Некоторые проблемы рефракционной и эксимерлазерной хирургии. Факторы риска и причины развития осложнений

Содержание

Рефракционная хирургия глаза: что это такое. Сайт «Московская офтальмология»

Некоторые проблемы рефракционной и эксимерлазерной хирургии. Факторы риска и причины развития осложнений

Большинство людей, страдающих заболеваниями, которые приводят к снижению остроты зрения, не хотят носить очки или контактные линзы.

Для того чтобы избавить их от необходимости очковой коррекции, существует рефракционная хирургия.

Это метод, при помощи которого меняют кривизну роговицы с целью более точной фокусировки изображения, что снижает зависимость пациентов от очков и контактных линз.

Рефракционная хирургия: показания и подготовка

Девяносто пять процентов пациентов, которые перенесли рефракционную операцию, в последующем не нуждаются в том, чтобы носить очки или контактные линзы.

Идеальные кандидаты для рефракционной операции – это пациенты, которых не удовлетворяют очки или линзы, не страдающие иными заболеваниями органа зрения. Накануне операции всем кандидатам проводят предоперационное обследование.

Оперативное вмешательство не рекомендуют лицам, страдающим острыми заболеваниями глазного яблока, в том числе и синдромом сухого глаза с выраженными симптомами.

Противопоказания и осложнения

У пациентов, которым будет выполнена рефрактерная операция, не должно быть в анамнезе аутоиммунных заболеваний и патологии соединительной ткани, поскольку это может усложнить процессы послеоперационного заживления раны.

В послеоперационном периоде может реактивироваться латентный вирус простого герпеса, поэтому пациентам дают соответствующие рекомендации.

Также их возраст не должен быть менее восемнадцати лет и у них в течение последних двенадцати месяцев должна быть устойчивой рефракция.

Противопоказанием к лечению методами рефракционной хирургии является применение амиодарона или изотретиноина.

В послеоперационном периоде могут возникнуть такие побочные эффекты, как сухость глазного яблока, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу, появление ореол вокруг источников света.

Обычно это временные явления, но у некоторых пациентов они сохраняются на протяжении довольно продолжительного времени.

Наблюдаются и иные осложнения операции:

  • гиперкоррекция;
  • недостаточная коррекция;
  • неправильный астигматизм;
  • инфекционные заболевания глазного яблока.

Если у пациента нет противопоказаний к рефракционной коррекции, то риск осложнений ничтожный, а вероятность потери зрения минимальна (не более одного процента).

Лазерный кератомилез in situ

Лазерный кератомилез in situ (LASIK) представляет собой оперативное вмешательство, при котором вначале с помощью лазерного луча или микрокератома формируют лоскут ткани роговицы и отворачивают его тыльной стороной. Затем подлежащий слой стромы подвергают фотоабляции (действию эксимерного лазера). Далее верхний слой, не подшивая, возвращают на место.

Поскольку в ходе такой операции поверхностный эпителий центрального участка не повреждается, то восстановление остроты зрения происходит достаточно быстро. LASIK используют для лечения такой патологии органа зрения, как миопия, астигматизм и гиперметропия.

Преимущества LASIK перед фоторефракционной кератотомией

Прежде всего, после лазерного кератомилеза in situ отсутствует реакция заживления, поскольку во время этой операции не удаляют в центре роговицы эпителий. Это, соответственно, уменьшает риск помутнения центрального участка роговицы. К этому оперативному вмешательству больше показаний. После него меньше осложнений и более короткий реабилитационный период.

LASIK технология имеет и свои недостатки. Возможны осложнения, которые связаны с формированием лоскута ткани роговицы (дислокация и потребность сохранить адекватную толщину роговицы, чтобы предотвратить ее отдаленную эктазию).

Эктазия может развиться тогда, когда толщина роговичного слоя уменьшается до такого уровня, при котором нестабильное давление внутри глазного яблока может привести к выпячиванию ослабленной стромы роговицы.

Это становится причиной увеличения миопии, затуманивания и неправильного астигматизма.

Фоторефракционная кератэктомия

ФРК, или фоторефракционная кератэктомия, является методом коррекции остроты зрения, во время которого с помощью эксимерного лазера производят фотоабляцию передней поверхности стромы роговичной оболочки глаза. Эту методику используют у пациентов, страдающих миопией, астигматизмом и гиперметропией. Перед абляцией производят удаление эпителия роговицы.

В последующие три или четыре дня периода регенерации пациентам назначают ношение бандажных линз. В отличие от лазерного кератомилеза, в этом случае не формируют лоскут роговицы. ФРК рекомендуется выполнять пациентам с тонкой роговичной оболочкой глаза или же страдающим таким заболеванием, как дистрофия боуменовой мембраны.

