Нейрофизиологическое исследование в прогнозе тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем

Содержание

Нейромодуляция в лечении недержания мочи

Нейрофизиологическое исследование в прогнозе тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем

Лечим недержание мочи с помощью нейромодуляции, в крупнейшем гинекологическом центре Москвы!

Нейромодуляция, обеспечивающая прекрасный терапевтический эффект в лечении недержания мочи, активно используется специалистами нашей клиники. И причина для этого проста: локальная стимуляция нервных волокон помогает максимально улучшить качество и комфорт обычной жизни пациента.

Что такое нейромодуляция

Лечебную методику, применяемую при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, можно называть по-разному:

  • электростимуляция;
  • нейростимуляция;
  • сакральная нейромодуляция;
  • тибиальная нейромодуляция.

Однако суть от этого не меняется. Основой метода является раздражение нервных волокон, которые обеспечивают работу мочевого пузыря. Наиболее оптимально использовать слабые электрические импульсы, точно воздействующие на сакральный спинномозговой сегмент или большеберцовый нерв. Чаще всего для лечения недержания мочи применяется более эффективная сакральная нейромодуляция.

Рис. Аппарат нейромодуляции

Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 504-32-24

Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС!

Получить консультацию можно через форму обратной связи.

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

В каких случаях применяется нейромодуляция

Проблемы с мочеиспусканием достаточно разнообразны. Чаще всего встречаются следующие проявления:

  • чересчур частое желание опорожнить мочевой пузырь в дневное время при отсутствии признаков воспаления;
  • возникновение позывов к мочеиспусканию ночью, которые трудно контролировать;
  • недержание мочи на фоне физической или эмоциональной стрессовой ситуации;
  • неспособность удержать жидкость в мочевом пузыре при кашле, чихании и смехе;
  • крайне редкое желание посетить туалет, когда у человека бывает мочеиспускание через 8-10 часов;
  • отсутствие стабильности при мочеиспускании на фоне гиперфункции.

Далеко не всегда эти симптомы требуют лечения с помощью электростимуляции. Обязательными показаниями к нейромодуляции являются:

  • невозможность наполнения и сохранения жидкости в мочевом пузыре, что проявляется любыми видами недержания мочи;
  • неспособность опорожнить наполненный пузырь, что проявляется частыми задержками мочеиспускания.

Записаться на приём к гинекологу

Хороший эффект будет от нейромодуляции при наличии постоянных и необъяснимых болей в области малого таза. Методика применяется при нейрогенных нарушениях опорожнения кишечника. Зачастую никакие другие консервативные и медикаментозные методики, кроме нейростимуляции, не могут обеспечить отличный результат лечения недержания мочи.

Подготовка к нейромодуляции

К сакральной нейромодуляции надо готовиться, как к обычной операции. После сдачи анализов врач-уролог проведет полное обследование мочевой системы, включающее ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические исследования. Обязательно потребуются консультации следующих специалистов:

  • терапевта;
  • невролога;
  • гинеколога (для женщин).

При необходимости и для выявления противопоказаний к операции врач может назначить рентгенографию костей таза, компьютерную томографию позвоночного столба.

Методика сакральной нейромодуляции

Для получения максимального эффекта от лечения недержания мочи нейромодуляция проводится в 3 этапа.

1. Тестовое воздействие

Операция выполняется в условиях поликлиники. Пациент лежит на кушетке. Врач с помощью пальпации и под контролем рентгеновских снимков находит отверстие на крестце, через которое можно добраться до 3 сакрального сегмента. Под местной анестезией врач вводит иглу в это место. Затем через просвет иглы вводится электрод, по которому производится пробная электростимуляция.

2. Временная нейростимуляция

Воздействуя слабыми электросигналами через введенный электрод, врач несколько дней наблюдает за изменениями в мочеиспускании. Если возникает положительная динамика (минимальное улучшение хотя бы на 50 % от исходного), то уролог перейдёт к последнему этапу.

3. Постоянная нейромодуляция

Задать вопрос гинекологу онлайн

Постоянный электрод необходимо вживлять в ткани пациента, поэтому хирургическое вмешательство выполняется в стационаре.

