Нейромодуляция в лечении кластерной головной боли

Содержание

Нейромодуляция: исцеление без выздоровления

Нейромодуляция в лечении кластерной головной боли

Нейромодуляция, или функциональная нейрохирургия — относительно новое направление в медицине. Суть метода заключается в том, что под кожу больному с неизлечимыми неврологическими патологиями имплантируют устройство. Управляя этим устройством, врачи достигают терапевтического эффекта за счет изменения активности центральной и периферической нервных систем пациента.

До — это, как правило, тяжелый инвалид; после в большинстве случаев человек ничем не отличается от здоровых людей. Одно «но» — у каждого такого пациента есть свой пульт управления болезнью с кнопками «включить» и «выключить».

Выглядит это так. Пациенту, к примеру, с тяжелой формой болезни Паркинсона чрезвычайно трудно, просто невозможно удержать в руках даже лист бумаги. Это совершенно беспомощный человек.

Но вот он берет свой личный пульт, подносит к телу, «включает себя» (то есть имплантируемое ему под кожу устройство), и через несколько минут сильнейший тремор исчезает.

Человек спокойно передвигается, легко совершает различные манипуляции, может без труда писать и самостоятельно ест.

Нейромодуляция — определение

О методе нейромодуляции корреспонденту Infox.ru рассказал главный специалист и основоположник этого направления медицины в России, руководитель группы функциональной нейрохирургии в НИИ нейрохирургии им. Н. Н.

Бурденко, профессор Владимир Шабалов: «Это терапевтическое изменение активности центральной, периферической или вегетативной нервной системы посредством электрических или фармакологических воздействий с использованием имплантируемых устройств.

Вначале пациента всегда лечат консервативными методами, и только если лечение не дает результат, лечащий врач вместе с нейрохирургом определяет показания к проведению операции по нейромодуляции».

Методом малоинвазивной хирургии пациенту под кожу имплантируют устройство, с помощью которого будет осуществляться корректирующее воздействие на определенные структуры мозга, затронутые патологическим процессом.

Качество жизни, несмотря на болезнь

Нейромодуляция — это область медицины, которая не ставит задачу излечить больного, это корректирующая медицина. Она только улучшает качество его жизни. Болезнь остается, но человек получает возможность контролировать ее.

Такая своего рода высокотехнологичная «косметическая» хирургия. Это не альтернатива прямым хирургическим вмешательствам.

Кроме того, после операции по имплантации больной продолжает принимать определенные препараты, но дозы, а значит и побочные эффекты, уменьшаются.

На кафедре неврологии Российской академии постдипломного образования врачей провели сравнение двух групп больных в течение трех лет. Первая группа — больные с болезнью Паркинсона на консервативном лечении, вторая — больные с тем же диагнозом, получавшие лечение на фоне проводимой им нейростимуляции.

Состояние пациентов оценивалось по международной шкале IPDRS, общепринятому стандарту определения тяжести больных с болезнью Паркинсона.

Через три года в группе больных, получивших нейромодуляцию, отметилось существенное улучшение самочувствия, тогда как в другой группе был отмечен пусть и небольшой, но все-таки прогресс болезни.

Опосредованное спасение жизни

Как говорит профессор Владимир Шабалов: «Мы не можем утверждать, что нейромодуляция останавливает прогресс болезни. Она немножко его притормаживает. К сожалению, нет клинических данных о том, что данный метод обладает нейропротекторной функцией, что он защищает нервные клетки от преждевременной гибели.

В эксперименте такие результаты были получены, но в клинической практике это пока не доказано. Но, тем не менее, 10-15 лет нормальной жизни хроническому больному с болезнью Паркинсона — это я считаю существенным». Действительно, нейромодуляция в отличии от обычных операций, проводится не по жизненным показателям.

А в итоге пациенту спасают жизнь. Ведь, как показал 20-летний опыт функциональных нейрохирургов, пациентам с такими болезнями, при которых помогает нейромодуляция, очень часто приходят мысли о сведении счетов с жизнью, эвтаназия кажется для них единственным спасением.

Число суицидов в этой группе больных всегда было высоким.

Программы нейромодуляции

Функциональная нейрохирургиязанимается коррекцией нарушенных функций нервной системы путем высокоточного воздействия на механизмы генерации и проведения нервных импульсов.

Имплантируемое устройство программируется. Программа подбирается индивидуально для конкретного пациента, и, соответственно, эффект прогнозируем.

Необходимая корректировка и изменение программы проводится уже без какого-либо дополнительного хирургического вмешательства, дистанционно с особого устройства, программатора врача, на котором записаны все данные пациента.

В случае, допустим, если спустя какое-то время после имплантации в медицине появится новый метод лечения таких больных, устройство извлекается без каких-либо необратимых отрицательных эффектов.
В нейромодуляции есть разные способы воздействия.

Это электростимуляция периферических нервов и спинного мозга, электростимуляция головного мозга. Другой тип воздействия — интратекальное введение лекарственных препаратов. Необходимое лекарство вводят в существенно меньших дозах прямо в затронутые болезнью структуры мозга.

Устройства

Для электростимуляции структур мозга используют стимуляторы — электроды, генерирующие электрический сигнал. Для интратекального введения лекарственных препаратов используют помпы.

Как сказал профессор Владимир Шабалов: «С связи с усовершенствованием нейрохирургических, микроэлектронных и нанотехнологий эти системы становятся все меньше и меньше по размерам и все дольше служат по времени. Есть даже подзаряжаемые системы, как мобильный телефон.

Они могут работать до девяти лет. В связи с этим расширился спектр применения нейромодуляции».