После того, как выполнена кератотомия фоторефракционным методом, остается нетронутым довольно толстый слой стромы, что является преимуществом этой методики, так как существенно снижается риск развития эктазии. К тому же, при такой методике коррекции зрения не возникают осложнения, которые связаны с формированием лоскута роговицы. ФРК имеет и свои недостатки:

  • в случае абляции большого участка стромы сохраняется высокий потенциал развития помутнений;
  • в послеоперационном периоде на протяжении довольно продолжительного периода времени приходится инстиллировать в конъюнктивальный мешок глазные капли, содержащие глюкокортикоиды.

Более 95 процентов пациентов после этой операции восстанавливают хорошую остроту зрения без применения очковой коррекции.

Интрастромальные роговичные сегменты

ИРС, или интрастромальные роговичные сегменты, изготавливаются из биологически совместимого пластика. Они являются тонкими дугообразными изделиями. Во время операции ИРС имплантируют на две третьих глубины периферической роговичной стромы через маленький разрез роговицы. Это способствует тому, что кривизна центрального участка роговицы уменьшается и компенсирует близорукость.

Имплантацию ИРС выполняют при наличии слабой степени миопии и астигматизма, не превышающего одной диоптрии. Оба сегмента располагают в периферическом отделе роговицы, так что центральная оптическая зона остается прозрачной. Если же возникает необходимость, то сегменты можно заменить или удалить.

К сожалению, даже эта инновационная технология чревата некоторыми осложнениями, такими как:

  • недостаточная коррекция;
  • усиление или появление астигматизма;
  • инфицирование;
  • светобоязнь;
  • появление ореолов вокруг источника света;
  • расположение сегментов на неточной глубине.

В том случае, когда устанавливают ИРС, отлично восстанавливается острота зрения. Согласно данным исследований, проведенным в США, у семидесяти процентов пациентов после операции наступает улучшение зрения до 20/40 (0,5), а то и выше. В семидесяти процентах случаев зрение улучшается до 20/20 (1,0) и выше.

Проводящая кератопластика

При неосложненной гиперметропии, не содержащей астигматического компонента, а также пресбиопии применяют термический метод лечения заболевания – проводящую кератопластику (ПК): по периметру на периферию роговичной оболочки воздействуют радиолучами. Это способствует сокращению периферического отдела роговицы и увеличению ее кривизны. Таким образом удается увеличить преломляющую силу роговичной оболочки.

У пациентов, страдающих пресбиопией и пользующихся только коррекцией очками, добиваются монозрения, то есть коррекцию выполняют лишь на ведущем глазе. Это приводит к развитию на нем миопии и улучшению остроты зрения на ближнем расстоянии. Если же пресбиопия будет прогрессировать, то процедуру повторяют. После ПК возможны такие осложнения: астигматизм и регрессия рефракционного эффекта.

Факичные интраокулярные линзы

Имплантацию факичных интраокулярных линз выполняют пациентам, страдающим миопией высокой степени, которым по каким-то причинам не показаны лазерные оперативные вмешательства.

Операция принципиально отличается от таковой при катаракте: в данном случае хрусталик не удаляют. Факичную ИОЛ имплантируют через небольшой разрез либо спереди, либо сразу же за радужкой.

Данная процедура расценивается как оперативное вмешательство и выполняется в операционной. Она также чревата некоторыми осложнениями:

  • образованием катаракты;
  • развитием глаукомы;
  • инфекционными процессами;
  • потерей эндотелиальных клеток.

Факичные ИОЛ астигматизм не исправляют. Пациентам, которым выполнена эта операция, впоследствии можно произвести лазерную коррекцию зрения (биоптику), для того чтобы изменить рефракцию.

Ленсэктомия (рефракционная замена хрусталика)

Ленсэктомия показана пациентам, которые страдают высокой степенью гиперметропии и уже имеют пресбиопию. Операция выполняется таким же образом, как и при катаракте, но с наличием прозрачного хрусталика. Пациенту производят имплантацию мультифокальной ИОЛ, которая позволяет фокусировать зрение на предметах, расположенных на разных расстояниях, не применяя очковую коррекцию.

Основными осложнениями этой операции являются бактериальные инфекции органа зрения и разрыв задней капсулы хрусталика. В том случае, когда развиваются такие осложнения, требуется последующее оперативное лечение. Ленсэктомию следует с особой осторожность выполнять пациентам молодого возраста, так как у них очень высокий риск отслойки сетчатки.

Кератотомия (радиальная и астигматическая)

Эти два вида кератотомии направлены на то, чтобы изменить форму роговицы при помощи алмазного лезвия, которым и выполняются ее глубокие разрезы. Радиальная коррекция выполнялась значительно раньше лазерной коррекции. Она сегодня практически не применяется, так как не обладает явными преимуществами перед лазерной методикой коррекции зрения.