Под внутривенным наркозом и при обязательном рентгенологическом контроле врач установит в 3 сакральном отверстии специальный электрод. Важное условие — надёжная фиксация.

Для этого электроды выполняются в виде якоря: расправляясь в месте введения, силиконовые приспособления позволяют не беспокоиться о смещении вверх или вниз по ходу крестцового отверстия.

Затем необходимо сформировать подкожный карман на ягодице, где будет находиться прибор, подающий электрические сигналы. По окончании операции на теле пациента будет небольшое выпячивание на ягодице и 2 маленьких шва — на крестце и в верхней части ягодицы.

Что чувствует пациент

На этапе тестовой стимуляции врач будет оценивать результативность по реакциям пациента. Учитывая, что раздражается 3 сакральный спинномозговой нерв, все ощущения будут проявляться следующими реакциями:

  • сокращением мышц в области ануса;
  • сгибанием большого пальца на стопе.

На этапе временной нейростимуляции врач отслеживает реакции со стороны мочеиспускания. При этом пациент самостоятельно регулирует силу электрической стимуляции, подбирая оптимальный режим и чётко отслеживая все изменения в специальном дневнике. Именно на основе повседневных режимов нейростимуляции врач сделает вывод об эффективности терапии.

Никаких болевых или неприятных ощущений не будет, а вот контроль за нормальным опорожнением пузыря в большинстве случаев достигает 70-80 %. Если получен хороший результат, то врач уверено предложит постоянную нейромодуляцию для коррекции недержания мочи.

Рис. Снимок мочевого пузыря при нейромодуляции

Противопоказания к нейромодуляции

Нельзя использовать нейромодуляцию в следующих ситуациях:

Записаться на приём к гинекологу

  • при травмах и выраженных анатомических особенностях крестца;
  • у детей и беременных женщин;
  • при малом объёме мочевого пузыря (менее 150 мл);
  • при серьёзных болезнях (паркинсонизме, болезни Бехтерева, неврологических нарушениях при сахарном диабете, при расстройствах психики и онкопатологии);
  • при отсутствии эффекта от тестовой нейростимуляции.

Осложнения и риски при проведении нейромодуляции

К основным проблемам, которые могут возникнуть при проведении нейромодуляции, относятся:

  • операционные осложнения (воспаление в области раны, кровотечение, боль в области крестца, проблемы с дефекацией);
  • технические особенности (изменение местоположения электрода, поломка аппарата для электростимуляции, окончание заряда батарейки).

Пациенту с постоянной нейромодуляцией следует всегда помнить о следующих особенностях:

  • нежелательны медицинские процедуры по электрокоагуляции, радиотерапии и лучевому воздействию;
  • установленный кардиостимулятор или водитель ритма при болезнях сердца может помешать работе сакрального электростимулятора;
  • при проведении экстренной реанимации дефибриллятор может нарушить работу нейромодулятора;
  • нельзя проходить МРТ-обследование;
  • в аэропорту рамки металлоискателей всегда будут реагировать на прибор.

Преимущества сакральной нейростимуляции

Установка электрода в области крестца и нейромодулятора на ягодице обеспечивает отличный контроль мочеиспускания, что позволяет человеку с недержанием мочи жить обычной полноценной жизнью. Любые осложняющие моменты возможны в течение 1 месяца после операции, а затем, при нормально подобранном режиме электростимуляции, пациент может на ближайшие годы забыть о проблеме.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Несомненное достоинство метода — нет никакой необходимости принимать таблетки, использовать индивидуальные средства гигиены и постоянно следить за процессом опорожнения мочевого пузыря. Все это существенно улучшает ритм, качество и комфорт жизни человека, страдавшего недержанием мочи.

Загрузка…

Источник: https://ginekologi.pro/publikacii/nejromodulyaciya-v-lechenii-nederzhaniya-mochi.html

Лечение нарушений мочеиспускания

Нейрофизиологическое исследование в прогнозе тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем

Нарушения мочеиспускания проявляются в разных формах. Одна из наиболее распространенных – гиперактивный мочевой пузырь. В России не менее двенадцати миллионов человек страдают от этого недуга, испытывая характерные жизненные неудобства.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря – это хронические нарушения мочеиспускания в виде частых и мучительных позывов. Больной вынужден «бегать в туалет» более двадцати раз в сутки.

