Необструктивная азооспермия – клинические рекомендации

Содержание

Трудный пациент №06-07 2017 – Опыт определения тестикулярного резерва у пациентов с необструктивной азооспермией

Необструктивная азооспермия – клинические рекомендации

  • Журналы
  • Издания-партнеры
  • Трудный пациент
  • Трудный пациент №06-07 2017

 Н.Г.Кульченко1, Д.В.Москвичев1,2 Номера страниц в выпуске:53-54 Для цитированияСкрыть список Н.Г.Кульченко1, Д.В.Москвичев1,2. Опыт определения тестикулярного резерва у пациентов с необструктивной азооспермией. Трудный пациент.

2017; 06-07: 53-54 Необструктивная азооспермия требует комплексной, расширенной диагностики с привлечением лабораторных и инструментальных методов исследования. С целью повышения информативности биопсии яичка, мы предлагаем определять тестикулярный резерв яичка.

Наше исследование показывает, что уровень ингибина В, ФСГ, результаты УЗИ яичек (показатели кровотока, объем яичка) могут быть признаны предикторами сохранности сперматогенного эпителия.

Совокупность этих данных могут рассматриваться как показатели тестикулярного резерва, с помощью которых можно прогнозировать успешность биопсии яичка и определять тактику ведения больного с секреторной азооспермией.
Ключевые слова: необструктивная азооспермия, биопсия яичка, тестикулярный резерв, ингибин В.

The Experience of Determining Testicular Reserve in Patients with Non-obstructive Azoospermia

N.G.Kulchenko1, D.V.Moskvichev1,2 1RUDN University, Moscow 2«Mother and Child» Clinic, Moscow Non-obstructive azoospermia requires an integrated diagnosis using laboratory and instrumental methods of research.

In order to increase the informative biopsy of the testicle, the article proposes to determine the testicular testicle reserve.

The study shows that the level of inhibin B, FSH, the results of the testicular ultrasound (blood flow, testicular volume) can be recognized as predictors of preservation of spermatogenesis.

The combination of these data can be considered as an indicator of testicular reserve, which can predict the successful testicular biopsy and determine the tactics of management of the patient with secretory azoospermia.

Keywords: nonobstructive azoospermia, testicular biopsy, testicular reserve, inhibin B.

Известно, что оценка состояния сперматогенеза играет ключевую роль в диагностике бесплодия у мужчин [1, 8]. Основными причинами нарушения сперматогенеза при секреторной азооспермии являются изменения гормональной регуляции сперматогенеза, на фоне мультифакторных причин: патологии гипофиза, генетических заболеваний, ятрогенных повреждений на фоне бесконтрольного применения стероидных гормонов, первичного поражения тестикулярной ткани [2, 3, 5, 8]. Большое значение в оценке сперматогенеза имеет исследование состояния паренхимы яичек [6]. Чаще всего мужчинам определяют гормональный статус, что свидетельствует о нарушении гипоталамо-гипофизарной оси регуляции сперматогенеза, и этот признак может служить для косвенного предположения состояния тестикулярной ткани [4, 7]. С целью непосредственной визуализации состояния сперматогенного эпителия при азооспермии пациентам выполняют биопсию яичка, чтобы определить степень угнетения сперматогенеза [6]. Однако биопсия яичка – инвазивный метод диагностики, который может приводить к излишней травматизации, поэтому эта манипуляция проводится по строгим показаниям. В связи с этим поиск новых способов неинвазивной диагностики, определение четких клинико-диагностических критериев секреторной азооспермии, определение критериев тестикулярного резерва является актуальной задачей медицины.

Клинический пример. Пациент С., 1977 г. р., обратился в клинику с жалобами на отсутствие наступления беременности у супруги более 10 лет без применения контрацепции.

