Нарушения газообмена при хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких

Нарушения газообмена при хронической обструктивной болезни легких

Под хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в настоящее время понимают прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Хроническую обструктивную болезнь сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.).

Под хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в настоящее время понимают прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Хроническую обструктивную болезнь сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.).

Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Причины и механизмы развития ХОБЛ

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению.

Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии.

У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците белка альфа-1–антитрипсина, образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой.

Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют контакты с кадмием и кремнием, обработкой металлов, вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива. ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна.

Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета.

При этом увеличивается выработка бронхиальной слизи, повышается ее вязкость, создавая тем самым благоприятные условия для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов, изменения легочной ткани и альвеол.

Прогрессирование ХОБЛ ведет к утрате обратимого компонента (отека слизистой бронхов, спазма гладкой мускулатуры, секреции слизи) и увеличению необратимых изменений, приводящих к развитию перибронхиального фиброза и эмфиземы. К прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ могут присоединяться бактериальные осложнения, приводящие к рецидивам легочных инфекций.

Течение ХОБЛ усугубляется расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2 и задержкой СО2 в артериальной крови, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца. Хроническое легочное сердце вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с ХОБЛ.

Классификация ХОБЛ

Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) < 70 %, регистрируемое после приема бронходилататоров.

  • Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
  • Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. — ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
  • Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 % < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 % < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Симптомы и клинические формы ХОБЛ

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ.

Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой. На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое.

С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается.

Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:

  • бронхитическому типу
  • эмфизематозному типу

У пациенты с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты.

Бронхиальная обструкция выражена значительно, легочная эмфизема — слабо. Эту группу пациентов условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно-синего цианоза кожных покровов.

Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте.

При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией.

По характерному внешнему виду пациентов (розово-серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками».

Имеет более доброкачественное течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.

Осложнения ХОБЛ

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Диагностика ХОБЛ

Медленное и прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких ставит вопрос о своевременной диагностике заболевания, способствующей улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. При сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов.

Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ.

Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и др.

в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение этих показателей позволяет диагностировать ХОБЛ.

Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. В фазу обострения ХОБЛ мокрота становится вязкой, гнойной.

Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания.

У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями.

У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Изменения, определяемые при на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

Лечение ХОБЛ

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).

Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом и складывается из следующих компонентов:

  • обучения пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
  • назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);
  • назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);
  • назначения ингаляционных глюкокортикостероидов;
  • антибиотикотерапии во время обострений;
  • оксигенации организма и легочной реабилитации.

В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.

Прогноз и профилактика ХОБЛ

Относительно полного выздоровления прогноз неблагоприятен. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к инвалидизации. К прогностическим критериям ХОБЛ относятся: возможность исключения провоцирующего фактора, соблюдение пациентом рекомендаций и лечебных мероприятий, социальный и экономический статус пациента.

Неблагоприятное течение ХОБЛ наблюдается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте пациентов, бронхитическом типе заболевания. Четверть пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года.

Мерами предупреждения ХОБЛ служат исключение вредных факторов (отказ от табакокурения, соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций.

Источник: http://IllnessNews.ru/hronicheskaia-obstryktivnaia-bolezn-legkih/

Лечение ХОБЛ по стадиям: 1, 2, 3, 4 степени тяжести

Нарушения газообмена при хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой заболевание, при котором ткань лёгких необратимо меняется.

Болезнь постоянно прогрессирует, что обусловлено аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами.

Хроническое воспаление наблюдается везде в дыхательных путях, сосудах и паренхиме лёгких. С течением времени под действием воспалительного процесса происходит разрушение лёгких.

Факт! По статистике примерно 10% населения земного шара старше 40 лет страдает ХОБЛ. Прогнозы ВОЗ неутешительны: к 2030 году эта болезнь лёгких будет на третьем месте в структуре смертности на планете.

Степени тяжести ХОБЛ

Ранее хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривалась как общее понятие, под которое подпадала эмфизема, бронхит, биссиноз, некоторые формы астмы, муковисцидоз и другие заболевания лёгких.

На сегодняшний день термин ХОБЛ включает некоторые разновидности бронхита, лёгочную гипертензию, эмфизему, пневмосклероз, лёгочное сердце. Все эти заболевания отображают изменения, типичные для различных степеней ХОБЛ, где сочетаются бронхит хронического течения с эмфиземой лёгких.

