Надпочечниковая недостаточность

Содержание

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность

К функциям надпочечников относят создание защиты от стрессовых ситуаций и восстановление организма после внешнего негативного воздействия. У человека, эндокринная система которого функционирует нормально, не возникает истощения или чувства постоянной усталости.

Надпочечниковая недостаточность проявляется неприятными симптомами, связанными с физическим или эмоциональным напряжением. Возрастает риск поражения внутренних органов вследствие проникновения в организм вредных веществ. Дисфункция надпочечников приводит к ослаблению иммунной защиты.

В критических условиях эти органы работают на износ. Они имеют способность увеличиваться в размерах, тем самым повышая порог сопротивляемости. Если человек находится под влиянием стресса слишком долго, надпочечные железы истощаются. Результатом этого становится недостаток жизненно необходимых ферментов и гормонов.

Что такое надпочечниковая недостаточность и каковы причины развития

Надпочечники отличаются сложным строением. Они состоят из двух слоев: коркового и мозгового. В первом вырабатывается кортикостерон, альдостерон, кортизол, андрогены.

Эти гормоны отвечают за регуляцию водно-солевого, белкового и углеводного обмена. Именно от них зависят адаптационные возможности организма.

Мозговой слой образует катехоламины и пептиды, без которых невозможна деятельность пищеварительной и нервной систем.

Недостаточность надпочечников – патология, сопровождающаяся нарушениями в гормональной секреции коры или гипоталамо-гипофизарной системе. Заболевание диагностируют у женщин, мужчин и даже детей. К его симптомам относят:

  • Изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек;
  • Слабость во всем теле;
  • Обмороки;
  • Расстройство ЖКТ;
  • Рвоту.

Самым опасным проявлением считают надпочечниковый криз. Данное состояние сложно купировать, итогом угнетения желез внутренней секреции может стать смерть. Гипокортицизм (частичная дисфункция коркового слоя) возникает из-за различных патогенетических и этиологических факторов, среди них:

  • Аутоиммунная атрофия;
  • Тиреоидит;
  • Туберкулез надпочечников, сопровождающийся поражением легких;
  • Адренолейкодистрофия;
  • Коагулопатия;
  • Наличие опухолевых метастаз. Чаще всего они распространяются из молочной железы или легких;
  • Инфаркт надпочечников;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Проникновение ВИЧ-ассоциированной инфекции;
  • Тяжелые инфекционные патологии;
  • Амилоидоз;
  • Новообразования злокачественного характера;
  • Сердечно-сосудистые заболевания.

Снижение выработки секретов надпочечной железы чревато появлением гипогликемии, повышением уровня АКТГ и меланостимулирующего гормона. Также возможно водно-электролитное расстройство, характеризующееся проблемами с сердцем и органами ЖКТ. Существует острая и хроническая разновидности патологии.

Классификация

Заболевание классифицируют исходя из причины возникновения и особенностей патогенеза. Хроническая форма надпочечниковой недостаточности характеризуется компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированным течением.

Эндокринные нарушения могут спровоцировать первичную, вторичную или третичную недостаточность надпочечников. Данные разновидности отличаются этиологией и клиническими проявлениями. Чаще всего встречается болезнь Аддисона (дисфункция первичного характера).

В группе риска люди зрелого и пожилого возраста.

Первичная надпочечниковая недостаточность

Первичная недостаточность коры надпочечников выражается следующими симптомами:

  • Гиперпигментация. По внешнему виду она схожа с загаром. Кожа приобретает бронзовый цвет.
  • Проблемы с волосяным покровом.

Возможно появление витилиго. Причиной первичного поражения парных органов эндокринной системы в большинстве случаев являются аутоиммунные патологии, которые спровоцировали разрушение 90% клеток коркового слоя. Ранее они вырабатывали кортикостероиды. Гипокортицизм часто сопровождается ИЗСД, аутоиммунным гастритом, гипотиреозом, гипопаратиреозом, гипогонадизмом.

Для болезни Аддисона характерно:

  • Уменьшение скорости клубочковой фильтрации;
  • Появление отечности из-за сбоев водно-солевого баланса;
  • Развитие хронической гипотонии;
  • Снижение уровня натрия;
  • Повышение уровня калия;
  • Увеличение количества белых кровяных телец.

При отсутствии своевременного лечения к первоначальному диагнозу добавится чувствительность к инсулину, резко выраженной слабости, мгновенной реакции на стресс, тошноте, анорексии.

Лечение надпочечной недостаточности подразумевает прием синтетических гормонов. Доктор может прописать Гидрокортизон, Дексаметазон, Кортизон, Преднизолон, Флудрокортизон. Препараты можно использовать по отдельности или в комплексе. Результаты терапии регулярно оценивают посредством лабораторных исследований.

