Нейрогенные расстройства мочеиспускания при травме позвоночника и спинного мозга: взгляд невролога и уролога

Содержание

Нейрогенные расстройства мочеиспускания: причины и лечение

Нейрогенные расстройства мочеиспускания при травме позвоночника и спинного мозга: взгляд невролога и уролога

Нейрогенные расстройства мочеиспускания составляют совокупность нескольких процессов – устойчивого недержания урины, задержку испускания жидкости, ложные позывы или полное их отсутствие.

Такое нарушение опорожнения является одним из самых распространенных в урологии и заключается в аномальном функционировании определенного участка нервной системы, потому что за правильную работу мочевого пузыря отвечает спинной мозг, а при данном недуге человек не может контролировать выделение жидкости.

Такому расстройству подвержены люди любой половой принадлежности, вне зависимости от возраста. Протекание заболевания имеет несколько форм, но в любом случае понижает качество жизни человека и его социальную адаптацию.

За скопление и вывод урины из организма отвечают несколько мышц и нервов системы мочеиспускания. Нервы передают сигнал от головного мозга до мочевых каналов, а затем расслабляют и сокращают мышцы для опорожнения. В случае повреждения хотя бы одного составляющего этого процесса, происходит нарушение испускания мочи.

Этиологические факторы

Поскольку такое расстройство зависит от правильной работы составляющих спинного и головного мозга, то причинами возникновения заболевания будут служить:

  • широкий спектр заболеваний данных органов, среди которых онкологические новообразования, разнообразные травмы, кровотечения, инфаркты и инсульты;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков и наркотических препаратов, табакокурение;
  • отравление ядами;
  • контакт или непосредственное попадание химических веществ в организм;
  • инфекции, протекающие в организме, например, ВИЧ или СПИД;
  • травмы или продолжительное влияние физических нагрузок на позвоночник;
  • формирование межпозвоночных грыж;
  • последствия от хирургического вмешательства;
  • врожденная предрасположенность или аномалии строения указанных органов;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций или депрессивного состояния;
  • осложненные роды являются основным источником возникновения данного недуга у детей.

Нейрогенные расстройства мочеиспускания у мужчин обусловлены дополнительной группой причин:

  • аденомой простаты и предстательной железы;
  • инфекционными процессами во всех тканях крайней плоти и головки полового органа;
  • воспалением семенных пузырьков;
  • водянкой яичек, а точнее их оболочек.

: Затрудненное мочеиспускание

Формы нейрогенного нарушения испускания мочи

В медицинской сфере различают несколько форм протекания болезни, которые зависят от степени поражения нервной системы:

  • гипотоническая – при которой у больных отсутствуют позывы к испусканию мочи, но при этом наблюдается наполненность мочевого пузыря. Просматривается прямая зависимость от степени заполненности и интенсивности струи мочи. Так, при сильной растянутости, жидкость будет выделяться каплями;
  • гипертоническая – картина характерна совершенно противоположная. Даже при незначительной наполненности мочевого пузыря в организме происходит сильное сокращение мышц, при котором человек чувствует резкую потребность в мочеиспускании. Нередко позывы настолько интенсивны, что происходит непроизвольное опорожнение. Опасность такой формы состоит в том, что урина может забрасываться обратно в почки, что в свою очередь приведет к формированию воспалительных процессов в органе.

Симптомы расстройства

Признаки заболевания могут быть постоянными и периодическими, и зависят от причин возникновения, степени и стадии поражения нервной системы, а также формы протекания. Из этого следует, что нейрогенные нарушения мочеиспускания сопровождаются:

  • недержанием урины не только днем, но и ночью;
  • повышенной чувствительностью в бедрах и лобковой зоне;
  • отсутствием позывов даже при наполненности пузыря (наблюдается при гипотонической форме заболевания);
  • частым посещением туалетной комнаты без ощутимого наполнения пузыря. Интенсивность позывов настолько сильна, что провоцирует непроизвольное испускание урины;
  • неприятным запахом, исходящим от человека, если конфуз с испусканием мочи произошел в общественном месте или транспорте.
  • нарушением сна вследствие частых ночных походов в туалет.

Последствия и осложнения

Поскольку человек не может контролировать испускание мочи, у него могут возникнуть осложнения, опасные как для здоровья, так и для психического состояния:

  • постоянное беспокойство;
  • глубокие депрессии;
  • хронические бессонницы;
  • воспаление органов мочеиспускательного канала;
  • почечная недостаточность;
  • хронические воспалительные процессы в почках.

Из-за нарушения психического состояния, нередкими являются случаи самоубийства среди людей подросткового возраста, на которых особенно сильно влияет мнение общества.

Диагностика

Диагностика нейрогенного нарушения мочеиспускания состоит из тщательного сбора информации о возможных причинах возникновения патологии, проведения лабораторных и аппаратных обследований пациента.

Прежде всего, врач уролог должен выяснить, что послужило источником к образованию недуга (один или несколько факторов), переносил ли пациент какие-либо операции, и диагностировалось ли аналогичное заболевание у ближайших родственников.

После этого пациенту необходимо:

  • сдать кровь и урину на общий и биохимический анализ. Проводится анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
  • пройти УЗИ органов, участвующих в процессе испускания мочи;
  • МРТ и КТ позвоночника и черепа, для определения наличия или отсутствия проблем и аномалий в спинном или головном мозге;
  • цитоскопический осмотр мочевого пузыря;
  • рентгенографию с применением контрастного вещества;
  • исследование мочевого пузыря, в процессе которого в организм вводится специальный датчик, фиксирующий активность органа на всех стадиях мочеиспускания.