Если, по ситуации, бежать некуда, то физические неудобства дополняются еще и тяжелым психологическим дискомфортом. Расстройство мочевого пузыря зачастую становится причиной других расстройств.

Типичное следствие – нарушения сна, если человек вынужден часто вставать среди ночи.

Если сам по себе мочевой пузырь не угнетен (например, увеличением простаты у мужчин или другими патологическими образованиями в области малого таза), то нарушения мочеиспускания, частые позывы имеют неврологическую природу.

Это функциональные расстройства нервов малого таза, управляющих мочевым пузырем и кишечником. Кстати, слабость кишечника и нарушения мочеиспускания это родственные недуги, они базируются на дисбалансе сигналов, которые поступают от управляющих нервов.

Слабый кишечник – тоже не столь уж редкий недуг, в России от него страдают около трех миллионов человек.

  • Современные методики аппаратного лечения, хорошо развитые в Германии, помогают комплексно подавить эти недуги.
  • Электрические импульсы устраняют нарушения мочеиспускания.
  • Это действительно воздействие электрическим током. Слабым и безболезненным.
  • Слабые импульсы модулируют электрическую активность нервов, управляющих мочевым пузырем и кишечником. Восстанавливается здоровый баланс нервной деятельности в малом тазу. Тем самым надежно устраняются проявления гиперактивности мочевого пузыря, равно как и его недостаточной активности («ленивый мочевой пузырь»). Таким же образом нормализуется и активность кишечника.

В электрофизиологическом смысле терапия напоминает лечение кардиостимулятором. Вот почему иногда употребляются схожие названия: стимулятор мочевого пузыря, стимулятор кишечника. В Германии, где кардиостимулятор называется Herzschrittmacher, соответствующие названия таковы: Blasenschrittmacher, Darmschrittmacher. Это одно устройство, но оно нормализует работу обоих органов.

Кому показан метод тазовой нейромодуляции

Основные симптомы уже названы: нарушения органов выделения в малом тазу. Но все подряд нарушения, конечно, не могут быть устранены. Главное, чтобы сами органы оставались здоровыми, поскольку лечится нервное управление ими.

Итак, симптомы-показания:

  • гиперактивный мочевой пузырь;
  • специфическая форма недержания мочи из-за частых позывов;
  • сниженная активность мочевого пузыря («спящий пузырь»), особенно если остаточные массы мочи вынуждают применять катетер;
  • слабость кишечника, выраженная как слабость запорной (анальной) мускулатуры – это может проявляться как замедленное и затрудненное выделение либо, наоборот, как недержание;
  • хронические функциональные запоры;
  • одновременные неврологические нарушения функций мочевого пузыря и кишечника (такое случается, например, у пациентов с рассеянным склерозом или у тех, кто перенес операцию на позвоночнике).

Преимущества для пациентов

Основное преимущество: восстановление нормального качества жизни. Причем лечение проводится в мягкой и малоинвазивной форме.

Восстановление приемлемого качества жизни означает, в частности, и повышение социальной активности, расширение круга знакомств и контактов.

Дело в том, что серьезные проблемы мочеиспускания или «внезапно опорожняющийся» кишечник заставляют людей вести уединенный образ жизни, не покидать дом или другие помещения, где можно без постороннего внимания часто ходить в туалет. Это, конечно, не способствует ни социальной активности, ни широте контактов.

Преимущество еще и в том, что неврологические расстройства мочевого пузыря и кишечника, вообще говоря, слабо поддаются другим видам лечения. А тазовая нейромодуляция дает хороший и надежный результат.

К тому же эта терапия обратимая: по достижении стойких результатов стимулятор может быть безболезненно удален, повторная операция, как, собственно, и первичная, не вызывает побочных осложнений.

