Нейроретинопатия после брахитерапии увеальных меланом

Увеальная меланома или рак глаза: как определить и лечить

Нейроретинопатия после брахитерапии увеальных меланом

Увеальная меланома встречается достаточно часто Увеальная меланома встречается достаточно часто. Несмотря на это, химия и лучевая терапия не всегда приносят положительные результаты. Ввиду этого смертность у пациентов с большим опухолевым узлом составляет примерно 40% и наступает в первые годы после проведения операции.

Особенности проявления

Увеальная меланома чаще всего дает метастазы в кости, легкие, печень и кожу. При этом становится все больше молодых пациентов – возраста от 20 до 35 лет. Раньше болезнь отмечалась у людей возрастной группы – от 55 до 60 лет.

Формирование раковой опухоли идет из меланоцитов, которые занимаются выработкой меланина. Последний отвечает за то, какой цвет глаз будет у человека. Распространение болезни идет именно с сосудистой оболочки глаза. Причина – мутация генов.

В ходе изменения генов происходит следующее – активизируется сигнал белка, в итоге и идет развитие злокачественной опухоли.

Увеальная меланома чаще всего дает метастазы в кости, легкие, печень и кожу

Признаки поражения

Для увеальной меланомы характерны следующие признаки:

  • глаукома;
  • ухудшение зрения;
  • покраснение на глазу;
  • боль;
  • потемнение или изменение окраса радужки либо зрачка.

Если имеет место поражение хориодида, симптомы не возникают. Обнаружение опухоли идет случайным образом. Единственные признаки – могут наблюдаться вспышки света, зрение становится затуманенным.

После того как меланома пойдет в рост, могут образовываться барьерные структуры и муфты. В итоге они нарушают стенки капилляров, что ведет к формированию эмбол. Они включают в себя несколько мелких клеток.

Сама меланома – это ряд лентовидных или звездчатых клеток. При этом ядра нарушены, а миотический цикл идет неправильно.

Множество неприятных последствий появляется при возникновении меланомы в цилиарном теле. Сосуды приобретают извитую форму, появляется застой, склеральные каналы становятся шире, наблюдается вывих хрусталика. Могут образовываться новые расширенные сосуды. Эпителиоциты отправляются в периваскулярные пространства.

Если имеет место поражение хориодида, симптомы не возникают

Диагностика

Диагностировать представленный тип меланомы очень сложно. При этом у пациентов от 55 лет сделать это намного легче, чем у более молодых больных. Широко применяются онкомаркеры на клеточный тип опухоли, на ранних стадиях они дают возможность предотвратить развитие болезни.

Биопсия в данном случае применяется крайне редко. Может быть использована офтальмоскопия, которая дает возможность проникать в глубинные слои глаза. Устройство чем-то напоминает то, которым пользуются терапевты или окулисты. Процедура полностью безболезненна и не представляет вреда.

Если есть метастазы, как правило, они поражают печень. Может быть проведен ряд тестов – КТ или МРТ, они позволяют понять, распространился ли рак за пределы глаза.

Самым популярным методом является применение ультразвука. Он дает возможность в деталях рассмотреть проблему, провести исследование не только глазного яблока, но и тканей, которые его окружают.

В качестве анестезии используются глазные капли, они снимают раздражение. Процедура непродолжительна – всего 15 минут. Во время нее пациенту предлагается посмотреть на разные предметы под различным углом.

Самым популярным методом является применение ультразвука

Методы терапии при увеальной меланоме

Увеальная меланома лечится строго исходя из случая – степени тяжести, вида опухоли, состояния пациента.

  • Из методов могут быть использованы: транспупиллярная термотерапия, энуклеация, брахитерапия.
  • Часто применяется хирургическое вмешательство, протонная и лучевая терапия. В сочетании с последней могут использовать лечение теплом. Процесс представляет собой воздействие лазерного луча на саму опухоль. В итоге отмирают атипичные клетки, и пациент идет на поправку.
  • Лучевая терапия – еще один из распространенных методов. Он может быть применен как самостоятельно, так и как профилактика после проведения операции. Выделяется внутренняя и внешняя терапия. Но принцип их одинаковый – используют виды энергии, способные воздействовать на опухолевые клетки и не позволять им делиться.
  • Внешнее излучение способствует облучению опухоли снаружи. При этом используются линейные ускорители. Плюс способа заключается в том, что появляется возможность предотвратить поражение окружающих тканей.
  • Активно используется и брахиатерапия (внутреннее облучение). В данном варианте в глаз вставляют специальную радиоактивную пластину. Она негативно влияет на опухоль, и последняя исчезает, затем пластину убирают. Всего радиоактивные бляшки находятся в организме человека не более 7 дней.