Кроме этого необходимы дополнительные консультации психотерапевта и невролога.

Перед тем, как поставить окончательный диагноз, врач порекомендует вести больному дневник посещений туалетной комнаты, в котором он должен записывать частоту позывов и интенсивность проявления симптомов.

Лечебные мероприятия

Лечение такого расстройства мочеиспускания — довольно продолжительная процедура, успех которой зависит не только от эффективности назначенных врачом методик терапии, но и от отношения и понимая серьезности недуга пациентом.

Гипертоническая форма недержания лечится:

  • лекарственными препаратами, улучшающими мышечный тонус мочевого пузыря и кровообращение;
  • антидепрессантами;
  • лечебной физкультурой;
  • физиотерапевтическими методиками, среди которых стимуляция током, терапия лазером, ультразвук и т.п.;
  • посещением психотерапевта;
  • рационализацией режимов питья и сна. Употребление жидкости в сутки не должно превышать двух литров, а время для сна составлять не меньше восьми часов.

Гипотонический тип заболевания хуже лечится, но в его терапии применяют:

  • медикаменты, направленные на усиление моторики мочевого пузыря, снижение его размеров и объема остающейся урины;
  • антибактериальные вещества;
  • оперативное врачебное вмешательство – при котором выполняют иссечение части мочевого пузыря, что обеспечит дальнейшее опорожнение небольшим давлением снаружи. В некоторых случаях предусматривается установление дренажа, который облегчит процесс испускания мочи.

Если в терапии применялись операции, то больной должен придерживаться нескольких правил употребления жидкости:

  • ограничиться от мочегонных напитков, среди которых сладкая газированная вода;
  • последний прием жидкости должен быть за три часа до сна;
  • опорожняться настолько максимально (насколько возможно).

Кроме этого необходимо исключить из рациона острые и пересоленные блюда, а также выполнять упражнения Кегеля. В целом все методы лечения назначаются и проводятся строго индивидуально для каждого пациента.

: Частые мочеиспускания

(1 votes, average: 5,00 5)
Загрузка…

Источник: http://kurology.ru/zabolevanie/neyrogennye-narusheniya/

Нейрогенные расстройства мочеиспускания

Нейрогенные расстройства мочеиспускания при травме позвоночника и спинного мозга: взгляд невролога и уролога

Время чтения: мин.

Нет времени читать

Выведение мочи из организма человека регулируется не только выделительной системой, но и нервная система принимает в этом участие.

Процесс накапливания, удержания и выведения мочи кажется естественным, но не все могут его контролировать.

Происходит это из-за сбоя в работе нервной системы или ее поражения на уровне коры головного мозга, подкорковых структур, интрамурального аппарата и т.д. Такие расстройства носят название нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Формы нарушений

Нарушения процесса мочеиспускания по причине расстройства нервной системы делят на две формы:

  1. Гипотоническая – мочевой пузырь наполнен, но человек не испытывает желания его высвободить. Нет ощущения натянутости пузыря, из-за этого мочеиспускание бывает редко.
  2. Гипертоническая – нежелательное неконтролируемое испускание мочи. При этом происходит самопроизвольное высвобождение пузыря, это наблюдается даже при минимальной его наполненности. Опасна эта форма тем, что моча может не выходить наружу, а обратно всасываться в почки – это основная причина воспалительных процессов в этом органе.

Причины расстройства мочеиспускания

Причин этому явлению множество. Они связаны со многими внутренними органами.

  • Слабоумие, органические нарушения в работе головного мозга.
  • Травмы разных отделов позвоночника.
  • Сахарный диабет.
  • Ишемическое поражение спинного мозга.
  • Хирургические вмешательства в области органов малого таза.
  • Заболевание Паркинсона.
  • Различные злокачественные новообразования.
  • Развитие рассеянного склероза.

Симптомы болезни

В зависимости от формы заболевания будут и разные его проявления. При гипертонической форме нейрогенное расстройство мочевого пузыря будет проявляться:

  • Частыми позывами к высвобождению пузыря, но на самом деле мочи в нем минимальное количество.
  • Неудержание мочи – позывы к опустошению мочевого пузыря возникают внезапно и с такой интенсивностью, что человек не в состоянии дотерпеть до туалета.
  • При этом расстройстве человек очень часто встает ночью для того, чтобы сходить в туалет. В норме за ночь не должно быть ни одного мочеиспускания.
  • Подтекание мочи – человек не способен удерживать ее на протяжении длительного времени. Постепенно мочевой пузырь освобождается, выделяя каждый раз по маленькой порции мочи.

При гипоактивной форме заболевания симптомы будут отличаться:

  • Человек не может освободить мочевой пузырь, даже когда он переполнен. В нем максимум помещается до 1500 мл мочи.

Диагностические мероприятия

Так как причин для возникновения болезни множество: поражение разных структур головного мозга может приводить к таким симптомам, то диагностические мероприятия назначаются, в зависимости от сопутствующих симптомов, гипотез врача и анамнеза болезни.