При такой процедуре могут потребоваться повторные частые оперативные вмешательства.

Она характеризуется изменением четкости и остроты зрения в течение суток, а также в долгосрочной перспективе способствует развитию гиперметропии.

Астигматическую кератотомию выполняют пациентам, страдающим астигматизмом, во время оперативного вмешательств по поводу имеющейся катаракты или же после пересадки роговицы.

Клиники Москвы, где проводится рефракционная хирургия глаза

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1296-refraktsionnaya-khirurgiya-glaza-chto-eto-takoe.html

Рекомендации пациентам после рефракционных операций

Некоторые проблемы рефракционной и эксимерлазерной хирургии. Факторы риска и причины развития осложнений

Как улучшить зрение – Лазерная коррекция зрения

Процесс заживления роговицы в раннем послеоперационном периоде может сопровождаться слезотечением и покалывание. Возможно колебание остроты зрения (вдаль, вблизи, в зависмости от условий освещённости) в течение 2-х недель. Окончательная стабилизация рефракционного эффекта и сумеречного зрения происходит в среднем в течение 2-3 месяцев и зависит от точного выполнения рекомендаций врача.

Чего нужно остерегаться после рефракционных операций (LASIK)?

Опасность в послеоперационном периоде состоит в возможности случайной травмы глаза со смещением роговичного лоскута.

С целью исключения (предупреждения) такой травмы пациенту предлагается в течение первого месяца использовать очки (любые – солнцезащитные, затемнённые, незатемнённые, с ультрафиолетовой защитой или без нее – лучше светло-коричневого оттенка), тогда любой удар придется на очки.

Следует ограничить контакт с домашними животными (кошками, собаками и пр.), с детьми раннего возраста. В помещении, при исключении случайных травм, очки можно снимать.

С этой же целью в течение 1-1,5 месяцев после операции пациенту не рекомендуется (исключаются):

· посещение бань, бассейнов, саун, тренажёрных залов и пр.;

· длительные ванны;

· выездные пикники в лес (ветки);

· дальние поездки, резкая смена климата, режима;

· приём алкоголя, копченых, соленых и острых продуктов.

Также ограничиваются контактные виды спорта (бокс, борьба, восточные единоборства), опасные в отношении возможных травм глаза, на более длительный срок (до года), в некоторых случаях (при высокой степени миопии) – на всю жизнь.

Режим закапываний лекарственных препаратов

· Раствор дексаметазона 0,1% по схеме: 1-я неделя – 3 раза в день, 2-я неделя – 2 раза в день, 3-я неделя – 1 раз в день.

· Раствор левомицетина 0,25% в течение 1-ой недели 3 раза в день.

· Офтагель в течение 1-го месяца 3 раза в день в последнюю очередь.

Если в течение 2 – 3-х дней после окончания инстиляций капель появилось ощущение сухости, песка, инородного тела в глазах, следует продолжить применение офтагеля в течение 2-х недель по убывающей схеме: 3-2-1 закапываний в день.

· Перед инстиляцией капель руки необходимо вымыть с мылом.

· Не касайтесь кончиком пипетки кожи век и ресниц.

· Интервал между последовательным закапыванием капель 3 – 5 мин.

· Не забывайте закапывать препараты в дороге домой.

Зрительные нагрузки вблизи (чтение, компьютер)

· Для близоруких – ограничены в первые две недели после операции, с третьей недели – рациональные зрительные нагрузки вблизи (чтение, компьютер) с частыми паузами, с постепенным увеличением длительности зрительных нагрузок и сокращением пауз. Также с третьей недели возможно применение очков – тренажеров (релаксирующих очков, например, LaserVision) по инструкции.

· Для дальнозорких – зрительные нагрузки вблизи показаны с первых дней после операции.

Вождение автомобиля

Следует ограничить в первый месяц в связи с собственной безопасностью, так как на ранних послеоперационных сроках происходит первичная адаптация глаза и головного мозга к новым непривычным оптическим условиям (изменённым остроте зрения, полю зрения, оценке размеров предметов и расстояний между ними). Не следует открывать окна автомобиля, направлять вентиляторы на лицо из соображений защиты от пыли.

В ночное время возможны световые абберации: засветы, блики, ореолы, радужные круги от фар встречных автомобилей, вокруг прямых источников света.

Физические нагрузки, спорт

Ограничены в период инстиляции стероидных препаратов (дексаметазона) в связи с возможным повышением внутриглазного давления от физического перенапряжения. Спортсменам физические нагрузки допускаются в половинных нагрузках со второй недели с постепенным их увеличением.