Без верного определения типа недуга и тяжести его течения невозможно подобрать адекватную терапию. Обязательный критерий при установлении диагноза ХОБЛ — бронхиальная обструкция, степень которой оценивается посредством пикфлоуметрии и спирометрии.

Степеней тяжести ХОБЛ различают четыре. Заболевание может быть лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой.

Лёгкая

Первая степень недуга в подавляющем большинстве случаев клинически не проявляется и необходимости в непрекращающейся терапии не возникает. Возможен редко появляющийся мокрый кашель, для эмфизематозной ХОБЛ характерно появление лёгкой одышки.

На начальной стадии недуга в лёгких обнаруживается сниженная функция газообмена, но воздухопроведение в бронхах ещё не ухудшена. На качестве жизни человека в спокойном состоянии подобные патологии никак не отражаются. По этой причине при ХОБЛ 1-й степени тяжести, заболевшие люди крайне редко приходят на приём к доктору.

Средняя

При 2-й степени тяжести ХОБЛ человек страдает от постоянного кашля с вязкой мокротой. По утрам, как только больной просыпается, отделяется много мокроты, а во время физической активности появляется одышка. Иногда появляются периоды обострения недуга, когда резко усиливается кашель и увеличивается отделение мокроты с гноем. Выносливость при физических усилиях существенно снижается.

Для эмфизематозного ХОБЛ 2-й степени тяжести характерна одышка, даже если человек расслаблен, но только в период обострения недуга. Во время ремиссии её нет.

Обострения наблюдаются очень часто при бронхитическом типе ХОБЛ: можно услышать в лёгких хрипы, в дыхании принимают участие мышцы (межрёберные, шеи, крыльев носа).

Тяжёлая

При тяжёлом течении ХОБЛ кашель с отделением мокроты и хрипы наблюдаются постоянно, даже если период обострения недуга миновал. Одышка начинает беспокоить даже при небольшом физическом усилии и быстро становится сильной.

Обострения болезни происходят дважды в месяц, а иногда и чаще, резко ухудшая качество жизни человека. Любые физические усилия сопровождаются тяжёлой одышкой, слабостью, потемнением в глазах и страхом смерти.

Дыхание происходит с участием мышечной ткани, при эмфизематозном типе ХОБЛ оно шумное и тяжёлое, даже когда пациент находится в покое.

Появляется внешняя симптоматика недуга: грудная клетка становится широкой, бочкообразной, на шее выступают сосуды, лицо приобретает одутловатость, больной теряет в весе.

Для бронхитического типа ХОБЛ характерна синюшность кожных покровов и отёки. Вследствие резкого снижения выносливости при физических усилиях болеющий человек становится инвалидом.

Крайне тяжёлая

Четвёртая степень недуга характеризуется дыхательной недостаточностью. У пациента всё время наблюдаются кашель и хрипы, одышка мучает даже в расслабленном состоянии, дыхательная функция затруднена.

Физические усилия становятся минимальными, так как любое движение обуславливает сильную одышку.

Больной стремится опираться на что-то руками, так как подобная поза облегчает выдох из-за вовлечения в процесс дыхания вспомогательных мышц.

Обострения становятся угрозой для жизни. Формируется лёгочное сердце — тяжелейшее осложнение ХОБЛ, приводящее к сердечной недостаточности.

Пациент становится инвалидом, ему необходима непрекращающаяся терапия в стационаре или приобретение переносного кислородного баллончика, так как без него полноценно дышать человек не может.

Продолжительность жизни таких больных в среднем примерно 2 года.

Лечение ХОБЛ по степени тяжести

В начале терапии производится немедикаментозное оздоровление пациентов. К нему относится снижение воздействия вредных факторов во вдыхаемом воздухе, ознакомление с потенциальными рисками и способами повышения качества вдыхаемого воздуха.

Важно! Независимо от стадии ХОБЛ больному следует бросить курить.

Лечение хронической обструктивной болезни лёгких предполагает:

  • уменьшение степени проявлений клинических симптомов;
  • повышение качества жизни больного;
  • предупреждение прогрессирования бронхообструкции;
  • предотвращение развития осложнений.

Терапия осуществляется в двух основных формах: базисной и симптоматической.

Базисная представляет собой длительную форму лечения и предполагает применение препаратов, расширяющих бронхи — бронходилататоров.

Симптоматическая терапия проводится при обострениях. Она направлена на борьбу с инфекционными осложнениями, обеспечивает разжижение и отхождение мокроты из бронхов.