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Вторичный гипокортицизм развивается вследствие нехватки АКТГ. Его признаки схожи с симптомами болезни Аддисона. Причиной возникновения нарушений может стать пангипопитуитаризм, отсутствие гипоталамической стимуляции выработки АКТГ. Последнее чаще называют третичной недостаточностью надпочечников. Существуют факторы, способные усугубить течение патологии, к ним причисляют:

  • Опухоль гипофиза;
  • Гранулему;
  • Инфекционное заражение;
  • Механические травмы.

Лечение осуществляют посредством Кортизона.

Третичная надпочечниковая недостаточность

Хроническая недостаточность этого вида отличается отсутствием пигментных пятен. Клиническая картина включает в себя слабость во всем теле, приступы гипогликемии через 2-3 часа после принятия пищи.

Подобное состояние может возникнуть из-за медикаментозной терапии, проводимой посредством супрессивной дозировки глюкокортикоидов; злокачественных опухолей; чрезмерного облучения.

В клинике больному в любом случае придется пройти диагностическое обследование. Чтобы компенсировать нехватку жизненно необходимых веществ врач назначает глюкокортикоидные гормоны и минералокостикостероиды. Лечение должно проходить под контролем.

Методы диагностики

При хроническом гипокортицизме первичного, вторичного или третичного характера диагностику проводят с помощью инструментальных или лабораторных методах исследования. К последним относят специфические и неспецифические анализы. Только посредством них можно определить наличие (отсутствие) в крови аутоантител к надпочечниковому антигену. Им является 21-гидроксилаза.

Среди инструментальных способов определения диагноза наибольшей эффективностью обладает УЗИ, МРТ, КТ. Проверяют не только область расположения надпочечников, но и головной мозг, в частности гипоталамус и гипофиз. Именно они отвечают за работу эндокринной системы.

Прогнозы и профилактика

Хроническая недостаточность надпочечников требует проведения гормонально-заместительной терапии. Если она будет начата на раннем этапе развития патологии, то прогноз относительно благоприятный. В противном случае велик риск летального исхода.

Большое значение имеет профилактика и лечение сопутствующих заболеваний. Среди последних выделяют депрессивные расстройства, болезни желудочно-кишечного тракта, инфекционные патологии. При их обострении увеличивают дозы назначенных препаратов. Это увеличивает сопротивляемость организма.

Профилактика необходима людям, которые находятся в группе риска. Провоцирующими факторами можно считать наследственную предрасположенность, наличие в анамнезе заболеваний, которые способны вызвать нарушения в деятельности надпочечников.

Они должны питаться в соответствии с прописанной диетой (увеличение калорий, витаминов, белков и соли). Придется забыть о чрезмерных физических нагрузках, спиртных напитках и лекарственных средствах, обладающих снотворным эффектом. Самолечение категорически запрещено. Все медикаменты должны быть прописаны врачом.

Осложнения

Тяжелое течение надпочечниковой недостаточности чревато аддисоническим кризом.

Это состояние характеризуется полной потерей ориентации в пространстве, обмороками, скачками АД, тошнотой, рвотой, расстройством кишечника, обезвоживанием организма, острой сердечной недостаточностью.

Купировать его в домашних условиях невозможно. При возникновении первых симптомов необходимо вызвать неотложную помощь.

Трудоспособность и инвалидность

При хронической недостаточности надпочечников, вне зависимости от формы (первичная или вторичная), могут возникнуть необратимые изменения. Вероятность того, что больной даже после успешного лечения станет инвалидом, довольно высока. В любом случае после прохождения терапевтического курса трудовая деятельность пациента не должна быть связана с чрезмерной нагрузкой на организм.

Инвалидность может получить человек, страдающий от второй или третьей степени хронической патологии. Люди, в анамнезе которых стоит первая степень, переводятся на другое место работы по заключению ВК ЛПУ.

Источник: https://moi-pochki.ru/nadpochechnikovaya-nedostatochnost/

Гипокортицизм, или надпочечниковая недостаточность: клиническая картина, основы терапии и прогноз

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность или гипокортицизм – это патология, которая развивается в результате снижения функций надпочечников.

При таком состоянии человеческий организм начинает страдать от нехватки ряда важных гормонов. Данному эндокринному заболеванию подвержены люди возрастом от 30 лет.

Опасность заключается в том, что симптомы возникают уже тогда, когда разрушено почти 95% коры надпочечников. Как проявляется болезнь, какие формы ее выделяют, как проводится диагностика и лечение – об этом расскажет статья.

Причины возникновения

Развивается гипокортицизм по разным причинам. Многое зависит от формы болезни.

Например, возникновение первичного типа патологии провоцируют такие факторы:

  • инфекции: грибковые, ВИЧ, сифилис, туберкулез;
  • использование блокаторов стероидогенеза в надпочечниках. Например, Спиронолактона, Хлодитана, Аминоглутетимида;
  • метастазы бронхогенного рака легкого, крупноклеточных лимфом;
  • аутоиммунное разрушение надпочечниковой коры и поражение других эндокринных систем;
  • болезнь Иценко-Кушинга, при которой приходится проводить операцию по удалению надпочечников;
  • терапия антикоагулянтами. Лечение может вызвать кровоизлияние в надпочечники;
  • адренолейкодистрофия. Представляет собой генетическое заболевание, поражающее белое вещество нервной системы и надпочечниковую кору.