Также важный момент: у близоруких часто обнаруживаются участки истончения, дистрофии, растяжения, тракций и прочие дефекты на глазном дне. Часто выраженность подобных изменений находится в прямой зависимости от степени миопии.

Некоторым пациентам предстоит или было проведено профилактическое лазерное укрепление сетчатки.

Были даны рекомендации по ограничениям в образе жизни (ограничивать (исключать) длительное наклонное положение тела в сочетании с физическими нагрузками, тряску, вибрацию, прыжки, травмы головы), для женщин – советы по методу родоразрешения и родовспоможения.

Все миопические изменения сетчатки сохранились после рефракционной операции и требуют динамического контрольного наблюдения у офтальмолога и соблюдения поведенческих ограничений.

Общие моменты

· В первые дни после операции кожу вокруг глаз, веки протирать кипячённой водой; волосы мыть с наклоном головы назад, очень аккуратно, чтобы мыльная вода не попадала в глаза. Умывать область глаз моющими средствами – через 1 месяц. Остальные необходимые гигиенические процедуры проводятся обычным способом.

· Декоративной косметикой можно пользоваться через 3-4 недели, или позднее, что связано с необходимостью частого закапывания лекарственных препаратов. Кроме того, во время ношения темных очков вопросы косметики не актуальны.

· Загорать в течение первого летнего сезона не рекомендуется (особенно после ФРК и ЛАСЕК), возможны солнечные ванны в течение 20-30 мин утром и вечером. В отдалённые сроки не следует доводить кожу до состояния солнечного ожога. Обязательно использование в летний период солнцезащитных очков с ультрафиолетовой защитой.

· Следует избегать простудных заболеваний.

· Половые отношения не ограничиваются.

· От беременности следует воздержаться в течение 2-3 месяцев после операции, что связано с использованием гормональных лекарственных препаратов (дексаметазона).

· Лечение другой соматической патологии – без ограничений, приём лекарственных препаратов (в т.ч. гормональных контрацептивов) возможен по рекомендации соответствующего специалиста.

· Если у Вас была близорукость – приступать к работе можно, когда у Вас восстановится зрение вблизи (1-3 неделя, зависит от степени миопии и возраста). Если у Вас была дальнозоркость – приступать к работе можно раньше, если Ваша работа не связана со зрением вдаль (водители).

· Контрольные осмотры врачами клиники МНТК Микрохирургия глаза через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции.

Авторы этой страницы – врачи рефракционно-лазерного отделения ЧФ ФГУ МНТК Микрохирургия глаза – желают Вам скорейшей реабилитации.

Источник: http://www.nanozrenie.ru/rekomendatscii-patscientam-posle-refraktscionnyh-operatscii.html

Рефракционная хирургия глаза – что это такое

Некоторые проблемы рефракционной и эксимерлазерной хирургии. Факторы риска и причины развития осложнений

Рефракционная хирургия – направление современной офтальмологии, специалисты которого занимаются операциями по исправлению аномалий рефракции человеческого глаза (близорукости (миопии), дальнозоркости (гипермиопии), астигматизма), другими словами, хирургической коррекцией зрения.

Немного истории

История насчитывает уже более 2-х веков, как была сделана первая попытка исправить рефракционные ошибки природы. Конечно, в глубокой древности, попытки эти были весьма примитивны.

К примеру, при высокой степени близорукости, просто удаляли с обычного места хрусталик глаза.

Распространения, данная операция не получила, так как очень часто возникали серьезные осложнения: инфекции, отслоение сетчатки.

Шло время, на смену одним методам, приходили все более новые. Появилась кератотомия – хирургическая операция, при которой, на роговице выполнялись насечки, выравнивавшие ее и исправляющие рефракцию.

В развитие ее, внесли весомый вклад наши соотечественники и непосредственно Святослав Николаевич Федоров. Правда, методика была малопредсказуемой, с возникновением различных осложнений, таких как ослабление наружной глазной капсулы.

Это грозило разрывом глаза по существующим операционным рубцам, даже при несильном ударе.

Современные методы рефракционной хирургии

Около двадцати лет назад, кератотомию сменил новый хирургический метод – эксимер-лазерная коррекция. Ее цель – максимальное улучшение остроты зрения, при котором, пациенту можно обходиться без очков или контактных линз, или пользоваться более слабыми стеклами.

В ходе эксимер-лазерной коррекции, запрограммированное удаление тонких слоев ткани, делает центр роговицы более плоским при миопии, более выпуклыми в случае гиперметропии, ровным и правильным при астигматизме. Операция приводит к изменению преломляющей силы роговицы и повышению остроты зрения.

