НЕВРИНОМА VIII НЕРВА

Невринома слухового нерва: диагностика и лечение новообразования

НЕВРИНОМА VIII НЕРВА

Опухолевые образования в головном мозге всегда пугают не только пациентов, но и докторов. Их сложно диагностировать, они проблематичны в лечении. Однако если заболевание своевременно выявлено, правильно диагностировано, доброкачественно по своей природе и проведено комплексное лечение, последствия для жизни и здоровья пациента благоприятны.

Невринома слухового нерва относится к таким заболеваниям. По своей морфологии – это доброкачественная медленно растущая опухоль.

Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома, акустическая невринома) – опухолевое образование доброкачественного характера, которое поражает 8 пару черепно-мозговых нервов (преддверно-улитковый нерв).

Акустическая невринома – это опухоль, поражающая преддверно-улитковый нерв, который состоит из 2 ветвей: улитковой, отвечающей за проведение нервного импульса от анализатора к стволу головного мозга, и преддверной, которая отвечает за вестибулярную функцию.

Невринома слухового нерва развивается из шванновских клеток, которые непосредственно участвуют в адекватной передаче нервных импульсов и обеспечивают защиту нерва.

Распространенность

Акустическая невринома составляет 10-11% от всех диагностированных опухолей головного мозга. Заболевание поражает трудоспособное население и людей преклонного возраста. У детей предпубертатного возраста невринома слухового нерва никогда не диагностировалась. Заболевание поражает лишь с наступлением половой зрелости, что, в свою очередь, подтверждает гормональную теорию происхождения.

Причины возникновения

На данном этапе развития медицины принято считать, что в развитии данного заболевания ведущую роль играет нейрофиброматоз второго типа – это аутосомно-доминантная генетическая патология, которая приводит к образованию опухолей-нейрофибром во всех отделах нервной системы. При наличии нейрофиброматоза второго типа акустическая невринома будет двусторонней.

Сложнее определить этиологические причины при односторонней шванноме. Некоторые авторы приписывают ее появление влиянию факторов внешней среды, таких как:

  1. Радиация.
  2. Нейротоксины.
  3. Инфекционные заболевания среднего уха и мозга в целом.
  4. Сосудистая дисфункция.
  5. Черепно-мозговая травма.

Что происходит в организме при шванноме?

Невринома слухового нерва локализуется на его вестибулярной части, при этом шванновские клетки, окружающие нерв, разрушаются и перерождаются примерно на уровне мостомозжечкового угла. По мере перерождения клеток опухоль растет. Исходя из объемов, невринома слухового нерва может быть классифицирована по стадиям:

  1. Опухоль небольших размеров, едва достигает 2,5 см в диаметре. У пациента появляются первые симптомы: приглушенность звуков или глухота на одну сторону, нарушения вестибулярного аппарата с одной стороны, нарушение мимики, частичная потеря вкусовых ощущений.
  1. Стадия характеризуется тем, что опухоль растет, ее размеры достигают 3,5-4 см в поперечнике. Симптомы быстро нарастают. Помимо утраты слуха, вкуса и нарушений вестибулярной функции присоединяется неврологическая симптоматика. Это связанно с тем, что по мере роста новообразования сдавливаются другие структуры мозга. Присоединяются парез лицевого нерва, нарушения координации, равновесия, иногда нистагм.
  2. На этой стадии размеры опухоли превышают 5 см. Неврологическая симптоматика ярко выражена. Пациенты жалуются на стойкую головную боль, которая плохо снимается. Так же проявляются горизонтальный нистагм, высокое внутричерепное давление, нарушение зрения вплоть до слепоты, психические изменения.

На что жалуются больные?

Симптомы невриномы слухового нерва достаточно разнообразны и зависят от размеров опухоли и того, двусторонняя она иди односторонняя.

В некоторых случаях акустическая невринома столь мала в размерах, что не дает никакой клинической картины и может быть выявлена только случайно при проведении магнитно-резонансной или компьютерной томографии по другому поводу.

Клинически невринома слухового нерва проявляется снижением слуха на стороне повреждения при одностороннем процессе или тотальной глухотой при двустороннем поражении преддверно-улиткового нерва.

По мере роста новообразования оно затрагивает, а затем сдавливает другие черепномозговые нервы и структуры головного мозга.

Это проявляется в виде зрительных нарушений, параличей и парезов мимических мышц, слезотечением, иногда тремором подбородка.

Пациенты с акустической невриномой жалуются на сильные головные боли, которые сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, сильные болевые ощущения в затылочной области. Иногда пациенты отмечают ноющую или тупую боль в половине лица со стороны поражения, невозможность разжевать сначала твердую пищу, а затем и мягкую, боль или заложенность в ухе.

По мере развития заболевания страдает вкусовая чувствительность, это проявляется в виде извращенного вкуса или его полной потере. Больные отмечают постоянную сухость во рту или, наоборот, гиперсаливацию. Со временем нарушается походка, она становится шаткой, иногда магнитной.

