Можно ли назначать статины пациентам с патологией печени?

Содержание

Риски приема статинов для снижения холестерина

Можно ли назначать статины пациентам с патологией печени?

Крупным достижением медицины последних десятилетий стало выявление механизмов действия повышенных уровней  холестерина на сосудистую стенку, их влияние на развитие инфаркта миокарда и инсульта – основных причин смерти граждан развитых стран. Был разработан ряд препаратов, позволяющих снизить уровни холестерина, отработаны критерии успешности лечения этими препаратами. 

Главной группой липидоснижающих препаратов являются статины, которые в настоящее время во всем мире принимают миллионы человек. Эффективность статинов в профилактике осложнений атеросклероза не подлежит сомнению.

Однако, как и любое лекарственное средство, статины являются обоюдоострым оружием. Ликвидируя повышенные уровни холестерина (желательный эффект), они влияют на процессы обмена веществ, вызывая в некоторых случаях нежелательные явления (побочные эффекты).

 Перед каждым человеком со вновь выявленными высокими уровнями холестерина встает вопрос: принимать ли статины?

Вред статинов

Побочные эффекты статинов являются в последнее время предметом острого обсуждения, вызывая повышенную настороженность со  стороны  информированных пациентов, которyые иногда даже стали отвечать на вопрос “принимать ли статины” отрицательно, не имея на то достаточных и подтвержденных специалистом оснований. Психологически это понятно. Статины не вызывают положительных эффектов, которые можно почувствовать, а вред статинов, в случае развития нежелательных эффектов, вполне ощутим. Их действие можно проверить  только регулярно сдавая биохимический анализ крови. В то же время побочные эффекты, а точнее те ощущения, которые иногда принимаются за побочные эффекты, вполне вещественны. В связи с этим приобретает особую важность  проблема определения частоты побочных эффектов, как меры вреда статинов, их возможной выраженности, способов их контроля и критериев отказа приема препарата или  продолжения продолжения лечения.

По сообщению  британскмх исследователей, частота развития побочных эффектов при приеме статинов – 18-20% (BMJ 2014;348:g3306), однако на самом деле эти цифры могут бывть завышены. 10 декабря 2018 г. Американская ассоиация сердца (AHA)опубликовала заявление в котором указвает на высокую эффективность статинов в профилактике сердечно-сосудистых катастроф при низком риске их использования.  Так,  встречаемость наиболее частого побочного эффекта, мышечных болей, значительно варьирует от исследования к исследованию и во многом связана с эфектом “ноцебо” (действие обратное плацебо, когда лекарство вызывает побочный эффект несмротря на объективное отсуствие возможностей это сделать). Эффект ноцебо во многих случаях связан с тем, что пациенты уже подготовлены к развитию побочных эффектов материалами в интернете, рассказами малосведущих людей и др. и ждут их наступления. Кроме того, основные потребители статинов, пожилые лоюди, имеют множество причин для возникновения мышечно-склетного дискомфорта, однако часто он неверно интепретируется, как побочный эффект статинов.  Редки при приеме статинов развитие диабета (2 случая диабета на 1000 пациенто-лет лечения) и поражения печени (частота тяжелых печеночных осложнений 0,001%).

Большинство побочных эффектов статинов лишь предполагаются, но их связь со статинами не доказана:

Среди побочных эффектов статинов:

Поражение печени

Симптомы: повышенная утомляемость, потеря аппетита, дискомфорт или боли в правой верхней части живота, потемнение мочи, пожелтение склер глаз и кожи. Поражение печени является редким побочным эффектом приема статинов. Повышенное внимание требуется только пациентам, уже страдающим заболеванием  печени.

Поражение печени выявляется при биохимическом анализе крови, где АСТ и АЛТ должны быть увеличены не менее, чем в три раза. Эти же показатели изучаются перед началом лечения статинами для определения исходного состояния печени.

 
О должном контроле за приемом сатинов читате в нашей статье: “Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов”

Нарушения памяти 

Описаны случаи возникновения забывчивости при приеме статинов. Иногда пациенты отмечают чувство «расфокусированности» мышления, нарушенную концентрацию. Обычно подобные явления носят маловыраженный характер и быстро прекращаются после отмены препарата.

Частота обнаружения подобных явлений крайне невысока. Пациентам, обнаружившим нарушение памяти на фоне приема статинов, рекомендуется не отменять препарат самостоятельно, а обратиться к специалисту.

Имеющееся состояние может быть не связано с вредом статинов, а являться следствием атеросклероза сосудов головного мозга и других заболеваний. 

Риск развития диабета [обновление от декабря 2015 г.]

Сахарный диабет развивается в результате неспособности поджелудочной железы синтезировать инсулин или из-за снижения чувствительности к нему клеток тела.

Риск того, что статины будет способствовать развитию диабета по данным последних исследований довольно высок и при назначении препаратов должен учитываться и определяться индивидуально для различных категорий пациентов.

 Подробнее об этом в нашей статье “Статины и диабет”.

Повреждение мышц

при приеме статинов так же является редким (хотя и самым частым, среди всех побочных эффектов) побочным эффектом и проявляется мышечной слабостью или болью. Факт поражения мышц подтверждается при биохимическом анализе крови, в котором изучают уровень КФК.

  Показатели должны изучаться перед началом лечения статинами для оценки исходного уровня КФК. Достоверным  является пятикратное повышение КФК от нормы.