Как проходит операция тазовой нейромодуляции

  1. Тазовая нейромодуляция (sakrale Neuromodulation) может быть назначена по результатам обследований, которые следует пройти в одной из урологических клиник Германии. Окончательное решение принимается после тестовой нейромодуляции. Если тест покажет ответную реакцию нервной системы, стимулятор устанавливают на продолжительное время.
  2. Тестовая проверка длится две-четыре недели. Пациенту имплантируют только электрод в малый таз. Электрод, передающий модулирующие импульсы нервам, устанавливают в малый таз, а сам прибор, генерирующий импульсы, остается снаружи. Операция по установке электрода несложная и непродолжительная, но она требует кратковременного пребывания в стационаре. На весь период тестовой проверки пациенту лучше побольше находиться дома или в другом помещении: внешний прибор ограничивает свободу перемещений.
  3. Нейромодуляция дает положительный результат в 70-80 процентах случаев. Так что надежды на благополучный итог тестовой проверки – вполне реальные.
  4. Для окончательной установки необходима несколько более серьезная операция. Методики ее проведения отработаны в Германии очень хорошо, риски сведены практически до нуля. Тазовые стимуляторы установлены более чем 150 тысячам пациентов, все они ведут здоровый, активный и комфортный образ жизни.
  5. Модулирующий электрод имплантируют минимально-инвазивным способом, под рентгенологическим контролем, в область крестца, к пучку нервов малого таза. Эти нервы относятся к периферической нервной системе и не связаны со спинным мозгом (который, как известно, принадлежит к центральной нервной системе). Таким образом данное воздействие не является операцией на позвоночнике и спинном мозге.
  6. Прибор – генератор импульсов имплантируют в жировой слой ниже поясницы. Миниатюрный аппарат не мешает ни ходить, ни сидеть и практически незаметен снаружи.
  7. Операция длится 45-60 минут. После нее пациент должен несколько дней находиться в стационаре, до заживления хирургического шва. Этот период используют также для настройки прибора и для обучения пациента, как им пользоваться.
  8. Вживленное устройство поддается внешней настройке. Врач устанавливает его на оптимальный для пациента режим.
  9. Пациент получает пульт дистанционного управления, которым он может регулировать силу импульсов, при необходимости выключать прибор и включать снова.
  10. Импульсы, повторяем, слабые и не вызывают болезненных ощущений. Поначалу могут ощущаться «мурашки» в зоне воздействия, но это быстро проходит.
  11. Срок службы батарейки зависит от интенсивности использования стимулятора. Обычно заряда хватает на шесть лет. Затем батарейка должны быть заменена – это простая и легкая операция.

Источник: http://www.wp-german-med.ru/urologia/1348-lechenie-narushenij-mocheispuskaniya.html

Новые методики лечения недержания мочи

Нейрофизиологическое исследование в прогнозе тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем
Новый успех Израильской медицины! Передовые медицинские технологии Израиля в лечении недержания мочи показали очень высокие результаты по сравнению с альтернативной терапией – более 76% успеха.  Многие женщины после начала менопаузы начинают страдать, наряду с гормональными изменениями, проблемой утечки мочи.

У мужчин данное явление бывает вызвано некоторыми заболеваниями или как следствие операции. Лечение этого одного из самых распространенных урологических заболеваний занимаются многие врачи, однако особых успехов достигнуто не было за исключением новой методики по кольцевым инъекциям силикона.

Единственный вариант для таких пациенток/ов было научиться жить со своей проблемой и пользоваться специальными прокладками или одноразовыми трусиками и памперсами, что значительно снижает качество жизни и причиняет большую психологическую травму.

Многие люди еще не знают, что в Израиле уже есть самые передовые технологии лечения недержания мочи, которые могут помочь решить проблему навсегда.

Назначение мочевого пузыря – это хранение мочи , пока он не заполнится и не подаст сигнал в нужное время , чтобы опорожнить его. Эти данные передаются через нервы в спинном мозге в зависимости от объема наполнения мочевого пузыря и давление в мочевом пузыре.  Центр ” обработки данных ” в головном мозге взвешивает все данные и позволяет контролировать активность мочевого пузыря , однако дисфункция может привести к функциональной помехе . У пациента может возникнуть то же чувство срочности, переполненности мочевого пузыря, если произошел сбой в передаче сигнала между мочевым пузырем и головным мозгом.

Новый, инновационный способ лечения нервного расстройства такого типа заключается в попытке восстановить центр обработки данных и функцию спинного мозга правильно и контролировать мочевой пузырь. 