Паралич лицевого нерва возникает вследствие непосредственной анатомической близости его к преддверно-улитковому. Пациенты жалуются на частые боли, возникающие на фоне полного благополучия. У таких людей регулярно отмечается шум в ушах, головокружение. Иногда предъявляются жалобы на покалывание на коже головы или лица.

По мере вовлечения в патологический процесс мозжечка нарушается походка, координация движений, присоединяется нистагм.

При росте опухоли затрагивается продолговатый мозг. Это представляет опасность для жизни, так как именно в этом отделе расположены центры, отвечающие за большую часть витальных функций.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу необходимо тщательно собрать анамнез жизни, заболевания пациента, и, по возможности, данные о болезнях кровных родственников. Стоит провести осмотр у отоларинголога с целью установления остроты слуха. Так же следует провести некоторые диагностические исследования:

  1. грамма – исследование остроты слуха с помощью специального прибора.
  2. Слуховой тест на ответную реакцию ствола мозга – исследование, с помощью которого можно установить скорость нервного импульса от анализатора к мозгу. Даже незначительное отклонение параметров может свидетельствовать о вестибулярной шванноме.
  3. Электронистагмография. При проведении этого исследования пациенту вводят в полость уха поочередно теплый и холодный воздух, при этом регистрируют движения глазных яблок и головокружение. Для проведения диагностической процедуры так же можно использовать воду.
  4. Еще один вид диагностики – это рентгенография черепа. Она дает возможность увидеть костные изменения в черепе при больших размерах новообразования.
  5. Для подтверждения диагноза стоит провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методики более информативны, так как позволяют увидеть опухоль, ее размеры, локализацию, количество.
  6. Биопсия – это инвазивный проникающий диагностический метод. Для забора ткани образования нейрохирург проникает в полость черепа и удаляет небольшой кусочек ткани для гистологического исследования.

Классификация МКБ-10

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра каждое заболевание и его последствия имеют свои коды, использующиеся для упрощения работы статистических отделов, подсчета количества заболевших, так же по желанию пациента в больничный лист может вписываться не полное заболевание, а только его шифр. По МКБ-10 заболевание относится к группе болезней периферических нервов и вегетативной нервной системы и имеет код С.72.4.

Лечение

Лечение вестибулярной шванномы имеет несколько направлений:

  1. Медикаментозное лечение.
  2. Лучевая терапия.
  3. Оперативное лечение.

Консервативному методу лечения отдают предпочтение, когда невринома слухового нерва имеет небольшие размеры, клиническая симптоматика практически не проявляется, а сопутствующая патология или преклонный возраст пациента не позволяют проводить операцию из-за риска для жизни больного.

В этот период больному назначают мочегонные, нестероидные противовоспалительные, обезболивающие, препараты, проводят комплексную поддерживающую терапию по основному заболеванию. В этот период доктор наблюдает за скоростью роста и локализацией опухоли, последствиями ее роста. Если симптомы начинают нарастать, принимается решение о более агрессивном лечении.

Хирургический метод лечения радикальный и заключается в проведении нейрохирургической операции для удаления невриномы. Это позволяет предотвратить тугоухость, а иногда даже восстановить слух.

Операцию проводят под общим наркозом. Для этого на коже головы делают надрез, затем выпиливают часть кости и проникают непосредственно в полость черепа, удаляют новообразование. Благодаря новейшим разработкам микрохирургии движения хирурга практически не задевают и не травмируют окружающие ткани.

При небольших объемах шванномы после операции слух восстанавливается практически полностью. Если же невринома слухового нерва имеет большие размеры, оперативный доступ проводят через заднюю черепную ямку.

Это многократно увеличивает риск для жизни и здоровья пациента во время операции, так как этот метод более травматичен.

После проведения операции пациент несколько суток проводит в палате интенсивной терапии, затем в отделении нейрохирургии. Полное восстановление происходит в течение года. За это время проявляются все последствия операции, и человек возвращается к обычному ритму жизни.

Еще одна действенная методика лечения – лучевая терапия. С развитием микротехнологий и совершенствованием знаний хирурги стали активно применять гамма-нож.

Несмотря на свою действенность и высокие результаты лучевая терапия не может использоваться в качестве монотерапии, она лишь дополняет проведенную операцию по удалению опухоли. Ее применяют в двух вариантах: в качестве подготовки к оперативному лечению для разрушения клеток шванномы или после удаления новообразования для разрушения оставшихся клеток.

При проведении процедуры пациент ничего не ощущает, она не инвазивна и совершенна безболезненна. Однако лучевая терапия имеет ряд побочных эффектов: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, дерматологические проблемы, выпадение волос, иногда в отсроченном периоде параличи и парезы лицевого нерва, снижение слуха.

Специфической профилактики невриномы слухового нерва нет. Однако можно обезопасить себя, проходя ежегодный медицинский осмотр, наблюдаться у ЛОРа, особенно это актуально для людей, в семейном анамнезе которых были больные акустической невриномой.