Иногда первичная надпочечниковая недостаточность возникает из-за воздействия аутоиммунного адреналина.

Многочисленные исследования медиков показали, что у пациентов с такой патологией в крови содержатся антитела к составным надпочечниковой коры.

Во время недостаточности данные вещества вызывают поражение главных ферментов. От того, как долго и в какой форме протекает болезнь, зависит концентрация антител в крови.

Вторичный гипокортицизм возникает при:

  • облучении гипоталамо-гипофизарной зоны;
  • проведении операции гипофизэктомии;
  • опухолях и кистах в селлярной области;
  • сосудистых патологиях;
  • ишемии гипофиза, гипоталамуса;
  • метаболических нарушениях;
  • тромбозе кавернозного синуса;
  • лучевой терапии.

Причинами третичной недостаточности надпочечников являются:

  • прием больших доз глюкокортикоидов;
  • дефицит КРГ и АКГТ.

Чтобы свести риск возникновения патологии к минимуму, важно знать основные причины ее появления, осторожно использовать некоторые лекарственные препараты.

Симптомы

Признаки надпочечниковой недостаточности зависят от ее формы и стадии. Дефицит гормонов надпочечниковой коры провоцирует серьезные метаболические нарушения, вызывает обезвоживание, изменяет водно-солевой и электролитный обмены.

В результате страдают пищеварительная и сердечно-сосудистая системы. Недостаток кортизола приводит к снижению адаптационных возможностей человеческого организма. Поэтому нередко первые симптомы возникают на фоне стрессов, травм, обострения других патологий, инфекций.

Симптомы надпочечниковой недостаточности у женщин и мужчин первичного типа приведены ниже:

  • гиперпигментация слизистой и кожи. Выраженность зависит от тяжести процесса. В первую очередь начинают темнеть видимые слизистые оболочки и кожа на открытых участках тела. Она приобретает дымчатый или бронзовый оттенок;
  • диспепсические расстройства. Снижается или полностью пропадает аппетит. Больной жалуется на расстройство стула, боли в эпигастральной области. В стадии декомпенсации часто наблюдаются тошнота и рвота. Изменяются вкусовые пристрастия. Пациент начинает в избыточном количестве потреблять поваренную соль;
  • снижение веса. Потеря массы может быть от 15 до 25 килограмм. Признак связан с нарушением пищеварения и дефицитом питательных элементов. При этом идет потеря не жировой, а мышечной ткани.
  • астения и выраженная слабость;
  • пациент становится раздражительным, апатичным, возникают депрессивные расстройства.
  • понижается кровяное давление. В начале заболевания гипотензия наблюдается при резкой смене положения, стрессовых ситуациях. Тут надо отметить, если у человека ранее была гипертония, показатели тонометра будут в пределах нормы.

Вторичная надпочечниковая недостаточность симптомы имеет слабо выраженные или вовсе протекает бессимптомно. Кожа и слизистые не меняют своего оттенка.

Хроническая надпочечниковая недостаточность симптомы может вызывать, такие как похудение, слабость, снижение уровня сахара спустя несколько часов после принятия пищи.

Во время приступа гипогликемии у пациента появляются озноб, головная боль и головокружение, слабость, повышенная потливость. Также учащается пульс, бледнеет кожа, нарушается координация.

К сожалению, болезнь начинает проявляться уже на последней стадии. Поэтому людям, которые входят в группу риска, рекомендуется регулярно проходить обследование у квалифицированного доктора. А если есть подозрение на развитие патологии, следует обращаться к эндокринологу ранее запланированного срока.

Диагностика

Чтобы составить правильную схему лечения, сначала проводится диагностика надпочечниковой недостаточности, доктор анализирует перечень жалоб, изучает историю болезни.

При этом учитываются такие моменты: как давно возникли неприятные симптомы, были ли подобные нарушения у кого-то из членов семьи, есть ли повышенная тяга к соли, как часто возникают инфекционные заболевания.

Также специалист осматривает пациента на наличие гипо- и гиперпигментации. В обязательном порядке проводится измерение кровяного давления и массы тела.

Для точной постановки диагноза назначают анализ крови на содержание ионов калия и натрия, уровень глюкозы и гемоглобина. Проверяются гормоны надпочечников: альдостерон, кортизол, ренин и АКТГ. Серологический скрининг позволяет обнаружить наличие аутоиммунных антител класса G в крови пациента.

Отправляет доктор больного и на компьютерную томографию, УЗИ надпочечников.

Если есть подозрение на вторичную форму гипокортицизма, тогда делают МРТ головного мозга.

Чтобы подтвердить или исключить врожденный тип заболевания, выполняют молекулярно-генетическую диагностику.

