Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг при операциях на позвоночнике и спинном мозге (обзор литературы)

Содержание

Курс

Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг при операциях на позвоночнике и спинном мозге (обзор литературы)

Организация и методическая поддержкаНОЧУДПО «Учебный центр Сесиль»
Клиническая базаНИИ нейрохиругии им. академ. Н.Н. Бурденко РАМН
ПреподавателиВедущие специалисты НИИ нейрохирургии им. академ. Н.Н. Бурденко
CпонсорыООО «Евраз Медикал Групп»www.evrazmed.ruООО «Лавентум»
Категория слушателейВрачи  неврологи, анестезиологи, врачи функциональной диагностики

Программа курса

Раздел 1.  «Общие вопросы интраоперационного нейромониторинга пациента»

1.1. Исторический очерк:

  •  первый метод в качестве нейромониторинга для оценки функционального состояния спинного мозга при сколиозах -регистрация сомато-сенсорных вызванных потенциалов в ответ на стимуляцию срединного нерва;
  • внедрение моторных вызванных потенциалов в качестве нейромониторинга состояния спинного мозга;
  • электронейромиография в качестве нейромониторинга периферической нервной системы;
  • применение совокупности методик в качестве интраоперационного нейромониторинга пациента.

1.2. Анатомо-физиологические особенности ЦНС:

  • строение и функция кортикоспинального тракта и проводников проприорецептивной чувствительности;
  • строение и функция периферической нервной системы.

1.3. Анестезиологическое обеспечение:

  • виды анестезии: тотальная внутривенная анестезия; ингаляционная анестезия; используемые препараты и их воздействие на нейрофизиологические феномены;
  • способы контроля глубины анестезии: БИС-мониторинг; аудиосенсорный мониторинг.

1.4. Цель и задачи ИОНМ:

  • снижение социально-экономических затрат на реабилитацию пациентов после хирургических вмешательств и улучшение качества их жизни;
  • предоставление в режиме реального времени информации об анатомо-функциональных ориентирах хирургической безопасности;
  • определение объема оперативного вмешательства;
  • сохранение функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) пациента.

Раздел 2. «Оборудование для интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ)»

2.1. Анализ рынка: Inomed, Nicolet, Medtronic, Axon, Natus — достоинства и недостатки.

2.2. Станция ИОНМ – устройство,  модальность аппарата, возможности регистрации:

  • соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП);
  • идентификация сенсорной коры;
  • топическое картирование моторных представительств;
  • электромиграфии в свободнотекущем режиме и триггерном режиме (ЭМГ);
  • транскраниальная электростимуляция с регистрацией моторного вызванного потенциала (МВП);
  • регитрация потенциала действия (ПД) в хирургии периферической нервной системы;
  • D-волн (от англ. Direct- wave – прямая волна) при удалении интрамедуллярных опухолей;
  • тестирование винтов и стабилизирующих конструкций при устранении нестабильности в позвоночном сегменте.

2.3. Расходные материалы:

  • виды стимуляторов: одноразовые, многоразовые, монополярные, биполярные (коаксиальные, баенетные, вилковые).
  • электроды игольчатые.

2.4. Обслуживание и устранение неисправностей.

2.5. Интерфейс станции нейромониторинга

Раздел 3.  «Методики интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ)»

3.1. Метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). Расположение регистрирующих и стимулирующих электродов при регистрации ССВП с рук/с ног. Интерпретация полученных результатов.

3.2. Регистрация моторных вызванных потенциалов (МВП). Расположение  стимулирующих электродов, выбор мышц-мишеней  при регистрации МВП с рук/с ног, а также расположение электродов для регистрации D-волн. Интерпретация полученных результатов.

3.3. Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП). Расположение регистрирующих и стимулирующих электродов. Интерпретация полученных данных.

3.4. Картирование функционально значимых зон коры головного мозга (моторного, сенсорного и речевого представительства).

3.5. Прямая стимуляция корешков спинного мозга. Параметры стимуляции. Условия регистрации.

3.6. Стимуляция периферических нервов. Условия регистрации.

Раздел 4. «Сценарии для нейромониторинга»

4.1. Сценарии ИОНМ при патологии головного мозга:

  • Внутримозговая опухоль центральных извилин. Способ картирования двигательного и чувствительного представительства руки, ноги. Способ оценки функционального состояния кортикоспинального тракта, выбираем мышцы-мишени.

