Недостаточность митрального клапана в практике терапевта

Содержание

Как проявляется недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана в практике терапевта

В норме у здорового человека митральный клапан полностью перекрывает отверстие между левым желудочком и предсердием, чтобы не произошёл обратный ток крови.

При дефекте клапана отверстие до конца не закрывается и оставляет просвет. В фазу систолы кровь поступает обратно в левое предсердие (явление регургитации), где увеличивается её объем и давление.

После этого кровь поступает в левый желудочек, и там также растут объём и давление.

Описание и причины возникновения патологии

Данной патологии в большей степени страдают взрослые, чем дети. Часто митральная недостаточность сопровождается пороками кровеносных сосудов и стенозами (сжатие просвета). В чистом виде встречается крайне редко.

Этот порок реже врождённый и чаще приобретённый. Дегенеративные изменения в некоторых случаях затрагивают ткани створок и клапана и структур, находящихся под ним. В других же – поражаются хорды, чрезмерно вытягивается кольцо клапана.

Одними из причин острой недостаточности митрального клапана являются острый инфаркт миокарда, сильная тупая травма сердца или эндокардит инфекционного генеза. При этих заболеваниях разрываются сосочковые мышцы, хорд сухожилий, а также отрываются створки клапана.

Другие причины развития митральной недостаточности:

  • воспаления суставов;
  • СКВ;
  • рестриктивная кардиомиопатия;
  • некоторые аутоиммунные заболевания.

При всех этих системных заболеваниях наблюдается хроническая недостаточность митрального клапана. Генетические заболевания с хромосомными мутациями, сопровождающиеся соединительнотканными дефектами системного характера, ведут к недостаточности митрального клапана.

Ишемическое нарушение функции клапана встречается в 10% случаев постинфарктного склероза сердца. Пролапсы, надрывы или укорочение митрального клапана с удлинением хорд сухожилий и сосочковых или папиллярных мышц также приводят к митральной недостаточности.

Относительная митральная недостаточность клапана может возникнуть без его структурных изменений в результате расширения левого желудочка и фиброзного кольца. Это может происходить при:

Очень редко недостаточность митрального клапана является следствием кальциноза створок клапана или гипертрофической миопатии.

Для врождённой митральной недостаточности характерно наличие следующих заболеваний:

  • парашютовидная деформация клапана;
  • расщепление митральных створок;
  • искусственная фенестрация.

Симптомы патологии сердечного клапана

Симптомы данного патологического процесса нарастают по мере развития недостаточности. Во время периода компенсированной недостаточности митрального клапана симптомы могут не проявляться. Эта стадия может давать длительное течение (до нескольких лет) безо всяких симптомов.

Субкомпенсированная степень недостаточности сопровождается:

  • развитием у пациента одышки;
  • появляется быстрая утомляемость во время физической и умственной работы;
  • слабость;
  • учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя;
  • сухой кашель и кровохарканье.

В процессе развития застоя в венозном кругу кровообращения развивается сердечная астма, проявляющаяся в виде ночного кашля, пациенту «не хватает воздуха». Больные жалуются на боли за грудиной в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, предплечье, лопатку и кисть (ангинозные боли).

При дальнейшем течении патологии развивается недостаточность правого желудочка сердца. Появляются такие симптомы, как:

  • акроцианоз – синюшность конечностей;
  • отёки ног и рук;
  • вены шеи набухают;
  • развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

При пальпации ощущается увеличение печени. Расширенное предсердие и легочный ствол сдавливают гортанный нерв, появляется осиплость – синдром Ортнера.

В декомпенсированной стадии у большего количества больных диагностируется мерцательная аритмия.

Виды патологий митрального клапана

В зависимости от течения патологического процесса возникает острая или хроническая митральная недостаточность.

По причинам возникновения бывает ишемическая и неишемическая недостаточность митрального клапана.

Если наблюдается патология со стороны структуры клапана, то говорят об органической митральной недостаточности. В этом случае поражения затрагивают либо сам клапан, либо нити сухожилий, фиксирующих его.

