НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И КОМА

Содержание

Потеря сознания и кома, симптомы, диагностика и первая помощь в экстремальных ситуациях

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И КОМА

Ни одна травма или заболевание в экстремальных ситуациях не вызывают у окружающих такой растерянности, ненужных и опасных действий, как внезапная потеря сознания пострадавшим. Любая стадия или форма потери сознания действительно очень грозный симптом опасной для жизни травмы или состояния. 

Сама по себе потеря сознания может привести к скорой смерти при отсутствии неотложной помощи. Но в то же время простые, спокойные и правильные действия могут спасти жизнь такому пострадавшему. Причины развития бессознательного состояния у пострадавших могут быть самые разнообразные, и в убывающем по значимости порядке они следующие.

— Чаще всего потеря сознания развивается при травме черепа и головного мозга.— При тяжелых травмах скелета и внутренних органов, что происходит при падении с большой высоты и при травмах во время камнепада.

— При утоплении, попадании в лавину, селевой поток и т. п. явления, при которых основная опасность — асфиксия (удушье), а также при нехватке кислорода, особенно на больших высотах.

— Поражение молнией, тяжелые формы теплового или солнечного удара.— Потерей сознания могут сопровождаться тяжелые формы отравления, инфекционные заболевания в далеко зашедших стадиях. Из-за отсутствия стационарной медицинской помощи.— После судорог при эпилептическом припадке, но через некоторое время бессознательное состояние в этом случае переходит в сон, но человека все же можно разбудить.

— Сознание утрачивается при обмороке и коллапсе, но чаще всего на несколько секунд, возможно и до минуты. Но если сознание быстро не восстановилось, то причина может быть и другая.

Очень важно помнить о том, что потеря сознания может быть разной глубины или проходить в несколько стадий. От самой легкой до критической. Это тем более необходимо иметь в виду, чтобы суметь вовремя распознать начало грозного состояния, принять соответствующие меры и оказать быструю помощь, не дожидаясь развития поздней и самой опасной стадии, могущей привести к смертельному исходу.

Легкая потеря сознания

Легкая потеря сознания (удар по голове, падение с небольшой высоты, перегревание, отравление) выражается состоянием оглушения. Пострадавший как бы уходит в себя, но речевой контакт с ним сохранен.

 Для того, чтобы получить на свой вопрос замедленный, тихий односложный («да», «нет»), а порой и невнятный ответ, нужно несколько раз настойчиво и громко повторить этот вопрос.

 Пострадавший не понимает или слишком медленно выполняет простейшие указания.

На вопрос о наличии боли часто дает отрицательный ответ. Но при осторожном прощупывании и проверке движений в суставах при наличии переломов, при других травмах он на болезненность реагирует достаточно резко.

 При дальнейшем углублении расстройства сознания возникает резкая сонливость, полная апатия, неподвижность. На громкий окрик потерпевший только открывает глаза, но взгляд остается безучастным и не реагирует на окружающих.

На боль — реакция гримасой или стоном.

Глубокая потеря сознания

Глубокая потеря сознания носит название комы. Это полное отсутствие реакции на внешние раздражители и даже на боль. Такое состояние иногда напоминает сон, но, однако, разбудить такого человека практически невозможно.

В этой стадии часто развиваются критические расстройства дыхания и работы сердца. Следует особо помнить о том, что ранняя диагностика — в самой ранней стадии потери сознания (в стадии оглушения) — играет порой главную роль при спасении жизни потерпевшего.

Первая помощь прежде всего заключается в профилактике возможных осложнений.

При коматозном состоянии наступает паралич мышц пищевода и входа в желудок. Это приводит к пассивному вытеканию содержимого желудка в ротовую полость.

В итоге, как и при рвоте, желудочное содержимое при каждом вдохе попадает в дыхательные пути и легкие, что приводит к удушью. В такой тяжелой ситуации очень быстро, иногда даже в течение нескольких секунд может наступить остановка сердечной деятельности и дыхания.

В этом случае и искусственное дыхание, и непрямой массаж сердца успеха не принесут и практически бесполезны.

Связано это с тем, что дыхательные пути остаются непроходимыми для воздуха. Поэтому и необходима при потере сознания профилактика возможного удушья.

Для этого пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, надо придать устойчивое или жестко фиксированное положение, чтобы он не мог перевернуться на спину или живот даже при транспортировке.

 Для придания потерпевшему устойчивого бокового положения следует придерживаться следующих правил.

— К пострадавшему, лежащему на спине, подходят и становятся на колени слева два и справа один человек.— Стоящие слева осторожно подводят правые руки под таз и под лопатки пострадавшего.

— Помогая левыми руками, плавно поворачивают его на правый бок.— Стоящий справа в это время двумя руками синхронно поворачивает его голову.

— Затем для придания устойчивости в этой позе левую, то есть «верхнюю», ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

— Правая рука пострадавшего остается лежать вдоль туловища, за спиной. Его левую руку сгибают в локте и подкладывают под голову ладонью вниз. Таким образом, пострадавший лежит не строго на боку, а немного с наклоном вперед. Тело в таком положении опирается на несколько точек: на правую половину таза и бедро, левый сустав, правую голень и стопу, левый локоть и голову.

Особо надо следить за тем, чтобы свободному дыханию пострадавшего не мешала положенная под голову рука или другие предметы.