  1. Сбор анамнеза нейрогенного расстройства мочи. Врач определяет, когда и после чего появились симптомы болезни. При гипотонической форме назначается дневник мочеиспусканий.
  2. Сбор и анализ жизненного анамнеза – это важно для определения травм мочевого пузыря, головного мозга и так далее.
  3. Получение информации о наследственности. Выясняются заболевания у родственников.
  4. Общий анализ мочи – определение плотности, осадков и других параметров биологической жидкости.
  5. Исследование крови общее – оценка количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  6. Биохимия крови – врач анализирует результаты, для определения качества обмена веществ в организме.
  7. Исследование мочи по методы Нечипоренко – определение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров для оценки функциональности почек.
  8. Исследование мочи по методу Зимницкого – суточная моча показательна в диагностике болезни. По результатам можно сделать вывод о концентрации мочи и ее выделении.
  9. Посев на флору – определение причин воспалительного процесса, есть ли чувствительность к антибиотикам.
  10.  УЗИ почек и мочевого пузыря – оценка размеров, состояния органов, определение состояния тканей пузыря, врач изучает уровень остаточной мочи.
  11.  МРТ – оценка состояния и функционирования головного и спинного мозга. Этот метод безопасен для человека.
  12.  Цистоуретроскопия – через канал в уретре проводится цистоскопом с целью осмотра мочевого пузыря изнутри.
  13. Рентген с применением контрастных веществ, чтобы были видны аномалии анатомии мочевого пузыря и его протоков, путей для выведения мочи.
  14. КУДИ – комплексное исследование уродинамики. Специальные датчики позволяют оценить состояние мочевого пузыря. Они некоторое время не снимаются, чтобы проследить процесс наполнения мочой и выведения этой жидкости из пузыря.
  15. Электромиография дна таза и некоторые другие неврологические исследования. Для удержания мочевого пузыря нужны мышцы. Метод помогает исследовать состояние мышц, насколько они активны.
  16. В некоторых случаях в комплексной диагностике потребуется консультация психологи или невролога.

Основные принципы лечения заболевания

Обязательные анализы и дополнительные предоставляют полную картину о состоянии здоровья пациента, освещают причины возникновения неврологической патологии мочеиспускания. На основе результатов врач принимает решение, какие методы терапии использовать.

Комплексное лечение этой патологии дает эффективные результаты не сразу, для полного выздоровления потребуется немало времени. Лечение состоит из следующих этапов:

  1. Выявление воспалительных процессов и лекарственная терапия, направленная на лечение воспаления в выделительной системе.
  2. Медикаментозная терапия, направленная на поддержание функций мочевого пузыря. Если он не в тонусе, назначаются тонизирующие медикаменты. Если пузырь в гипертонусе, применяются расслабляющие средства. Дополняют лечение препараты, действующие на нервную систему.
  3. Физиотерапия – воздействие на ткани промежности, мочевого пузыря. Происходит электростимуляция этих органов, иногда крестца. Используется ультразвук, гипертермия региональная, электрофорез для быстрого усвоения лекарственных препаратов.
  4. В последнее время медики начали применять гелий неоновый лазер – низкоинтенсивное лазерное облучение. Этот метод признают эффективным в лечении нейрогенный расстройств мочеиспускания.

При неэффективности лекарственных препаратов и физиопроцедур. Назначается хирургическое вмешательство с целью исправить анатомические особенности мочевого пузыря или подтянуть (укрепить) мышцы вокруг него. В зависимости от характера патологии используются разные хирургические методы:

  • Если диагностирован синдром недержания мочи, производится резекция, рассечение шейки МП. При этой патологии выполняется эндоуретральное рассечение наружного сфинктера, также до слизистой оболочки органа производится внепузырное рассечение шейки.
  • При активном мочевом пузыре и недержании мочи используется хирургический метод сближения седалищно-пещеристых мышц, имплантация искусственных сфинктеров, инъекции тефлона периуретрально.
  • Если определен рефлекторный МП, назначается паллиативно- отливное дренирование – метод Монро.

Иногда патологический процесс не вовремя лечится и происходит сморщивание МП, при этом назначается постоянное дренирование через пиелостому или цистостому. Но все лечебные мероприятия не дают стойкий эффект. Современная медицина направлена на поиск новых методов решения проблемы, подключая психологические методы, например, аутогенную тренировку и другие техники.

Источник: https://yrologiia.ru/nejrogennyie-rasstrojstva-mocheispuskaniya-1.html

Спинальный мочевой пузырь

Нейрогенные расстройства мочеиспускания при травме позвоночника и спинного мозга: взгляд невролога и уролога

Спинальный мочевой пузырь – это нарушение функции мочевого пузыря, которое развивается вследствие нарушения его иннервации волокнами спинного мозга. Спинальный мочевой пузырь – частный случай нейрогенного мочевого пузыря.

Причины спинального мочевого пузыря

Основной причиной спинального мочевого пузыря считается травма позвоночника с разрывом или повреждением спинного мозга. В результате этого нарушается иннервация мочевого пузыря и развивается типичная клиническая картина.

Кроме травматического повреждения, причиной спинального мочевого пузыря могут служить и другие факторы.

К примеру, злокачественные или доброкачественные новообразования, которые развиваются в спинномозговом канале, могут пережимать спинной мозг, из-за чего также развивается картина спинального мочевого пузыря.

Разрыв спинного мозга

В литературе известны случаи, когда симптомы спинального мочевого пузыря развивались после неудачно проведенного оперативного вмешательства на позвоночнике. Подобное заболевание называется ятрогенный спинальный мочевой пузырь, что обозначает развитие патологии из-за неудачного вмешательства врача.

