Некоторые современные гипотензивные препараты для лечения офтальмогипертензии и глаукомы

Офтальмогипертензия

Некоторые современные гипотензивные препараты для лечения офтальмогипертензии и глаукомы

Офтальмогипертензия – это повышение внутриглазного давления выше 20 мм рт. ст. при отсутствии глаукоматозных изменений глазного дна. Общими симптомами для всех форм являются головная боль, затуманивание зрения, ощущение дискомфорта в области глазницы.

Комплекс диагностических мероприятий включает тонометрию, биомикроскопию глаза, гониоскопию, тонографию. При глазной гипертензии показана гипотензивная терапия, которая сводится к инстилляциям бета-адреноблокаторов или их комбинации с М-холиномиметиками, ингибиторами карбоангидразы.

В основе лечения симптоматической формы лежит устранение этиологического фактора.

Офтальмогипертензия – широко распространенная патология. В 35% случаев имеет стабильное течение, в 30% регрессирует с возрастом, в 35% приводит к развитию глаукоматозных изменений в области сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН).

Согласно имеющимся в офтальмологии статистическим данным, нозологию диагностируют у 7,5% населения в возрасте старше 40 лет. После 50 лет этот показатель достигает порядка 20%. Пациенты с повышенным внутриглазным давлением входят в группу риска развития глаукомы.

Доказано, что при отсутствии коррекции офтальмотонуса на протяжении 10 лет осложнения возникают у 5-9,2% больных. Заболевание встречается в среднем в 10 раз чаще, чем глаукома.

Причины офтальмогипертензии

Причина эссенциальной формы – возрастные изменения циркуляции водянистой влаги. Заболевание возникает на фоне гормонального дисбаланса у женщин климактерического возраста. К развитию симптоматической формы приводят:

  • Применение кортикостероидов. Гидродинамика глаза нарушается как при длительных инстилляциях гормональных средств, так и при их пероральном приеме. Местное применение глюкокортикостероидов вызывает повышение ВГД через несколько недель, системное – через 2-4 года. Интенсивная терапия стероидами потенцирует увеличение офтальмотонуса спустя 1-2 часа после введения препарата.
  • Травматические повреждения. Реактивная природа болезни связана с раздражением болевых рецепторов на поверхности радужки и роговицы. Острая офтальмогипертензия возникает в ответ на дислокацию хрусталика.
  • Хирургические вмешательства. Повышение офтальмотонуса провоцирует обтурацию дренажной сети фрагментами хрусталика, пигментом или псевдоэксфолиативным материалом. Глазная гипертензия развивается при применении вискоэластических препаратов в ходе операции. В послеоперационном периоде нарастание ВГД связано с местной воспалительной реакцией, зрачковым и цилиарным блоком.
  • Синдром Познера-Шлоссмана. Эта патология становится причиной глаукомоциклитических кризов, которые сопровождаются резким увеличением давления без изменений УПК.
  • Интоксикация. Повышение ВГД провоцирует хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом, отравление фурфуролом или бесконтрольный прием препаратов, содержащих сангвинарин.
  • Увеит. Воспаление увеального тракта провоцирует увеличение секреции жидкости, отек трабекулы и скопление экссудата в УПК, что ведет к транзиторному повышению ВГД.
  • Эндокринные заболевания. Офтальмогипертензию вызывает гормональный дисбаланс на фоне гиперкортицизма или гипотиреоза в анамнезе.

Механизм развития глазной гипертензии напрямую зависит от формы патологии. При эссенциальной природе заболевания из-за нарушения оттока ВГЖ даже ее умеренная секреция потенцирует повышение давления.

В норме у пациентов преклонного возраста затрудненная циркуляция внутриглазной жидкости сопряжена с ее сниженной продукцией, поэтому офтальмопатология не развивается.

Возникновение симптоматической офтальмогипертензии обусловлено повышением продукции ВГЖ или обратимым нарушением оттока водянистой влаги, который вызывает отек трабекулярной сети, скопление экссудата или крови в зоне угла передней камеры глаза (УПК).

У лиц с данной нозологией в анамнезе наблюдается мнимая или истинная гиперпродукция внутриглазной жидкости. Это связано с интенсивным кровоснабжением оболочек глаза, высокой функциональной способностью цилиарного тела.

В патогенезе стероидной формы болезни ведущую роль играет ингибирование протеаз и фагоцитоза эндотелиоцитов трабекулы. Нарушение обмена ионов приводит к задержке натрия и отеку дренажной сети. Полимеризация молекул на поверхности трабекулярной ткани потенцирует увеличение ядра и клетки в размере.

Кортикостероиды угнетают продукцию простагландинов, функция которых – снижение ВГД и улучшение оттока ВГЖ.

Классификация

Глазная гипертензия имеет множество вариантов развития. По этиологии заболевание классифицируют на увеальную, реактивную и стероидную формы. С клинической точки зрения выделяют:

  • Симптоматическую офтальмогипертензию. Временное повышение ВГД развивается на фоне патологического процесса, не имеющего отношения к глаукоме.
  • Эссенциальную глазную гипертензию. Характеризуется незначительным повышением офтальмотонуса при нормальных показателях оттока ВГЖ.
  • Псевдогипертензию глаза. Это превышение показателей внутриглазного давления, которое возникает в результате стресса перед визометрией у здоровых людей.