Сегодня применяются две техники эксимерной лазерной коррекции рефракционная кератэктомия и интрастромальный кератомилез. При фоторефракционной кератэктомии, лазерный луч воздействует на наружную поверхность роговицы глаза, при интрастромальном кератомилезе – на внутренние ее слои.

Послеоперационный период обоих операций, никаких особых ограничений для пациента не требует. Важно не тереть прооперированный глаз, чтобы не произошло смещения установленной роговицы.

В течение недели, специалисты советуют не купаться в хлорированной воде, не ходить в сауну и не оставаться в помещении вместе с курильщиками.

Кроме того, на этот период лучше отказаться от использования спреев, то есть, не подвергать глаз раздражающему воздействию внешних факторов.

На данный момент хирурги-офтальмологи могут предложить пациентам до 11 видов рефракционных методик. Однако идеализировать данный метод коррекции, при том, что его признают самым лучшим и точным, все же не стоит.

Известны случаи, когда после всесторонней диагностики и применения всех возможных методик лечения, определить причину нарушения зрения невозможно. В этом случае, операцию откладывают на некоторый срок, в течение которого, врачи помогают пациенту приспособиться к использованию очков или контактных линз.

Когда проводить операцию?

Один из самых животрепещущих вопросов, интересующих подавляющее большинство пациентов: когда же проводить операцию?

Стоит ли выполнить коррекцию зрения в молодом возрасте либо лучше отдать предпочтение очкам и контактным линзам?

Ответ очевиден. Операция необходима, когда она направлена на излечение каких-либо заболеваний глаз или последствий травм, в случае неэффективности или слабой эффективности консервативных методов лечения. Также, ее однозначно необходимо выполнять при помутнении роговицы или хрусталика.

В этих случаях, операция – единственно возможный способ сохранить и улучшить зрение пациента.

Если же, прозрачность роговицы и хрусталика не нарушена, а пациент без дискомфорта пользуется очками или контактными линзами, то долг врача, предупредить его о существующем риске возникновения осложнений, при попытке добиться «косметического эффекта», избавившись от очков. И выбор, в этом случае остается за пациентом.

Правда, необходимо отметить, что риск осложнений, вызываемых лазерными операциями крайне низок – только 1%. В этот 1% осложнений входят, и любые покраснения глаза, и всевозможные воспалительные процессы, и изъязвления глазных тканей, и просто неудовлетворенность пациентами исходом операции.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

специалист “Московской Глазной Клиники” Миронова Ирина Сергеевна

: 14 февраля 2016

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/refraktsionnaya-khirurgiya-glaza

Рефракционная хирургия: что это такое, описание методик

Некоторые проблемы рефракционной и эксимерлазерной хирургии. Факторы риска и причины развития осложнений

› Исследования и операции

Многие люди имеют проблемы со зрением – у кого-то они врожденные, у кого-то – возрастные. Как правило, практически все люди старше 50 лет вынуждены носить очки.

Рефракционная хирургия помогает избавиться от проблем со зрением и отказаться от очков и линз.

Что это такое

Это операции, направленные на исправление гиперметропии (дальнозоркости), миопии (близорукости), астигматизма. По сути, это – коррекция зрения.

Благодаря процедурам рефракционной хирургии устраняется зависимость от традиционных средств, корректирующих зрение – очков и контактных линз.

Возможности данного направления офтальмологии огромны, подобрав оптимальный метод, можно устранить как незначительные, так и существенные рефракционные ошибки.

Существует два вида рефракционных вмешательств:

  • роговичная;
  • хрусталиковая.

Роговичная хирургия

В этом случае происходит влияние на роговицу и изменение ее кривизны лучами лазера или хирургическими действиями. Считается наилучшим способом улучшения зрения исходя из анатомического местоположения роговицы, ее возможностей к регенерации и удобства доступа. Как бывают виды операций?

  • ФРК (фоторефрактивная кератэктомия). В этом случае лучи лазера влияют на поверхность роговицы, удаляя определенный слой ткани.
  • Лазик – самый распространенный метод лазерного улучшения зрения. Используется на протяжении двух десятков лет. В ходе операции особым микрокератомом создается на роговице тонкий поверхностный лоскут, а затем эксимерлазерный луч меняет кривизну роговицы. Данным методом можно корректировать даже серьезные случаи различных нарушений зрения.
  • Лазэк. В ходе операции особым спиртовым раствором отделяется тонкий эпителиальная ткань роговицы, созданный лоскут сдвигается, а после влияния лазера возвращается обратно. Затем устанавливают мягкую линзу.
  • Эпи-Лазик– операция аналогична Лазэк, но для создания лоскута эпителия применяется Эпи-кератом.
  • Лазерная термокератопластика (ЛТК) – неинвазивный метод, использующий лазерную энергию для уменьшения в передних отделах роговицы коллагеновых волокон, из-за чего увеличивается кривизна ее центра. Используется для коррекции пресбиопии и дальнозоркости, при близорукости не применяется.
  • ПРК – передняя радиальная кератотомия. В ходе операции выполняются несквозные радиальные насечки по периферии роговицы с целью изменения рефракции. Ранее использовалась для коррекции миопического астигматизма и миопии. В настоящее время практически не выполняется по причине существования более совершенных методик.