Anamnesmorbi: с 2004 г. в браке, контрацепцию не применяли. У супруги за период брака беременности не было. При неоднократном исследовании спермограммы выявлена азооспермия. Лечился в коммерческих медицинских центрах консервативно – без эффекта. В контрольных спермограммах – отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза. Обратился за помощью в отделение экстракорпорального оплодотворения клиники «Мать и Дитя» Савеловская» (г. Москва). Anamnesvitae: брак первый, в браке детей нет. Профессиональные вредности исключает. Начало половой жизни с 14 лет, с частой сменой половых партнеров, методы барьерной контрацепции применял редко. Соматическую патологию отрицает. Урологические заболевания: 2001 г. – острый простатит. Супруга обследована у гинеколога – заболеваний репродуктивной системы не выявлено. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, безболезненное. Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по мужскому типу. Яички находятся в мошонке. Правое яичко плотно-эластичной консистенции. Придаток правого яичка не увеличен, мягкий эластичный, безболезненный при пальпации. Левое яичко плотно-эластичное. Придаток левого яичка не увеличен, мягко-эластический при пальпации, безболезненный. Варикозно-расширенные вены семенных канатиков в покое и при натуживании не определяются. Семенные канатики пальпируются билатерально, не изменены. Выделений из уретры нет. Perrectum: предстательная железа не увеличена, туго-эластичной консистенции, безболезненная, междолевая бороздка сохранена. Слизистая оболочка прямой кишки над предстательной железой подвижная. УЗИ органов мошонки: яички однородной эхоструктуры, придатки не изменены, объем правого яичка 23 см3, левого – 22 см3. При ультразвуковой допплерографии данных за расширение вен семенного канатика не выявлено, среднее значение линейной скорости кровотока в артериях паренхимы справа – 0,107 м/c, слева – 0,105 м/c и среднее значение индекса резистентности в артериях паренxимы справа – 0,72 и слева – 0,74. Общеклиническое исследование: общий анализ мочи без изменений. Клинический анализ крови без патологических сдвигов. Группа крови 0 (1), Rh+ положительная. ЭКГ: ритм синусовый 76–78 ударов в минуту. Микроскопия центрифугата спермы – азооспермия. Генетическая диагностика: кариотипирование: 46ХY — нормальный мужской кариотип. Мутаций в гене CFTR и делеций в регионе AZF не выявлено. Гормональный статус: ЛГ – 5,4 мМЕ/л, ФСГ – 5,3 мМЕ/л, ПРЛ – 225 мЕд/л, Т общий – 25,7 нг/дл, ГСПГ – 37,5 нг/мл, ТТГ – 4,1 мМЕ/л, АМГ – 234 нг/мл, ингибин В – 245 пг/мл. Пациенту установлен клинический диагноз: Азооспермия. Мужской фактор бесплодия. Под наркозом в условиях операционной выполнена перкутанная биопсия яичек: в аспиратах обнаружены единичные неподвижные сперматозоиды.  С целью получения большего количества сперматозоидов выполнена пункционная биопсия паренхимы яичек. В биоптате нативно выявлено достаточное количество подвижных сперматозоидов, была проведена их одномоментная криоконсервация. При аспирации получен столбик ткани яичка. Биопсийный материал направлен в лабораторию для гистологического исследования. Гистологическое заключение: в биоптате яичка выявлены разнокалиберные деформированные извитые канальцы, большая часть которых плотно заполнена сперматогенными клетками, содержащими все уровни созревания, включая сперматиды и сперматозоиды. Однако в каждом канальце менее 20 клеток (суммарно: сперматогонии, сперматоциды и сперматиды). Данный признак мы расценили как ослабленный сперматогенез. Оценка сперматогенеза, по данным De Kretserand Holstein (1976 г.), соответствует более 8–9 баллов, что свидетельствует о гипосперматогенезе. В интерстициальной ткани яичка обнаружены поля внутри- и периканальцевого гиалиноза при сохраненном сперматогенезе. Возможно, выявленные изменения стромы яичка являются следствием ишемии или перенесенной инфекции. На основании клинических и морфологических данных мы установили у пациента С. первичное мужское бесплодие. Азооспермия носила секреторный характер. Послеоперационный период гладкий. Заживление раны первичным натяжением. Исход лечения: выполнен стандартный протокол ЭКО/ICSI c использованием ранее витрифицированных сперматозоидов супруга. В полость матки перенесены 2 эмбриона на 3-й и 5-й день культивирования. Исход ВРТ — прогрессирующая беременность бихориальной двойней. Мы считаем, что уровень ингибина В, АМГ, ФСГ, результаты УЗИ яичек (показатели кровотока, объём яичка) могут быть признаны предикторами сохранности сперматогенного эпителия [4]. Совокупность этих данных могут рассматриваться как показатели тестикулярного резерва. В данном клиническом примере у пациента с выявленным сперматогенезом по результатам биопсии зафиксирован нормальный уровень ингибина В в сыворотке крови. Кроме того, и другие клинические показатели (объем яичек, уровень ФСГ, АМГ) в пределах нормы, что подтверждает прогнозируемую эффективность биопсии у данного пациента.

Выводы

Определение тестикулярного резерва позволяет с высокой степенью вероятности определять конкретный тип азооспермиии у пациентов до выполнения им тестикулярной биопсии.

Изучив показатели тестикулярного резерва, можно определять тактику ведения больного с секреторной азооспермией.

При сохранённом тестикулярном резерве возможно выполнение эффективной биопсии яичка в объеме PESA/TESA.

Сведения об авторах:

Кульченко Нина Геннадьевна – к.м.н., врач уролог, врач ультразвуковой диагностики, старший преподаватель кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии медицинского института РУДН, Москва
Москвичев Дмитрий Викторович – заведующий урологическим отделением клиники «Мать и дитя» (Москва); аспирант кафедры эндоскопической урологии ФПК МР РУДН, Москва
Список исп. литературыСкрыть список 1. Виноградов И.В., Алексеев Р.А., Дендеберов Е.С., Пикалов Э.А. Современный взгляд на проблему диагностики секреторного бесплодия у мужчин. Вестник последипломного медицинского образования. 2011; 1: 19. / Vinogradov I.V., Alekseev R.A., Dendeberov E.S., Pikalov Je.A. Sovremennyj vzgljad na problemu diagnostiki sekretornogo besplodija u muzhchin. Vestnik poslediplomnogo medicinskogo obrazovanija. 2011; 1: 19. [in Russian] 2. Каприн А.Д., Костин А.А., Кульченко Н.Г., Алиев А.Р. Клинический опыт применения динамической орхисцинтиграфии при диагностике и лечении идиопатического мужского бесплодия. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2014; 4: 27–33. / Kaprin A.D., Kostin A.A., Kul'chenko N.G., Aliev A.R. Klinicheskij opyt primenenija dinamicheskoj orhiscintigrafii pri diagnostike i lechenii idiopaticheskogo muzhskogo besplodija. Vestnik medicinskogo instituta «REAVIZ»: reabilitacija, vrach i zdorov'e. 2014; 4: 27–33. [in Russian] 3. Коршунов М.Н., Коршунова Е.С., Штыря Ю.А., Виноградов И.В. Влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на сперматогенез. Экспериментальная и клиническая урология. 2015; 4: 67–70. / Korshunov M.N., Korshunova E.S., Shtyrja Ju.A., Vinogradov I.V. Vlijanie selektivnyh ingibitorov obratnogo zahvata serotonina na spermatogenez. Jeksperimental'naja i klinicheskaja urologija. 2015; 4: 67–70. [in Russian] 4. Москвичев Д.В., Кадыров З.А., Фаниев М.В. Показатели мужских половых гормонов и ингибинаВ у больных с азооспермией. Медицинский вестник Башкортостана. 2015; 10: 3: 94–96. / Moskvichev D.V., Kadyrov Z.A., Faniev M.V. Pokazateli muzhskih polovyh gormonov i ingibina u bol'nyh s azoospermiej. Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2015; 10: 3: 94–96. [in Russian] 5. Протасов А.В., Смирнова Э.Д., Титаров Д.Л., Каитова З.С., Шемятовский К.А., Михалева Л.М. Влияние сетчатых имплантов на репродуктивную функцию при паховой герниопластике. Журнал научных статей Здоровье и образование в ХХI веке. 2014; 4: 120–124. 6. Huang X., Bai Q., Yan L., Zhang Q., Geng L. and Qiao Dr. J. Combination of serum inhibin B and follicle-stimulating hormone levels can not improve the diagnostic accuracy on testicular sperm extraction outcomes in Chinese non-obstructive azoospermic men. Chinese Medical Journal. 2012; 125 (16): 2885–2889. 7. Grunewald S., Glander H-J,.Paasch U., Kratzsch J. Age-dependent inhibin B concentration in relation to FSH and semen sample qualities: a study in 2448 men. Reproduction. 2013; 145: 237–244.