Если эффекта от лечения нет, глаз удаляют, на его место помещается имплант

  • Если эффекта от лечения нет, глаз удаляют, на его место помещается имплант.
  • Как правило, лучевая терапия дает хорошие результаты, но есть и побочные эффекты – сухие и красные глаза. Иногда может появиться катаракта, но избавиться от нее достаточно просто – хирургическим путем. Также могут выпадать ресницы или сократиться их количество. Редко возникают неправильно развитые кровеносные сосуды в области сетчатки или наблюдается повреждение зрительного нерва.
  • Радиохирургическое лечение (кибер-нож) дает неплохие результаты – можно полностью восстановить зрение и сохранить глаз. Лечение щадящее, бесконтактное. Достаточно всего 5 сеансов. Период восстановления быстрый, идет намного легче, чем при хирургии или радиотерапии. Удаление пораженной области идет с ювелирной точностью, здоровые же участки остаются нетронутыми. Побочные эффекты незначительные.
  • Хирургическое вмешательство часто применяется тогда, когда область поражения значительная.

Представленный вид меланомы опасен тем, что часто появляются метастазы в другие органы, а диагностика заболевания затруднена. Лечить опухоль можно различными способами, какой выбрать, посоветует врач в зависимости от характера и стадии заболевания.

 Меланома глаза (видео)

Источник: http://melanomy.ru/vidy/uvealnaia-melanoma-ili-rak-glaza-kak-opredelit-i-lechit

Ретинопатия

Нейроретинопатия после брахитерапии увеальных меланом

Ретинопатия – это серьезное поражение сетчатки глаза, связанное, в первую очередь, с сосудистыми нарушениями. Фактически под этим термином подразумевается группа заболеваний со сходными симптомами, которые обусловлены общим состояние организма в результате гипертонической болезни, сахарного диабета, атеросклероза, симптоматической гипертензии и некоторых других.

Все они могут проявиться вне зависимости от возраста человека, исключение составляет разве что атеросклероз, но и эта болезнь все больше «молодеет». Особенно высока вероятность развития любой из них – после 50-летнего возраста, соответственно, в более значительной степени будут выражены и патологические изменения.

Опасность ретинопатии состоит, прежде всего, в вероятности развития острой окклюзии зрительного нерва и сосудов сетчатки. Если при этом незамедлительно не оказано соответствующее лечение, то последствия могут быть печальными – дистрофия сетчатки и/или атрофия зрительного нерва с необратимым снижением зрения.

Симптомы ретинопатии

Симптомы ретинопатии несколько различаются в зависимости от причины ее возникновения. Причем диагностировать многие из данных патологий без специального офтальмологического оборудования невозможно.

Ретинопатия гипертоническая представляет собой комплексное изменение зрительного нерва и ретинальных сосудов сетчатки (включая и окружающие их ткани), которые стали следствием артериальной гипертензии.

Эти изменения соответствуют более распространенным изменениям почек и в еще большей степени – сосудов головного мозга. На течение заболевания влияют его длительность и степень гипертензии.

Преимущественно оно выражается в спазме артериол глазного дна с последующим эластофиброзом и гиалинозом (реже).