Кроме этого, паралитическое действие на нервные корешки поясничной области могут оказывать некоторые сильнодействующие ядовитые вещества. Поэтому, при типичных симптомах спинального мочевого пузыря необходимо учитывать данные анамнеза заболевания – не принимал ли больной незадолго до развития симптоматики подозрительных веществ.

Симптомы спинального мочевого пузыря

Клиническое проявление спинального мочевого пузыря всего одно – это задержка мочи. Правда, она несколько отличается от задержки мочи, к примеру, при аденоме или раке предстательной железы. Основным дифференциальным признаком спинального мочевого пузыря является то, что ему сопутствует нарушение функции прочих тазовых органов и нижних конечностей.

Еще одной особенностью является то, что даже при переполненном мочевом пузыре пациент не ощущает боли. Это может закончиться разрывом органа и попаданием мочи в брюшную полость с последующим развитием перитонита, исход которого может быть разным, вплоть до летального.

Конечно, при травматическом повреждении спинного мозга, когда возникает паралич нижних конечностей и нарушение функции кишечника, больной немедленно госпитализируется. Иная ситуация может наблюдаться при опухоли спинномозговых оболочек, когда паралич мочевого пузыря является единственным симптомом.

При этом, пациенты довольно часто ищут причину задержки мочи в патологии простаты и самостоятельно лечатся народными средствами. Это приводит к упомянутым осложнениям.

Поэтому, при задержке мочеиспускания, особенно безболезненной, необходимо немедленно обращаться к урологу для того, чтобы он нашел причину данной проблемы.

Диагностика спинального мочевого пузыря

На самом начальном этапе необходимо определиться с тем, поступает ли моча в мочевой пузырь или она даже не фильтруется почками. Для данной цели производится постановка уретрального катетера.

Если по трубке выходит моча, значит проблема не в почках, а именно в сфинктерном аппарате мочевого пузыря, который иннервируется именно со спинного мозга. При этом, если задержка мочи была больше суток и мочевой пузырь растянут больше обычного, могла нарушиться целостность сосудов его стенки и в моче могла появиться примесь крови.

К такой ситуации необходимо быть готовым, чтобы не перепутать спинальный мочевой пузырь с гломерулонефритом, при котором также может отмечаться кровавое мочеиспускание.

Для окончательного подтверждения нормального функционального состояния почек можно провести экскреторную урографию. Для этого в вену вводится контрастное вещество, после чего область малого таза исследуется под рентгеновскими лучами. Если почки функционируют нормально, то в мочевом пузыре регистрируется контрастное вещество.

Для выяснения точной причины заболевания больным рекомендуется проводить МРТ и КТ позвоночника. Данные исследования дают возможность обнаружить травматическое повреждение или новообразование, которое и стало причиной патологии. Эти исследования крайне необходимы для определения тактики лечения, в частности, для выбора места оперативного доступа.

Еще одним из методов выявления патологии спинного мозга можно считать спинномозговую пункцию. Если у пациента есть травматическое повреждение, то в ликворе будет обнаруживаться кровяная примесь, при онкопатологии спинномозговая жидкость содержит большое количество белка.

Лечение спинального мочевого пузыря

Лечение патологии зависит от ее причины. Если у пациента есть доказанный онкопроцесс, то применяется оперативное вмешательство, целью которого является удаление новообразования. При травматическом повреждении, в случае возникновения субарахноидальной гематомы также может применяться операция для ликвидации сгустка крови.

Переломы позвоночника, сопровождающиеся разрывами спинного мозга, должны лечиться в нейрохирургическом стационаре. После того, как проведена операция по сшиванию спинного мозга, человек нуждается в иммобилизации специальными позвоночными шинами.

В таком положении больные могут находиться до года, пока не осуществиться полная консолидация перелома.

Стоит отметить, что далеко не всегда подобная тактика дает положительные результаты, но на сегодняшний день она является единственной эффективной методикой лечения подобных больных.

Параллельно с лечение основной причины заболевания, производятся процедуры по эвакуации мочи из мочевого пузыря. Существует разные методики, но все оны должны быть направлены на профилактику вторичного инфицирования.

Наиболее опасной техникой является постановка обычного уретрального катетера, которая практически всегда заканчивается воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря.

Если нет возможности наладить другую систему эвакуации мочи, уретральный катетер необходимо ставить под местным и общим прикрытием антибактериальной терапией.

Наверное, идеальной методикой промывания мочевого пузыря и эвакуации мочи можно считать приточно-отточную систему Монро. Аппарат состоит из обычного уретрального катетера, к которому подсоединяются сразу две трубки.

К одной подключается система с антисептическим раствором, расположенная над кроватью пациента, а вторая опускается в сосуд, что находится под кроватью больного.

Таким образом, под силой земного притяжения, антисептик попадает в мочевой пузырь, где обезвреживает бактерии и вместе с мочой вытекает в банку под кроватью.

Система монро

Особенности питания и образ жизни со спинальным мочевым пузырем

Как бы не печально это звучало, но такие пациенты, в основном, ведут сидячий образ жизни. К этому их вынуждает приспособление к специальному инвалидному инвентарю, который может улучшить качество жизни.

Что касается диеты, то она отталкивается от плохой перистальтики кишечника. Больным, чтобы избежать запоров, необходимо принимать жидкую и перетертую еду, которая легко усваивается, а остатки также легко выходят из кишечника.