Лицо должно оставаться открытым, чтобы можно было наблюдать за дыханием и в случае необходимости быстро очистить полость рта при рвоте или затекании в нее содержимого желудка.

 В таком положении пострадавший должен оставаться все время своего нахождения в бессознательном состоянии при постоянном наблюдении за свободой дыхания, пульсом, цветом кожи. При внезапной остановке сердца или дыхания потерпевшего теми же способами переворачивают на спину и начинают реанимацию.

При транспортировке на носилках, волокуше, санях, нартах и т. п. пострадавшего, лежащего на боку, дополнительно фиксируют (но не туго) к транспортировочному средству ремнями или кусками материи, в виде косынок, подвязывая их в области таза, плечевых суставов и голени.

 Нельзя придавать пострадавшему боковое положение при малейшем подозрении на переломы таза, позвоночника, верхних или нижних конечностей. Это может привести к смещению осколков кости.

В этом случае пострадавшего кладут на спину, подложив под шею валик и несколько запрокинув голову для обеспечения свободы дыхания.

По материалам книги «Энциклопедия выживания».
Черныш И. В.

Источник: https://survival.com.ua/poterya-soznaniya-koma-simptomyi-diagnostika-pervaya-pomoshh-ekstremalnyih-situatsiyah/

Нарушение сознания

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И КОМА

Существует много раз­личных заболеваний, приво­дящих к нарушению сознания. Прежде чем коснуться при­чин расстройства сознания, следует кратко остановиться на структурах мозга, ответственных за состояние ясного сознания.

Для человека характерна смена периодов ясного созна­ния (бодрствования) и сна.

Встречается и промежуточное состояние — дрёма.

За осуществление контроля цикличе­ского ритма сон-бодрствование ответственна восходящая ретикулярная формация, расположенная в верхние отде­лах ствола головного мозга (преимущественно в среднем мозге) — образовании мозга, соединяющего полушария головного мозга со длинным мозгом.

Виды и симптомы нарушений сознания

По глубине нарушения сознания различают кому, сопор и оглушение.

Кома — это крайняя степень нарушения сознания:

  • отсутствуют реакции на раздражения (речь, боль);
  • отсутствует чередование сна—бодрствования;
  • глаза закрыты.

Сопор (в зарубежной литературе чаше употребляется термин сту­пор) — более легкая по сравнению с комой степень нарушения созна­ния. При сопоре:

  • больного невозможно полностью разбудить, но имеется реакция на боль (сохранена не ненаправленная защитная двигательная реакция, например, отдергивание руки при нанесении ей боле­вого раздражения);
  • реакция на речь или слабая (при легком сопоре), или отсутствует;
  • после кратковременного пробуждения (при легком сопоре) боль­ной быстро вновь впадает в бессознательное состояние, момен­тов пробуждения в дальнейшем не помнит.

Оглушение — состояние неполного бодрствования, для которого ха­рактерны утрата или нарушение разной степени выраженности связно­сти мыслей и действий в связи с грубым расстройством внимания, сон­ливость.

Оглушение следует отличать от делирия (наиболее частой причиной которою является алкоголизм), при котором оглушение сочетается с психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинация ми, активацией симпатической нервной системы (повышение АД, потливость, дрожа­ние, тахикардия).

При коме и глубоком сопоре кроме нарушения сознания наблюда­ются и другие симптомы:

Нарушение нормального ритма дыхания, в тяжелых случаях дыха­ние становится хаотичным; может даже наблюдаться угнетение дыхания.

Нарушенная реакция зрачков на свет.

Нарушенные движения глаз (наблюдаемое при подъеме век): пли плавающие движения, фиксация взгляда.

Может наблюдаться разнообразная патологическая активность: эпилептические припадки, мышечные подергивания (миоклонии), паракинезы (непроизвольные движения, напоминающие по харак­теру произвольные — по народному выражению: «перед смертью обирается»).

Может наблюдаться резкое повышение мышечного тонуса или, наоборот, ею снижение («атоническая кома»).

Шкала Глазго

Открывание глаз

Спонтанное  — 4

Открывание на речь — 3

Открывание на боль — 2

Отсутствует — 1

Двигательный ответ

Выполняет вербальную команду — 6

Локализует боль — 5

Отдергивает конечность с ее изгибаниемв ответ на боль — 4

Патологическое сгибание всех конечностей от боли (декортикационная ригидность) — 3

Патологическое разгибание всех конечностей от боли (децеребрационная ригидность) — 2

Движений нет — 1

Сохранность словесных ответов

Ориентирован и разговаривает — 5

Спутанная речь — 4

Произносит непонятные слова — 3

Нечленораздельные звуки — 2

Речи нет — 1

Общий балл складывается из суммы баллов трех групп. 15 баллов — ясное со­знание, 14-13 – легкое оглушение, 12-11 – тяжелое оглушение, 10-8 – сопор, 7-6 умеренная кома,  5—4 — глубокая кома, 3 – смерть мезга, запредельная кома.

Диагностика

Важно установить не только степень нарушения сознания, но и его причину. Кроме анамнеза, который может или при отсутствии родных больного, или в силу их неосведомленности остаться неизвест­ным, уточнению диагноза помогают дополнительные исследования.

Исследования крови и мочи — общий анализ, анализ на содержа­ние в крови, моче глюкозы, на содержание в крови электролитов, креатинина, кальция, фосфатов, биохимические показатели функ­ции печени, осмоляльность крови.

Скрининг токсических веществ (проводимый в специатизированных токсикологических лабораториях).