Важно! Рекомендованы прививки от пневмококковой инфекции один раз в 5 лет и вакцинация от гриппа каждый сезон. Это позволяет предотвратить развитие осложнений и усугубление течения ХОБЛ.

Медикаментозные средства, применяемые при лечении:

  • бронхорасширяющие;
  • комбинации глюкокортикоидов и бета2—агонистов;
  • глюкокортикостероиды в ингаляторах;
  • ингибитор фосфодиэстеразы—4 – Рофлумиласт;
  • Метилксантин Теофиллин.

Первая степень тяжести

Основные методы терапии:

  1. Если имеет место сильная одышка, то применяются короткодействующие бронходилататоры: Тербуталин, Берротек, Сальбутамол, Фенотерол, Вентолин. Подобные лекарственные препараты могут использоваться до четырёх раз в день. Ограничениями к их применению служат пороки сердца, тахиаритмии, глаукома, диабет, миокардит, тиреотоксикоз, аортальный стеноз.Важно! Необходимо верно проводить ингаляции, в первый раз лучше сделать это в присутствии врача, который укажет на ошибки. Лекарство впрыскивается на вдохе, это предотвратит оседание его в горле и обеспечит распределение в бронхах. После ингаляции следует задержать дыхание на 10 секунд на вдохе.
  2. Если у пациента есть мокрый кашель, то назначаются препараты, способствующие её разжижению — муколитики. Лучшими средствами считаются лекарства, в основе которых находится ацетилцистеин: АЦЦ, Флуимуцил в форме растворимого в воде порошка и шипучих таблеток. Существует ацетилцистеин в виде 20% раствора для проведения ингаляций посредством небулайзера (специальное приспособление, преобразующее жидкую форму лекарственного средства в аэрозоль). Ацетилцистеиновые ингаляции воздействуют эффективнее порошков и таблеток, принимаемых внутрь, так как вещество сразу оказывается в бронхах.

Средняя (вторая) степень

При лечении ХОБЛ средней степени тяжести эффективны лекарственные средства, которые способствуют удалению мокроты, расширяющие бронхи средства. А при бронхитической ХОБЛ — противовоспалительные лекарства.

Одновременно применяются способы немедикаментозной терапии и лекарственные препараты, которые комбинируются, в зависимости от состояния пациента. Отличный эффект даёт санаторно—курортное лечение.

Принципы терапии:

  1. Регулярно или периодически используются лекарства, которые замедляют обструкцию бронхов.
  2. Для снятия обострения болезни применяются ингаляционные глюкокортикоиды. Они могут быть использованы в совокупности с андреномиметиками, которые рассчитаны на продолжительное действие.
  3. В качестве дополнения к медикаментозному лечению используется лечебная физкультура, которая повышает устойчивость пациентов к физическим нагрузкам, уменьшает утомление и одышку.

ХОБЛ от других недугов отличается тем, что при его прогрессировании увеличивается объём терапевтических процедур, но ни одно из применяемых средств не влияет на снижение проходимости бронхов.

Третья степень

Лечение больных с третьей стадией тяжести ХОБЛ:

  1. Проводится непрекращающаяся противовоспалительная терапия.
  2. Назначаются большие и средние дозы глюкокортикостероидов: Бекотид, Пульмикорт, Беклазон, Бенакорт, Фликсотид в виде аэрозолей для ингаляций через небулайзер.
  3. Могут применять комбинированные лекарства, включающие в себя бронхолитик продолжительного действия и глюкокортикостероид. Например, Симбикорт, Серетид, которые являются наиболее эффективными современными терапевтическими препаратами, предназначенными для лечения 3-й степени ХОБЛ.

Важно! Если врач назначил кортикостероид в форме ингаляции, обязательно следует поинтересоваться, как его верно применять. Неправильное проведение ингаляции сводит на нет эффективность препарата, и увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов. После каждой ингаляции нужно полоскать ротовую полость.

Четвёртая степень

Лечение больных с крайне тяжёлой стадией ХОБЛ:

  1. Дополнительно к бронхолитикам и глюкокортикостероидам назначается оксигенотерапия (вдыхание обогащённого кислородом воздуха из переносного баллончика).
  2. Хирургическое лечение проводится, только если позволяет возраст и здоровье пациента (отсутствуют заболевания других органов и систем).
  3. В тяжелейших случаях делается искусственная вентиляция лёгких.
  4. Если ХОБЛ дополняется инфекцией, то врачи проводимую терапию дополняют антибиотиками. Применяются фторхинолы, цефалоспорины, производные пенициллина в зависимости от состояния пациента и имеющихся сопутствующих недугов.