Симптомы офтальмогипертензии

Клинические проявления патологии определяются вариантом развития. Для эссенциальной глазной гипертензии характерно стабильное или регрессирующее течение. Это обусловлено тем, что с возрастом интенсивность продукции ВГЖ постепенно снижается.

В большинстве случае офтальмогипертензия возникает симметрично на обоих глазах. Больные отмечают частую головную боль. Исключение – симптоматическая форма на фоне глаукомоциклитического криза. При этой патологии поражается один глаз.

Во время криза пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт, появление «тумана» и радужных кругов перед глазами. Болевой синдром обычно отсутствует.

При стероидном типе болезни внутриглазное давление повышается постепенно. При реактивном варианте признаки глазной гипертензии нарастают на протяжении 2-6 часов после травмы или хирургического вмешательства.

Пациенты жалуются на ощущение инородного тела, затуманивание зрения, выраженную болезненность. Редко отмечаются диспепсические проявления (тошнота, рвота). Специфические симптомы увеальной формы включают гиперемию глаза, фотофобию и повышенное слезотечение.

Заболевание может привести к необратимому снижению зрительных функций.

Распространенное осложнение симптоматической офтальмогипертензии – вторичная глаукома, которая является следствием необратимых изменений трабекулярного аппарата.

Нежелательные последствия стероидной формы представлены утолщением роговицы, формированием заднекапсульной катаракты, образованием язвенных дефектов на поверхности роговицы. Возможны атрофические изменения век, возникновение птоза.

Реактивный вариант нозологии осложняется гипертензионной эпителопатией. Увеальная офтальмогипертензия на фоне панувеита приводит к необратимой потере зрительных функций.

Диагностика

Диагностика заболевания представляет собой большую сложность. Измерение ВГД вызывает психологическое напряжение у пациента, что часто провоцирует повышение офтальмотонуса и возникновение ложной офтальмогипертензии. Специальное офтальмологическое обследование требует проведения:

  • Тонометрии. Объективный критерий глазной гипертензии – повышение ВГД более 20 мм рт. ст. при двух последовательных измерениях. При симптоматической форме показатели офтальмотонуса могут достигать 40-60 мм рт. ст.
  • Биомикроскопии глаза. Это единственный метод, который позволяет установить диагноз симптоматической офтальмогипертензии при патологии Познера-Шлоссмана. Биомикроскопическая картина включает незначительный отек роговой оболочки, небольшие преципитаты, которые исчезают через 2-3 дня после криза. При реактивной форме определяется отек роговицы.
  • Тонографии. Исследование гидродинамики глаза дает возможность графически регистрировать изменение показателей ВГД. На измерении минутного объема внутриглазной жидкости и коэффициенте легкости ее оттока базируется верификация формы заболевания.
  • Гониоскопии. При данной нозологии визуализируется открытый УПК глаза. Глубина камеры в пределах нормы. У пациентов с реактивной формой в передней камере определяются остатки вискоэластика.

Для дифференциальной диагностики с глаукомой проводится гониоскопия, офтальмоскопия, периметрия и визометрия. В отличие от глаукомы при офтальмогипертензии показатели внутриглазного давления не влияют на зрительные функции, УПК без изменений. Патология не сопровождается изменениями со стороны ДЗН и внутренней оболочки глазного яблока. Границы поля зрения соответствуют референтным значениям.

Лечение офтальмогипертензии

Терапевтическая тактика сводится к назначению гипотензивных средств. Целевой уровень внутриглазного давления составляет 20-13 мм рт. ст. Начинают лечение с назначения одного препарата из группы бета-адреноблокаторов. При низкой эффективности показана комбинированная терапия. Наиболее распространена схема лечения, включающая применение двух β-адреноблокаторов.

При отсутствии эффекта офтальмологи назначают комбинацию β-адреноблокатора с М-холиномиметиком или ингибитором карбоангидразы. При выборе комбинированной тактики 2-3 раза в год необходимо менять схему лечения с целью профилактики развития толерантности к лекарственным средствам.

Ведущее значение в терапии симптоматической офтальмогипертензии занимает устранение причинного фактора.

При стероидной природе заболевания внутриглазное давление нормализуется в течение 2-3 недель после отмены кортикостероидов. Если есть необходимость в продолжении терапии, показана замена на нестероидные противовоспалительные препараты. Гипотензивные средства назначают только при достижении ВГД 40-60 мм рт. ст.

Тактика лечения реактивной формы сводится местному применению препаратов группы β-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы или α-адреномиметиков. При повышении ВГД после операции из-за скопления в передней камере вискоэластика или форменных элементов проводят ее декомпрессию.

Выявление механической преграды на пути оттока ВГЖ требует ее устранения хирургическим путем.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при офтальмогипертензии благоприятный. Причиной полной потери зрения может выступать увеальная форма, что зачастую связано с длительным течением панувеита. Специфические превентивные меры не разработаны.