Гипертоническая ретинопатия, четыре степени

  1. гипертоническая ангиопатия, когда функциональные изменения еще обратимы и затрагивают только сосуды сетчатки глаза – сужение артериол приводит к нарушению соотношения вен и артерий, их некоторому распрямлению и ветвлению под более тупым углом, избыточной извитости венул (штопорообразной) вокруг макулы и между ней и диском зрительного нерва;
  2. гипертонический ангиосклероз, когда органические изменения ретинальных сосудов стали следствием усиления способности отражать световые лучи, происходит снижение прозрачности и уплотнение их стенок. Рефлекс светового блика по ходу сосудов расширяется, красный столбик крови хуже виден через помутневшую стенку артериол. При вторичных симптоматических гипертензиях эта стадия отсутствует;
  3. гипертоническая ретинопатия, когда в самой ткани сетчатки появляются очаги вокруг измененных сосудов (зоны ишемического инфаркта, экссудаты твердые и мягкие, геморрагии и пр.). Кровоизлияния в некоторых случаях появляются и на задних отделах стекловидного тела. Для этой стадии характерны жалобы на плавающие перед глазами пятна и снижение остроты зрения, которые при соответствующей терапии проходят за период от 3 недель до полугода.
  4. гипертоническая нейроретинопатия, когда к уже имеющимся ретинопатии, ангиосклерозу и ангиопатии добавляются обширные очаги экссудативной отслойки сетчатки, ее помутнение и отек над диском зрительного нерва, отложения мягкого экссудата характерной формы между радиально расположенными нервными волокнами в области желтого пятна. Все эти изменения могут стать необратимыми и привести к существенному снижению зрения, хотя встречается это довольно редко.

Ретинопатия атеросклеротическая на начальный стадиях протекает практически аналогично гипертонической ангиопатии, но с появлением твердого, откладывающегося в виде муфт экссудата по ходу вен и мелких капиллярных геморрагий. Также не характерен отек диска зрительного нерва. Диагностируется данное заболевание при помощи офтальмоскопии или флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Лечение гипертонической ретинопатии

Специализированное лечение атеросклеротической и гипертонической ретинопатии не требуется, поскольку данные заболевания хорошо убираются на фоне обычной терапии основного заболевания, для которого применяются антисклеротические и сосудорасширяющие препараты.

Нейроретинопатия требует дополнительного введения ангиопротекторов и мочегонных препаратов, а на стадии окончания лечения – протеолитических ферментов.

При лечении ретинопатии нельзя упускать из виду риск развития тяжелых осложнений с опасностью частичной или даже полной утраты зрения.

Ретинопатия диабетическая – наиболее опасное заболевание данного типа, основная причина слабовидения и слепоты в мире. У людей, которые заболели в среднем возрасте сахарным диабетом, развивается в течение 7-8 лет. Нередко у них присутствуют сразу два или даже три вида ретинопатии – диабетическая, атеросклеротическая и гипертоническая.

Диабетическая ретинопатия, три степени

  1. диабетическая ангиопатия, когда ретинальные вены расширены неравномерно, на стенках капилляров сетчатки возникают мешотчатые выпячивания (микроаневризмы) в виде темно-красных точек.

    Изменений зрения еще не наблюдается;

  2. простая диабетическая ретинопатия, когда в сетчатке наблюдается немного средних и мелких кровоизлияний, вокруг макулы есть отложения липидного экссудата и тенденция к отеку, немногочисленные экссудативные очаги;
  3. пролиферирующая диабетическая ретинопатия, бывает ранней и поздней.

    При ранней на поверхности и в плоскости сетчатки развивается неоваскуляризация. При поздней в стекловидное тело врастают новообразованные сосуды, а в зоне неоваскуляризации разрастается глиальная ткань.

    Далее в стекловидном теле появляются рецидивирующие кровоизлияния, оно деформируется из-за натяжения волокон, что приводит к тракционной отслойке сетчатки глаза – неоперабельной, а следовательно, ведущей к слепоте. Это заболевание часто поражает людей в молодом возрасте.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии предполагает диспансерное наблюдение у эндокринолога на фоне консервативной терапии с длительным приемом антиоксидантов и ангиопротекторов. Основной метод лечения – лазерная коагуляция, которая дает хороший эффект на двух первых стадиях.

Еще одним видом ретинопатии считается ретинопатия недоношенных, которая развивается вследствие нарушений кровоснабжения сетчатки, вызванных высокими концентрациями кислорода в кувезе.

Симптомы могут носить как косвенный, так и прямой характер. Имеет пять стадий в зависимости от тяжести заболевания, пороговой считается третья, которую еще можно вылечить при помощи лазерной коагуляции.