Лечение ХОБЛ требует значительных совместных усилий врачей и пациентов. Длительно происходившие изменения в лёгких не могут быть устранены одномоментно посредством стандартной терапии. Вследствие хронических изменений в дыхательной системе бронхи повреждаются    — зарастают соединительной тканью и сужаются, что необратимо.

Посмотрите полезное видео о том, как избавиться от уже всем надоевшего состояния:

Терапия ХОБЛ:

  1. Первая степень заболевания предполагает отказ пациента от курения, уменьшение профвредности, вакцинацию от гриппа. Если есть необходимость — лечащий врач назначает короткодействующие бронхолитики.
  2. Вторая степень ХОБЛ предполагает добавление одного или нескольких длительно действующих бронхолитиков и реабилитацию.
  3. Пациентам с третьей степенью ХОБЛ, кроме отказа от курения, прививок от гриппа и бронхолитиков продолжительного действия назначаются глюкокортикостероиды.
  4. При четвёртой степени недуга к медикаментозному лечению бронхолитиками и глюкокортикостероидами пациентам добавляют кислородную терапию. Рассматриваются хирургические способы лечения.

Источник: https://vdoh.site/hobl/lechenie-po-stadiyam-1-2-3-4-stepeni-tyazhesti.html

Факторы риска хобл. Внутренние факторы:

• генетическиефакторы (недостаточность альфа-1-антитрипсина);

• гиперчувствительностьдыхательных путей;

• рост легких.

Внешние факторы:

• курение табака;

• профессиональнаяпыль и химикаты;

• домашние ивнешние воздушные поллютанты;

• инфекции;

• социально-экономическийстатус.

ЭТИОЛОГИЯ ИПАТОГЕНЕЗ.

РазвитиеХОБЛ может быть наследственнодетерминированным при врожденномдефиците альфа-1-антитрипсина,но чаще оно обусловлено активным илипассивным курением, загрязнениемвоздушной среды, длительным воздействиемпрофессиональных факторов (пыль, пары,химические раздражители), неблагоприятнойатмосферой жилища (кухонный чад, бытоваяхимия). Патогенетическую основу ХОБЛсоставляет хронический воспалительныйпроцесс трахеобронхиального дерева,легочной паренхимы и сосудов, при которомвыявляются повышенные количествамакрофагов, Т-лимфоцитов и нейтрофилов.Воспалительные клетки выделяют большоеколичество медиаторов: лейкотриен В4,интерлейкин 8, фактор некроза опухолии другие, способные повреждать структурулегких и поддерживать нейтрофильноевоспаление. Кроме этого, в патогенезеХОБЛ имеют значение дисбаланспротеолитических ферментов, антипротеинази оксидативный стресс.

Морфологически втрахеобронхиальном дереве воспалительныеклетки инфильтрируют поверхностныйэпителий. Расширяются слизистые железы,и увеличивается число бокаловидныхклеток, что ведет к гиперсекреции слизи.

В мелких бронхах и бронхиолах воспалительныйпроцесс происходит циклично со структурнымремоделированием бронхиальной стенки,характеризующимся повышением содержанияколлагена и образованием рубцовойткани, приводящей к стойкой обструкциидыхательных путей.

В развитии ХОБЛсуществует последовательная этапность:заболевание начинается с гиперсекрециислизи с последующим нарушением функциимерцательного эпителия, развиваетсябронхиальная обструкция, котораяприводит к формированию эмфиземы легких,нарушению газообмена, дыхательнойнедостаточности, легочной гипертензиии развитию легочного сердца. Приведенныеданные по причинам, патогенезу, морфологиипоказывают, что ХОБЛ является результатомхронического бронхита, длительногобронхоспастического синдрома и/илиэмфиземы легких и других паренхиматозныхдеструкций (в том числе врожденных),связанных с уменьшением эластическихсвойств легких.

Хроническаягипоксия ведет к компенсаторномуэритроцитозу – вторичной полицитемиис соответствующим повышением вязкостикрови и нарушениями микроциркуляции,которые усугубляют вентиляционно-перфузионныенесоответствия.

К нарастанию всехпризнаков болезни ведет обострениеинфекционного процесса в респираторнойсистеме.