Реабилитация после болезни

Больные со спинальным мочевым пузырем, которые в большинстве своих случаев являются инвалидами, прежде всего, нуждаются в психологической поддержке. Для этого в нашей стране существуют специальные центры для реабилитации инвалидов.

Там с ними проводятся как физические, так и психологические упражнения, которые дают возможность тренировать рабочие участки тела и повышать тонус нервной системы. На сегодняшний день для инвалидов созданы хорошие условия.

Они даже имеют возможность выступать на спортивных соревнованиях, где соперничают с такими же людьми.

Главной задачей медицинского персонала, который обслуживает пациента в первые недели заболевания, является сильная физическая и моральная поддержка, для того, чтобы у него не возникало глупых и ненужных идей.

Лечения спинального мочевого пузыря народными средствами

Как можно было уже догадаться, что лечение народными средствами в подобной ситуации является не то, что неэффективным, а просто нецелесообразным.

Пациенты с подобными проблемами, для того, чтобы получить хотя бы малейший шанс на выздоровление, должны с первых дней получить серьезную и квалифицированную медицинскую помощь.

Стоит отметить, что с каждым годом уровень выздоровления спинальных больных заметно повышается.

Осложнения спинального мочевого пузыря

Первым осложнением, которое может ждать больного, является разрыв мочевого пузыря с образованием перитонита и смертью. Чтобы подобного не произошло, необходимо немедленно подключать к лечению уролога, для того, чтобы он вовремя и правильно эвакуировал мочу из мочевого пузыря.

Поскольку больные со спинальным мочевым пузырем постоянно живут с уретральным катетером, его необходимо периодически менять. Катетер, которые находится в мочеиспускательном канале более, чем трое суток, способен вызывать пролежень и гангренозный уретрит. В перспективе, мужчине это может грозить оперативным вмешательством – ампутацией полового члена.

Не стоит забывать о пролежнях, которые могут образовываться на коже тех участков, которые плотно прилегают к костным выступам на теле человека.

Система эвакуации мочи и промывания мочевого пузыря должна постоянно чиститься и меняться. Бывали случаи, когда трубка катетера банально забивалась, что приводило к скоплению мочи в мочевом пузыре и заражении им крови.

Профилактика спинального мочевого пузыря

Понятно, что профилактировать само заболевание сложно. Попытаться сделать это должны люди, которые занимаются травматическими видами спорта или работают в опасных условиях. На сегодняшний день существует много специальных корсетов и ремней, которые защищают позвоночник от переломов и ушибов при падении и ударах.

Также о своей безопасности необходимо побеспокоиться за рулем, поскольку наибольшее количество спинальных травм происходит именно там. В этой ситуации единственным средством профилактики может послужить автомобиль с подушками безопасности в салоне.

Большее внимание необходимо уделить профилактике осложнений спинального мочевого пузыря.

Так, пролежни можно предупредить, используя специальные матрасы или банальные мешочки с песком, которые подкладывают под костные выступы на теле человека.

Кроме этого, необходимо следить за тем, чтобы на постельном белье не было складок, а тело пациента постоянно переворачивалось и не находилось в одном положении, что способствует застою крови и образованию пролежней.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/urology/1089-spinalnyi-mochevoi-puzyr

Нейрогенные расстройства мочеиспускания у мужчин

Нейрогенные расстройства мочеиспускания при травме позвоночника и спинного мозга: взгляд невролога и уролога

В норме в мочевом пузыре накапливается моча, то есть, он является резервуаром. Моча попадает туда по мочеточникам из почек, где образуется. После накопления определенного количества (около 150 мл) мочевой пузырь растягивается и формируется позыв к мочеиспусканию.

Мочеиспускание подразумевает под собой действие, в котором координируются два процесса: сокращение гладких мышц мочевого пузыря и снижение тонуса сфинктера. Процессы происходят синхронно. Нейрогенные расстройства мочеиспускания характеризуются нарушением взаимосвязей между этими двумя процессами.

Нейрогенные расстройства развиваются в связи с нарушением иннервации мочевого пузыря на разных уровнях. Это могут быть травматические повреждения или опухолевые процессы и т. д. Возникать патологии могут в любом возрасте и у представителей обоих полов.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Все расстройства мочеиспускания, связанные с неврологическими поражениями, протекают в виде нейрогенного мочевого пузыря. Различают две формы этого процесса:

  1. Гипотоническая. Такой вид патологии характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию при переполнении мочевого пузыря. Отсутствие позывов приводит к тому, что в пузыре накапливается большое количество мочи, то есть, происходит его перерастяжении. Мочеиспускание у таких пациентов редкое, а струя мочи при этом вялая. Также характерно хроническое недержание, когда из-за переполнения пузыря моча начинает по каплям истекать из уретры.
  2. Гипертоническая. Эта форма характеризуется повышенным тонусом мышц, из-за чего даже небольшое количество мочи вызывает позыв к мочеиспусканию. Из-за хаотичного и чрезмерного сокращения мышц позыв бывает очень сильным, иногда доходит до проявлений недержания. Мочеиспускание у таких людей частое, маленькими порциями.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания являются фактором риска для различных хронических заболеваний почек, что может привести к развитию почечной недостаточности. Кроме того, патологии значительно ухудшают качество жизни, поэтому требуют безотлагательного лечения.