Неспецифическая профилактика сводится к устранению гормонального дисбаланса, назначению гипотензивной терапии накануне оперативного вмешательства. Пациентам, работающим с тетраэтилсвинцом и фурфуролом, рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски).

При приеме препаратов с сангвинарином и кортикостероидов необходимо контролировать уровень ВГД.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/ocular-hypertension

7 причин офтальмогипертензии и возможные осложнения

Некоторые современные гипотензивные препараты для лечения офтальмогипертензии и глаукомы

Офтальмогипертензия — повышение внутриглазного давления. При этом, в отличии от глаукомы сама патология не имеет проявлений глаукомотозного типа в области глазного дна.

Для всех форм есть общие признаки в виде головных болей, затуманивания зрения, ощущения дискомфорта в глазнице.

Врачи в первую очередь при диагностировании заболевания проверяют, нет ли у пациента признаков развития глаукомы и не влияет ли данное состояние на глазное дно.

Немного статистики

Офтальмогипертензия является достаточно распространенным патологическим заболеванием. Приблизительно 35% случае приходится на стабильное течение. В 30% регрессия идет по мере старения организма. Оставшиеся 35% приходятся на те случаи, когда болезнь ведет к развитию глаукоматозных признаков в области зрительного нерва и сетчатки.

По статистике около 7,5% населения старше 40 лет имеет это заболевание. после 50 этот показатель существенно вырастает – до 20%.

Все пациенты с повышенным внутриглазным давлением входят в группу риска появления глаукомы, как осложнения исходного состояния.

Уже удалось доказать, что при отсутствии лечения повышенного офтальмотонуса в течение 10 лет различные осложнения проявляются у 5-9% больных.

Стоит знать! Офтальмогипертензия в 10 раз чаще встречается, чем глаукома, а потому не обязательно такой синдром является ее проявлением. Но при этом откладывать лечение не стоит, так как с каждым годом риск развития патологии сетчатки и хрусталика увеличивается.

Причины офтальмогипертензии

Причины у патологии могут различаться в зависимости от типа и формы. так, например, эссенциальная форма наиболее часто развивается из-за возрастных изменений, затрагивающих циркуляцию водянистой влаги. При этом подвержены в наибольшей степени ей женщины климактерического периода. Развивается болезнь на фоне дисбаланса гормонального фона.

Также к развитию основной симптоматики ведут:

  1. Использование кортикостероидов. Из-за них происходит нарушение гидродинамики глаз. Вызываться может и при длительном местном применении в виде глазных капель, так и при пероральном приеме. Отмечено, что внутриглазное давление повышается уже через пару недель с момента начала инстилляций.

    А вот системное повышается спустя несколько лет после систематического использования гормональных капель. Интенсивной терапией потенцируется увеличение тонуса глаза уже через пару часов.

  2. Травмы. Нередко реакция глаза возникает из-за раздражения болевых рецепторов в области роговой оболочки и радужки.

    Острое проявление офтальмогипертензии развивается из-за дислокации хрусталика.

  3. Повышенное внутриглазное давление достаточно часто является ответом на хирургические вмешательства. В частности глазную гипертензию провоцируют вискоэластические препараты, которые нередко используются в ходе различных операций.

    А повышение внутриглазного давления в послеоперационный период также могут объяснять наличием очагов воспалений или цилиарным и зрачковым блоком. В результате повышения офтальмотонуса происходит обтурация дренажной сети пигментом, фрагментами хрусталика, псевдоэксфолиативным материалом.

  4. Интоксикация.

    Отравление организма нередко вызывает и офтальмогипертензию. Наиболее часто данный симптом проявляется при интоксикации фурфуролом, тетраэтилсвинцом или препаратами с сангвинарином.

  5. Эндокринные заболевания. Как уже стало ранее понятна, на офтальмотонус прямое воздействие оказывает гормональный фон и уровень гормонов.

    Эндокринные заболевания заметно дестабилизируют нормальный уровень гормонов, что и приводит нередко к развитию симптоматики. Наиболее частыми причинами эндокринного характера являются гипотиреоз и гиперкортицизм.

  6. Синдром Познера-Шлоссмана. Данная патология является основной причиной кризов глаукомоциклитического типа.

    При нем давление резко увеличивается, но изменений в углу передней камеры.

  7. Увеит. Воспалительные процессы в увеальном тракте часто провоцируют увеличенное продуцирование секрета и отек трабекулы с последующим скоплением экссудата в углу передней камеры. Это ведет к офтальмогипертензии.

Можно сделать выводы, что причинами могут быть внутренние заболевания общего и системного типа, изменения в гормональном фоне (как естественные, так и патологические), а также травмирование тканей глаза и использование определенных препаратов или веществ, ведущих к возникновению данного побочного эффекта.

Развитие патологии

Механизм развития зависит в первую очередь от формы патологии. Эссенциальная офтальмогипертензия наиболее часто проявляется при нарушении оттока жидкости из глаза.

При этом даже умеренная секреция может провоцировать повышенное давление. В нормальном состоянии у пожилых пациентов затрудненный отток жидкости сочетается со снижением ее производства организмом.

Таким образом идет компенсация состояния и офтальмологическое заболевание не развивается.

