Нарушения сердечного ритма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Аритмия – симптомы, причины, лечение и диагностика

Нарушения сердечного ритма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

А Б В Г Д З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ч Э Я

Аритмия сердца – это заболевание, которое характеризуется нарушением его ритма и частоты сокращений. В нормальном состоянии у здорового человека частота сердечных сокращений равна 60-75 ударов за минуту.

 Существует определенная последовательность в работе сердечной системы. Это сложное сплетение нервной ткани и узлов, расположенных в районе миокарда.

Подача импульсов от нервных клеток провоцирует сокращение сердечной мышцы.

Если нарушения происходят в любой точке данного механизма появляется аритмия. При этом данная болезнь возникает как при снижении частоты сокращений, так и при увеличении. Существует также форма аритмии, при которой показатели сердечного ритма не меняются.

Разновидности болезни

Аритмия сердца бывает желудочковой, синусовой или предсердной. Данная классификация зависит от места, в котором развивается патологический процесс.

В зависимости от частоты сердечных нарушений различают такие виды аритмии:

  • Тахикардия. В данном случае частота пульса значительно превышает норму. Это может происходить независимо от физических нагрузок. Следует знать, что увеличение частоты сердечных сокращений может быть свидетельством нормальной реакции организма – например, на повышения температуры тела. Однако если оно происходит беспричинно – можно говорить о патологическом процессе, а именно – о тахикардии.
  • Брадикардия. Эта разновидность аритмии характеризируется снижением частоты сокращений сердца. Нередко данный недуг встречается у спортсменов. Следует также выделить брадисфигмию – нарушение в работе сердца, при котором пульс слабый, но частота сердечных сокращений не изменяется.
  • Пароксизмальные нарушения. Это приступообразные состояния, проявляющиеся частым сердцебиением (до 200 ударов в минуту). Такой приступ начинается и заканчивается внезапно, иногда требуется врачебная помощь.

Также известны виды аритмии сердца, при которых удары теряют равномерный ритм. Речь идет об экстрасистолии и мерцательной аритмии.

Причины и факторы возникновения

Существует несколько распространенных причин развития аритмии. Данное состояние может вызвать:

  • Порок сердца.
  • Миокардит.
  • Ишемическая болезнь.
  • Опухоль головного мозга.
  • Климакс.
  • Артериальная гипертония.
  • Травмы черепа.
  • Заболевания желез внутренней секреции.

Даже нарушение в пропорции натрия, кальция и калия может привести к патологии миокарда, что в итоге отразится на работе сердца. Также в список причин аритмии нельзя не включить курение и алкогольные пристрастия, длительный прием токсических веществ, психоэмоциональное напряжение.

Признаки и симптомы

Самыми характерными симптомами аритмии традиционно считают учащенный пульс и ощущение трепета в области сердца.

Следует отличать нормальную (физиологическую) реакцию организма на стресс или физические нагрузки, проявляющуюся в виде учащенного пульса и настоящий приступ аритмии. Последний, обычно, возникает внезапно, появляется одышка и ощущение нехватки воздуха. Сердце постепенно теряет способность активно перекачивать кровь.

На ранних стадиях аритмия может себя никак не проявлять, однако постепенно болезнь начинает давать о себе знать. Приступы чаще всего случаются ночью, появляется чувство жара и нехватки мозга, отмечается головокружение,  потеря сознания на короткое время, а также другие признаки аритмии. Если человек ощущает выраженную боль в груди – скорее всего у него начался приступ тахиаритмии.

Осложнения при заболевании

Аритмия сердца – это нередко само по себе осложнение множества заболеваний. Однако данное состояние не конечная станция на пути к серьезным проблемам со здоровьем, поскольку данная болезнь также может осложниться.

Обычная аритмия может перерасти в мерцательную, которая, в свою очередь, опасна образованием тромбов. Отрыв тромба провоцирует риск смертельного исхода или как минимум – инсульта головного мозга.