В лечении ретинопатии недоношенных огромное значение имеет своевременное начало терапии.

Источник: http://medinfa.ru/illnlist/16/retinopatiya/

Как избежать последствий после брахитерапии?

Нейроретинопатия после брахитерапии увеальных меланом

Контактное радиологическое облучение раковой опухоли относится к разновидности лучевой терапии. Методика заключается во внедрении в злокачественное новообразование специальной микрокапсулы с радиоактивным изотопом.

Последствия и осложнения после брахитерапии, в основном, связаны с рецидивом, дисфункцией пораженного органа и некротическим изменением близлежащих тканей.

Рассмотрим побочные эффекты после процедуры более подробно.

Получите цены Минздрава Израиля

Общие рекомендации пациентам

После проведенной операции пациентам рекомендуется придерживаться специальной диеты и воздержаться от эмоциональных и физических перегрузок. Кроме этого, прооперированные больные должны проходить медосмотр каждый месяц. Реабилитационный период, как правило, заканчивается через полгода.

Возможные последствия процедуры

Проведение данной процедуры может сопровождаться местными и общими осложнениями. На локальном уровне у пациентов может наблюдаться дисфункция облучаемого органа и воспалительные процессы в близлежащих структурах.

Общие последствия, как правило, связаны с неправильным расчетом дозы радиоактивного излучения. В результате у пациента могут наблюдаться отдельные симптомы лучевой болезни.

Пса после брахитерапии

После проведения такой терапии концентрация пса-онкомаркера не может опуститься до нуля. Это объясняется сохранением эпителиальных клеток, хотя и в поврежденном состоянии. Нормой врачи считают значение PCA до 1 нг/мл. Превышение таких граничных цифр расценивается как рецидив рака.

На практике часто возникает ситуация, когда концентрация маркера поднимается до 0,2 – 0,3 нг/мл в течение первых трех лет после радиологического вмешательства. Этот феномен получил название «скачок пса». Пациентам в таком случае не стоит беспокоится – это нормальный физиологический процесс, который не свидетельствует о рецидиве.

В онкоурологии повторным образованием злокачественного новообразования считается неоднократное повышение онкомаркера свыше 1 нг/мл после достижение его динамического равновесия. Подтверждение онкологического диагноза требует осуществления биопсии.

Осложнения и побочные эффекты

В подавляющем числе случаев имплантация радиоактивных элементов проводится при онкологическом поражении предстательной железы. Основные осложнения такого вмешательства возникают в следующих формах:

  • Недержание мочи. Это состояние является достаточно редкостным последствием и встречается в 1-3% прооперированных больных. Энурез при этом связан с предшествующей частичной резекцией простаты, которая сопровождается удалением внутреннего сфинктера. Внешний клапан при этом ослабляется из-за радиологического воздействия.
  • Острая задержка мочеиспуска, которая наблюдается в 5% онкобольных. Эта дисфункция, как правило, самопроизвольно устраняется через 2 – 3 месяца после проведения брахитерапии.
  • Стриктуры уретры – сужение мочевыводящего канала. Данное повреждение относится к поздним осложнениям процедуры, поскольку может формироваться спустя 5 – 7 лет.

Как избежать последствий после лечения рака брахитерапией?

Для успешной терапии по данной методике пациенту необходимо тщательно подойти к выбору онкологической клиники. В этом вопросе особое внимание уделяется методу контроля за ходом операции.

Большинство онкоцентров брахитерапевтическое вмешательство проводят под контролем ультразвукового исследования.

Лишь небольшое количество специалистов имеют международный сертификат, который позволяет осуществлять компьютерную томографию во время манипуляции.

Непосредственно перед операцией больной должен пройти следующую подготовку:

  • Очистка желудочно-кишечного тракта.
  • Ультразвуковое обследование и магнитно-резонансная томография.
  • Общий и развернутый анализ крови.
  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенография органов грудной клетки.

По завершению процедуры пациенту следует соблюдать особые рекомендации для полноценной реабилитации.