При каких болезнях

Эра нейромодуляцииНачалась в 1987 году, в России — в 1995 году. Сейчас в мире около 700 центров нейромодуляции, в России — только 9 (в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Иркутстке, Владивостоке, Самаре, Уфе, Казани, Тюмени).

В мире каждый год имплантируется свыше 100 000 устройств для нейромодуляции. В России с 2001 года получает такое лечение более 400 человек. По данным группы функциональной нейрохиругии в НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, на сегодня в РФ от 897 400 до 1100 500 больных нуждаются в таком лечении.

И как минимум в стране необходимо открыть еще 20 центров нейромодуляции.

Пациент направляется на нейромодуляцию только после того, как консервативное лечение не дало результата. Тогда лечащий врач вместе с нейрохирургом определяют показания к операции.

Нейростимуляция показана при нарушениях мышечного тонуса, произвольных движений и позы различной этиологии (паркинсонизме, эссенциальном треморе, мышечной дистонии, детском церебральном параличе, гиперкинезах и спастических синдромах), тяжелых хронических болевых синдромах, невралгии тройничного и других черепных нервов и целого ряда других заболеваниях.

При частых эпилептических припадках и неэффективности медикаментозного лечения выполняются специальные нейрохирургические вмешательства, эффективность их при некоторых формах эпилепсии достигает 80%.

При прогрессирующей ишемии конечностей, облитерирующем нейродермите, болезни Рейно, диабетической стопе, диабетической ангиопатии, синдроме Бюргера на определенном этапе развития заболевания хроническая стимуляция спинного мозга позволяет избежать шунтирующих, стентирующих операций и, конечно, ампутации.

Неврогенные болевые синдромы, при которых боль становится самостоятельным заболеванием и никакие медикаментозные средства не помогают, проводится нейромодуляция. Как сказал профессор Владимир Шабалов: «Среди неврологических заболеваний очень большое место занимают болевые синдромы. В первую очередь синдром оперированного позвоночника.

Пациента прооперировали по поводу грыжи диска, грыжу убрали, а боли остаются. И повторные операции не приводят к положительным результатам, наоборот, усугубляют ситуацию. Пациент становится инвалидом только из-за боли. В этом случае стимуляция определенных отделов спинного мозга приводит к подавлению боли, замене ее на терпимые парестезии, сходные с мурашками. Большой процент этих пациентов возвращается к труду и нормальной жизни».

И не только неврология

методом нейромодуляцииУстройство для нейростимуляции стоит дорого, в среднем от 22 000 евро. Но в нашей стране в последние годы такое лечение пациенты получают бесплатно, по квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Сейчас область применения нейромодуляции выходит за рамки неврологии. В урологии, проктологии и кардиологии имеется значительный опыт применения хронической стимуляции. При гиперактивном мочевом пузыре, интерстициальном цистите, когда больной просто не может отойди далеко от туалета, прекрасный результат дает стимуляция корешков крестцового сплетения. Хроническое недержание кала тоже успешно корректируется с помощью нейромодуляции. В кардиологии нейромодуляция — не альтернатива, но серьезная помощь тем больным с ишемической болезнью сердца, которым не показано или противопоказано прямое вмешательство на коронарных сосудах (стентирование или аорто-коронарное шунтирование). Но при этом болевой синдром остается и инвалидизирует больных. Профессор Владимир Шабалов рассказал: «Большой группе больных, которых не берут кардиохирурги, может помочь нейромодуляция. В Швеции в Гетеборге профессор Линдерот уже прооперировал свыше 800 таких пациентов. Это имплантация электродов на шейно-грудной уровень спинного мозга с тем, чтобы подавить боль. Жизнь человека нормализуется, более того, изменяются даже показатели ЭКГ, позитронно-эмиссионной томографии сердца и ангиографические показатели, в определенной степени нормализуется деятельность миокарда».

Источник: https://www.infox.ru/news/117/lifestyle/health/24830-nejromodulacia-iscelenie-bez-vyzdorovlenia

Кластерная (пучковая) головная боль: причины, лечение

Нейромодуляция в лечении кластерной головной боли

Регулярная невыносимая головная боль (цефалгия) в одной точке – весомый повод для срочного обращения к врачу. Возможно, у больного диагностируется кластерная головная боль.

Это явление редкое (фиксируется 3 случая из 1000), характерное для мужчин. Болевой синдром при таком виде заболевания настолько сильный, что вытерпеть его невозможно.

Есть случаи, когда приступы доводили больных до битья головой о стену и попыток самоубийства.

Первичные боли в голове

Цефалгия считается первичной, если она не спровоцирована другим более серьезным заболеванием. К такому виду относят кластерную или пучковую боль, невралгию, мигрень. Характер этих болей специфический:

  • Мигрени сопутствует слабость, светобоязнь, тошнота. Приступы носят пульсирующий характер, длятся от 3 часов до нескольких дней.
  • Невралгия сопровождается стреляющими, колющими болями, возникающими до сотни раз за день. Типичные признаки: покраснение глаз, испарина на лбу, слезоточивость.
  • Кластерные (пучковые) боли отличаются от мигрени поведением больного. При мигрени пациент хочет прилечь, уснуть, побыть в одиночестве, избегает постороннего шума. При вспышках кластерной цефалгии человек не находит себе места, ходит кругами по комнате, выбегает на улицу. Заболевший во время приступа не может спокойно сидеть, заниматься обычными делами, спать. Он становится взвинченным, раздражительным, агрессивным.

Описание болезни

Люди, пережившие атаки пучковой цефалгии, знают, что такое кластерная головная боль. Возникает расстройство сериями или кластерами. Болевая вспышка поражает область глазницы. Пациенты испытывают одностороннюю, жгучую, сверлящую боль, возникающую внезапно. Она в считанные минуты достигает пикового состояния и может возвращаться несколько раз за день.

