Неврокардиогенные (вазовагальные) синкопе

Содержание

Кратковременная потеря сознания (вазовагальный обморок)

Неврокардиогенные (вазовагальные) синкопе

Что такое вазовагальный обморок? Каковы причины, которые приводят к потере сознания? Исследуем симптомы, которые связывают с потерей сознания, вызванной блуждающим нервом, и методы лечения для их устранения.

Что такое вазовагальный обморок

Вазовагальный обморок характеризуется временной потерей сознания, которая возникает в вертикальном положении и вызывает падении. Потеря сознания происходит из-за стимуляции блуждающего нерва, который иннервирует шею, грудь и кишечник.

Вазовагальный обморок, как и все другие, является следствием уменьшения притока крови к мозгу, вызванного болью, страхом или другой стрессовой ситуацией, которые вызывают процесс, вызывающий расширение сосудов и, следовательно, снижение артериального давления и брадикардию т.е. снижение частоты ударов сердца. Отсюда происходит уменьшение дальности поступления крови и гипоперфузия головного мозга, с ощутимым снижением кислорода, поступающего в мозг.

Различают два вида вазовагальных обмороков:

  • Классический, характеризуется более каноническими симптомами, которые мы рассмотрим подробнее ниже. Обычно имеет эмоциональную природу (боль, страх, бурные эмоции, раздражающее восприятие) или ортостатическую (слишком долгое пребывание в вертикальном положении).
  • Неклассический вазовагальный обморок, развивается в отсутствие стимулирующего фактора или триггер невозможно обнаружить.

Классическая форма, чаще всего, касается молодых людей в хорошем состоянии здоровья, а не каноническая, главным образом, затрагивает пожилых людей, жалующихся на боли, характерные для преклонного возраста.

Патофизиология – какие изменения ведут к вазовагальному обмороку

Патофизиология, т.е. изучение изменений, которые приводят к вазовагальному обмороку еще не совсем понятна

Однако, независимо от типа обморока, имеет место два проявления:

  • Мгновенное торможение симпатической системы (часть нервной системы, расположенной в позвоночнике, которая регулирует вегетативную жизнь), что вызывает расширение кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, определяет снижение артериального давления.
  • Одновременное включение системы блуждающего нерва, что определяет снижение частоты ударов сердца.

Обоим действиям предшествует активации симпатической системы процессами описанными ниже.

Причины обморока – система обороны организма или болезнь

Наиболее распространенная гипотеза патофизиологии вазовагального обморока говорит о том, что вазовагальный рефлекс является общим для всех видов позвоночных, и должен рассматриваться не как настоящая болезнь, а как особенность человека.

Безусловно, такая реакция, существующая миллионы лет, имеет защитную функцию, направленную на защиту сердечной мышцы.

Действительно, торможение симпатической системы в сочетании с активацией системы блуждающего нерва позволяют в сердцу «отдохнуть» и сэкономить кислород в ситуации, которая требует высокого расхода. Следует отметить, что у животных, хотя также существует вазовагальная реакция (снижение артериального давления и брадикардия), не наблюдается потери сознания и падения.

Причину всего этого следует искать в больших размерах человеческого мозга, и, следовательно, большего потребления кислорода. Это, естественно, делает человека более уязвимым к снижению доставки крови на периферию.

Не классическая форма, типичная для пожилых людей, может рассматриваться как реальное заболевание, вызванное процессом вырождения вегетативной нервной системы.

Симптомы, связанные с потерей сознания

Вазовагальный обморок развивается в два этапа. Первоначальный характеризуется сложной симптоматикой с постепенной потерей чувствительности.

Симптомы обморока…

Первый этап:

  • Интенсивная бледность.
  • Обильное холодное потоотделение.
  • Усталость и потеря сил, которая начинается с рук, потом распространяется на все тело.
  • Головокружение.
  • Шум в ушах.
  • Желудочно-кишечные расстройства.
  • Боль в грудной клетке, в области грудины.
  • Ощущение учащенного сердцебиения.
  • Изменения в поле зрения. Туннельное зрение – видны только объекты спереди.
  • Ненормальное восприятие горячего и/или холодного.

Эта сложная симптоматика обычно сопровождается потерей сознания. Однако, в некоторых случаях, описанная клиническая картина протекает без обморока. В настоящее время такое состояние принято называть преобмороком.