4.2. Сценарии ИОНМ при спинальной патологии:

  • Интрамедуллярные опухоли на цервикомедуллярном уровне. Нейрофизиологическое обеспечение: оценка  функционального состояния а) каудальной группы черепных нервов (IX, XII), б) кортикоспинального тракта, определяем мышцы-мишени, в) состояния соматической афферентации, г) регистрация D-волн.
  • На шейном уровне: оценка функционального состояния а) кортикоспинального тракта, определяем мышцы-мишени, б) состояния соматической афферентации, в)регистрация D-волн
  • На грудном уровне: оценка функционального состояния а) кортикоспинального тракта, определяем мышцы-мишени, б) состояния соматической афферентации, в) регистрация D-волн
  • На уровне конского хвоста: оценка функционального состояния корешкового аппарата: прямая стимуляция крешков (L1-S2).

4.3. Сценарии ИОНМ при патологии периферической нервной системы:

  • Нейрохирургическая коррекция спастичности. Невротомия, задняя селективная ризотомия. Отличие операций. Выбор мышц-мишеней.

Составление сценариев ИОНМ:

  • Симптоматика, данные нейровизуализации (КТ, МРТ), вид анестезии. Ожидание врача нейрофизиолога (что это за патология и какой выбрать вид интраоперационного нейромониторинга). Способ стимуляции, ведение записи нейрофизиологических феноменов, оценка их изменений, причина изменений. Проблемы, сложности регистрации нейрофизиологических феноменов, способы их решения (помехи при высокочастотной коагуляции, отсутствие ответов при соблюдении условий стимуляции).

Раздел 5. «Наблюдение за пациентами в раннем послеоперационном периоде»

5.1. Профилактика осложнений:

  • Предупреждение развитие эпилептических припадков.
  • Предупреждение развития моторного дефицита после удаления внутримозгового  или интрамедуллярного патологического образования.
  • Развитие недостаточности лицевого нерва: а) вследствие полного пересечения ствола нерва, б) вследствие  излишнего механического воздействия на нерв, в) вследствие коагуляции лабиринтной артерии.

Экзамен: тестовый контроль; собеседование.

Практика в отделении


1.
Знакомство с аппаратурой
2.Работа в операционной совместно с ведущими специалистами отделения
3.Самостоятельная работа на станции ИОНМ

Источник: http://cecilplus.ru/kurs-intraoperatsionnyiy-neyromonitoring-patsienta/

Нейрофизиологический мониторинг

Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг при операциях на позвоночнике и спинном мозге (обзор литературы)

Во время проведения операций возникает риск повреждения некоторых структур нервной системы. Для того, чтобы снизить эту опасность, в последнее время активно разрабатываются различные методы мониторинга. Цель непрерывного мониторинга нейрофизиологических параметров пациента – контроль целостности центральной и периферической нервной системы во время проведения оперативных вмешательств.

Нейрофизиологический мониторинг используется в следующих областях:

  • Нейрохирургия;
  • Вертебрология;
  • Травматология;
  • Спинальная хирургия;
  • Сердечно-сосудистая, челюстно-лицевая, пластическая, эндокринная и ЛОР-хирургия.

Система Нейро-ИОМ

В нашем центре патологии позвоночника доктора А.Н. Бакланова мониторинг во время операции осуществляется на современном высококачественном оборудовании.

Нейро-ИОМ – это 16-канальная модульная система для интраоперационного мониторинга.

Эта система состоит из 16 каналов для регистрации сигналов, 12 различных стимуляторов, обладает возможностью гибкой настройки под любые нужды мониторинга.

Система создана с учетом чрезвычайно сложных требований к эксплуатации в операционной: высокая помехозащищенность, 5-метровые экранированные кабели, позволяющие вынести станцию мониторинга за пределы зоны работы хирургической бригады.

«Нейро-ИОМ» состоит из электронного блока со встроенными усилителями и стимуляторами, нескольких выносных блоков с 5-метровыми соединяющими кабелями для подключения электродов к пациенту, компьютера, набора специальных электродов и программного обеспечения.

16-канальный усилитель – основа системы. Он позволяет регистрировать ЭЭГ, ЭМГ, ВП и другие модальности мониторинга с профессиональным качеством.