Кластерная боль подразделяется на хроническую форму и эпизодическую.

  • Приступы при эпизодической цефалгии появляются каждый день. Период обострения продолжается около 2-3 месяцев. Иногда он затягивается на полгода. После наступает стадия ремиссии.
  • Хроническая цефалгия имеет устойчивый характер и практически не поддается лечению. Боли без просветлений постоянно атакуют человека. Патологическое состояние может длиться месяцами, иногда годами.

Особенностью данного вида цефалгии является то, что эпизодичная боль переходит в хроническую, и наоборот.

Цикличность цефалгии

Кластерные боли в голове считаются циклическим нарушением. Они зависят от биологических ритмов человека. Замечено, что приступы случаются примерно в одинаковое время суток.

Биологические циклы оказывают влияние на ферментативную активность, гормональный баланс, температуру тела и другие физиологические процессы организма.

Возможно, у больных нарушен режим управления естественными реакциями.

Гипоталамус, ответственный за сон и бодрствование, отправляет сигналы нервной системе, заставляющие кровеносные сосуды расширяться, что приводит к цефалгии. Но сосудистое расширение – не причина болезни, а ее следствие. Серотонин и гистамин также регулируют работу головного мозга и биологических часов. Доказано, что повышенная концентрация гистамина вызывает сильные боли в голове.

Болевая атака длится от 15 минут до 3-4 часов, и способна постоянно донимать человека. Зачастую болезненные ощущения наступают ночью спустя 1,5-2 часа после засыпания. Боль настолько яркая и выраженная что, как будильник, будит спящего. Кластерная головная боль хронической формы также имеет стадию ремиссии. Зачастую ее циклы повторяются сезонно – весной и осенью.

Симптоматика болезни

Заболевание поражает взрослых по окончании полового созревания (от 20 до 50 лет). Начаться расстройство может беспричинно в любое время. Сигналом кластерных болей могут стать вспышки света перед глазами и закладывание уха. К основным симптомам такого вида цефалгии относят:

  • Боли, начинающиеся неожиданно без явных признаков их приближения.
  • Серии приступов следуют друг за другом и продолжаются несколько дней, иногда месяцев.
  • Боль всегда сосредотачивается в одной стороне черепа, поражает область глаза, отдавая в щеку, висок, ухо, челюсть, лоб. Только в одном случае из шести приступы возникают в другой стороне лица.
  • По окончании острого периода кластерная эпизодичная головная боль не тревожит человека несколько лет.
  • Возникший болевой синдром у женщин не связывается с гормональным сбоем, беременностью, менструальным циклом, климаксом.
  • Заболевание не передается по наследству в отличие от мигрени.
  • У детей кластерные боли практически не встречаются.

Вегетативные признаки цефалгии:

  • Лицо краснеет или, наоборот, бледнеет.
  • Повышается потоотделение.
  • Верхнее веко с больной стороны отекает, опускается на глаз.
  • Склеры глаза краснеют.
  • В глазах двоится, зрачок сужается.
  • Усиливается слезотечение пораженного глаза.
  • Закладывает нос, выделяется слизь из носовых проходов (что не связывается с простудными заболеваниями).
  • Учащается сердцебиение.

Характерные особенности больных

Ученые выяснили, что пациенты, которых мучает кластерная головная боль, обладают внешними сходствами. Большинство заболевших – мускулистые крепкие взрослые мужчины с грубыми чертами лица, мощной квадратной челюстью. У многих светло-серые, зеленые или голубые глаза. Около 94% из них – заядлые курильщики и любители крепкого алкоголя.

Научных обоснований этому факту до сих пор не найдено. Но при постановке диагноза врачи иногда берут во внимание это наблюдение. До сих пор не выяснено, почему употребление спиртного обостряет болевой синдром во время приступов. А по их окончании не оказывает никакого влияния на организм.

Что провоцирует

Врачи предполагают такие провоцирующие факторы, при которых возникает кластерная эпизодическая или хроническая головная боль:

  • Сбой биологических ритмов.
  • Чрезмерная выработка гормонов.
  • Отклонение в работе троичного нерва, расположенного в лицевой части.
  • Аномальная работа гипоталамуса.
  • Патология сосудистой системы.

Эпизодическая кластерная боль головы начинается после смены климатической зоны, нарушения обычного образа жизни, переутомления, перенесенных волнений и стрессов, во время авиаперелетов. Атаки возникают после приема некоторых антигистаминных, сосудорасширяющих препаратов, спиртного, нитроглицерина. К дополнительным факторам, провоцирующим кластерную цефалгию, относят:

  • Яркий электрический, солнечный свет.
  • Перегрев.
  • Резкие насыщенные запахи.
  • Продукты, содержащие консерванты (чипсы, майонез, консервы).
  • Метеозависимость.

Во время ремиссии раздражающие факторы не вызывают кластерные вспышки боли.

Чем опасны приступы кластерной цефалгии

Первичная цефалгия может считаться опасной, если больной, испытывая регулярные приступы, путает их с другими проявлениями хронических заболеваний. Нужно срочно показаться врачу, если:

  • Началась спонтанная сильная боль, нарастающая с каждым часом. Приступ сопровождается рвотой, головокружением, тошнотой. Возможно, это признак разрыва аневризмы или геморрагического инсульта.
  • Хроническая кластерная цефалгия развивается после достижения человеком 50 лет.
  • Приступ сопровождается потерей памяти, проблемами со слухом, зрением, мышлением. Онемение конечностей, нарушенное равновесие, обморок может свидетельствовать об инсульте.
  • После перенесенной черепно-мозговой травмы пациента мучают сильные боли, сонливость, вялость, повышается температура.
  • При чихании, кашле, физических упражнениях чувствуется резкая жгучая боль в голове.
  • Пульсирующие давящие болевые ощущения вокруг глазниц, в лобной доле, в затылке приводят к покраснению склеры, светобоязни. Это признаки обострения глаукомы.