Прогноз для больных акустической невриномой

При своевременном выявлении невриномы слухового нерва, правильно и своевременно проведенной операции последствия для здоровья и жизни человека минимальные. Хуже обстоят дела, если пациента нельзя оперировать в силу других факторов. В таком случае он получает паллиативную терапию, направленную на облегчение ее симптомов.

С этим заболеванием вам нужно обратиться:
к неврологу, нейрохирургу, онкологу, отоларингологу, офтальмологу

Оцените эту статью:

Всего : 217

4.37 217

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/opuholi/nevrinoma-sluhovogo-nerva.html

Невринома слухового нерва

НЕВРИНОМА VIII НЕРВА

Невринома слухового нерва — доброкачественное новообразование VIII черепного нерва, состоящее из клеток шванновской оболочки.

Клинически проявляется понижением слуха, шумом и звоном в ухе, вестибулярными расстройствами на стороне поражения, симптомами сдавления лицевого, тройничного, отводящего нервов, мозгового ствола и мозжечка, признаками внутричерепной гипертензии и гидроцефалии. Невринома слухового нерва диагностируется благодаря рентгенографии височных костей, МРТ или КТ головного мозга.

В зависимости от размеров образования возможно его хирургическое и радиохирургическое удаление, радиотерапия. В отдельных случаях целесообразно наблюдение за опухолью в динамике и решение вопроса о тактике лечения только при выявлении прогрессирующего роста образования.

VIII пара ЧМН — преддверно-улитковый, или слуховой, нерв состоит из вестибулярной и слуховой частей. Первая несет в церебральные центры информацию от вестибулярных рецепторов улитки, вторая — от слуховых.

В подавляющем большинстве случаев невринома развивается в вестибулярной части преддверно-улиткового нерва, а симптомы поражения слухового отдела связаны с его сдавлением опухолью. Вблизи преддверно-улиткового нерва проходят: ствол лицевого нерва, тройничный нерв, отводящий, языкоглоточный и блуждающий нервы.

По мере роста невриномы в клинической картине могут возникать симптомы сдавления этих нервов, а также прилежащих структур ствола мозга.

Невринома слухового нерва берет начало из шванновских клеток, окружающих аксоны нервных волокон. В связи с этим в практической неврологии она также известна как вестибулярная (акустическая) шваннома. Частота встречаемости опухоли примерно 1 заболевший на 100 тыс.

человек. При этом невринома слухового нерва составляет 12-13% всех церебральных опухолей и примерно 1/3 от опухолей задней черепной ямки. Она развивается преимущественно в возрасте 30-40 лет. Не отмечено ни одного случая заболевания у детей допубертатного периода.

Этиопатогенез

Этиология неврином слухового нерва пока остается неопределенной. Односторонние невриномы носят спорадический характер, их прямая связь с какими-либо этиофакторами не прослеживается.

Двусторонние невриномы наблюдаются у многих пациентов с нейрофиброматозом II типа — генетически обусловленном заболевании, для которого типичны доброкачественные опухолевые процессы различных тканевых структур нервной системы (нейрофибромы, глиомы, менингиомы, невриномы).

Нейрофиброматоз наследуется аутосомно-доминантным путем, риск заболевания потомства при наличии патологического гена у обоих родителей составляет 50%.

Патогенетически выделяют 3 стадии развития вестибулярной шванномы. В первой небольшие размеры образования (до 2,5 см) приводят к нарушению слуха (тугоухости) и вестибулярным расстройствам.

Во второй новообразование вырастает до размеров грецкого ореха, оказывает давление на ствол мозга, что приводит к появлению нистагма, дискоординации движений и расстройства равновесия.

В третьей стадии, когда невринома достигает размеров куриного яйца, она вызывает резкое сдавление церебральных структур, гидроцефалию, нарушения зрения и глотания. На этой стадии в тканях головного мозга происходят необратимые изменения, опухоль иноперабельна и является причиной летального исхода.

Макроскопически новообразование представляет собой округлый или неправильной формы плотный узел с бугристой поверхностью.

Снаружи оно имеет соединительнотканную капсулу, внутри могут встречаться локальные или диффузные кистозные полости, наполненные коричневатой жидкостью.

Цвет образования на срезе зависит от его кровоснабжения: обычно бледно-розовый с ржавыми участками, при венозном застое — синюшный, при кровоизлияниях в ткань невриномы — буро-коричневый.

Микроскопически невринома слухового нерва состоит из клеток, ядра которых напоминают палочки. Эти клетки образуют структуры по типу палисадов, между которыми наблюдаются участки, состоящие из волокон. По мере роста опухоли в ней наблюдаются процессы фиброзирования, образование отложений гемосидерина.

Симптомы

Медленный рост вестибулярной шванномы обуславливает наличие некоторого бессимптомного периода и постепенное развитие клиники. У 95% заболевших первым признаком является постепенно прогрессирующее ухудшение слуха. В отдельных случаях снижение слуха происходит резко и внезапно.

У 60% пациентов первой жалобой является появление шума или звона в ушах. При его отсутствии и одностороннем характере поражения слухового нерва больные зачастую длительно не замечают происходящего ухудшения слуха. Вестибулярные расстройства отмечаются в 2/3 случаев.

