Некоторые вопросы стратегии лечения обострений ХОБЛ: причины и последствия

Содержание

Обострение ХОБЛ: симптомы и лечение

Некоторые вопросы стратегии лечения обострений ХОБЛ: причины и последствия

Около 6-10.% людей после 40 лет страдают хронической обструктивной болезнью легких. Причин развития заболевания довольно много. Чаще всего толчком развития болезни становится курение, наследственность и работа во вредных условиях. На сегодняшний день полностью излечить заболевание невозможно.

Все методы лечения направлены на снижение симптомов и предотвращение приступов. Заболевание довольно часто вызывает осложнения, что повышает вероятность смертельных исходов.

Воспаление легких

Оно возникает в результате застоя слизи в дыхательных путях и нарушением работы мукоцилиарного клиренса. У больного начинаются воспалительные процессы с добавлением инфекции.

Причиной воспаления легких также может стать регулярное или длительное применение глюкокортикостероидов в виде ингаляций.

Также этот вид осложнения довольно часто наблюдается у людей, которые страдают сахарным диабетом.

При появлении вторичной пневмонии большой процент летального исхода. Возможно возникновение септического шока. Болезнь сопровождают сильная одышка и вероятность возникновения почечной недостаточности.

Дыхательная недостаточность

Это осложнение всегда возникает у больного ХОБЛ. Связано это с тем, что легким затруднительно поддерживать тот состав крови, который необходим для качественного дыхания.

Это патологический синдром, который может протекать в острой или хронической форме. Для развития острой формы достаточно нескольких минут или пары часов. Течение же хронической формы довольно бурное.

Она может развиваться длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Это осложнение имеет три стадии:

  1. для первой характерно наличие одышки только после более серьезных физических нагрузок;
  2. при второй степени одышка возникает даже при малейших нагрузках;
  3. для 3 степени характерно наличие сильной одышки, затрудненного дыхания даже в покое, а также значительное снижение кислорода в легких.

Также может появится отечность, произойти морфологические изменения в печени и почках, нарушится нормальное функционирование этих органов.

  1. Может появится легочная гипертензия, которая приводит к повышенному давлению;
  2. может возникнуть легочное сердце.

Нарушаются функции сердечной деятельности, у больного развивается гипертония. Стенки органа утолщаются, расширяется отдел правого желудочка. Болезнь может носить острый, подострый или хронический характер. Есть вероятность развития коллапса. Возможно увеличение печени. У больного также наблюдается тахикардия, одышка, откашливание мокроты с кровью.

Факт! Если данный вид осложнения имеет хроническую форму, симптомы могут быть незначительными, а одышка усиливается со временем. Также у больного может наблюдаться отечность и снижение диуреза.

Острая сердечная недостаточность

Происходит нарушение правильного функционирования правого желудочка, из-за чего наблюдаются застойные явления, и происходит нарушение сократительной функции миокарда. Это в свою очередь приводит к отекам, нарушению кровообращения, тахикардии, понижению работоспособности, бессоннице. Если болезнь приняла тяжелую форму у человека наблюдается сильное истощение.

Мерцательная аритмия

Нормальный цикл сердца нарушается, мышечные волокна предсердия хаотично сокращаются и возбуждаются. Желудочки сокращаются реже, чем предсердие.

Пневмоторакс

Выражается болью в грудной клетке. Если происходит цирроз легкого, оно деформируется, также смещаются сердце и крупные сосуды. Появляется воспалительный процесс, и начинает развиваться плеврит. Диагностируют эту патологию при проведении рентгенографии. Чаще всего этой патологией страдают мужчины.

Пневмоторакс развивается очень быстро. Первый признак – это сильнейшая боль в области сердца с одышкой, которая у больного возникает даже в состоянии покоя. Особенно сильную боль больной ощущает, когда делает вдох или кашляет. Также у пациента появляется тахикардия и учащенный пульс. Большая вероятность потери сознания.

Полицитемия

Этот вид осложнения при ХОЛБ приводит к эритроцитозу. У человека повышается выработка эритроцитов, гемоглобин повышенный. Длительное время полицитемия может протекать без симптомов.

Закупорка сосудов

Магистральные сосуды закупориваются тромбами, что может повлечь за собой ужасные последствия.

Бронхоэктазам

Для данного вида осложнения характерно расширение бронхов, которое чаще всего происходит в нижних долях. Возможно поражение не одного, а сразу двух легких.

У больного начинается кровохарканье, сильные боли в грудной клетке. Выделяемая мокрота имеет неприятный запах. Также человек становится раздражительным, у него бледнеет кожа и снижается вес.

Фаланги пальцев на руках утолщаются.

Пневмосклероз

Происходит замещение нормальной ткани на соединительную, в результате чего бронхи деформируются, уплотняется ткань плевры, смещаются органы средостения. Нарушается газообмен, развивается дыхательная недостаточность. Это осложнение относится к последней степени склероза и чаще всего вызывает смертельный исход. Для данной патологии характерны:

  • постоянная одышка;
  • посинение кожи;
  • частый кашель с выделением слизи.