Транскраниальный электрический стимулятор (ТЭС) предназначен для стимуляции моторных зон головного мозга с целью регистрации моторных вызванных потенциалов с мышц рук и ног. Данные потенциалы позволяют мониторировать сохранность моторных проводящих путей.

Низкотоковый стимулятор для прямой стимуляции нервов. При помощи специального зонда (электрода) хирург может стимулировать нервы, находящиеся в хирургическом поле. При этом на зонд подается небольшой электрический ток. При стимуляции нерва зондом система регистрирует полученный от мышцы ответ. Таким образом, специалист имеет прямую обратную связь относительно расположения нерва.

8-канальный электрический стимулятор. Позволяет стимулировать одновременно или в любой последовательности восемь нервов для получения соматосенсорных вызванных потенциалов.

Разъем USB для связи с компьютером.  Вся система управляется от компьютера. Для ее подключения используется интерфейс USB. Регистрируемые сигналы отображаются на экране компьютера.

Выносные блоки для подключения отводящих электродов.  

Система оснащена двумя выносными блоками с 5-метровыми кабелями для подключения отводящих электродов.

Выносной блок коммутатора транскраниального стимулятора

Во время мониторинга нередко нужно изменять точку стимуляции, например, стимулировать отдельно правую или левую сторону, зону рук или ног. Для этой цели в систему встроен специальный коммутатор. Он имеет 4 пары выходов для подключения стимулирующих электродов.

Выносной блок низкотокового стимулятора нервов

Специальный выносной блок с 5-метровым кабелем предназначен для подключения электродов для прямой стимуляции нервов. Можно использовать различные электроды: концентрические, монополярные, биполярные, в форме крючка и т. д.

Выносные блоки 8-канального электрического стимулятора

Каждый блок имеет 4 пары выходов для подключения стимулирующих электродов. Выходы могут работать одновременно. Чаще всего электроды, наложенные на верхние конечности, подсоединяются к одному выносному блоку, а электроды, наложенные на нижние конечности, — к другому.

Блок детектора работы электрокоагулятора

Электрохирургическое оборудование нередко вызывает помехи на записи электрофизиологических сигналов. При помощи детектора работы электрокоагулятора система всегда «знает» о включении электрохирургического оборудования, что позволяет избежать ложных тревог.

Блок аудиовидеостимулятора

Внешний блок аудиовидеостимулятора с интерфейсом USB позволяет добавить к арсеналу модальностей мониторинга слуховые и зрительные вызванные потенциалы (СВП и ЗВП). В качестве стимуляторов используются специальные очки и внутриушные телефоны.

Программа «Нейро-ИОМ.NET»

Для начала мониторинга вводятся данные пациента, и выбирается один из шаблонов тестов. Комплекс поставляется с набором шаблонов, заранее созданных для различных типов операций. Во время операции на экран выводятся видеоизображения с двух видеокамер.

Источник: https://backlanov.ru/clauses/neyrofiziologicheskiy-monitoring

Нейрофизиологический мониторинг – лечение, запись на прием, консультация

Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг при операциях на позвоночнике и спинном мозге (обзор литературы)

Интраоперационный мониторинг облегчает послеоперационную реабилитацию.В клинике МЦ «МИРТ» начали использование нейрофизиологического мониторинга при проведении нейрохирургических и вертебрологических операций.

Задача интраоперационного нейрофизиологического мониторинга – не допустить или снизить риск повреждения нервных структур при различных оперативных вмешательствах. Это не только нейрохирургические операции на спинном мозге, позвоночнике и периферических нервах, но и операции на сосудах (сонные артерии, аорта и др.

), при которых есть риск развития ишемии головного или спинного мозга. Нейрофизиологический мониторинг помогает определить безопасный объем удаления пораженной ткани, не вызывая при этом нового, дополнительного неврологического дефицита.

Процедура мониторинга, выбор структур, которые необходимо обезопасить, зависит от области, где производится операция. Современные приборы интраоперационного нейрофизиологического мониторинга – это мощные, мультимодальные (ЭЭГ, ВП, ЭМГ, транскраниальная электрическая стимуляция) многоканальные (не менее 32) системы.

Залогом успешного мониторинга является тесное взаимодействие и командная работа нейрохирурга, анестезиолога и нейрофизиолога.