Приступы тахикардии плохо влияют на тонус сосудов. Больной ощущает одышку, падение давления, сильную слабость, может быть отек легких.

Если человек достаточно долго болеет аритмией – существует вероятность перерождения данного недуга в хроническую сердечную недостаточность. Ее постоянными спутниками является слабость и быстрая утомляемость, одышка и отечность ног.

Также аритмия может привести к остановке кровообращения, а значит – смерти человека. Такое состояние требует скорейшей медицинской помощи.

Диагностика

При посещении кардиолога больному следует точно описать все негативные проявления болезни. Именно этот врач знает, как лечить аритмию.  На основе клинической картины поставить предварительный диагноз не трудно. Однако потребуется провести еще несколько дополнительных тестов, чтобы подтвердить наличие сердечной аритмии.

Важно знать, какова частота и ритм сердечных сокращений в состоянии покоя и при физических нагрузках. В обязательном порядке проводят электрокардиографию. Иногда применяют портативный холтеровский монитор. Данный прибор не снимают 24 часа. Его целью является суточный мониторинг сердечных сокращений.

В отсутствие указанного оборудования врач может порекомендовать вести дневник, в котором зафиксирована сердечная активность.

Если состояние больного критическое – на время диагностики он подлежит размещению в стационаре. В данном случае речь, скорее всего, идет о выраженной синусовой аритмии, которая может быть опасной для жизни.

Также следует упомянуть об электрофизиологическом исследовании, которое является сложным способом диагностики аритмии. Проводят его путем помещения катетера в вену, ведущую к сердцу. Во время процедуры проводится электростимуляция миокарда и применяются сверхчувствительные методы контроля. Данный подход позволяет определить наличие и степень аритмии самым точным образом.

Лечение

Для лечения данного заболевания назначают специальные противоаритмические препараты. Они имеют направленное действие, позволяющее урегулировать ритм и частоту сердечных сокращений.

В особых случаях назначают кардиостимуляторы, восстанавливающие ритм сокращений миокарда, и ряд физиотерапевтических процедур (электросон, радоновые и углекислые ванны, воздействие низкочастотного магнитного поля).

Лекарства и препараты

Среди препаратов от аритмии наиболее часто назначают:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы бета-адренорецепторов;
  • сартаны;
  • диуретики;
  • статины;
  • сердечно-сосудистые лекарственные средства.

Из группы антиаритмических препаратов можно выделить Пропанорм, Соталекс, Кордарон.

Методы лечения

Кроме лекарств от аритмии есть еще и хирургический метод лечения данной болезни. Он показан тогда, когда медикаменты не приносят положительного эффекта.

Операция представляет собой вживление кардиостимулятора, имеющего специфический набор функций. Электроника прибора работает от батареи, время работы которой составляет не менее 10 лет.

Имплантат обеспечивает нормальный ритм сердечных сокращений, при этом для его установки не требуется общий наркоз.

Также в случае тяжелых форм аритмии может быть вживлен дефибриллятор. Данный аппарат имеет похожие функции, но отличается спецификой воздействия на миокард.

Не менее популярен метод лечения аритмии, под названием – радиочастотная абляция. Эта процедура не так популярна, как вживление кардиостимулятора, однако очень эффективна при значительном повышении сердечного ритма.

Лечение народными средствами

Чтобы облегчить состояние больного во время приступов аритмии, а также поддержать организм во время лечения данного заболевания, можно приготовить средства из растительных компонентов. Рецепты народной медицины помогут укрепить сердце, уменьшить стресс и тревожность, а также снизить артериальное давление.

