Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикот…

Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

Смоленская государственная медицинская академия

фторхинолоны

фторхинолоны– антибиотики с исключительно высоким соотношением эффективность/безопасность. частота возникновения нр составляет 2-8%.

реакции со стороны жктявляются наиболее частыми нр: тошнота (5,2%), диарея (2,3%), рвота (2,0%), диспепсия (1,7%), головная боль (1,2%), кожные высыпания (1,1%) [18]. однако они, как правило, не носят выраженный характер и редко бывают причиной отмены препарата.

по частоте развития нр со стороны жктфторхинолоныраспределяются следующим образом: флерофлоксацин > спарфлоксацин > пефлоксацин > ципрофлоксацин = левофлоксацин > норфлоксацин > офлоксацин [19].

повышение уровня печеночных трансаминаз встречается у 2-3% пациентов, но после отмены препарата как правило содержание ферментов быстро нормализуется. имеются сообщения о единичных случаях холестатической желтухи при применении ципрофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина. в 1999 г.

резко ограничены показания к применению в сша и запрещено использование в европе нового фторхинолона тровафлоксацина в связи с высокой частотой тяжелых поражений печени.

нр со стороны цнсзанимают второе место по частоте развития (1-2%) и проявляются головной болью, головокружением, оглушенностью, нарушениями сна, очень редко – судорогами. описанные проявления возникают обычно в первые дни применения антибиотика и проходят после отмены препарата.

случаи возникновения судорог описаны практически для всех препаратов группы фторхинолонов. по риску поражения цнс фторхинолоны распределяются: флероксацин > норфлоксацин > спарфлоксацин > ципрофлоксацин > офлоксацин > пефлоксацин > левофлоксацин [19].

при приеме офлоксацина и ципрофлоксацина описаны случаи острого психоза.

к проявлениямкардиотоксичностипри применении фторхинолонов относятся удлинение интервала qt на электрокардиограмме, различные нарушения ритма. данные нр наиболее характерны для фторхинолонов iii-iv поколения – спарфлоксацин, грепафлоксацин. последний, в связи зарегистрированными случаями летальных нарушений ритма в 1999 г. отозван с рынка фирмой-производителем.

учитывая, что фторхинолоны широко используются при лечении имп, крайне важно учитывать их влияние на функцию почек. в целом частотанефротоксических реакцийсоставляет 0,2-0,8%, причем для офлоксацина она несколько выше – 1,3%.

для ципрофлоксацина более характерно развитие интестициального нефрита, для норфлоксацина – прямое токсическое действие.

необходимо отметить, почечная недостаточностькак проявление нр, при применении фторхинолонов возникает достаточно редко – 1 случай на 80000 пациентов, применявших ципрофлоксацин. при назначении норфлоксацина этот показатель в 4 раза ниже [19].

аллергические реакциипроявляются в виде крапивницы, отека квинке, кожного зуда, редко – аллергического интерстициального нефрита. в целом кожные высыпания встречаются у 0,5-3% пациентов.

анафилаксия – крайне редкое явление при применении фторхинолонов – 1 случай на 5,6·106-4,4·105дней терапии.

летальные случаи аллергических васкулитов описаны при применении ципрофлоксацина и офлоксацина, сывороточноподобный синдром – при внутривенном введении ципрофлоксацина [19].

одной из специфических нр фторхинолонов являются реакциифотосенсибилизации, развивающиеся после назначения антибиотика и воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. клинические проявления, подобные симптомам солнечного дерматита (эритема, чувство жжения), могут прогрессировать до образования полостных элементов (везикулы, буллы).

в типичных случаях поражаются открытые участки кожи, подвергающиеся воздействию солнечных лучей (лицо, шея, кисти рук). наиболее часто фототоксические реакции вызывают спарфлоксацин (в 11 раз чаще чем ципрофлоксацин) и ломефлоксацин[20].

в порядке снижения риска фототоксических реакций фторхинолоны можно расположить: ломефлоксацин >> спарфлоксацин > пефлоксацин > ципрофлоксацин > норфлоксацин, офлоксацин[19].