Подробнее о том, что делать, если на фоне приема статинов возникли боли в мышцах читайте в нашей статье  “Что делать с мышечными болями у пациентов, принимающих статины?”

Снижение уровня тестостерона в крови

Побочное действие статинов, которое сейчас активно обсуждается. Холестерин является материалом для синтеза тестостерона, вероятно, чем меньше холестерина, тем меньше тестостерона. Недостаток тестостерона может привести к снижению полового влечения и эректильной дисфункции.

Однако убедительных доказательств влияния статинов на уровни тестостерона пока нет.  К тому де известно, что абсолютная зависимость половой активности от уровня тестостерона отсутствует. То есть, можно быть «настоящим самцом» при низком уровне тестостерона и наоборот.

Не стоит так же забывать, что атеросклеротические поражения сосудов ведут к снижению и половой функции, а статины, как раз, этому противостоят. 

Так принимать ли статины?

Любой человек, которому назначены статины для снижения холестерина, должен ясно понимать, что побочные эффекты  статинов достаточно редки и опасность их возникновения  гораздо ниже опасности тех состояний (инфаркт миокарда, инсульт) от которых призваны защитить эти лекарства. Поэтому при наличии повышенных уровне холестерина, которые не удается привести в норму изменением образа жизни (диетой и адекватными физическими нагрузками), возможность вреда статинов не должна служить поводом для отказа от приема статинов. Если же возникает подозрение на  возможность развития побочных эффектов статинов, следует сначала убедиться в их реальном наличии и тяжести, а потом отменять препарат, особенно если статины назначены для снижения холестерина существенно повышенного или после уже перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.

Некоторые пациенты опасаются развития других тяжелых заболеваний в результате многолетнего приема статинов. В частности, рака.В 2011 г. в журнале Lancet  были опубликованы результаты исследования Heart Protection Study. В течение 11 лет исследователи наблюдали более 20000 пациентов, постоянно принимающих симвастатин. Повышения заболеваемости раком или другими серьезными заболеваниями у них выявлено не было. При этом отмечался достоверный эффект в предотвращении инфаркта миокарда и инсульта.
Интересное наблюдение (опубликовано в журнале Lancet 2 мая 2017 г.) сделали исследователи, проводящие исследование ASCOT. Это англо-скандинавское исследование, в котором изучают исходы у кардиологических больных. В течение разных фаз исследования больным назначались статины (аторвастатин) сначала не информируя пациента о препарате, который он получает, а затем выдавая препарат открыто. Оказалось, что число побочных эффектов статинов резко возрастает, когда пациент узнают о том, что за лекарство получают. Так, увеличилось на 41% количество тех, кто жаловался на мышечные боли. По мнению авторов, побочные эффекты, как уже упоминалось выше, развивались по механизму ноцебо (действие обратное плацебо) у тех, кто знал, что статины должны вызывать побочные реакции и не были вызваны реальным воздействием препаратов.

Развития побочных эффектов можно избежать если при подборе лечения учитывать различия между статинами и прием других лекарств.
Стоит помнить так же, что развитие побочных эффектов не зависит от цены препарата. О ценах на статины в нашей статье: “Какие статины выбрать: от стоимости таблетки статина к цене лечения”

Если у вас развились побочные эффекты приема статинов, не стоит сразу же отказываться от приема этих препаратов. Можно рассмотреть альтернативные схемы дозирования, которые, возможно, помогут избавиться от нежелательных явлений. Об этом читайте в нашей статье “Статины: альтернативные схемы дозирования” .
Лучший способ избежать побочных эффектов статинов – не принимать их вовсе. Последние (ноябрь 2016 г.) научные данные о том, кому нужны статины при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а кому нет в нашей статье “Я здоров. Принимать ли мне статины для профилактики?”

В течение двух месяцев могут позволить себе не принимать статины те, у кого повышение холестерина выявлено впервые, не было инфарктов и инсультов, повышение холестерина небольшое или умеренное.

В течение этого времени следует строго соблюдать гипохолистеринемическую диету и подвергать себя необходимым физическим нагрузкам (минимум). Если за это время холестерин и ЛПНП снизятся до нормы, прием сатинов не понадобится.

Но и в случае, когда прием сатинов придется начать, диета и нагрузка помогут использовать минимальные их дозы, а следовательно, снизить риск побочных эффектов до минимума.

Часто, боясь статинов, пациенты используют народные средства для снижения холестерина. Каждый человек волен ставить на себе любые эксперименты, но при этом стоит все-таки контролировать его ход.

То есть, в случае попыток снизить содержание атерогенных липопротеидов крови нетрадиционнымт способами необходим вполне традиционный контроль, как об этом рассказано в нашей статье “Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов”.

И не стоит использовать средства неэффективность которых уже доказана в научном исследовании. Это:

  • поликозанол (смесь спиртов, полученных из пчелиного воска или растительного происхождения, используемая как компонент пищевых добавок),
  • гуггул в виде смолы кустарника Коммифора мукул или экстракта из нее,
  • чеснок, который может снижать липопротеиды крови у животных, а у человека понижает содержание ЛПНП не более, чем на 2%, чего, конечно, недостаточно для какого либо противоптеросклеротического эффекта.

