НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощь

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Расслаивающая аневризма аорты – это долевое расслоение стенки этого органа на различном протяжении, возникающее в итоге разрыва ее интимы (внутренней оболочки) и попадания в толщу аортальной стенки крови. Это угрожающее существования состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи.

Расслаивающей аневризмой аорты мужа страдают чаще, чем женщины (соотношение 3:1), причем самый опасный годы – от 50 до 70 лет. Неопределенные обстоятельства способствуют наиболее частой заболеваемости в утренние часы (6:00-12:00) зимнего этапа. Вероятно, это может быть связано с циркадными колебаниями артериального давления.

В цельном, согласно данным статистики, расслаивающая аневризма аорты развивается у 3-4 человек из 100 000 народонаселения в год.

О том, почему возникает это заболевание, о симптомах, принципах его диагностики и лечения вы разузнаете из нашей статьи.

Виды

При расслаивающей аневризме в стенке аорты формируется добавочный — ложный — просвет.

Американский кардиохирург де Бейки описал 3 типа расслоения аорты:

  • I – начинается процесс от корня аорты, поражает всю восходящую ее доля, распространяясь за ее пределы;
  • II – расслоение локализовано в области восходящей аорты, не сходит за ее пределы;
  • III – начало расслоения определяется далее места отхождения от аорты левой подключичной артерии:

— IIIА – размещено в области грудной аорты;

— IIIБ – распространяется на брюшную аорту.

Есть иная – Стэнфордская – классификация, которая делит все аневризмы на 2 типа:

  • А (расслоение локализуется в районы восходящей аорты); именно этот вид аневризмы часто приводит к осложнениям и даже к кончины больного еще до поступления его в стационар;
  • В (место локализации расслоения – дуга и нисходящая аорта).

В подневольности от характера течения выделяют:

  • острую аневризму аорты (длится от 2-3 часов до 1-2 дней);
  • подострую (от 1-2 дней до 3-4 недель);
  • хроническую (заболевание продолжается несколько месяцев) аневризму аорты.

Причины возникновения и механизм развития

Ведущий причинный фактор расслаивающей аневризмы аорты – повышенное артериальное давление, какое обнаруживается у 7-9 из 10 лиц, страдающих данным заболеванием. Фактором риска являются вытекающие заболевания и состояния:

Развивается это заболевание в результате разрыва внутреннего слоя стенки аорты или ее перерастяжения (на поле повышенного давления), которое приводит к попаданию крови в толщу стенки – развитию там гематомы. Кровь пульсирует и с любым новым ударом в стенку проникает все больше крови – стенка исподволь расслаивается.

В 1 из 10 случаев образованию интрамуральной (в толще стенки) гематомы содействуют внезапные разрывы кровеносных сосудов, снабжающих кровью непосредственно аорту. Дальше механизм тот же – кровь попадает между слоями сосудистой стенки, расслаивая ее.

Спозаранку или поздно при очередном скачке артериального давления или под воздействием какого-либо другого фактора истонченная стенка в области расслоения разрывается, развивается внутреннее кровотечение – в материалы, окружающие аорту, в грудную или брюшную полость изливается кровь.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно.

Человек вдруг ощущает крайне интенсивную боль в районы грудной клетки, иррадиирующую в спину, за грудину, в область эпигастрия (верхне-центральная доля живота, под ребрами) – в зависимости от места локализации аневризмы, но исподволь смещающуюся (по ходу аорты, по мере расслоения). Как правило, боль носит растягивающий, разрывающий нрав, является постоянной.

Артериальное давление сначала повышается, затем может развиться гипотония, обнаруживается асимметрия (а у любого 6-го больного – ослабление) пульса на лучевой артерии и посинение кожных покровов (в итоге ишемии), больной сильно потеет, предъявляет жалобы на резкую бессилие, имеет место двигательное возбуждение. Изначально низкое артериальное давление – примета кровоизлияния в полость перикарда, плевры или в брюшную полость.