тендинитыотмечаются редко (15-20 случаев на 100000 пациентов, получавших фторхинолоны). их возникновение отмечается в течение 1-40 (в среднем 13) дней после начала приема препарата. при этом чаще всего поражается ахиллово сухожилие, реже сухожилия плечевого и запястного суставов [21].

клинические проявления могут сохраняться после отмены препарата. к факторам риска относятся: мужской пол, возраст старше 60 лет, прием глюкокортикоидов.

эпидемиологические данные по частоте развития фторхинолон-индуцированных тендинитов позволяют разместить препараты в порядке снижения риска развития этого синдрома: пефлоксацин >> офлоксацин = ципрофлоксацин > норфлоксацин[18].

деструктивные артропатии, обусловленные торможением развития хрящевой ткани, были выявлены в экспериментальных исследованиях и клиническая значимость этого явления однозначно не определена. однако, на основании этих данных фторхинолоны противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а применение их у детей строго ограничено.

основные лекарственные взаимодействия

одновременное назначениефторхинолонов(кроме норфлоксацина и офлоксацина) с теофиллином, кофеином, непрямыми антикоагулянтами сопровождается повышением концентрации перечисленых препаратов в крови.

антациды, содержащие ионы алюминия и магния (маалокс, гидроокись алюминия), сукральфат, препараты, содержащие ионы кальция, железа цинка, висмута снижают биодоступность фторхинолонов.

при применении фенитоина повышается риск развития судорог, особенно у пациентов, страдающих эпилепсией. отмечается антагонизм с нитрофурантоином,тетрациклином,хлорамфениколом.

нитрофураны

практически только два препарата этой группы используются для лечения имп –нитрофурантоин(фурадонин)и фуразидин(фурагин).

нитрофурантоин

Нитрофурантоин достаточно часто вызывает развитие НР, выраженность проявлений варьирует от легкой степени до летальных случаев. Частота последних может достигать 1%[23]. В связи с этим предлагается пересмотреть целесообразность использования препарата в лечении инфекций мочевыводящих путей.

Факторами, предрасполагающими к развитию НР являются пожилой возраст и длительный прием препарата, например, при профилактике рецидивирующих ИМП.

Важно отметить, что частота НР заметно повышается при нарушениях функции почек, что необходимо учитывать при выборе препарата для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Представляют интерес результаты широкомасштабных исследований по анализу НР, приводящих к госпитализации.

Как оказалось, наиболее часто к госпитализации приводят НР, развивающиеся на фоне приеманитрофурантоина(617 на 1000000 пациентов), в то время как антибиотики в целом находятся на 5 месте и вызывает лишь 7% таких реакций [24].

Наиболее часто, при применениинитрофурантоинанаблюдаются желудочно-кишечные расстройства(тошнота, рвота). Также описаны поражения печени, периферической нервной системы, лекарственная лихорадка, аллергические реакции (кожные сыпи, анафилаксия, аллергические пневмониты), гематологические расстройства.

Особого внимания заслуживают НР со сторонылегких, так как их возникновение может привести к развитию критических состояний, а частота их развития достаточно высока – 1 случай на 5000 пациентов при проведении одного курса терапии и 1 случай на 716 пациентов, при длительной (10 и более курсов) терапии[25]. Наиболее часто встречаются острые формы, проявляющиеся одышкой, кашлем с мокротой или без нее, лихорадкой, миалгиями, эозинофилией, бронхоспазмом. В легких может наблюдаться лобарная инфильтрация, альвеолярная и плевральная экссудация, интерстициальное воспаление, васкулиты. Одновременно могут отмечаться сыпь, зуд, дискомфорт в груди. В основе острых реакций лежат аллергические проявления, развивающиеся в течение нескольких часов, реже минут. Поражения носят обратимый характер и разрешаются быстро после отмены препарата.

Хронические легочные реакциивстречаются в 4-5 раз реже, время возникновения симптомов варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет.

Реакции характеризуются медленно прогрессирующим непродуктивным кашлем и постепенно нарастающей одышкой, непостоянными лихорадкой и эозинофилией, отмечаются повышение печеночных трансаминаз. Механизм хронических реакций до конца не изучен.