Причины недержания мочи Одними из наиболее распространенных причин гиперактивности мочевого пузыря являются неврологические заболевания. Например, нейродегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия и т.п.), рассеянный склероз, травмы спинного мозга. 

  • Мужчины. Причина недержания мочи может возникнуть при гиперплазии предстательной железы, раке простаты или как следствие пройденной операции или лечения. 
  • Женщины. Есть довольно много факторов у женщин, помимо беременности, которые могут вызвать симптомы частых позывов или недержания мочи. Некоторые из факторов, связаны с образом жизни и привычками – плохое питание , диабет , курение, избыточный вес и т.д могут быть устранены , некоторые факторы напрямую связаны с побочными действиями лекарств и сопутствующих заболеваний или инфекций. 

Иногда причину гиперактивности мочевого пузыря определить не удается. В таком случае специалисты говорят о развитии идиопатического (то есть, вызванного неизвестными причинами) гиперактивного мочевого пузыря. 

Мы с полной уверенностью можем сообщить, что точная диагностика дает шанс на полное излечение недержания мочи даже в самых запущенных случаях, когда вся надежда с годами утеряна и пациент прошел долгое не совсем правильное речение. 

 Диагностика

Урологу и неврологу важно понять причину гиперактивности мочевого пузыря. Если причина физиологическая, то есть заболевание – необходимо устранить проблему – это может быть как медикаментозная терапия, так и операция.

Если у пациента причина частых позывов в туалет неврологическая – он/она могут быть кандидатами для новой операции по нейростимуляции , которая выполняется в Израиле в 2 вариантах в соответствии с особенностями и прининами недержания.

Новые методы лечения раздражительности мочевого пузыря

Если причина недержания или гиперактивности мочевого пузыря неврологическая, у уролога есть несколько этапов лечения проблемы. Прежде всего, это терапия “первой линии” – изменение образа жизни, питания, диета и специальные упражнения для укрепления тазовых мышц. Консервативная терапия имеет определенный процент успеха.

 
Следующим вариантом может быть терапия с помощью инъекций силикона. Новейшими методами является нейростимуляция ведущих от мочевого пузыря нервов слабым электрическим током. Нейромодуляция имеет самый высокий показатель успеха по сравнению с любыми медикаментозного лечения .

Тибиальная электростимуляция (нейромодуляция) – раздражение тибиального (большеберцового) нерва слабым электрическим током, проводимая с целью лечения гиперактивного мочевого пузыря. Для этого используют тонкий игольчатый электрод, который вводят на глубину 3-4 см. через кожу в точку, находящуюся на 5 см. краниально от медиальной лодыжки.

Пассивный электрод размещают в области голеностопного сустава. Одна процедура тибиальной электростимуляции длится 30 мин. Проводят 10-12 процедур 1 раз в неделю. Пациентов с исчезновением или улучшением симптомов гиперактивного мочевого пузыря включают в так называемый заключительный протокол.

Это означает, что в дальнейшем им в зависимости от результатов лечения проводят 1 процедуру в течение 2-3 недель. Данная методика лечения не вызывает побочных эффектов.
Более инвазивным, но при этом более эффективным вариантом является сакральная нейромодуляция.

Сакральная нейромодуляция

Сакральная нейростимуляция представляет собой метод лечения, который предполагает стимуляцию слабым электрическим током нервных волокон третьего сакрального нерва, что приводит к восстановлению нарушенных механизмов нервного контроля акта мочеиспускания.

 

На первом этапе, перед имплантацией электрода для временной стимуляции, проводят тест острой стимуляции. После имплантации электрод фиксируют к коже и подсоединяют к портативному устройству для нервной стимуляции. Временную стимуляцию проводят в течение 3-5 суток.

Тест временной стимуляции считают положительным при снижении симптомов во время периода стимуляции более чем на 50% от исходных значений и возобновлении симптомов после прекращения стимуляции. Положительные результаты теста временной стимуляции служат показанием для подкожной имплантации постоянного стимулятора для сакральной нейромодуляции.

Имплантация предполагает установку в области третьего сакрального нерва с подключением к постоянному стимулятору, размещаемому под кожей в ягодичной области. 