Важно! Все эти осложнения опасны для жизни, поэтому больной обязательно должен наблюдаться у врача.

Симптомы обострения

Чтобы вовремя приступить к лечению или предотвратить приступ, больному необходимо знать признаки приближающегося обострения. Обострения при ХОБЛ могут появляться несколько раз в год, поэтому каждый пациент должен уметь контролировать свое состояние и прибегать к необходимым мерам, чтобы их предотвратить.

Наиболее частыми признаками являются:

  1. Появление у больного мокроты с примесью гноя.
  2. Количество выделяемой слизи сильно увеличивается.
  3. Одышка становится сильной и может возникнуть даже в состоянии покоя.
  4. Нарастает интенсивность кашля.
  5. Появляются хрипы, которые можно услышать на расстоянии.
  6. Могут быть сильные головные боли или головокружение.
  7. В ушах появляется неприятный шум.
  8. Становятся холодными конечности.
  9. Появляется бессонница.
  10. Ощущается боль в сердце.

Важно! Обострения при ХОЛБ могут нарастать постепенно или стремительно.

Лечение при обострении

Врач пациентам подбирает адекватную базисную терапию, в которую включены такие лекарственные средства:

Препараты для взрослых первой линии

  • Спирива;
  • Тиотропиум-Натив.

Важно! Эти средства запрещены для лечения детей.

А также:

  • Форадил;
  • Оксис;
  • Атимос;
  • Серевент;
  • Теотард;
  • Сальметерол.

Эти препараты можно использовать в виде ингаляторов при средней и тяжелой формах заболевания. Хорошо зарекомендовал себя новый препарат Спирива респимат, который выпускают в виде раствора для ингаляций.

Гормональные препараты

  • Фликсотид;
  • Пульмикорт;
  • Беклазон-ЭКО.

Курс антибактериальных средств при обострении

  • Аугменитин;
  • Флемоксин;
  • Амоксиклав;
  • Сумамед;
  • Азитрокс;
  • Клацид;
  • Зофлокс;
  • Спарфло.

Отхаркивающие препараты

  • Лазолвана;
  • Амброксола;
  • Флавамеда.

Антиоксидант-муколитик АЦЦ

Если у больного не наблюдается сильной дыхательной недостаточности, лечение можно проводить в домашних условиях. Если обострение ХОБЛ приняло тяжелую форму, необходима госпитализация для лечения больного в стационаре.

Если у больного наблюдается сильная одышка из-за хронической гипоксии головного мозга, которая может привести к инвалидности, больному назначают курс ингаляций с кислородом.

При использовании ингаляций врачи рекомендуют пациентам применять небулайзер, так как его применение позволит быстро восстановить функции дыхательных путей. Если от лечения эффекта нет или усилилось удушье, вызов бригады скорой помощи обязателен.

Обязательно посмотрите видео, о новой методологии выявления заболевания ХОБЛ и как курение причастно к заболевании:

Источник: https://vdoh.site/hobl/obostrenie-simptomy-i-lechenie.html

Способы лечения ХОБЛ

Некоторые вопросы стратегии лечения обострений ХОБЛ: причины и последствия

ХОБЛ является сокращенным медицинским термином, означающим хроническую обструктивную болезнь легких. Это опасное заболевание находится на четвертом месте среди причин, вызывающих смертельный исход. ХОБЛ до сих пор не поддается лечению, а методы современной медицины способны только приостановить ее течение и в какой-то степени облегчить жизнь больного.

Данное заболевание считается многокомпонентным, поскольку разрушающему воздействию подвергаются сразу несколько жизненно важных органов.

При хроническом воспалении, одновременно сужаются мелкие дыхательные пути, а ткани легких разрушаются. Из-за этого появляется кашель, усиливается одышка, наступает быстрая утомляемость, организм ощущает постоянную нехватку кислорода. Если лечение ХОБЛ выполняется не на должном уровне, то, постепенно, наступает инвалидность с последующим летальным исходом.

Чаще, эта болезнь развивается в результате курения, во время которого наступают необратимые повреждения бронхов и легочной ткани. Помимо курения, заболевание может возникнуть из-за работы с вредными условиями, при систематическом вдыхании дыма и по причине неблагоприятной экологической обстановки.

Симптомы ХОБЛ

На ранней стадии развития, ХОБЛ может никак не проявляться. Главные симптомы проявляются позднее, в первую очередь, у курильщиков. На сроки клинических проявлений влияет наследственная предрасположенность к заболеванию.

Характерные симптомы проявляются в виде сухого или влажного кашля, преимущественно в утренние часы. Затем, наступает одышка, когда дыхание сначала становится затрудненным во время физических нагрузок, а, затем, и в спокойном состоянии.