Со стороны иных органов и систем могут быть обнаружены такие проявления:

  • приметы ишемии головного или спинного мозга (инсульты), сердечной мышцы (инфаркт – возникает у 1-2 из 100 нездоровых);
  • нарушения сознания различной степени (от обморока до комы);
  • периферическая невропатия;
  • нарушения глотания, одышка, синдром верхней пустотелой вены и так далее (признаки сдавления органов средостения);
  • паралич ых вязок (результат сдавления возвратного гортанного нерва);
  • недостаточность аортального клапана;
  • целая поперечная блокада сердца (если гематома распространяется в область АВ-узла);
  • тампонада сердца;
  • вторичная (почечная) артериальная гипертензия – итог ишемии почек;
  • острая недостаточность функции почек;
  • кровохарканье (при разрыве аневризмы в полость бронхов);
  • кровавая тошнота (при прорыве в пищевод);
  • признаки мезентериальной ишемии (резкая боль в брюхе и так далее) – менее чем у 1 из 100 больных;
  • острая ишемия материалов нижних конечностей.

Диагностировать это заболевание поможет эхокардиография.

Диагноз «расслаивающая аневризма аорты» должен быть введён как можно быстрее, поскольку промедление грозит гибелью больного.

Лабораторная диагностика обыкновенно неинформативна, но может помочь в дифференциальной диагностике.

Человеку с подозрением на это заболевание могут быть назначены вытекающие дополнительные методы исследования:

  • клинический анализ крови (уменьшение степени гемоглобина и эритроцитов крови (постгеморрагическая анемия – результат острой кровопотери), умеренное повышение степени лейкоцитов);
  • биохимический анализ крови (повышенная концентрация билирубина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – итог гемолиза эритроцитов);
  • электрокардиография (отсутствуют признаки ишемии сердечной мышцы; помогает отдифференцировать расслаивающую аневризму от инфаркта миокарда; присутствие же вышеуказанных признаков подтверждает инфаркт, но не исключает аневризму, поскольку инфаркт может сопутствовать, осложнять ее течение);
  • рентгенография органов грудной клетки (расслаивающую аневризму аорты утилитарны всегда видно на рентгенограмме – она представлена расширением аорты и тени средостения в цельном, тенями отложений солей кальция – симптом кальция);
  • УЗИ сердца – чреспищеводное или трансторакальное (показывает лоскут внутренней стенки аорты, разделяющий ложный и истинный ее просвет; позволяет оценить функцию клапана аорты и визуализировать жидкость в перикарде);
  • компьютерная томография (диагностическая точность метода составляет возле 85 %; требует предварительного контрастирования; применяется чаще у больных в стабильном состоянии, с введённым диагнозом, получающих медикаментозное лечение);
  • магнитно-резонансная томография (достоверный, информативный метод, позволяет достоверно определить место разрыва интимы сосуда, оценить состояние клапана аорты, душевной сумки и функцию левого желудочка). Больные, которые находятся в крайне тяжком состоянии (а именно таким является состояние лиц с расслаивающей аневризмой аорты), нехорошо переносят эту продолжительную манипуляцию, что ограничивает ее применение у таких лиц;
  • ангиография (или аортография; высокоинформативный метод, какой проводят всем больным с таким диагнозом перед операцией; с ее поддержкой врач оценивает точное место локализации расслоения и насколько вдали оно распространяется, а также имеет возможность убедиться в целостности ветвей этого крупного кровеносного сосуда и заметить недостаточность его клапана, если таковая имеется).

Компьютерная, магнитно-резонансная томография, ангиография проводятся лишь больным в стабильном состоянии, которые могут перенести транспортировку в филиал рентгенологии.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания характеризуются симптомами, похожими с проявлениями расслаивающей аневризмы аорты. Врачу крайне важно в куцый срок отличить их друг от друга – только это поможет ему назначить верное лечение и спасти больного. Дифдиагностику обычно проводят с такими заболеваниями:

Принципы лечения

Лечение нездоровых с подозрением на расслаивающую аневризму аорты должно быть начато как можно ранее, еще до проведения дополнительных методов исследования. Первоначальная цель терапии – стабилизировать нездорового, приостановить прогрессирование патологического процесса, каким бы он ни был.

Больного экстренно госпитализируют в филиал реанимации и интенсивной терапии или кардиохирургии, держат под контролем его артериальное давление, центральное венозное давление, давление в легочной артерии, ритм сердца, диурез (мочевыделение – характеризует труд почек), оценивают динамику симптомов и состояние человека в целом.

В филиале интенсивной терапии ему первым делом снижают артериальное давление и в случае разрыва аневризмы выполняют трансфузию донорской крови и/или инфузии растворов.