Диагностика – выявления причины обмороков

Диагностика заключается в исключении причин не связанных с вазовагальной реакцией. Конечно, не всегда операция является простой и, действительно, часто возникает необходимость использовать «протокол» длительного обследования, который может сформулировать следующим образом:

  • Электрокардиограмма. Для оценки сердечного ритма.
  • Эхокардиограмма. Для оценки, с помощью ультразвука, работы клапанов сердца.
  • Холтеровское ЭКГ. Для того, чтобы пролить свет на наличие скрытой аритмии.
  • Холтеровский контроль давления в течение 24 часов. Чтобы отследить ход давления в течение 24 часов.
  • Стандартные анализы крови. Для исследования на наличие заболеваний, которые могут вызывать обморок, это может быть анемия или диабет.
  • Энцефалограмма и МРТ черепа для исключения эпилепсии, мальформации и сосудистых проблем.
  • Тилт-тест. Практикуется в сфере здравоохранения, как правило, в отделении кардиологии. Состоит в том, чтобы лежать на кровати наклоненной на 60° в течение 45 минут. Таким образом провоцируется вазовагальный кризис. Через 20 минут, если кризис не происходит, пациенту вводят препарат (нитрат), который понижает давление. Тест полезен для оценки причин, вызывающих обморок.

Терапия вазовагального обморока

Если бы не опасность травмирования, то лечение проблемы не имело бы смысла. Но с учетом этих условий лечение необходимо.

Существуют три вида лечения, а именно:

Медикаментозное. Препаратом выбора является мидодрин. Терапия длится всю жизнь, хотя может быть приостановлена в течение коротких периодов времени.

Поведенческая. Предполагает использование некоторых физических маневров, к которым следует прибегать при появлении первых симптомов. Это изометрические упражнения на сжатие, которые способны вызвать повышение кровяного давления в начальной фазе обморока.

Используют упражнения трех видов, а именно:

  • Сжатие мячика. Сильное сжатие кулака, например, мячика. Способствует оттоку от мозга венозной крови.
  • Напряжение рук. Руки сцепляют в замок и тянут в разные стороны.
  • Сжатие ног. Ноги ставят крест-накрест, как показано на рисунке, и напрягают.

Хирургическое. Оно включает установку кардиостимулятора, который нормализует сердцебиение, что снижает вероятность обморока. Это лечение, разумеется, применяется после тщательной оценки и только в случаях, когда другие средства не помогают.

Что делать при вазовагальном обмороке

Прежде всего, необходимо избегать ситуаций, которые могут вызвать кризис: избегать людных местах, не стоять подолгу на ногах и т.д. При самых ранних симптомах, которые «предупреждают» о предстоящем обмороке, необходимо принять меры описанные выше.

В случае, если Вы не можете или не в состоянии предотвратить обморок, необходимо лечь сразу на землю и поднять ноги выше головы. В случае, если даже это невозможно, можно сесть на пол и опустить голову между коленями.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/vazovagalnyj_obmorok/3-1-0-482

Обморок вазовагальный: описание, причины, симптомы и особенности лечения

Неврокардиогенные (вазовагальные) синкопе

У многих людей по разным причинам случается обморок, который представляет собой временную потерю сознания. Вызывает такое состояние временное нарушение кровоснабжения мозга.

Оно может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания.

В медицине существует такое понятие, как вазовагальный обморок, который сопровождается резким снижением частоты сокращений сердца и падением артериального давления.

Он считается не опасным для жизни, но если повторяются часто, то качество жизни существенно снижается. Возникает симптом еще в детстве, и характер приступа с течением жизни не меняется. Попытаемся рассмотреть, что такое вазовагальные обмороки, симптомы, причины их возникновения.

Особенности недуга

Такое патологическое состояние характеризуется временной потерей сознания, в основном, когда человек находится в положении стоя. Возникает он следующим образом: из-за довольно низкого венозного возврата начинает увеличиваться симпатический тонус.

У людей, страдающих от частых обмороков такого типа, это увеличение бывает довольно большим, что вызывает повышенное сокращение сердца. В мозг от нервов поступают интенсивные импульсы, что приводит к усилению парасимпатического и снижению симпатического тонуса.

В результате возникает брадикардия, понижающая артериальное давление, из-за чего и происходит обморок.

Причины

Обморок вазовагальный обычно возникает из-за неправильной реакции организма на раздражение специфических рецепторов вегетативной нервной системы.