Как проводится нейрофизиологический мониторинг?

Компания НЕЙРОСОФТ запустила систему интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (нейро -ИОМ). В основе используется аппарат, контролирующий целостность как отдельных нервов, так и всего спинного мозга в процессе проведения операций на позвоночнике.

Также он может применяться во время проведения хирургических вмешательств на головном мозге и на сосудах, располагающихся в области головы и шеи.

Технологии интраоперационного нейрофизиологического мониторинга включены в мировые стандарты проведения оперативных вмешательств с риском затрагивания нервных структур.

В частности речь идёт о хирургическом лечении заболеваний щитовидной и паращитовидной желез, резекции невриномы слухового нерва. Методика широко используется в вертебрологии при проведении операций на позвоночнике, а также при оперативных вмешательствах на основании черепа.

Нейрофизиологический мониторинг снижает частоту послеоперационных осложнений и сокращает срок реабилитации пациента после операции.

Специалисты компании НЕЙРОСОФТ оказывают клиническую и техническую поддержку на всех этапах эксплуатации, что облегчает процесс адаптации к новому оборудованию.

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (НЕЙРО- ИОМ) применяется при хирургических вмешательствах в ходе которых могут быть затронуты нервы и нервные структуры, в настоящее время становится мировым стандартом.

Использование ИОНМ при тироидэктомии, паротидэктомии, резекции невриномы слухового нерва, операциях на позвоночнике, основании черепа и прочих позволяет добиться существенного сокращения частоты послеоперационных осложнений, времени восстановления и на реабилитацию.

До недавнего времени нейрофизиологический мониторинг считался необходимым только для проведения редких и сложных операций, то на сегодняшний день интраоперационный контроль целостности нервных проводящих путей все шире внедрятся в ежедневную практику, так как снижение риска ятрогенных неврологических осложнений становится одной из ключевых задач в условиях постоянно увеличивающегося количества проводимых оперативных вмешательств.

Важным этапом развития интраоперационной нейрофизиологии в РФ стало присвоение ей статуса «обязательного условия» выполнения высокотехнологичных хирургических вмешательств в группе нейрохирургических и спинальных операций.

Для практического нейрохирурга в первую очередь важны:

  • интуитивный интерфейс с легко трактуемыми сообщениями
  • минимальное время на подготовку до операции и минимум настроек в процессе
  • возможность управлять системой из стерильной зоны
  • возможность мониторинга одновременно с моно- и биполярной коагуляцией
  • наличие инструментов и опций для проведения нейрофизиологический мониторинга при всех основных видах операций

Решение, отвечающее всем самым жестким критериям – система нейрофизиологический мониторинга НЕЙРОСОФТ.

Когда необходим нейрофизиологический мониторинг?

Нейрофизиологический мониторинг необходим во время проведения операций, требующих уточнения (локализации) динамического контроля ствола головного мозга, спинного мозга, нервных корешков, периферических нервов, мониторинга множества самых различных операционных параметров.

Клиника нейрохирургии имеет в своем распоряжении специальный хирургический микроскоп последнего поколения. Это позволяет визуализировать на операционных мониторах весь процесс проведения операции, а также поэтапно показывать хирургу в мельчайших деталях каждый шаг оперативного вмешательства. Операционный нейрофизиологический мониторинг позволил открыть новые возможности нейрохирургии.

В этом случае хирург имеет возможность вовремя изменить стратегию операции и предотвратить или оперативно исправить возможные нарушения функции спинного мозга или нерва.

Основные достоинства использования операционного нейрофизиологический мониторинга:

  • Сводится к минимуму неврологический и нейропсихический ущерб от операции;
  • Расширяется спектр заболеваний, ранее считавшихся неоперабельными;
  • Документально подтверждаются новые методы успешного оперирования и положительные результаты.

Источник: https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-neyrokhirurgii-i-vertebrologii/neyrofiziologicheskiy-monitoring/

Операции на спинном мозге, цены, техники, восстановление и последствия

Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг при операциях на позвоночнике и спинном мозге (обзор литературы)

Дата последнего обновления 18.12.2018

К категории особо повышенной сложности манипуляций на позвоночнике относят нейрохирургические вмешательства на спинном мозге (СМ). Цель хирургии уменьшить или полностью избавиться об боли и другого дискомфорта.