Также необходимо и ЭКГ для того, чтобы понять, насколько сильно пострадала сердечная мышца. Если у больного наблюдаются признаки кризисной недостаточности надпочечников, лабораторная диагностика затруднена.

При острой надпочечниковой недостаточности неотложная помощь заключается в введении больному адренокортикотропного гормона. Далее делают анализ урины на содержание стероидных компонентов. При синдроме Аддисона уровень стероидов практически не изменяется.

Чтобы доктор смог подобрать максимально эффективную схему терапии, не стоит отказываться от полного обследования.

Лечение

Лечение гипокортицизма проводится путем заместительной гормональной терапии.

Обычно доктора выписывают синтетические гормональные средства. Например:

  • Преднизолон;
  • Флудрокортизон;
  • Кортизон;
  • Дексаметазон;
  • Гидрокортизон.

Какое лекарство больше всего подойдет пациенту, и в какой дозировке его использовать, решает врач на основании результатов анализов, причины развития болезни и возраста больного. При легкой степени патологии обычно достаточно принимать один Кортизол. Если гипокортицизм запущенный и протекает тяжело, тогда составляют комплекс из Кортизона, Преднизолона и Флудрокортизона.

Доктор каждый месяц отправляет пациента на обследование. Как только самочувствие больного улучшится, и патология перестанет представлять угрозу жизни, контроль начинают проводить реже — раз в три месяца.

Препарат Преднизолон

При остром гипокортицизме необходима экстренная госпитализация, инфузионная терапия. Важно предотвратить гипогликемию и обезвоживание. С этой целью назначают капельницы с хлоридом натрия и глюкозой. Первые дни гидрокортизон вводят внутримышечно и внутривенно.

Далее инъекции делают только внутримышечно. После стабилизации состояния больного переводят на таблетки. Если надпочечниковая недостаточность хроническая, гормональные препараты придется принимать на протяжении всей жизни.

Следует раз и навсегда уяснить, что надпочечниковая недостаточность и алкоголь – вещи крайне несовместимые. 

Народные средства

В Интернете есть множество народных рецептов, которые обещают избавить от гипокортицизма. Но врачи не рекомендуют использовать травяные настойки или отвары в качестве основного лечения. Их полезно применять лишь дополнительно к медикаментозной терапии. Как показывает практика, такой подход действительно помогает быстрее выздороветь.

Лечение надпочечниковой недостаточности народными средствами проводится при помощи следующих рецептов:

  • настойка на основе подснежника. Примерно 20 цветков растения нужно залить 0,5 литрами водки и оставить настаиваться на 1,5 месяца. Далее лекарство следует процедить. Принимают перед едой по 20 капель трижды в день;
  • отвар хвоща полевого. Траву заваривают по аналогии с черным чаем. Пьют спустя 15 минут после завтрака, обеда и ужина.

Лечение народными средствами разрешается проводить лишь в том случае, если болезнь только начинает развиваться и протекает со слабовыраженными симптомами. Но перед использованием выбранного метода, надо обязательно проконсультироваться с эндокринологом.

Прогноз и профилактика

Самые страшные прогнозы у острой формы надпочечниковой недостаточности. Аддисонический криз очень сложно купировать.

Поэтому важно не допустить его возникновения. Прогноз во многом зависит от своевременности и правильности лечения.

Профилактики гипокортицизма не существует. Все, что может сделать пациент – это проходить регулярное обследование и вовремя, правильно принимать лекарства.

Также требуется лечить все сопутствующие болезни и соблюдать рекомендации врача. При грамотном подходе прогноз будет благоприятный, а качество жизни не пострадает.

по теме

В этом выпуске телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой вы узнаете, что такое Аддисонова болезнь и как она лечится:

Таким образом, гипокортицизм – это опасная болезнь, которая без лечения грозит серьезными последствиями, может приводить к летальному исходу. К сожалению, наблюдается даже надпочечниковая недостаточность у новорожденных. Терапию должен подбирать доктор-эндокринолог. Самолечение и использование народных методов без одобрения врача чреваты ухудшением самочувствия.

Источник: https://mkb.guru/bolezni-pochek/pochechnaya-nedostatochnost/nadpochechnikovaya.html

Надпочечниковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность или гипокортицизм является заболеванием эндокринной системы, что отвечает за синтез гормонов. Диагноз «недостаточность надпочечников» ставят тогда, когда надпочечники оказываются неспособны производить гормоны в количестве, необходимом для нормального функционирования организма.

Кратко про гормоны надпочечников

Надпочечники – это парные эндокринные железы, находящиеся над почками. Они состоят из коры и мозгового вещества. Кора надпочечников делится на три зоны – клубочковую, пучковую и сетчатую.

Каждая часть надпочечников вырабатывает различные гормоны, что регулируют обмен веществ, водный баланс, работу сердечно-сосудистой системы, отвечают за развитие вторичных половых признаков, реакцию организма на стрессы и т.д.