При дальнейшем прогрессировании болезни, дыхание сопровождается свистящими хрипами в области грудной клетки.

Заболевание классифицируется, как I, II, III и IV стадия. Что соответствует легкой, средней тяжести, тяжелой и крайне тяжелой форме.

Многие больные обращаются к врачу на двух последних стадиях, когда лечение уже не дает должного эффекта.

Во время болезни, на всех стадиях, периодически наступает мнимое выздоровление или ремиссия. В это время, человек начинает чувствовать себя хорошо, а сама болезнь почти не проявляется. Но, следом за улучшениями, обязательно наступают периоды обострений. На каждой стадии, лечение ХОБЛ осуществляется своими формами и методами.

Лечение ХОБЛ средней степени тяжести

Клинические мероприятия, проводимые при лечении ХОБЛ, прежде всего, снижают действие отрицательных факторов, наносящих вред организму. В том числе, проводится работа по разъяснению необходимости обязательного отказа от курения.

Одновременно, используются лекарственные препараты и методы немедикаментозной терапии. Они комбинируются, в зависимости от состояния здоровья человека, в периоды улучшения и последующего обострения. Снижение факторов риска способствует успешному лечению ХОБЛ. Например: отказ от курения значительно замедляет бронхиальную обструкцию.

Средняя степень ХОБЛ предполагает следующие принципы лечения:

  • В процессе прогрессирования болезни происходит увеличение объема лечебных процедур. Но ни один препарат не оказывает влияния на снижение проходимости бронхов, которое отличает ХОБЛ от других заболеваний.
  • Лекарственные средства как бронхолитики, в значительной степени замедляющие обструкцию бронхов. Режим использования может быть регулярным или периодическим.
  • Хороший эффект дает применение ингаляционных глюкокортикоидов, снимающих обострения. Они могут использоваться комбинированно, совместно с адреномиметиками, рассчитанными на длительное действие. Оба эти препарата оказывают дополнительное положительное влияние на функционирование легких. Не рекомендуется использовать глюкокортикоиды в таблетках, в течение длительного времени, поскольку, под их воздействием развиваются побочные эффекты.
  • На средней стадии заболевания результаты дает лечебная физкультура, повышающая устойчивость больных к физическим нагрузкам, уменьшающая утомление и одышку.

Лечение ХОБЛ, тяжелое течение

Тяжелая степень заболевания требует постоянных противовоспалительных мероприятий. Только в этом случае лечение ХОБЛ даст необходимый положительный результат.

На данной стадии болезни проводимая терапия усиливается:

  • Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов назначаются с применением лекарственных средств бекотида, беклазона, бенакорта, пульмикорта, фликсотида и других аналогичных препаратов. Все они представляют дозированные ингаляционные аэрозоли или растворы для проведения ингаляций с помощью небулайзера.
  • При тяжелом состоянии больного допускается применение комбинированных препаратов. Сюда входит серетид и симбикорт. Они относятся к бронхорасширяющим средствам долговременного действия и ингаляционным кортикостероидам. Совместное применение этих лекарств дает максимальный лечебный эффект.
  • При назначении препарата с содержанием ингаляционного кортикостероида, необходимо проконсультироваться у врача о правилах выполнения ингаляции. В случае неправильного проведения этой процедуры, лечебный эффект препарата снижается. Кроме того, могут возникнуть побочные проявления. Поэтому, после ингаляции, необходимо полоскать рот.

Лечение ХОБЛ при обострение

При обострении ХОБЛ состояние больного резко ухудшается и продолжается на протяжении 24-72 часов. Все симптомы выходят за обычные пределы, и лечение ХОБЛ в этой ситуации нужно производить по измененной схеме.

Обострение заболевания наступает в результате инфекции, поражающей нижние дыхательные пути.

В других случаях, виной обострения служит загрязнение окружающей среды и неправильное проведение терапевтических мероприятий или полное их отсутствие.

В период обострения заболевание характеризуется значительным усилением одышки. Свистящие хрипы в области легких усиливаются. Кашель становится интенсивнее, количество мокроты возрастает.

В мокроте появляются гнойные или слизисто-гнойные выделения.

В такой ситуации, невозможно обеспечить полноценное лечение в домашних условиях, поэтому, требуется срочная госпитализация и проведение мероприятий интенсивной терапии в стационарных условиях.

Если причиной обострения стала инфекция, то применяется лечение антибиотиками в сочетании с бронхолитическими терапевтическими мероприятиями. Одновременно, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с использованием сальбутамола и флутиказона небулы. Эти препараты дают бронхолитический и местный противовоспалительный эффект.

Препараты при лечение ХОБЛ

При лечении хронической обструктивной болезни легких требуются огромные усилия как врачей, так и самих пациентов. Те изменения в легких, которые происходили в течение длительного времени, невозможно вылечить стандартной терапией в короткие сроки, по примеру простудных заболеваний.