  1. Корень валерианы. Для приготовления настоя нужно взять  1 ст. л. корня валерианы и залить негорячей кипяченой водой. Настаивать жидкость нужно половину суток, а после процедить. Дозировка: 1 ч. л. трижды в день.
  2. Календула или василек. Цветки любого из этих растений заливают кипятком (2 ч. л. на 2 стакана жидкости) и настаивают в течение часа. Процедив, пьют по полстакана несколько раз в день.
  3. Мелисса. Данное растение обладает успокоительным действием. Приготовить настой можно так: 1  ст. л. заливают 2,5 стаканами горячей воды и настаивают некоторое время. Принимают настойку по половине стакана трижды в день. Следует придерживаться интервалов между курсами лечения (около 3-х месяцев).
  4. Прострел. Следует взять измельченную траву прострела (примерно 2 ч. ложки) и залить стаканом воды. Спустя 12 часов процеживают полученную жидкость. Принимают ее по трети стакана трижды в день до еды.
  5. Спаржа. Настой спаржи отлично помогает при тахикардии. Молодые побеги данного растения измельчают и заливают кипятком. Пропорция: 3 чайные ложки на стакан кипятка. Настаивать следует не менее двух часов. Прием лекарства рекомендован в дозировке 2 ст. л. 3 раза в сутки. Курс лечения – 4 недели.

Также повсеместно при аритмии принимают настои хвоща полевого, боярышника и горицвета.

Профилактика

К стандартным мерам профилактики аритмии можно отнести необходимость активного ритма жизни, следует распрощаться с вредными привычками и избегать стрессовых ситуаций. Рекомендовано занятие спортом – плаванье, лыжи, бег трусцой.

Диета

Во время лечения аритмии следует питаться продуктами с пониженным содержанием холестерина. Также нужно ограничить поступление в организм соли и сахара. Избегайте пряностей и острых блюд, излишнего употребления куриных яиц.

Следует принимать пищу в небольших порциях, чтобы переполненным желудком не стимулировать блуждающий нерв. Это может негативно сказаться на сердечном ритме.

Особенности у детей

Аритмия у детей – совершенно нередкое явление. В период активного роста организма могут наблюдаться сбои в сердечном ритме. При этом болезнь не дает о себе знать и часто обнаруживается во время планового обследования.

У малышей аритмия может проявляться в виде одышки, беспокойства, вялого сосания груди, плохого сна. У детей постарше синусовую аритмию можно заметить посредством повышенной утомляемости, боли в грудине, обмороков. Следует разграничить функциональную форму аритмии с патологической (клинически значимыми проявлениями). Первая не требует лечения, а вторая нуждается в квалифицированном лечении.

В обязательном порядке следует исключить факторы, влияющие на ритм сокращений сердца, нужно нормализировать электролитный баланс, наладить метаболизм.

Особенности у беременных

Во время планирования ребенка нужно тщательно обследоваться на предмет патологий в работе сердца. Синусовая аритмия при беременности может принести значительные проблемы как маме, так и плоду.

Если недуг обнаружен после зачатия – следует придерживаться тактики симптоматической терапии, а основное лечение проводить уже после родов.

Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше

Источник: http://www.academ-clinic.ru/bolezny/aritmija

Нарушения сердечного ритма и проводимости — аритмии

Нарушения сердечного ритма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Нарушения сердечного ритма и проводимости (по со­временной терминологии — аритмии) включают все нарушения, при кото­рых изменяется ритмическая деятельность сердца. Клиническое значение аритмий весьма многообразно: одни аритмии практически не имеют кли­нического значения, ряд других ухудшает самочувствие и состояние боль­ного, некоторые могут явиться причиной смерти.

В практических целях удобно пользоваться классифика­цией В.Н. Орлова (1983) с небольшими изменениями [Окороков А.Н., 1997].

Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма синусового узла:

    1. Синусовая тахикардия.
    2. Синусовая брадикардия.
    3. Синусовая аритмия.
    4. Остановка синусового узла.
    5. Асистолия предсердий.
    6. Синдром слабости синусового узла.

Эктопические комплексы или ритмы:

  1. Пассивные:
    1. Предсердная.
    2. Из атриовентрикулярного соединения.
    3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
    4. Из желудочков.

  2. Активные:
    1. Экстрасистолия:
      1. предсердия;
      2. из атриовентрикулярного соединения;
      3. желудочковая.
    2. Парасистолия.