В условиях мукостаза, местного,а иногда и системного иммунодефицитаколонизация микроорганизмов можетпринять неконтролируемый характер иперейти в качественно другую формувзаимоотношения с макроорганизмом –инфекционный процесс.

Возможен и другойпуть – обычное заражение воздушно-капельнымпутем высоковирулентной флорой, чтолегко реализуется в условиях нарушенныхзащитных механизмов. Следует подчеркнуть,что бронхолегочная инфекция хотя ичастая, но не единственная причинаразвития обострения.

Наряду с этимвозможны обострения заболевания,связанные с повышенным действиемэкзогенных повреждающих факторов, илив связи с неадекватной физическойнагрузкой. В этих случаях признакиинфекционного поражения респираторнойсистемы бывают минимальными. По мерепрогрессирования ХОБЛ промежутки междуобострениями становятся короче.

КЛАССИФИКАЦИЯХОБЛ (GOLD,2003)

  • 0 – риск развития болезни:

– нормальнаяспирометрия;

– хроническиесимптомы (кашель, продукция мокроты);

-ОФВ1/ФЖЕЛ

Источник: https://StudFiles.net/preview/5723168/page:7/

Xроническая обструктивная болезнь легких и нарушение газообмена | Советы доктора

Нарушения газообмена при хронической обструктивной болезни легких

Xронической обструктивной болезнью легких, или ХОБЛ называется заболевание при котором ограничивается воздушный поток при не полностью обратимой Бронхиальной обструкции.

Заболевание несет прогрессирующее ограничение воздуха, которое напрямую связано с протекающими в легочной ткани воспалительными процессами, вызываемыми газами или повреждающими частицами.

На сегодняшний день ХОБЛ занимает четвертое место, одно из лидирующих позиций, в списке летальных заболеваний. Хроническая обструктивная болезнь легких прогрессирует ежегодно, увеличивая число своих жертв.

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – это одно из главных осложнений ХОБЛ. ХДН характеризуется понижением уровня кислорода в крови и увеличением содержания углекислого газа.

Среди осложнений ХОБЛ также выступают не на последний план диффузионный блок, гиповентиляция, нарушение вентиляцилнно-перфузионных отношений, шунтирование, но

нарушениеVА/Q все же оказывает большее воздействие на газообмен.

Гипоксемия при ХОБЛ

В здоровом состоянии в легких существует баланс между перфузией альвеол и вентиляцией. При нарушении работы легких это соотношение нарушается и образуются так называемые «мертвые пространства».

Но соотношение может возникать не только по причине заболевания дыхательных путей, интерстициальной ткани легких и альвеол.

Подобный дисбаланс возникает с возрастом,   при  изменении объема легких, позиции тела.

Для того, чтобы оценить состояние легких и качество циркуляции газов в организме пришлось прибегнуть к математическим методам вычисления. Такой метод и предложил Wagne. Этот метод называется MIGET. Именно он и стал наиболее точным и достоверным в определении и изучении проблем дисперсии вентиляции и перфузии.

Метод проведения вычислений MIGET

Процедура начинается с того, что внутривенно пациенту

вводится смесь из 6 инертных газов, которые предварительно растворяют в 5% декстрозе. По тому, как каждый газ раствориться в крови, а каждый из них имеет собственные особенности растворения, и определяется распределение перфузии и иллюминации.

Исследуя болезнь ХОБЛ доказано, что дисбаланс VА/Q меняется в зависимости от стадии и степени заболевания.

Типы нарушения VА/Q:

  •  Н-тип. При этом типе дисбаланса появляются места с высоким уровнем дисбаланса, на которых альвеолы вентилируются при недостатке перфузии. Это как раз и есть клетки «мертвого пространства». В данном случае важно соотношение «мертвого пространства» и нормально функционирующей легочной ткани. Если первое преобладает, организм начинает в холостую расходовать энергию. Для того, чтобы компенсировать потери учащается частота дыхания. Гипоксемия при этом не развивается. Вывод: «мертвое пространство не влияет на нарушение оксигенации крови, но увеличивает дыхательную частоту.

Симптомы ХОБЛ Н-типа могут возникать из-за  сужения просвета кровеносных сосудов или их повреждение. Но вазоконстрикция и потеря эластической отдачи так же являются причинами равносильного характера.