Они характеризуются ощущением неустойчивости или головокружением при поворотах туловища и головы, возникновением нистагма. Иногда наблюдаются вестибулярные кризы, при которых на фоне головокружения возникает тошнота и может быть рвота.

Невринома слухового нерва в начальной стадии может быть ошибочно принята за кохлеарный неврит, болезнь Меньера, отосклероз, лабиринтит.

Прогредиентный рост опухоли со временем приводит к полной глухоте на стороне поражения, присоединению симптомов поражения близрасположенных структур.

Однако следует помнить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует с размерами опухоли.

В зависимости от локализации невриномы и направления ее роста, при малых размерах она может давать более тяжелую картину, чем крупное новообразование, и наоборот.

В первую очередь невринома слухового нерва вызывает сдавление тройничного нерва, что сопровождается лицевыми болями и парестезиями на стороне опухоли. Боли в лице имеют тупой, ноющий характер; вначале протекают по типу пароксизмов, а затем становятся постоянными.

Иногда их принимают за зубную боль или невралгию тройничного нерва.

Немного позже или одновременно с лицевой болью возникают симптомы периферического поражения лицевого нерва (парез мимических мышц и связанная с этим лицевая асимметрия, нарушение саливации, утрата вкуса на передних 2/3 языка) и отводящего нерва (диплопия, сходящееся косоглазие).

Если невринома слухового нерва располагается во внутреннем слуховом проходе, то симптомы сдавления лицевого нерва могут манифестировать в ранний период заболевания. В подобных случаях необходимо исключение неврита лицевого нерва.

Дальнейшее увеличение невриномы приводит к поражению блуждающего и языкоглоточного нервов с нарушением фонации, дисфагией, утратой вкуса на задней 1/3 языка и угасанием глоточного рефлекса.

При сдавлении мозжечка появляется мозжечковая атаксия.

Даже в запущенных случаях, при сдавлении мозгового ствола, сенсорные и моторные проводниковые нарушения выражены крайне слабо; парезы отмечаются в исключительных случаях.

В третьей стадии невринома слухового нерва характеризуется признаками внутричерепной гипертензии. Возникает головная боль в затылке и лобной области, сопровождающаяся рвотой. При офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Периметрия может выявлять отдельные скотомы или гемианопсию, что связано со сдавлением хиазмы и оптических трактов.

Диагностику проводит отоневролог, при его отсутствии невролог совместно с отоларингологом. В некоторых ситуациях дополнительно требуется консультация вестибулолога, офтальмолога и стоматолога. Пациенту проводят неврологическое обследование, аудиометрию, отоскопию, электрокохлеографию, электронистагмографию, исследование слуховых ВП, вестибулометрию, стабилографию.

Более точно установить диагноз «невринома слухового нерва» помогает рентгенография и методы нейровизуализации. На ранних стадиях при малых размерах невриномы (до 1 см) она, как правило, не визуализируется при помощи КТ головного мозга.

Поэтому проводят рентгенографию черепа с прицельным снимком височной кости. В подтверждение диагноза вестибулярной шванномы свидетельствует расширение внутреннего слухового прохода. Поскольку невриномы хорошо поглощают контраст, возможно использование КТ с контрастированием.

При этом визуализируется образование с четкими гладкими контурами.

МРТ головного мозга в случае невриномы выявляет на Т1-взвешенных снимках гипо- или изоинтенсивное, а на Т2-взвешенных – гиперинтенсивное образование.

Для опухолей размером 3 и более см характерна гетерогенность сигнала, связанная с наличием в них кистозных участков. Возможна визуализация деформации ствола мозга и мозжечка.

При проведении контрастной МР-томографии в 70% наблюдается гетерогенное накопление контраста.

Прогноз

Исход невриномы во многом зависит от своевременности диагностики и размеров опухоли. Прогноз благоприятен при адекватном лечении вестибулярной шванномы в I и II стадиях.

При радиохирургическом удалении на ранних стадиях в 95% отмечается прекращение роста и полное восстановление трудоспособности пациента. При хирургическом вмешательстве высок риск потери слуха и повреждения лицевого нерва.

В III стадии невриномы прогноз неблагоприятен: пациент может погибнуть при сдавлении жизненноважных церебральных структур увеличивающейся опухолью.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/acoustic-neurinoma

Невринома слухового нерва: причины, признаки, терапия, операция по удалению

НЕВРИНОМА VIII НЕРВА

Невринома слухового нерва – онкологическое заболевание, проявляющееся тугоухостью и симптомами вестибулярной дисфункции. Новообразование не угрожает жизни больного, но существенно снижает скорость восприятия звуковой информации. Эта опухоль развивается из клеток миелиновой оболочки восьмой пары черепно-мозговых нервов.

Слуховой нерв состоит из улитковой и вестибулярной ветви. Первая отвечает за передачу звуковой информации от внутреннего уха в головной мозг, вторая — за изменение положения тела и равновесие. Неоплазма захватывает одну из них или сразу обе, что проявляется соответствующей симптоматикой. Первичная внутричерепная неоплазма была обнаружена учеными в конце 18 века.