Электрокардиография (ЭКГ).

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография черепа (при подозрении на ЧМТ)

КТ и МРТ головного мозга, выявляющие наличие ин­сульта, последствий ЧМТ (ушиб мозга, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, смешение мозговых структур), энцефалит.

Люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора при подозрении на менингит, субарахноидальное кровоизлияние.

Электроэнцефалография (ЗЭГ), позволяющая отличить кому от психической »реактивности (при истерии, кататонии).

Причины

Нарушения сознания (кома, сопор) могут вызываться раз­ными причинами неврологическими, метаболическими (сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, уремия, гипонатриемия, печеночная недо­статочность), отравлениями, гипоксией (асфиксия, тяжелая сердечная недостаточность), солнечным ударом и тепловым ударом.

Неврологические причины нарушения сознания:

  • при поражении ретикулярной субстанции среднего мозгa и связанных подкорковых образований (прежде всего, зрительного бугра);
  • при обширных поражениях коры;
  • при сочетанном поражении коры полуша­рий и среднего мозга.
  • ЧМТ: сотрясение или ушиб головного мозга, гематома, травматическое внутримозговое кровоизлияние, диффузное аксо­нальное повреждение;
  • инсульт;
  • опухоли мозга (нарушения сознания могут вызываться бло­кадой ликворных путей, кровоизлиянием в опухоль гипофиза, нарастающим отеком со сдавлением ствола мозга),
  • эпилептический статус,

Диабетическая кома

Гипогликемическая и диабетическая (кетоацидотическая) комы бывают при сахарном диабете. Первая занимает 3-е место, а вторая кома — 5-е место в структуре ком. Гипогликемическая кома чаще возникает при диабете 1 типа на фоне инсулинотерапии (и у тех больных диабетом 2 типа, получающих инсулин) при глюкозе в крови натощак на уровне 3 ммоль/л.

Провоцирующие факторы:

  • передозировка инсулином,
  • пропуск приема пиши или недостаточный прием пищи,
  • избыточный прием алкоголя
  • слишком большая физическая нагрузка,

Прием лекарств также может вызвать гипогликемическое состояние. К ним относятся: адреноблокаторы, сульфаниламиды, салицилаты, анаболические гормоны, те­трациклин, лития карбонат, ингибиторы моноаминоксидазы, кальций­содержащие препараты.

Симптоматика развивается быстро (чаше в течение ми­нут, реже часов).

В число первых симптомов входят, обильное потоотделение, побледнение кожных покровов, ощущение сильного голода, дрожание рук, слабость, иногда возникают головные боли, головокружение.

До­статочно быстро проявляются неадекватное поведение, психомоторное возбуждение (иногда с агрессией), нарушение координации дви­жений, в дальнейшем спутанность сознания, развитие комы, иногда судороги.

При первых признаках гипогликемии больному нужно съесть кусок сахара (столовую ложку сахарного песка) или конфету и выпить чашку очень сладкого чая. Коматозные состояния купируют внутривенным струйным введением 60 мл 40% глюкозы не больше 10 мл в минуту. Затем внутривенно вводится 5% глюкоза (до 1,5 л в сутки) под контролем глюкозы крови.

Диабетическая (чаще всего это кетоацидотическая) кома при приеме недостаточных доз сахароснижаюших препаратов или про­пуска инсулина при самовольной отмене лекарств и несоблюдении дие­ты.

В качестве провоцирующих факторов могут выступать физическая нагрузка, злоупотребление алкоголем, прием некоторых препаратов (стероиды, оральные контрацептивы, кальцитонин, салуретики, адреноблокаторы, дифенин, карбонат лития, диакарб).

Диабети­ческая гипергликемическая кома развивается медленнее, чем гипогликемическая.

При умеренном кетоацидозе нарастают астения, жажда; возникают диспепсические явления, снижение веса, в выдыхаемом воз­духе — запах ацетона.

В дальнейшем наступает прекоматозное состояние, характеризующееся оглушением, нарастанием диспепсических явлении (анорексия, рвота, боли в обла­сти живота), одышкой, снижением тонуса мыши и тургора глаз, сухостью кожи.

При осмотре — язык с коричневым налетом, снижение давления, температуры, отсутствие сухожильных рефлексов.

Диагностике помогают данные лабораторных исследований: гипер­гликемия и глюкозурия, повышение кетоновых тел крови, ацидоз.

В стадии прекомы  уровень глюкозы достигает 28 ммоль/л, в ста­дии комы — 30 ммоль/л и больше.

Необходимые неотложные мероприятия при диабетической коме включают устранение дегидратации (обезвоживание), гиповолемии (уменьшение объема циркулирующем крови) и профилактику возмож­ных геморрагических осложнении нормализацию содержания глюкозы и крови.

Проводится интенсивная инфузионная терапия — физраствор 1 л/час (до 5—7 л) под контролем АД, частоты пульса, диуреза. При необходимости проводится оксигенотерапия и согревание. Для профилактики тромбозов вводится 500 ЕД гепарина (лучше низкомолекулярный гепарин) внутривенно. Инсулинотерапию ведут с контролем глюкозы крови.

Кома при солнечном ударе

Нередко сталкиваются с коматозным состоянием, возникшим у ранее здоровых людей в результате солнечного (или теплового) удара.

Солнечный удар может возникнуть во время тяжелой физической работы под палящим солнцем с непокрытой головой, при длительном загорании на пляже. Фактором риска является избыточный прием алкоголя.