Чтобы предупредить или уменьшить уже развившуюся ишемию сердечной мышцы, назначают нитраты, в частности, нитропруссид натрия. Он расширяет сосуды, а также обладает гипотензивным эффектом – снижает артериальное давление. Препарат впрыскивают внутривенно.

Как альтернатива нитропруссиду натрия могут быть использованы:

  • триметафан;
  • резерпин;
  • антагонисты кальция.

После того как состояние нездорового стабилизировано, специалисты решают вопрос о тактике дальнейшего его лечения. Могут быть использованы консервативные либо же хирургические методы.

  1. Ликам с аневризмой типа В может быть назначено медикаментозное лечение. Оно вводит в себя преимущественно антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие). Как правило, это лики пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, распространенным атеросклерозом. Такие нездоровые требуют пристального внимания специалистов – получая медикаментозное лечение, они должны регулярно протекать обследование, чтобы исключить прогрессирование патологического процесса. Стоит отметить, что любой третий больной рано или поздно все-таки ложится на операцию.
  2. Лики, страдающие расслаивающей аневризмой аорты типа А, подлежат оперативному вмешательству.
  • Мишенью такого лечения является удаление фрагмента поврежденного сосуда, кормящего лоскут отслоившейся внутренней стенки, закупорка ложного просвета и последующее восстановление целостности аорты.
  • Также могут быть прочерчены протезирование или пластика поврежденного аортального клапана. К сожалению, такие операции сопряжены с рослым риском летальности, а вероятность неблагоприятного исхода повышается с возрастом нездорового.
  • Относительно новым методом хирургического лечения является стентирование – эндоваскулярное вступление стента через бедренную артерию; он закрывает область разрыва сосудистой стенки и содействует образованию в поврежденном участке тромбов. Риск осложнений во время подобный операции минимален, а результативность стремится к 100 %.

Заключение, профилактика и прогноз

В филиале интенсивной терапии в случае массивной кровопотери больному проводят гемотрансфузию — переливание крови.

Расслаивающая аневризма аорты – угрожающее существования состояние, которое развивается обычно на фоне высокого давления и характеризуется образованием во внутреннем слое стенки аорты надлома, через который в толщу стенки попадает и распространяется кровь, возбуждая расслоение.

Главный симптом – постоянная крайне интенсивная боль распирающего нрава, которая мигрирует по ходу расслоения стенки. Истонченная стенка может порваться – кровь в таком случае изливается в окружающие аорту ткани, в грудную и брюшную полость.

Основу диагностики составляют рентгенография и УЗИ сердца, а после того, как нездоровый стабилизирован, КТ, МРТ и аортография. Лечение зависит от типа расслоения и может быть консервативным либо хирургическим.

При отсутствии лечения 9 из 10 нездоровых погибают в течение 3 месяцев с момента развития болезни. После операции при расслоении образа А выживает 8, а типа В – 9 из 10 больных, а десятилетняя выживаемость у таких лиц влечётся к 60 %.

Основной метод профилактики расслаивающей аневризмы аорты – своевременное лечение заболеваний сердца и сосудов, в частности, гипертонической заболевания (полный контроль артериального давления, медикаментозное поддержание его в пределах нормальных смыслов).

К какому врачу обратиться

Медицинскую помощь больному в остром состоянии оказывают доктора скорой помощи, анестезиологи, кардиологи, специалисты лучевой и функциональной диагностики.

Операцию обыкновенно проводят сосудистые хирурги (ангиохирурги), они же в дальнейшем осуществляют наблюдение за пациентом.

Кроме того, пациент после перенесенной расслаивающей аневризмы аорты подлежит непременному наблюдению и лечению у кардиолога.

О расслаивающей аневризме аорты в программе «Существовать здорово!» с Еленой Малышевой:

Источник: http://rutelo.ru/krasota-i-zdorove/spina/rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh.html

Принципы диагностики

Диагностировать это заболевание поможет эхокардиография.

Диагноз «расслаивающая аневризма аорты» должен быть установлен как можно быстрее, поскольку промедление грозит гибелью больного.

Лабораторная диагностика обычно неинформативна, но может помочь в дифференциальной диагностике.