8. Mitchell V., Robin G., Boitrelle F., Massart P., Marchetti C., Marcelli F., Rigot J.M. Correlation between testicular sperm extraction outcomes and clinical, endocrine and testicular histology parameters in 120 azoospermic men with normal serum FSH levels International Journal of Andrology. 2011; 34: 299–305.

Источник: http://con-med.ru/magazines/trudnyy_patsient/240876/240875/

Секреторная азооспермия

Необструктивная азооспермия – клинические рекомендации

Необструктивная азооспермия (НОА) обусловлена нарушением сперматогенеза, при этом препятствия для передвижения  половых клеток из яичек по семявыносящим путям к уретре отсутствуют. Согласно статистике, эта форма диагностируется примерно в 3 из 5 случаев.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Причины необструктивной азооспермии

  • Врожденное отсутствие или недостаточное развитие яичек
  • Нарушение деятельности гипофиза или щитовидной железы. Нарушение гормонального фона, имеющее место при таких патологиях, как  гипофизарная недостаточность, гиперпролактинемия, гипо- и гипертиреоз, препятствует нормальному процессу сперматогенеза.
  • Генетические патологии. Проблемы с выработкой половых клеток могут возникать при различных хромосомных аномалиях, к которым можно отнести, например, синдром Клайнфельтера (различные полисомии по мужской и женской хромомосомам: 47XXY, 48 XYYY, 49XXXYY и т.д.). Помимо этого, нарушение сперматогенеза имеет место при микроделеции (отсутствии некоторых участков) Y-хромосомы. Следует отметить, что эта проблема выявляется примерно у каждого пятого пациента с олиго- или азооспермией.
  • Крипторхизм. В том случае, если яички не опускаются в мошонку, это негативно влияет на сперматогенез по нескольким причинам. Во-первых, температура в мошонке на несколько градусов ниже, чем в брюшной полости, а это играет огромную роль в процессе образования и созревания половых клеток. Во-вторых, происходит постоянное сдавливание и, как следствие, ухудшение кровоснабжения  яичка.
  • Варикоцеле. При варикозном расширении вен семенного канатика также происходит повышение температуры в области яичек. Помимо этого, в результате застоя венозной крови ткани яичка испытывают дефицит кислорода, необходимого для нормального функционирования клеток.  Активные формы кислорода, содержание которых в крови повышено у пациентов с длительно существующим варикоцеле, оказывают повреждающее действие на клетки сперматогенного эпителия.  И еще одним фактором риска развития секреторной азооспермии при варикоцеле является снижение выработки стероидов яичками вследствие заброса через кровяное русло андрогенов, вырабатываемых надпочечниками.
  • Гидроцеле. Сдавливание яичка происходит за счет того, что между оболочками скапливается большое количество жидкости.
  • Орхит. Воспалительный процесс, который имеет место в течение длительного времени, провоцирует патологические изменения в тканях яичек, в некоторых случаях может развиваться атрофия яичек.
  • Инфекционные заболевания (например, эпидемический паротит).  В частности, парамиксовирус может поражать любые железистые ткани организма, в том числе и ткани половых желез.
  • Системные заболевания, протекающие в тяжелой форме (почечная и печеночная недостаточность, саркоидоз и др.)
  • Травмы половых органов
  • Оперативное вмешательство на органах мошонки
  • Прием некоторых лекарственных препаратов
  • Взаимодействие с вредными химическими веществами
  • Лечение онкологических заболеваний. Химио- и лучевая терапия негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы организме, в связи с чем предварительно рекомендуется криоконсервация спермы для ее дальнейшего использования в цикле ЭКО.

Относительно часто (примерно в каждом пятом случае) причины выявить не удается, ставится диагноз «идиопатическая секреторная азооспермия».

Диагностика секреторной азооспермии

  • Осмотр и сбор анамнеза урологом-андрологом.  Необходимо сообщить врачу о наличии в анамнезе крипторхизма, травм или операции в области органов мошонки, а также других факторах, которые могут стать причиной нарушения процесса сперматогенеза.  При осмотре специалист может обнаружить изменения размеров и консистенции яичек, варикоцеле или гидроцеле.
  • Спермограмма, проведенная как минимум дважды через 14 и более дней, по результатам которой зрелые сперматозоиды в эякуляте полностью отсутствуют.
  • Гормональное обследование, которое позволяет выявить изменение нормальной концентрации ЛГ, ФСГ, общего тестостерона, пролактина, эстрадиола, ингибина B. В частности, снижение концентрации последнего свидетельствует о снижении репродуктивной функции.  У многих пациентов с необструктивной азооспермией имеет место повышение уровня ФСГ и ЛГ, однако показатели могут находиться и в пределах нормы.  Тестостерон может быть пониженным, а эстрадиол, напротив, высоким.
  • УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ. Ультразвуковые исследования дают возможность оценить состояние яичек, придатков яичек, семенных пузырьков, предстательной железы.
  • Генетическое обследование, которое подразумевает определение кариотипа (для исключения хромосомных аномалий), выявление AZF-фактора (при делеции  какого-либо участка этой области Y-хромосомы развивается секреторное бесплодие), исключение мутаций гена CFTR, указывающего на обструктивную форму азооспермии.
  • Диагностическая биопсия яичек

Лечение необструктивной азооспермии

Схема лечения зависит от причин секреторной азооспермии.

Например, при гонадотропном гипогонадизме эффективна гормональная терапия с применением различных медикаментозных препаратов, которая позволяет эффективно стимулировать сперматогенез.