Симптоматика может возникнуть не только непосред­ственно во время пребывания под солнцем, но и через несколько часов после инсоляции.

В относительно легких случаях (без потери сознания) и в прекоматозном состоянии возникает покраснение кожи лица, усиление потоотделения, повышение температуры тела (в тяже­лых случаях до 41 °С), тахикардия, одышка. В дальнейшем тахикар­дия сменяется брадикардией, дыхание становится аритмичным, могут возникнуть судороги, бред и нарушение сознания.

Неотложные меры при солнечном ударе включают:

  • помещение больного в прохладную атмосферу;
  • холодный компресс (или пузырь со льдом) на голову больного и обертывание тела простыней, смоченной в холодной воде;
  • внутривенное введение 500 мл физраствора, подкожное введение 1-2 мл 10% кофеина, 1-2 мл кордиамина.

Развитие теплового удара связано с общим перегреванием организ­ма, появляющимся при пребывании в жарком и влажном помещении, при интенсивной работе в духоте, во время длительных походов (воен­ных, туристских) по жаре.

Апалический синдром

От комы отличается такое особое состояние нарушения сознания, как апалический синдром (синонимы: вегетативное состояние, хрониче­ское персистирующее вегетативное состояние, «бодрствующая» кома). Апалическое состояние — это тотальное расстройство функции коры головного мозга при сохраненной работе ствола (включая средний мозг), для которого характерно:

  • как и при коме — отсутствие сознания, реакций на боль, звуковые раздражения;
  • в отличие от комы — сохраняется чередование бодрствования и сна (но беспорядочная их смена), во время бодрствования отсут­ствует фиксация взгляда на каком-нибудь объекте и слежение за окружающими.

У части больных потом может быть частичное (а при апалическом синдроме травматического генеза иногда достаточно хорошее) восстановление сознания. В переходной стадии возникают фикса­ция взгляда и слежение за окружающими, примитивные эмоциональ­ные реакции и целенаправленные движения.

Синдром изоляции

Синдром «изоляции» (синонимы: синдром «взаперти») иногда воспринимается врачами и родными больного как грубое нарушение сознания и интеллекта. Этот синдром возникает при обширных инфарктах основания ствола голов­ного мозга. Для него характерны:

  • тотальная обездвиженность (тетраплегия — паралич рук и ног);
  • отсутствие речи в результате анартрии;
  • сохранность сознания и интеллекта;
  • сохранность произвольного движения глаз и морга­ния, с помощью которых возможно общение с больным (напри­мер, с помощью азбуки Морзе, которой обучают больною и человека, ухаживающего за ним).

Нарушение сознания в виде комы и ступора следует дифференциро­вать с некоторыми психическими состояниями, внешне напоминающими кому: с конверсионным (истерическим) и кататоническим (при шизоф­рении) ступором. При психогенном нарушении сознания отсутствуют непроизвольные медленные глазных яблок, глаза часто открыты, отсутствуют изменение тонуса мышц и изменения на ЭЭГ.

Первая помощь при нарушении сознания

Врач общей практики, обнаруживший больного в коме, должен:

  • вызвать скорую помощь с целью скорей­шей госпитализации больного;
  • выяснить у родственников или знакомых больного анамнестиче­ские данные для постановки предварительного предположитель­ного диагноза;
  • измерить артериальное давление, частоту пульса, частоту дыхания, изме­рить температуру тела, а при наличии глюкометра — глюкозу крови;
  • обратить внимание на кожные покровы, тургор глаз­ных яблок и мышц конечностей, величину зрачков, реакцию на свет;
  • ввести внутривенно 60 мл 40% глюкозы (не опасно даже если у больного гипергликемическая кома) со 100 мг витамина В1.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-nevrologii/narushenie-soznaniya.html

Расстройства сознания: виды, признаки и неотложная помощь

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И КОМА

Расстройства сознания: виды, признаки и неотложная помощь

Расстройства сознания – патологические процессы, при которых пациент теряет способность ориентироваться в месте своего пребывания, во времени, а также собственной личности. Различают следующие виды нарушения сознания: продуктивные (качественные) и непродуктивные (количественные) нарушения сознания.

Непродуктивные нарушения сознания

К непродуктивным расстройствам сознания относятся оглушение, стопор и кома.

Причины нарушения сознания

Расстройства сознания могут случиться вследствие таких причин:

  •  травма головного мозга;
  •  новообразования;
  •  сосудистая патология;
  •  дисметаболические расстройства при сахарном диабете, уремии, микседеме, печеночной и почечной коме;
  •  интоксикации алкоголем, фосфорорганическими или наркотическими веществами и лекарственными препаратами.

Нарушение сознания может быть связано с резким падением артериального давления при острой кровопотере, во время резкого подъема с кровати при пребывании в горизонтальном положении на протяжении продолжительного времени, особенно в душном помещении.

В случае боли, страха, эмоционального потрясения, кашля, акта дефекации или мочеиспускания также могут наступить нарушения сознания.

Их вызывают и острые сосудистые расстройства, которые развиваются вследствие инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и нарушениях ритма сердечной деятельности.

Виды расстройств сознания непродуктивного типа

Непродуктивные нарушения сознания могут быть в виде оглушения (ступора), сопора и комы.