Наиболее частыми причинами этого недуга являются:

  • сильные эмоции, например, страх;
  • взятие крови из пальца или вены, боль;
  • длительное нахождение в положении стоя;
  • умеренная физическая нагрузка с внезапной остановкой;
  • ношение тугого галстука или воротника;
  • страх перед посещением стоматолога.

Таким образом, если случился вазовагальный обморок, причины этого могут быть различными. В любом случае он сопровождается резким расширением кровеносных сосудов, сокращением сердечного ритма вплоть до остановки сердца, а также замедлением дыхания. Сознание возвращается обратно самостоятельно в течение нескольких секунд.

Людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, вообще противопоказано длительное время находиться на жаре в положении стоя, так как велика вероятность возникновения обморока.

Симптомы

Обморок вазовагальный сопровождается следующими симптомами:

  • непосредственно перед потерей сознания возникает потливость, тошнота, потемнение в глазах, шум в ушах;
  • кожа приобретает бледный оттенок;
  • значительно снижается пульс и давление;
  • обморок всегда возникает, когда человек находится в вертикальном положении, и если в начале приступа уложить его горизонтально, то недуг отступит.

Диагностика

К врачу следует обратиться сразу же, как случился первый приступ. Обычно причины такого обморока не страшны, но иногда это может свидетельствовать о серьезных нарушениях работы организма. Например, об опухоли и сердечно-сосудистых заболеваниях, которые способны привести к летальному исходу.

Сначала врач выясняет у больного, когда начались обмороки, протекают ли они однотипно, что предшествует потере сознания и с чем пациент может связывать их возникновение. После этого врача начинают интересовать следующие вопросы:

  • профессия больного и связана ли она с риском для жизни (водитель, летчик, водолаз, кровельщик);
  • страдают ли родственники пациента сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникали ли у них потери сознания, так как обморок вазовагальный может носить наследственный характер.

Затем врач осматривает больного, отмечает его цвет кожи, внешний вид ногтей, волос, частоту дыхания, наличие шумов в сердце и хрипов в легких. Назначает общий и биохимический анализ крови.

Кроме того, диагностика включает в себя следующие процедуры:

  • Электрокардиография (ЭКГ), которая определяет показатели работы сердца.
  • Суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру (ХМЭКГ). В течение 24-72 часов осуществляют запись электрокардиограммы, и если удается зафиксировать обморок, то на ней отображаются определенные изменения. Вне обморока отмечают нормальные показатели.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ). Проводится она только для того, чтобы исключить заболевания сосудов и сердца.
  • Ортостатическая проба. С помощью такого метода ставится диагноз «вазовагальный обморок». Суть этой процедуры заключается в том, что больной ложится на специальную кровать под углом 60 градусов на 30 минут. За это время снимают показатели электрокардиограммы, автоматически или вручную измеряют артериальное давление. Во время обморока наблюдается резкое падение давления и перебои в работе сердца.

Обмороки вазовагальные могут быть и единичными. Не обязательно их провоцирует какое-либо заболевание, часто потеря сознания случается и у совершенно здоровых людей.

Первая помощь при обмороке

Если у больного отмечается предобморочное состояние или он уже потерял сознание, его следует положить на горизонтальную поверхность, расстегнуть или снять с него одежду – она стесняет его дыхание – а ноги положить на возвышенность, чтобы обеспечить приток крови к голове. В большинстве случаев такая помощь позволяет человеку быстро прийти в себя.

Но бывает и такое, что он продолжает находиться в бессознательном состоянии. В этом случае необходимо из внешнего мира подать мозгу какой-либо сигнал, чтобы он отреагировал и запустил всю «систему». Для этого необходим любой сильный раздражитель. Например, можно дать понюхать ему нашатырный спирт, побрызгать лицо холодной водой или слегка похлопать по щекам.

Нельзя давать больному сразу вставать, после того как произошел обморок вазовагальный, так как кровоснабжение еще не полностью восстановилось.

Необходимо приводить его в чувство постепенно, по мере возможности контролируя его состояние.

Если такие методы не помогли, следует срочно вызвать скорую помощь, так как длительная гипоксия мозга способна вызвать необратимые изменения, вплоть до смертельного исхода.

Медикаментозное лечение

Если диагностирован вазовагальный обморок, лечение зависит от тяжести недуга. В некоторых случаях потери сознания случаются очень часто, а бывает и такое, что обмороки проходят сами по себе. Лечение обычно назначают тем, у кого такое патологическое состояние возникает настолько часто, что человек становится нетрудоспособным.