Кластерная хроническая головная боль отрицательно влияет на психофизическое состояние больного. Его может преследовать глубокая депрессия, тревожность, нервозность.

Иногда на фоне развития болезни появляется аура – патологическое восприятие, возникающее за полчаса до начала приступа.

Медики утверждают, что цефалгия с аурой, повышает риск поражения сетчатки глаза, ишемии, кровоизлияния в мозг.

Диагностические методы

Кластерная головная боль выявляется по типичным признакам (вспухшим векам, заложенному носу, слезоточивостью глаз). Пациент для правильной постановки диагноза должен подробно рассказать, что ощущает во время приступов:

  • Как часто они возникают.
  • Какой характер боли испытывает (многие говорят, что чувствуют, будто глаза прокалывают острой спицей).
  • Где сосредотачивается боль.
  • Продолжительность и интенсивность цефалгии.
  • Есть ли сопутствующие симптомы (тошнота, головокружение, потоотделение).
  • Что облегчает состояние (свежий воздух, болеутоляющие препараты).
  • Как он ведет себя, когда болит голова (беспокоится, нервничает).

Невролог осматривает голову, шею, глаза, проверяет функциональную активность тканей и органов, координацию, ощущения. Задает несложные вопросы, проверяя состояние памяти и психическую реакцию.

После визуального осмотра может направить на компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) для исследования мозга и сосудов на аномальные процессы, вызывающие цефалгию.

Для исключения остеохондроза доктор направляет на рентген шейного отдела позвоночного столба.

Лечение приступов

Вспышки кластерной цефалгии короткие — от 15 минут до 3 часов. Адские боли прекращаются к тому времени, пока больной попадает в кабинет врача. Многие пьют анальгетики, занимаясь самолечением. Обычно это не дает результата – пик атаки проходит до наступления действия препарата.

Если у пациента диагностирована кластерная головная боль, лечение направлено на снижение интенсивности и профилактику болезненных приступов. Для этого применяют обезболивающую терапию.

  • Усиливают тонус артерий Дигидроэрготамином, купирующим приступы максимум через 5 минут. Пациентам с проблемами периферических сосудов его не назначают, так как средство работает на сужение кровеносных сосудов.
  • Снимают острую боль местными анестетиками (раствором Лидокаина в нос). Лидокаин останавливает кластерные атаки. Действует через 30-40 минут.
  • Используют назальные спреи, таблетки, инъекции Триптана Имитрекса, Зомига, Суматриптана. У всех перечисленных препаратов есть противопоказания. Пациентам с сердечными заболеваниями и серотониновым синдромом их использовать запрещается.

Кластерная пронизывающая головная боль снимается кислородотерапией. Спустя 10-20 минут после проведения ингаляций цефалгия стихает. Сильные болевые атаки снимают кислородными ингаляциями, смешанными с седативными, стероидными, болеутоляющими препаратами. У 70% пациентов облегчение наступает при регулярных кислородных процедурах.

Кроме приема обезболивающих препаратов кластерные боли купируют народными способами.

  • Одним из широко применяемых народных средств является кайенский перец. Его включают в ежедневный рацион в виде специи, добавляют в крем или вазелин для втирания в больной висок.
  • Куркума, известная своим противовоспалительным действием, используется как успокаивающее. Если начинается кластерная острая головная боль, щепотку ароматной пряности добавляют в кипяченое молоко, и пьют небольшими глотками.
  • Отлично стимулируют кровообращение головного мозга, снимают приступы цефалгии природные антиоксиданты – ядра грецких орехов. Их рекомендуют есть по 2-3 штуки через день.

В качестве дополнительных методик средствами борьбы могут стать прикладывания к вискам холодных компрессов, занятия гимнастикой, витаминотерапия. Некоторым пациентам назначают иглоукалывание, лечение минеральными водами, психотерапию, аутотренинги.

Важно! Пациенты, страдающие кластерными болями, должны вести дневник, где подробно описывается течение болезни, частота и интенсивность приступов.

Профилактические меры

Продлить ремиссию, облегчить болезненный синдром во время приступов можно, исключив провоцирующие факторы.

Больным, которых регулярно мучает кластерная цефалгия, рекомендуют избегать лишних волнений, стрессов, уделять время отдыху и полноценному сну, отказаться от спиртного, курения.

Хотя не доказано, что отказ от никотина и алкоголя останавливает кластерные боли, желательно не злоупотреблять ими при первых признаках цефалгии.

Необходимо обратить внимание на рацион питания. Не есть продукты с длительным сроком хранения, воздержаться от маринадов, копченостей, солений, газированной воды, острого, жареного. Обогатить свое меню блюдами, содержащими витамин В, употреблять натуральные антиоксиданты, пить зеленый чай, есть фрукты и овощи. На столе приветствуется рыба, морепродукты, хлеб грубого помола.

Кластерная непереносимая головная боль часто возникает после горячей ванны, дневного сна, активных физических упражнений. Этих факторов желательно избегать, особенно в период обострения.