Хронические изменения дыхательной системы сопровождаются повреждениями отдельных участков бронхов. Постепенно, происходит их зарастание соединительной тканью, что приводит к необратимым изменениям.

В результате, развивается бронхиальная обструкция, при которой бронхи сужаются.

При возникновении данных патологий, лечение ХОБЛ проводится по комбинированным схемам, применяемым постоянно, чтобы избежать дыхательной недостаточности.

Для лечения заболевания применяются в комплексе препараты:

  • Бронхолитики повышают проходимость бронхов.
  • Обострения и отеки снимаются с помощью специальной медикаментозной терапии.
  • Тяжелое состояние больного облегчается глюкокортикоидами.
  • При возникновении бактериальных осложнений, назначаются антибактериальные препараты.
  • Острая дыхательная недостаточность снимается с помощью кислородной терапии.

Лечение бронхиальной обструкции проводится с применением бронхолитиков, вводимых в организм путем ингаляций. Расширению бронхов способствуют теофиллины продолжительного действия.

Снижение побочных эффектов достигается бронхорасширяющими препаратами в виде формотерола или сальбутамола.

Доставка лекарств к бронхам осуществляется использованием аэрозольных баллончиков, небулайзеров и порошковых ингаляторов.

Глюкокортикоиды назначаются, когда бронхиальная обструкция протекает в тяжелой форме. Но, их длительное применение противопоказано, поскольку из-за этого могут возникнуть побочные эффекты, как остеопороз и миопатия.

Для устранения симптомов заболевания, используются муколитики разжижающие мокроту такие как: амброксол, АЦЦ, карбоцистеин. Активность иммунной системы усиливается с помощью иммунорегуляторов. Эти препараты, применяемые комплексно, облегчают состояние больного, вплоть до прекращения обострений на длительное время.

Лечение ХОБЛ народными средствами

Народные средства при лечение хронической обструктивной болезни легких необходимо применять совместно с медикаментозной терапией. Лечение ХОБЛ народными средствами проводится по отдельной схеме, согласованной с лечащим врачом.

Рецепты народной медицины:

  • Крапиву – 200 грамм и шалфей – 100 грамм смешать между собой, а, затем, измельчить в порошок. Полученная смесь добавляется в кипяченую воду и настаивается в течение 1 часа. Готовое лекарство принимается на протяжении двух месяцев.
  • Взять в сухом виде цветки липы – 200 грамм, семя льна – 100 грамм, ромашку – 200 грамм, измельчить и заварить в воде из расчета на один стакан кипятка – одна столовая ложка травяной смеси.
  • Чтобы удалить мокроту из организма готовится специальный сбор, эффективно снимающий усталость и увеличивающий выход мокроты. В состав входит семя льна – 300 грамм, ромашки – 100 грамм, ягоды аниса, алтея и корня солодки по 100 грамм. Компоненты перемешиваются, заливаются кипятком, а смесь настаивается в течение получаса. Процеженный раствор принимается ежедневно по половине стакана.

Существует мнение о высокой эффективности исландского мха в лечении ХОБЛ. Чтобы приготовить лекарственный отвар, измельченный мох в количестве 20 грамм и залить половиной литра горячей воды или молока. Полученную смесь довести до кипения на медленном огне. После получасового настаивания лекарство готово к приему. Препарат употребляется три раза в день, по одной трети стакана до еды.

Кроме исландского мха, рекомендуется использовать вереск обыкновенный. Измельченные сухие веточки этого растения в количестве одной столовой ложки заливаются стаканом кипятка. Смесь настаивается в течение часа и процеживается.

Полученное лекарство выпивается за 3 или 4 раза на протяжении дня. Такой настой обладает антисептическим, противовоспалительным, отхаркивающим и успокаивающим действием. Его применяют при всех заболеваниях, связанных с легкими.

Все народные средства должны использоваться совместно с бронхолитиками в схемах комбинированной терапии. Только в этом случае они смогут облегчить состояние больного.

Как вовремя обнаружить ХОБЛ

Источник: https://medic-z.ru/lechenie-xobl

Терапия обострений хронической обструктивной болезни легких

Некоторые вопросы стратегии лечения обострений ХОБЛ: причины и последствия

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время является одной из важнейших проблем современного здравоохранения. Высокий интерес к данному заболеванию обусловлен высокой распространенностью, достигающей среди взрослого населения развитых стран 20% и более.

Кроме того, по данным Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ является третьей причиной смертности в мире (среди населения стран со средним и высоким уровнем дохода), и ежегодно от данного заболевания умирает более 3 млн человек. В данном контексте наиболее показательным является исследование, продемонстрировавшее, что в США ежедневно умирает 377 пациентов с ХОБЛ, причем летальность превышает таковую от инфаркта миокарда.

Согласно прогнозам, к 2020 г. общемировая распространенность ХОБЛ переместится с 12-го места на 5-е, а смертность от этого заболевания к 2030 г. удвоится.