Ступор – состояние, при котором выражена сонливость и быстрая утомляемость, заторможенность. Человек теряет способность отвечать на сложные вопросы, память у него снижена, ответы односложные, иногда неверные, он их часто дает после продолжительной паузы. Однако он сохраняет способность ориентироваться в месте и времени, а также собственной личности.

Сопор – расстройство сознания, для которого характерно глубокое угнетение психической активности и полная дезориентация. Пациент может реагировать на внешние раздражители мимикой, движениями или голосом, однако, ответные реакции далеко не всегда целенаправленны, они довольно быстро истощаются. Практически невозможно добиться адекватного общения с пациентом.

Кома – крайняя степень расстройства сознания: сознание отсутствует, нарушается работа всех анализаторов и расстройство жизненно важных функций организма.

При повреждении головного мозга наступает церебральная кома, а в случае вторичного воздействия на вещество мозга различных повреждающих факторов, таких как температура, интоксикация или же продукты метаболизма, говорят о внецеребральной коме.

Церебральная кома проявляется бессознательным состоянием, нарушением двигательных, соматических и чувствительных функций. В случае прогрессирования комы нарастает как угнетение сознания, так и ослабление рефлексов вплоть до их полного исчезновения.

При отсутствия очаговых повреждений головного мозга вначале с обеих сторон появляются, а затем исчезают патологические знаки по типу рефлекса Бабинского. Характерными для поражения менингеальных оболочек являются симптомы Кернига и Брудзинского и ригидность затылочных мышц.

Нарушаются гемодинамика и дыхание, а затем наступает смерть.
Неотложная помощь при непродуктивных расстройствах сознания

Для того чтобы помочь пациенту, который находится в состоянии оглушения, следует установить с ним стабильный контакт. Его можно достичь при помощи легкой пощечины, сбрызгивания холодной водой. Можно дать понюхать раствор аммиака.

Пациента следует уложить на горизонтальную поверхность и приподнять ноги под углом 75°. Его можно усадить, наклонить голову вперед, захватить ладонями затылок и предложить поднять голову.

Также эффективным может быть растирание мочек ушей.

Сопор, как и кома, требует медикаментозного лечения. Пациента необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии, а в случае травмы черепа или кровоизлияния в его полость – в нейрохирургию.

Восстанавливается проходимость верхних дыхательных путей и проводится интубация трахеи. При гипотонии вводят инфузионные растворы, оказывающие противошоковое действие, прессорные амины, норадреналин и допамин.

В случае артериальной гипертензии проводят гипотензивную терапию.

Продуктивные расстройства сознания

Продуктивные нарушения сознания проявляются как при эндогенных, так и при экзогенных психозах. Для них характерна дезинтеграция психических функций, которая происходит на фоне полного бодрствования и сохраненной двигательной активности.

Делирий

Одной из форм продуктивных нарушений сознания является делирий. Он является следствием эндогенных или же эндогенных интоксикаций. Характеризуется тем, что у пациента вначале развиваются истинные галлюцинации, а затем вторичные бредовые идеи. Он дезориентирован в пространстве и во времени. Осознание собственной личности и опасности полностью сохраняется.

В случае делирия следует выяснить его причину и убрать провоцирующий фактор. Пациенту необходимо большое количество жидкости, которое можно обеспечить в виде питья или парентерального введения. До приезда скорой помощи его необходимо поместить в светлую хорошо освещенную комнату, успокоить и обезопасить от непродуманных поступков.

Онайроид

Онайроид относится к сумеречным преходящим расстройствам сознания. У пациента отмечаются грезы, галлюцинации и псевдогаллюцинации. Он дезориентирован в собственной личности. В таких случаях пациенту необходимо обеспечить специализированную психиатрическую помощь.

Сумеречное помрачнение сознания как внезапно начинается, так и заканчивается. У пациентов может наступить чрезмерное возбуждение, в состоянии которого они совершают разрушительные действия. Наступает полная дезориентировка с последующей абсолютной амнезией.

Пациент нуждается в экстренной госпитализации в психиатрическую клинику, так как представляет опасность для себя и окружающих его людей.

Источник: https://klinika23.ru/nervnye-bolezni/rasstroystva-soznaniya-vidy-priznaki-i-neotlozhnaya-pomoshch

Первая помощь при коме: алгоритм действий. Что такое кома у человека

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И КОМА

Все чаще летальные исходы в мире случаются из-за того, что не каждый человек умеет правильно оказать первую помощь потерпевшему. Находясь в шоковом состоянии, человек, увидевший, как рядом с ним упал и не шевелится мужчина или женщина, просто стоит и смотрит.

А если бы он сразу взял себя в руки и оказал необходимую помощь, то в результате можно было бы спасти чью-то жизнь. Также важно родственникам серьезно больных пациентов знать, какие симптомы обострения, что предпринять в том или ином случае, чтобы суметь своевременно оказать помощь. Сегодня мы рассмотрим очень важную тему: что такое кома у человека.

Практически каждый должен иметь представление, как правильно оказать помощь, что предпринять, чтобы спасти человеку жизнь.

Кома – это достаточно тяжелое состояние, которое характеризуется быстро развивающимся угнетением ЦНС с глубокой потерей сознания и отсутствием реакций на внешнее воздействие. При этом состоянии у пациента нарушается работа нескольких систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой и других.

Одной из причин развития комы являются существенные повреждения тканей головного мозга.

Это может произойти вследствие повреждения тканей, например, при травмах или кровоизлияниях, а также вследствие наличия у пациента серьезных инфекционных патологий, отравлений и других процессов.