  •  L-тип. При данном типе фиксируются участки легочной ткани с низким соотношениемVА/Q. Процессы этого варианта ХОБЛ характеризуются формированием в легких зоны, в которой присутствует кровоток, но практически отсутствует вентиляция. Это ведет к максимальному снижению газообмена. В результате получается так, что приходящая в эти зоны венозная кровь не переходит в состояние артериальной. Далее эта ненасыщенная кислородом  кровь смешивается с артериализованной из здоровых участков и образуется «венозное примешивание» и как результат гипоксемия.

Рассмотрим причины возникновения ХОБЛ типа L:

— Обструкция бронхиального дерева.

  1. Гиперплазия слизистой;
  2. Гиперсекреция слизи;
  3. Мышечная гипертрофия;
  4. Гиперрреактивность гладких мышц;
  5. Потеря эластичности мышечной ткани.

— Изменение паренхимы легких.

  •  HL–тип. Это смешанный тип. Он характеризуется нарушением и вентиляции и перфузии одновременно.

По статистическим показателям болезнь ХОБЛ первого тип, то есть Н, встречается в 50% случаев, что превышает процентное соотношение двух других типов.

По результатам исследования Wagner и соавтора было выяснено, что больными первым типом ХОБЛ становятся, как правило, лица страдающие эмфиземой. А для людей имеющих проблемы бронхиального характера не имеет смысла определять принадлежность к какому-либо типу ХОБЛ.

Но при  наличии у пациентов с ХОБЛ в стадии ремиссии и с заболеваниями печени или сердечно-сосудистой системы риск возникновения шунта значительно возрастает.

Так же исследования показали, что тяжесть неравномерности VА/Q не зависит от степени  обструкции. Даже при умеренной обструкции степень выраженности VА/Q может быть высокой.

Но все же степень выраженности  соотношения VА/Q при тяжелых заболеваниях опережает степень соотношения при умеренных формах  болезни.

Наблюдая за прогрессированием изменения соотношения VА/Q, можно судить о нарастающем изменении тканевой структуры легких.

MIGET тестирование показало, что для пациентов с ХОБЛ диффузные изменения не характерны, а наличие гипоксемии практически всегда может относиться к дисбалансу VА/Q.

Механизмы гиперкапнии

У людей страдающих ХОБЛ уровень углекислого газа, как правило, в пределах нормы. Но есть и факторы, которые способствуют его увеличению, это: термические изменения в организме, конвульсии, судороги, ажитация, чрезмерное внутривенное питание с высоким содержанием углеводородов.

От чего же зависит физиологическое «мертвое пространство»:

  1. От массы тела больного человека;
  2. Дыхательного объема легких;
  3. Конечно-экспираторного объема легких;
  4. Величины инспираторного потока;
  5. Локальной вентиляции;
  6. Выраженности дисбаланса VА/Q;
  7. Транспорта и диффузии газов.

А увеличивается «мертвое пространство», когда снижается перфузия. Причины же перфузии таковы:

  • Окклюзия легочных сосудов, или тромбоэмболия;
  • Шок;
  • Гиповолемия.

О гиперкапнии у людей с ХОБЛ на сегодня сведений довольно мало. Но известно, что присутствует слабая связь между уровнем углекислого газа и бронхиальной обструкцией. Но велика связь между РаСО2 (парциальное давление углекислого газа в крови) и дыхательным объемом легких. Детерминирующими факторами РаСО2 является слабость и поверхностное дыхание.

Так же была выявлена связь между РаСО2 и уровнем внутреннего положительного давления в конце выдоха.

Было предположено, что для больного  ХОБЛ с гиперакапнией (избыток углекислого газа в крови) приведение диафрагмы в максимально активное состояние является протективной реакцией. У них же при нагрузке увеличивается соотношение «мертвого пространства» и дыхательного объема.

Нужно выделить важные причины изменения РаСО2. Во-первых, это избыточный вес. При этом дыхательный аппарат испытывает чрезмерные нагрузки и дает сбои.

Далее следует злоупотребление алкогольными напитками, конституционный храп, малые размеры верхних дыхательных путей.

Данные исследования позволяют не только больше узнать о процессе гиперкапнии и гипоксемии, но так же дают хорошую базу для разработок новых и более эффективных препаратов, выстраивания наиболее верной системы лечения.

Можно отметить две группы препаратов, которые используются в лечении ХОБЛ. Это бронходилятаторы и противовоспалительные средства.  Они балансируют уровень газов в крови и благотворно влияют на газообмен.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=1842

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.