Хрусталиковая хирургия

Хрусталиковая рефракционная хирургия выполняется, когда для изменения оптики глаза необходимо вскрывать глазное яблоко. Данные хирургические вмешательства выполняются, когда имеются очень серьезные стадии дальнозоркости или близорукости, и другие методики не дадут требуемого результата. Виды хирургических операций:

  • Замена прозрачных хрусталиков – удаление естественного хрусталика и замена его на ИОЛ (искусственные оптические линзы) другой оптической силы. Применяется для уменьшения или полного устранения сильной близорукости или дальнозоркости.
  • Имплантация факичных ИОЛ – установка дополнительной отрицательной или положительной линзы на естественный хрусталик на длительное время.

Важные моменты

Существует несколько видов рефракционных операций, однако ни один из них нельзя назвать самым лучшим. В некоторых ситуациях невозможно определить причину нарушения зрения, несмотря на современные методы диагностики. В данном случае либо операция откладывается, либо врач рекомендует пациенту носить очки или контактные линзы.

Рефракционная хирургия нужна в том случае, если существуют определенные офтальмологические заболевания, или же функции глаза нарушены вследствие травмы, и исправить ситуацию консервативными и медикаментозными средствами не удается. Также операция показана, если имеется, к примеру, помутнение хрусталика – тогда операция является единственным способом не только сохранить, но и улучшить зрение.

Если же у пациента нет серьезных заболеваний глаз, он может носить контактные линзы или очки, то врач обязан проинформировать пациента о возможных последствиях операции. Современные рефракционные операции обычно хорошо переносятся, вероятность осложнений составляет всего 1%, причем в него входят и покраснение глаз, и неудовлетворенность пациента результатом.

Детям коррекция зрения выполняется только при наличии особых показаний, например, из-за отказа от очков и непереносимости контактных линз, со значительной анизометропией или высоким уровнем билатеральных рефракционных ошибок.

Рекомендуем подробнее изучить вопрос о хирургическом вмешательстве коррекции зрения в следующей статье.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

22.06.2015

Источник: http://ofthalm.ru/refraktsionnaya-khirurgiya.html

Лазерная хирургия в практике дерматокосметолога: как предупредить осложнения

Некоторые проблемы рефракционной и эксимерлазерной хирургии. Факторы риска и причины развития осложнений

В современной дерматокосметологии применение лазеров крайне распространено. Данная технология хирургической коррекции помогает справиться с рядом разнообразных кожных патологий.

Также стоит отметить, что лазерная коррекция довольно проста, при условии исполнения профессионалом, и отличается не очень высокой стоимостью. Но при всех достоинствах и простоте своего исполнения, лазерная коррекция сопровождается, как и любая другая процедура, риском развития ряда осложнений.

Поэтому сегодня Estet-portal расскажет о причинах и факторах, влияющих на возникновение осложнений в данной методике коррекционной хирургии.

Область применения лазера и его виды

Все виды лазерных хирургических вмешательств в дерматологии и косметологии могут быть условно разделены на два типа: операции, в ходе которых проводят удаление участка пораженной кожи, включая эпидермис, и вмешательства, избирательно нацеленные на ликвидацию патологических структур без повреждения эпидермиса. Результаты операций первого типа (абляционные) ближе к тому, что мы привыкли понимать под классической хирургией.

В данном варианте лазерное излучение, более или менее одинаково адсорбирующееся всеми слоями кожи, при достаточно высокой энергии приводит к абляции (ablatio — таяние, размывание; в нашем случае — удаление, ампутация).

Чаще всего для решения этой задачи используют СО2-лазер, работающий при мощностях 15–25 Вт.

При минимальном диаметре проекции луча на поверхности этот режим обеспечивает плотность мощности 50–100 кВт/см2 — непрерывный режим, или режим continuous wave (CW) mode.

При таких условиях удаляются крупные сосудистые опухоли, келоидные рубцы, крупные кондиломы любой локализации, проводятся некоторые манипуляции на ногтях (вросший ноготь).