При заболеваниях сердечной мышцы может произойти дилатация левого желудочка вследствие гемодинамического перенапряжения. В результате этого развивается относительная или функциональная недостаточность митрального клапана.

Степени протекания заболевания

В зависимости от величины просвета и степени выраженности регургитации определяют клинические степени проявления митральной недостаточности:

  • Недостаточность митрального клапана 1 степени – компенсированная характеризуется незначительным током крови (меньше 25%)и нарушениями только со стороны структуры клапана. Самочувствие при этом не изменяется, нет симптомов и жалоб. ЭКГ-диагностика не выявляет патологию в этой степени. При аускультации кардиолог слышит незначительные шумы во время систолы при смыкании створок клапана, границы сердца немного шире нормы.
  • Для митральной недостаточности 2 степени, субкомпенсированной, характерно наполнение предсердия кровью почти до половины (до 25-50%). Для освобождения предсердия от крови развивается легочная гипертензия. Человек в этот момент страдает от одышки, тахикардии даже во время покоя, сухого кашля. ЭКГ диагностируют изменения в предсердии. Во время выслушивания определяются шумы в период систолы, границы сердца увеличиваются, особенно слева (до 2 см).
  • Недостаточность митрального клапана 3 степени сопровождается наполнением левого предсердия кровью до 90%. Его стенки увеличиваются в размерах. Начинается декомпенсированная стадия, при которой кровь не выводится из предсердия. Появляются такие симптомы, как отёки, увеличение в размерах печени при пальпации. Наблюдается повышение венозного давления. Диагностируются ЭКГ-признаки: увеличение левого желудочка, митрального зубца. При аускультации – усиленные шумы в систолу, расширение сердечных границ, особенно левой.
  • 4 степень митральной недостаточности называется дистрофической. Возникают патологические структурные изменения клапана, застой крови в малом кругу кровообращения. Существенно нарастает симптоматика третьей степени. Хирургические операции очень широко применяются в этой стадии и дают благоприятное разрешение.
  • 5 степень – терминальная. У пациентов наблюдается клиническая картина третьей стадии сердечно-сосудистой недостаточности. Состояние больного очень тяжелое и не позволяет проводить оперативные вмешательства. Прогноз течения патологии крайне неблагоприятный, чаще всего – это летальный исход вследствие осложнений.

Диагностика патологии митрального клапана

Диагностика митральной недостаточности должна осуществляться на основании следующих комплексных мероприятий:

  • беседа, осмотр, пальпация и перкуссия, аускультация пациента;
  • данные ЭКГ (электрокардиограмма);
  • данные рентгенографии грудной клетки;
  • данные эхокардиографии;
  • данные УЗИ сердца;
  • результаты зондирования сердечных полостей;
  • данные вентрикулографии.

Грамотный сбор анамнеза во время тщательного расспроса, осмотра, пальпации и перкуссии больного может скоординировать врача на дальнейшие исследования для точной постановки диагноза. При перкуссии определяются расширенные границы сердца, особенно с левой стороны. Во время аускультации в зависимости от степени митральной недостаточности выявляют систолические шумы разной интенсивности.

По данным рентгенограммы и ЭКГ диагностируют расширение левых желудочка и предсердия.

Наиболее информативный метод диагностики – эхокардиография, здесь можно оценить дефект и степень поражения самого клапана. Для более конкретной диагностики при наличии фибрилляций предсердий применяется чрезпищевая ЭхоКГ.

Лечение сердечной патологии

При недостаточности митрального клапана лечение должен назначать только врач-кардиолог. Нельзя заниматься самолечением и прибегать к народным методам!

Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей митральную недостаточность, то есть на предшествующее патологическому процессу заболевание.

В зависимости от степени митральной недостаточности и тяжести состояние может быть проведено медикаментозное лечение, в некоторых случаях необходима хирургическая операция.

Лёгкая и умеренная степень требует приём лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение частоты сердечных сокращений, сосудорасширяющих препаратов (вазодилататоров). Важно вести здоровый образ жизни, не пить и не курить, избегать состояний физиологического переутомления и психологического напряжения. Показаны прогулки на свежем воздухе.