Невринома — плотный узел с неровной, бугристой поверхностью, окруженный соединительной тканью. Внутри ее находятся сосуды, жировики, кисты с жидкостью, поля фиброза. Опухолевая ткань серого цвета с желтыми и буро-коричневыми участками. Это жировые включения и следы старых гематом.

Синюшный оттенок новообразования обусловлен венозным застоем. Микроскопически невринома состоит из веретенообразных полиморфных клеток, которые образуют «полисадные» структуры с участками скопления гемосидерина, окруженными фиброзными волокнами. Опухоль по периферии содержит мощную сосудистую сеть.

Ее центральные участки кровоснабжаются из одиночных сосудов или сосудистых клубков.

Новообразование не инфильтрирует окружающие ткани и редко малигнизируется. Опухоль может расти, но обычно остается неизменной в течение длительного времени. В таком случае опасности для жизни больного она не представляет.

При разрастании опухолевой ткани и увеличении новообразования в размерах происходит сдавление окружающих структур, развивается парез лицевого и отводящего нервов, что клинически проявляется дисфонией, дисфагией, дизартрией.

При поражении ствола мозга развивается дисфункция дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Невринома слухового нерва обычно развивается у лиц пубертатного периода, но чаще обнаруживается у взрослых в возрасте 30-40 лет. У женщин патология встречается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин.

Односторонняя невринома слухового нерва — спорадическое заболевание, которое не передается по наследству и не связано с другими опухолевыми заболеваниями нервной системы. Двусторонние невриномы — признак нейрофиброматоза, имеющий семейную предрасположенность и возникающий на фоне внутричерепных и спинальных новообразований.

Опухоли головы всегда пугают больных, трудно поддаются терапии и проявляются тяжелыми клиническими признаками. Своевременное обращение за медицинской помощью делает прогноз патологии относительно благоприятным.

Этиология

Причина односторонней невриномы слухового нерва в настоящее время остается неизвестной. Двусторонняя опухоль является проявлением нейрофиброматоза — наследственного заболевания.

В результате мутации некоторых генов нарушается биосинтез белка, который ограничивает рост опухоли и приводит к чрезмерному разрастанию шванновских клеток. При этом в различных областях организма больного появляются нейрофибромы. Патология наследуется по аутосомно-доминантному принципу.

У пациентов с генетической предрасположенностью к 30 годам появляются невриномы, менингиомы, фибромы и глиомы спины или черепа. Большинство из них со временем перестают слышать.

поражение нерва опухолью

Факторы, способствующие данной мутации, вызывающие неконтролируемое деление клеток и провоцирующие развитие невриномы преддверно-улиткового нерва:

  • Радиационное воздействие,
  • Интоксикация,
  • Черепно-мозговая травма,
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы,
  • Вирусы,
  • Средний отит и лабиринтит.

Симптоматика

Невринома слухового нерва небольшого размера клинически никак не проявляется. Симптомы заболевания развиваются при сдавлении опухолью окружающих тканей. Ранними признаками патологии являются: заложенность уха, ощущение давления в области внутреннего уха, необычные звуковые ощущения: писк, шум или звон в ушах, а также головокружение, шаткость походки, нистагм.

Стадии развития невриномы слухового нерва:

  1. Опухоль, размер которой не превышает 2,5 см, проявляется слабо выраженными клиническими признаками. Больные испытывают трудности при перемещении, страдают от головокружения и укачивания в автомобиле.
  2. Размер опухоли — 3-3,5 см. У больных появляется множественный нистагм ( колебательные движения глаз высокой частоты), дискоординация движений, свист в ушах, резкое снижение слуха, искажение мимики лица.
  3. Опухоль более 4 см. Клиническими признаками патологии являются: грубый нистагм, гидроцефалия, психические и зрительные нарушения, внезапные падения, шаткость походки, косоглазие.

Снижение слуха обусловлено сдавлением улитковой части нерва. Слух может снижаться постепенно или исчезнуть внезапно. Тугоухость развивается настолько медленно, что больные долго не замечают этот симптом. Со временем прочие функции слухового нерва выпадают. У больных развивается не только глухота, но и вестибулярные расстройства.

Головокружение, нистагм и шаткость походки также развиваются постепенно. В тяжелых случаях возникают вестибулярные кризы, проявляющиеся тошнотой, рвотой, невозможностью находиться в вертикальном положении.

Для поражения лицевого нерва характерно онемение части лица, неприятные ощущения покалывания. Парестезии и боли в соответствующей половине лица возникают при сдавлении ветвей тройничного нерва.

Тупую и постоянную боль легко спутать с зубной болью. Ноющая боль периодически усиливается и затихает.

Новообразование большого размера приводит к появлению постоянной тригеминальной боли, иррадиирующей в затылок.

У больных ослабляется или исчезает роговичный рефлекс, атрофируются жевательные мышцы, пропадает вкус, нарушается слюноотделение. Поражение отводящего нерва проявляется преходящей или стойкой диплопией.