Симптоматическая форма офтальмогипертензии обуславливается повышением продукции жидкости внутри глаза или нарушенным оттоком водянистой влаги. Это вызывает отечность трабекулярной сети. В результате экссудат или кровь скапливаются в углу передней камеры глаза.

Это состояние еще можно обратить, если вовремя обратиться к врачу за помощью. Лица с таким проявлением имеют в анамнезе истинную или мнимую гиперпродукцию внутриглазной жидкости.

Развивается такое состояние из-за интенсивного кровоснабжения оболочек глаза, а также с повышенной функциональностью цилиарного тела.

При стероидной форме основное влияние оказывает ингибирование в области трабекулы протеаз и фагоцитоз эндотелиоцитов.

При этом полимеризацией молекул на поверхности тканей трабекулы провоцирует также и увеличение клетки и ее ядра в размерах.

Так как гормональными веществами угнетается производство простагландинов, которые в норме улучшают отток жидкости из глаза и снижают внутриглазное давление.

Классификация

Разобравшись, что это такое офтальмогипертензия, стоит понять, чем одна форма может отличаться от другой. В целом патология имеет много вариантов развития. Делят ее на реактивную, увеальную, стероидную.

Если говорить о клинических проявлениях, то делится патология по следующим типам:

  • Симптоматическая офтальмогипертензия вызывает временное повышение давления в глазе. Развивается обычно на фоне патологического процесса, который не имеет отношения к глаукоматозным признакам.
  • При эссенциальной форме присутствует незначительное повышение офтальмотонуса. При этом отток жидкости находится в пределах нормы.
  • Псевдогипертензия глаза проявляется в превышении ВГД. Возникает наиболее часто до визометрии. Объясняется такое состояние страхами и стрессом, который переживает пациент до процедуры. при этом человек может быть абсолютно здоровым.

Определить точно тип и форму заболевания может только офтальмолог. Чтобы определить саму патологию, врач в первую очередь опрашивает пациента, а затем на основе полученных данных о симптоматике выбирает путь диагностики и лечения.

Симптомы

Клинические проявления болезни зависят от формы патологии. Так, например, для эссенциальной характерно стабильное течение или постепенное регрессирование симптоматики.

Обуславливается это возрастными изменениями в организме, когда продуцирование жидкости постепенно начинает снижаться. При этом симптоматика проявляется на обоих глазах симметрично.

Больные жалуются на учащение возникновения головных болей и мигреней.

Исключением является симптоматическая форма, протекающая параллельно глаукомоциклитическому кризу. При данной патологии затрагивается только один глаз. При этом во время криза пациент жалуется на дискомфорт, затуманивание и проявление радужных бликов. Болевой синдром, как таковой, отсутствует.

Стероидный тип болезни развивается постепенно. Реактивный вариант (при интенсивном гормональном лечении, а также при травмировании тканей глаз) может проявиться в течение 2-6 часов, причем нарастая постепенно.

Жалобы обычно касаются затуманивания зрения, ощущения инородного тела в области конъюнктивы, выраженного болевого синдрома. Достаточно редко, но могут проявляться и диспепсические расстройства в виде рвоты и тошноты.

Увеальная форма также может проявляться по-разному в отношении развития симптоматики. Но сама картина обычно одинакова: наблюдается фотофобия, гиперемия глаза, повышение слезотечения. Важно понимать, что такой тип патологии способен провоцировать необратимое снижение зрения.

Важно! различные заболевания глаз визуально могут давать одну и ту же симптоматику. Чтобы определить тип патологии и причину офтальмогипертензии, необходимо обратиться к врачу, который осмотрит глаз и определит, есть ли внутренние изменения в структуре органа зрения.

Осложнения

Офтальмогипертензия при развитии может вызывать и осложнения.

Наиболее распространенными последствиями отсутствия лечения являются:

  • Вторичная глаукома (из-за необратимых изменений в трабекулярном аппарате);
  • Утолщение роговицы, как результат стероидной формы;
  • Формирование заднекапсульной катаракты;
  • Язвенные дефекты в области роговицы;
  • Атрофические изменения век;
  • Птоз;
  • Увеальная форма вместе с панувеитом провоцирует необратимую потерю зрения;
  • Гипертензионная эпителопатия развивается из-за реактивной формы болезни.

Важно! Большая часть таких осложнений ведет со временем к частичной или полной потере зрения.

Диагностика

Диагностирование патологии требует более тщательного подхода. Ее проводят с целью определения точного диагноза, формы болезни, а также стадии развития и причин. Обязательно проводится дифференциальная диагностика и выявление попутствующих патологий. Для этого проводят:

  • Тонометрию;
  • Биомикроскопию;
  • Тонографию;
  • Гониоскопию.

Чтобы провести дифференциальную диагностику, используется гониоскопия, периметрия, офтальмоскопия и визометрия. При глаукоме офтальмогипертензия влияет на зрительную функцию, затрагивая угол передней камеры. При обычной офтальмоскопии все отделы глаза работают в нормальном режиме.

Важно! Профилактических мер, как таковых у офтальмогипертензии нет. Рекомендуется регулярно проходить осмотр у офтальмолога и лечить выявленные заболевания глаз.