При наличии варикоцеле  требуется операция. По статистике, проведение хирургического лечения позволяет обнаружить активные сперматозоиды в эякуляте почти 40% пациентов, что дает шансы на естественное зачатие и повышает вероятность успеха процедуры ЭКО+ИКСИ.  

При генетическом факторе шансы на успех определяются причинами, лежащими в основе снижения репродуктивной функции. Так, если у пациента выявлена утрата части хромосомы на участке AZFc, при которой сперматогенез сохраняется очаговый сперматогенез, то эффективность биопсии составляет порядка 60%. В то же время обнаружение делеции на участке AZFa  имеет значительно худший прогноз.

Если после применения консервативных и хирургических методов добиться получения сперматозоидов не удается, врач может рекомендовать ЭКО с донорской спермой.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с необструктивной азооспермией (НОА), вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Вернуться к списку

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/neobstruktivnaya-azoospermiya/

Азооспермия

Необструктивная азооспермия – клинические рекомендации
 

Азооспермия – патологическое состояние, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Азооспермия является одной из самых тяжелых причин мужского бесплодия.

Диагноз «Азооспермия» устанавливается в 10-15% случаев бездетных пар.

Причинами азооспермии могут быть аномалии развития, заболевания головного мозга, гормональные нарушения, хромосомные аномалии, травмы яичек, облучения, последствия инфекционных заболеваний и др.

АНАЛИЗЫ ПРОВОДЯТСЯ
ПО СТАНДАРТУ ISO Анализы при мужском бесплодии

Диагноз «Азооспермия» ставится после проведённого обследования, включающего в себя:

  • двукратного исследования эякулята с интервалом в 2-3 недели (спермограмма);
  • УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков (ТРУЗИ), УЗИ органов мошонки;
  • генетическое исследование крови (определение кариотипа, AZF-фактора, гена белка CFTR);
  • гормональное обследование крови, включая определение первичных и вторичных маркеров недостаточности спермообразующей функции яичек (ФСГ, ЛГ, ингибин В) и оценку андрогенного статуса (общего и свободного тестостерона, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), эстрадиола).

Для точной диагностики причины нарушения сперматогенеза показано выполнение открытой диагностической биопсии яичка (TESE). Биопсию яичка следует комбинировать с забором сперматозоидов через прокол с их криоконсервацией  для последующего использования сперматозоидов в программах ЭКО.

Различают обструктивную, необструктивную и транзиторную форму азооспермии.

Обструктивная азооспермия

Обструктивная азооспермия характеризуется отсутствием или непроходимостью семявыносящих протоков и обусловлена их врожденной аплазией (отсутствие), либо гипоплазией (недоразвитие), наличием диффузных воспалительных процессов в придатке яичка, перенесенных травм, вазэктомии (удаление семявыносящих протоков – мужская стерилизация), операций по поводу паховой грыжи.

Необструктивная (секреторная) азооспермия

При необструктивной (секреторной) форме азооспермии наблюдается недостаточность сперматогенеза, вызванная полной или неполной остановкой созревания, угнетением сперматогенеза, аплазией сперматогенного эпителия. В 70% случаев необструктивной (секреторной) азооспермии причины идиопатические (неизвестные). 

Частота обструктивной азооспермии составляет около 25-30%, необструктивной азооспермии – 60%.

Транзиторная азооспермия

Еще один вид азооспермии – транзиторная азооспермия, возникающая лишь в определенные временные промежутки, встречается довольно редко и составляет 5-10% в общей структуре заболевания.

Это состояние полностью обратимо и может быть вызвано как обструктивными так, и необструктивными причинами. Диагноз транзиторной азооспермии устанавливается если у пациента фиксируется в одних спермограммах – азооспермия, а в других сперматозоиды обнаруживаются.

Тактикой лечения данного вида азооспермии является, получение сперматозоидов из эякулята с их последующей криоконсервацией, для дальнейшего использования в протоколах ВРТ (ЭКО, ИКСИ).

Лечение азооспермии может проводится как консервативно, так и оперативно, однако шансы стать отцом естественным путём остаются достаточно низкими. Раньше эту проблему решали с помощью донорской спермы. Сейчас целесообразнее проведение забора сперматозоидов с помощью биопсий яичка с последующим использованием полученного материала в процедуре ЭКО – ИКСИ.

ИКСИ дала возможность использовать в протоколе ВРТ собственные сперматозоиды, полученные из яичек в ходе проведения TESA, TESE или Micro-TESE.

Лечение азооспермии в «ВитроКлиник»

Вид лечения, применяемый в «ВитроКлиник», напрямую зависит от причины, которой вызвана азооспермия. В нашей клинике применяют консервативную терапию, индивидуально разработанную для каждого отдельного случая.

При необструктивной азооспермии, помимо основного лечения, возможно проведение индивидуальной стимуляции сперматогенеза для улучшения качества спермы. Применение технологии комбинированных биопсий TESA, TESE, MicroTESE позволяет снизить риск оперативного травматизма (за всё время работы клиники осложнения не встречались).

Сперматозоиды, полученные путем проведения мультифокальной пункционной биопсии яичек (TESA), криоконсервируются для последующего использования в программах ВРТ (ЭКО, ИКСИ).

Стоимость лечения

Все услуги

Биопсия яичка или придатка яичка с целью получения мужских половых клеток (TESA) (не включая в/в наркоз)28 500 руб.
УЗИ органов мошонки1 900 руб.
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря1 850 руб.
Анализ микроделеций Y-хромосомы при азооспермии (AZF-фактор) (кровь с ЭДТА, срок дни – 10 раб. дн.)3 150 руб.
Исключение носительства мутаций в гене CFTR (муковисцидоза) (кровь с ЭДТА, срок дни – 10)3 780 руб.

Источник: http://www.VitroClinic.ru/lechenie-besplodiya/lechenie-muzhskogo-besplodiya/patospermiya/azoospermiya/

Азооспермия – это настоящий вызов для желающих обзавестись потомством

Необструктивная азооспермия – клинические рекомендации

Азооспермия – значит ли это, что семейная пара никогда не сможет иметь ребенка? Несмотря на то, что данное явление относится к весьма тяжелым патологиями, надежда на наступление у пары беременности все же остается. Постоянно улучшающиеся методы диагностики и лечения ежегодно помогают появиться на свет миллионам здоровых детишек.