Надпочечниковая недостаточность – это заболевание, при котором происходит повреждение коры надпочечников. Прежде всего, это отображается на выработке двух гормонов, кортизона и альдостерона. Они регулируют давление крови и процессы метаболизма, распределение энергии, полученную при переваривании пищи, реакции организма на стрессовые ситуации.

Кортизол принадлежит к подклассу кортикостероидов, которые оказывают влияние на каждый орган и ткань в теле человека. Наиболее важной задачей кортизола является помочь организму правильно среагировать на стресс. Также кортизол выполняет следующие функции:

  • Поддержание работы сердечно-сосудистой системы на должном уровне.
  • Замедление воспалительных реакций, вызываемых иммунитетом в качестве защитной реакции на внедрение в организм чужеродных веществ.
  • Регуляция обмена веществ.

Количество кортизола, что вырабатывают надпочечники, точно сбалансировано. Его выработку, как и синтез других гормонов надпочечников, регулирует гипоталамус, который является частью головного мозга и гипофиза. С этой целью он вырабатывает «пусковой» гормон, называемый кортикотропин-релизинг-фактор (КРФ) или кортиколиберин.

КРФ посылает в гипофиз сигналы для выработки адренокортикотропина.

Этот гормон стимулирует надпочечники к выработке кортизола и других гормонов пучковой зоны, попутно оказывая влияние на синтез половых гормонов, что вырабатываются в сетчатой зоне.

Когда кортизол вырабатывается в нужном количестве, он дает обратные сигналы и в гипофиз, и в гипоталамус, чтобы прекратить выработку КРФ и адренокортикотропина.

Альдостерон относится к классу минералокортикоидов, которые вырабатывает клубочковая зона надпочечников. Альдостерон помогает поддерживать давление крови на нормальном уровне и уравновешивать уровень электролитов калия и натрия в плазме. Когда выработка альдостерона падает, организм снижает выработку натрия и накапливает калий.

Уменьшение ионов натрия в плазме может привести к падению общего объема крови, что приводит к низкому артериальному давлению.

Дефицит натрия в организме может проявляться в чувстве растерянности и усталости, в подергиваниях и судорогах мышц. В тоже время избыток калия дает о себе знать нерегулярным сердцебиением, тошнотой, медленной и шаткой походкой.

В сетчатой зоне коры надпочечников производятся половые гормоны, эстрогены и андрогены. Их отличие от аналогичных гормонов, которые вырабатываются в половой системе, в том, что гормоны надпочечников отвечают за формирование вторичных половых признаков.

Поэтому недостаток этих гормонов приводит к развитию у больного черт противоположного пола и различным сбоям.

Виды и симптомы заболевания надпочечников

Недостаточность функции надпочечников бывает первичная, вторичная, третичная. Первичная надпочечниковая недостаточность, известная как болезнь Аддисона, развивается в случае повреждения надпочечников, из-за чего они оказываются неспособны производить достаточное количество кортизола, альдостерона и других кортикостероидов.

Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается, когда гипофиз оказывается неспособным синтезировать в нужном количестве адренокортикотропин, который стимулирует работу надпочечников.

Если адренокортикотропин вырабатывается в недостаточном количестве, выработка кортизола и других гормонов тоже падает.

Прогрессирование заболевания ведет к тому, что надпочечники усыхают и уменьшаются в размерах из-за отсутствия стимуляции со стороны гипофиза.

Третичная недостаточность бывает реже. Развивается при проблемах с гипофизом, являясь следствием воспаления или опухоли. Чаще встречается у женщин после 30 лет.

Надпочечниковая недостаточность симптомы имеет следующие:

  • Хроническая или продолжительная усталость.
  • Слабость мускулов.
  • Потеря аппетита.
  • Потеря веса.
  • Боль в брюшной области.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Диарея.
  • Пониженное давление крови, которое еще больше падает, когда человек поднимается. При этом возникает головокружение и склонность к обмороку.
  • Раздражительность и депрессия.
  • Тяга к соленой пище.
  • Гипогликемия или пониженное содержание глюкозы в крови.
  • Головная боль.
  • Усиленное потение.
  • Нерегулярные месячные или их отсутствие.

Гиперпигментация или потемнение кожи может произойти во время болезни Аддисона. Но эти болезни надпочечников симптомы отсутствуют во время развития вторичной надпочечниковой недостаточности. Потемнение кожных покровов особенно заметно на шрамах и рубцах, складках кожи. Появляются пятна также на коже в районе локтей, колен, выступающих суставов и пальцев ног, на губах и слизистых оболочках.

Из-за того, что на начальной стадии симптомы неопределенны, а болезнь прогрессирует медленно, хроническая надпочечниковая недостаточность часто игнорируется долгое время. Обнаруживается недуг в основном, когда проявления болезни ухудшаются или во время регулярного обследования.

