На приеме пациент с острым бронхитом. Размышления терапевта

Содержание

Какой врач лечит бронхит у взрослых: терапевт, ЛОР или пульмонолог

На приеме пациент с острым бронхитом. Размышления терапевта

Когда кашель с мокротой, сопровождающийся одышкой, затрудненным дыханием, беспокоит ребенка, нужно обращаться к педиатру.

А какой врач поможет, если аналогичные симптомы появляются у взрослых? Кто лечит бронхит — терапевт или узкий специалист, и какой именно? На лечении болезней органов дыхания специализируются разные медики: лор, пульмонолог, фтизиатр.

К кому из них обращаться, если развилось острое воспаление бронхов или обострился хронический бронхит, более типичный для взрослых?

Первый шаг – визит к терапевту

Терапевт – это врач широкого профиля, специализирующийся на профилактике, диагностике и лечению внутренних болезней взрослых пациентов. Такой же специалист, обслуживающий детей, называется педиатром.

К терапевту следует обращаться, если появились такие симптомы:

  • кашель, сухой или продуктивный, с отделением мокроты;
  • общая слабость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита;
  • субфебрильная или фебрильная температура;
  • боли за грудиной;
  • одышка на выдохе после физической нагрузки.

Такими признаками зачастую проявляется бронхит, но некоторые из них типичны и для других заболеваний.

Так, сухой кашель в сочетании с болезненными ощущениями в горле, затрудненным дыханием, повышенной температурой может быть симптомом острого ларингита – воспаления гортани и ых связок или фарингита — воспаления глотки. Диагностикой и лечением этих заболеваний занимается лор.

Ларингит с бронхитом тесно взаимосвязаны, слизистая гортани может воспалиться вследствие мучительного сухого кашля, характерного для ранней стадии бронхита. Ларингит, в свою очередь, нередко провоцирует хронический бронхит.

Затяжной влажный кашель, обилие мокроты, боли в груди, высокая температура могут сигнализировать о том, что бронхит осложнился пневмонией.

Это заболевание лечит либо терапевт, либо пульмонолог – врач, специализирующийся на заболеваниях легких и дыхательных путей – трахеи, бронхов.

Проводить первичный осмотр взрослых пациентов, назначать дополнительные лабораторные и инструментальные исследования должен терапевт. Основными методами диагностики бронхита являются:

  • опрос пациента, анализ жалоб;
  • изучение анамнеза (следует обратить внимание на наличие факторов риска – частые простудные заболевания, курение, профессиональные вредности, атопия);
  • физикальное обследование, при бронхите особенно важная роль отводится выслушиванию.

Важность дифференциальной диагностики при бронхите

Кашель сопровождает не только воспаление слизистой бронхов, но и ряд других заболеваний:

  • острый синусит, синдром постназального затека;
  • острые или хронические патологии легких — пневмония, плеврит, саркоидоз, альвеолит, рак легких, ХОБЛ и другие;
  • бронхиальная астма;
  • сердечная недостаточность (проявляется кашлем в ночное время);
  • гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после опроса и физикального обследования пациента терапевт сомневается, что тот страдает именно бронхитом, он назначает инструментальные исследования и лабораторные анализы. Для постановки точного диагноза могут понадобиться:

  • рентген органов грудной клетки или КТ – для дифференциальной диагностики с пневмонией, туберкулезом легких, саркоидозом;
  • общий, биохимический анализ крови, исследование мокроты — для выявления типа и формы бронхита, исключения туберкулеза, рака легкого;
  • исследование функции внешнего дыхания, бронходилатационная проба – при подозрении на бронхиальную астму;
  • ЭКГ – при подозрении на сердечную недостаточность;
  • рентгеноскопия и эндоскопия пищевода – при подозрении на рефлюкс

В зависимости от полученных результатов терапевт может направить пациента для дополнительного обследования, консультации и по необходимости — для назначения специфического лечения к другим узким специалистам. Взрослых пациентов могут обследовать:

  • лор (отоларинголог);
  • пульмонолог;
  • фтизиатр – врач, осуществляющий диагностику, профилактику и лечение туберкулеза;
  • инфекционист – специалист по инфекционным заболеваниям;
  • аллерголог – врач, который лечит заболевания аллергической природы;
  • онколог – специалист по злокачественным опухолям;
  • кардиолог – если кашель вызван сердечной недостаточностью или хронический бронхит спровоцировал формирование легочного сердца;
  • гастроэнтеролог – если кашель спровоцирован забросом содержимого желудка в пищевод.