Предполагается, что патогенетическим механизмом развития хронических легочных реакций, возможно, является токсическое действие метаболитов нитрофурантоинана ткань легких. Эти поражения часто носят необратимый характер, вызывая развитие фиброза легких.

Нитрофурантоин является одной из самых частых причинлекарственно-индуцированного гепатита(чаще активного хронического, реже острого). Описаны летальные исходы. Как правило, гепатит обусловлен некрозом гепатоцитов, реже развиваются холестатические и смешанные поражения печени. Гепатотоксическое действие нитрофурантоинаболее характерно для пожилых пациентов.

Нейротоксическое действиепроявляется головной болью, головокружением, нистагмом, внутричерепной гипертензией.

Нередко развиваются периферические полинейропатии, в основе которых лежит демиелинизация и дегенерация чувствительных и двигательных волокон, и проявляющиеся парестезиями, дизестезиями опорных поверхностей, мышечной слабостью.

Поражение нервной системы значительно чаще возникает при почечной недостаточности и длительных курсах терапии [26].

Изгематотоксических реакцийчаще всего развивается острая гемолитическая анемия (при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы в эритроцитах) – 1 случай на 100000 назначений препарата [27]. В редких случаях – мегалобластная анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения.

Фуразидин

Фуразидин является производнымнитрофурантоина, чем обусловлена схожесть спектра НР. Самой серьезной реакцией дляфуразидина, как и длянитрофурантоина, является поражение легких[29].

Основные лекарственные взаимодействия

Антагонизм при сочетании с налидиксовой кислотой. Магния трисиликат снижает всасываниенитрофурантоинав кишечнике, алюминия гидроокись не влияет этот процесс, взаимодействие и с другими антацидами неизвестно. Всасывание нитрофурантоинаснижается также при одновременном применении метоклопрамида. Антихолинергические препараты усиливают всасывание нитрофурантоинав кишечнике.

Фосфомицина трометамол

Однократный приемфосфомицина трометамолав целом хорошо переносится, частота НР составляет около 3%. В то же время, назначение фосфомицина трометамолав течение нескольких дней, значительно повышает риск развития НР – до 9%. НР, как правило, носят преходящий характер и разрешаются самостоятельно в течение 1-2 дней.

Наиболее часто имеют место нарушения со стороны ЖКТ (диарея) – 9%, реже отмечаются головокружение – 1,5%, головная боль – 4% пациентов [30]. Серьезные НР при применениифосфомицина трометамола(отек Квинке, апластическая анемия, удушье, холестатическая желтуха, лекарственный гепатит) встречаются относительно нечасто.

Описаны случаи одностороннего неврита зрительного нерва [31].

Наиболее важные лекарственные взаимодействия

Метоклопрамид снижает биодоступностьфосфомицина трометамола.

Хинолины

Единственный препарат данной группы, применяемый для лечения ИМП, –нитроксолин, относится к производным8-оксихинолина. В связи со случаями тяжелых нежелательных реакций, применение препаратов этой группы в большинстве стран запрещено[32].

В связи с отсутствием контролируемых клинических испытаний эффективности и безопасностинитроксолина, достоверных сведений о частоте и спектре НР этого препарата нет. Наиболее частые НР – головная боль, головокружение, диспептические и диспепсические расстройства, аллергические реакции.

Частота последних достигает 5,1%[33].

С определенной долей условности можно предположить, что длянитроксолинахарактерны реакции других препаратов группы 8-оксихинолина. В этом случае, наибольшее клиническое значение имеет подострая миелооптическая нейропатия, начинающаяся болями в животе и диареей.

В последствии развиваются тяжелые периферические полиневриты, проявляющиеся парестезиями и прогрессирующей параплегией, и атрофия зрительного нерва, которая может приводить к полной потере зрения.

Описанные НР могут сочетаться с церебральными расстройствами: заторможенностью, ретроградной амнезией[34].