Сакральная нейромодуляция представляет собой современный метод лечения, основанный на принципе симуляции сакральных нервов, контролирующих функционирований кишечника и мочевого пузыря.

Показаниями к сакральной нейромодуляции являются:

  • Нейрогенные нарушения мочеиспускания проявляющиеся: 
    • нарушением эвакуаторной функции мочевого пузыря 
    • императивными позывами на мочеиспускание 
    • императивным недержанием мочи 
    • не поддающиеся консервативной терапии 
  • Синдром хронической тазовой боли (интерстициальный цистит) 
  • Идиопатическая гиперактивность детрузора 
  • Нейрогенные расстройства дефекации 

Противопоказаниями являются: выраженные анатомические изменения крестца, стрессовое недержание мочи, емкость мочевого пузыря менее 100-150 мл, беременность, органическая инфравезикальная обструкция, онкологические заболевания, детский или подростковый возраст (период продолжающегося роста костей скелета), психические расстройства, инфравезикальная обструкция, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия, паркинсонизм, отсутствие эффекта от тестовой сакральной стимуляции.  Данную систему рекомендуют устанавливать пациентам с необструктивной задержкой мочеиспускания, недержанием кала, запорами, гиперактивности мочевого пузыря. Исследования показали, что улучшение состояния наблюдается у более 76% пациентов с подобными диагнозами после такой терапии.

На конгрессе Американской ассоциации урологов канадские исследователи сообщили, что сакральная нейромодуляция может улучшать качество жизни и половую функцию у женщин, особенно в отношении физического влечения и удовлетворения. Нейромодуляция представляет собой метод прямого лекарственного или электрического воздействия на определенные участки нервной системы.

Источник: http://is-med.org/news/2013-12-08-197

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

Нейрофизиологическое исследование в прогнозе тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем

Гиперактивный мочевой пузырь (сокращенно – ГАМП) – это симптомокомплекс, включающий в себя учащенное мочеиспускание (более 8 раз в течение дня), резкие, неудержимые (императивные) позывы к мочеиспусканию, потерю мочи во время таких позывов (ургентное недержание мочи), ночные мочеиспускания более 2 раз. То есть основной причиной заболевания является непроизвольное сокращение мочевого пузыря, вызванное избыточным возбуждением нервных окончаний в его стенке.

Говоря о причинах ГАМП, следует отметить, что так называемая идиопатическая детрузорная гиперактивность как самостоятельное заболевание встречается гораздо реже, чем в качестве одного из симптомов (или проявлений) разных заболеваний. В том числе это касается и неврологических заболеваний.

ГАМП может быть проявлением (или следствием):

  • Сахарного диабета;
  • Опущения стенок влагалища и органов малого таза;
  • Заболеваний позвоночника (дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника с грыжеобразованием);
  • Травм спинного мозга;
  • Травм головного мозга;
  • Травм позвоночника и таза;
  • Сосудистых заболеваний головного мозга;
  • Неврологических заболеваний (наиболее часто при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера и др.);
  • Психических заболеваниях.

Таким образом, чтобы говорить о лечении ГАМП, необходимо вначале выяснить проявлением какого заболевания (или нескольких одновременно) являются симптомы ГАМП. К сожалению, при неврологических заболеваниях, травмах вылечить детрузорную гиперактивность очень тяжело (а часто невозможно), так как изменения в тканях на клеточном уровне бывают необратимыми. Поэтому, чаще всего, приходится устранять лишь симптомы ГАМП (симптоматическая терапия).

Способы коррекции ГАМП:

  • Поведенческая терапия;
  • Тренировки мочевого пузыря;
  • Медикаментозная терапия;
  • Использование гинекологических пессариев или проведение хирургического лечения опущения тазовых органов;
  • Терапия биологической обратной связью (БОС-терапия);
  • Тибиальная нейромодуляция;
  • Ботулинотерапия (введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря);
  • Сакральная нейромодуляция

Последовательность и вид лечения должен подбирать компетентный в этом направлении доктор. Лечение подбирается индивидуально, исходя из причин развития ГАМП. Все эти методы лечения имеются на базе Центра нейроурологии и уродинамики отделения урологии Клиники Высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, широко применяются в нашей стране и зарубежном.