Наше мнение

Помните, что нет эффективных лекарств без побочных эффектов, а если кто-то предлагает чудо-средство, которое лечит, но совсем не вызывает нежелательных явлений – это шарлатанское снадобье.

Задумываясь о начале лечения статинами необходимо принимать в расчет не только из свойство снижать холестерин и возможные побочные эффекты, но и другие позитивные эффекты статинов, как, например, противодействие гипертрофии левого желудочка и улучшение функции сердца.

Обновление от октября 2015 г.

Согласно недавно опубликованным данным исследователи Тьюлейнского университета (это в новом Орлеане, США), статины могут замедлять рост мезенхимальных стволовых клеток, т.е., тех клеток из которых впоследствии развиваются соединительнотканные структуры (например, хрящи и кости).

Эти данные позволили некоторым комментаторам и одному из исследователей заявить, что статины способствуют ускорению процесса старения.

Возможно это и так, одна следует заметить, что исследование было довольно ограниченным, в нем проверялось действие только одного статина – правастатина, а реальный эффект на продолжительность жизни, заболеваемости и другие важные аспекты не изучались вовсе.

В связи с этим, с нашей точки зрения, пока нецелесообразно включать воздействие статинов на стволовые клетки в список основных побочных эффектов. Тем более нецелесообразно отказываться от приема препаратов тем, кому они были назначены по явным показаниям, в особенности лицам с доказанной коронарной болезнью и высоким риском смерти.

Обсудить материал или задать вопросы на .

Источник: http://www.5u5.ru/articles/articles-cardio/67-statines-risk.html

Противопоказания, побочные действия статинов

Можно ли назначать статины пациентам с патологией печени?

Статины – это группа лекарств, которая назначается людям с высоким холестерином, уровнем липопротеинов низкой плотности ЛПНП для профилактики прогрессирования атеросклероза.

Прием препаратов позволяет предупредить серьезные, иногда смертельные осложнения – инфаркт миокарда, инсульт, ишемию.

Побочные эффекты от применения статинов – это основная причина, по которой препараты назначаются исключительно по строгим показаниям.

Механизм действия

Статины блокируют синтез холестерина в печени. Молекула препарата замещает в реакции образования предшественника стерола фермент ГМГ-КоА-редуктазу, останавливая образование мевалоновой кислоты.

Без нее процесс синтеза холестерина дальше не идет, что приводит к снижению концентрации стерола.

Зная механизм действия, становится понятно почему официальное название статинов – ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.

Холестерин – важный компонент, необходимый человеку для образования клеточных мембран, некоторых гормонов, витамина D. В условиях дефицита организм использует резервные способы получения стерола.

Для этого он расщепляет содержащие холестерин липопротеины низкой плотности, стимулирует выведение вещества из атеросклеротических бляшек, тканей.

На фоне приема статинов возрастает концентрация липопротеинов высокой плотности ЛПВП, снижается уровень триглицеридов.

Изменение содержания в крови холестерина, липопротеидов, нейтральных жиров играет важную роль в торможении развития атеросклероза. Для образования холестериновых бляшек необходим субстрат, количество которого уменьшается. Мощные статины способны уменьшать размер отложений за счет активного выведения из них холестерина.

Все ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы снижают риск развития инфаркта миокарда, инсульта. Положительный эффект объясняется способностью препаратов восстанавливать нормальное кровоснабжение органов, позитивно влиять на состояние стенок сосудов, снижать вязкость крови.

Особенность всех статинов – медленное нарастание силы действия. Первый эффект заметен через неделю, но для достижения максимального требуется 4-6 недель. По прошествии этого времени уровень холестерина, ЛПНП достигает своего минимума, сохраняется на протяжении всего курса. Более значительное снижение достигается увеличением дозы, назначением дополнительных лекарств.

Из организма препараты выводятся печенью, меньшей мерой – почками. При заболевании этих органов лекарство накапливается организмом, что увеличивает риск развития побочных эффектов. Поэтому список противопоказаний многих статинов содержит тяжелые заболевания печени, почек.

Особенности применения

Большинство статинов от холестерина выпускается в виде таблеток, редко капсул. Все ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы принимаются 1 раз/день, запиваются большим количеством воды. Режим приема каждого препарата имеет свои особенности. Таблетка ловастатина выпивается вместе с ужином, остальные лекарства можно принимать до, после или во время еды.

Статины, имеющие небольшой период выведения из организма (симвастатин, флувастатин), необходимо принимать вечером. Ночью печень синтезирует максимальный объем холестерина, что позволяет препарату остановить большее количество реакций.

Питавастатин желательно принимать перед сном, но это необязательное требование. Аторвастатин, розувастатин выводится медленнее. Поэтому их прием не привязан к времени суток.

Но важно придерживаться какой-то схемы: принимать только утром, только днем или только вечером.

Большинство статинов необходимо глотать целиков. Это не касается таблеток от холестерина, имеющие специальные насечки для облегчения деления.

Для минимизации побочных эффектов дозу статина увеличивают постепенно. Перед началом курса таблеток пациент сдает анализ крови на холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Исходя из полученных значений, наличия факторов риска развития осложнений, заболевания, некоторых других моментов врач определяет стартовую дозировку препарата.

Оценку эффективности статина проводят через 2-4 недели (зависит от препарата). Для этого больной повторно сдает анализ крови на холестерин, липопротеиды, нейтральные жиры. Если показатели не достигли целевого значения, дозу увеличивают.