Лечение офтальмогипертензии

Лечение предполагает применение медикаментозных средств. Целевым уромнем ВГД является показатель в 20-13мм рт.ст.

Чтобы довести до нормы состояние, назначаются гипотензивные препараты из группы бета-адреноблокаторов. Если эффективность такого лечения себя не оправдала, то назначается комбинированная терапия.

В таких случаях два препарата из этой группы берутся и применяются по определенной схеме.

Если только бета-адреноблокаторы не помогают снизить внутриглазное давление, то к терапии подключают М-холиномиметики или ингибиторы карбоангидразы.

Если выбирается комбинированный метод лечения, то каждые 4-6 месяцев нужно менять препараты и схему лечения, чтобы не выработалась толерантность к лекарствам.

В симптоматической офтальмогипертензии главный фактор устранения симптоматики – выявление и удаление причины развития заболевания.

Стероидная форма обычно самостоятельно проходит в течение нескольких недель после отмены гормональных медикаментов. Если необходима замена препаратов, то выбирается нестероидный тип противовоспалительного средства. Гипотензивные лекарства назначаются только при показателях 60-40мм рт.ст.

Если патология развилась после операции в результате скопления форменных элементов или вискоэластина в передней камере, то необходимо провести декомпрессию жидкости.

Если же выявляется в ходе обследования механическая преграда для оттока жидкости, то устраняется она хирургическим путем.

С псевдогипертензией обычно ничего не делают, так как она самостоятельно проходит без последствий в короткие сроки.

  • Линзы Acuvue 40%, 1001 голос1001 голос 40%1001 голос – 40% из всех
  • Линзы Air Optix 18%, 449449 18%449 – 18% из всех
  • Линзы Optima 16%, 386386 16%386 – 16% из всех
  • Линзы Pure Vision 13%, 315315 13%315 – 13% из всех
  • Линзы Biofinity 7%, 172 голоса172 голоса 7%172 голоса – 7% из всех
  • Линзы Biotrue 4%, 106106 4%106 – 4% из всех
  • Линзы Clariti 2%, 5959 2%59 – 2% из всех

Источник: https://BeregiZrenie.ru/glaukoma/oftalmogipertenziya/

Медикаментозное лечение различных видов глаукомы: таблица и классификация препаратов

Некоторые современные гипотензивные препараты для лечения офтальмогипертензии и глаукомы

Глаукома – одна из основных причин наступления необратимой слепоты во всем мире. Это заболевание, которое характеризуется нарушением циркуляции жидкости внутри глаза, колебаниями внутриглазного давления и поражением тем самым зрительного нерва.

Поражение нервных волокон может произойти за много лет до появления клинических признаков. Поэтому важно как можно более раннее выявление заболевания, а при его наличии – знание того, какие существуют препараты для лечения глаукомы. Все это позволит предупредить потерю зрения.

Какие применяются медикаменты

Основная цель лечения – как можно более долгое сохранение зрения пациента. На результаты проводимой терапии оказывает влияние стадия и скорость развития болезни, возраст пациента, его приверженность к лечению, адекватность подобранного лечения. Комплексный подход к лечению помогает как можно быстрее добиться необходимых результатов.

В настоящее время выделяют 3 основных направления в лечении глаукомы:

  1. Офтальмогипотензивная терапия. Это означает снижение внутриглазного давления до целевого уровня. Этот уровень является индивидуальной нормой, при которой отсутствует отрицательное влияние на зрительный нерв. Как следствие, в таких условиях лучше сохраняются зрительные функции.
  2. Нейропротекция – защита зрительного нерва от кислородного голодания. Применяются лекарственные средства, которые улучшают метаболизм в волокнах нерва и тканях глаза.
  3. Улучшение кровоснабжения в нервных волокнах и внутренних оболочках глаза.

На практике, упор в лечении делают на первые два направления.

ВАЖНО. Назначать лекарственные препараты должен только врач-офтальмолог. Не следует заниматься самолечением – это может нанести вред не только глазам, но и организму в целом.

Классификация в таблице

Список лекарственных средств для лечения глаукомы поистине обширен. Таблица, представленная ниже, поможет систематизировать информацию.

Действующее веществоНазвания в аптекеСтоимостьВажные факты о применении
Глазные капли для снижения давления
ЛатанопростКсалатамакс, Пролатан, Трилактан, Глаумакс, Глаупрост, Ксалатан288-685 рублейДанные вещества – синтетические аналоги простагландина F2α. Фармакологическое действие заключается в стимулировании FP-рецепторов, тем самым улучшается увеосклеральный отток и снижается ВГД.Показания:

  • снижение повышенного ВГД при открытоугольной глаукоме,
  • высоком офтальмотонусе.

Режим дозирования: закапывать 1 раз в сутки, лучше перед сном.Побочные действия: чувство жжения в глазах, усиления роста ресниц и пигментации радужки, гиперемия конъюнктивы (проходит самостоятельно), дискомфорт в глазах. Системные нежелательные действия крайне редки.Противопоказания: детский и подростковый возраст, индивидуальная гиперчувствительность к действующему веществу.