✓ Задайте вопрос анонимно, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Возможно ли вылечить ГАМП с помощью установки синтетического эндопротеза, применяемого для лечения стрессового недержания мочи?

Гиперактивный мочевой пузырь и стрессовое недержание мочи имеют совершенно разные причины развития. Соответственно и лечатся по-разному.

Только стрессовое недержание мочи можно устранить, установив под уретру синтетический эндопротез (слинг).

ГАМП лечится консервативными методами, то есть без операции, путем назначения медикаментозных препаратов, блокирующих нервные окончания в стенке мочевого пузыря. В большинстве случаев это облегчает течение заболевания.

Имплантация слинга при гиперактивном мочевом пузыре не эффективна.

В случае, если имеется рефрактерность (то есть отсутствие реакции на препарат), или имеются выраженные побочные эффекты, необходимо прибегать к альтернативным методам лечения, таким как введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря, электро-импульсной стимуляции тибиального нерва и другим методам.

Насколько эффективно и безопасно введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря? Как часто это нужно делать?

Введение ботулотоксина – наиболее эффективный метод лечения гиперактивного мочевого пузыря, который помогает почти 80 процентам пациентов. Но, так же, как для любого лекарственного вещества, для введения ботулотоксина имеются противопоказания, которые определяются врачом.

В значительном числе случаев необходимо повторное введение препарата через 8-12 месяцев.

Ботулотоксин безопасен для организма в целом, однако в 20 процентах случаев есть вероятность локальных осложнений в виде атонии мочевого пузыря (временной неспособности самостоятельно опорожнять мочевой пузырь).

Что делать если моча теряется постоянно, а момент подтекания порой даже не ощущается?

Это наиболее тяжелая форма недержания мочи, которая вызывает наибольшие сложности в диагностике и лечении. Данная патология имеет множество причин: несостоятельность сфинктера уретры, нарушение целостности мочевых путей, неврологическая патология, что и определяет необходимость детального обследования и выверенного подхода к лечению.

Что значит «смешанная форма недержания мочи»?

Смешанная форма недержания мочи это одновременно наличие и стрессовой, и ургентной формы недержания.

Какие особенности имеет лечение смешанного недержания мочи?

Во-первых, в данном случае необходима дополнительная диагностика, чтобы подтвердить (или исключить) смешанную форму.

Основой дообследования является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое позволяет выяснить какое из двух видов недержания проявляется сильнее. В зависимости от результатов КУДИ, лечение начнется с той формы недержания, которая выражена больше.

Только если у пациента превалирует стрессовая форма, то первым этапом проводится имплантация субуретрального слинга. А после операции начинается лечение ГАМП.

Почему симптомы ГАМП сочетаются с опущением тазовых органов?

Исходя из интегральной теории профессора П. Петроса, даже небольшое растяжение тканей (связок и фасций), которое наблюдается при опущении стенок влагалища и органов малого таза, может привести к активации рецепторов растяжения и включению рефлекса мочеиспускания.

Происходит это посредством нервных волокон, достигающих центры мочеиспускания в головном мозге.
Однако, бывает, что опущение тазовых органов и ГАМП являются двумя конкурирующими, не связанными друг с другом заболеваниями.

Поэтому в этом случае симптомы гиперактивности не исчезают после реконструктивных операций по поводу опущения/выпадения органов малого таза.

Что делать, если симптомы ГАМП не уходят после хирургического лечения опущения органов малого таза?

В этом случае нужно начинать лечение гиперактивного мочевого пузыря, как отдельного заболевания, не имеющего общих механизмов развития с пролапсом органов малого таза. О методах лечения сказано выше.

Лечение в Клинике ВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Центр нейроурологии и уродинамики (СЗЦПП), основанный в 2015 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И.

Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных методиках диагностики и лечения функциональных расстройств мочеиспускания у женщин таких как синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Источник: https://uroportal.ru/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr/

Центр Нейроурологии

Нейрофизиологическое исследование в прогнозе тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем

С целью ранней диагностики заболеваний нижних мочевых путей пройдите международный тест. Он поможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи. Это займет минуту!