При недостаточности митрального клапана 2 степени, а также при третьей назначаются пожизненно антикоагулянты для предотвращения тромбозов сосудов.

Хирургическое решение проблемы

Начиная с третьей степени, при явно выраженных патологических изменениях прибегают к хирургическому восстановлению клапана. Делать нужно как можно раньше, чтобы не произошли необратимые дистрофические изменения в левом желудочке.

Существуют следующие показаний для операции:

  • обратный отток крови составляет более 40% выброса крови сердцем;
  • нет положительного эффекта при лечении эндокардита инфекционного характера;
  • необратимые склеротические изменения митрального клапана;
  • сильная дилатация правого желудочка, дисфункция систолы;
  • тромбоэмболия сосудов (одна или множество).

Осуществляют реконструктивные операции на створках клапана, его кольце. Если невозможна такая операция, то производят реконструкцию клапана – удаление повреждённого и замена его искусственным.

Современная медицина применяет самые высокотехнологичные  ксеноперикардиальные и синтетические материалы для протезирования митрального клапана. Существуют также механические протезы, которые делают из специальных сплавов металлов. Биологические протезы подразумевают использование тканей животных.

В послеоперационный период повышается риск тромбоэмболии, поэтому назначают приём соответствующих препаратов. В редких случаях происходит повреждение протезированного клапана, тогда проводят ещё одну операцию и ставят второй синтетический клапан на замену.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при митральной недостаточности 1-2 степени даётся почти в 100% случаев. Пациент может сохранять свою работоспособность многие годы.

Важно находиться под присмотром специалистов, проходить консультации и диагностические обследования. При таких фазах заболевания разрешается даже беременность и вынашивание ребёнка.

Разрешение от родов в этих случаях проводится путем проведения операции Кесарева сечения.

Более сильные патологические изменения при недостаточности приводят к тяжелейшим нарушениям со стороны системы кровообращения в целом. Неблагоприятные прогнозы обычно предполагаются при присоединении к пороку сердечной недостаточности хронического течения. Показатели смертности по этой категории довольно высокие.

Митральная недостаточность – серьёзнейший порок, поэтому нельзя затягивать его выявление, диагностику, лечение.

Основные меры профилактики данной патологии направлены на недопущение развития осложнений. Прежде всего, это:

  • здоровый образ жизни пациента;
  • умеренность в еде;
  • отказ от жирного и острого;
  • отказ от алкоголя и курения.

Первичная профилактика начинается в детском возрасте и включает такие элементы, как закаливание, своевременное лечение инфекционных заболеваний, в том числе зубной кариес и воспалительные заболевания миндалин.

Вторичная профилактика заключается в приёме препаратов, которые расширяют сосуды (вазодилататоры), улучшают кровоток, понижают артериальное давление.

Митральная недостаточность может дать рецидив даже после операционного вмешательства. Следовательно, нужно беречь себя, принимать все предписанные доктором препараты, выполнять его советы.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/nedostatochnost-mitralnogo-klapana.html

Диагностика и лечение недостаточности митрального клапана

Недостаточность митрального клапана в практике терапевта

Недостаточность митрального клапана­ – патология, связанная с органическим поражением сердца. При этом нарушается движение крови в главном и других органах.

Митральный клапан, находящийся в фиброзном кольце, закрывает образующееся между желудочком и левым предсердием отверстие.

При нормальном функционировании створки клапана, состоящие из соединительной ткани, смыкаются, когда в аорту из левого желудочка выбрасывается поток крови. Создается препятствие для ее поступления обратно в предсердие.

При органическом нарушении деятельности митрального клапана вследствие изменений в структуре и форме створок, мышц или сухожильных хорд нарушается плотность прилегания друг к другу сомкнутых створок. Происходит процесс регургитации: образующееся пространство способствует тому, что кровь возвращается в предсердие.