Этиология

Общая причина нейрогенных расстройств – поражение нервной системы в том или ином участке. К непосредственным факторам, вызывающим болезнь, относят:

  • Опухолевый процесс спинного мозга;
  • Метастазы опухолей любой локализации в позвоночник;
  • Остеохондроз различных отделов позвоночника;
  • Радикальные хирургические вмешательства больших объемов в области таза;
  • Лучевая терапия онкологических заболеваний;
  • Различные травмы головного мозга;
  • Инсульт и его последствия;
  • Аномалии развития (например, грыжи);
  • Болезнь Паркинсона;
  • Различные инфекционные процессы в мозге (менингит, энцефалит и т. д.)
  • Фуникулярный миелоз;
  • Интоксикационные процессы нервной системы (например, кетоновыми телами при СД);
  • Отравления химическими веществами, поражающими нервную систему;
  • Длительный прием определенных лекарств;
  • Нарушение правил выполнения спинномозговой анестезии.

Отдельно следует описать причины появления нейрогенных расстройств у детей, так как им присущи несколько дополнительных факторов, помимо уже упомянутых:

  1. Миелодисплазия;
  2. Расщепление позвоночника.

Последние две причины являются наиболее неблагоприятными, так как относятся к врожденным патологиям. У ребенка изначально отмечает недержание мочи и кала, что приводит к анатомических нарушениям в мочевыделительных органах. Последствия таких патологий необратимы.

Патогенез

Патология нейрогенного мочевого пузыря может проявляться на двух уровнях. Либо это поражение непосредственно пузыря, то есть, его повышенный или сниженный тонус. Или же это поражение сфинктера, что также характеризуется нарушением тонуса мышц. Неправильная работа сфинктера приводит к появлению таких состояний, как недержание мочи или ее острая или хроническая задержка.

В формировании того или иного типа патологии играет роль не причина поражения нервной системы, а уровень, на котором возникли проблемы с иннервацией. Связь между уровнем и патогенезом нарушения мочеиспускания:

  • Поражение ЦНС, то есть, головного мозга (центров отвечающих за данный процесс) – бесконтрольное недержание мочи, отсутствие позывов;
  • Полное разрушение нервов спинного мозга выше центров, отвечающих за мочеиспускание – повышение тонуса мышц пузыря, но отсутствие позывов;
  • При поражении 2-4 поясничных позвонков развивается атонический мочевой пузырь.

Перечисленные патологии являются крайними формами разрушения нервной цепи. Чаще всего в клинической практике встречаются неполные варианты заболевания. В редких случаях диагностируют смешанные патологии, если нарушение иннервации произошло на разных уровнях.

Клиническая картина

Симптоматика будет отличаться в зависимости от формы патологии и уровня поражения нервной системы.

Симптомы при церебральном поражении:

Клиническая картина при поражении надкрестцовой области:

  • Гипертония мышц пузыря;
  • Увеличение тонуса сфинктера;
  • Затруднение мочеиспускания вплоть до задержки мочи острой или хронической.

Симптомы при нарушениях иннервации в крестцовой области:

  1. Атонический мочевой пузырь (вплоть до полной атрофии гладкой мускулатуры);
  2. Отсутствие позывов к мочеиспусканию;
  3. Недержание мочи (постоянного характера);
  4. Редкие мочеиспускания большими порциями;
  5. Подтекание мочи.

Помимо клинической картины непосредственно проблем с мочеиспусканием также возможна клиника неврологического характера. Сочетание таких симптомов, особенно, при явных поражениях нервной системы значительно облегчает постановку диагноза.

Осложнения

При игнорировании симптомов нейрогенного мочевого пузыря могут возникать осложнения данного процесса. Основные и чаще всего возникающие осложнения:

  • Цистит (воспалительный процесс в мочевом пузыре);
  • Пиелонефрит (воспалительный процесс в паренхиме почек);
  • МКБ (мочекаменная болезнь или камни в мочевом пузыре);
  • ХПН (хроническая почечная недостаточность формируется из-за постоянного нарушения работы всей системы, а также из-за явлений рефлюкса, то есть заброса мочи по мочеточникам);
  • Вторичный гидронефроз (растяжение чашечно-лоханочной системы, при котором нарушается функция почек и может развиться атрофия ее паренхимы).

Длительное нарушение иннервации в мочевом пузыре приводит к тому, что развивается его атрофия (особенно, при гипотонической форме), после чего он уменьшается в размерах, сморщивается.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя следующие варианты терапии, которые могут сочетаться в зависимости от особенностей течения заболевания:

  • Коррекция стиля жизни. Подразумевается соблюдение режима мочеиспусканий, что позволяет избежать перерастяжения мочевого пузыря при гипотонической форме патологии. Также предусмотрено обучение мочеиспусканию с помощью мышц брюшного пресса или при надавливании на паховую область. Также возможно мочеиспускание при раздражении кожных покровов спины. Сюда же относят физические упражнения для укрепления мышц таза.
  • Медикаментозное лечение. В зависимости от формы патологии используются лекарства, усиливающие тонус мышц или наоборот расслабляющие их. Целесообразно применение препаратов, влияющих на источник патологии, то есть, нервную систему, если это возможно.
  • Физиотерапия. Комплекс мероприятий включает в себя, например, электростимуляцию промежности, крестца и даже непосредственно мочевого пузыря. Возможно применение ультразвука, регионарной гипертермии и электрофореза для улучшения проникновения лекарств.
  • При запущенных формах патологии применяется интерметтирующая катетеризация. Пациент в этом случае время от времени вводит себе катетер, с помощью которого опорожняет мочевой пузырь.