ТравопростТраватан695 рублей и выше
Тимолола малеатТимолол, Офтан-Тимолол,Окупрес-Е23-39 рублейЭто неселективный бета-адреноблокатор. Механизм действия: блокирует бета-адренорецепторы в цилиарном теле, продукция внутриглазной жидкости уменьшается, ВГД снижается. Режим дозирования: оптимальный – 1 капля 2 раза в сутки с учетом продолжительности гипотензивного эффекта.Нежелательные эффекты: жжение, резь, ощущение сухости. При длительном применении возможна точечная субэпителиальная атрофия (редко). Системные: брадикардия, аритмия, бронхоспазм, ночная артериальная гипотензия.Противопоказания: обструктивные заболевания легких, сердечно-легочная недостаточность, астма, аритмии, брадикардия, артериальная гипотензия.
БринзоламидАзопт, Бринзопт520-830 рублейЯвляется ингибитором карбоангидразы. Механизм действия: блокирует карбоангидразу (она содержится в цилиарном теле), уменьшает производство внутриглазной жидкости. тем самым ВГД снижается.Режим дозирования: 1 капля 2 раза в сутки.Нежелательные действия. Местно: кратковременное ощущение рези, жжения, затуманивания рения, дискомфорт. Системные: головная боль, горечь во рту, астения, высыпания на коже. Крайне редко – экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз.Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, тяжелые расстройства работы почек, беременность и лактация, пероральный прием ингибиторов КАГ, детский возраст.
КлонидинКлофелин32-50 рублейМеханизм действия: как альфа2-адреномиметик, клонидин стимулирует пре- и постсинаптические альфа2-адренорецепторы, что приводит к снижению образования внутриглазной жидкости и ВГД. Режим дозирования: 1 капля 3 раза в сутки. Начинать следует с меньшей концентрации.Побочные действия. Местно: жжение, дискомфорт, гиперемия конъюнктивы, конъюнктивит. Системные: заложенность носа, сухость во рту, сонливость, снижение давления, брадикардия, замедление двигательных и психических реакций.Противопоказания: воспалительные заболевания глаз, склонность к брадикардии и гипотензии, атеросклероз, аневризмы, эндартериит, беременность, детский возраст, прием алкоголя. Не рекомендуется с одновременным приемом антидепрессантов.
ПилокарпинПилокарпин23-51 рубльМеханизм действия: как М-холиномиметик, пилокарпин связывает М-холинорецепторы цилиарной мышцы, вызывая ее сокращение. Зрачок суживается (миоз), поэтому угол передней камеры увеличивается. Это вызывает улучшение оттока внутриглазной жидкости. Режим дозирования: 1 капля до 4-х раз в сутки.Нежелательные явления. Местные: миоз может сопровождаться спазмом аккомодации с болевыми ощущениями, миопизацией, сужением поля зрения. При длительном применении возможно образование пигментных кист на радужке, дерматит век, конъюнктивит. Системные: бронхоспазм, усиление кишечной перистальтики, потливость, слюноотделение.Противопоказания: воспалительные заболевания глаз, миопия с дистрофией сетчатки, ядерная катаракта, болезни роговицы, заболевания ЖКТ.
Пилокарпин+тимололФотил, Фотил форте,Пилотимол,Тимпило72-296 рублейКомбинированный препарат. Пилокарпин сокращает цилиарную мышцу, зрачок суживается, угол передней камеры увеличивается, отток жидкости усиливается. Тимолол снижает образование внутриглазной жидкости. В совокупности это вызывает более выраженное снижение ВГД. Показания:

  • вторичная глаукома;
  • закрытоугольная глаукома (ЗУГ);
  • открытоугольная глаукома (ОУГ);
  • внутриглазная гипертензия.

Режим дозирования: 1 капля 2 раза в сутки.Нежелательные явления и противопоказания – те же, что при использовании монотерапии данными препаратами.

Латанопрост+тимололКсалаком, Дуопрост567-750 рублейКомбинированный препарат. Латанопрост улучшает отток водянистой влаги, а тимолол – уменьшает ее образование. Показания:

  • ОУГ;
  • внутриглазная гипертензия.

Режим дозирования: 1 капля 1 раз в сутки.Нежелательные явления и противопоказания – те же, что при использовании монотерапии данными препаратами.

Бринзоламид+тимололАзаргаОт 855 до 1090 рублейБринзоламид и тимолол приводят к снижению выработки внутриглазной жидкости, вызывая снижение ВГД. Применяют при недостаточном эффекте монотерапии. Показания:

  • ОУГ;
  • внутриглазная гипертензия.

Режим дозирования: 1 капля 2 раза в день.Нежелательные явления: те же, что при использовании монотерапии данными препаратами.Противопоказания: закрытоугольная глаукома, непереносимость отдельных компонентов препарата, обструктивные заболевания легких, блокады сердца, сердечная недостаточность, брадикардия, возраст до 18 лет, беременность и лактация.