По официальной статистике Министерства здравоохранения, в России около 3 млн больных ХОБЛ, однако данные отдельных эпидемиологических исследований свидетельствуют о широкой распространенности данного заболевания, и рядом авторов утверждается, что реальное число больных достигает 16 млн человек.

Определение

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся персистирующим нарушением вентиляционной функции по обструктивному типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом на действие патогенных частиц или газов.

Диагноз ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов в возрасте, как правило, старше 40 лет с одышкой, хроническим кашлем и/или избыточной продукцией мокроты, и/или имеющих в анамнезе факторы риска развития этого заболевания, а также стойкие нарушения бронхиальной проходимости (постбронходилатационный ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%), регистрируемые при исследовании функции внешнего дыхания.

Под обострением ХОБЛ понимают ухудшение в состоянии пациента, возникающее остро, сопровождающееся усилением кашля, увеличением объема отделяемой мокроты и/или изменением ее цвета, появлением/нарастанием одышки, которое выходит за рамки ежедневных колебаний и является основанием для модификации терапии.

Частота обострений заболевания является важным параметром, который определяет темпы прогрессирования бронхиальной обструкции, качество жизни больных и является независимым фактором риска смертности больных ХОБЛ.

Так, в исследовании SolerCataluna J. et al. 2005 было показано, что важнейшим прогностическим фактором, коррелирующим со смертностью, у пациентов с ХОБЛ является частота обострений.

Авторы продемонстрировали, что наибольший риск летального исхода наблюдался у пациентов, переносящих 3 и более обострений в течение года.

В другом исследовании было показано, что увеличение частоты обострений тесно связано с более быстрым темпом снижения ОФВ1.

Этиология обострений ХОБЛ

В патогенезе обострений ХОБЛ выделяют инфекционные и неинфекционные факторы. В числе неинфекционных факторов, приводящих к обострению ХОБЛ, на первое место, очевидно, можно поставить пренебрежение врачебными предписаниями (низкая комплаентность пациентов).

В ряде случаев обострение вызывает нахождение в районах с загрязнением воздуха (промышленные объекты, задымление и пр.), декомпенсации сопутствующих заболеваний внутренних органов, ятрогении (неадекватное использование седативных препаратов, бета-блокаторов), травмы грудной клетки.

Достаточно частой причиной обострения является тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

Однако подавляющее число обострений ХОБЛ (75-80%) имеют инфекционную природу, из них порядка 50% вызывают бактериальные патогены и 30% вирусы. Среди них доминирующее значение имеют бактериальные возбудители Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Реже при обострении ХОБЛ встречаются следующие микроорганизмы Haemophilus parainfluenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и представителей семейства Enterobacteriaceae. Частота обнаружения Mycoplasma и Chlamidophila pneumoniae у больных, переносящих обострение ХОБЛ, составляет порядка 5%.

В 30% случаев обострение ХОБЛ ассоциировано с вирусной инфекцией (вирусы гриппа, коронаровирусы, риновирусы и пр.).

Результаты исследований свидетельствуют, что степень тяжести ХОБЛ корреспондирует с типом возбудителя. Так, у пациентов с легкой ХОБЛ обострение чаще всего обусловлено S. pneumoniae, по мере прогрессирования болезни (снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду ОФВ1, частые обострения) выявляют H. influenzae, M. catarrhalis и Enterobacteriaceae.

Факторами риска синегнойной инфекции являются: выраженная бронхиальная обструкция (ОФВ1 < 30%); бронхоэктатическая болезнь; хроническое гнойное отделяемое; предшествующее выделение P. aeruginosa из мокроты; недавняя госпитализация (продолжительность ≥ 2 дней в течение прошлых 90 дней); частое применение антибиотиков (≥ 4 курсов в течение года).

Клинические критерии обострения ХОБЛ

Классическими признаками, характеризующими обострение ХБ/ХОБЛ, являются следующие критерии:

  • появление или усиление одышки;
  • увеличение объема отделяемой мокроты и
  • усиление гнойности мокроты.

Наличие всех трех вышеуказанных критериев описывается как I тип, двух из них как II тип, одного как III тип обострения заболевания. Такая рубрификация больных наиболее важна для определения необходимости антибактериальной терапии, которая показана в случае I типа и II типа обострения ХОБЛ, если одним из критериев обострения является наличие гнойной мокроты.

Другими клиническими симптомами при обострении ХОБЛ могут являться повышение температуры тела, общая слабость, физические симптомы обострения («свистящие» хрипы над легочными полями).

Оценка тяжести обострения базируется на анализе клинических симптомов обострения, анамнезе больного. Признаками тяжелого обострения ХОБЛ являются: использование вспомогательных дыхательных мышц; парадоксальные движения грудной клетки; усугубление или появление центрального цианоза; развитие периферических отеков; гемодинамическая нестабильность; изменение ментального статуса.