Показания к операции могут быть следующие: врожденные аномалии, травматические и дегенеративные нарушения, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Прежде чем назначить довольно серьезную операцию, специалистом тщательнейшим образом оценивается тяжесть клинического случая на основании данных визуализационной диагностики (МРТ, КТ, ангиографии и пр.

) и результатов проведенных тестов на наличие неврологических расстройств (чувствительность, мышечная сила и др.).

Исход оперативного вмешательства напрямую зависит от запущенности недуга, профессионализма хирурга и качества послеоперационной реабилитации. Далеко не во всех клиниках, где делают операции на спинном мозге (видео процесса см.

ниже), безупречно оперируют и восстанавливают пациентов. В России, к сожалению, с этим дело обстоит не очень хорошо.

Во многих отечественных медучреждениях недопустимо высокий процент осложнений и отдаленных последствий, даже при отличной технической базе интраоперационного оборудования.

Важно понимать, что позвоночная система – это не просто комплекс костно-хрящевых элементов, но и вместилище спинного мозга, одного из главных центров нервной системы, обеспечивающего двигательные возможности конечностей и иннервацию внутренних органов. Малейшая ошибка хирурга в ходе оперативного сеанса, например, ненужное или некорректное пересечение артерий, травмирование инструментами здоровой ткани СМ или нервного корешка, может обездвижить пациента, поставить под угрозу его жизнь.

Непререкаемым мировым авторитетом, где высокопрофессиональные нейрохирурги блестяще знают свое дело и идеально владеют всеми современными спинальными технологиями, является Чехия.

Чешскую Республику (организатор Artusmed) рекомендуют мировые эксперты и пациенты, называя ее наилучшим местом для лечения спинномозговых поражений и опорно-двигательного аппарата.

Стоимость полной программы лечения по данному профилю в Чехии обойдется как минимум на 40% дешевле, чем на территории Германии или Израиля.

Фиксированный спинной мозг: понятие, операция

Это заболевание характеризуется неподвижностью спинного мозга, он оказывается зафиксированным к позвоночнику. В норме СМ должен быть в меру мобильным в момент движений, что позволяет ему уберечься от травм и различного рода повреждений. В подавляющем количестве случаев спинной мозг «привязан» к позвоночному столбу в нижнем отделе спины, то есть в пояснично-крестцовой части.

Остеоневральный недуг преимущественно является врожденным пороком развития, выявляется чаще у детей среднего дошкольного возраста. Первые неврологические, функциональные, кожные признаки у 80% детей определяются в районе 4-5 лет.

Синдром наиболее тяжело протекает у взрослого человека, чем у ребенка, так как у взрослых нагрузка на хребет значительно выше.

Симптоматика имеет склонность к интенсивному нарастанию, и последствия, к которым может быстро привести заболевание, довольно тяжелые:

  • снижение чувствительности ног и зоны промежности;
  • нарушение моторных функций;
  • парестезии и мышечная атрофия;
  • прогрессирующий сколиоз;
  • костно-суставные деформации;
  • сбой работы тазовых органов (энурез, недержание кала и пр.);
  • локальные трофические язвы, липомы;
  • парезы, параличи ног.

Основное лечение – хирургическое вмешательство по устранению аномальной фиксации спинного мозга с целью оптимизации его структурно-функционального состояния и достижения регресса сформировавшихся на фоне болезни расстройств.

В качестве базовых приемов выделяют эксцизию терминальной нити, разъединение всех спаек на соответствующем участке с артропластической реконструкцией нормальной анатомии позвоночника, укорачивающую вертебротомию.

Результаты хирургии прямо зависят от срока проведенной операции. Доказано клинически, что чем раньше пациента прооперируют, тем выше шансы на благополучный исход. Хороших результатов при раннем оперировании достигают порядка 90% пациентов. Некоторым прооперированным больным (10%) по причине повторной фиксации требуется провести спустя определенное время еще одно вмешательство.

По мнению большинства врачей, хирургию нужно делать даже при отсутствии или легкой степени неврологических симптомов, не дожидаясь их появления либо рецидивирующего нарастания. Новорожденным с фиксированным спинным мозгом тоже рекомендована операция.

Операция при астроцитоме спинного мозга

Астроцитома – одна из самых распространенных опухолей из группы глиом, образованная внутри спинного мозга нейроэпителиальными клетками (астроцитами) атипичного роста.