Препараты, которые улучшают состояние нервной ткани
2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинатМексидол500-800 рублей (таблетки), 875-980 рублей (ампулы)Относится к группе антиоксидантов. Механизм действия: снижает концентрацию свободных радикалов в организме, обладает мембранопротекторным действием – защищает мембраны клеток от действия перекисного окисления липидов, стабилизирует их. Также улучшает циркуляцию крови в кровеносном русле.Показания к применению:

  • первичная ОУГ;
  • ОНМК;
  • ВСД;
  • Энцефалопатии;
  • Неврозы;
  • абстинентный синдром.

Режим дозирования: таблетки – 1-2 штуки 3 раза в день; инъекции – 300 мг 1 раз в сутки.Нежелательные явления: крайне редки. Это аллергические реакции или нарушение функций ЖКТ.Противопоказания: заболевания почек и печени тяжелой степени, беременность, лактация, индивидуальная гиперчувствительность к препарату, возраст младше 18 лет.

КортексинКортексинОт 774 до 1183 рублейПрепарат улучшает мозговой метаболизм, регулируя процессы ПОЛ, снижает образование свободных радикалов. Регулирует метаболические процессы, обладает выраженным нейропротекторным действием. Показания к применению:

  • глаукома,
  • ОНМК;
  • энцефалопатии;
  • ВСД;
  • эпилепсия;
  • СМТ;
  • ДЦП;
  • нейроинфекции;
  • нарушение памяти и мышления.

Режим дозирования: внутримышечно 10 мг 10 дней.Побочные действия: индивидуальная гиперчувствительность к препарату.Противопоказания: высокая чувствительность к компонентам препарата, беременность.

2-этил-6-метил-3-оксипиридина гидрохлоридЭмоксипин28-269 рублейЯвляется ангиопротектором. Снижает проницаемость сосудистой стенки, ингибирует процессы образования свободных радикалов. Улучшает микроциркуляцию глаза, обладает ретинопротекторнем действием. Показания:

  • глаукома,
  • кровоизлияния в склеру, переднюю камеру глаза;
  • воспаления, ожоги, травмы роговицы;
  • осложнения при близорукости и ношении контактных линз.

Режим дозирования: 1-2 капли 2-3 раза в день.Нежелательные явления: чувство жжения, зуд, аллергические реакции, транзиторная гиперемия конъюнктивы.Противопоказания: беременность, лактация (с осторожностью), индивидуальная гиперчувствительность к препарату.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислотаПикамилон58-133 рубляОсновные эффекты – антиоксидантный, ноотропный, антиагрегационный. Улучшает мозговое кровообращение. Показания:

  • первичная ОУГ;
  • ОНМГ;
  • ВСД;
  • астения;
  • депрессия;
  • мигрень;
  • травмы мозга;
  • нейроинфекции.

Режим дозирования: по 50 мг 3 раза в день 1 месяц.Нежелательные явления: головная боль, аллергические реакции, раздражительность, тошнота, тревога.Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность к препарату, беременность и лактация, заболевания почек.

ВАЖНО. Перед применением любого вышеуказанного препарата необходимо проконсультироваться с врачом!

Терапия и профилактика

Как правило, лечение начинают с применения препаратов, снижающих внутриглазное давление. При этом оценивается их эффективность, то есть снижение давление до целевого уровня с минимальными его колебаниями в течение суток.

Не следует забывать и о нейропротекции, особенно при длительно существующей глаукоме. Антиоксиданты, ноотропы, ангиопротекторы и витамины направлены на снижение отрицательного влияния высокого давления на зрительный нерв.

На видео практикующий врач-офтальмолог рассказывает о консервативных методах лечения глаукомы:

Профилактика очень важна, поскольку глаукома длительно может протекать без симптомов. Нужно избегать провоцирующих факторов – стресса, травм, пребывания в плохом освещении, некоторых лекарств.

При своевременно начатом, непрерывном и адекватном лечении можно остановить процессы повреждения зрительного нерва. Тем самым снижается выраженность симптомов глаукомы и обеспечивается хорошее зрение в течение многих лет.

ОЦЕНИ СТАТЬЮ: (2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/preparaty.html

Офтальмогипертензия – причины и лечение

Некоторые современные гипотензивные препараты для лечения офтальмогипертензии и глаукомы

Термин, вынесенный в заголовок статьи и послуживший ее темой, в дословном переводе с «медицинского» означает повышенное напряжение (давление изнутри) в глазу.

Столь точная детализация в данном случае необходима потому, что «офтальмогипертензия», в отличие от близкого синонима (см.

ниже) подразумевает ТОЛЬКО повышенное давление внутриглазных жидкостей и НЕ включает те органические изменения в тканях и структурах глаза, к которым может привести длительно повышенное ВГД (внутриглазное давление) – глаукома.

Глаукома и офтальмогипертензия – в чем отличие?

Разница в том, что глаукома – это диагноз, и, как любой диагноз, обозначает он четко определенную болезнь, имеющую свои причины, этиопатогенетические механизмы и закономерности развития, нозологические варианты (открыто- или закрытоугольная, первичная или вторичная, и т.п.), прогноз и исход.

Как заболевание глаукома относится к тяжелым и трудноизлечимым (на поздних стадиях, как правило, требуется офтальмохирургическое вмешательство); она по сей день остается одной из двух лидирующих причин приобретенной слепоты, – наряду с катарактой.