© 2000-2009НИИАХ СГМА

Источник: http://archive.li/MxGdB

Обзор 5 групп антибиотиков для лечения мочеполовой системы у мужчин и женщин

Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

Одним из наиболее распространённых поводов для обращения к урологу на сегодняшний день являются мочеполовые инфекции, которые не следует путать с ИППП. Последние передаются половым путём, в то время как МПИ диагностируются в любом возрасте и возникают по другим причинам.

Бактериальное поражение органов выделительной системы сопровождается сильным дискомфортом – болями, жжением, частыми позывами опорожнить мочевой пузырь – и при отсутствии терапии переходят в хроническую форму. Оптимальный вариант лечения – применение современных антибиотиков, которые позволяют избавиться от патологии быстро и без осложнений.

Что такое МПИ?

К мочеполовым инфекциям относятся несколько типов воспалительных процессов в мочевыделительной системе, включающей в себя почки с мочеточниками (они образуют верхние отделы МВП), а также мочевой пузырь и уретру (нижние отделы):

  • Пиелонефрит – воспаление паренхимы и канальцевой системы почек, сопровождающееся болезненными ощущениями в пояснице различной интенсивности и интоксикацией (лихорадка, тошнота, слабость, озноб).
  • Цистит – воспалительный процесс в мочевом пузыре, симптомами которого служат частые позывы к мочеиспусканию с сопутствующим ощущением неполного опорожнения, резки боли, иногда кровь в моче.
  • Уретрит – поражение уретры (так называется мочеиспускательный канал) болезнетворными микроорганизмами, при котором в моче появляются гнойные выделения, а мочеиспускание становится болезненным.

Причин у инфекций мочевыводящих путей может быть несколько. Помимо механических повреждений, патология возникает на фоне переохлаждения и снижения иммунитета, когда активизируется условно-патогенная микрофлора.

Кроме того, часто инфицирование происходит вследствие несоблюдения личной гигиены, когда бактерии попадают в уретру из промежности.

Женщины болеют гораздо чаще мужчин практически в любом возрасте (исключение – пожилые люди).

Антибиотики в лечении МПИ

В подавляющем большинстве случаев инфекция имеет бактериальную природу. Самым распространённым возбудителем является представитель энтеробактерий – кишечная палочка, которая выявляется у 95% пациентов.

Реже встречаются S.saprophyticus, протей, клебсиеллы, энтеро- и стрептококки. Таким образом, ещё до лабораторных исследований оптимальным вариантом будет лечение антибиотиками при инфекциях мочеполовой системы.

Современные антибактериальные препараты подразделяются на несколько групп, каждая из которых обладает особым механизмом бактерицидного или бактериостатического действия.

Некоторые лекарства характеризуются узким спектром противомикробной активности, то есть губительно воздействуют на ограниченное число разновидностей бактерий, а другие (широкого спектра) предназначены для борьбы с разными типами возбудителей.

Именно антибиотики второй группы применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Читайте далее: Экстренная помощь антибиотики при венерологических заболеваниях у мужчин и женщин

Пенициллины

Основная статья: Пенициллины — список препаратов, классификация, история

Первые из открытых человеком АБП довольно долго были практически универсальным средством антибиотикотерапии. Однако с течением времени патогенные микроорганизмы мутировали и создали специфические системы защиты, что потребовало усовершенствования медпрепаратов.

На данный момент природные пенициллины утратили свою клиническую значимость, и вместо них используются полусинтетические, комбинированные и ингибиторзащищённые антибиотики пенициллинового ряда.

Мочеполовые инфекции лечатся следующими препаратами данного ряда:

  • Ампициллин. Полусинтетический препарат для перорального и парентерального применения, действующий бактерицидно за счёт блокирования биосинтеза клеточной стенки. Характеризуется довольно высокой биодоступностью и низкой токсичностью. Особенно активен в отношении протея, клебсиелл и кишечной палочки. С целью повышения устойчивости к бета-лактамазам назначают также комбинированное средство Ампициллин/Сульбактам.
  • Амоксициллин. По спектру антимикробного действия и эффективности схож с предыдущим АБП, однако отличается повышенной кислотоустойчивостью (не разрушается в кислой желудочной среде). Используются и его аналоги Флемоксин Солютаб и Хиконцил, а также комбинированные антибиотики для лечения мочеполовой системы (с клавулановой кислотой) – Амоксициллин/Клавуланат, Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб.