Врачи назначают профилактические препараты, сокращающие периоды цефалгии:

  • Противосудорожные (Топамакс, Депакин, Карбамазепин), используемые при лечении эписиндрома и кластерных головных болей. Их назначают в крайних случаях.
  • Кортикостероиды, стабилизирующие состояние больного после приема обезболивающих лекарств. Их пьют недельными курсами. Если кластерная головная боль возвращается, повторяют терапию.
  • Литиевые средства, воздействующие на гипоталамус (Литонат, Эскалит), помогающие устранить болевой синдром. Медикаменты имеют много противопоказаний, одним из которых является ожирение.
  • Лекарства, блокирующие кальциевые каналы (Лекоптин, Финоптин, Верапамил), являющиеся основными профилактическими средствами для купирования кластерной цефалгии.

Применяются инъекции Ботокса, не только разглаживающего морщины, а и устраняющего хронические приступы болей в голове. Также рекомендуют использовать активные добавки, содержащие мелатонин, уменьшающие болевой синдром.

Только врач, учитывая индивидуальные особенности, может выписать больному препараты, снимающие кластерные боли. После тщательного исследования и постановки диагноза специалист определит дозировку и длительность приема лекарств. В домашней аптечке необходимо иметь средства-блокаторы: Верапамил, Карбонат лития и другие обычно назначаемые медикаменты.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://BolitGolova.info/golovnaya-bol/klasternaya-golovnaya-bol.html

Услуги и цены

Нейромодуляция в лечении кластерной головной боли

Нарушения движения, которые появляются вследствие поражения нервной системы, могут быть обнаружены при рождении ребенка или в короткий период начала его жизни.

Детские церебральные параличи содержат в себе симптоматическое поражение пирамидальных путей и подкорковых узлов.

Формы заболевания

Болезнь Литтля, или спастическая диплегия, что это? При заболевании происходит нарушение движения во всех конечностях. При этом сильнее поражены нижние конечности, нежели руки и лицевые мышцы. Как правило, болезнь можно определить уже с первых дней жизни.

Её синдромы проявляются в повышенном тонусе и тугоподвижности. Часто отсутствуют патологические рефлексы. При этом психика, как правило, не изменяется. Иногда можно наблюдать сочетание болезни Литтля и снижение интеллекта.

Почти все дети со спастической диплегией страдают от приступов эпилепсии.

Этой форме ДЦП свойственны ранние деформации суставов и позвоночника. Чаще всего это происходит у недоношенных детей, которые перенесли тяжелое внутриутробное кровоизлияние. Довольно часто можно наблюдать частичную или полную парализацию всех конечностей.

В основном это проявляется в задержке психического и отклонении речевого развития. Наблюдаются нарушения работы лицевых мышц, а также иннервация речевого аппарата. Эти нарушения произошли в момент поражения центральных нервных путей.

Нередко можно заметить патологию черепных нервов, выражающуюся в косоглазии, задержке развития речи и в явно выраженном снижении интеллекта.

Еще одной формой ДЦП является двойная гимеплегия. Она является следствием тяжелейших форм перинатальной гипоксии. Нарушение движения наблюдается во всех конечностях, в руках намного сильнее, чем в ногах. Явно выражена вторичная форма микроцефалии. Так как руки поражены тяжелым двигательным дефектом, исключается самообслуживание и какая-либо трудовая деятельность.

При гипергенетическом характере заболевания наблюдается отсутствие контрактуры, очень часто происходят речевые расстройства. Имеет место сильная деформация суставов, находящихся в покое. Также явно выражены необратимые процессы поражения головного мозга – нарушение глазодвигательных функций, нарушения слуха. Процессы поражения проявляются в неожиданных резких движениях.

В руках сильно повышен мышечный тонус. Интеллект имеет удовлетворительную оценку развития. Можно наблюдать нарушения в правильной постановке тела и конечностей. Поскольку многие интеллектуальные функции сохранены, дети с этим типом ДЦП могут учиться в школе, некоторые поступают в высшие учебные заведения, и им легче адаптироваться к определенной трудовой деятельности.

Пониженный мышечный тонус и высокий уровень сухожильных рефлексов характерен для АТОНИЧНО-АСТАТИЧЕСКОЙ формы ДЦП, которая возникает вследствие сильного поражения мозжечка из-за родовой травмы. У детей с такой формой наблюдается резкое снижение интеллектуальных функций, к тому же они не могут держать тело в вертикальном положении. Не развиваются такие функции, как ходьба, сидение и ползание.

Предположительно, это происходит от того, что была повреждена кора головного мозга, в основном в лобной его части. Но если процесс развития начался, он идет очень медленно. С такими детьми часто случаются приступы эпилептического характера. Иногда наблюдается олигофрения и глубокая стадия дебильности.

ГЕМИПЛЕГИЧЕСКАЯ (СПАСТИЧЕСКАЯ) ФОРМА

Здесь видно развитие нарушения функций конечностей в одностороннем порядке. Сильнее пострадали руки, нежели ноги. Необходимыми навыками эти дети овладевают значительно позже, чем другие, это происходит из-за спастического гемипареза.

Соответственно, их социальная адаптация происходит исключительно за счет интеллектуальных возможностей. Гемиплегическая форма характеризуется развитием глубокой степени спастического гемипареза, нарушением психического и речевого развития.

Часты случаи парциальных (фокальных) приступов эпилепсии.

СМЕШАННЫЕ ФОРМЫ

Несмотря на экстрапирамидный синдром с двухсторонними нарушениями тонуса мышечной системы и сухожильных рефлексов, а также несамостоятельную перемену положения тела, в большинстве случаев можно установить диагноз конкретной модели ДЦП.

Почему возникает это заболевание

Развитие ДЦП вызывают различные причины, травмы, инфекции. Как правило, развитию ДЦП у доношенных детей, которые родились вовремя и с хорошим весом, могут служить негативные факторы, которые повлияли на плод в период беременности. Преждевременные роды являются фактором риска для возникновения ДЦП. Существует серьезный риск мозгового кровотечения.