Центр нейроурологии специализируется на диагностике и лечении различных расстройств мочеиспускания, которые могут возникать вследствие:

  • грыж межпозвоночного диска,

  • рассеянного склероза,

  • болезни Паркинсона,

  • церебрального паралича,

  • травм и ушиба спинного и головного мозга,

  • деменции,

  • периферической полинейропатии при сахарном диабете,

  • перенесенных гинекологических, хирургических и урологических операций на органах малого таза,

  • перенесенной лучевой терапии на органах малого таза.

Мы лечим

  • нейрогенную дисфункцию нижних мочевыводящих путей

  • гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

  • детрузорно-сфинктерную диссинергию

  • синдром хронической тазовой боли

СИМПТОМЫ

  • частые ложные позывы к мочеиспусканию

  • болезненное мочеиспускание

  • резкие, трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию

  • недержание мочи при резких позывах к мочеиспусканию

  • снижение ощущения позыва к мочеиспусканию

  • отсутствие позыва к мочеиспусканию

  • затрудненное мочеиспускание

  • необходимость прилагать усилия при мочеиспускании

  • слабый напор струи мочи

  • прерывистое мочеиспускание

  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

  • ночные мочеиспускания

ДИАГНОСТИКА

В арсенале клиники ЕМС есть все существующие в мире современные методы диагностики различных функциональных расстройств органов малого таза.

В основе правильной постановки диагноза и определения наиболее подходящего лечения стоит общий урологический и нейроурологический осмотр, заполнение принятых международных опросников и дневника мочеиспускания, функциональное исследование нижних мочевых путей (комплексное уродинамическое исследование – КУДИ), определение неврологического статуса.

ЛЕЧЕНИЕ

Комплексный подход – ключевой принцип клиники ЕМС. В лечении нейрогенных расстройств мочеиспускания участвуют специалисты клиники урологи, нейроурологии, неврологии и нейрохирургии.

В зависимости от результатов проведенного обследования и диагностированной патологии определяется наиболее подходящий метод лечения:

  • Медикаментозная терапия – назначение лекарственных препаратов, применяемых для  коррекции расстройств мочеиспускания;

  • Ботулинотерапия  – инъекции ботулинического токсина  – один из наиболее эффективных и широко используемых в западных клиниках методов лечения таких расстройств мочеиспускания как недержание мочи и затрудненное мочеиспускание;

  • Сакральная нейромодуляция – применяется при снижении или утрате сократительной функции мочевого пузыря и заключается в имитации естественной иннервации органов малого таза с помощью имплантации высокотехнологичных устройств;

  • Тибиальная нейромодуляция – вид нейромодуляции при котором происходит стимуляция крестцового отдела позвоночника, вследствие чего уменьшается гиперактивность мочевого пузыря и нормализуется функция тазовых органов;

  • БОС-терапия – тренировка и реабилитация мышц тазового дна после перенесенных родов у женщин, перенесенных нейрохирургических операций и операций на органах малого таза;

  • Интермиттирующая (периодическая) катетеризация мочевого пузыря – один из эффективных и безопасных способов отведения мочи с помощью катетера у  определенной категории больных;

  • Хирургическое лечение – также имеется в арсенале клиники ЕМС, но с появлением современных методов лечения нейрогенных расстройств мочеиспускания в настоящее время применяется крайне редко. 

Врачи и персонал

Уролог, д.м.н., профессор

Детский уролог-андролог, к.м.н

Уролог, уролог-гинеколог, нейроуролог, к.м.н., врач высшей категории

КАСЯН Геворг

Уролог, д.м.н., профессор

САБИРЗЯНОВА Зухра

Детский уролог-андролог, к.м.н

САЛЮКОВА Юлия

Уролог, уролог-гинеколог, нейроуролог, к.м.н., врач высшей категории

РУБАНОВ Валентин

Уролог, к.м.н.

ПЛЕХАНОВА Ольга

Уролог

Больше врачейМКБ: отзыв пациента о докторе Григорьеве

03.12.2018

Все видео

Источник: https://www.emcmos.ru/clinics/centr-neyrourologii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.