Человеку с подозрением на это заболевание могут быть назначены следующие дополнительные методы исследования:

  • клинический анализ крови (уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов крови (постгеморрагическая анемия – результат острой кровопотери), умеренное повышение уровня лейкоцитов);
  • биохимический анализ крови (повышенная концентрация билирубина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – результат гемолиза эритроцитов);
  • электрокардиография (отсутствуют признаки ишемии сердечной мышцы; помогает отдифференцировать расслаивающую аневризму от инфаркта миокарда; наличие же вышеуказанных признаков подтверждает инфаркт, но не исключает аневризму, поскольку инфаркт может сопровождать, осложнять ее течение);
  • рентгенография органов грудной клетки (расслаивающую аневризму аорты практически всегда видно на рентгенограмме – она представлена расширением аорты и тени средостения в целом, тенями отложений солей кальция – симптом кальция);
  • УЗИ сердца – чреспищеводное или трансторакальное (обнаруживает лоскут внутренней стенки аорты, разделяющий ложный и истинный ее просвет; позволяет оценить функцию клапана аорты и визуализировать жидкость в перикарде);
  • компьютерная томография (диагностическая точность метода составляет около 85 %; требует предварительного контрастирования; применяется чаще у больных в стабильном состоянии, с установленным диагнозом, получающих медикаментозное лечение);
  • магнитно-резонансная томография (достоверный, информативный метод, позволяет точно определить место разрыва интимы сосуда, оценить состояние клапана аорты, сердечной сумки и функцию левого желудочка). Больные, которые находятся в крайне тяжелом состоянии (а именно таким является состояние лиц с расслаивающей аневризмой аорты), плохо переносят эту продолжительную манипуляцию, что ограничивает ее применение у таких лиц;
  • ангиография (или аортография; высокоинформативный метод, который проводят всем больным с таким диагнозом перед операцией; с ее помощью врач оценивает точное место локализации расслоения и насколько далеко оно распространяется, а также имеет возможность убедиться в целостности ветвей этого крупного кровеносного сосуда и обнаружить недостаточность его клапана, если таковая имеется).

Компьютерная, магнитно-резонансная томография, ангиография проводятся только больным в стабильном состоянии, которые могут перенести транспортировку в отделение рентгенологии.

Расслоение аневризмы аорты неотложная помощь –

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Аневризма аорты расслаивающая — расслоение собственной стенки аорты на различном протяжении с образованием двух каналов для кровотока вследствие атеросклероза, травмы, беременности, синдрома Марфана, коарктации аорты на фоне артериальной гипертензии. Скорость расслоения широко варьируется.
Симптомы.

Неспецифичны, разнообразны и зависят от локализации расслоения.

Резкая, не купирующаяся анальгетиками боль в грудной клетке, в спине или в эпигастральной области, которая может перемещаться по ходу аорты с изменением иррадиации; острая аортальная недостаточность с низким диастолическим давлением; нарушения зрения или мозгового кровообращения; одутловатость и цианоз лица; симптомы сдавления пищевода и трахеи; асимметрия или ослабление пульса на артерию шеи или конечностей; появление пульсирующего эластичного опухолевидного образования в брюшной полости. ЭКГ: элевация или депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, перегрузка левого предсердия и желудочка.

Осложнения: гипертонический криз; застойная сердечная недостаточность; сердечная астма; шок; прорыв в верхнюю или нижнюю полые вены, трахею, легкие, плевральную полость, перикард, пищевод, брюшную полость, кишечник, забрюшинную клетчатку.
Диагноз.

Следует обращать внимание на появление после болей в грудной клетке недостаточности аортального клапана, тампонады сердца (в обоих случаях дифференцировать с инфарктом миокарда), асимметрии пульса, шума на основании шеи, в зоне проекции брюшного отдела аорты и бедренных артерий, неврологической симптоматики, острой олигурии и анурии.

Неотложная помощь. Обезболивание: 0,05 мг фентанила с дроперидолом до 2,5—5 мг или до 20 мг промедола, или до 10 мг морфина, или 50—100 мг трамадола в/в за 5—10 мг вплоть до введения в наркоз сибазоном (диазепам) до 03 мг/кг или оксибутиратом натрия до 50—70 мг/кг. Систолическое давление поддерживается на уровне 90—100 мм рт.ст.