Недоношенные дети имеют проблему плохого развития легких. Мозг не получает достаточно кислорода из легких, и может развиться ДЦП.

Патологические нарушения в белом веществе не дают развиваться способности мозга подавать сигналы в другие части тела. ДЦП может развиваться как во время беременности, так в процессе родов.

Также заболевание может начаться и в первые годы жизни. И причины его возникновения практически невозможно установить.

Методы лечения

На ранней стадии и в острый период проводят патогенетическое лечение. В дальнейшем переходят на симптоматическое лечение с применением патогенетического метода.

Разработано множество методик по лечению и реабилитации детей с ДЦП. Для этих целей используют ванны с морской водой, специальную лечебную гимнастику, разработанную для восстановления баланса мышц и устранения мышечных конрактур. Также применяют специфические приемы массажа, призванные побудить ребенка к активным движениям.

При необходимости назначают лечебные препараты для снижения тонуса мышечного аппарата и медикаментозный комплекс для улучшения мозгового кровообращения центральной нервной системы.

При восстановлении двигательной активности применяют комплекс ортопедических методик: накладывают гипсовые лангеты, рекомендуют ортопедическую обувь, иногда прибегают к хирургическому вмешательству.

Также применяют методы функциональной нейрохирургии, основанные на вмешательстве в конкретную область мозга для локализации и удаления патологических причин. Селективная невротомия направлена на частичную денервацию и снижение тонуса мышц.

Также назначают селективную ризотомию для устранения нейронов, утративших тормозящие функции влияния.

Одной из самых прогрессивных методик является имплантация баклофеновой помпы.

При помощи оперативных вмешательств устраняют порочное положение конечности при спастических параличах, удлиняют сухожилия для увеличения подвижности суставов. Делают сухожильно-мышечную пластику.

Применяют коррегирующую остеотомию для устранения деформации суставов. Используют дистракционные аппараты для устранения мышечных контрактур.

Основные проявления ДЦП можно обнаружить в раннем возрасте. Это может быть задержка физического развития, удержание рефлексов, которые угасают к 3-6 месяцам.

ДЦП полностью нельзя вылечить, но при правильном подборе лечебных и профилактических процедур можно социализировать ребенка. Он должен чувствовать себя полноправным членом семьи и общества, который сможет справиться со многими трудностями.

Источник: http://yakovlev-clinic.ru/services/neuromodulation/

Лечение кластерной головной боли с помощью стимуляции крылонебных ганглиев системой Pulsante от компании Autonomic Technologies

Нейромодуляция в лечении кластерной головной боли

Компания Autonomic Technologies предлагает инновационный метод лечения кластерной головной боли с помощью электростимуляции крылонебных ганглиев системой Pulsante. По данным исследований, метод демонстрирует высокую эффективность, безопасность и переносимость пациентами.

Кластерная головная боль является довольно тяжело переносимым неврологическим состоянием, которое характеризуется интенсивными болями в области одного глаза, часто сопровождается отеком, слезотечением со стороны локализации боли и заложенностью носа.

Пациенты, страдающие от этого недуга, могут переносить за день сразу несколько приступов кластерной цефалгии, каждый из которых длится от 15 минут до 3 часов. Кластерная головная боль характеризуется как одна из самых тяжелых среди известных медицине.

Это один из самых мучительных видов головной боли

По оценкам Европейских специалистов, от кластерных головных болей в Европе страдают более 600 тысяч человек (приблизительно 1,2 на 1000 – соизмеримо с распространенностью болезни Паркинсона и рассеянного склероза).

Социально-экономическое бремя, накладываемое кластерной головной болью на общество, включает в себя прямые затраты на медицинские услуги и лечение, а также косвенные затраты на потерянные рабочие дни и снижение эффективности трудовой деятельности.

Исследование ученых из Дании показало, что 43,5% пациентов с этой патологией вынуждены регулярно обращаться за медицинской помощью, около 30% периодически не выходят на работу, 78% сообщили об ограничениях в повседневной жизни.

Эксперты из Германии в недавнем исследовании установили, что один пациент с хронической кластерной головной болью обходится системе здравоохранения более чем € 21000 в год.

О лечении

Методов полного излечения от кластерной головной боли пока не существует.

Современные варианты лечения предполагают облегчение симптомов болезни с помощью профилактических (предупреждают развитие приступа) и абортивных (останавливают развивающийся приступ) средств, среди которых существуют инъекционные лекарственные препараты и ингаляции кислорода.

Поскольку эти способы лечения помогают не всем пациентам, а у некоторых из них лечение сопровождается серьезными побочными эффектами, существует потребность в разработке новых терапевтических методик лечения кластерной головной боли.

Крылонебные ганглии (sphenopalatine ganglion — SPG) – это нервные сплетения, расположенные глубоко в лицевой части черепа с обеих сторон от корня носа. Ганглий является частью вегетативной нервной системы.

На протяжении более 100 лет SPG был мишенью для клинических испытаний медицинских процедур для облегчения боли.

Были испробованы различные способы воздействия на SPG, но, к сожалению, облегчение, приносимое данными процедурами, было кратковременным, некоторые из них были разрушительными и приводили к необратимым последствиям.

Стимуляция крылонебного ганглия SPG Microstimulator системы Pulsante предлагает обратимый и контролируемый способ борьбы с изнурительной кластерной головной болью.

Считается, что с помощью нейромодуляции блокируются нервные импульсы, которые отвечают за возникновение и поддержание боли и вегетативных симптомов при кластерной цефалгии.

По данным плацебо-контролируемого рандомизированного исследования, опубликованного в Pathway CH-1 Study, электрическая стимуляция крылонебного ганглия с помощью системы Pulsante обладает высокой эффективностью при лечении кластерных головных болей.