Помимо консервативной терапии применяется оперативное лечение, которое носит симптоматический характер. Виды хирургических вмешательств разделяются по  наличию патологий:

  1. Синдром задержки мочеиспускания. Проводится рассечение шейки мочевого пузыря или резекция.
  2. Недержание мочи. Можно устранить несколькими методами: разрушением нервных столбов, установкой искусственных сфинктеров или насильственным сближением близко расположенных мышц.

При неизлечимой форме патологии могут производить деиннервацию всего пузыря с отведением мочи в кишечник или через свищевой ход в переднюю брюшную стенку.

Источник: https://brulant.ru/health/neyrogennye-narusheniya-mocheispuskani/

Особенности нарушений мочеиспускания нейрогенного характера | Советы доктора

Нейрогенные расстройства мочеиспускания при травме позвоночника и спинного мозга: взгляд невролога и уролога

Оценка симптоматики нейрогенных нарушений  является очень важным  этапом  диагностики.  Динамика их развития, характер и степень выраженности могут  достоверно говорить о  локализации процесса, особенности  болезни.

Достаточно изученными на данный момент являются симптомы повреждения спинного и головного мозга центрального и периферического толка.

Эти признаки сравнивали с данными нейрофизиологических и нейровизуализационных тестов, что легло в основу  топической диагностики.

Нейроурологические исследования также проводятся, дабы выявить симптоматику нижних  мочевыводящих путей (СНМП) у пациентов неврологического профиля.

Дифференциальная диагностика затрудняется в связи  с тем, что   многие  СНМП возникают  в случаях заболевания мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Эти заболевания могут присутствовать  у неврологического  больного.

Классификация

Нейрогенное заболевание  мочевого пузыря  в международной классификации болезней  определено, как  нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря. Данное  заболевание  собирает  всю патологию, которая  не попала в другие рубрики. Из них  выделяют:

  1. Незаторможенный мочевой пузырь;
  2. Рефлекторный мочевой пузырь;
  3. Нейрогенная слабость мочевого пузыря;
  4. Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря;
  5. Нервно-мышечное нарушение  работы мочевого пузыря неуточнённая;

Предположительный патогенез

Если определить нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, как самостоятельную болезнь, никак нельзя   понять патогенез  данного  заболевания. Ежели   рассматривать   эти дисфункции как симптом, можно предположить  повреждение регулирующих  центров нервной системы, которые  вызывают нарушение мочеиспускания.

Методом  выявления причины развития   нейрогенной дисфункции мочевого пузыря  может быть дедукция, то есть   выведение  частного положения из  общего путём  логических  умозаключений.

Примером может послужить  следующее заключение:

  • При парасимпатикотонии в рамках болезни Паркинсона появляется три симптома – спастический запор, гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и гиперсаливация;
  • Приём  средства с антихолинергической активностью снял  все симптомы;
  • Это значит, что  ГАМП  является  проявлением  симпатикотонии.

Этот пример показывает, что можно  связать, казалось  бы, три  несопоставимые  вещи. Таким образом, если  увидеть  единое происхождение  симптомов, можно  уменьшить   количество назначений пациенту.

Существуют также и индуктивные умозаключения, которые  являются  обратными  методу дедукции:

  • Антихолинергическое  средство не оказало  положительного влияния на  симптом ГАМП и не купировало его у пациента с болезнью Паркинсона;
  • У пациента болезнь Паркинсона;
  • Значит, ГАМП при болезни Паркинсона  не имеет никакой связи  с парасимпатикотонией.

Данная методика  заставляет сомневаться в правильности  первого утверждения на  основании единичного  случая.

  В связи с этим  ГАМП  не рассматривается с позиций нейрогенного происхождения и при обнаружении у такого пациента  аденомы простаты просто производят трансуретральную резекцию  предстательной железы.

В этом случае у 65% пациентов  возникает  недержание мочи. Всё это произошло из-за ошибки  в рассуждении и  умозаключении.

ГАМП на  фоне  болезни Паркинсона может возникать из-за снижения количества дофамина, а таким образом  из-за  сниженной стимуляции D-рецепторов мочевого пузыря (МП). При  адекватной терапии  болезни Паркинсона пациент и не знает о  скрытом недуге, который может проявиться только  в нарушении  режима  терапии.

Симптомы

Жалоба пациента может  указать на предположительное поражение  того или иного отдела нервной системы. Краткая информация об этом представлена в таблице 1.  При поражении отдельных областей  ЦНС развивается строго определённая симптоматика, которая  формируется в зависимости от характера  болезни.

Когда  у пациента  симптоматика нарастает, формируется нарушение мочеиспускания, можно говорить о   прогрессировании  неврологического заболевания с вовлечением  в процесс многих  участков  головного мозга. Конечно,  могут  наблюдаться и  схожие симптомы при повреждении различных отделов головного мозга. При этом нужно правильно сопоставить неврологические  симптомы с «урологическими клиническими проявлениями».

На первичном  приёме  анализ симптомов позволяет  дифференцировать  некоторые  заболевания. Таблица 2 показывает  встречаемость отдельных синдромов дисфункции  мочеиспускания при  различных патологических состояниях. Нарушение мочеиспускания  отличается  по частоте  встречаемости и качественному составу при неврологической патологии. Такой расклад  связан  с различиями в патогенезе.