    3. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия:
      1. предсердная форма;
      2. из атриовентрикулярного соединения;
      3. желудочковая форма.

Мерцание и трепетание:

  1. Мерцание предсердий.
  2. Трепетание предсердий.
  3. Трепетание и мерцание желудочков.

Нарушение функции проводимости:

  1. Синоаурикулярная блокада.
  2. Внутрипредсердная блокада.
  3. Атриовентрикулярная блокада.
  4. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
  5. Блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки.

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

Аритмии встречаются при многих патологических состояниях:

  1. Заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
    • ИБС,
    • гипертоническая болезнь,
    • пороки сердца,
    • миокардиты,
    • кардиомиопатии,
    • врожденные,
    • ге­нетически обусловленные нарушения в проводящей системе сердца и др.);
  2. Некардиальной патологии, в условиях которой сердце подвергается патологическим нервно-рефлекторным воздействиям или страдает в ре­зультате нарушений гуморальной регуляции, электролитного баланса, ки­слотно-щелочного равновесия, эндокринных расстройств;
  3. Физических и химических воздействиях:
    • алкоголь,
    • травма,
    • гипоксия,
    • гипо- и гипертермия,
    • лекарственные средства (особенно препараты дигита­лиса, мочегонные, симпатомиметики);
  4. Идиопатических расстройствах ритма не удается выявить никаких па­тологических изменений сердечно-сосудистой системы (хотя и в таких случаях нельзя полностью исключить какие-то «тонкие», не диагностируемые изменения сердца).

В основе развития аритмий лежат три электрофизиологиче­ских механизма:

  1. эктопический автоматизм;
  2. круговая циркуляция вол­ны возбуждения (re-entry) и
  3. триггерный механизм.

Эктопическая активность миокарда возникает в случаях, когда дости­жение пороговой величины внутриклеточного потенциала происходит раньше срока.

Круговая циркуляция волны возбуждения по миокарду возникает при наличии анатомического или функционального невозбудимого препятствия в определенном участке миокарда; импульс, распространяющийся по проводящей системе, достигает блокированной зоны ретроградным путем и при условии растормаживания ее к этому моменту проходит через нее.

При малоизученном триггерном механизме в основе возникновения аритмий лежит наличие ранних или поздних постдеполяризаций.

Эти механизмы могут приводить к выходу отдельных участков миокарда из-под контроля синусового узла. Единичные циклы возбуждения или круговой циркуляции становятся причиной экстрасистолии.

При пароксизмальной тахикардии, трепетании и мерцании предсердий (или желудочков) и ряде других нарушений ритма отмечается длительный период деятельно­сти эктопического очага автоматизма или циркуляции волны возбуждения по миокарду, которые нередко не могут спонтанно закончиться и требуют терапевтического вмешательства. Патология синусового узла и окружаю­щей его ткани способствует появлению эктопических аритмий.

При клинической оценке каждой аритмии следует попытаться ответить на следующие вопросы:

  1. Какова причина аритмии? Это важно с точки зрения проведения этиотропной терапии, кроме того, иногда аритмия является единственным очевидным клиническим проявлением (маркером) какого-либо заболева­ния, установить природу которого можно при дальнейшем углубленном исследовании [безболевая форма ИБС, очаговый миокардит, маломани­фестная (апатетическая) форма гипертиреоза и т.д.].
  2. В какой степени аритмия обусловливает общую клиническую карти­ну (например, прогрессирование недостаточности кровообращения при не­давно возникшей постоянной форме мерцательной аритмии или синкопальные состояния на фоне полной атриовентрикулярной блокады)? Это помогает оценить важность именно антиаритмической терапии в комплек­се терапевтических мероприятий у данного больного.
  3. Не является ли данное нарушение ритма предвестником другой, бо­лее грозной аритмии (например, частая групповая желудочковая экстрасистолия, могущая предвещать фибрилляцию желудочков и смерть больного)?