Это – первичное заболевание, которое может иметь доброкачественную или злокачественную природу. По статистике, мужской пол в 1,5 раза чаще, чем женский, подвержен данной патологии.

Астроцитарные глиомы в большинстве своем формируются в шейной и шейно-грудной зоне. Чаще поражают детскую категорию пациентов младшего и среднего возраста.

Астроцитома

При глиоме любого типа вопросы по удалению, при глиобластоме аналогично, решается на основании конкретизированных данных: подтипа, локализации, степени новообразования, возраста и состояния здоровья человека.

В настоящее время усовершенствованные нейрохирургические разработки позволяют подобного вида опухоли благополучно ликвидировать, однако светлые перспективы возможны исключительно при раннем их обнаружении и своевременном лечении.

На 1-2 стадии образование имеет четкую границу от здоровой ткани, поэтому он легко распознается и спокойно может быть удален радикально с минимальным риском развития рецидива в отдаленный послеоперационный период. С каждой последующей стадией рост инфильтрации и инвазия новообразования прогрессируют, что существенно усугубляет прогнозы на излечение и продление жизни человека.

Лечение базируется на микрохирургической операции с нейронавигацией по полной или частичной резекции глиомы с дальнейшим проведением сеансов радиотерапии.

На последних стадиях при операбельности опухоли изначально назначается курс лучевой терапии, чтобы достичь максимально возможного отграничения опухолевой ткани от здоровых структур, и лишь потом приступают к операционной части лечения. Химиотерапия при данном диагнозе практически не используются.

Для клиники астроцитом характерны локальная боль, искривление позвоночника, угнетение моторики, вынужденное положение головы, выступающее для пациента как необходимость для снижения болезненных явлений.

Реабилитация после операции на спинном мозге

От того, насколько адекватным и полноценным будет послеоперационная реабилитация, всецело зависит окончательный результат функционального восстановления больного.

Первую медицинскую помощь пациент получает еще будучи в стационаре, дальше ему следует продолжить восстановление в отделении реабилитации или в специализированном центре по данному профилю.

Восстановление после спинальных операций – длительный процесс, в целом он продолжается 12 месяцев. Из них не менее 3 месяцев человек нуждается в тщательном контроле со стороны врачей.

Восстановительная терапия складывается из 3 этапов, каждый из которых включает в себя свои задачи и комплекс лечебных мер.
  1. I этап – устранение болевого синдрома, предупреждение возможных осложнений, работа над мышечным комплексом в щадящем режиме, приведение в норму общего состояния здоровья, обучение базовым манерам самообслуживания, ходьбе с поддерживающими приспособлениями.
  2. II этап – компенсация асимметрии тазовой оси, верхней и нижней части спины, ликвидация парезов и возобновление чувствительности конечностей, возвращение контроля над работой органов таза, постепенное расширение спектра физических навыков на бытовом уровне, плодотворная работа над укреплением костно-мышечной системы.
  3. III этап – полноценное или по максимуму возможное восстановление биомеханики и стабилизация выносливости опорно-двигательного центра, возвращение пациента в естественную социально-бытовую среду с некоторыми ограничениями по физической активности.

Неважно, учитывала ли операция лечение спастичности после перенесенной травмы, удаление опухоли или другую лечебную цель, без точного соблюдения специального оздоровительного плана положительная динамика будет невозможна.

Реабилитация состоит из:

  • медикаментозное лечение – антибиотики, антикоагулянты, витаминно-минеральные комплексы, НПВС, нейропротекторы и пр.;
  • регулярная лечебная гимнастика – это ежедневные дозированные занятия ЛФК (введение в них новых элементов, продолжительность и интенсивность нагрузки осуществляется постепенно и очень осторожно);
  • физиотерапия – электрофорез, диадинамотерапия, ультразвук, магнитолечение, лазерная терапия, электростимуляция и др.;
  • массаж, мануальная терапия и рефлексотерапия – воздействие рук специалиста, а также специальных инструментов на важные зоны тела человека;
  • санаторно-курортное лечение – всегда назначается сразу по завершении основного курса реабилитации (показано проходить 1-2 раза в год).