Симптоматика глаукомы может варьировать в широких пределах, однако наиболее типичными являются проявления, обусловленные дистрофическими и атрофическими изменениями в важнейших тканях глаза (сетчатка, диск зрительного нерва, стекловидное тело и т.д.

) под действием аномально высокого давления, на которые эти ткани не рассчитаны.

Так, при многолетнем течении глаукомы обычно отмечается постепенное (более или менее быстрое) снижение остроты и качества зрения, сужение его полей, болезненность при пальпации и дискомфортные ощущения внутри глаза, при приступообразном течении – периодические «окаменения» глазного яблока с интенсивной болью, и другие симптомы.

Что касается офтальмогипертензии, то это не болезнь (процесс), а состояние. Разницу легко понять на примере гриппа: чаще всего, – но не всегда, – грипп как заболевание сопровождается фебрильным состоянием (высокой температурой), однако не всякое повышение температуры означает именно грипп.

Подобно этому, состояние офтальмогипертензии не обязательно является проявлением глаукоматозного процесса; и наоборот, при некоторых вариантах глаукомы ВГД может оставаться в рамках условной нормы (нормотензивная глаукома) – однако органическая деградация тканей в этом случае протекает процессуально и именно по глаукоматозному типу.

Виды глазной гипертензии

Повышение внутриглазного давления может быть обусловлено различными причинами, возникать на фоне различных провоцирующих факторов и приводить к различным последствиям. Соответственно, для отражения сути и удобства анализа выделяют два основных класса офтальмогипертензии: а) эссенциальная и б) симптоматическая.

Типологический термин «эссенциальная» означает нечто существенное, внутренне присущее, неотъемлемое.

Эссенциальная офтальмогипертензия, таким образом, рассматривается как неотъемлемая часть естественных процессов старения органов и тканей; встречается у лиц зрелого и пожилого возраста.

Следует отметить, что феномен эссенциальной офтальмогипертензии до сих пор не вполне ясен и достаточно интересен (разумеется, лишь с научной точки зрения, поскольку любой пациент предпочел бы скучную норму самой увлекательной патологии).

Дело в том, что после возрастного «экватора» жизни в глазу вырабатывается все меньше жидкости, т.е. ВГД должно бы снижаться; с другой стороны, постепенно стареет система дренирования (отвода избыточной жидкости из глазных камер и пространств), что должно приводить, наоборот, к повышению давления.

По всей вероятности, эволюцией предусмотрен баланс этих двух процессов, т.е. ВГД должно оставаться в «рабочем» нормативном интервале, обеспечивая сохранность зрительной системы.

Однако под влиянием тех или иных причин баланс смещается в сторону одного из процессов, причем в большинстве случаев доминируют нарушения оттока, вследствие чего и возрастает физическое давление внутриглазных жидкостей.

Установлено, что при эссенциальной офтальмогипертензии повышение ВГД носит, как правило, двусторонний характер; процессы микроциркуляции жидкостей, в том числе кровообращения, меняются практически симметрично на двух глазах.

Согласно определению, не наблюдается специфической дис- или атрофии тканей сетчатки и/или зрительного нерва (в противном случае диагностируется уже глаукома, а не просто офтальмогипертензия).

В ряде источников подчеркивается, – и обосновывается достаточно обширной статистикой, – что по мере дальнейших возрастных изменений дисбаланс между снижением секреции внутриглазной жидкости, с одной стороны, и нарастающими дренажными нарушениями, с другой, – постепенно выравнивается, т.е.

эссенциальная офтальмогипертензия даже без специального лечения обнаруживает тенденцию к спонтанной редукции: ВГД нормализуется.

Симптоматическая офтальмогипертензия, в отличие от эссенциальной, не является естественным возрастным процессом; это всегда следствие внешних причин или условий. Такими факторами могут выступать длительный прием определенных лекарств, интоксикация и т.п.

Глазная гипертензия симптоматического типа не рассматривается как самостоятельная болезнь и также не вызывает глаукоматозных органических изменений в ретинальной (сетчаточной) ткани или диске зрительного нерва; нет и характерного сужения полей и снижения остроты зрения.

Однако при отсутствии адекватных гипотензивных мер симптоматическая гипертензия может стать провоцирующим фоном для развития истинной вторичной (приобретенной) глаукомы с соответствующей клинической картиной и симптоматикой.

Причины симптоматической офтальмогипертензии

По этиологическому критерию, т.е. в зависимости от непосредственных причин, симптоматическую офтальмогипертензию классифицируют следующим образом:

Симптомы офтальмогипертензии

Субъективными ощущениями при офтальмогипертензии любого происхождения и типа, как правило, становятся распирающая, тянущая, ноющая боль в глазных яблоках, иррадиирующая в виски, лоб и другие смежные участки.

При относительно бессимптомном варианте повышенное внутриглазное давление зачастую выявляется при профосмотрах либо обращениях к офтальмологу по совершенно другим поводам (что лишний раз свидетельствует в пользу регулярных консультаций у наблюдающего офтальмолога).

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.