Экстрасистолия — наиболее частая разновидность аритмий. Патогене­тической основой ее является повышение автоматизма отдельных участков миокарда, возможен и механизм re-entry, а также триггерный механизм. В зависимости от места возникновения экстрасистолии делят на

  • Суправентрикулярные
    • предсердные,
    • атриовентрикулярные
  • Желудочковые.

Суправентрикулярные (предсердные и атриовентрикулярные) и желу­дочковые экстрасистолии могут встречаться как при органических пораже­ниях миокарда, так и без заболеваний сердца.

Диагностика, лечение, прогноз, профилактика экстрасистолии. См. подробнее >>>

Источник: https://doctor-v.ru/med/narusheniya-serdechnogo-ritma-i-provodimosti-aritmii/

Нарушение ритма сердца

Нарушения сердечного ритма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Нарушения ритма сердца (аритмии сердца) — аномалии частоты, регулярности или места возникновения возбуждения, а также нарушения проведения импульсов, включая изменение нормальной последовательности активации предсердий и желудочков.

  • Причины
  • Патогенез
  • Диагностика
  • Лечение
  • Немедикаментозное лечение аритмий

Причины

Аритмии сердца становятся результатом не только поражений сердца, но и экстракардиальных патологий функционального и органического характера. Причиной могут быть:

  • генетически обусловленный дефект ионных каналов
  • органические болезни сердца, например, ИБС, миокардиты
  • некардиальная патология, например, желчнокаменная болезнь
  • врожденная аномалия проведения импульса при синдроме Ленегра
  • физическое и химическое воздействие (например, гипотермия, воздействие симпатомиметиков, алкоголя)
  • нарушения водно-электролитного баланса, гуморальной регуляции, кислотно-щелочного баланса, эндокринные нарушения

Не смотря на современные методы диагностики, у 10 пациентов из 100 медики не находят фактор нарушения ритма сердца. Тогда говорят об идиопатической аритмии.

Патогенез

При комбинированных механизмах нарушений ритма существует эктопический центр, который генерирует собственный ритм, который защищен так называемой блокадой входа. Блокада входа подразумевает участок нарушений проводимости, который препятствует разрядке эктопического очага и подавляет его синусовыми импульсами.

Нарушения проводимости могут передаваться по наследству. Это связано с мутациями генов, ответственных за функционирование натриевых, калиевых, , кальциевых и других трансмембранных каналов.

В ряде случаев снижение функции натриевых каналов приводит к постепенной деградации волокон проводящей системы и нарушению проведения импульса.

Мутации в виде различных аминокислотных последовательностей в одном и том же гене могут вызвать разную клиническую картину.

Немедикаментозное лечение аритмий

Актуальны такие методы немедикаментозной терапии нарушений сердечного ритма:

  • временная и постоянная электрокардиостимуляция;
  • электроимпульсная терапия;
  • имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов;
  • радиочастотная катетерная абляция;
  • хирургическая коррекция нарушений ритма сердца.

Электроимпульсная терапия купирует пароксизмальные формы тахиаритмий и восстановливает синусовый ритм. Показаниями к применению данного метода являются приступы желудочковой и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, при которых происходят выраженные нарушения кровообращения; пароксизмы трепетания и фибрилляции предсердий и фибрилляция и трепетание желудочков.

Электрокардиостимуляция — метод, который заключается в применении искусственного водителя сердечного ритма. Он вырабатывает импульсы определенной формы, силы, частоты и длительности.

Чаще всего этот метод выбирают при синусовой брадикардии менее 40 в минуту, АВ-блокаде II и III степени и т.д. Электростимуляция сердца может быть постоянной или временной.

При постоянной имплантируют ЭКС с электродами.

Катетерная абляция с использованием энергии радиочастотного тока — метод, суть которого заключается сначала в определении уязвимого звена аритмии, потом в подводке к нему через трансвазальный катетер зонда-электрода, на который с помощью внешнего электрического генератора подают радиочастотный ток. Вырабатываемая энергия приводит к точечному нагреванию и разрушению определенных структур сердца.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48929/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.