Каждое лекарство имеет максимальную суточную дозу. Часто серьезные побочные эффекты развиваются именно на фоне приема погранично допустимой дозы препарата. Максимальная суточная доза статинов:

  • ловастатина, симвастатина, флувастатина, аторвастатина – 80 мг;
  • правастатина, розувастатин – 40 мг;
  • питавастатина – 4 мг.

Разница между вероятностью развития нежелательных реакций при приеме обычных и максимальных доз розувастатина настолько велика, что инструкция содержит список противопоказаний отдельно для 5-20 мг, отдельно для 40 мг.

Побочные действия

Побочные действия статинов от холестерина включают как легкие недомогания, так и серьезные патологии. К счастью распространенные нежелательные реакции обычно несерьезные, временные. Наиболее распространенными являются:

  • ринит, фарингит;
  • головная боль;
  • слабость;
  • общее недомогание;
  • запоры, метеоризм, при приеме некоторых препаратов – поносы;
  • мышечные, суставные боли;
  • повышение сахара крови, что повышает риск развития сахарного диабета у предрасположенных к нему людей;
  • аллергии.

К нечастым побочным эффектам лекарств от холестерина относятся:

  • потеря аппетита, веса;
  • бессонница;
  • ночные кошмары;
  • головокружения;
  • ухудшение памяти;
  • периферическая нейропатия;
  • туманное зрение;
  • шум в ушах;
  • гепатит;
  • панкреатит;
  • красная, чешущаяся сыпь;
  • акне;
  • дефицит энергии;
  • быстрая мышечная утомляемость.

Редкие осложнения, наличие которых может быть противопоказанием для назначения статинов в будущем:

  • рабдомиолиз;
  • желтуха;
  • отек Квинке;
  • раздвоение зрения;
  • почечная недостаточность.

Механизм развития нежелательных реакций неизвестен. Существует 7 основных теорий, но ни одна из них не доказана.

Опасность применения статинов от холестерина состоит в том, что осложнения, существенно нарушающие качество жизни, развиваются не сразу. Часто от них страдают те, кто принимают лекарство длительное время.

Однако, врачи считают, что польза от применения статинов превышает вред, если человек имеет показания к их назначению, не имеет противопоказаний.

Противопоказания

Чтобы избежать побочных эффектов статинов, лекарства не стоит назначать людям при:

  • непереносимости любого компонента препарата, включая лактозу;
  • миопатии;
  • острых заболеваниях печени, почек;
  • беременности, включая планируемую;
  • кормлении грудью.

Максимальная доза розувастатина имеет дополнительный список противопоказаний:

  • люди монголоидной расы;
  • умеренная почечная недостаточность;
  • алкоголизм.

Побочные эффекты от приема статинов на детский организм изучены не для всех препаратов. Большинство не разрешается применять несовершеннолетним.

При назначении лекарственных средств в дополнение к статинам, необходимо проверить разрешен ли их совместный прием. Особенно много фармакологических противопоказаний имеют симвастатин, ловастатин, правастатин, флувастатин.

Склонность к развитию побочных реакций

Побочные эффекты на фоне приема статинов у некоторых людей развиваются чаще, чем у остальных. К факторам риска относятся:

  • алкоголизм;
  • заболевания печени, почек, в том числе в прошлом;
  • недостаточность щитовидной железы;
  • высокие физические нагрузки;
  • непереносимость других статинов;
  • одновременный прием нескольких медикаментов для снижения холестерина;
  • генетическая предрасположенность к мышечным заболеваниям;
  • старческий возраст (старше 65);
  • выраженная гипотензия;
  • женский пол;
  • низкий индекс массы тела.

Источник: https://sosudy.info/statiny-pobochnye-effekty-protivopokazaniya

Статины для печени

Можно ли назначать статины пациентам с патологией печени?

Препараты из группы статинов широко используются в лечении патологий сердца и сосудов. Чаще всего их назначают при повышенном холестерине в крови, закупорке кровеносных «магистралей» липопротеиновыми соединениями, а также с целью предотвращения повторных инсультов и инфарктов.

Среди пациентов бытует мнение, что статины для печени приносят больше вреда, чем пользы.

Так ли это? Существуют ли безопасные и эффективные медикаментозные средства от гиперхолестеринемии? К каким побочным эффектам нужно быть готовым? Можно ли уменьшить негативное воздействие на внутренние органы при длительном лечении?

Немного об истории возникновения препаратов и их свойствах

Данная группа лекарственных средств была открыта ещё в 70-х годах прошлого столетия японскими учёными-фармацевтами. Первое поколение препаратов было выведено естественным путём, а все последующие – синтезированы искусственно. На данный момент на фармацевтическом рынке можно встретить 4 поколения медикаментов, а именно:

  1. Ловастатин и симвастатин. Относятся к первому поколению медикаментозных средств. Отличаются неявно выраженными лекарственными свойствами при внушительном количестве побочных эффектов. Именно из-за ловастатина и симвастатина у больных сформировалось предвзятое мнение о том, какое негативное влияние статинов на печень оказывают препараты.
  2. Флувастатин. Характеризуется меньшим количеством побочных действий на организм. Больным, которым назначили приём этого медикамента, приходится принимать лекарственное средство достаточно длительное время. Флувастатин надолго остаётся в организме, что позволяет без особых усилий поддерживать должный терапевтический эффект.
  3. Аторвастатин. Медикаменты третьего поколения отличаются комплексным действием на организм пациента. Благодаря этим лекарственным препаратам, больным удаётся не только уменьшить уровень общего холестерина, но и нормализовать соотношение липопротеинов различной плотности в крови, уменьшить количество триглицеридов.
  4. Розувастатин. Если вы хотите знать, какие статины самые безопасные, то вам обязательно следует ознакомиться с препаратами четвёртого поколения. При их создании учёным удалось сохранить эффективность медикаментов предыдущего поколения, а также снизить количество побочных действий.