При сдавлении большой невриномой дыхательного и сосудодвигательного центров развиваются опасные для жизни осложнения: гиперрефлексия, повышение внутричерепного давления, гемианопсия, скотомы.

Консервативное лечение

Выжидательная тактика показана, если опухоль небольшая и клинически никак не проявляется. Особенно это касается больных пожилого возраста и лиц, которым по состоянию здоровья невозможно провести операцию. Если новообразование было выявлено случайно во время медосмотра, врачебная тактика заключается в наблюдении за пациентом.

Медикаментозная терапия — назначение больным лекарственных препаратов:

  1. Мочегонных — «Фуросемид», «Верошпирон», «Гипотиазид»,
  2. Противовоспалительных — «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен»,
  3. Обезболивающих — «Кеторол», «Найз», «Нимесил»,
  4. Цитостатиков — «Метотрексат», «Фторурацил».

Существуют рецепты народной медицины, которые способствуют остановке роста опухоли. Наиболее распространенными среди них являются: настой омелы белой, конского каштана, семян мордовника, княжика сибирского, эвкалипта, сабельника болотного, девясила, можжевельника, липового цвета, донника лекарственного, боярышника.

Упорный рост невриномы — абсолютное показание для ее хирургического удаления.

Лучевая терапия

лучевая терапия

Лучевая терапия заключается в длительном облучении головы, которое является особенно эффективным при наличии опухоли небольшого размера. Для лечения заболевания применяют гамма-нож, с помощью которого гамма-лучи подаются непосредственно на опухоль благодаря системе стереоскопической рентгеновской навигации. Процедуру проводят под местным обезболиванием в амбулаторных условиях.

Пациента укладывают на кушетку после фиксации стереотаксической рамы. Во время облучения с больным разговаривают и наблюдают за ним. Опухоль получает максимальную дозу радиации. Этот процесс является полностью безболезненным, быстрым, безопасным и достаточно эффективным по сравнению с другими терапевтическими методиками. Процедура дает прекрасные долгосрочные клинические результаты.

Кроме гамма-ножа для для лечения шванномы применяют также кибер-нож и линейные ускорители.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении невриномы слухового нерва. За неделю до операции больным рекомендуют отказаться от приема антикоагулянтов и НПВП.

За двое суток им назначают глюкокортикостероиды и антибиотики. Выбор операции определяется размером и локализацией опухоли. Хирург удаляет небольшие невриномы единым узлом вместе с капсулой.

Более крупные новообразования вылущивают из капсулы, которую полностью иссекают.

извлечение невриномы слухового нерва

Противопоказания к хирургическому удалению акустической шванномы: пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии внутренних органов, неудовлетворительное общее состояние больного.

Реабилитация в стационаре длится в среднем 5-7 дней. Больной в это время находится в отделении. В раннем послеоперационном периоде пациентам необходимо принимать препараты, восстанавливающие функции организма и предупреждающие рецидивирование опухоли. Полная реабилитация занимает 6-12 месяцев.

В редких случаях возможен рецидив шванномы. При этом опухоль вырастает на том же самом месте. Причиной рецидивирования является не полное удаление невриномы в первый раз. Микроскопические остатки опухолевых клеток приводят к развитию нового патологического процесса.

Невринома слухового нерва – патология, приводящая к развитию дисфункции жизненно важных органов. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание.

: невринома слухового нерва в программе «Жить здорово!»

Советы и обсуждение:

Источник: http://uhonos.ru/uho/bolezni-uha/nevrinoma-sluxovogo-nerva/

Симптомы невриномы слухового нерва

К ранним симптомам невриномы слухового нерва относится снижение слуха или полная глухота, ощущение давления в области внутреннего уха, нарушение равновесия и способности к нормальному передвижению, а также головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Около 80% пациентов сообщают о появлении необычных звуковых ощущений, чаще всего в виде писка, шума или звона в ушах.

Обширные опухоли, которые оказывают давление на ствол головного мозга, могут поражать и другие нервы, что приводит к появлению менее распространенных симптомов невриномы слухового нерва: например, потери чувствительности кожи лица и рта или нарушений глотания и рвотного рефлекса. Кроме этого, большие невриномы могут вызывать повышение внутричерепного давления и связанные с этим симптомы, такие как головные боли, рвота и изменение сознания.

Лечение невриномы

За последние 20 лет научное понимание неврином слухового нерва существенно изменилось и продолжает меняться. Результатом этого является отсутствие единого подхода к выбору метода лечения. Каждый из них обладает своими преимуществами и рисками.

Для лечения невриномы слухового нерва вполне подходит радиохирургическое вмешательство, однако перед его началом очень важно тщательно изучить и понять другие лечебные варианты. Ниже представлена отнюдь не всеобъемлющая информация по лечению неврином. Ее следует рассматривать для пациентов как отправную точку при изучении других вариантов лечения.

Удаление невриномы слухового нерва

Хирургическое удаление невриномы слухового нерва оставалось стандартом лечения более 50 лет. Его результаты удалось существенно улучшить с появлением таких достижений, как микрохирургия и хирургическое вмешательство под визуальным контролем.