Для оценки тяжести обострений и определения лечебной тактики должны применяться:

  • пульсоксиметрия;
  • спирометрия;
  • рентгенография грудной клетки применяется для исключения пневмонии, альтернативного диагноза;
  • ЭКГ;
  • общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;
  • общий и бактериологический анализы мокроты (в стационаре);
  • измерение газов артериальной крови при тяжелом обострении ХОБЛ (в ОРИТ);
  • биохимический анализ крови с исследованием электролитов (в стационаре);
  • коагулограмма с определением D-димера (в стационаре).

Определение биологических маркеров воспалительного ответа С-реактивный белок (СРБ) позволяет объективировать необходимость антибактериальной терапии (повышение уровня СРБ ≥ 20 мг/л при обострении ХОБЛ является чувствительным признаком бактериальной инфекции).

Кроме того, уровень СРБ может являться дополнительным критерием для исключения диагноза пневмонии и может определять дальнейшую тактику ведения больного (необходимость выполнения рентгенологического исследования. Так в одном из исследований было показано, что чувствительным пороговым значением СРБ, разделившим больных ВП и пациентов с обострением ХОБЛ, является 33 мг/л (чувствительность 83%, специфичность 44%).

В другой публикации отмечено, что у больных с обострением ХОБЛ, бронхиальной астмой значение СРБ > 48 мг/л обладало чувствительностью 91% (95% ДИ, 8097%) и специфичностью 93% (95% ДИ, 8698%) для выявления больных с пневмонией. В отечественном исследовании показано, что при диагностике ВП у больных ХОБЛ пороговое значение СРБ составляет ≥ 51,5 мг/л.

Одна из наиболее известных классификаций тяжести обострений ХОБЛ, в основе которой лежит уровень оказания медицинской помощи, ниже.

Классификация тяжести обострения ХОБЛ

  • Легкая – Пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного
  • Средняя – Пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое требует консультации больного врачом
  • Тяжелая – Пациент/врач отмечают явное и/или быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация больного

Выбор места лечения

Целью лечения обострений ХОБЛ является минимизация воздействия текущего обострения и предотвращение развития обострений в будущем. В зависимости от тяжести обострения и/или тяжести заболевания лечение обострения может проводиться амбулаторно или в стационаре.

Показаниями для госпитализации больных с обострением ХОБЛ являются:

  • значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое;
  • плохой ответ на амбулаторную терапию;
  • тяжелое течение ХОБЛ;
  • возникновение новых клинических проявлений (например, цианоза, периферических отеков);
  • нарастающая гипоксемия;
  • изменения ментального статуса;
  • серьезные сопутствующие заболевания (например, сердечная недостаточность или недавно развившиеся аритмии);
  • частые обострения ХОБЛ;
  • пожилой возраст;
  • недостаточная помощь и уход в домашних условиях.

Показания для направления в ОИТ:

  • тяжелая одышка с неадекватным ответом на начальную экстренную терапию;
  • изменения ментального статуса (спутанное сознание, заторможенность, кома);
  • персистирующая или усугубляющаяся гипоксемия (PaO2 50%)
    • Амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин)

    ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1 30–50%)

    • Амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин)

    ХОБЛ крайне тяжелого течения (ОФВ1 < 30%)

    • Левофлоксацин, ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью

    Антибиотиками выбора у пациентов с простым/неосложненным обострением ХОБЛ (< 2 обострений заболевания в течение года, возраст до 65 лет, отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний, умеренные нарушения бронхиальной проходимости ОФВ1 ≥ 50% от должных значений) являются амоксициллин, современные макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил и цефиксим.

    Назначение антибиотиков пациентам с факторами риска (возраст ≥ 65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые обострения ≥ 2 в год), помимо купирования симптомов обострения, преследует и другую важную цель увеличение длительности периода между обострениями.

    С этой точки зрения наибольшие перспективы связаны с применением «защищенных» аминопенициллинов и «респираторных» фторхинолонов.

    Наличие у данных антибиотиков высокой бактерицидной активности по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, включая лекарственно-устойчивые штаммы микроорганизмов, обеспечивает максимальную степень эрадикации возбудителей обострения ХОБЛ и тем самым способствует удлинению интервала между обострениями.

    Согласно результатам метаанализа, проанализировавшего эффективность и безопасность использования макролидов, «респираторных» фторхинолонов и амоксициллина/клавуланата в терапии обострения ХОБЛ, известно, что все перечисленные антибиотики продемонстрировали сравнимую клиническую эффективность, но применение амоксициллина/клавуланата и «респираторных» фторхинолонов характеризовалось более высокой микробиологической эффективностью и меньшей частотой рецидивов заболевания по сравнению с макролидами.