Реабилитация

Онкобольным в первый месяц после операции запрещается:

  • Поднимать вес больше пяти килограмм.
  • Подвергаться активным физическим или эмоциональным нагрузкам.
  • Находиться в сидячем положении дольше 1,5 – 2 часов.
  • Употреблять жаренную, соленую или перченую пищу.
  • Длительное время находится в состоянии переполненности кишечника или мочевого пузыря.

В реабилитационный период пациент должен регулярно контролировать уровень ПСА. Отрицательные побочные явления после курса лечения удерживаются под контролем только при соблюдении больным графика профилактических визитов к онкологу.

Чего ожидать после брахитерапии?

После проведения данного лечения человек, практически, не ощущает дискомфортных ощущений и в скором времени возвращается к обычной жизни.

Постоянная процедура имплантации радиокапсулы обуславливает наличие в организме радиационного излучения.

Таким больным в первые несколько месяцев не рекомендуется контактировать с беременными женщинами и детьми. Интенсивность излучения постепенно снижается и уже на 5 – 6 месяце полностью отсутствует.

Имплантируемую капсулу при этом не удаляют, она не причиняет никаких осложнений или дискомфорта.

Рецидивы рака после брахитерапии

В онкологической практике существует вероятность развития повторного злокачественного процесса в зоне локального облучения. Это может быть связано с неправильной диагностикой или с неадекватной дозой облучения. Формирование рецидива, как правило, сопровождается резким увеличением онкомаркера ПСА.

Повторная онкология требует назначения гормонокоректирующей терапии и хирургического иссечения онкоформирования. Профилактика рецидива заключается исключительно в периодических осмотрах и сдачи анализа на онкомаркеры.

Источник: https://orake.info/kak-izbezhat-posledstvij-posle-braxiterapii/

Результаты лечения меланом хориоидеи методом брахитерапии. Причины энуклеации

Нейроретинопатия после брахитерапии увеальных меланом

Я.Н. Хиониди

Филиал № 1 «Офтальмологическая клиника» ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ

Брахитерапия (БТ) на современном этапе является основным органосохранным методом лечения меланом хориоидеи (МХ). Накопленный к настоящему времени достаточно большой клинический опыт способствовал расширению показаний к БТ в лечении МХ.

Увеличиваются размеры пролеченных новообразований, а соответственно, растут и дозы облучения взятых на лечение опухолей.

Но, как любой метод лечения (медикаментозный, хирургический или лучевой), лучевая терапия несет в себе негативные моменты, связанные в первую очередь с возможными осложнениями и, как следствие, ведет к ухудшению качества жизни пролеченных больных.

Пациенты в течение нескольких лет после окончания лучевой терапии наблюдаются у офтальмоонкологов, проводят лечение осложнений. В своих работах мы выделяем восемь основных постлучевых осложнений: вторичная глаукома, гемофтальм, осложненная катаракта, макулопатия и нейропатия, склеромаляция, симпатическая офтальмия и субатрофия глазного яблока (табл. 1).

Следует отметить, что не каждое развивающееся в облученном глазу осложнение диктует врачу выполнять энуклеации. Развившаяся лучевая катаракта и ретинопатия ведут к снижению зрительных функций в облученных глазах, но не являются причинами энуклеаций.

Цель работы — определить частоту энуклеаций после БТ увеальных меланом, выявить их причины и сроки.

Материалы и методы

Пролечено 197 пациентов с увеальной меланомой методом БТ в Офтальмологической клинической больнице (ОКБ) г. Москвы и других медицинских центрах Москвы с 1976 по 2015 год. Во всех случаях использовали родий-рутеневые офтальмоаппликаторы (ОА).

Все больные после лечения наблюдались в онкологическом кабинете ОКБ. Сроки наблюдения составили от 6 до 468 месяцев (в среднем — 9 лет). Средний возраст больных —55,8 года. Пациентов с большими МХ было 99 человек, со средними — 69, с малыми — 29.

Средняя доза облучения на вершину составила 138 Гр, на склеру — 886 Гр.

Результаты

После БТ увеальных меланом в отдаленные сроки (более 9 лет) одно лучевое осложнение имели 39,5% больных, два — 22,5%, три и более — 13%. Отсутствие осложнений наблюдалось у 25% пациентов (табл. 2).