При гипертензии: нитропруссид натрия в/в до появления эффекта, начиная с 05 мкг/кг/мин и не превышая 10 мкг/кг/мин, вместе с пропранололом (5 мг/амп.) в/в струйно no 1 мг за минуту (1 мг/мин) — каждые 5 мин до достижения эффекта или общей дозы 0,1 мг/кг; или триметафан (5% 5 мл, 250 мг/амп.

, 500 мг растворить в 500 мл физиологического раствора, 500 мг/500 мл, мг/мл) в/в начиная с 1—4 мг/мин до появления эффекта (max 15 мг/мин). Не применяются диазоксид, гидралазин. При гипотензии: до 500 мл кристаллоидов, при отсутствии эффекта 25—20 мкг/кг/мин допамина или 05—30 мкг/мин норадреналина, или 25—20 мкг/кг/мин добутамина в/в.

При отеке легких и застойной сердечной недостаточности — 0,1—5 мкг/кг/мин нитропруссида натрия.
Госпитализация: срочная в специализированное кардиохирургическое отделение.

Использованные источники: lekmed.ru

О статье

Для цитирования: Неотложная помощь. расслаивающая аневризма аорты // РМЖ. 1998. №18. С. 11

Клиническое подозрение на расслаивающую аневризму аорты

Подтверждение наличия расслаивающей аневризмы аорты

П р и м е ч а н и е: Клиническое подозрение на расслаивающую аневризму аорты возникает на основании данных анамнеза, физикального обследования, рентгенографии грудной клетки и ЭКГ.

К острой относят расслаивающую аневризму давностью менее 2 нед, к хронической – существующую более длительное время.

Среди осложнений этого состояния – прогрессирование поражения с вовлечением жизненно важных органов или конечностей, разрыв или угроза разрыва (например, формирование мешотчатой аневризмы), регургитация в аортальном клапане (встречается очень редко), ретроградное распространение расслоения на восходящую аорту, невозможность контролировать боль и АД медикаментозно, синдром Марфана. К проксимальной относят расслаивающую аневризму с вовлечением восходящего отдела и дуги аорты, к дистальной – локализующуюся ниже отхождения левой подключичной артерии.

• во многом зависят от локализации поражения; • характерно внезапное начало с появления сильной “разрывающей” боли; • боль чаще всего локализуется за грудиной, в межлопаточной области, в пояснице (характерно изменение ее локализации по мере прогрессирования расслоения); • возможна потеря сознания; • выявляются как гипертония, так и гипотония (следует предварительно убедиться, что АД не определяется на сосуде, вовлеченном в процесс расслоения); • при надклапанной локализации поражения возможно появление регургитации в аортальном клапане (в тяжелых случаях приводящей к сердечной недостаточности), тампонады сердца; • дефицит пульса, снижение амплитуды пульсации на сосудах, вовлеченных в разрыв;

• возможно появление симптомов ишемии миокарда, головного и спинного мозга, конечностей, органов брюшной полости.

Рентгенография грудной клетки:

• находки неспецифичны, часто не помогают диагностике; • возможно расширение тени аорты (иногда с наличием характерного выпячивания в месте расслоения), реже средостения, появление жидкости в плевральной полости (чаще слева);

• нормальная рентгенограмма диагноза не исключает.

ЭКГ в 12 отведениях:

• при отсутствии характерных изменений можно исключить ишемию миокарда как причину боли в грудной клетке;
• наличие изменений, характерных для инфаркта миокарда (чаще нижней локализации), расслаивающую аневризму аорты не исключает.

Методы визуализации аорты:

• выбор метода во многом зависит от возможностей и опыта; • чреспищеводная эхокардиография особенно показана при нестабильном состоянии больного (может быть быстро выполнена у постели больного, а также в операционной непосредственно перед оперативным вмешательством, не требует прекращения мониторного наблюдения и проводимых терапевтических мероприятий); • компьютерную томографию с введением контрастного вещества можно использовать в случае, если чреспищеводная эхокардиография недоступна; • магнитный резонанс чаще применяют у больных, чье состояние стабильно, при хронической форме заболевания;

• аортографию используют в случаях, когда определенный диагноз не был установлен с помощью указанных выше исследований.

Методы медикаментозного лечения:

• к основным целям лечения относят снижение АД и сократимости миокарда; • желаемый уровень систолического АД – 100 – 120 мм рт. ст.