    Таким образом, у больных с обострением ХБ/ХОБЛ при наличии факторов риска (возраст ≥ 65 лет, сопутствующие сердечнососудистые заболевания, частые обострения ≥2 в год), а также у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ (ОФВ1 менее 50% от должного) рекомендуется применение «ингибиторозащищенных» аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат) или «респираторных» фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин).

    У пациентов с обострением при наличии факторов риска синегнойной инфекции (ОФВ1< 30% от должных значений, хроническое отделение гнойной мокроты, наличие бронхоэктазов, предшествующее выделение P. aeruginosa из мокроты) целесообразно использование левофлоксацина в дозе 750 мг/сут или ципрофлоксацина.

    А.А. Зайцев

    2017 г.

    Источник: http://www.ambu03.ru/terapiya-obostrenij-xronicheskoj-obstruktivnoj-bolezni-legkix/

    Профилактика ХОБЛ: первичная и вторичная, памятка и консультация пациента, возможные осложнения

    Некоторые вопросы стратегии лечения обострений ХОБЛ: причины и последствия

    Хроническая обструктивная болезнь легких — это воспалительная патология дыхательной системы, возникающее под воздействием различных негативных факторов.

    Главной причиной ее появления считается курение.

    Так как лечение заболевания является очень сложным, а осложнения тяжелыми, профилактика ХОБЛ считается единственным способом, помогающим уберечься от недуга и его последствий.

    Какие осложнения и последствия возможны?

    Начинается ХОБЛ обычно после 40 лет у заядлых курильщиков, но может возникнуть и раньше. В любом случае хронический обструктивный бронхит является очень опасным для здоровья и жизни заболеванием, которое способно давать тяжелые осложнения, такие как:

    1. Дыхательная недостаточность. В этом случае у человека нарушается кровообращение и питание тканей легких. В целом организм страдает от недостаточного количества кислорода, появляются проблемы с работой практически всех систем.
    2. Проникновение воздуха в плевральную полость. Так как ткань легкого из-за произошедших структурных изменений разрывается. При этом нарушается сам механизм дыхания.
    3. Воспаление легких. Данное заболевание при несвоевременной терапии может привести к смерти пациента.
    4. Тромбоэмболия. При этом заболевании происходит закрытие сосудов тромбами. Оно провоцирует нарушение кровообращения, клетки начинают отмирать, ухудшается питание тканей. На поздних стадиях развития процесс является необратимым.
    5. Деформация бронхов. В результате этого процессы органы дыхания не могут выполнять свои функции в полном объеме.
    6. Изменение давления внутри легочной артерии.
    7. Изменения в структуре сердца. Правые отделы органа расширяются и утолщаются. Такое изменение приводит к нарушению функциональности сердца. Такая ситуация развивается вследствие повышения давления в легочной артерии.
    8. Сердечная недостаточность. Сердце перестает нормально перекачивать кровь. Вследствие этой патологии происходит нарушение работы всех остальных систем организма.
    9. Серьезное нарушение сердечного ритма.
    10. Проблемы с работой почек.
    11. Инсульт.

    Очень тяжелым последствием ХОБЛ считается эмфизема легких. Эта болезнь уже смертельно опасна, особенно, если ее обнаружить на поздних стадиях развития. Если же терапия обструктивного поражения легких была начата вовремя, то прогноз можно считать вполне благоприятным.

    Однако в тяжелых случаях ХОБЛ больной остается инвалидом или даже умирает. Заболевание способно медленно прогрессировать, но правильная терапия сможет снизить скорость его развития.

    Профилактика и строгое соблюдение предписаний доктора поможет уберечься от первичного развития патологии, а также снизить рецидивы, если болезнь перешла в хроническую форму.

    к оглавлению ↑

    Первичная и вторичная профилактика патологии

    ХОБЛ — это сложная патология, которую лучше вовремя предупредить. Профилактика заболевания бывает первичной и вторичной. В первом случае пациенту рекомендуется:

    1. Полностью отказаться от курения. Для этого применяются различные методики. Чаще всего используется консультирование врачей, а также никотинзаместительная терапия. Программа лечения может быть длительной (предусматривает полный отказ от курения), короткой (предполагает усиление мотивации к отказу от сигарет). А еще существуют методы, снижающие интенсивность курения.
    2. Перестать контактировать с профессиональными поллютантами. Это касается и рабочего места, и быта. Тут следует учитывать анамнез человека, восприимчивость его организма к негативным факторам. Например, если он живет в районе с сильно загрязненным воздухом, то лучше сменить место проживания.
    3. Устранить даже саму возможность пассивного курения, начиная с детского возраста.
    4. Производить своевременную профилактику и лечение ОРВИ. Острый бронхит и пневмонию следует лечить своевременно. Самолечением заниматься не стоит, так как это только усугубит состояние больного и повысит риск заболевания ХОБЛ. Любое недолеченное заболевание переходит в хроническую форму и вызывает осложнения.
    5. Закаливать организм.
    6. Соблюдать чистоту в быту и на рабочем месте.
    7. Выполнять подходящие физические упражнения, способствующие улучшению функции дыхания. Очень полезным является и плавание. Эти процедуры помогут уменьшить склонность к ХОБЛ.