Следует отметить, что все лекарственные средства назначаются для конкретно взятого пациента в индивидуальном порядке.

Помимо основы медикаментозной терапии при атеросклерозе, данные препараты показали свою эффективность в профилактике тяжёлых сердечных патологий, инсультов.

Положительное влияние фармацевтических средств наблюдается лишь при длительном и правильном их употреблении (не менее 1,5–2 лет беспрерывного приёма).

У больных, принимающих статины на протяжении 2–3 лет, наблюдалось снижение рисков развития инфарктов и инсультов примерно на 25–40%.

Противопоказания к приёму

Перед тем как назначить лечение при атеросклерозе пациент должен пройти ряд исследований, которые не только подтвердят безопасность и целесообразность употребления медикаментов, но и исключат возможные побочные эффекты.

Не назначаются данные медикаментозные средства в период беременности, однако, в некоторых случаях допускается приём препарата в минимальных дозах с учётом всех возможных рисков как для матери, так и для ребёнка.

Если патология сердечно-сосудистой системы была выявлена у девушек, то кардиолог советует пациенткке проконсультироваться с гинекологом относительно выбора оральны контрацептивов.

Помимо этого, к серьёзным противопоказаниям относят следующие проблемы с состоянием здоровья больного:

  • аллергические реакции на отдельные компоненты препарата;
  • индивидуальная непереносимость;
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • хронические и тяжёлые болезни печени;
  • серьёзные эндокринные заболевания (в особенности сахарный диабет, гипо- и гиперфункция щитовидной железы).

Учёт противопоказаний и правильное восприятие пациента необходимости регулярного приёма медикаментов в строго подобранной дозировке позволяет сделать лечение атеросклероза кровеносных сосудов максимально эффективным.

К каким побочным действиям нужно быть готовым?

Большинство пациентов, опираясь на устаревшие данные о препаратах против холестерина, считают, что побочные эффекты практически полностью перекрывают положительные действия медикаментов.

Однако, медики стараются всячески переубедить больных, ссылаясь на результаты многолетних исследований, прорывы в области фармацевтики и данные об успешности лечения атеросклероза.

Что же является вымыслом, и какие неблагоприятные воздействия лекарств имеют право на существование? Можно ли представить статины и печень (нормально функционирующую)? В каких случаях проявляются побочные эффекты от приёма медикаментозных средств?

Исходя из статистики, у большинства пациентов употребление статинов не вызывало каких-либо неблагоприятных симптомов. Исключение составляет лишь 3% от общего числа больных сердечно-сосудистыми патологиями, причём практически все эти люди принимали лекарственные средства более 4–5 лет. В основном пациенты жаловались на такие неприятные ощущения, как:

  • проблемы в работе ЖКТ, тошнота, рвота, боли в области эпигастрия (особенно после приёма препарата);
  • головокружения, спутанность сознания, потеря памяти, бессонница;
  • импотенция и снижение либидо;
  • появление отёков конечностей, набор лишних килограммов;
  • боли в мышцах и суставах, судороги.

При лабораторных исследованиях крови у некоторых больных отмечалось снижение количества тромбоцитов в крови. Большая часть пациентов жаловалась на общую слабость, снижение концентрации внимания, головные боли неясной этиологии. В некоторых случаях возникали и проблемы с дыхательной системой – хронические риниты, бронхиты.

Одним из самых серьёзных побочных эффектов является миопатия.

Патологические изменения в мышечной ткани наблюдаются довольно редко (не более 0,5% от общего числа людей, принимавших медикаментозную терапию).

Провоцирующими факторами для такого неприятного симптома является не только длительный приём лекарств, но и пожилой возраст, неправильное питание, склонность к развитию или выявленный сахарный диабет.

В большинстве случаев информация о побочных действиях статинов на организм преувеличена.

Для того чтобы минимизировать риски развития неблагоприятных последствий от употребления статинов, врачи стараются назначать более совершенные и безопасные препараты.

К ним относятся аторвастатин, розувастатин, симвастатин и питавастатин. Лечение начинают с минимальных дозировок, а потом, со временем, увеличивают количество препарата до максимально эффективной отметки.

В сутки больным приходится принимать от 40 до 80 мг.

В заключение стоит отметить, что если правильно принимать статины, и печень будет работать нормально, и побочные эффекты сводятся к минимуму. Регулярное употребление по назначенной врачом схеме поможет очистить кровеносные сосуды от атеросклеротических отложений, избавить больного от большинства симптомов тяжёлой сердечно-сосудистой патологии.

Источник: https://medkrovi.ru/profilaktika-i-lechenie/statiny-dlya-pecheni.html

Статины для печени: влияние на организм, побочные эффекты

Можно ли назначать статины пациентам с патологией печени?