При гриппе и ОРЗ, которые могут осложниться вирусным бронхитом, лечение обычно назначает терапевт. Инфекционист может порекомендовать вакцинацию от гриппа в целях профилактики сезонного острого бронхита у взрослых пациентов.

Сопровождающийся мучительным приступообразным кашлем коклюш порой принимают за бронхит, у взрослых это заболевание встречается редко, в основном им страдают дети.

Если возникло подозрение на коклюш, лечащий врач должен порекомендовать консультацию инфекциониста.

Какие узкие специалисты могут лечить бронхит

Если у взрослых пациентов присутствуют симптомы воспаления бронхов и верхних дыхательных путей, желательно, чтоб их осмотрел не только терапевт, но и лор. Этот врач может назначить максимально эффективное лечение носоглотки, гортани, трахеи.

Если воспалительный процесс локализуется исключительно в бронхах, консультация отоларинголога излишня. Заболевания бронхолегочного дерева зачастую лечит терапевт, пульмонологи ведут прием не во всех медицинских заведениях.

Обратиться к этому узкому специалисту целесообразно в таких случаях:

  • кашель не прекращается месяц и больше;
  • развился астматический комплекс, бронхит отягощен бронхиальной астмой;
  • пациент страдает хроническим бронхитом;
  • в процесс вовлечены легкие, развилась пневмония, ХОБЛ, эмфизема.

Иногда за бронхит принимают проявления туберкулеза, опасного недуга, который лечит фтизиатр. Этот врач должен обследовать больного при наличии таких симптомов:

  • затяжной (более 3 недель) кашель;
  • боли в груди;
  • обильная мокрота, кровохарканье;
  • общее недомогание, повышенная потливость, потеря аппетита, веса.

У детей для ранней диагностики туберкулеза выполняют пробу Манту, у взрослых пациентов делают рентген органов грудной клетки, проводят лабораторные анализы. Если клиническая картина и результаты инструментальных и лабораторных исследований дают основание заподозрить рак легких, риск которого выше у взрослых курящих пациентов, терапевт должен направить больного к онкологу.

Довольно распространенное явление – не инфекционный, а аллергический бронхит.

Для его лечения крайне важно выявить аллерген и исключить контакт больного с ним. Провести необходимые обследования и назначить эффективную терапию поможет аллерголог. При хронической форме бронхита может быть показана консультация иммунолога, поскольку иммунитет таких больных сильно ослаблен.

Источник: http://prolegkie.ru/lechenie-bronhita/kakoj-vrach-lechit-bronhit-vzroslyh.html

Острый бронхит

На приеме пациент с острым бронхитом. Размышления терапевта

Острый бронхит – широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит).

По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты.

Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катараль­ный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения – поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои.

Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия.

На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза.

Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей).

Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей.

Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Симптомы острого бронхита

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ – заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса.

Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть.

Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной.

Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке.

Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения.

При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.

), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами.

При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты.

При остром аллергическом брон­хите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергиче­ским реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору.

Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.

Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расши­рение и нечеткость рисунка корней легких, при за­тяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

Лечение острого бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение.

Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха.

При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс.

При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов.

При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям – стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Осложнения острого бронхита

К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

Прогноз и профилактика острого бронхита

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением.

В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов.

Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/acute-bronchitis

Какие существуют методы диагностики острого бронхита?

На приеме пациент с острым бронхитом. Размышления терапевта

Диагностика острого бронхита необходима не только для постановки точного диагноза, а также и для определения причины заболевания, определения, насколько сложно протекает данный недуг.

Любое заболевание имеет свои причины возникновения и симптомы. При диагностике врач должен выявить, отчего развилась болезнь, а симптомы помогут установить ему диагноз.Поэтому следует рассмотреть, что может вызвать острый бронхит, и как он себя проявляет.

Причины и симптомы острого бронхита

Острый бронхит может начать развиваться по двум типам причин или при их «совместной деятельности».

Инфекции

К ним относятся вирусы, бактерии, атипичная микрофлора. Причем наибольшее количество инфекционных случаев острого бронхита возникает при воздействии вирусов на организм человека.

Довольно часто к вирусной инфекции присоединяется еще и бактериальная. Вирус поражает внутреннюю стенку бронхов, в которой находятся и иммунные клетки, т. е. создаются благоприятные условия для проникновения и размножения болезнетворных бактерий.