Разновидности патологии

При азооспермии у мужчины по окончании полового акта сохраняется оргазм и эякуляция, но семенная жидкость не содержит сперматозоиды или же наблюдается их ничтожное количество. Поэтому многие пары не сразу понимают, что зачатие не происходит именно из-за качества спермы мужчины. Диагностировать болезнь можно, если пройти  лабораторные анализы семенной жидкости.

Азооспермия что это и излечима ли болезнь? Таким вопросом задаются многие мужчины и семейные пары, которым пришлось столкнуться с проблемой бесплодия. Для начала необходимо как можно больше узнать о данной проблеме. Различают следующие виды патологии: обструктивная и необструктивная азооспермия. Расскажем о них поподробнее.

Необструктивная азооспермия

Вторым названием данной разновидности является – секреторная азооспермия. Она развивается из-за дисфункции яичек, при которой не происходит выработка сперматозоидов.

Особенностью данной разновидности является сохранение проходимости семявыводящих протоков и полное или частичное функциональное нарушение работы яичек по выработке сперматозоидов.

При осмотре и пальпации пациента врач-уролог отмечает некоторое уменьшение яичек в размерах.

Чтобы определить, насколько нарушена нормальная работы яичек, проводится множественная биопсия. Она позволяется провести гистологическое исследование полученных образцов из разных участков исследуемого органа.

Заболевание эпидидимит может стать причиной появления приобретенной формы секреторной азооспермии. Орхит и варикоцеле, противоопухолевое лечение (лучевая и химиотерапия) увеличивают риск развития болезни.

Причины азооспермии и факторы, способствующие к ее появлению, могут быть следующими:

  • сифилис, которым мужчина болел ранее;
  • сахарный диабет;
  • генетические нарушения;
  • длительное негативное воздействие химикатов, радиоактивного излучения, а также злоупотребление спиртным;
  • воспалительные процессы, протекающие в органах репродуктивной системы;
  • снижение выработки тестостерона вследствие гормональных нарушений;
  • прием медикаментов во время лечения онкологических заболеваний;
  • негативное воздействие на функции половых органов антибиотиков, стероидов;
  • выброс семенной жидкости в мочевик (ретроградная эякуляция).

Если в течение 12 месяцев у семейной пары, которая пробует зачать ребенка, не получается этого сделать, рекомендуется пройти соответствующие обследования для выявления причины.

Определение причины развития патологии важно для врача. Перед тем, как назначить лечение, ему необходимо установить, что конкретно спровоцировало развитие азооспермии.

Симптомы и диагностика азооспермии

Основным симптомом патологии является, конечно же, отсутствие беременности женщины. Однако, как же определить, что проблема заключается именно в мужчине. Следующие признаки говорят о необходимости проведение анализов на мужское бесплодие:

  • увеличение молочных желез. Может быть как односторонним, так и двухсторонним;
  • уменьшение размера и асимметрия мошонки;
  • малый половой член;
  • снижение либидо и эректильной функции.

В случае с секреторной азооспермией мужчина может испытывать некоторый дискомфорт, болезненные ощущения и припухлость в области мошонки. При пальпации отмечаются увеличенные придатки из-за скопления в них сперматозоидов.

Диагностировать заболевание может только квалифицированный врач, который делает свое заключение на основе полученных результатов комплексного обследования.

К основным мероприятиям, необходимым для диагностики болезни, относятся:

  1. Врачебный осмотр. Данный этап является обязательным для диагностики заболевания. Уролог проводит пальпацию половых органов для выявления аномалий в их строении, форме и размере. Может понадобиться ректальное обследование простаты. Визуальный осмотр пациента дает не менее важную информацию о состоянии здоровья. Например, избыточный вес или недостаток оволосения может указывать на гормональный сбой в организме.
  2. Сдача клинического, биохимического анализов крови и исследование крови на гормоны. Данный перечень анализов дает комплексную картину о состоянии организма, показывает наличие воспалительных процессов, а также уровень гормона тестостерона.
  3. Биопсия яичка. Анализ используется для определения отклонений в работе яичек по выработке качественной спермы в достаточном количестве. Биопсию проводит квалифицированный врач. Чтобы получить материал для гистологического исследования, делается надрез ткани мошонки, затем используя специальную тонкую иглу, извлекается необходимое количество ткани яичка, которое доставляется в лабораторию.
  4. Определение аномальных генов, из-за которых может произойти нарушение репродуктивной функции у мужчины.
  5. Томография. Результаты МРТ покажут наличие аномалий или отклонений в строении и функционировании гипофиза, что может стать причиной бесплодия.
  6. Спермограмма. Основное исследование спермы мужчины на предмет его способности к естественному зачатию.
  7. Анализ мочи после эякуляции. Позволяет выявить в моче следы спермы, что указывает на ретроградную эякуляцию и непроходимость семявыводящих протоков.
  8. Ультрасонография. УЗ исследование мошонки для выявления опухолей и других аномалий в мошонке и яичках. Этим же способом осуществляется диагностика варикоцеле.

Стратегию лечения азооспермии определяет лечащий врач. Полученный результат от терапии во многом зависит от того, как соблюдает пациент рекомендации специалиста.

Лечение азооспермии народными средствами

Применение народных рецептов положительно влияет на процесс лечения. Однако это вовсе не означает, что можно полностью отказаться от приема медикаментов. Только комплексный подход к проблеме может гарантировать положительный результат.