Последние исследования выявили высокий уровень резистентности уропатогенов к ампициллину и его аналогам.

Например, чувствительность кишечной палочки составляет чуть более 60%, что свидетельствует о низкой эффективности антибиотикотерапии и необходимости применения АБП других групп. По той же причине практически не используется в урологической практике и антибиотик-сульфаниламид Ко-тримоксазол (Бисептол).

Цефалоспорины

Основная статья: Цефалоспорины — полный список препаратов, классификация, история

Ещё одна группа бета-лактамов со сходным действием, отличающаяся от пенициллинов повышенной устойчивостью к разрушительному воздействию продуцируемых патогенной флорой ферментов.

Существует несколько поколений этих медпрепаратов, причём большинство из них предназначены для парентерального введения.

Из этого ряда используются следующие антибиотики для лечения мочеполовой системы у мужчин и женщин:

  • Цефалексин. Эффективное лекарство от воспалений всех органов мочеполовой сферы для приёма внутрь с минимальным списком противопоказаний.
  • Цефаклор (Цеклор, Альфацет, Тарацеф). Относится ко второму поколению цефалоспоринов и тоже применяется перорально.
  • Цефуроксим и его аналоги Зинацеф и Зиннат. Выпускаются в нескольких лекарственных формах. Могут назначаться даже детям первых месяцев жизни ввиду низкой токсичности.
  • Цефтриаксон. Продаётся в виде порошка для приготовления раствора, который вводится парентерально. Заменителями являются Лендацин и Роцефин.
  • Цефоперазон (Цефобид). Представитель третьего поколения цефалоспоринов, который при мочеполовых инфекциях назначается внутривенно или внутримышечно.
  • Цефепим (Максипим). Четвёртое поколение антибиотиков данной группы для парентерального применения.

Перечисленные препараты широко применяются в урологии, однако некоторые из них противопоказаны беременным и кормящим.

Фторхинолоны

Основная статья: Перечень всех фторхинолоновых антибиотиков

Самая эффективные на сегодняшний день антибиотики при мочеполовых инфекциях у мужчин и женщин. Это мощные синтетические лекарственные средства бактерицидного действия (гибель микроорганизмов происходит за счёт нарушения синтеза ДНК и разрушения клеточной стенки). По причине токсичности и проницаемости плацентарного барьера детям, беременным и кормящим не назначаются.

  • Ципрофлоксацин. Принимается внутрь либо парентерально, хорошо усваивается и быстро устраняет болезненные симптомы. Имеет несколько аналогов, в том числе Ципробай и Ципринол.
  • Офлоксацин (Офлоксин, Таривид). Антибиотик-фторхинолон, широко использующийся не только в урологической практике благодаря эффективности и широкому спектру противомикробного действия.
  • Норфлоксацин (Нолицин). Ещё одно лекарственное средство для перорального, а также в/в и в/м применения. Имеет те же показания и противопоказания.
  • Пефлоксацин (Абактал). Также эффективен в отношении большинства аэробных возбудителей, принимается парентерально и внутрь.

Показаны также эти антибиотики при микоплазме, поскольку действуют на внутриклеточные микроорганизмы лучше широко применявшихся ранее тетрациклинов.

Характерная особенность фторхинолонов – это негативное влияние на соединительную ткань.

Именно по этой причине препараты запрещено использовать до достижения 18-летнего возраста, в периоды беременности и грудного вскармливания, а также лицам с диагностированным тендинитом.

Аминогликозиды

Основная статья: Все аминогликозиды в одной статье

Класс антибактериальных средств, предназначенных для парентерального введения. Бактерицидный эффект достигает путём ингибирования синтеза протеинов преимущественно грамотрицательных анаэробов. При этом для препаратов данной группы характерны довольно высокие показатели нефро- и ототоксичности, что ограничивает сферу их применения.