Медикаментозная терапия включает в себя применение таких бета-адреноблокаторов, как «Атенол» и «Метопролол». С помощью этих препаратов снижаются процессы сокращения миокарда и предупреждается избыточная активация механорецепторов сердца.

Брадикардия лечится М-холиноблокаторами. В основном это пластыри, состоящие из скополамина. Использовать их следует один раз в течение трех дней. Для снижения частоты обмороков врач назначает «Дизопирамид», который обладает М-холиноблокирующим и отрицательным инотропным эффектами. Гораздо реже используют «Теофиллин».

Если во время диагностики были выявлены серьезные нарушения работы сердца, недостаток микроэлементов или опухоль, то методы лечения врач должен назначить в соответствии с этими заболеваниями.

Хирургическое лечение

Такое лечение предусматривает установку электрокардиостимулятора. Для этого необходимо сочетание следующих факторов:

  • возраст больного старше 40 лет;
  • частые обмороки;
  • нет предвестников потери сознания (потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах);
  • зафиксирована остановка сердца.

Обморок после физической нагрузки

Бывают такие ситуации, что происходит вазовагальный обморок после тренировки. В этом случае провоцирующими факторами являются: тугой воротник, резкий поворот головы, сильное сжатие грудной клетки, давление на область синокаротидного синуса.

Возникает вазовагальный обморок у спортсменов таким образом:

  • происходит внезапное рефлекторное расширение периферических сосудов, в результате чего резко уменьшается сердечный выброс и развивается гипоксия головного мозга;
  • осуществляется внезапное рефлекторное подавление блуждающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца.

В первом случае возникает обычный обморок, а во втором – внезапно прекращается кровообращение, что требует незамедлительной врачебной помощи.

Профилактические меры

Если не было диагностировано какое-либо серьезное заболевание, то необходимо серьезно задуматься над проведением профилактических мер, которые заключаются в следующем:

  • нужно избегать ситуаций, которые могут спровоцировать потерю сознания;
  • нельзя долго находиться на жаре, голодать, курить, употреблять алкоголь, перетруждаться;
  • необходимо ограничить сильные физические нагрузки на протяжении трех месяцев;
  • нужно укреплять здоровье – заниматься легкими пробежками по утрам, плаванием, аквааэробикой;
  • положительным образом влияют на сосуды контрастный душ и закаливание;
  • чтобы давление крови всегда было в норме, необходимо соблюдать режим дня, т. е. найти оптимальный баланс между работой и отдыхом, что поможет сберечь силы;
  • нельзя резко наклоняться и вставать из положения лежа, так как может возникнуть ортостатический коллапс;
  • хорошо нормализует давление употребление травяного чая из ромашки и мяты, зверобоя, а также мелиссы.

Обморок при беременности

Иногда вазовагальные обмороки возникают и во время беременности. Состояние женщины, находящейся в интересном положении, частенько сопровождается общим недомоганием и повышенной слабостью, и связано это с повышенной нагрузкой на организм. Появление обмороков заставляет ее сильно переживать. Возникают они в следующих случаях:

  • резкое изменение кровообращения;
  • низкий уровень сахара в крови;
  • резкие движения;
  • жара и духота;
  • долгое и частое лежание на спине;
  • токсикоз.

Частые обмороки опасны своим падением, поэтому обязательно следует сообщить об этом врачу-гинекологу.

Вывод

Таким образом, вазовагальные обмороки могут провоцировать достаточно серьезные заболевания, поэтому обязательно следует обратиться к врачу для диагностики и лечения. У здоровых людей они также иногда возникают. Благодаря профилактическим мерам можно избежать такого недуга.

Источник: http://fb.ru/article/258526/obmorok-vazovagalnyiy-opisanie-prichinyi-simptomyi-i-osobennosti-lecheniya

Неврокардиогенные синкопальные состояния

Неврокардиогенные (вазовагальные) синкопе

предположительно до 3% взрослого населения имеют рецидивирующие синкопальные состояния.

Неврокардиогенные синкопальные состояния – сборный термин, используемый для характеристики целой группы клинических синдромов, проявляющихся приступами потери сознания и связанных с патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма.

К этой группе, прежде всего, относятся (1) синдром каротидного синуса и (2) вазовагальные синкопальные состояния.

Патогенез неврокардиогенных синкопальных состояний в наиболее общем виде связан с церебральной гипоперфузией, возникающей в следствии комплекса нейроциркуляторных нарушений приводящих к снижению системного сосудистого тонуса (вазодепрессорный компонент) и частоты сердечного ритма (кардиоингибиторный компонент), когда системное артериальное давление падает ниже авторегуляторной зоны.