Первая помощь при коме и клинической смерти очень важна, ведь именно она может спасти пациенту жизнь, но первое, что нужно сделать, – это определить разновидность коматозного состояния и выявить то, что его спровоцировало.

Кома, как и многие другие патологии в организме человека, протекает в несколько этапов:

  • Прекома. Это состояние является предшественником истинной комы, может длиться от пары минут и до двух часов. В это время сознание человека спутано, он оглушен, его состояние резко меняется, то он становится слишком вялым, то просыпается некая активность, повышенная возбудимость. Если рефлексы сохранены, то может быть нарушена координация движений.
  • Кома I степени. При таком состоянии все реакции пациента на внешние раздражающие факторы резко заторможены, контакт с больным затруднен. Тонус мышц повышен, пищу больной способен проглотить только жидкую. Значительно повышены сухожильные рефлексы. Реакция зрачков на свет сохраняется, в редких случаях может быть заметно косоглазие.
  • Кома 2 степени. Эта форма характеризуется ступором, никакого контакта с больным нет. Зрачки на свет не реагируют, они сужены, и рефлексы на раздражители отсутствуют. Также могут быть замечены редкие хаотичные движения, напряжены конечности или, наоборот, расслаблены, и другие. Может быть нарушено дыхание по патологическому типу, если кома 2 степени. В редких случаях может произойти непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
  • Кома 3 степени. На этом этапе человек находится без сознания, нет ответной реакции на внешние раздражители. Отсутствует реакция зрачков на свет. Тонус мышц снижается, могут наблюдаться судороги. Температура тела, артериальное давление низкие, дыхание нарушено. Первая помощь при коме в этом состоянии очень важна, иначе, если не стабилизировать состояние, то этот этап перейдет в запредельную кому.
  • Запредельная кома (4 степень). В этом состоянии резко снижается давление и температура, полностью отсутствуют все рефлексы. Состояние пациента поддерживается благодаря аппарату ИВЛ и парентеральному питанию.

Первая помощь при коме очень важна, но она будет более полезной, если сразу определить, какой из видов комы наблюдается у пациента, ведь их существует несколько.

Диабетическая кома

Она чаще всего встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Такая кома может случиться у больных с высоким уровнем сахара (гипергликемия) или низким (гипогликемия).

К такому состоянию приводит высокое содержание глюкозы в крови. При диабетической коме появляется запах ацетона из ротовой полости.

Если правильно диагностировать этот вид комы, то очень быстро можно вывести человека из данного состояния.

В этом случае нужно срочно измерить уровень сахара в крови, если он завышен, то ввести инсулин, а если низкий, то дать пациенту принять углеводы. И лучше сразу обратиться за помощью к врачу, который понаблюдает за пациентом и сможет помочь ему без вреда для здоровья выйти из этого состояния.

Травматическая кома

Чаще всего она случается у пациентов, которые получили черепно-мозговую травму, вследствие чего был поврежден головной мозг. От остальных видов комы она отличается сильной рвотой в прекоме. Первая помощь при коме этого вида подразумевает принятие срочных мер, которые помогут улучшить кровообращение в мозге и восстановить его функции.

Менингеальная кома

Этот вид развивается, если наблюдается интоксикация тканей головного мозга, она может быть спровоцирована наличием менингококковой инфекции. Уточнить диагноз можно только после проведения люмбальной пункции. В этом состоянии у больного сильно болит голова, он не может поднять вытянутую ногу, а если голова пассивно наклоняется вперед, то происходит непроизвольное сгибание ноги в колене.

Также характерной чертой этого вида комы является сыпь с участками некроза на кожных покровах и слизистой. В этом случае помочь пациенту смогут только квалифицированные врачи, поэтому первая помощь для него – это вызов скорой помощи и госпитализация в инфекционное отделение.

Церебральная кома

Она характерна для тех пациентов, у которых есть заболевания головного мозга, связанные с наличием новообразований. Человек в коме чувствует:

  • Сильнейшую головную боль, которая сопровождается рвотой.
  • Пациентам все труднее проглатывать пищу, они часто давятся, с трудом могут даже выпить воды.

Если в это время не оказать первую помощь, то развивается кома. Также эти симптомы могут говорить о коматозном состоянии, причиной которого стал абсцесс мозга.

Отличие в том, что в последнем случае она может сопровождаться воспалительными патологиями, такими как ангина, отит или гайморит.

Помочь в этом случае может только доктор, который по признакам быстро определит, в чем дело, и поможет пациенту.

Этот вид возникает при дистрофии 3 степени, которая развивается в результате длительного голодания. Часто этот вид встречается у молодежи, которая сидит на диете. В организме чувствуется дефицит белка, он выполняет многие функции в организме, поэтому, когда его не хватает, то практически все органы работают неправильно, угнетается функционирование головного мозга.

Если это состояние развивается, то можно наблюдать следующие симптомы:

  • Случаются частые обмороки.
  • Наблюдается общая слабость.
  • Учащается сердцебиение.
  • Человек в коме чувствует себя плохо: температура тела и давление низкие, случаются судороги и даже самопроизвольное мочеиспускание.

В этом случае необходимо обратиться к доктору, и ни в коем случае не следует давать пациенту еду, ведь организм должен восстанавливаться постепенно.