Система Pulsante

Имплантируемый стимулятор

Компания Autonomic Technologies, Inc. (ATI) разработала систему стимуляции Pulsante, с помощью которой можно облегчать приступы кластерной цефалгии. Данная система малоинвазивная, многоканальная, многоразовая. Состоит из двух элементов:

  1. Имплантируемая часть (размеры меньше миндального ореха) на основе свинца выполненная с учетом анатомии лицевого черепа. Имеет маркировку СЕ MR Conditional, то есть не препятствует проведению МРТ.
  2. Пульт дистанционного управления — ручной прибор для простого управления лечением с помощью системы Pulsante. Параметры терапии индивидуальны и могут быть быстро скорректированы врачами посредством программирования через персональный компьютер.

Ручной пульт управления

Имплантируемое устройство вставляется через небольшой разрез в верхней десне выше второго моляра. Нейростимулятор имплантируется со стороны локализации кластерных головных болей. После вмешательства не остается никаких видимых шрамов.

При необходимости пациент контролирует стимуляцию ганглия посредством включения пульта управления и поднесения его к щеке над имплантированным устройством. Для прекращения стимуляции пульт убирается от щеки и выключается.

Если необходимость в использовании системы Pulsante пропала, имплантированная часть может быть оставлена на месте или удаляется под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Управление стимуляцией осуществляется поднесением пульта к щеке, где установлен стимулятор

Клинический опыт

Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования от Pathway CH-1 Study демонстрируют, что стимуляция крылонебного ганглия с помощью системы Pulsante  обладает высокой эффективностью в прерывании атак у пациентов, страдающих хроническими кластерными головными болями. Исследование подтверждает ключевую роль SPG в патофизиологии кластерной головной боли и свидетельствует о том, что нейростимуляция крылонебного ганглия является многообещающим современным методом терапии больных с кластерной цефалгией.

Эффективность:

У 68% пациентов наблюдались клинически значимые улучшения: достигалось облегчение боли в ≥ 50% случаев кластерных атак, частота атак снижалась на 50%.

В 67,1% пролеченных приступов достигалось облегчение боли через 15 минут, по сравнению с 7,4% плацебо. Значительное облегчение боли достигается на 15, 30, 60 и 90 минутах стимуляции по сравнению с фиктивной стимуляцией.

Среднее число кластерных атак в неделю сократилось на 31%. У 43% пациентов наблюдалось снижение частоты атак на 88%.

У 64% пациентов наблюдалось клинически значимое улучшение течения заболевания со снижением времени потери трудоспособности. 75% пациентов рассказали об улучшении качества жизни.

Использование системы Pulsante снизило потребность в приеме лекарственных препаратов.

Безопасность

Система Pulsante хорошо переносится пациентами. Побочные реакции такие же как и при других челюстно-лицевых хирургических процедурах:

  • У 81% пациентов наблюдались сенсорные нарушения, локализованные в различных областях, иннервируемых ветвями верхнечелюстного нерва, по тяжести и продолжительности сходные с другими процедурами.
  • 2 случая инфекции, вылеченные антибиотиками без удаления импланта.
  • 3 случая патологических изменений, связанных с воздействием свинца.
  • 2 случая вынужденного удаления имплантированной части.

Источник: www.ati-spg.com

Источник: http://cefalgii.net/lechenie-klasternoj-golovnoj-boli-s-pomoshhyu-stimulyacii-krylonebnyx-gangliev-ot-kompanii-autonomic-technologies/

Кластерные головные боли – Нейрохирургия Киев

Нейромодуляция в лечении кластерной головной боли

Кластерная головная боль – патологический болевой синдром, который имеет схожие черты с мигренью, только он имеет более четкую локацию.

Приступы невыносимой головной боли могут проявляться ежедневно, по несколько раз за сутки, и длится неделями, а после наступает ремиссия, и человек забывает о недуге, пока через некоторое время цикл болей вновь не возвращается.

Кластерные головные боли настолько сильны, что человек не в состоянии их вынести физически.

Как проявляется патология?

Кластерная головная боль, лечение которой должно быть своевременным и правильным, начинает проявляться постепенно. Сначала возникает болевой синдром в ухе, потом он распространяется на глаза.

Они краснеют, отмечается чрезмерная слезоточивость, отекает слизистая оболочка одной из носовых пазух, повышается потоотделение, краснеет кожа на одной стороне лица.

У многих пациентов проявление кластерной боли имеет взаимосвязь с сезонами года, чаще всего данное состояние наблюдается в весенний и осенний периоды. Основные признаки:

  • пучковая боль в голове;
  • болевой синдром очень сильный, длится продолжительное время;
  • в период рецидива боль возникает в одинаковое время суток;
  • период ремиссии длится, в среднем, несколько лет;
  • боль наблюдается только на одной стороне головы;
  • усиление болевого синдрома в ночное время;
  • кровь приливает к лицу;
  • сужение зрачка;
  • снижается острота зрения;
  • появляется тахикардия.

Во время серии приступов отмечается припухлость верхнего века глаза на одной стороне лица. Если мигреневые приступы чаще встречается у женщин, то кластерные боли в большинстве случаев наблюдаются у мужчин. Патология не имеет наследственной предрасположенности.

Усиление головных болей отмечается во время ночного сна. Эпицентр боли локализуется вокруг глаз, распространяется на висок, щеку или лоб, который сильно потеет.

У некоторых пациентов боль может менять сторону, но, в большинстве случаев, кластерная мигрень задевает только одну область головы.