В развитии неврокардиогенных синкопальных состояний большое значение имеет недостаточность вегетативной нервной системы (в регуляции системного артериального давления и частоты сердечных сокращений) на различных ее уровнях. Это могут быть нарушение афферентного потока, дефекты афферентного входа в центральной нервной системе, неадекватный уровень нейрогормональных факторов, патологический эфферентный ответ, изменения чувствительности центральной нервной системы к периферическим и нейрогуморальным сигналам и др. Весьма вероятно, что существует конституционная предрасположенность некоторых пациентов к синкопальным состояниям, связанным с пространственными перемещениями тела. Имеют значение количество и размер сосудов, их эластичности, уровень среднего артериального давления и гидростатические силы, состояние венозных клапанов, позволяющих поддерживать адекватное наполнение правого желудочка сердца, так как резкое снижение внутрисердечного давления может провоцировать патологические механорецепторные и барорецепторные рефлексы.

Клиническая картина синкопальных состояний с транзиторной потерей сознания у больных с неврокардиогенными синкопальными состояниями представлена различными формами, от «развернутых» затяжных приступов, сопровождающихся тяжелыми травмами и напоминающих классические приступы Морганьи-Эдемса-Стокса (особенно при синдроме каротидного синуса), до легких полуобморочных состояний. У пожилых пациентов злокачественные вазовагальные синкопе (malignant vasovagal syncope) характеризуются часто рецидивирующими более продолжительными обмороками и сопровождаются тяжелыми травмами, полученными во время падений.

У пациентов с вазовагальными синкопе как правило в клинике преобладает системная гипотензия, брадикардия может быть не выражена, или во всяком случае, брадикардия клинически менее значима и присоединяется к гипотонии вторично.

Хорошо известны некоторые тригерные механизмы при синдроме вазовагального синкопа – это вид крови, боль, чрезмерные эмоции, длительное стояние особенно в душном помещении и др.

При синдроме вазовагального синкопа не существует статистически достоверных различий ни по полу, ни по возрасту, хотя злокачественные формы встречаются чаще в пожилом возрасте.

У больных с синдромом каротидного синуса в большинстве случаев клиническую картину определяют преходящие нарушения проводимости и ритма сердца в виде синусовой брадикардии, продолжительных периодов асистолии часто с нарушениями атриовентрикулярной проводимости.

Помимо «классической» ЭКГ-картины в литературе описаны случаи синдрома каротидного синуса у пациентов с постоянной формой мерцательной аритмии. Потери сознания у больных с синдромом каротидного синуса возникают как правило внезапно и могут быть очень похожи на приступы Морганьи-Эдемса-Стокса при синдроме слабости синусового узла и атриовентрикулярных блокадах.

Синдром каротидного синуса в основном встречается у пациентов старше 40 лет, причем мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины.

Пациенты с эпизодически возникающей гипотензией и брадикардией в межприступные периоды имеют нормальное артериальное давление и частоту сердечных сокращений и, как правило, не страдают органической сердечной патологией.

Диагностика. Диагностика неврокардиогенных синкопальных состояний основывается на анализе клинической картины и применении дополнительных диагностических тестов.

С целью выявления пациентов с неврокардиогенными синкопальными состояниями в клинике используются различные провоцирующие манипуляции: массаж синокаротидной зоны, массаж глазных яблок, проба с гипервентиляцией, пробы Вебера и Вальсальвы.

Однако все эти пробы, по мнению ряда авторов, имеют низкую чувствительность, низкую воспроизводимость и плохо коррелируют с клиническими проявлениями.

В середине 80-х годов с целью выявления патологических реакций вегетативной нервной системы на ортостатический стресс R. Kenny и соавт. предложили проводить пробу с пассивным ортостазом – тилт-тест (head-up tilt table testing), которая в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике неврокардиогенных синкопальных состояний. Проведение пробы занимает около 2 часов.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием гравитационных сил происходит депонирование крови в нижней части тела, снижается давление наполнения правых отделов сердца, что вызывает целую группу рефлексов.

В норме такое изменение положения тела увеличивает симпатический ответ с артериолярной вазоконстрикцией и повышением сократительной способности миокарда.

У пациентов с неврокардиогенными синкопальными состояниями при этом повышается кардиовагальный тонус и возникает артериолярная вазодилатация, что может привести к внезапной системной гипотензии и остановке сердца с приступом потери сознания.