Широкое использование статинов или ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы для уменьшения риска возникновения инфаркта, инсульта, значительно снизило количество таких заболеваний, и является методом профилактики их повторного развития.

Такой эффект связан с действием препаратов на уровень холестерина в крови, который снижается за счет уменьшения его синтеза в печени. Насколько безопасны статины для печени, обсуждается и исследуется во многих странах.

Рассмотрим влияние этих препаратов на печеночную ткань и организм в целом.

Зачем их назначают

Обнаружение связи высокого содержания в крови сывороточного холестерина и риска возникновения заболеваний сердца и сосудов привело к разработке методов его снижения. Открытие японским ученым биохимического цикла образования холестерина, позволило создать препараты, прерывающие его синтез. Их назвали статинами.

Исследования показывают, что применение статинов для профилактики повторного инфаркта значительно снижает риск его возникновения за счет уменьшения холестерина крови в основном фракции липопротеидов невысокой плотности (ЛПНП). На этом фоне количество липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), которые способны выводить избыток холестерина и предотвращать развитие атеросклероза сосудов, повышается.

Целесообразность их применения для снижения риска развития таких серьезных заболеваний, как инфаркт, инсульт, все еще исследуется, так как статины, помимо снижения холестерина, имеют ряд побочных эффектов, которые могут быть опасны для жизни больного.

Неблагоприятное воздействие

Холестерин образуется из ацетил-КоА, поставщиками которого являются глюкоза и жирные кислоты, прекращение его синтеза приводит к нарушению метаболизма жирных кислот, их отложению в клетках с образованием липидных пузырьков. Это может отрицательно влиять на гепатоциты, вызывать их разрушение.

В норме активность ГМГ-КоА редуктазы снижается под действием самого холестерина, желчных кислот и глюкагона, а повышается путем влияния инсулина. Их использование приводит к нарушению этой зависимости.

Нередко в крови больных появляется избыток инсулина (гиперинсулинемия), как компенсаторная реакция на снижение синтеза холестерина.

Есть данные, что длительная гиперинсулинемия может приводить к развитию сахарного диабета.

Метаболизм статинов происходит с участием цитохромов Р-450, которые также обеспечивают синтез стероидных гормонов, витамина Д, участвуют в перекисном окислении ненасыщенных жирных кислот, поэтому повышенные дозы могут привести к недостатку цитохромов Р-450, что оказывает влияние на весь организм.

Побочные эффекты

Они встречаются довольно редко, развитие связано с нарушением цикла образования холестерина, это вызывает:

  • изменение обмена жирных кислот в печеночных клетках;
  • уменьшение продуктов его обмена в организме;
  • гиперинсулинемию;
  • резкое снижение холестерина.

Холестерин, кроме его вредного влияния на сосуды, необходим для синтеза клеточных мембран, стероидных гормонов, желчи, поэтому его резкое снижение может оказать неблагоприятное действие на организм. Кроме того, изменение жирового обмена в гепатоцитах способно привести к скоплению липидов в клетках и их повреждению, а гиперинсулинемия – к развитию сахарного диабета.

Побочные эффекты от применения ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, помимо индивидуальной непереносимости и аллергической реакции, могут вызвать:

  • острую печеночную недостаточность;
  • системное заболевание мышечных тканей (рабдомиолиз);
  • острую почечную недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • нарушение памяти и мышления;
  • эндокринные заболевания.

По статистике, такие осложнения возникают редко и чаще связаны с применением повышенных доз ингибиторов ГМГ-КоА. Поэтому их можно использовать только по назначению врача, причем количество препаратов подбирается индивидуально, с регулярным контролем биохимического анализа крови.

Влияние на организм

Под действием статинов количество ЛПНП в крови снижается, но слишком низкий уровень может вызвать нарушение синтеза клеточных мембран, миелиновых волокон, стероидных гормонов. На фоне приема наблюдались случаи нарушения памяти и мышления, напоминающие болезнь Альцгеймера. Низкая концентрация ЛПНП может вызвать агрессию, депрессивное состояние.

Такие изменения возможны при использовании больших доз препаратов, но чаще встречаются нарушения со стороны печени и мышц. Жировая дистрофия печени вызывает повреждение ее клеток, но их высокая репаративная способность обычно полностью компенсирует гепатотоксичный эффект.

Системное поражение мышечных тканей, механизм которого неясен, может вызвать острую почечную недостаточность, она связана с тем, что канальцы почек забиваются миоглобином из разрушенных мышечных клеток.

Начинать прием необходимо с небольших доз под контролем в крови аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинфосфокиназы (КФК) и липопротеидов.

Биохимический анализ крови делают каждый месяц. На основании этих показателей постепенно повышают дозу препарата, чтобы уровень ЛПНП снизился до нормальных значений. Его сильное снижение может вызвать нарушение жизненно важных структур организма.

Повышение АЛТ и АСТ нередко наблюдается на фоне приема ингибиторов ГМГ-КоА, это может быть связано с повреждение части гепатоцитов. Постепенно уровень АЛТ и АСТ в крови приходит в норму.

Но если после назначения уровень АЛТ и АСТ увеличивается больше, чем в 3 раза, дозировку препарата необходимо снизить или отменить его.

