотиазид назначают при гипертонии, однако, стоит опасаться его приема при печеночной и почечной недостаточности. Как правило, принимают в таблетках и капсулах. Применение стандартных доз может привести к улучшению уже через 4 дня, однако, при приеме уменьшенных доз эффективность лечения будет снижена.
    Регулярный прием дихлотиазида ослабляет гипертонию, а также предотвращает наступление сердечного приступа. Побочным действием препарата при снижении уровня калия будет повышение сахара, однако, его можно избежать если уменьшить дозы диуретика.
  • Индапамид будет гораздо эффективнее чем предыдущий препарат. Препарат практически безопасен, так как не влияет на процесс обмена веществ и не зависит от уровня холестерина, инсулина и глюкозы в организме человека.
    Можно также принимать аналоги описанного препарата: Арифон Ретард, Индап и Акрипамид. Препараты такого уровня хорошо работают при почечной недостаточности, однако, могут привести к нарушениям работы нервной системы, головным болям.
  • Хлоротиазид – один из первых тиазидных диуретиков. Он является практически самым слабым, и, в свою очередь, оказывает наиболее щадящее влияние на почки и сердце. Отпускается, как правило, в таблетках по 250 г и 500 г.
  • Бендрофлуметиазид является лучшим по эффективности чем хлоротиазид, однако к его применению есть противопоказания. Использовать этот препарат нельзя во время кормления грудью, а также при наличии системной красной волчанки.
  • Гидрофлуметиазид – выпускается в форме таблеток по 50 гр и назначается по 1 разу в сутки. Препарат выводится почками, а поэтому при их заболевании его прем следует ограничить малыми дозами либо вообще исключить.
  • Хлорталидон – препарат отлично влияющий на снижение уровня артериального давления. Отпускаются в таблетках по 15 мг. Эффективный медикамент, однако, для своего приема требуют здоровья почек.

Показания к применению

Механизм действия тиазидных диуретиков обуславливает их основные медицинские показания:

  1. отеки организма, возникающие во время развития сердечной недостаточности, цирроза печени и нефротического синдрома;
  2. гипертензия, во время лечения которой применяют также гипотензивные лекарства;
  3. почечнокаменная болезнь.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о ФитоЛайф для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.
Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать далее »

Противопоказания

Во время приема тиазидных диуретиков стоит помнить, что есть заболевания, при которых применять препарат не желательно, а в некоторых случаях даже противопоказано.

Основными заболеванием, при которых использовать такие медикаменты противопоказано:

  • Подагра, которая является следствием нарушения метаболических процессов, а значит если их ускорить развитие болезни также ускорится;
  • Гиперурикемия – болезнь при которой количество мочевой кислоты превышает норму. При таком заболевание ускорение вывода жидкости из организма усугубит концентрацию мочевой кислоты.
  • Гипокалиемия, гипонатриемия – недостаток калия и натрия в организме. С увеличение диуреза жидкости будет выводиться все больше калия или натрия.
  • Гиперкальциемия – содержание кальция в организме выше нормы, препараты могут привести к кальцинированию камней в почках, что усугубит мочекаменную болезнь.
  • Почечная и печеночная недостаточность в острой форме, является прямым противопоказанием к приему диуретиков. Почки просто не справятся с большим потоком жидкости.
  • Болезнь Аддисона – двустороннее воспаление коры надпочечников, которое прерывает выработку кортикостероидов.

Как применять?

  1. Применять тиазидные диуретики стоит очень осторожно. Хотя этот вид мочегонных препаратов является одним из самых лояльных относительно воздействия на другие системы и органы, принимать их стоит только по назначению врача и в том количестве, котором указано в инструкции.

  2. Перед приемом препаратов необходимо пройти полное обследование на выявление заболеваний, при наличии которых такие лекарства являются противопоказанными.

  3. В зависимости от формы гипертензии и общего состояния пациента, действовать медикаменты могут по-разному. В некоторых случаях действие препарата начинается в день приема, а для других необходимо принимать лекарство более недели.

  4. Если вы почувствовали недомогание во время приема препаратов, следует немедленно обратиться к врачу для дальнейших рекомендаций.

Преимущества и недостатки тиазидных диуретиков

У всех медикаментов есть побочные эффекты, преимущества и недостатки. Чтобы лучше осознавать процесс лечения который был назначен врачом, и предотвратить побочные эффекты стоит разобраться во всех нюансах приема диуретиков.

Преимущество: тиазидные диуретики являются щадящими мочегонными препаратами. Как правило, именно такие лекарства назначают пациентам, у которых есть небольшие отклонения в работе почек, печени и других органов. Петлевые и другие диуретики противопоказано для приема в этих случаях.

Недостаток: у такого типа диуретиков весьма слабая клиническая фармакология, и пациенту предстоит пройти долгий курс комплексного лечения гипертензии. С помощью петлевых диуретиков можно ускорить процесс, однако они не всем показаны.

Стоимость препаратов

В зависимости от производителя препарата и дозировки действующего вещества, его стоимость может меняться.

Приведем таблицу примерных цен на препараты ряда тиазидных диуретиков:

ДихлотиазидСнят с выпуска
ИндопамидОт 20 до 60 рублей
ГидрохлоротиазидОт 46 до 120 рублей
Бендрофлуметиазид125 рублей
Гидрофлуметиазид129 рублей
ХлорталидонОт 180 до 200 рублей

Выводом к данной статье служит краткое упоминание обо всем описанном выше:

  • Диуретикитиазидного ряда предназначены для лечения сердечно-сосудистой гипертензии.
  • Их особенностью является слабовыраженное действие, которое, в одном случае не дает перегрузиться почкам и других органам, а в другом, замедляет процесс лечения, которое может растянуться на несколько недель.
  • Основными противопоказаниями для лечения тиазидными диуретиками являются почечная и сердечная недостаточность.
  • Самостоятельно принимать такие препараты нельзя, так как их влияние на работу всего организма должно четко контролироваться лечащим врачом.
  • Приобрести препараты данного ряда можно в каждой аптеке, соответственно назначениям врача. Перед походом в аптеку уточните аналоги препарата, которые подходят для лечения вашей формы болезни. Необходимо это для того, чтобы из нескольких вариантов можно было выбрать подходящий для вас по цене и дозировке.
    Не стоит также забывать, что дешевое не всегда хорошее, впрочем, как и дорогое. Следует внимательно читать инструкцию.
  • Никогда не меняйте препарат на его аналог самостоятельно и по предложению фармацевта. Последний может не знать о других ваших заболеваниях и усугубить состояние организма.
  • Всегда прислушивайтесь к своему самочувствию во время применения медицинских препаратов. Когда лекарство не подходит, организм будет реагировать и даст вам это понять.

Источник: http://kardiohelp.com/gipertenziya/tiazidnye-diuretiki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.