Среди вирусов, провоцирующих острый бронхит, как самостоятельное заболевание или как продолжение других респираторных недугов, можно выделить вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, РС-вирус и др.

К бактериальным возбудителям относятся пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, стафилококк.

Возбудители неинфекционного характера

Это могут быть физические факторы (сухой, сырой, холодный или горячий воздух), химические раздражители (пары хлора, аммиака, окислы азота и пр.), аллергены (домашняя или производственная пыль, шерсть домашних любимцев, птичьи перья и пух, пыльца цветущих растений, лекарства, продукты питания и т. п.).

Симптомы острого бронхита известны практически всем. При заболевании у пациента возникают следующие проявления:

  • Кашель. Это самый главный симптом бронхита любого вида. Какова бы ни была причина болезни, кашель — непременный «атрибут» недуга.При остром бронхите вирусной природы кашель изначально будет сухим и надсадным с трудным отхождением мокрот, что вызывает боль в грудной клетке.С течением болезни кашель понемногу увлажняется, мокроты постепенно начинают отделяться, что значительно облегчает состояние больного.
  • Мокрота. При присоединении бактериальной инфекции мокроты приобретают зеленоватый или желтоватый оттенок. Если острый бронхит был вызван аллергенами, то кашель имеет приступообразный характер, причем он чаще возникает ночью.
  • Температура может колебаться в пределах 38-4 00С. При аллергическом бронхите она остается в норме.
  • Головная, мышечная, суставная боль.
  • Вялость, утомляемость, общая слабость.
  • Повышенное потоотделение.
  • Одышка. Возникает, если резко снижается проходимость воздушного потока, т. е. имеет место обструкция.

Анамнез и осмотр пациента

Любой визит к врачу начинается со сбора анамнеза со слов пациента или знающих его близких людей. Изначально врач выслушивает все жалобы пациента на состояние здоровья, а затем сам начинает вести опрос.

Для постановки максимально верного диагноза и причин возникновения острого бронхита уже на стадии анамнеза доктор узнает от пациента:

  • В каких условиях пациент рос и жил. Какие жилищные условия у больного на данный момент – сухой или влажный воздух в доме, есть ли в нем плесневые образования, домашние животные, находятся ли какие-либо производства рядом с жилищем и пр.;
  • каковы условия его работы (влажность, температура, запыленность, скученность и т. п.), сколько лет пациент трудится в этой профессии;
  • чем пациент питается;
  • есть ли у больного вредные привычки, в частности, курит ли он и если да, то с какого возраста;
  • какие заболевания пациент перенес в течение жизни (наверняка, каждый слышал от врача вопрос: чем в детстве болели?);
  • есть ли на данный момент у пациента хронические заболевания;
  • какими серьезными заболеваниями страдают родители;
  • когда появились первые признаки болезни;
  • как именно проявляют себя симптомы, в частности: как часто возникает кашель, сухой он или влажный, в какое время суток он более интенсивный, отходят ли при кашле мокроты, повышается или нет температура, возникает ли одышка и пр.

На основе анамнеза врач может поставить первоначальный диагноз острого бронхита. Тем более что, данное заболевание особых трудностей в диагностировании не имеет.

Однако основываться только на анамнезе врач не имеет права, поэтому обязателен еще и осмотр пациента.

При осмотре пациента с острым бронхитом доктор проводит аускультацию, или попросту прослушивание, с помощью фонендоскопа.

Прослушивание пациента производится с целью выявления и определения типов шумов в дыхательной системе. Аускультация проводится над всей поверхностью легких в переднем, боковом и заднем отделах.

При проведении прослушивания пациент должен сидеть или стоять, при этом врач просит о глубоком дыхании для получения более четких результатов.

При остром бронхите у больного могут прослушиваться сухие или влажные хрипы.

  • Влажные хрипы при остром бронхите обнаруживаются, когда в бронхиальных трубах скапливается жидкая слизь. Под потоком воздуха она вспенивается, и лопающиеся пузырьки создают характерные пузырчатые звуки.
  • Сухие хрипы при остром бронхите выслушиваются, когда в бронхах скапливается вязкая густая слизь, которая заполняет бронхиальный просвет. При скоплении слизи в крупных бронхах будут прослушиваться жужжащие звуки, а при ее сосредоточении в мелких бронхах и бронхиолах звуки становятся свистящими.
  • Чтобы исключить подозрения на бронхиальную астму, врач проводит особый вид аускультации – бронхофонию. При прослушивании фонендоскопом пациент должен шепотом произнести слова, в которых присутствуют звуки «р» и «ч». При бронхиальной астме эти звуки будут четко прослушиваться, в остальных случаях будет слышен только тихий шелест.