Надпочечниковый криз

Острая недостаточность коры надпочечников (ОНКН) или надпочечниковый криз характеризуется неожиданным и резким ухудшением надпочечниковой недостаточности. Если у больного первичная форма, это ухудшение называется Аддисоновым кризом.

Признаки надпочечникового криза включают:

  • Неожиданные и резкие боли в животе, пояснице, ногах.
  • Понос, тошноту, рвоту.
  • Обезвоживание тканей организма.
  • Пониженное давление крови.
  • Потерю сознания.

Острая надпочечниковая недостаточность нередко предупреждает о своем появлении. Поэтому обнаружив у себя вышеперечисленные симптомы, надо сразу вызывать скорую помощь. Но иногда признаки криза возникают сразу, без предварительных симптомов надпочечниковой недостаточности. Если больному во время приступа не будет оказана медицинская помощь, это может привести к его смерти.

Нужно помнить, что одна вовремя сделанная инъекция искусственного гормона гликокортикоида (кортикостероида) может спасти жизнь человека. Поэтому больные должны иметь при себе готовые уколы с кортикостероидами постоянно. Друзья и родные должны быть информированы об этом и способны сделать эту инъекцию больному в срочном случае.

Аутоиммунная причина первичной формы

80% случаев заболеваний болезнью Аддисона – это результат аутоиммунных болезней, которые развиваются, когда иммунитет атакует здоровые органы и клетки своего организма. Аутоиммунное заболевание Аддисона наиболее часто появляется у женщин в среднем возрасте и проявляется тем, что клетки иммунной системы постепенно разрушают внешний слой коры надпочечников.

Признаки первичной недостаточности проявляются, когда разрушено 90% коры надпочечников, из-за чего организму для нормального функционирования не хватает ни кортизола, ни альдостерона, ни других гормонов. Иногда при этой болезни поражены оказываются не только надпочечники, но и другие эндокринные железы. В результате развивается так называемый синдром полиэндокринной недостаточности.

Стоит заметить: ученые считают, что полиэндокринный синдром обычно передается по наследственности. Поэтому возможна ситуация, когда надпочечниковая недостаточность у детей, сопровождаемая другими симптомами, развивается в раннем возрасте. Это проявляется в:

  • Недостаточной активности паращитовидных желез, которые расположены сзади щитовидной железы. Они вырабатывают паратгормон, который отвечает за поддержание баланса кальция в организме.
  • Надпочечниковая недостаточность у детей может сопровождаться недоразвитостью полового развития.
  • У ребенка может быть пернициозная анемия (злокачественное малокровие).
  • Хронические грибковые заболевания.
  • Хронический гепатит.

Если синдром развился в более старшем возрасте (синдром Шмидта), то это может сопровождаться недостаточной активностью щитовидных желез, которые вырабатываюь гормоны, регулирующие обмен веществ.

Также возможны проблемы в половой сфере. В случае поражения поджелудочной, что отвечает за синтез инсулина, может развиться диабет.

Еще одна проблема – витилиго, которая характеризуется потерей пигмента в некоторых частях кожных покровов.

Другие причины первичной формы

Симптомы болезни Аддисона в 15% случаев являются результатом туберкулеза, возбудители которого вполне способны разрушить кору надпочечников. В 1849 году, когда Томас Аддисон открыл первичную недостаточность, туберкулез был наиболее частой его причиной. По мере того, как недуг научились лечить, заболеваемость надпочечниковой недостаточностью по его причине резко сократилась.

В последнее время происходит увеличение случаев заболеваний болезнью Аддисона из-за цитомегаловируса. Это распространенный вирус, который живет у здоровых людей, не причиняя никаких симптомов.

Но объектами его атак часто становится плод в животе у беременных и люди с синдромом иммунодефицита.

Также вызывают болезнь Аддисона другие бактериальные и грибковые поражения (например, бактерия, что вызывает менингит).

Другими причинами болезни Аддисона являются:

  • Рак надпочечников.
  • Амилоидоз, тяжелая и достаточно редкая группа заболеваний, проявляющаяся в нарушении белкового обмена, когда в крови накапливаются ненормальные белки, называемые амилоидами, и откладываются в тканях и органах, что приводит к их атрофии.
  • Удаление надпочечников хирургическим путем.
  • Кровотечения в надпочечниках.
  • Генетические дефекты, среди которых недоразвитие надпочечников и их неспособность отвечать на сигналы адренокортикотропина.

Спровоцировать болезнь Аддисона могут и лекарства. Среди них – медикаменты, используемые для лечения грибков, обезболивающее Этомидат, что используется при интубации, когда больному вставляется трубка в дыхательные пути с целью восстановления дыхания.

Причины вторичной недостаточности

Недостаток гормонов гипоталамуса и гипофиза является наиболее частой причиной развития проблем с надпочечниками.

Это может быть следствием прекращения терапии кортикостероидами, которые назначают для лечения болезней воспалительного характера, среди которых ревматоидный артрит, астма, язвенный колит. Чем дольше эти гормоны принимаются, тем меньше организм вырабатывает собственные.