CW-режим СО2-лазера иногда используют не только для блочного иссечения, но и для послойного “испарения” (вапоризации) патологической ткани, что достигается уменьшением плотности мощности за счет дефокусировки луча. Именно таким образом ликвидируются потенциально злокачественные опухоли (базалиома, эритроплазия Кейра, актинический хейлит), а также ряд доброкачественных новообразований кожи (НОК):

  • ангиофиброма;
  • сирингома;
  • трихоэпителиома;
  • нейрофиброма;
  • крупные послеоперационные рубцы;
  • воспалительные кожные заболевания и пороки развития (гранулема кожи лица, киста на пальце, киста сальной железы, волосяная киста, киста потовой железы);
  • инфекционные кожные поражения (бородавки вульгарные, подошвенные, рецидивирующие кондиломы);
  • сосудистые новообразования (пиогенная гранулема, ангиокератома, кавернозная гемангиома, кольцевидная лимфангиома);
  • образования, обусловливающие косметические дефекты (ринофима, глубокие угревые рубцы, эпидермальные невусы, лентиго, ксантелазмы, некоторые татуировки).

Возможные причины осложнений при применение лазера

В широком понимании причины всех осложнений, которые могут наблюдаться вследствие применения лазеров для лечения НОК, условно могут быть разделены на причины эндогенного и причины экзогенного характера.

К числу первых могут быть отнесены все изначально присутствующие особенности организма больного (патологического и непатологического характера), способные повлиять как непосредственно на ход самого оперативного вмешательства, так и на адекватность течения послеоперационного репаративного процесса. Все они, в свою очередь, могут быть разделены на общие и местные.

Эндогенные факторы риска развития осложнений

Оценивая значимость общих эндогенных факторов риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений и не останавливаясь подробно на каждом из них, отметим лишь, что все они хорошо известны и всегда учитываются в общехирургической практике, но зачастую ускользают от внимания лазерного хирурга-косметолога. Это, прежде всего, следующие:

  • гормональные нарушения (сахарный диабет, гипертиреозы, гиперальдостеронизм);
  • нарушения системы свертывания крови;
  • иммунные расстройства (иммунодефициты);
  • аллергия;
  • наследственные, инфекционные, опухолевые процессы;
  • системные синдромы и болезни (например, нарушения функции соединительной ткани, приводящие к формированию гипертрофических и келоидных рубцов) и пр.

Кроме того, существует целый ряд динамических и непатологических состояний организма, которые могут явиться причиной достаточно серьезных осложнений, развивающихся после лазерного вмешательства.

В частности, речь идет о сезонных УФ-индуцированных либо лекарственно индуцированных периодах активизации меланоцитарной системы (послеоперационные гиперпигментации), циклических изменениях активности свертывающей системы крови у женщин (интраоперационные кровотечения) и т. д.

Несколько подробнее следует остановиться на местных факторах риска развития осложнений лазерного хирургического лечения НОК. К ним прежде всего относятся характеристики самого образования, подлежащего удалению.

  1. Линейные размеры НОК (по нашим наблюдениям, при размерах лазерной раны до 1 см2 вероятность формирования послеоперационного рубца составляет 50%, до 2 см2 — 70%, > 3 см2— 100%, при условии деструкции расположенных ниже эпидермиса слоев кожи).
  2. Глубина залегания опухоли в коже (при размерах лазерной раны > 1 см2 вероятность формирования послеоперационного рубца прямо пропорциональна ее глубине. Повреждение базальной мембраны > 1 см2 — прямой риск возникновения послеоперационных гипопигментаций).
  3. Этиология НОК. Вирусная природа происхождения многих новообразований и присущая им патоморфологическая картина, характеризующаяся проникновением в нижние слои кожи, подразумевает глубокую эксцизию таких опухолей во избежание рецидивов. Это соответственно увеличивает вероятность таких осложнений, как кровотечения, нарушения пигментации, рубцевание.
  4. Нозологическая форма НОК, определяющая исходную степень доброкачественности удаляемой опухоли (доброкачественная, условно доброкачественная, местнодеструирующая, злокачественная). Очевидно, что в ряде случаев вопросы косметической реабилитации могут отойти на второй план в связи с необходимостью расширения объема операции в целях обеспечения ее радикальности.
  5. Локализация НОК. Удаление опухолей в зонах активного кровоснабжения представляет риск развития острых и рецидивных геморрагий. Это следующие зоны: лицо, волосистая часть головы, область гениталий, промежности, перианальная область. При операциях в последних трех зонах, помимо всего прочего и по вполне понятным причинам, увеличивается риск инфицирования послеоперационной раны. Особой осторожности требуют операции по удалению опухолей в непосредственной близости от естественных отверстий (анус, наружное отверстие уретры, губа и др.) железистых протоков (протоки слюнных желез, слезный проток, проток Бартолиниевой железы и др.). В этих ситуациях велик риск развития и ранних, и поздних послеоперационных осложнений (формирование ретенционных железистых кист, их инфицирование и нагноение, функциональные расстройства), в первом случае за счет острого послеоперационного отека, во втором — за счет рубцовой атрезии. Определенной осторожности требуют операции в зонах вероятной механической травматизации и раздражения — кожные складки, области плотного контакта с одеждой.
  6. Тип кровоснабжения НОК. Имеется в виду наличие или отсутствие магистрального питающего сосуда, способного явиться источником массивного кровотечения как непосредственно во время операции, так и спустя некоторое время после нее (при травматизации или резорбции кровяного сгустка). По нашим наблюдениям, среди НОК эпителиального происхождения наиболее часто магистральный тип кровоснабжения можно обнаружить у подошвенных бородавок (до 60% случаев), гигантского контагиозного моллюска (до 50% случаев), атипичных кератоакантом и нодулярных форм базальноклеточного рака кожи (до 30% случаев); среди соединительно-тканных опухолей — у дерматофибром (около 20%), твердых фибром (не менее 10% наблюдений). Среди меланогенных опухолей магистральный тип кровоснабжения чаще присутствует у интрадермальных невусов (до 80% случаев) и эпидермальных невусов (до 20% наблюдений).
  7. Состояние кожного покрова в области расположения НОК. Подразумеваются фоновые заболевания кожи, которые, с одной стороны, способны оказать влияние на заживление послеоперационной лазерной раны, а с другой — могут быть спровоцированы воздействием лазерного излучения: острые и хронические воспалительные заболевания кожи, атопии, предопухолевые процессы и др.