Наиболее эффективными рецептами для борьбы с азооспермией являются:

  1. Настой из семян полыни обыкновенной. Для его приготовления понадобится залить 1 ч. ложку семян стаканом кипятка и оставить настаиваться 2-3 часа, после чего процедить и выпить за одни сутки.
  2. Отвар из измельченных семян подорожника. 1 ч. ложку порошка заливают 25 мл воды комнатной температуры и ставят на самый маленький огонь. После закипания держат на огне 10 минут, затем отвар остужается и процеживается. Рекомендуется принимать 4 раза в сутки по 1 ст. ложке. Длительность терапии составляет 14 дней.
  3. Ежедневный прием сока одного граната. Рекомендуется также ежедневно съедать по одному плоду.
  4. Гирудотерапия. Популярный способ лечения пиявками способствует обновлению крови, восстановлению процессов микроциркуляции и образования спермы. Делать процедуры рекомендуется только в специально оборудованных кабинетах, где работают специалисты и соблюдены все санитарные нормы.
  5. Стакан меда смешивают с соком двух больших лимонов, добавляют 3 желтка и стакан красного вина или коньяка. Смесь доводят до однородности и принимают по 1 ст. л. дважды в сутки за 15 минут до еды.
  6. Измельченную ортилию однобокую помещают в термос и заливают 500 мл кипятка. Настаивают в закрытом термосе около 12 часов, можно оставить на ночь. Утром процедить настой и принимать после еды по 150 мл. Указанное количество необходимо выпить за один день.
  7. Настой из измельченных плодов боярышника. 1 ст. л. заливают кипятком и после остывания процеженный отвар принимают перед едой. Максимум три раза в сутки.
  8. Напиток из мумие и любого натурального овощного или фруктового сока. Необходимо соблюдать пропорцию 1:20. Для наилучшего результата полученное средство выпивается дважды в день на пустой желудок.
  9. Отвар из копытня. Половину чайной ложки заливают 250мл кипятка и ставят на водяную баню на 30 минут. После полного остывания отвар процеживают и принимают 5 раз в сутки по 1 ст. ложки. Средство значительно улучшает качество спермы.

На вопрос, можно ли вылечить азооспрермию, нельзя ответить однозначно. Необходимо оценить каждый конкретный случай, выяснить истинные причины появления патологии и провести комплексное обследование для назначения максимально эффективного лечения. Настойчивость пациента и следование рекомендациям врача является наилучшим сочетанием в борьбе за рождение новой жизни.

Источник: http://urolg.ru/diag/besp/azoospermiya-eto.html

Азооспермия: формы, причины, симптомы, лечение

Необструктивная азооспермия – клинические рекомендации

Проблема бесплодия стала более чем актуальной, ведь около 5% населения не способны произвести потомство.

Вопреки всеобщему мнению о том, что виновен в этом чаще женский организм, процент мужского бесплодия приблизительно равен женскому. Среди разных причин неспособности мужчины к зачатию особого внимания заслуживает азооспермия.

Статистические данные указывают на то, что около 95% случаев бесплодия излечивается, однако лечение — процесс далеко не простой.

Виды и причины заболевания

Азооспермией называют патологическое состояние, которое характеризуется полным отсутствием в семенной жидкости сперматозоидов или содержанием их в мизерном количестве. Различают следующие виды азооспермии:

  • обструктивная;
  • необструктивная;
  • сочетанная;
  • временная.

Обструктивная форма

Обструктивной азооспермией называют такую форму бесплодия, при которой сперматозоиды не попадают в эякулят из-за полной непроходимости семявыводящих протоков. Сперматогенный эпителий яичек абсолютно функционален и вырабатывает нормальные половые клетки.

Причины азооспермии обструктивного характера бывают врожденными и приобретенными. Врожденная патология включает в себя различные аномалии развития половых органов с аплазией или гипоплазией семявыносящих протоков.

В случае приобретенной азооспермии причинами являются:

  • орхит;
  • везикулит;
  • эпидидимит;
  • простатит;
  • стриктуры в уретре;
  • травмы яичка и паховой области;
  • варикоцеле;
  • грыжи и операции в паховой области;
  • вазэктомия.

Смешанная форма

Известно, что сперматозоиды вырабатываются в яичках, однако регуляция процесса довольно сложная и основана на взаимодействии гонад и гипоталамо-гипофизарной системы с помощью гормонов. Рилизинг-гормоны гипоталамуса стимулируют выработку тропинов гипофиза.

К последним относят лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны, которые в свою очередь действуют на клетки семенников, инициируя продукцию тестостерона и созревание сперматозоидов. Любое нарушение в этой цепи способно вызвать бесплодие.

Смешанная форма включает и секреторные, и обструктивные нарушения при таких заболеваниях, как:

  • сахарный диабет;
  • целиакия;
  • муковисцидоз;
  • гипогонадизм;
  • спинальная травма;
  • новообразования гипофиза.

Временная форма

Временная азооспермия возникает как преходящее состояние, характеризуется чередованием полного отсутствия сперматозоидов в анализе семенной жидкости с периодическим появлением их в эякуляте. Возникает при воздействии различных факторов:

  • частое пребывание в условиях высоких температур (сауна, баня);
  • воздействие алкоголя, стероидных гормонов, антибактериальных препаратов;
  • химиотерапия;
  • стрессовые ситуации;
  • острые заболевания.

Признаки

Азооспермия может не иметь никаких симптомов, кроме неспособности пары зачать ребенка.

Диагноз бесплодия ставится при безуспешных попытках зачатия сроком более 12 месяцев при условии регулярности половых сношений и полного отсутствия контрацепции.

Если присутствуют другие симптомы, то они характерны для заболевания, которое привело к азооспермии.
При обструктивной азооспермии появляются:

  • болевые и дискомфортные ощущения в мошонке, яичках и паховой области;
  • припухание мошонки;
  • яички не увеличены, придатки наоборот имеют размеры больше нормы из-за наличия скопившихся в них половых клеток.

К симптомам секреторной азооспермии можно отнести:

  • уменьшение размеров яичек и полового члена;
  • уменьшение полового влечения;
  • снижение потенции;
  • нарушения вторичных половых признаков.

Внимание! При азооспермии семенная жидкость выделяется в результате семяизвержения при нормальном половом акте, однако в ней нет сперматозоидов. Единственным симптомом проблемы является бесплодие.

Диагностика бесплодия

Диагностическая тактика при проблемах с зачатием предусматривает обследование сначала мужчины на предмет бесплодия, и лишь исключив его, приступают к обследованию женщины. Программу определяют врачи следующих специальностей:

  • уролог;
  • андролог;
  • эндокринолог.