Однако даже в случае успешно проведенной операции у пациентов возможна потеря слуха и слабость лицевых мышц. Подобно всем другим открытым операциям, хирургическое удаление невриномы слухового нерва несет риск последующих осложнений, а именно утечки спинномозговой жидкости и инфицирования.

Редко возможны инсульты или даже гибель во время операции.

По всем вопросам о лечении и его стоимости – звоните:+7 (499) 399-38-51

Для пациентов с обширными невриномами слухового нерва (более 4-5 см в диаметре), которые нарушают функцию головного мозга, лечением выбора считается, хотя и не во всех случаях, удаление опухоли в ходе открытой микрохирургической операции. Нередко данную «спасительную» операцию даже нельзя отложить. Однако для подавляющего большинства пациентов с менее массивными невриномами слухового нерва важным вариантом лечения является стереотаксическая радиохирургия.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия используется для уничтожения опухолей головного мозга, в том числе – для удаления неврином слухового нерва, вот уже почти 20 лет.

За это время процедура получила свое развитие, а несколько исследований сообщили о прекрасных долгосрочных клинических результатах. Таким образом, для многих пациентов с невриномой слухового нерва радиохирургия является эффективной альтернативой при лечении.

При этом система TrueBeam Stx позволяет проводить облучение фракционировано, то есть меньшими дозами за один сеанс, что снижает связанные с лечением риски.

Радиохирургическое лечение за один сеанс

В начале 90-х гг. ХХ века появились системы радиохирургического лечения опухолей за один сеанс, такие как Гамма-нож. Для точного нацеливания оборудования на опухоль данные системы требовали использования металлической рамки, которая прикреплялась к костям черепа пациента с помощью винтов.

Поскольку такие рамки являются крайне неудобными, то единственным осуществимым способом проведения подобных радиохирургических вмешательств было однократное облучение опухоли.

Несмотря на все ограничения, радиохирургическое лечение за один сеанс произвело настоящую революцию в лечении неврином слухового нерва и завоевало звание золотого стандарта терапии.

К достижениям современной радиохирургии относится улучшение методик визуализации для нацеливания на опухоль, возможность формирования более сложной формы пучка лучей и оптимизация способов дозирования излучения.

В результате этого однократное радиохирургическое вмешательство обеспечивает контроль опухоли в 98% случаев. Вероятность повреждения лицевого нерва составляет всего 1%.

Более, чем у половины пациентов удается сохранить удовлетворительный уровень слуха, однако степень сохранения слуха всегда очень сложно предсказать.

Радиохирургическое вмешательство за один сеанс до сих пор представляет собой важную альтернативу хирургической операции для пациентов, страдающих существенным ухудшением слуха.

Фракционированная радиохирургия

Фракционированная радиохирургия, при лечении слухового нерва от невриномы, предполагает разделение общего курса лечения на несколько сеансов (как правило, от 1 до 5). Это позволяет здоровым тканям слухового и лицевого нерва восстановиться от лучевого повреждения между сеансами облучения.

При использовании стандартных доз излучения фракционированная радиохирургия практически устраняет риск повреждения лицевого нерва. Спустя 2 года после радиохирургического вмешательства слух сохраняется у 85% пациентов.

У оставшихся 15% пациентов отмечается некоторое снижение слуха, которое не является тяжелым.

Риск полной глухоты после лечения практически отсутствует, о чем говорит многолетний опыт использования фракционированной радиохирургии.

Однако для полноценного понимания воздействия излучения на слух еще требуются дальнейшие исследования. Тем не менее, клинический опыт и теоретические знания позволяют предположить, что фракционированная радиохирургия является наиболее безопасным методом лечения неврином слухового нерва.

По вопросам лечения невриномы слухового нерва, удаления опухоли
звоните нам по тел. в Москве: +7 (499) 399-38-51
или пишите на Email: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Источник: http://www.lechenie-raka.pro/opukhol-golovnogo-mozga/nevrinoma-slukhovogo-nerva

Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва

НЕВРИНОМА VIII НЕРВА

наиболее часто встречающаяся опухоль мостомозжечкового угла.

Статистические данные. Заболеваемость невриномами преддверно-улиткового (далее: слухового) нерва составляет один случай на 100000 населения в год. На долю невриномы слухового нерва приходится от 5 до 13% от всех опухолей полости черепа и 1/3 опухолей задней черепной ямки.

Опухоль является доброкачественной, озлокачествляется очень редко. Наиболее часто опухоль поражает лиц трудоспособного возраста – от 20 до 60 лет. У женщин невринома слухового нерва встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Невринома слухового нерва в 95% случаев является односторонней опухолью.

Билатеральные опухоли (5%) чаще сопутствуют нейрофиброматозу II типа («центральный» нейрофиброматоз).

Патоморфология. Источником опухоли являются шванновские клетки вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва (чаще всего в концевой части нерва у его входа во внутренний слуховой проход) с последующим ее ростом либо в сторону слухового прохода, либо в сторону мостомозжечкового угла (опухоль не врастает в окружающие ткани).