Лабораторные анализы

Среди лабораторных анализов, назначаемых при остром бронхите, можно отметить анализ крови, посев на микрофлору и анализ мочи.

Анализ крови

Анализ крови при неосложненных формах острого бронхита проводить необязательно, поскольку характерные симптомы заболевания и осмотр пациента уже позволяют врачу диагностировать недуг.

  • Общий анализ крови просто подтверждает то, что в организме протекают воспалительные процессы. Показатели крови свидетельствуют о повышенном содержании лейкоцитов (10-12*109/л) и небольшом увеличении СОЭ (скорости оседания эритроцитов) – до 100 мм/ч.
  • Биохимический анализ крови при остром бронхите покажет появление С-реактивного белка, который является специфическим маркером воспаления в организме. Чем выше содержание СРБ в крови, тем тяжелее воспалительный процесс. При остром бронхите биохимический анализ крови выявит повышенное содержание альфа-2-глобулинов, которые также подтверждают наличие воспалительных процессов.

Общий анализ мочи

Данный анализ необходим для того, чтобы контролировать реакцию почек на воспалительные процессы в организме.

Он проводится с целью оценки течения заболевания, контроля развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

При высокой температуре тела в моче обычно выявляется повышенное содержание белка. Врач может назначить анализ мочи в период острого бронхита, затем по окончании лечения и контрольный анализ еще через 1 месяц.

Анализ мокроты

При остром бронхите проводится микроскопический и бактериологический анализ мокрот.

  • При микроскопическом анализе в мокротах обнаруживаются погибшие клетки эпителия, значительное количество нейтрофилов и макрофагов (клеток из группы лейкоцитов, которые борются с бактериальной инфекцией). При остром обструктивном бронхите в мокроте возможно появление спиралей Куршмана, которые представляют собой спиралеобразные слепки мелких бронхов.
  • Бактериологический анализ мокрот позволяет определить вид бактерий, которые явились причиной воспалительных процессов в бронхах. Такая информация помогает врачу подобрать эффективные препараты для лечения острого бронхита.

Рентгенологические исследования

Аускультация используется в медицинской практике достаточно давно. Однако этот метод диагностики все же имеет некоторые неточности, особенно когда речь идет о рецидивирующих или обструктивных бронхитах. Врач прибегает к помощи рентгена.

При обычном неосложненном бронхите особой нужды в рентгене нет, поскольку на снимках никаких особых изменений в легких и бронхах наблюдаться не будет.

Рентген врач назначает в следующих случаях:

  • у пациента продолжительное время держится высокая температура;
  • проявляется одышка;
  • назначенное ранее лечение не дало никаких результатов.

Рентгенологическое исследование при осложненном остром бронхите может выявить следующие признаки:

  • наличие в легких жидкостей и других химических элементов;
  • корень легкого несколько деформируется, имеет увеличенный и расплывчатый вид;
  • мелкие сосуды легких становятся невидимыми;
  • стенки бронхов имеют несколько утолщенный вид.

При запущенной ситуации врач на снимке может обнаружить такие изменения:

  • на некоторых участках ткани сосуды не просматриваются;
  • легочный рисунок сильно видоизменен;
  • в нижней области легких наблюдается повышенное содержание воздуха.

Рентгенологическое исследование из-за радиационного излучения может быть противопоказано тяжело больным людям или беременным женщинам.

Диагностика с помощью приборов

Если острый бронхит осложнен обструктивным компонентом, то степень данных осложнений может быть обнаружена с помощью инструментальной диагностики.

Пневмотахография

При данном исследовании определяется количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Пациенту вставляется в рот мундштук пневмотахографа, а нос зажимается.

https://www.youtube.com/watch?v=SXPMkiCX40Y

Далее обследуемый делает глубокий вдох и выдох. Для достижения наиболее максимального вдоха и выдоха пациент повторяет эти действия 3-5 раз.

Прибор фиксирует объемы воздуха в виде кривой. С помощью пневмотахографа можно выявить нарушения дыхательной функции при остром бронхите на той стадии, когда об этом ни врач, ни пациент еще и не догадываются.