После прекращения приема надпочечникам нужно время, чтобы возобновить их нормальную выработку. Поэтому отмена кортикостероидов должна осуществляться постепенно, на протяжении недель и даже месяцев.

Хирургическое удаление аденом гипофиза – еще причина недостаточности надпочечников. Такая терапия может быть назначена, например, при лечении синдрома Кушинга, для которого характерно повышенное количество кортизола. После операции выработка адренокортикотропина резко падает, – и пациент нуждается в заместительной терапии кортикостероидами.

Гораздо реже встречается такая причина вторичной недостаточности надпочечников, как патологические изменения в щитовидной железе, которые являются результатом опухолей, нарушения кровоснабжения желез, радиационной и химиотерапии, хирургических операций. Поэтому для диагностики врачи нередко назначают сдать анализ на гормоны щитовидки.

Особенности лечения

Обнаружив у себя симптомы, указывающие на надпочечниковую недостаточность, надо обратиться к врачу. Надо будет сдать общий и биохимический анализ крови (в т. ч. – на гормоны), пройти УЗИ, МРТ и другие виды обследований.

Лечение надпочечниковой недостаточности, которая сопровождается такими симптомами, как слабость, тошнота и рвота, нужно проводить в срочном порядке, чтобы предотвратить надпочечниковый криз и возможную смерть.

Если болезнь развивается постепенно, врач направляет меры на лечение причины, спровоцировавшей проблему, а также восстановления гормонального баланса в организме путем приема гормональные препаратов или лекарств, что снижают выработку гормонов.

Особое внимание следует уделить диете.

В зависимости от ситуации, врач может назначить иммунномодуляторы, иммуннодепрессанты, физиотерапию, настои из трав. Иногда необходимо хирургическое вмешательство, а в случае онкологии – химиотерапия.

Источник: http://2pochku.ru/bolezni/nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Надпочечниковая недостаточность: симптомы, лечение

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) – это клинический синдром, который обусловлен снижением секреции гормонов коры надпочечников.

Гипокортицизм может быть первичным, при котором нарушение выработки гормонов связано с деструкцией коры надпочечников, и вторичным, при котором имеет место патология гипоталамо-гипофизарной системы.

Первичную надпочечниковую недостаточность впервые описал английский врач Томас Аддисон в конце 19 века у больного туберкулезом, поэтому эта форма заболевания получила еще одно название: «болезнь Аддисона». В данной статье пойдет речь о том, как определить симптомы данного заболевания и как правильно лечить надпочечниковую недостаточность.

Причины

Причин возникновения первичного гипокортицизма достаточно много, основные из них следующие:

  • аутоиммунное поражение коры надпочечников встречается в 98% случаев;
  • туберкулез надпочечников;
  • адренолейкодистрофия – наследственное генетическое заболевание, приводящее к дистрофии надпочечников и выраженным нарушениям функций нервной системы;
  • другие причины (такие, как двусторонний геморрагический инфаркт надпочечников, коагулопатии, метастазы при опухолях близлежащих органов) встречаются крайне редко.

Симптомы заболевания обычно проявляются при двустороннем поражении, когда деструктивные процессы затронули более 90% коры надпочечников, в результате чего развивается дефицит гормонов кортизола и альдостерона.

Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает при патологиях гипоталамо-гипофизарной системы, когда возникает недостаток выработки АКТГ (адренокортикотропного гормона), который необходим для выработки корой надпочечников гормона кортизола.

Продукция альдостерона практически не зависит от этого фактора, поэтому его концентрация в организме практически не изменяется. Именно с этими фактами связывают то, что вторичная форма заболевания имеет более легкое течение, чем болезнь Аддисона.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Дефицит гормонов коры надпочечников приводит к тяжелым метаболическим нарушениям, при недостатке альдостерона происходит потеря натрия и задержка калия в организме, в результате чего возникает обезвоживание.

Нарушения электролитного и водно-солевого обмена оказывают негативное влияние на все системы организма, в большей степени страдают сердечно-сосудистая и пищеварительная. Нехватка кортизола выражается в снижении адаптационных возможностей организма, нарушается углеводный обмен, в том числе синтез гликогена.

Поэтому первые признаки болезни нередко возникают именно на фоне различных физиологических стрессовых ситуаций (инфекционные заболевания, травмы, обострение других патологий).

Признаки первичной надпочечниковой недостаточности

Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек.

Гиперпигментация (чрезмерное окрашивание) — наиболее выраженный симптом этого заболевания. Это связано с тем, что дефицит гормона кортизола приводит к повышенной продукции АКТГ, при избытке которого возникает усиленный синтез меланоцитстимулирующего гормона, обуславливающего этот симптом.

Выраженность гиперпигментации зависит от тяжести процесса. В первую очередь темнеет кожа на открытых участках тела, которые наиболее подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей (лицо, шея, руки), а также видимые слизистые оболочки (губ, щек, десен, нёба).