Экзогенные факторы риска развития осложнений

Экзогенные причины осложнений оперативного метода лечения НОК можно разделить на две большие группы: осложнения, обусловленные несоблюдением пациентом рекомендаций врача по тактике ведения послеоперационной лазерной раны, и осложнения, обусловленные нарушением принципов и тактики рационального использования лазерной техники при проведении операций по поводу НОК (неадекватный выбор метода лечения, неправильный расчет режимов лазерного воздействия, несовершенство техники выполнения процедуры и др.).

Таким образом, как следует из вышеизложенного, факторы риска возникновения осложнений лазерного оперативного пособия, предпринимаемого по поводу НОК, весьма разнообразны.

Они могут явиться причиной неудач на всех этапах лечения: во время операции, в ближайшие часы и дни после нее, спустя продолжительный период времени.

В связи с этим уместно разделить данные осложнения на следующие категории: интраоперационные осложнения, ранние и поздние послеоперационные осложнения.
  1. Интраоперационные осложнения:
    • острое кровотечение;
    • острая лимфорея;
    • острый глубокий и/или распространенный поверхностный ожог тканей;
    • повреждение окружающих тканей и органов (обратимые и необратимые, с нарушением или без нарушения функции).
  2. Ранние послеоперационные осложнения:
    • локальные и регионарные отеки, включая острый аллергический отек;
    • обширный послеоперационный некроз;
    • гематомы (инфицированные, неинфицированные);
    • вторичные кровотечения;
    • лимфорея, лимфостаз;
    • инфекционное воспаление раны (ограниченное и неограниченное, включая рожистое воспаление, флегмоны и пр.);
    • лимфоаденит, лимфангоит;
    • ранний рецидив;
    • ранняя диссеминация;
    • активация фоновых заболеваний.
  3. Поздние послеоперационные осложнения:
    • формирование стриктур, рубцовых деформаций;
    • формирование гипертрофических и келоидных рубцов;
    • атрезии естественных отверстий и железистых протоков;
    • формирование ретенционных, в том числе и железистых кист (с нагноением, без нагноения);
    • гипер- и гипопигментации;
    • парестезии, нарушения кожной чувствительности в зоне операции и по ходу поврежденной ветви кожного нерва;
    • лимфостаз;
    • поздние рецидивы и диссеминации;
    • метастазирование;
    • потеря функции органов и тканей в зоне оперативного вмешательства (частичная, полная).

Подводя итоги, стоит обратить внимание на тот факт, что в абсолютном большинстве случаев осложнения в лазерной хирургии НОК возникают по ошибке врачей, сделанной при оценке статуса больного либо природы заболевания, или неправильно выбравших тактику лечения.

Не следует забывать о том, что лазерная хирургия в целом и лазерная хирургия НОК в частности, принадлежащие к одной из наиболее молодых отраслей хирургической специальности, не только подчиняются всем правилам, принятым в традиционной хирургии и онкологии, но и имеют ряд специфических особенностей, связанных с уникальными возможностями лазерной техники, которая может обеспечить искомый результат только в случае ее грамотного и профессионального использования.

По материалам www.lvrach.ru

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/lazernaya-hirurgiya-v-praktike-dermatokosmetologa-kak-preduprediti-oslozhneniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.