При выполнении пробы используется стол для проведения ортостатических проб, на котором пациент надежно фиксируется специальными устройствами. В разных лабораториях, где выполняется тилт-тест, существуют значительные различия в протоколах исследования. Во-первых, это относится к использованию потенцирующих медикаментозных препаратов (изопротеренол, нитроглицерин, аденозин-трифосфат и др.), которые, по мнению ряда авторов, существенно снижают специфичность исследования. Нет единого мнения и по поводу угла наклона стола и продолжительности пробы. Проба выполняется при углах подъема головной части стола на 60-80°, при этом чувствительность и специфичность исследования обратно пропорциональны друг другу – с увеличением угла наклона возрастает чувствительность при падении специфичности. Результаты тилт-теста имеют большую чувствительность и высоко коррелируют с естественным течением болезни, в связи с чем оценивать эффективность лечения тем или иным препаратом или необходимость имплантации ЭКС наиболее целесообразно под контролем тилт-теста.

Выделяют несколько типов позитивных ответов при проведении тилт-теста: тип1смешанный: частота сердечных сокращений (ЧСС) во время синкопе не бывает ниже 40 уд/мин или уменьшается менее 40 уд/мин, но не более чем на 10 секунд с периодом асистолии менее 3 секунд или без нее; перед уменьшением ЧСС снижается артериальное давление (АД); тип2Aкардиоингибиторный без асистолии: ЧСС снижается не ниже 40 уд/мин на 10 секунд, но асистолии более чем на 3 секунд не возникает; перед уменьшением ЧСС снижается АД; тип2B кардиоингибиторный с асистолией: асистолия наступает более чем на 3 секунды; АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС; тип 3 вазодепрессорный: ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока.

Следует отметить тот факт, что диагностические возможности тилт-теста зависят от выборки пациентов, протокола исследования и препаратов, используемых для вызывания симптомов. В зависимости от этих факторов частота позитивных тестов в различных опубликованных исследованиях колеблется от 26 до 87%. Положительный тилт-тест при отсутствии симптомов имеют 10% популяции и больше. При использовании имплантируемого рекордера как «золотого стандарта» оценки тилт-теста было выявлено, что больные с отрицательным и положительным результатом имели подобные ЭКГ-записи, что указывает на низкую чувствительность теста. Пациенты с положительным результатом имеют большее количество нарушений ритма, чем фиксируется во время его проведения.

Лечение больных с неврокардиогенными синкопальными состояниями представляет известные трудности в связи с разнородностью клинических форм и проблемами оценки эффективности проводимого лечения.

Пациентам с редкими вазовагальными обмороками и выявленными провоцирующими факторами следует рекомендовать по возможности избегать ситуаций, приводящих к обморокам (синкопальные состояния, связанные с повышением внутригрудного давления во время поднятия тяжестей, игры на духовых инструментах, при виде крови и т.д.). В ряде случаев, когда очевиден триггерный механизм синкопального состояния (например, гастроинтестинальные обмороки при глотании, связанные с грыжей пищевода или пищеводного отверстия диафрагмы), лечение может быть направлено на устранение патологии желудочно-кишечного тракта. Пациентам с глоссофарингеальными обмороками при кашле и чиханьи следует рекомендовать принимать препараты, угнетающие кашлевой центр. В более тяжелых случаях необходима медикаментозная терапия или имплантация искусственного водителя ритма. Для лечения синдрома каротидного синуса используются холино- и симпатолитики. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение (депривация синуса, периартериальное отслаивание и др.). Медикаментозная терапия показана пациентам с преобладанием в клинике вазодепрессивного компонента. Она может назначаться также при комбинированном лечении совместно с постоянной кардиостимуляцией, если последняя полностью не устраняет клинических проявлений заболевания. В связи с разнообразием патофизиологических механизмов неврокардиогенных синкопальных состояний в клинических условиях апробирован широкий спектр фармакологических препаратов, воздействующих на разные уровни вегетативной нервной системы. Наиболее часто в предупреждении повторных синкопальных состояний у больных с неврокардиогенными синкопальными состояниями используются малые дозы -адреноблокаторов. При этом в старших возрастных группах их эффективность достоверно выше, чем у молодых пациентов. В случае противопоказаний к приему -адреноблокаторов может быть использован теофиллин (препараты «депо» по 200 мг 2 раза в день)или эфедрин (25-50 мг 2 раза в день). При неэффективности -адреноблокаторов, которые являются препаратами «первой линии» в лечении пациентов с неврокардиогенными синкопальными состояниями, используют медикаментозные средства других групп. Из ваголитических препаратов применяют дизопирамид и скополамин. Дизопирамид, дающий отрицательный инотропный и антихолинергический эффекты, оказывает положительное воздействие в дозах по 150-250 мг 2-3 раза в день. При неэффективности дизопирамида могут назначаться: вазоконстрикторные препараты – мидодрин, этилэфрин; ингибиторы обратного захвата серотонина – золофт (сертралина гидрохлорид) в дозе 50 мг в день, метилфенидат (риталин) в дозе 10 мг 3 раза в день. Показанием к постоянной кардиостимуляции является преобладание в клинической картине кардиодепрессивного компонента в виде выраженной брадикардии или асистолии, что наряду с гипотензией приводит к потери сознания. Аргументом в пользу выбора постоянной кардиостимуляции как метода лечения пациентов с неврокардиогенными синкопальными состояниями является большая частота побочных эффектов при хронической антихолинергической терапии. Кроме того, в сравнении с консервативным ведением больного экономически более оправдана имплантация электрокардиостимулятора.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1442