Классификация

Недостаточность двустворчатого клапана бывает различной степени выраженности:

  • незначительная (нарушение диагностируется у самых створок клапана);
  • умеренная (поражение в 1–1,5 см от створок);
  • выраженная (отток крови доходит до ½ объема левого предсердия);
  • тяжелая (кровь заполняет все предсердие).

В медицинской науке выделяется 3 стадии заболевания:

  • 1 стадия (компенсированная).Отток крови составляет примерно 20% от систолического объема.
  • 2 стадия (субкомпенсированная).Регургитация крови ­находится в пределах 20–50% от систолического объема, что приводит к застаиванию крови в легких.
  • 3 стадия (декомпенсированная).Отток крови составляет до 90%.

Если учитывать природу возникновения патологии, различают митральную недостаточность:

  • врожденную (формируется в процессе внутриутробного развития плода на 12–14 неделе беременности);
  • приобретенную (поражение митрального клапана возникает в период жизнедеятельности в результате влияния ряда специфических факторов).

В зависимости от того, что послужило причиной возникновения патологии, выделяются:

  • органическая недостаточность митрального клапана, при которой поражаются створки;
  • относительная или функциональная недостаточность митрального клапана, при которой створки не повреждаются.

Патологический процесс может развиваться с различной скоростью:

  • острая митральная недостаточность дает о себе знать спустя несколько часов после проявления причины, спровоцировавшей нарушение сердечной деятельности;
  • хроническая форма болезни беспокоит спустя месяцы после возникновения патологического состояния.

Причины

Заболевание развивается в том случае, когда возникают нарушения в строении и функционировании клапана или сердца. При этом могут повредиться створки клапана, мышцы, которые обеспечивают их деятельность, или сухожильные хорды, управляющие двигательной активностью.

Обычно к нарушению работы клапана приводят сопутствующие заболевания.

Острая недостаточность возникает по следующим причинам:

  • патологические изменения и разрушение соединительной ткани митрального клапана;
  • изменение формы или структуры створок;
  • разрывы сухожильных хорд;
  • ухудшение мышечных функций;
  • патологии ревматического характера;
  • опухоли в предсердии.

Патологический процесс не всегда проявляется в острой форме. Часто он медленно и незаметно вызывает изменения в функционировании сердца и может длиться месяцами. При этом больной иногда довольно долго не замечает изменений .

Хроническая форма митральной недостаточности может быть вызвана:

  • ревматизмом;
  • красной волчанкой;
  • инфекционными заболеваниями;
  • наследственной предрасположенностью;
  • воспалениями, приводящими к изменениям в тканях;
  • операционным вмешательством.

Основные признаки

Симптоматика патологического процесса зависит от стадии болезни. Внешние проявления обусловлены степенью регургитации – объемом крови, которая возвращается в предсердие.

Митральная недостаточность 1 степени обычно протекает бессимптомно. Заболевание может длиться годами. Больной чувствует усталость и слабость.

На 2 стадии проявляются следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • изменения в сердечном ритме;
  • боль в районе грудной клетки;
  • сухой кашель;
  • недомогание;
  • слабость;
  • симметричная отечность нижних конечностей, усиливающаяся в вечернее время;
  • одышка, особенно после небольшой физической нагрузки: ношения тяжестей, подъема по лестнице, быстрой ходьбы. В состоянии покоя нехватка дыхания не беспокоит больного.

Сердечная недостаточность митрального клапана 3 степени имеет более выраженную симптоматику, проявляющуюся даже в состоянии покоя. Жалобы больного приобретают постоянный характер.

Неправильный процесс тока крови вызывает следующие изменения в организме:

  • Приступы сердечной астмы: нехватка воздуха и невозможность полноценного дыхания, сильная одышка, сухой сердечный кашель. Это связано с тем, что венозная кровь застаивается в малом круге. С наибольшей силой симптомы беспокоят ночью, когда человек принимает положение лежа.
  • Отек легких, сопровождающийся кровохарканьем и отечностью конечностей и других частей тела.
  • Застой крови в печени, выраженный болевыми ощущениями в правом подреберье. Формирующаяся правожелудочковая недостаточность приводит к асциту (увеличению объема живота), наблюдается набухание вен на шее.