Сосудистая и альцгеймеровская деменции

Если дифференцировать эти  два  заболевания,  СНМП могут очень помочь. ГАМП  для  сосудистой  деменции является ранним   симптомом, а для  альцгеймеровской деменции  он не характерен и наблюдается достаточно  редко. При  его появлении можно говорить о разрушении личности в поздней стадии.

Сосудистая деменция характеризуется  следующими симптомами и их динамикой: сначала  учащается дневное мочеиспускание, затем возникает никтурия, после чего императивное недержание мочи.  Симптомы друг друга не сменяют, а дополняют.

Смена  симптоматики  встречается намного реже. Эти клинические данные могут  говорить  о возникновении очага поражения  в спинном мозге. Такое характерно для рассеянного склероза (РС).

ГАМП  часто  может переходить  в  детрузорно-сфинктерную диссинергию и гипотонию.

При сочетании нескольких симптомов возникает синдром, который предполагает  наличие стойкого нарушения  функции.

Что включает в себя ГАМП?

Гиперактивный мочевой  пузырь чаще  возникает вследствие нейрогенных нарушений и включает в себя:

  • Учащение мочеиспускания и поллакиурия – поражение лобной доли головного мозга;
  • Никтурия во время  учащённого мочеиспускания днём —  множественные очаги поражения головного мозга;
  • Никтурия при  обычном  дневном  мочеиспускании – поражается паравентрикулярное  ядро гипоталамуса;
  • Ночная полиурия – недостаток  вазопрессина;
  • Императивные позывы к мочеиспусканию – изменения в лобной доле;
  • Отдельные эпизоды недержания  мочи —  ядро Баррингтона;
  • Возникновение моментов недержания мочи при  повышении давления в брюшной полости – изменяется структура  варолиева моста и сторожевого центра мочеиспускания;
  • Недержание мочи, возникающее в связи  с  наличием шума падающей воды – происходит реорганизация  коры височной области при повреждении белого вещества в лобных долях;

ГАМП проявляется в виде  2-3 симптомов при поражениях головного мозга. Если  симптомов более 3, считается, что  поражение головного мозга  многоочаговое.

Встречается ГАМП в основном при   болезни Паркинсона,  поражения головного мозга,  рассеянном склерозе.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД)

Этот синдром   возникает только  в связи  с нейрогенными проблемами в организме и проявляется  обструктивными и  ирритативными расстройствами:

  • Поллакиурия и нарушение мочеиспускания в виде его  учащения;
  • Императивные позывы на мочеиспускание;
  • Ощущение неполного опорожнения МП;
  • Присутствие  эпизодов  императивного недержания мочи;
  • Затруднённое  начало мочеиспускания;
  • Непроизвольное  прерывание  струи во время  мочеиспускания.

Встречается  ДСД при   спинальных инсультах, РС, миелите. Когда симптоматика  проявляется   в полной мере, это приводит  к снижению качества жизни.

Снижение сократительной способности  детрузора

Этот  синдром представлен  обструктивной симптоматикой:

  • Слабый напор мочи при мочеиспускании говорит о поражении островка Рейля;
  • Ощущение неполного  опорожнения  МП —  поражение правой лобной доли;
  • Использование приёма Креда, то есть  надавливание ладонью над лобком, чтобы начать  мочеиспускание —  поражение островка Рейля;
  • Натуживание  для  старта мочеиспускания и его  продолжения —  островок Рейля;
  • Отсутствие позыва к мочеиспусканию – правая лобная доля;

Данная  форма болезни  встречается при ишемическом инсульте головного мозга,  миелите,  спинальном  инсульте.

Псевдодиссинергия

Происходит нарушение контроля произвольного типа за  мышцами тазового дна.  Возникает данное состояние  при нарушении  работы  мозжечка, а также   повреждении его связей с ядром Баррингтона.

Клиника:

  • Начало мочеиспускания  затруднено;
  • До начала мочеиспускания необходимо расслаблять мышцы тазового дна;
  • Длительное ожидания от момента позыва до начала мочеиспускания.

Возникает  псевдодиссинергия при   инфаркте мозга, болезни Паркинсона.

Энурез

Ночной энурез  представляет собой  недержание мочи  во время ночного и  дневного сна. Энурез  это комплекс симптомов, собирающихся в  один большой синдром. В синдром  входят:

  • Непроизвольное   испускание  мочи во сне;
  • Изменение двигательной активности в дневное время;
  • Нарушение  сна;
  • Терапевтическая резистентность;
  • Неадекватное отношение к своему заболеванию;
  • Нарушение эмоционально-волевой сферы;
  • Самопроизвольная реконвалесценция.

Недержание мочи происходит  в виде  определённого резкого пароксизма или  взрыва, который сопровождается нарушениями  моторно-вегетативной  сферы. Этого не  встречается  при мочеиспускании в период бодрствования.

Энурез  представляется на современном  этапе развития  медицины как  состояние  с минимальными мозговыми нарушениями.  При   формировании  механизмов сна  энурез обычно  исчезает самостоятельно.

Если  энурез возникает в зрелом  возрасте, необходимо дифференцировать его от  эпилепсии, РС, синдрома Гийена –Барре.

Различают несколько  форм  энуреза, которые не  имеют  связи с поражениями неврологического характера:

  • Простая;
  • Невротическая;
  • Эндокринопатическая, невропатическая;
  • Неврозоподобная;
  • Диспластическая.

Для  выявления  причины  такого симптома, как нарушение мочеиспускания,  пользуются опросниками, однако на данный момент   универсальный опросник не разработан.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3406

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.