Благодаря этому может быть назначено своевременное и правильное лечение.

Пикфлуометрия

Данное исследование при остром бронхите позволяет определить скорость форсированного выдоха.

Для этого пациент с большим усилием выдыхает воздух из легких в прибор – пикфлуометр, который представляет собой трубку со шкалой.

Подобные исследования помогают выявить степень сужения бронхиальных просветов при обструктивном остром бронхите, а значит, предупредить прогресс обструкции.

Исследования пикфлуометром позволяют врачу подобрать нужную терапию для лечения обструктивного острого бронхита.

Пикфлуометр настолько прост в своем применении, что исследования с его помощью можно проводить в домашних условиях самостоятельно.

Спирометрия, или спирография

Данное исследование дает комплексную оценку состояния дыхания. При спирометрии можно исследовать следующие показатели для острого бронхита:

  • показатель спокойного дыхания;
  • показатель усиленного выдоха;
  • максимальный объем легких;
  • показатели дыхания после применения бронходилататоров.

С помощью спирометрии можно своевременно обнаружить обструкцию бронхиального дерева и назначить правильное лечение.

При исследовании специальный прибор спирометр записывает объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Пациента просят набрать полные легкие воздуха, задержать дыхание на несколько секунд , а затем медленно выдохнуть, прижавшись губами к специальному мундштуку прибора.

Потом проделать все то же самое, но выдох должен быть совершен с усилием. Таким образом, фиксируется спокойное дыхание и сила выдоха.

Важным показателем при обструктивном остром бронхите является объем форсированного выдоха в первую секунду. Все эти показатели дают полное представление о степени тяжести обструкции.

Таким образом, при диагностике острого бронхита не просто устанавливается диагноз заболевания, но и его причины, степень тяжести и пр.

Надеемся, что острый бронхит никогда не потревожит ни вас, ни вашу семью.

Источник: http://bronkhi.ru/kakie-syshestvyut-metodi-diagnostiki-ostrogo-bronhita/

Хронический бронхит: алгоритм ведения пациента

На приеме пациент с острым бронхитом. Размышления терапевта

Как известно, острый бронхит является распространенным заболеванием, имеющим тенденцию к самоликвидации без применения специального лечения. Тем не менее, неправильная тактика и пренебрежение своевременным терапевтическим вмешательством в случае усугубления патологии может привести к хронизации процесса.

Ведущим симптомом бронхита является кашель, который развивается на фоне воспаления, охватывающего слизистую бронхов. По продолжительности течения острая форма бронхита может длиться от недели до шести недель.

Острый бронхит и обострение хронического бронхита — понятия разные. Соответственно, разными будут и подходы в ведении больных.

Этиология острого бронхита в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу.

Поскольку доступные методы диагностики вирусных возбудителей относительно дорогостоящие, а также с учетом того, что заболевание является прогностически благоприятным, диагностическое подтверждение вирусного возбудителя не обязательно [1].

Ученые не раз говорили о том, что даже широкие технологические возможности далеко не всегда позволяют идентифицировать вирусный агент (до 85% случаев) [1,3].

Выбор препаратов для лечения бронхита: эффективность и переносимость

Наиболее распространенными возбудителями бронхита являются вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы. Гораздо реже встречаются бактериальные бронхиты (около 5% всех случаев) [3].

Острый бронхит является одним из лидеров как заболевание-причина обращаемости за медицинской помощью к семейному врачу. За счет того, что на этапе амбулаторного звена (и ввиду несвоевременной обращаемости) довольно сложно корректно отслеживать симптоматику патологии, острый бронхит нередко переходит в хронический. Тогда с ним бороться значительно сложнее.

Антибиотики продолжают рутинно назначаться врачами, несмотря на отсутствие показаний (в большинстве случаев). И это — проблема, с которой необходимо бороться.

Кашель: современные подходы к диагностике и лечению

Основным симптомом бронхита является кашель (чаще — с отхождением мокроты). Нередко наряду с кашлем проявляются интоксикация, катаральные явления. Начало бронхита сложно отличить от классической ОРВИ.

Обструктивные проявления случаются в 35-45% всех случаев острого бронхита (с учетом того, что свистящие хрипы выслушиваются далеко не всегда). Если гиперреактивность дыхательных путей не наладилась в течение острого периода (первые 6-7 дней), стоит задуматься о высоком риске хронизации процесса.