Истощение сердечной мышцы приводит к дистрофическим изменениями и нарушениям жизнедеятельности других органов, сердце не справляется со своей главной задачей – обеспечением всех клеток кровью, кислородом и питательными веществами.

Методы диагностики

При подозрении на патологию важно вовремя выявить заболевание и принять меры для устранения опасных симптомов и последствий.

При обращении за медицинской помощью врач осматривает пациента, подробно расспрашивает об имеющихся жалобах. Тщательно изучаются история болезни, особенности образа жизни пациента; выявляется, когда возникли первые признаки, есть ли недуги сердечно-сосудистой системы среди близких родственников.

Существуют разные способы диагностики, свидетельствующие не только о наличии нарушений со стороны сердечной деятельности, но и позволяющие выявить воспалительные процессы в организме.

Методы лабораторной диагностики

Анализы мочи и крови (общие)Выявляются сопутствующие заболевания воспалительного характера.
Исследование крови на иммунограммуПроводится для определения нарушений, спровоцировавших неправильный ток крови.
Анализ крови на биохимические показателиВыявляются осложнения, вызванные митральной недостаточностью.

Методы инструментальной диагностики

УЗИ сердцаОдин из основных методов диагностики, который позволяет исследовать состояние органа и его структуры: клапанов, сухожильных хорд, мышечной системы, размера патологического отверстия, толщину стенок и т. д.
ЭКГДиагностируются нарушения в ритме сердца, изменения в размерах отделов главного органа.
ФонокардиограммаОпределяются сердечные шумы.
Рентгенологическое обследованиеНа полученном в результате исследования снимке можно увидеть тень сердца. Если она превышает нормальные размеры, это свидетельствует об изменениях в строении органа. Когда имеет место застой крови в области легких, визуализируется их отек.
Катетеризация сердцаПри одинаковом давлении в левом предсердии и желудочке можно говорить о развитии патологии.
КоронарокардиографияПри помощи специального красящего вещества исследуются коронарные артерии сердца, которые насыщают его кислородом. Данная процедура обязательна при проведении оперативных вмешательств. Применяется при диагностике других сердечных патологий.
МРТПодробное изображение сердечной мышцы способствует более точному исследованию происходящих изменений.
Допплеровское исследование сердцаПозволяет выявить процесс обратного тока крови.

Лечение

При выявлении недостаточности митрального клапана лечение направлено на устранение основной причины патологии.

В зависимости от тяжести заболевания лечить недостаточность можно консервативными методами или хирургическим путем.

Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих препаратов:

  • антикоагулянты («Варфарин», «Гепарин»);
  • антиагреганты («Тромбо АСС»);
  • бета-блокаторы («Бисопролол»);
  • диуретики («Индапамид», «Верошпирон»);
  • ингибиторы АПФ (медикаменты, направленные на уменьшение сопротивления сосудов);
  • мочегонные средства (для устранения отечности).

При легкой степени тяжести заболевания и отсутствии симптомов лечение лекарственными препаратами не требуется.

Оперативное вмешательство необходимо в том случае, когда патология проявляется целым рядом признаков, затрудняющих нормальное функционирование организма. При этом важна точная диагностика сопутствующих нарушений. Соблюдение диеты – одно из важнейших условий сохранения жизнедеятельности органов.

Обращение к средствам народной медицины при данной болезни недопустимо. Это сложная патология, затрагивающая важнейший орган человеческого организма. Только своевременное обращение к врачу сможет принести положительный эффект.

Прогноз

При отсутствии лечения недуг прогрессирует и переходит в разряд смертельно опасных для человека. Если больной своевременно обратился за медицинской помощью, дальнейший прогноз благоприятный.

Улучшается качество жизни, самочувствие пациента. Заболевание тяжелой степени приводит к инвалидности и значительно меняет существование человека.

При назначении лекарственных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией во избежание появления побочных эффектов и осложнений.

Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/nedostatochnost-mitralnogo-klapana.html

Все о недостаточности митрального клапана

Недостаточность митрального клапана в практике терапевта

Митральная сердечная недостаточность  – это патологический процесс, который объясняется неправильной работой клапана левого желудочка во время систолы.

При этом часть объема перекачиваемой крови возвращается назад, в левое предсердие. Опасность в том, что в отделе появляются резкие скачки давления, которые его деформируют.

Недостаточность левого митрального клапана грозит появлением осложнений.

Митральная недостаточность редко встречается в чистом виде. Ее лечение зависит от степени поражения клапана и дальнейшего развития симптомов. При умеренной форме патологии терапия не понадобится, помогают правильные профилактические действия.

Классификация и характерные симптомы

Митральная сердечная недостаточность  – это патологический процесс, который объясняется неправильной работой клапана левого желудочка во время систолы.

В следствии, часть объема перекачиваемой крови возвращается назад в левое предсердие. Опасность процесса в том, что появляются резкие скачки давления в предсердии, которые его деформируют.

Недостаточность левого митрального клапана грозит появлением осложнений.

Митральную недостаточность редко встречается в чистом виде. Ее лечение зависит от степени поражения клапана и дальнейшего развития симптомов. При умеренной недостаточности терапия не понадобится, помогают правильные профилактические действия.

Классификация и характерные симптомы заболевания

Главное проявление патологии – нарушение общей циркуляции крови. Соответственно, появляются серьезные проблемы в работе сердца, легких и других органов.

Митральная регургитация – это результат неправильной работы клапанных створок, расположенных на выходе левого желудочка. Они представляют собой основу клапана, отвечающего за подачу крови к левому предсердию.

Каждый раз, когда  сокращается левое предсердие – часть крови поступает в аорту, а часть возвращается назад, к левому желудочку, из-за поврежденного клапана и его створок.

Происходит частичный обратный ток крови, от которого зависит степень болезни.

Выделяют 3 степени недостаточности:

1-я  степень. Слабые признаки митральной регургитации имеет недостаточность 1 степени. Происходит перемещение незначительного объема крови назад, к левому предсердию, через клапан. Постепенное скопление ее со временем приводит к тому, что в предсердии повышается давление и появляется застойная кровь (высок риск появления тромбоза).

Недостаточность митрального клапана 1 степени  способна сопровождаться возникновением гемодинамической компенсации. Клапан не в силах создавать блокировку обратного оттока кровяной массы во время каждых последующих выталкиваний.

При первой стадии ярко выраженных симптомов не наблюдается. Поэтому некоторые больные даже во время нагрузок не способны ощутить никакого дискомфорта. При диагностике можно обнаружить шум и небольшое патологическое расширение сердечной границы по направлению влево.

2-я степень. Когда у пациента митральная недостаточность 2 степени, то процесс регургитации крови охватывает желудочек и предсердие до половины. Во время обратного кровотока объем забрасываемой крови увеличивается.

При повторном выталкивании желудочек не справляется. Появляются значительные скачки давления в левой части сердца, напряженная работа левого желудочка и повышение давления в сосудах легких.

Риск возникновения кровоизлияний и отека увеличивается.

Недостаточность митрального клапана 2-й степени, вместе с формированием пассивной гипертензии, может протекать с целым рядом дополнительных симптомов. Они связанны с нарушениями движения крови.

К таким симптомам относятся:

  • харканье кровяными сгустками;
  • проявление сильной астмы в ночное время;
  • приступы кашля;
  • тахикардия во время физических нагрузок, или после них;
  • тахикардия в спокойном состоянии;
  • одышка.

Во время обследования пациента, который страдает второй степенью недостаточности митрального сердечного клапана, выявляется расширение размеров сердца. Оно происходит как в левом направлении, так и в правом.

3-я степень. При 3 степени поражения кровь способна достигать плоскости задней стенки предсердия. Появляется порочная декомпенсация. В это время расширяется левое предсердие (происходит своеобразное растяжение). Мышца этой части уже не в силах выталкивать кровь.

При сильно запущенной форме, что характерно для 3 степени, может увеличиваться в размерах как левый, так и правый желудочек сердца. Орган неэффективно осуществляет прокачку крови.