Причины возникновения кластерных головных болей

Кластерная головная боль – это системное расстройство, и, согласно многочисленным медицинским исследованиям, прослеживается четкая взаимосвязь между проявлением кластерных болей и работой биологических часов человека. У людей, подверженных такой патологии, организм тяжело справляется с необходимостью регулировать свою деятельность на ферментативном уровне, поддерживать температуру тела и руководить процессами гормональной секреции.

Одна из причин появления кластерных болей кроется в работе гипоталамуса, который посылает центральной нервной системе неверные импульсы, от чего кровеносные сосуды значительно расширяются.

Но данное действие кровеносной системы является не причиной возникновения кластерных головных болей, а их следствием.

Еще одна возможная причина развития патологии – недостаточная выработка организмом гормона серотонина, который имеет непосредственное влияние на слаженность работы биологических часов и имеет анатомическую связь с глазами.

Медицина не может четко ответить на вопрос о причинах возникновения кластерных болей, но существует ряд факторов, наличие которых связано с проявлением патологии:

  • дисбаланс концентрации гормонов – гистамина и серотонина;
  • аномалии в работе гипоталамуса;
  • частые стрессы;
  • физическое и эмоциональное переутомление;
  • патология функционирования тройничного нерва;
  • нарушение процессов нейрофизического характера.

Нередко кластерные головные боли возникают у женщин в период смены гормонального фона – во время беременности, менопаузы, климакса.

У женщин кластерная боль – редкое явление, в большинстве случаев, у них случается пароксизмальная гемикрания – приступы сильной головной боли, которые длятся короткий промежуток времени, но имеют частую периодичность. Даная патология имеет схожую симптоматическую картину с кластерной болью – повышенное слезотечение, отечность мягких тканей возле глаза, покраснение кожи на лице.

Методы диагностики

Кластерную боль терпеть невозможно, и это единственная причина, по которой пациенты своевременно обращаются к врачу. Чтобы поставить диагноз, необходимо провести ряд медицинских анализов и обследований.

Первое, что сделает врач – досконально изучит анамнез больного и основной интерес с диагностической точки зрения составляет полная картина описания болевого синдрома, как он проявляется, с какой частотой и периодичностью возникает, сколько по времени длится приступ.

Основной метод медицинского обследования – магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить наличие различных патологических процессов в головном мозге, в частности, в кровеносной системе. Чтобы предупредить развитие болевого синдрома в шейном отделе, пациенту необходимо пройти рентген.

Консервативная терапия

К сожалению, кластерные боли – это патология неизлечимая, а основные терапевтические методы направлены на уменьшение проявления болевого синдрома и его интенсивности, и максимальное продление периода ремиссии. Первичная мера во время приступа сильнейших головных болей включает прием препаратов с обезболивающим действием. В данном случае пациенту не только прописываются медикаменты, но и назначается физиотерапия.

Для сужения кровеносных сосудов проводятся кислородные сеансы, на которых человеку необходимо выдыхать кислород высокой концентрации, что позволяет сузить кровеносные сосуды. Через 10-15 минут после начала кислородного сеанса самочувствие пациента значительно улучшается, но данный терапевтический метод имеет кратковременное действие, и его необходимо повторять во время очередного приступа.

Для купирования кластернойболи используется лидокаин, который вводится интраназально. Для снятия сильнейших головных болей пациенту назначаются препараты из группы кальциевых блокаторов, они способствуют уменьшению кластерных приступов и снижают интенсивность болевого синдрома.

Чтобы нормализовать работу гипоталамуса и снизить количество приступов головной боли, назначаются препараты на основе карбоната лития.

Данные лекарственные средства необходимо принимать не только в период обострения, но и во время ремиссии, чтобы предупредить новый виток кластерных болей. Еще одна группа медикаментов для лечения патологии – кортикостероиды.

Несмотря на эффективность данных препаратов в купировании болевого синдрома, их принимают коротким курсом, так как он имеют высокий риск побочной симптоматики.

Во время лечения категорически запрещено употреблять алкоголь и курить. Крайне необходимо оберегать себя от стрессовых ситуаций, как можно больше отдыхать. Не рекомендуется принимать ванны с горячей водой.

Малоинвазивное лечение

Когда медикаменты не помогают справиться с невыносимыми головными болями, а кластерные приступы начинают возникать чаще, лечение кластерной головной боли проводят хирургическими методами, используя малоинвазивные методики оперативного вмешательства.

Инновационный метод нейрохирургии, который стал настоящим прорывом в медицине и позволил многим людям облегчить жизнь, избавившись от кластерной головной боли – радиочастотная деструкция узла тройничного нерва.

Особенности:

  1. Обязательно предоперационное лабораторно – инструментальное обследование.
  2. Проводиться в рентгеноперационной под контролем электронно – оптического преобразователя.
  3. Проводится под внутривенной анестезией.
  4. Зона поражения аккуратно и надежно контролируется.
  5. Короткий восстановительный период.
  6. Стойкий и продолжительный эффект.

Суть малоинвазивного метода – воздействовать на тройничный нерв волнами радиочастот с целью подавления нервных импульсов – основных проводников боли.

После операции нет восстановительного периода, и в этот же день пациент может идти домой. Несмотря на то, что у некоторых пациентов даже после хирургического вмешательства есть вероятность рецидивов, большинству людей такой малоинвазивный метод позволяет навсегда избавиться от кластерных головных болей, либо продлить период ремиссии на многие годы.

В дальнейшем вероятность повторения приступов кластерной головной боли будет завесить от того, какой образ жизни ведет пациент.

Источник: https://www.eroshkin.in.ua/ru/glavnaya/lechenie-boli-radiochastotnaya-nejromodulyatsiya/klasternye-golovnye-boli/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.