или самый низкий уровень, не вызывающий ишемии сердца, головного мозга и почек у страдающих гипертонией; • для быстрого снижения высокого АД прибегают к внутривенной инфузии нитропруссида натрия или нитроглицерина при обязательном одновременном применении b -блокатора; • для быстрого снижения сократимости миокарда производят внутривенное введение b -блокаторов в возрастающей дозе до достижения ЧСС 50 – 60 в 1 мин (пропранолол – по 1 мг через 3 – 5 мин до достижения эффекта или до общей дозы 0,15 мг/кг с повторением через 4 – 6 ч по 2-6 мг; эсмолол – болюс 30 мг, далее инфузия 3-12 мг/мин); • обеих целей можно добиться при помощи лабетолола (10 мг внутривенно в течение 2 мин, далее 20 – 80 мг каждые 10 – 15 мин до максимальной дозы 300 мг, в качестве поддерживающей меры – инфузии 2 – 20 мг/мин); • при противопоказаниях к b -блокаторам можно использовать антагонисты кальция, замедляющие ритм сердца (верапамил, дилтиазем); • прием короткодействующих препаратов нифедипина внутрь или под язык может привести к быстрому снижению АД даже в рефрактерных случаях, однако сопряжено с риском возникновения рефлекторной тахикардии, по-видимому, эти средства не следует назначать без предварительного введения b -блокатора; • при вовлечении в расслоение артерий почек для снижения АД наиболее эффективным может быть внутривенное введение ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента (эналаприл 0,625 – 5 мг каждые 4 – 6 ч);

• при клинически значимой гипотонии необходимо быстрое внутривенное введение жидкости; в рефрактерных случаях проводится инфузия прессорных агентов (предпочтительнее норадреналина; допамин применяется только в низких дозах для стимуляции мочеотделения).

• при подозрении на разрыв аорты, а также на тампонаду сердца необходимо как можно быстрее доставить больного в операционную;
• срочность и целесообразность оперативного вмешательства зависят от локализации поражения, давности возникновения расслоения и наличия осложнений (см. схему) .

Витамины играют важную роль в патогенезе некоторых заболеваний человека. Причинами дефицит.

Использованные источники: www.rmj.ru

Диагностика

  • расширение средостения;
  • изменение конфигурации грудной аорты в сравнении с прежними снимками;
  • распространение тени аорты за пределы ее кальцифицированных стенок;
  • появление «горба» на дуге аорты;
  • плевральный выпот, чаще всего слева.

Лечение

Острая мезентериальная ишемия — заболевание, наблюдаемое чаще всего у пожилых лиц. Эмболизация артерий, конечно же, может встречаться и у более молодых людей с мерцательной аритмией или протезом (или поражением) аортального клапана. Острая ишемия кишечника всех четырех типов имеет аналогично.

Ишемия мезентериальных сосудов — редкое состояние. Как и любой сосудистый синдром, она может проявляться остро (внезапное прекращение перфузии кишечника) или имеет хроническое течение с симптоматикой, характерной для несоответствия величины кровотока потребностям организма (мезентериальн.

С позиции врача неотложной помощи заболевание сонных артерий в клинической практике проявляется в основном трояко. У больного, поступившего в отделение неотложной помощи с каким-либо другим острым заболеванием, при обследовании может прослушиваться каротидный шум.

Использованные источники: medbe.ru

Источник: http://remeslo73.ru/anevrizma-aorty/rassloenie-anevrizmy-aorty-neotlozhnaya-pomosch

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, причины, лечение, диагностика, неотложная помощь

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Среди всех типов аневризм расслаивающая — самая опасная. При резком начале она может серьёзно угрожать жизни пациента. Как себя обезопасить? Узнать всё необходимо о типах и лечении расслаивающихся аневризм.

Что такое расслаивающая аневризма аорты?

Расслаивающие аневризмы сопутствуют надрыву интимы. При надрыве часть крови переходит в него и отслаивает среднюю оболочку аорты. Аневризма может образовываться по всему ходу артерии, закупоривать любую её ветвь, влиять на коронарные артерии (в случае ретроградных диссекций).

Ретроградная диссекция по большей части сказывается на правой артерии, может привести к недостаточности аортального клапана.

Фото расслаивающей аневризмы аорты

Причины возникновения

К расслаивающей аневризме приводят состояния, влияющие на мышечные и эластичные структуры медиа. Основная причина — , которая наблюдается у 70-90% пациентов. Гипертензия сопровождается перенапряжением и травматизацией аорты, что и приводит к образованию аневризм.