При прохождении 3 степени может появиться гипертрофия желудочков. Все сопровождается осложнениями:

  • появление отека, кашля и крови в процессе;
  • растяжение левой части желудочка;
  • увеличение в размерах печени;
  • нестабильное (венозное) давление;
  • проявление пастозности тканевых структур.

Во время 3 степени заболевания границы сердца значительно расширяются. Орган изменяется как в горизонтальном направлении, так и в вертикальном, на несколько сантиметров.

Появляются сильно выраженные шумы, которые можно прослушать без использования инструментов или оборудования.

Относительная недостаточность.

 Прогрессирование заболевания провоцируют и другие процессы, которые значительно ухудшают показатели сократительной функциональности:

  • появление атак ревматического типа;
  • серьезные приступы астмы, как в ночное время, так и в дневное;
  • возникновение разных поражений миокарда;
  • боли в животе и сердце;
  • высокое артериальное давление;
  • появление отека;
  • приступы мерцательной аритмии.

Относительная недостаточность способна развиться с проявлением дилатации левого желудочка (его растяжением или расширением). Это объясняется тем, что клапан, по сравнению с размерами самого сердца, становится непропорциональным к митральному кольцу.

Заболевание способно происходить даже в том случае, когда клапан нормальный. Когда деформируется не сам клапан и его створки, а растягивается левый желудочек и митральное кольцо. В этом случае появляется неплотное смыкание створок.

Причины появления данной патологии бывают разными:

  • возникновение прогрессирующей артериальной гипертонии;
  • осложнения после проявления постинфарктного кардиосклероза;
  • ревматизм;
  • инфаркт миокарда;
  • при наличии ишемического заболевания сердца и ее последствия;
  • при кальцинозе митрального кольца;
  • травмированы створки клапана;
  • осложнения после миокардита;
  • после проявления аутоиммунных заболеваний;
  • последствия эндокардита или ревматизма.

Диагностика

При исследовании заболевания используются следующие диагностические методы:

  1. Дифференциальный метод – помогает отличить недостаточность митрального клапана от других болезней.
  2. Электрокардиография – дает возможность регистрировать биоэлектрические потенциалы сердца во время работы.
  3. Рентгенологический метод – помогает обнаружить поражение сердца. Не рекомендовано использовать в начальных стадиях патологии.
  4. Апекскардиография – фиксирует низкочастотные колебания, исходящие с зоны верхушечного толчка.
  5. Фонокардиография – используется при исследовании сердечных тонов и шумов.
  6. Эхокардиография – исследование сердечной работы с использованием ультразвука.
  7. Физикальный метод – используется во время прослушивания пульса, основное внимание уделяется артериальному давлению.

Особенности хирургического вмешательства

Недостаточность митрального клапана требует серьезного консервативного лечения. В случае его неэффективности применяют хирургическое вмешательство. Оно назначается, когда у пациента вторая или третья стадия заболевания.

Когда проводится операция:

  1. Во время протезирования клапанов (неплохо зарекомендовало себя на практике);
  2. При систолической дисфункции;
  3. Во время выраженных фиброзных деформаций, таких как склероз створок сердца и его клапанной структуры;
  4. Если недостаточность сопровождается тромбоэмболией;
  5. При некачественном лечении первичных инфекционных эндокардитов.

Прежде чем проводить операцию, больному нужно пройти качественную диагностику. Это надо для того, чтоб исключить другие проблемы и болезни.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение недостаточности митрального сердечного клапана назначают при первой степени, во время умеренной или мягкой регургитации:

  1. Лечение развитий патологических процессов в обращении крови. В этом случае назначается употребление кардиотоников или ингибиторов АПФ;
  2. Профилактическое лечение первичных заболеваний;
  3. Мочегонные средства используются при ревматоидных проблемах сердца;
  4. Профилактическое лечение частых сбоев ритма сердца с использованием «Метопролола», «Соталола», «Верапамила», сердечных гликозидов. Такими средствами корректируются электролитные нарушения.