Из представленной таблицы видно, что три осложнения и более выявлены у пациентов с большими опухолями (в среднем — 5,6 мм), средняя доза облучения на вершину МХ составила 186 Гр, на склеру — 1052 Гр, диаметр облученной склеры в среднем достигал 18,25 мм (использовались только большие ОА).

Одно и два осложнения имели пациенты в глазах со средней проминенцией опухоли до 4,9 мм, доза облучения на вершину опухоли составила 155 и 166 Гр, суммарная доза — 915 и 1006 Гр, диаметр облученной склеры — 17,5 и 17,3 мм соответственно. Эти показатели ниже, чем в группе больных с большими опухолями.

Выявлено, что исходные размеры опухоли (проминенция и диаметр) не являются основной причиной в развитии осложнений, а ведущую роль играют дозы (апикальная и на склеру) и диаметр облученной склеры. Наличие дополнительного лечения и повторная БТ также увеличивают риск развития постлучевых осложнений.

Энуклеации выполнены 38 больным (19,3%), в средние сроки 45,7 месяцев. Пациентов разделили на три группы по причинам энуклеации:

1) постлучевые осложнения — 11 пациентов;

2) продолженный рост опухоли и осложнения — 17 человек;

3) продолженный рост МХ — 10 больных.

Все опухоли до облучения были отнесены к группам Т2 или Т3. Из группы Т3 выполнено 30 энуклеаций, из Т2 — 8.

Средняя проминенция МХ составляла 7,9 мм, средний диаметр — 13,8 мм, доза облучения на вершину опухоли — 146,8 Гр, суммарная — 1226 Гр, диаметр облученной склеры — 18,3 мм (во всех случаях были применены 17 и 19 мм ОА, у двух пациентов проводили перемещение ОА, т.к.

исходный диаметр опухоли, более 18 мм, не позволял облучить ее одномоментно). И в то же время высокая доза на склеру (1226 Гр) и максимально большой диаметр облученной склеры (18,3 мм) ведут, как уже отмечалось выше, к высокому проценту лучевых осложнений.

Средние сроки энуклеации составили 45,7 месяцев после окончания лучевого лечения. Сроки выполнения энуклеации в 1 и 2 группе практически одинаковые — 57,3 и 57,2 месяцев соответственно.

В 3-й группе больных с продолженным ростом сроки энуклеаций более ранние — 32 месяца. Лучевая реакция в облученном глазу продолжается около 2-х лет, и после ее стихания начинается продолженный рост недооблученной опухоли и, как следствие, энуклеация, в среднем через 6-8 месяцев.

Более отдаленные сроки выполнения энуклеации в группах больных с осложнениями тоже объяснимы.

После стихания лучевой реакции лучевое осложнение может проявиться не сразу (в среднем через 35,8 месяцев) Какое-то время наблюдающий пациента врач «борется» с этими проблемами, в среднем получается еще в течение 2-х лет.

Самыми распространенными причинами удаления глаза, по нашим наблюдениям, оказались неоваскулярная глаукома и рецидивирующий гемофтальм, чаще их сочетание — 12 человек, У 4 человек энуклеация выполнена в связи со склеромаляцией и у 5 человек — с субатрофией глаза и риском развития симпатической офтальмии.

Причинами энуклеации в группе Т2 явились: продолженный рост опухоли — 3 человека и постлучевые осложнения с продолженным ростом — 5 человек. В этой группе глаза по поводу лучевых осложнений не удалялись. Семи пациентам БТ была выполнена дважды.

У одного больного имел место продолженный рост опухоли по зрительному нерву с формированием эписклерального узла.

Заключение

После БТ увеальных меланом энуклеация выполнена 19,3% пациентам в сроки 45,7 мес. Причинами энуклеации явился продолженный рост опухоли, постлучевые осложнения (неоваскулярная глаукома, рецидивирующий гемо-фтальм, некроз склеры, субатрофия глаза и угроза симпатической офтальмии) и сочетание этих двух причин.

Источник: http://aprilpublish.ru/lekciji/rezultaty-lecheniya-melanom-xorioidei-metodom-braxiterapii-prichiny-enukleacii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.