Начинают со сбора анамнеза, в ходе которого выясняется, как долго мужчина безуспешно пытается стать отцом, частота половых актов, прием препаратов, условия труда, образ жизни, перенесенные заболевания половой сферы, наличие ЗППП. После анамнеза доктор переходит к осмотру.

Он оценивает состояние наружных половых органов, вторичных половых признаков, проводит пальпацию простаты. Больному рекомендуют сдать общий анализ крови, анализ мочи после семяизвержения. Далее пациент направляется на сдачу очень важного анализа — спермограммы, который позволяет сразу поставить диагноз азооспермии. Интерпретация спермограммы проводится лечащим врачом.

При азооспермии в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды.
Также проводится забор мазков из уретры на наличие инфекций. Исследуется гормональный профиль больного: уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона. Обследуют также кровь на уровень антиспермальных антител.

Инструментальные методы включают трансректальное УЗИ предстательной железы, УЗИ яичек с придатками, допплерографию сосудов яичек. Для исключения объемной патологии рекомендуется проведение МРТ гипофиза. Важным методом является биопсия яичка на предмет способности сперматогенного эпителия вырабатывать половые клетки.

Она также помогает исключить наличие злокачественного новообразования яичек, взять необходимое количество сперматозоидов для заморозки, которые в дальнейшем могут использоваться при ИКСИ или ЭКО. Генетический анализ назначается при подозрении на влияние генотипа на фертильность мужчины.

Лечение

[ads-pc-1] Специалисты утверждают, что данный диагноз — не приговор. В большинстве случаев патология является излечимой. Однако все зависит от формы заболевания. Известно, что успехи в лечении азооспермии обструктивного генеза намного выше, чем необструктивного.

Для ее терапии предлагают оперативное устранение обструкции семявыводящих протоков. Эффективность операций составляет около 50% случаев избавления от бесплодия.

При необструктивной форме используется преимущественно консервативная терапия и проводится после исследования гормонального статуса пациента: тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин. Только, изучив все результаты исследований, квалифицированный специалист определит, лечится ли азооспермия секреторного типа.

Иногда помогает гормональная стимуляция гонадотропными препаратами. Их действие на мужской организм аналогично ФСГ и ЛГ. А вот на лечение азооспермии с помощью народных средств особых надежд возлагать не стоит. Они могут быть только дополнением к основной терапии.

Важно! Перед тем, как начать лечение от бесплодия народными методами и средствами, следует согласовать это с доктором.

Если хирургически или консервативно проблему азооспермии решить не удается, рекомендуют прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям: ЭКО, ИКСИ или комбинации этих методов.

Материал для оплодотворения получают с помощью разных видов биопсии яичек и придатков (TESA, TESE, MESA, PESA). Если нет возможности получить сперматозоиды, используется донорская сперма.
Перед тем, как лечить азооспермию, нужна консультация опытного специалиста.

Успех зависит не только от типа заболевания, но и от усилий пациента и квалификации доктора.

: Азооспермия и шансы на беременность Азооспермия: формы, причины, симптомы, лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoVsem.ru/besplodie/azoospermija.html

Азооспермия: лечение секреторной, обструктивной формы, диагностика, анализы

Необструктивная азооспермия – клинические рекомендации

Частота встречаемости азооспермии у бездетных пар составляет 10-15%, частота заболевания среди всего мужского населения составляет 1-2%.

Азооспермия – это фактически тяжелая форма бесплодия, при которой в эякуляте и в центрифугате эякулята нет сперматозоидов.

  • Классификация заболевания
  • Обструктивная азооспермия: причины, симптомы и прогноз на беременность
  • Необструктивная азооспермия (секреторная): причины, симптомы и прогнозы
  • Обследование
  • Необходимые анализы и дополнительные методы исследования
  • Основные принципы лечения
  • Лечение обструктивной азооспермии
  • Лечение необструктивной азооспермии

Классификация азооспермии

Принципиально выделяют 2 разные формы патологии:

  • Обструктивная азооспермия или экскреторная – нарушено выведение сперматозоидов. Простыми словами это нарушение проходимости семявыносящих протоков, по которым сперматозоиды попадают в половой член.
  • Секреторная азооспермия (необструктивная)– это когда нарушено образование мужских половых клеток в яичках.

Но существует еще одна форма – ретроградная эякуляция, которая не относится ни к одной из перечисленных. Она вынесена в необструктивные. Это отсутствие сперматозоидов в эякуляте потому, что во время оргазма они попадают в мочевой пузырь.

Причина тому – нарушение синергии и иннервации мышечных сфинктеров во время оргазма. В нужное время они не расслабляются, а сокращаются, перенаправляя ток спермы в мочевой пузырь.

Ретроградная форма азооспермии имеет хороший прогноз на наступление беременности.

Обструктивная азооспермия и бесплодие: прогноз на получение беременности

Подтвержденный диагноз Обструктивная азооспермия – это высокий шанс для получения сперматозоидов и наступления беременности. Это говорит о том, что у мужчины все в порядке, кроме того, что сперматозоиды могут выйти.

Доля обструктивных форм составляет 40% из всего пула азооспермий. К этой форме бесплодия приводят:

  • аномалии развития семявыносящих путей;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • различные реконструктивные операции на мочеполовом тракте.

Симптомы обструктивной азооспермии:

  • яички нормальных размеров;
  • отечность и припухлость мошонки за счет застойных явлений и скопления сперматозоидов в протоках;
  • дискомфорт, боль.

Сексуальная функция может быть ненарушенной.

Секреторная азооспермия (необструктивная)

При выставлении диагноза секреторная азооспермия  только в 30% случаев возможно получение сперматозоидов для оплодотворения, в 70% — сперматозоидов не получает. То есть это тяжелая форма мужского фактора бесплодия.