Высокий уровень этих ферментов в крови, может говорить о массивной гибели гепатоцитов, что вызывает острую печеночную недостаточность.

Увеличение в крови креатинфосфокиназы является показателем повреждения мышечной ткани и такого осложнения, как рабдомиолиз.

Влияние на печеночные клетки

Острая печеночная недостаточность при использовании статинов возникает не так часто, а способность снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний высокая, поэтому их продолжают использовать. Какие изменения оказывают ингибиторов ГМГ-КоА на клетки печени?

Причины, вызывающие гибель гепатоцитов рассмотрены выше. Но жировая дистрофия печени, неалкогольная, или алкогольная возникают на фоне повышения ЛПНП. Поэтому назначение ингибиторов ГМГ-КоА при этих заболеваниях оправдано.

Какие статины наиболее безопасные для гепатоцитов в такой ситуации, показывают исследования.

Особое значение имеет гидрофильность молекулы ингибиторов ГМГ-КоА, поэтому при заболеваниях печени стараются назначать Розувастатин, Правастатин, Флувастатин.

Но, кроме жировой дистрофии, ингибиторы ГМГ-КоА оказывают и другое воздействие на печень. Их противовоспалительный эффект позволяет остановить воспаление в гепатоцитах, которое вызывает разрастание соединительной ткани и цирроз.

При использовании ингибиторов ГМГ-КоА у больных с вирусным гепатитом, которым инфицировано 400 миллионов людей на земле, показало снижение риска развития рака печени почти в 50% случаев.

Снижение свертываемости и тромбообразования, благоприятное воздействие на эндотелий сосудов, уменьшает давление крови в портальных венах, что также способствует подавлению воспалительных процессов в печеночной ткани. Из этой группы препаратов самые эффективные в отношении воздействия на эндотелий сосудов – Симвастатин и Ловастатин, они активируют ген синтетазы NO, а NO защищает клетки эндотелия.

Статины для печени: какие самые безопасные

Можно ли назначать статины пациентам с патологией печени?

Статины являются ингибиторами биосинтеза в клетках печени холестеринов на начальных этапах, а именно при их превращении в мевалонат ГМГ (гидроксиметилглуторила).

Они останавливают синтез фермента, регулирующего данный процесс – ГМГ-КоА редуктазу. Статины для печени обеспечивают снижение холестерина в органе.

Они способствуют повышению рецепторной активности клеток к липопротеинам низкой плотности.

Холестерол, который является структурной частью ЛПНП, поступает в гепатоциты. Это способствует падению его содержания в крови.

Из этого следует, что посредством снижения фракций ЛПНП уменьшается сывороточный холестерин.

Так как повышенный уровень ЛПНП в сыворотке крови увеличивает риски атеросклероза, то, несомненно, полезным является использование подобных ингибиторов.

Они также понижают уровень предшественников ЛПНП – аполипопротеинов и липопротеинов (в составе имеющих триглицериды), тем самым, оказывая влияние на холестерин сыворотки крови.

Этот факт доказан посредством применения статинов у людей страдающих генетически обусловленной гиперхолестеринемией, которые не имеют рецепторов к ЛПНП, происходит снижение сывороточного холестерина.

Также есть информация о действии таких препаратов на эндотелиальную поверхность сосудов, способности их уменьшать свертываемость крови и снижать риски образования тромбов, также отмечают некоторый противовоспалительный эффект.

Какое влияние лекарства оказывают на печень

Использование статинов предупреждает возникновение острой печеночной недостаточности, а также снижает риск появления сердечно-сосудистой патологии, поэтому их рекомендовано принимать систематически.

Какое действие ингибиторов ГМГ на гепатоциты?

Причиной возникновения печеночных дистрофий (жировой, алкогольной, неалкогольной) является наличие в сыворотке крови холестерина в больших количествах.

Потому использование статинов для лечения подобных патологий целесообразно. Какие препараты наиболее безвредны для печени и при этом эффективны при лечении атеросклероза при указанных дисфункциях, определено в исследованиях. Особую значимость придают гидрофильности молекул ингибитора ГМГ, потому при нарушениях печени применяют Правастатин, Розувастатин, Флувастатин.

Однако, кроме ингибирования, они еще оказывают и другие влияния. Посредством антифлогистического эффекта препараты убирают воспаление в печени, тем самым предотвращая развитие цирроза. Также использование статинов у людей страдающих вирусными гепатитами существенно уменьшает риски появления раковых заболеваний этого органа более чем в 55% случаев.

Уменьшению процессов воспаления в тканях печени также способствуют низкая свертываемость и образование тромбов, которые за счет благоприятного воздействия на сосудистый эндотелий понижают давление в системе воротной вены. Наиболее эффективными средствами этой группы, влияющими на сосудистый эндотелий, являются Ловастатин и Симвастатин, которые активируют ген синтеза NO, что в свою очередь, предохраняет клетки эндотелия.

Какие статины самые безвредные для печени

На сегодняшний день существует несколько поколений лекарств из этой группы. Какие же выбрать, что обезопасить другие внутренние органы от нежелательных побочных эффектов? Для этого следует ознакомиться с самыми популярными из них, что поможет понять влияние статинов на печень.