Эпилептическая кома

Часто развивается в результате сильного судорожного припадка. У пациентов наблюдается характерное расширение зрачков, кожные покровы бледнеют, все рефлексы угнетаются. На языке часто появляются признаки прикуса, почти всегда наблюдается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Давление и температура снижаются, пульс учащенный. Если состояние усугубляется, то пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становится глубоким. Если первая помощь при коме не будет оказана, то у пациента исчезают рефлексы, давление продолжает снижаться, и в итоге наступает смерть.

Алкогольная кома

Отравление спиртными напитками часто приводит к алкогольной коме, она может закончиться клинической смертью. Злоупотребление алкоголем может привести к нарушениям работы органов. Этиловый спирт наносит серьезный удар по работе головного мозга, он может даже привести к остановке работы органов дыхания.

Существует несколько стадий алкогольного коматозного состояния, неотложная помощь при коме любой стадии очень важна, но при третьей особенно. Первая помощь в этом случае заключается в том, чтобы освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Пациента кладут набок и срочно вызывают скорую помощь.

Печеночная кома

Неправильная работа печени может привести к тому, что у пациента развивается кома, и в таком случае ее называют печеночной. Причиной могут стать патологии этого органа любого происхождения. Физиологический механизм развития данного типа комы прост: печень – это главнейший фильтр человеческого организма.

В тех случаях, когда работа органа нарушается, то в кровеносное русло проникают продукты обмена веществ, которые должны были быть обезврежены в печени. Они значительно влияют на клетки мозга, что и может привести к развитию комы. Этот вид часто сопровождается нарушениями в работе сердца, отеком мозга и общей интоксикацией.

Оказание помощи при коме этого вида – скорейшее обращение к специалисту, если этого не сделать, то в большинстве случаев это приводит к смерти больного.

Первая помощь при коме

Первая помощь при коматозном состоянии очень важна, любое промедление может привести к смерти. Если перед вами оказался человек в коме, то первое, что нужно сделать, это бегло осмотреть его.

Если вдруг при нем будет глюкометр или инсулин, то это говорит, что он диабетик и, возможно, у него диабетическая кома, хотя у ребенка этого всего быть с собой и не должно.

Алгоритм оказания помощи при коме взрослым и детям очень схож.

Итак, несколько рекомендаций, которые помогут помочь пациенту в коме:

  • Срочно восстановить и поддерживать адекватное дыхание: провести санацию дыхательных органов, подключить ИВЛ-аппарат или сделать коникотомию, но это в редких случаях и только с разрешения специалиста.
  • Катетеризация периферической вены.
  • Восстановление и поддержание адекватного кровообращения: если давление низкое, то внутривенно капают раствор натрия хлорида и глюкозы, а если давление выше нормы, то его корректируют магния-сульфатом. Сердечный ритм нормализуют путем дефибрилляции. Такая же подразумевается первая помощь при коме неясной этиологии.
  • Устанавливается катетер в мочевой пузырь, чтобы можно было контролировать уровень диуреза.
  • Установка зонда после интубации трахеи.

Неотложная помощь при коме – это очень важно, поэтому ни в коем случае не нужно впадать в истерику, а срочно вызывать скорую и сделать все возможное, чтобы облегчить состояние пациента. Своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь.

Источник: http://fb.ru/article/283873/pervaya-pomosch-pri-kome-algoritm-deystviy-chto-takoe-koma-u-cheloveka

Кома и первая помощь при ней

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И КОМА

Кома  представляет  собой  состояние,  при  котором   человек  не  способен   взаимодействовать  с внешним  миром,  то  есть  человек  в данном  состоянии  не  может  реагировать  на  внешние воздействия,  к примеру, болевую  стимуляцию  пациент  или  вовсе  не  воспринимает,  или  же   воспринимает  на  рефлекторном  уровне.

Почему  возникла  кома?

Для  того,  чтобы  определить, какая  причина  повлекла  за  собой   развитие  коматозного  состояния,  необходимо  провести  ряд общих  тестов:

  • определить  уровень  глюкозы в  крови  с помощью  портативного   глюкометра для  определения возможной гипогликемии  или  же  повышенного  уровня  сахара;
  • определить  уровень  электролитов,  мочевины. Повышенный  уровень  мочевины  может  показать  наличие  уремии. Повышенная  осмолярность  укажет  на    присутствие  алкогольной  интоксикации. Данный  тест  можно провести  только  в стационаре;
  • провести  общий  анализ  крови. В  данном  анализе  можно   заметить    воспалительные  изменения,  которые  происходят  в организме. Они  могут  явиться   следствием   энцефалита  или  менингита;
  • измерить  протромбиновое  время,  увеличение  которого  будет   свидетельствовать  о   поражении  печени, а соответственно печёночной  энцефалопатии;
  • определение  в крови   наркотических  и лекарственных  средств.

Первая    помощь при коме

Если  вы  не  обладаете  никакими знаниями или медикаментозными  средствами  при  наличии  знаний, осуществить  первую  помощь  просто  необходимо. Для  этого:

  • первым  делом  позвоните  в «скорую»;
  • уложите  пациента  на  бок,  дабы  во  время  рвоты  он  не  захлебнулся  рвотными  массами или  же  не  подавился  собственным  языком;
  • очистите  его верхние дыхательные  пути  от   инородных  тел. Обычно  пальцем убираются  все  рвотные  массы,  куски   одежды,  земли  и  других  посторонних  предметов;
  • обеспечьте  доступ  свежего  воздуха. Расстегните  стесняющую  грудную  клетку  одежду  и  откройте  окно. Теперь  остаётся  только  дождаться  скорую  помощь.