    Первичная профилактика поможет избежать развития заболевания. Но тем людям, которым этого сделать не удалось, следует знать, что такое вторичная профилактика ХОБЛ. Она направлена на снижение риска обострения болезни. Итак, больному рекомендуется:

    1. Заниматься укреплением иммунитета. Особенно полезными в этом случае являются дыхательные упражнения.
    2. Понимать всю природу патологии, а также знать те факторы, которые провоцируют ее обострение. Памятка пациенту выдается в лечебном учреждении. Производится своеобразное обучение больного, как правильно жить с ХОБЛ, так как эта болезнь считается неизлечимой.
    3. Проходить оптимальную бронхолитическую терапию.
    4. Осуществлять вакцинацию и ревакцинацию пневмококковой и гриппозной инфекции. Особенно важно проводить ее пациентам после 65 лет.
    5. Проходить периодические курсы витаминной терапии, лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.
    6. Правильно использовать ингаляторы при ХОБЛ. Используемый препарат должен обязательно попадать в бронхиальное дерево.
    7. Периодически проходить лечение в специализированных санаториях и курортах. Это даст возможность поддерживать легочную ткань в нормальном состоянии, обеспечивать ее функциональность на оптимальном уровне.

    Вторичная профилактика при ХОБЛ предусматривает также организацию больному нормальных условий труда, в зависимости от степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Это позволит уменьшить частоту и интенсивность рецидивов.

    к оглавлению ↑

    Правильное питание, как способ профилактики ХОБЛ

    Медицинской наукой давно доказано, что расстройства питания находятся в прямой взаимосвязи с ХОБЛ. Поэтому одним из аспектов профилактики считается изменение рациона. Он должен обеспечивать поступление всех необходимых элементов в организм человека, а также предупреждать какие-либо расстройства питания. Итак, больному придется соблюдать такие особенности:

    1. белка в рационе составляет 1-1,1 г на 1кг массы тела. При этом немного больше половины от общего количества представленного элемента должны быть белки именно животного происхождения.
    2. Если у больного наблюдается понижение массы тела, то нормализовать ее следует при помощи увеличения содержания жиров. Оно должно быть тоже сбалансированным. Получать жиры можно из всех источников. Полезны те продукты, которые содержат жирные кислоты омега-3.
    3. Для профилактики обострений ХОБЛ нужно использовать поливитаминные комплексы.
    4. Пациенту нужно ограничить потребление соли.

    Если ХОБЛ проявляется очень сильно, а пищевые расстройства являются интенсивными, необходимо соблюдать некоторые принципы диетотерапии. Важными являются такие правила:

    1. Если у больного наблюдается очень легкая физическая активность, то энергоценность его питания составляет 40 ккал на килограмм веса. В сутки в организм взрослого мужчины должно поступать 2400 ккал, если он постоянно лежит, и 2800 — если двигается. Если у пациента хороший аппетит, то энергоценность питания может быть повышена до той поры, пока масса тела не нормализуется. В противном случае сила дыхательных мышц снижается.
    2. Дневное количество белка составляет 100-110 г. Получать его можно из молока, яиц, рыбы, а также мяса. Не стоит превышать указанную дозу белка, так как такое действие усилит потребление кислорода, а, значит, и нагрузку на легкие.
    3. Если у больного наблюдается сильная дыхательная недостаточность, нужно уменьшить количество углеводов в рационе. Максимальная их суточная норма при ХОБЛ составляет не более 350 г. Получают их из овощей, фруктов, дробленого зерна, шлифованного риса.
    4. Бобовые, жирное мясо, сырокопченые колбасы из рациона полностью исключать не понадобится, но существенно ограничить их потребление придется.
    5. Нужно соблюдать режим питания. Приемы пищи делятся на 5-6 раз в день. В противном случае возникнет переполнение желудка, препятствующее движению диафрагмы.
    6. Следует исключить из рациона газированные напитки, которые способны вызывать вздутие живота, мешая нормальному дыханию.

    Выполнить все принципы здорового питания больному с ХОБЛ будет нелегко, но от этого зависит качество его жизни. Если пациент сильно истощен и у него отсутствует аппетит, то диета предусматривает использование специальных питательных смесей, обладающих высокой пищевой ценностью.

    Профилактические меры при ХОБЛ — это единственный способ избежать очередного рецидива.

    Кроме того, соблюдение рекомендаций врачей поможет улучшить самочувствие и притормозить развитие хронического обструктивного бронхита.

    Статья помогла вам?

    Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

    Загрузка…

    Источник: http://OPnevmonii.ru/bolezni/xobl/profilaktika-xobl.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.