Вазовагальный обморок: причины возникновения, признаки и лечение

Неврокардиогенные (вазовагальные) синкопе

Под вазовагальным обмороком понимается кратковременная потеря памяти, вызванная расширением кровеносных сосудов на фоне снижения сердечных сокращений.

Находясь в таком состоянии, человек не может долго сохранять определенную позу. Вазовагальные обмороки не несут опасности здоровью. Однако, частые приступы потери сознания ухудшают качество жизни.

Первые обмороки подобного характера появляются еще в детстве, и со временем их симптоматика остается неизменной.

Классический

Потеря сознания сопровождается явлениями, характерными для других видов обморочных состояний. Чаще всего классический тип возникает на фоне эмоциональных нарушений (страх, сильные эмоции и другое), либо длительного нахождения в вертикальном положении. Он выявляется преимущественно у молодых людей до 30 лет.

Неклассический

Данный тип вазовагального обморока диагностируется в случаях, когда невозможно определить провоцирующий фактор. Потеря сознания по такому сценарию происходит в основном у пожилых людей.

Симптоматика

Развитие вазовагального обморока происходит в течение двух этапов. Изначально возникают сразу несколько симптомов, свидетельствующих о скорой потере сознания:

  • резкое побледнение кожных покровов;
  • интенсивное выделение холодного пота;
  • потеря сил, которая изначально наблюдается в конечностях, а затем распространяется на все тело;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • расстройства органов желудочно-кишечного тракта;
  • болевые ощущения, появляющиеся в области груди;
  • ощущение быстрого сердцебиения;
  • возникновение туннельного зрения, при котором человек видит только те объекты, что располагаются спереди;
  • увеличение или уменьшение пульса.

Второй этап характеризуется кратковременной потерей сознания. У некоторых людей описанные выше симптомы не приводят в итоге к обмороку.

Методы диагностики

После возникновения вазовагального обморока рекомендуется обратиться за медицинской помощью, так как внезапная потеря сознания может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе внутренних систем. В частности, это могут быть сердечно-сосудистые патологии и злокачественные новообразования.

В целях установления истинной причины, приведшей к потере сознания, врач проводит следующие мероприятия:

  1. Сбор информации о текущем состоянии пациента и основных симптомах. Важным в плане установления причин обморока является выявление изначальных явлений, которые предшествовали потере сознания.
  2. Анализ жизни пациента. Врач опрашивает о профессиональных обязанностях больного, сопутствующих патологиях и лекарствах, которые он принимает.
  3. Сбор информации о семейных патологиях. Этот этап важен, так как установлено, что вазовагальные обмороки примерно в 30% случаях обусловлены наследственной предрасположенностью.
  4. Внешний осмотр пациента, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов, частота дыхания. Дополнительно врач прослушивает легкие и сердце.
  5. Общий анализ крови и мочи.
  6. Биохимический анализ крови. Он позволяет определить уровень холестерина, сахара, калия и иных элементов.

Если последние анализы не показали никаких отклонений, то дополнительно проводятся другие диагностические мероприятия, направленные на выявление сопутствующих патологий или их исключение.

Она назначается с целью оценки работоспособности сердечной мышцы.

Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру (ХМЭКГ)

Процедура длится от 24 до 72 часов, в течение которых регулярно анализируются показания ЭКГ. Особое внимание уделяется изменениям, возникающих на электрокардиограмме при обмороке.

Вазовагальные обмороки не влияют на показания ЭхоКГ. Данная процедура проводится с целью исключения сердечных патологий.

Ортостатическая проба (так называемый «титл-тест»)

Именно этот метод обследования позволяет выявить вазовагальный обморок. В ходе процедуры, которая длится не более получаса, пациента размещают на специальной кровати, установленной под углом в 60 градусов. Больного подключают к прибору, посредством которого оценивается работа сердечной мышцы.

Дополнительно измеряются показатели артериального давления. После потери сознания наблюдается резкое снижение АД и кратковременная остановка сердечных сокращений (возникает пауза).

При необходимости проводится осмотр у невролога. Исключить наличие эпилепсии и опухоли, которые также могут спровоцировать потерю сознания, позволяют электроэнцефалография и МРТ соответственно.

Терапевтические мероприятия

Схема лечения вазовагального обморока определяется, исходя из тяжести протекания основного заболевания. В основном терапевтическое вмешательство применяется к пациентам, которые часто сталкиваются с кратковременной потерей сознания.

В случаях, когда рассматриваемая проблематика возникает из-за патологий психического характера, схема лечения определяется в зависимости от статуса основного заболевания.

Терапия вазовагального обморока складывается из нескольких подходов.

Хирургическое вмешательство

Применяется при наличии сердечных заболеваний и опухолей. Хирургическое вмешательство, в ходе которого при наличии соответствующих показаний внедряется электрокардиостимулятор, проводится при соблюдении следующих условий:

  • возраст пациента превышает 40 лет;
  • вазовагальные обмороки возникают с регулярной периодичностью;
  • отсутствие начальных симптомов, свидетельствующих о скорой потере сознания;
  • после обморока была зафиксирована остановка сердца.

Изменение образа жизни

Предупредить очередную потерю сознания можно, если выполнять следующие рекомендации:

  • пить в сутки не менее двух литров жидкости;
  • исключить тяжелые физические нагрузки;
  • избегать эмоциональных перенапряжений;
  • спать не менее восьми часов в сутки;
  • отказаться от ношения тугого белья, заменив его на компрессионное;
  • регулярное выполнение упражнений, направленных на укрепление психического состояния.

Применяются также специальные изометрические упражнения, посредством которых можно на краткий отрезок времени повысить артериальное давление:

  • Держа в руке мяч, необходимо сжать ладонь. Действие способствует оттоку венозной крови.
  • Руки сцепляются в замок, а потом с силой тянутся в противоположные стороны.
  • В положении стоя ноги скрещиваются, после чего их необходимо напрячь.

В случае внезапной потери сознания человека необходимо положить на спину, подняв ноги выше головы. Такая поза увеличивает приток крови к головному мозгу.

Вазовагальный обморок, как было указано выше, не несет опасности для человека. Он вызывает только два вида осложнений:

  • травмы, возникающие при падении;
  • ухудшение качества жизни в случаях, когда часто возникают обмороки.

Предупредить очередную потерю сознания позволяют профилактические мероприятия.

Меры профилактики

В целях профилактики вазовагальных обмороков, прежде всего, необходимо избегать психоэмоциональных напряжений.

В частности, к ним относятся как конфликтные ситуации, способные вызвать стресс, так и длительное нахождение в вертикальном положении.

При этом в качестве профилактических мероприятий, предупреждающих потерю сознания, применяются активные занятия на свежем воздухе: прогулки, бег и так далее.

Также предотвратить наступление очередного обморока позволяют:

  • закаливание или контрастный душ (укрепляют сосуды);
  • соблюдение режима дня;
  • после пробуждения рекомендуется полежать 1-3 минуты;
  • длительность сна не должна быть меньше 8 часов;
  • регулярное потребление травяного чая, красного вина или кофе для восстановления артериального давления;
  • потребление чая из ромашки, мелиссы или зверобоя, который оказывает положительное влияние на нервную систему.

Вазовагальный обморок – это не опасное явление, которое, однако, может свидетельствовать о достаточно серьезных патологиях: сердечно-сосудистые заболевания, опухоли. Справиться с подобными явлениями можно, если изменить свой образ жизни.

Источник: https://nevralgia.ru/simptomy-i-sindromy/obmoroki/vazovagalnyy-obmorok/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.