Какая  медикаментозная  терапия  требуется для  выведения   пациента  из  комы? Сначала  необходимо  наладить  внутривенное  введение  глюкозы,  поскольку  гипогликемическая  кома сразу  купируется  при   поступлении  данного  вещества  в организм.

При отсутствии  глюкометра  и  невозможности  проверки   уровня  глюкозы ввести  10-20  мл  40% можно  абсолютно  безболезненно,  даже  при  наличии не гипогликемической  комы,  а гипергликемической вреда  мы  не причиним. Глюкоза  предотвратить   переход  гипогликемической  кому  из  обратимой  стадии  в необратимую.

Это  простая  схема  неотложной  помощи  при   гипогликемической коме  с использованием  медикаментов.

Помимо  глюкозы и  параллельно  с  ней   вводится  витамин  В1 для  предотвращения  развития   отёка  мозга,  который   избыточное   количество  глюкозы  может  вызвать  или  же  усугубить  существующий.

Если  кома  возникла  в связи  с передозировкой  наркотиков,  вводится  антагонист   налоксон. После введения  препарата пациент  в наркотической  коме  приходит  в себя.

Метаболический  ацидоз  возникает  при  отравлении  метанолом,  салицилатами,  паральдегидом,  изониазидом,   фенформином,  этиленгликолем,  при   развитии  уремии. При  интоксикации  салицилатами  также  может  развиться  респираторный  алкалоз,  то  есть  защелачивание  организма посредством  частого  дыхания.

Кома  и  эпилептический  статус

При  развитии  двигательной  активности  у  пациента,  находящегося  в коме, нужно  предполагать  эпилептический  статус. В  качестве  леченияиспользуется  дифенин в дозировке  1-1,5 г внутривенно по  50 мг в минуту.

Для  детей  дозировка  составляет  10-15 мг  на  кг.

При  невозможности  купировать  эпилептический  статус  в коме добавляют  0,75-1 г фенобарбитала взрослым  и  10-15  мг  на  кг препарата детям внутривенно  по  20  мг  в минуту.

Кома и  объёмные образования  головного  мозга

Оказание  помощи при коме  и дальнейшая тактика  ведения  пациента отличается,  если  кома  возникла  вследствие  наличия  диффузного  процесса,  к примеру,  энцефалита  или  менингита,  или  же  присутствия  некоего  объёмного,  очагового процесса: кровоизлияние,  опухоль, абсцесс  мозга.

Именно  поэтому   необходимо  тщательно  и  внимательно  проводить   дифференциальную  диагностику,  дабы определить  реальные  причины  комы и  не  совершить  ошибку.  Неверная  диагностика  и  впоследствии  лечение  могут  привести  к печальному  для  пациента  исходу.

Например,  нельзя  проводить   люмбальную  пункцию  при  наличии  опухоли  мозга, а  при   менингите  или  энцефалите  эта  процедура  просто необходима.

Как  отличить  диффузную  патологию  от  очаговой?

При  диффузных  изменениях  головного  мозга имеются:

  • сохранная  реакция  зрачков  на  свет, зрачки симметричны  и  одинаково  реагируют при  неврологическом  исследовании на раздражение;
  • лихорадка,  снижение  температуры  тела;
  • ригидность,  или  крайняя  напряжённость  затылочных  мышц;
  • постоянно  меняющийся  уровень  сознания.

Характеристики  очаговой  патологии:

  • зрачки  реагируют  на  свет  слабо  или  вовсе  не  реагируют;
  • зрачки  асимметричны и двигательная  их  реакция неодинакова  при  неврологическом  осмотре.

Кома  и  метаболические  расстройства

Кома  может  быть  результатом  некоторых  метаболических  изменений  в  организме. Часто  вызывают  кому  только  несколько  метаболических  состояний.

Например,  передозировка  седативными  препаратами может  приводить  к снижению  ответа    на  проведение  калорической  пробы при   этом   сохранность  реакции  зрачков  на  свет  присутствует.

Данное  состояние  сопровождается  снижение  артериального  давления,  гипотермией,  угнетением  дыхания.

Если   передозировка случается  опиатами,  зрачки   представляют  собой   точки, угнетается  дыхание. Налоксон  возвращает  сознание  таким  пациентам.

Из  метаболических  расстройств  стоит  выделить  гипогликемические  и  гипергликемические  состояния. Если  у пациента  в анамнезе  имеется  сахарный  диабет,  предполагают   гипогликемическую  кому, которая   подтверждается  улучшением  состояния  пациента  при  введении  глюкозы. Гипогликемия  может  сопровождаться судорогами  и  очаговой  симптоматикой.

Гипергликемическая  кома  может  стать  первым  проявлением  сахарного  диабета. Кома  также  может   развиться  и  при  сниженном  уровне  натрия  в  крови.

Кому  при поражении  печени  можно  диагностировать  при  увеличении  печёночных  ферментов, мочевины,  тромбопластинового  времени (ухудшение свёртываемости  крови)   в анализе  крови.

При  острой  или  хронической  почечной  недостаточности  может   развиться  уремическое  состояние,  а  вместе  с ним  и  уремической  энцефалопатии,  постепенно   переходящей  в кому. Любое  коматозное  состояние  требует  неотложной  помощи.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=4751

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.