Также причиной для образования расслаивающей аневризмы аорты могут стать:

  • Наследственные дефекты соед. ткани, например, синдромы Марфана, Тернера и другие.
  • Пороки аорты или её коарктация.
  • Атеросклероз.
  • Системные васкулиты.
  • Поликистоз почки.

Существуют также факторы, которые увеличивают риск появления аневризмы:

  1. возраст старше 50 лет;
  2. травматизация грудного отдела;
  3. беременность;
  4. реабилитация после операции на сердце и аорте.

О том, чем страшна расслаивающая аневризма аорты, расскажет более подробно следующее видео:

Симптомы

Чаще всего расслаивающая (расслаивающаяся) аневризма аорты начинается резко, по симптомам похожа на урологические и сердечно-сосудистые болезни:

  • Боль в большой области, охватывающая грудину, лопатки и близлежащие области. Боль острая, нестерпимая, перемещается в зависимости от распространения расслоения.
  • Стойкое повышение АД, которое по прошествии некоторого времени спадает.
  • Общее состояние слабости.
  • Асимметричность пульса.
  • Повышенное потоотделение.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Нарушение сознания вплоть до комы.
  • Отдышка.

Расслоение аневризмы может сопровождаться:

  • Ишемией.
  • Гемипарезом.
  • Параплегия.
  • Нейропатией периферического типа.
  • Дисфагией.
  • Сердечной тампонадой.
  • Гемоперикардом.

Если поражена нисходящая аорта, развивается вазоренальная гипертензия и острая почечная недостаточность.

Далее мы поговорим о дианостике и лечении расслаивающей аневризме аорты.

Снимок расслаивающей аневризмы аорты

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на снижение АД и сократимости миокарда. Для этого могут назначаться:

  1. нитроглицерин и нитропруссид натрия для быстрого понижения;
  2. β-блокаторы, чтобы быстро снизить сократимость миокарда;
  3. лабетол по курсу: 10 мг в/в на протяжении 2 минут, 20-80 мг до достижения 300 мг каждые 10 мин.;
  4. верапамил или дилтиазем, если пациенту запрещено принимать β-блокаторы;
  5. ангиотензин-превращающие ферменты, если нужно снизить АД при расслойке артерии почки;

Если у пациента наблюдается гипотония, ему показано вводить большое количество жидкости внутривенно. Также врач может назначать другие препараты в зависимости от особенности случая.

Неотложная помощь

Неотложную помощь при расслаивающей аневризме аорты может оказывать только бригада скорой помощи. Меры заключаются в снятии симптомов и стабилизации больного, для этого могут применяться:

  • морфин в растворе в дозе о,5 внутривенно;
  • допамин, если есть коллаптоидные реакции, в дозировке 400 мг препарата на 400 мл физраствора.
  • метазон;

Если у больного наблюдается повышение АД, то ему назначают препараты группы гипотензивных, например, нитропруссида натрия.

Схема стадий расслаивающей аневризмы аорты

Профилактика заболевания

Профилактика расслаивающей аневризмы направлена на контроль сердечно-сосудистых заболеваний и их предупреждение. Для этого необходимо:

  • Раз в полгода наблюдаться у кардиолога.
  • Мониторить и регулировать АД.
  • Проверять и снижать при необходимости уровень холестирина.
  • Отказаться от табакокурения и распития алкоголя в больших объёмах.

Полезно тренировать мышцу сердца. Для этого подойдут кардио упражнения, а также соблюдение здорового образа жизни.

Неправильно поставленный диагноз или отсутствие адекватного лечения расслаивающей аневризмы может привести к инсульту или инфаркту миокарда, а так же :

Наиболее опасное для жизни пациента осложнение — внутреннее кровотечение.

Прогноз

Если аневризма диагностирована поздно или назначено неправильное её лечение, выживаемость составляет всего 10%. Если же аневризма вовремя диагностирована и прооперирована, выживаемость составляет:

  1. 80%, если говорить о типе А;
  2. 90%, если говорить о типе В;

Выживаемость в течение 10 лет после операции составляет 60%.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/sosudistaya/zabolevaniya-aorty/rasslaivayushhaya-anevrizma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.