Эта патология подразумевает:

  • отсутствие клеток-предшественников сперматозоидов (первичная секреторная азооспермия);
  • блокирование сперматогенеза – процесса созревания мужских половых клеток (вторичная секреторная азооспермия). Готовый к оплодотворению сперматозоид должен пройти несколько фаз своего развития. На одной из фаз дифференцировка приостанавливается. Тогда получаются клетки структурно недоразвитые клетки, измененные, непригодные для использования в программах ВРТ – ЭКО, ЭКО ИКСИ и других. Эту патологию достаточно трудно лечить, необходимо запустить развитие сперматозоидов с определенного этапа – задача достаточно сложная.

Существует ряд грубых причин, приводящих  к необструктивной азооспермии:

  • эндокринологические заболевания – изменение концентрации мужских половых гормонов, под действием которых происходит созревание сперматозоидов;
  • токсические повреждения сперматогенеза, например, химиотерапия, влияние токсинов при работе на химических предприятиях и т.д.

Симптомы секреторной азооспермии:

  • гипоплазия яичек – они уменьшены в размерах;
  • снижение полового влечения;
  • эректильная дисфункция.

Первичное обследование

Тактика лечения, так же как и прогноз при разных формах заболевания отличается, поэтому крайне важно правильно поставить диагноз. Перечень обследований при азооспермии стандартный, выверенный и не сложный.

Антиспермальные антитела в сперме

На первичном визите к врачу выясняется история заболевания и причины его возникновения. Подробный опрос мужчины включает информацию о:

  • предшествующей фертильности (были ли беременности от него);
  • перенесенных в детстве заболеваниях (крипторхизм, вирусный орхит – свинка);
  • генитальных травмах;
  • паховых или абдоминальных оперативных вмешательствах;
  • инфекционным уретрите, эпидидимите;
  • возможном действии гонадотоксинов – токсических веществ, которые влияют на сперматогенез;
  • семейной истории в плане репродуктивного здоровья.

Это позволит предположить возможную причину сперматозоидов. В 80% случаев семейная пара может сама предположить, что привело к азооспермии. А это большая помощь врачу.

Одна из главных составляющих обследования при азооспермии – осмотр или физикальное обследование. После осмотра в 50% случаев, можно определить, какая у мужчины азооспермия – секреторная или обструктивная.

Во время осмотра определяется:

  • размер и консистенция яичек;
  • вторичные половые признаки;
  • размер и консистенция придатков;
  • варикоцеле;
  • наличие или отсутствие пальпируемых образований.

Какие анализы нужно сдать мужчине при азооспермии

После первичного обследования необходимо сдать анализ крови на гормональный профиль: пролактин, ФСГ, тестостерон, ЛГ. Исследование на гормоны позволяет уточнить уже выставленный диагноз. Анализ является подтверждающим для уже выставленного диагноза.

Дополнительные исследования необходимы для выбора тактики и метода лечения секреторной и обструктивной азооспермии.

Дополнительные (инструментальные) исследования:

  • УЗИ половых органов;
  • ректальное обследование предстательной железы;
  • анализы на носительство инфекций, в том числе на ИППП;
  • генетическое исследование – анализ кариотипа, AZF-фактор (генетический фактор бесплодия, при котором Y хромосома полностью поломана), муковисцедоз;
  • определение уровня ингибина B, как маркера сохранения сперматогенеза в яичках.

Лечение азооспермии

Независимо от формы заболевания (секреторная или обструктивная) интенсивность образования сперматозоидов в тканях яичек всегда снижена.

При обструктивной азооспермии происходит угасание активного сперматогенеза, в силу того, что процессы выведения сперматозоидов прекращены и происходит иммунологическая утилизация сперматогенных клеток. Под действием иммунных клеток сперматогенные клетки разрушаются, кроме них повреждаются и клетки в ткани яичка, которые продуцируют мужские половые гормоны.

Лечение при обструктивной азооспермии

Лечение может быть в двух направлениях:

  • вылечить состояние хирургическим путем;
  • пойти на программу ЭКО ИКСИ.

Микрохирургическая операция по восстановлению проходимости семявыносящих протоков рекомендуется:

  • при непродолжительной обструкции, например, после вазэктомии – добровольной стерилизации (чем больше длительность азооспермии, тем меньше шансы на получение сперматозоида);
  • при негативном отношении пары к программе ЭКО ИКСИ (до 35 лет), которые хотят попытаться зачать ребенка самостоятельно.

К ЭКО ИКСИ нужно склоняться, когда операция имеет невысокие шансы на успех.

Сама операция представляет собой обходную пластику. Определяется зона обструкции – механического препятствия. Находят здоровый участок и ушивают их между собой. Происходит это все под микроскопом. Шансы, что после операции анастомоз будет функционировать – 50-60% при условии, что обструкции не более 3 лет.

Второй вариант лечения обструктивной азооспермии – это биопсия яичка в программе ЭКО ИКСИ.

Поскольку ИКСИ не обеспечивает 100% результативность, то хирург должен использовать эффективную технику забора сперматозоидов и обеспечить их достаточное количества для проведения ряда программ ИКСИ, без повторной биопсии.

Качество сперматозоидов при азооспермии может страдать, но это можно спрогнозировать предварительно. Для повторных протоколов сперматозоиды замораживают.

Секреторная азооспермия: лечение

У 40% пациентов с необструктивной азооспермией сохраняется очаговый сперматогенез в яичках. Количество половых клеток недостаточно, чтобы появиться в эякуляте.

Цель биопсии яичка при секреторной азооспермии – обнаружение под микроскопом продуктивного канальца и экстракция сперматозоидов для ИКСИ.

Репродуктивный потенциал полученных сперматозоидов – ниже, чем при обструктивной азооспермии, но позволяет дать надежду пациентам с тяжелой формой бесплодия.

Светлана Стас

Рекомендуемые материалы:

Как правильно сдавать спермограмму: подготовка к анализу

Норма спермограммы для ЭКО

Криоконсервация сперматозоидов

Криоконсервация эмбрионов

Что такое ПГД и стоит ли делать анализ

Что такое криопротокол

Отзывы о криопротоколе

Биопсия яичка у мужчин: что это такое, какие последствия

Источник: https://stanumamoy.com.ua/azoospermiya-sekretornaya-obstruktivnaya-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.