Диагностика и дифференциальная диагностика бронхита 

Для постановки диагноза бронхита используют следующее обследование:

  • сбор анамнеза, оценка жалоб и клинических проявлений заболевания;
  • объективный осмотр (физикальное обследование);
  • лабоаторная диагностика;
  • инструментальная диагностика.

Каждый из указанных методов позволяет не только диагностировать бронхит, но и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями дыхательной системы, в частности — пневмонией. Акцент на пневмонию, так как эта патология требует незамедлительного начала антибактериального лечения.

Если речь идет о пациентах пожилого возраста, симптомы пневмонии могут быть нетипичными, а общая клиническая картина – стертой.

Обычно на первое место выступает тотальная слабость (вплоть до резкого снижения трудоспособности), увеличение частоты дыхания и сердцебиения (больные жалуются на одышку и учащение сердцебиения), повышение температуры выше субфебрильных показателей — по данным физикального обследования, признаки воспалительного процесса — в лабораторных анализах, рентген-подтверждения наличия очага в легких.

Приступ кашля, с элементом обструкции вполне сходен с проявлениями легкого обострения астмы (особенно с учетом того, что ОРЗ нередко является провокатором приступа).

Здесь важно внимательно изучить анамнез, особенно вопрос частоты приступов удушья (плюс, как часто пациент болеет острыми бронхитами) и наличия проблем аллергического характера.

При подозрении на астму необходимо соответственно дополнить диагностический поиск.

Хронический бронхит проявляется длительным кашлем на протяжении трех месяцев в течение года и более с отхождением мокроты. Такие затяжные эпизоды случаются не менее одного раза в году, в течение двух лет подряд [1,6].

Дифференцировать бронхит с ОРВИ необязательно, так как подходы в лечении будут направлены на одни и те же звенья.

Алгоритм ведения пациента с хроническим бронхитом

В первую очередь важно объяснить пациенту, что такое хронический бронхит и как бороться с его обострениями. Отсутствие понимания природы заболевания нередко приводит к ошибочным выводам больного по поводу серьезности патологии и, следовательно, безграмотному отношению к своему здоровью.

Для начала больной должен знать о:

  • важности раннего обращения к врачу;
  • возможных сроках продолжительности заболевания и особенностях течения;
  • бессмысленности приема антибиотиков (без наличия объективных причин, которые определяет исключительно врач);
  • эффективности и безопасности препаратов для симптоматического лечения;
  • важности отказа от вредных привычек;
  • частоте повторного обращения к врачу, в случае затяжного течения (более шести недель) или наличия малейших признаков осложнений (подробно проинформировать о них).

Антибактериальные препараты при лечении острого бронхита не показаны [1,2,3,6,7]. Множество данных, предоставленных коллегами, практикующими в разных уголках мира, подтверждают, что больные, которые принимали антибиотики, выздоравливают не раньше, нежели больные, в лечение которых они не включались. Это еще раз подтверждает преимущественное количество бронхитов вирусной природы.

Следовательно, противовирусные препараты могут оказывать некоторый положительный эффект, если начало приема происходит в первые двое суток.

Признаки гнойного процесса (нагноение мокроты) или присоединение другой патологии с признаками гнойного поражения (бактериальные тонзиллиты и т.д.), являются показанием для назначения антибактериальных препаратов [6,8]. В основном, такие ситуации, опять же, характерны больше для людей пожилого возраста.

Лечение бронхитов: рекомендации для практикующего врача

Симптоматическое лечение также является важным звеном. В него могут входить: жаропонижающие (обычно — в начале обострения); препараты, влияющие на реологические свойства мокроты; противокашлевые и отхаркивающие средства; антисептики местного действия.

Ингаляционные бронхолитики используются только в случае признаков обструкции (коротким курсом). Это касается и сиропов, в состав которых входят β-агонисты [1,6,9]. Муколитики и отхаркивающие средства влияют на облегчение симптомов кашля, что является одной из основных целей лечения бронхита (обострения хронического либо острого бронхита) [6,8,10].

Выбирая наиболее подходящий сироп для облегчения симптомов кашля, стоит обратить внимание на основные требования:

  • доступная стоимость;
  • удобство в дозировании и частоте приема;
  • высокий уровень эффективности;
  • высокий уровень безопасности.

Обычно показано назначение препаратов, обладающих следующими эффектами:

  • муколитический;
  • противовоспалительный;
  • бронхолитический;
  • антисептический;
  • секретомоторный.