  1. Симвастатин и Ловастатин. Эти медикаментозные средства относятся к статинам первого поколения. Чтобы получить необходимый терапевтический эффект, нужно принимать их в достаточно больших дозах длительное время, что неизбежно приводит к разнообразным побочным эффектам. Вот почему многие пациенты, испытав их действие на себе, твердо убеждены, что статины плохо влияют на печень.
  2. Флувастатин. Этот препарат отличается более щадящим и мягким действием на внутренние органы. Ощущается оно не сразу, потому Флувастатин назначают всегда продолжительным курсом терапии. Но активные вещества постепенно накапливаются в организме и остаются там длительное время. Если пациент не нарушает предписания врача, помнит о диете и здоровом образе жизни, то эффект от пройденной терапии сохраняется надолго.
  3. Аторвастатин. Этот препарат считается на сегодняшний день самым безопасным и эффективным. Воздействует на организм пациента это медикаментозное средство третьего поколения комплексно. Аторвастатин снижает общий холестерин – это его первая особенность. Второе свойство лекарства очищать сосуды от триглицеридов и восстанавливать баланс между липопротеидами разной плотности.
  4. Розувастатин. Это лекарственное средство самого последнего, четвертого поколения можно считать безопасным: он вызывает минимум побочных явлений и при этом очень эффективен. Но из-за достаточно высокой стоимости новая разработка медиков не находит популярности у пациентов.

Конечно же, это далеко не все препараты, которые может назначить врач при высоком уровне холестерина в крови. Следует понимать, что универсального средства, которое одинаково хорошо подошло бы абсолютно всем людям, нет и быть не может.

Подбирая лекарства для комплексного лечения, врач обязательно будет учитывать диагноз пациента и его особенности. Статины нужны не только в том случае, если уровень холестерина стал слишком высоким. Их также могут порекомендовать для профилактики ишемического инсульта, сердечной недостаточности и прочих тяжелых патологий сердца.

Следует также учитывать при выборе оптимального медикаментозного средства, что принимать его пациенту придется не один месяц – курс лечения длится до двух-двух с половиной лет, а иногда принимать лекарства приходится до конца жизни. Потому если с самого начала сильно проявляются побочные эффекты и страдает железа внешней секреции, от выбранного препарата придется отказаться и подыскать аналог.

Статины и печень

Если пациент проходит курс терапии статинами, то ожидается рост активности АЛТ и АСТ. Насколько сильно – зависит от дозы медикаментозного средства. Чем ежедневная норма будет выше, тем интенсивнее производятся печеночные ферменты.

Не обязательно, чтобы это привело к развитию серьезных осложнений. Но наблюдать за функциями печени следует постоянно и при необходимости корректировать дозировку препаратов и схему лечения. Зарубежные ученые провели ряд исследований, и выяснили, что в большинстве случаев даже регулярный прием статинов влиять негативно на печень не будет.

Однако тут есть определенные условия. Пациент должен не страдать печеночной недостаточностью, особенно в стадии обострения. Допускается неалкогольное ожирение органа. Но в этом случае, печеночные ферменты должны вырабатываться в умеренных количествах.

При циррозе компенсированной формы статины тоже могут назначаться. Но нежелательно применять эти препараты, если диагностирована декомпенсированная болезнь печени. Второй вариант – обострение хронического недуга органа.

Статины при неалкогольной жировой болезни печени

Если патология вызвана не алкоголизмом, то необязательно, чтобы печеночные ферменты вырабатывались в больших количествах. Риск возникает, как правило, только тогда, когда недуг трансформируется в стадию стеатогепатита. У многих людей, которые имели невыявленное подобное заболевание и проходили лечение статинами, гистология печени оставалась в пределах нормы.

Действительно, по результатам анализов определялись улучшения при неалкогольной жировой болезни этого органа. Поэтому трудно сказать точно, что гистологическая картина как-то ухудшалась, Но при этом жировой гепатоз нужно лечить комплексно и подбирать дополнительные препараты других групп, чтобы добиться улучшения.

Статины при циррозе печени

Если эта патология находится в стадии компенсированной формы, то особых нарушений функционирования органа не отмечается. Известен ряд случаев, когда пациенты при не диагностированном циррозе печени без существенных изменений ее функций начинали принимать статины и их состояние не ухудшалось.

Противопоказанием к применению этих медикаментов в данном случае является только некомпенсированная форма цирроза печени.

В заключение можно сказать, что статины, если врач посчитал уместным их назначить, принимать нужно.

Они стабилизируют выработку печеночных ферментов, помогают снизить уровень вредного холестерина и предупреждают формирование нешуточных болезней сердца и сосудов.

Если печень функционирует нормально, то никаких осложнений не возникнет – риск нежелательных последствий составляет не более 2 процентов.

Но при этом важно не заменять самостоятельно назначенные препараты другими и не увеличивать дозировки. Тогда и холестерин понизится, и печень будет работать нормально. На практике доказано, что у тех пациентов, которые соблюдали все рекомендации врача и принимали препараты статинов 3–4 года, риск развития инфаркта миокарда или инсульта головного мозга уменьшался на 35–40%.

Но вместе с тем, при более продолжительном употреблении подобных лекарств зачастую начинает страдать печень. По этой причине пациентов с диагнозом гипохолестеренемия всегда интересует, насколько безопасны назначенные ему медикаменты и к каким осложнениям следует приготовиться.

Источник: https://SosudPortal.ru/st/statiny-dlya-pecheni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.