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана в практике терапевта

Одним из пороков сердца, при котором створки клапана закрываются не до конца или момент его сокращения прогибается левый атриовентрикулярный клапан, является недостаточность митрального клапана. При такой патологии направление тока крови изменяется из левого желудочка в ЛП.

Особенности заболевания

Между левыми предсердиями и желудочков расположен митральный клапан. Его предназначение заключается в предупреждении обратного тока крови в момент сокращения сердца. Во время развития недостаточности МК он не имеет возможности преграждать такому процессу, как регургитация.

Порок сердца этого вида в редких случаях встречается в одиночку (по статистике приблизительно в 2% всех случаев). В практике недуг развивается параллельно с пороком аортального клапана или сужением отверстия между створками митрального клапана.

Во время систолы клапана давление внутри аорты намного больше, чем в полости левого предсердия. Это провоцирует процесс регургитации.

Результатом обратного тока крови является то, что во время расслабления сердечных желудочков в предсердия направляется слишком много крови, приводящее к большой нагрузке на левую половинку сердца.

Через некоторое время функционирования крови в таком режиме миокард гипертрофируется.

Недостаточность МК влечет за собой анатомическое и функциональное изменение левых желудочка и предсердия, а также повышение уровня давления в сосудах легких, спазмированию легочных артериол, недостаточности трехстворчатого клапана.

Диагностирование митральной недостаточности влечет за собой довольно серьезные осложнения. Именно поэтому необходимо в обязательном порядке своевременно проходить медицинское обследование. Только в таком случае можно получить положительный прогноз.

Симптоматика

На протяжении длительного времени признаки митральной недостаточности могут себя не проявлять никоим образом. Обнаружить его можно при аускультации. В этом случае выслушиваются шумы при митральной недостаточности. Дефект компенсируется функционированием сердца в усиленном режиме.

При МН, код по международной классификации (МКБ) 10, происходит постепенное увеличение объема левого желудочка. Это связано с тем, что ему приходится перекачивать значительно большее количество крови.

В результате этого пациент ощущает биение сердца с большей силой. Особенно такое состояние усиливается в лежачем положении на левой половине тела.

Левому предсердию приходится помещать в своей полости больше крови, что приводит к его растягиванию. Поэтому сердце бьется сильнее и чаще, развивается такой процесс, как фибрилляция предсердий.

Из-за вышеперечисленных факторов и процессов нарушается перекачивающая функция сердца, которая является одной из основных функций, возложенных на него.

Спустя некоторое время сокращение сердца становится похожим на частые подрагивания его стенок. Процесс регургитации становится все более ярко выраженным и активным, что приводит к сердечной недостаточности.

Можно назвать наиболее яркие симптомы недостаточности митрального клапана:

  • на первой стадии НМК симптоматика проявляется слабо или незаметна совсем. Пациенты способны выдерживать умеренные физические нагрузки. Показатели артериального кровяного давления и пульса находятся в пределах нормы. Кроме этого, миокард выполняет все возложенные на него функции, а компенсаторные механизмы не подвергаются патологии;
  • на второй стадии развития заболевания пациенты способны выполнять повседневные бытовые задания, но при увеличении физнагрузки, они ощущают одышку и жалуются на тяжесть дыхания. Следует также отметить, что неревматическое поражение митрального клапана на этой стадии его развития проходит с проявлением всех признаков, присущих этому дефекту. Сердце бьется неравномерно с большими перебоями интенсивности ритма;
  • признаки митральной недостаточности на третьей стадии проявляются с завидной периодичностью и яркостью. При медицинском обследовании специалистам заметны патологии гемодинамики правой половины сердца, что обусловлено большой нагрузкой на него. Пациенты жалуются на сильный кашель и одышку, сильное биение сердца и бледные покровы кожи.

Интенсивность и периодичность симптомов при недостаточности митрального клапана имеют непосредственную зависимость от того, на какой степени развития находится болезнь. Немаловажное значение также имеет и наличие сопутствующих недугов, анатомия сердечной мышцы.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.