Одним из таких средств является Бронхипрет.

На сегодняшний день достаточно хорошие результаты показывают средства растительного происхождения, которые оказывают секретолитическое и бронхолитическое действие.

Несмотря на то что лекарственные свойства растений изучены достаточно хорошо за многовековую историю их использования, современная фитотерапия имеет ряд недостатков, ограничивающих ее применение в эпоху доказательной медицины.

Так, лекарственные растения одного вида отличаются значительным  биохимическим полиморфизмом. Известно, что содержание некоторых биологически активных веществ может колебаться в 1,5-4 раза даже у растений с одной территории произрастания.

Не меньшее влияние на биохимический состав конечного экстракта оказывают и технологии его получения, значительно отличающиеся у разных производителей. Эти 2 фактора препятствуют созданию экстрактов, стандартизованных по содержанию биологически активных веществ, обусловливающих лекарственную ценность растений.

4 подтипа ожирения выделили в ходе LABS (США)

Концепция фитониринга, разработанная компанией Бионорика СЕ, позволяет, по-большей части, решить данные 2 проблемы современной фитотерапии.

На первом этапе создания фитопрепаратов она предусматривает идентификацию биологически активных веществ в составе лекарственного растения, которые обусловливают его лекарственные свойства.

Далее следует поиск в дикой природе и окультуривание «идеального подвида (сорта)» лекарственного растения, отличающегося рекордным содержанием и постоянством биологически активных веществ.

Все производственные методы от сушки сырья до получения экстракта адаптированы к наиболее полному и щадящему извлечению данных фитосубстанций. Завершающий этап фитониринга – формивание доказательной базы, предусматривающий проведение рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.

Ярким примером фитониринга является препарат Бронхипрет. Его активными субстанциями являются специальные экстракты травы тимьяна и листьев плюща (для сиропа и капель) или экстракта травы тимьяна и корня первоцвета (для таблеток).

Данная комбинация обеспечивает воздействие на ключевые патологические процессы, лежащие в основе бронхита: обеспечивается эффективное разжижение вязкого секрета и облегчается его откашливание, устраняется бронхоспазм, что приводит к уменьшению отдышки.

Имеет значение противовоспалительное и противовирусное действие растительных компонентов данной комбинации экстрактов. Высокая клиническая эффективность Бронхипрета была доказана в ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемго исследования (Кеммерих и соавт.), проведенного в Германии.

Его результаты показали значительно большую эффективность исследуемого препарата по сравнению с плацебо. Прием Бронхипрета обеспечивал уменьшение симптоматики простого острого бронхита у большинства пациентов через 4 дня приема в такой же степени, как в группе плацебо на 10-й день.

Благодаря исчерпывающей доказательной базе препарат Бронхипрет рекомендован немецкой ассоциацией пульмонологов и врачей семейной медицины как средство для лечения простудного кашля и бронхита (высокая степень рекомендаций).

Используемая литература:

  1. BramanSS. Chronic cough due to acute bronchitis. Chest 2006; 129; 95S-103S.
  2. Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3. Art. No.: CD000245. DOI: 10.1002/14651858.CD000245.pub3.
  3. Filee TM, DJ Sexton, MD Aronson, HN Sokol. Acute bronchitis in adults. UpToDate, http://www.uptodate.com/contents/acute-bronchitis-in-adults (accessed 16May2014).
  4. Williamson HA Jr. Pulmonary function tests in acute bronchitis: evidence for reversible airway obstruction. J Fam Pract. 1987;25(3):251.
  5. Wenzell RP, AA Fowler III. Acute Bronchitis. N Engl J Med 2006; 355:2125-30.
  6. Community Management of Lower Respiratory Tract Infection in Adults: a national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, June 2002.
  7. Respiratory tract infections—antibiotic prescribing: prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. National Institute for Health and Clinical Excellence. July 2008.
  8. Freestone C, Eccles R. Assessment of the antitussive efficacy of codeine in cough associated with common cold. J Pharm Pharmacol. 1997; 49(10): 1045.
  9. Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD001726. DOI: 10.1002/14651858.CD001726.pub4.
  10. Chalumeau M, Duijvestijn YCM. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.:CD003124. DOI: 10.1002/14651858.CD003124.pub4.
  11. Ross HA. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010; 82(11):1345-1350.

Источник: https://medprosvita.com.ua/hronicheskiy-bronhit-algoritm-vedeniya-patsienta/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.