В зависимости от размеров и направления роста опухоли она может сдавливать мозжечок, мост, тройничный и лицевой черепные нервы, а также каудальную группу черепных нервов (языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы). Большинство неврином слухового нерва растет медленно: от 2 до 10 мм/год, и прежде чем станут клинически значимыми достигают больших размеров.

Макроскопически опухоль имеет вид образования обычно неправильной формы, бугристого, окруженного капсулой, желтоватого оттенка, на разрезе иногда видны кисты.

Микроскопическое исследование неврином слухового нерва выявляет два типа опухоли: (1) тип Антони А (клетки формируют компактные группы с вытянутыми ядрами, часто напоминают палисад) и (2) тип Антони В (различные узоры звездообразных клеток и их длинных отростков).

Клиническая картина невриномы слухового нерва зависит от ее размеров и локализации.

Основными клиническими синдромами, которыми может проявляться (манифестировать) невринома слухового нерва являются: (1) кохлео-вестибулярный синдром (расстройства слуха и симптомы поражения вестибулярного аппарата); (2) синдром компрессии черепных нервов, мозжечка и ствола мозга (в том числе и синдром мостомозжечкового угла); (3) внутричерепная гипертензия (головные боли, усиливающиеся утром после пробуждения, рвота, застойные диски зрительных нервов).

Клиническая картина в зависимости от направления роста невриномы слухового нерва.

(1) Если «рост» невриномы слухового нерва направлен во внутренний слуховой проход (латеральная невринома), то происходит раннее выпадение слуха (поражение слуховой порции преддверно-улиткового нерва), вестибулярной функции (поражение вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва), вкуса на передних 2/3 языка на стороне опухоли (поражение «вкусовой порции» промежуточного нерва, идущего в составе лицевого нерва). Часто выявляется четкий периферический парез лицевого нерва; синдром внутричерепной гипертензия развиваются поздно. (2) Если «рост» невриномы слухового нерва имеет медиооральное или оральное направление, то клиническая картина характеризуется ранним повышением внутричерепного давления и появлением стволовой симптоматики (на рентгенограмме височной кости деструкция часто не выявляется). (3) В случае каудального «роста» невриномы слухового нерва рано и грубо нарушается функция языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.

Клиническая картина в зависимости от размера невриномы характеризуется стадийностью протекания патологического (объемного) процесса: I или ранняя стадия (размеры опухоли менее 2 см) проявляется нарушением функции тройничного, лицевого, слухового нервов и нерва Врисберга.

II стадия или стадия выраженных клинических проявлений (размеры опухоли больше 2 см), опухоль оказывает влияние на ствол мозга, мозжечок, начинает вызывать нарушения ликвороциркуляции, характерны полное выпадение слуховой и вестибулярной порций преддверно-улиткового нерва, усиливаются симптомы первой стадии.

III стадия или далеко зашедшая стадия: появляются нарушения речи, глотания, усиливаются мозжечковые расстройства и вторичные гипертензионно-гидроцефальные симптомы.

Также существует следующее описание стадийности клинической картины в зависимости от размера невриномы слухового нерва: I или отиатрическая стадия (опухоль до 1,5 см): характеризуется кохлео-вестибулярными симптомами, изредка боли в ухе или головная боль; II или отоневрологическая стадия (опухоль от 1,5 до 4 см): головная боль, усиление тугоухости и статокинетических расстройств,односторонние мозжечковые симптомы, нарушение функции тройничного нерва, парез отводящего нерва, симптомы сдавления лицевого и промежуточного нерва при расположении опухоли во внутреннем слуховом проходе; III или нейрохирургическая стадия (опухоль более 4 см): симптомы обусловлены резким сдавлением центральных и периферических структур мозга; тугоухость высокой степени вплоть до глухоты,

Диагностика невриномы слухового нерва основана на клинической картине, опыте Вебера (исследование слуховой функции), калорической реакции (исследование вестибулярной функции) и дополнительных методах исследования: магнитно-резонансная томография (метод выбора) с контрастом (гадодиамидом); компьютерная томография с контрастом (йогексолом); ангиография (по специальным показаниям); рентгенография височных костей по Стенверсу (расширение внутреннего слухового прохода на стороне опухоли); слуховые (акустические) стволовые вызванные потенциалы; аудиометрия (тональная пороговая аудиометрия), акустическая импедансометрия.

Лечение.

В настоящее время существуют три варианта лечения неврином слухового нерва: (1) хирургическое (метод выбора), (2) радиологическое (лучевая терапия иногда проводится при субтотальном удалении опухоли) и (3) наблюдение (выжидательная тактика возможна у пожилых больных, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний).

В некоторых клиниках применяется удаление неврином с помощью «гамма-ножа», но по стоимости и уровню осложнений она эквивалентна обычной хирургической резекции. Вопрос о тактике лечения решается индивидульно с каждым пациентом. Паллиативным методом лечения являются операции шунтирования для устранения гидроцефалии.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1511

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.