Эпендимома спинного мозга: последствия, операция

Эпендимома является интрамедуллярной опухолью спинного мозга, гистологически она преимущественно доброкачественной формы, но может в редких случаях и метастазировать. Опухоль формируется из эпендимоцитов – глиальных клеток, которые выстилают центральный канал СМ, расположенный в сером веществе.

Частота заболеваемости составляет 1-2 случая на 1 млн. человек, наиболее распространена у пациентов мужского пола. Чаще всего диагностируется у маленьких детей, мальчиков, причем основной зоной локализации выступает конечный отдел спинного мозга.

Опухолевая структура сдавливает здоровые материи мозга, нарушает нормальную циркуляцию ликвора, вследствие чего развиваются признаки неврологического дефицита:

  • парестезии в ногах (односторонние или двусторонние);
  • боль в области новообразования (может отдавать в ягодицы, бедро, ноги);
  • дисфункция мочеполовой системы;
  • выпадение анального рефлекса;
  • расстройство сенсорных функций кожно-кинестетического анализатора;
  • мышечная слабость, вплоть до атрофии мышц, чаще передних бедренных;
  • объемные и многолетние эпендимомы могут вызвать парез и параплегию.

Чем больше в размерах увеличено новообразование, тем агрессивнее степень выраженности симптомов. Липома конуса и другие патологии позвоночника в пояснично-крестцовой зоне проявляются идентично.

Поэтому предельно значимо для определения верной и эффективной тактики лечения пациента правильно дифференцировать истинную болезнь от заболеваний, которые имеют аналогичную специфику симптомов.

Магниторезонансная, радионуклидная диагностика, ликвородинамические пробы, биохимические анализы крови позволяют точно поставить диагноз.

После получения положительного ответа диагностики на наличие эпендимомы, в безотлагательном порядке начинают лечение. Единственный способ борьбы с данным заболеванием – это оперативное вмешательство.

Заключается оно в использовании метода декомпрессии (ламинэктомии) для открытия доступа к проблемному участку с последующим вскрытием (миелотомией) спинного мозга и как можно более радикальным иссечением дефектной ткани под контролем микроскопа и интраоперационной ультрасонографии.

После операции рекомендуются сеансы лучевой терапией с целью предупреждения рецидива.

Поскольку для благоприятного прогноза чрезвычайно важно добиться полного удаления аномального разрастания в спинном мозге, лучше не откладывать оперативное вмешательство. Резецировать эпендимому полноценно и без остатка получается в раннем периоде ее развития.

Когда она серьезно расширит свои объемы и дислокацию, полное ее удаление практически сделать нереально.

Без непоправимой травматизации жизненно важных структур ЦНС при тяжелых и запущенных эпендимомах можно произвести только субтотальную резекцию или же ограничиться лишь паллиативным лечением.

Цена операции на спинном мозге

Нейрохирургическая процедура на главнейшем органе центральной нервной системы, расположенном в позвоночном канале, относится к высокотехнологичному типу терапии повышенной сложности. Цены на данную категорию медицинской помощи достаточно высокие.

Наиболее точную сумму вам назовут в ходе консультации и изучения конкретно вашего диагноза в избранном вами медучреждении.

Для первого же знакомства с примерными российскими ценами на распространенные медуслуги можете воспользоваться данными из нашей таблицы.

ОперацияСтоимость, руб.
Устранение фиксации СМ100-150 тыс.
Удаление эпендимомы120-300 тыс.
Иссечение астроцитомы94-200 тыс.
Удаление глиобластомы150-340 тыс.
Резекция опухоли вида «песочные часы»250-500 тыс.
Лучевая терапия на установке Cyber Knife (1 сессия)от 150 тыс. и более

ИСТОЧНИКИ:

https://www.omicsonline.org/open-access/a-review-of-surgical-techniques-in-spinal-cord-stimulator-implantation-to-decrease-the-postoperative-infection-rate-2165-7939-4-202.pdf
https://cyberleninka.

ru/article/v/stabiliziruyuschie-operatsii-pri-rekonstruktivnyh-vmeshatelstvah-na-spinnom-mozge
https://cyberleninka.

ru/article/v/otsenka-sostoyaniya-kognitivnyh-funktsiy-pri-operatsiyah-na-pozvonochnike-i-spinnom-mozge

Источник: http://msk-artusmed.ru/pozvonochnik/operatsii-na-spinnom-mozge/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.