При болезни Аддисона отмечается характерная пигментация ладоней, потемнение мест трения кожи одеждой (например, воротником или поясом). Участки кожи могут иметь оттенок от дымчатого, напоминающего цвет грязной кожи, до бронзового.

Кстати, именно поэтому у данного недуга есть еще одно название — «бронзовая болезнь».

Отсутствие этого симптома, даже при наличии множества других, характерных для этой болезни, является поводом для более детального обследования. Однако следует отметить, что встречаются случаи, когда гиперпигментация отсутствует, так называемый, «белый аддисонизм».

Диспепсические расстройства.

Больные отмечают ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия, боли в эпигастральной области, расстройство стула, выражающееся в виде чередования запоров и диареи.

При декомпенсации заболевания могут присоединиться тошнота и рвота.

В результате потери натрия организмом возникает извращение пищевых пристрастий, больные употребляют очень соленую пищу, иногда доходит даже до употребления чистой поваренной соли.

Снижение массы тела.

Похудение может быть признаком надпочечниковой недостаточности.

Потеря массы тела может быть очень значительной до 15-25 кг, особенно при наличии ожирения.

Это связано с нарушением процессов пищеварения, в результате чего в организме возникает недостаток питательных веществ, а также с нарушением белковосинтетических процессов в организме.

То есть похудение – это результат потери, в первую очередь, мышечной, а не жировой массы.

Выраженная общая слабость, астения, потеря трудоспособности.

У больных отмечается снижение эмоциональности, они становятся раздражительны, вялы, апатичны, у половины пациентов выявляются депрессивные расстройства.

Артериальная гипотензия.

Снижение артериального давления ниже нормы, возникновение головокружений, — это симптом, который в подавляющем большинстве случаев сопутствует этому заболеванию.

В начале болезни гипотензия может иметь только ортостатический характер (возникает при резком вставании из положения лежа или при длительном нахождении в вертикальном положении) или провоцируется стрессами.

Если гипокортицизм развился на фоне сопутствующей гипертонической болезни, то давление может быть нормальным.

Признаки вторичной недостаточности функции надпочечников

Вторичный гипокортицизм по клинической картине отличается от первичной формы заболевания отсутствием симптомов, связанных с уменьшением продукции альдостерона: артериальная гипотензия, диспепсические расстройства, пристрастие к соленой еде. Так же обращает на себя внимание отсутствие гиперпигментации кожи и слизистых оболочек.

На первый план выступают такие неспецифичные симптомы, как общая слабость и похудение, а также приступы гипогликемии (снижения уровня сахара в крови), возникающие обычно через несколько часов после приема пищи.

Во время приступов больные испытывают голод, жалуются на слабость, головокружение, головную боль, озноб, потливость. Отмечается побледнение кожных покровов, учащение пульса, нарушение координации мелких движений.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Препараты гидрокортизона

Людям, страдающим гипокортицизмом, необходима пожизненная заместительная гормональная терапия. После подтверждения диагноза в большинстве случаев лечение начинают с парентерального (способ введения лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт) введения препаратов гидрокортизона.

При правильно установленном диагнозе после нескольких инъекций препарата отмечается выраженный положительный эффект, больные отмечают улучшение самочувствия, постепенное исчезновение симптомов болезни, положительная динамика наблюдается и в результатах анализов.

Отсутствие эффекта от начатого лечения дает повод усомниться в правильности постановки диагноза.

После стабилизации состояния больного, а также нормализации лабораторных показателей, пациентам назначается постоянная поддерживающая терапия глюко- и минералокортикоидами. Так как продукция кортизола в организме имеет определенный циркадный ритм, врач назначает определенную схему приема препаратов, обычно 2/3 дозы необходимо принимать утром, а оставшуюся 1/3 в дневные часы.

Следует помнить, что инфекционные заболевания, даже сезонные ОРВИ и кишечные инфекции, травмы, операции, а также ситуации, связанные с сильным психоэмоциональным напряжением, являются физиологическим стрессом для организма, поэтому требуют повышения дозы препаратов, иногда в 2-3 раза, а при тяжелом течении инфекционных заболеваний может понадобиться внутримышечное или внутривенное введение препаратов. Увеличение дозировки препаратов необходимо согласовывать с врачом.

При правильно подобранной терапии качество и продолжительность жизни пациентов, страдающих надпочечниковой недостаточностью, практически такие же, как у здоровых людей. Наличие других сопутствующих аутоиммунных заболеваний (при болезни Аддисона у 50-60% больных случаев выявляется аутоиммунный тиреоидит) ухудшает прогноз для больных.

К какому врачу обратиться

При надпочечниковой недостаточности следует обратиться к эндокринологу. Дополнительную помощь могут оказать терапевт, невролог, гастроэнтеролог, помогая больному справиться с некоторыми симптомами и осложнениями заболевания.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nadpochechnikovaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.