  • Гентамицин. Лекарственное средство второго поколения антибиотиков-аминогликозидов, которое плохо адсорбируется в ЖКТ и поэтому вводится внутривенно и внутримышечно.
  • Нетилмецин (Нетромицин). Относится к тому же поколению, обладает аналогичным действием и перечнем противопоказаний.
  • Амикацин. Ещё один аминогликозид, эффективный при инфекциях мочевыводящих путей, особенно осложнённых.

Благодаря длительному периоду полувыведения перечисленные препараты применяются всего один раз в сутки. Назначаются детям с раннего возраста, однако кормящим женщинам и беременным противопоказаны. Антибиотики-аминогликозиды первого поколения в терапии инфекций МВП уже не используются.

Нитрофураны

Антибиотики широкого спектра действия при инфекциях мочеполовой системы с бактериостатическим эффектом, который проявляется в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры. При этом резистентность у возбудителей практически не формируется.

Предназначены эти препараты для перорального употребления, причём пища только увеличивает их биодоступность.

Для лечения инфекций МВП применяется Нитрофурантоин (торговое название Фурадонин), который можно давать детям со второго месяца жизни, но нельзя беременным и кормящим.

Отдельного описания заслуживает антибиотик Фосфомицин трометамол, не относящийся ни к одной из перечисленных выше групп. Он продаётся в аптеках под торговым названием Монурал и считается универсальным антибиотиком при воспалении мочеполовой системы у женщин.

Это бактерицидное средство при неосложнённых формах воспалений МВП назначается однодневным курсом – 3 грамма фосфомицина однократно.

Разрешён к использованию на любых сроках беременности, практически не даёт побочных эффектов, может применяться в педиатрии (с 5 лет).

Когда и как применяются антибиотики при МПИ?

В норме моча здорового человека практически стерильна, однако мочеиспускательный канал тоже имеет свою микрофлору на слизистой, поэтому бессимптомная бактериурия (наличие патогенных микроорганизмов в моче) диагностируется довольно часто. Это состояние никак внешне не проявляется и терапии в большинстве случаев не требует. Исключение составляют беременные, дети и лица с иммуннодефицитом.

Если обнаруживаются большие колонии кишечной палочки в моче, лечение антибиотиками необходимо. При этом заболевание протекает в острой или хронической форме с выраженной симптоматикой.

Кроме того, назначается антибиотикотерапии продолжительными низкодозированными курсами с целью профилактики рецидивов (когда обострение происходит чаще двух раз в полгода).

Ниже приведены схемы применения антибиотиков при мочеполовых инфекциях у женщин, мужчин и детей.

Пиелонефрит

Лёгкая и среднетяжёлая формы заболевания лечатся пероральными фторхинолонами (например, Офлоксацин по 200-400 мг дважды в сутки) или ингибиторзащищённым Амоксициллином. Резервными препаратами являются цефалоспорины и ко-тримоксазол.

Беременным показана госпитализация с начальной терапией парентеральными цефалоспоринами (Цефуроксим) с последующим переходом на таблетки – Ампициллин или Амоксициллин, в том числе с клавулановой кислотой.

Дети до 2 лет тоже помещаются в стационар и получают те же антибиотики, что и беременные.

Читайте далее: Руководство по применению антибиотиков при пиелонефрите в таблетках

Цистит и уретрит

Как правило, цистит и неспецифический воспалительный процесс в мочеиспускательном канале протекают одновременно, поэтому разницы в их терапии антибиотиками нет. Неосложнённая инфекция у взрослых обычно лечится 3-5 суток фторхинолонами (Офлоксацин, Норфлоксацин и прочие). Резервными являются Амоксициллин/Клавуланат, Фурадонин или Монурал.

Осложнённые формы лечатся аналогично, однако курс антибиотикотерапии длится не менее 1-2 недель. Для беременных препаратами выбора являются Амоксициллин или Монурал, альтернативным – Нитрофурантоин. Детям назначается семидневный курс пероральных цефалоспоринов или Амоксициллина с клавуланатом калия.

В качестве резервных средств используются Монурал или Фурадонин.

Читайте далее: Эксклюзив об антибиотиках при цистите у женщин и мужчин со списками и сравнением

Дополнительная информация

Следует учитывать, что у мужчин любая форма МПИ считается осложнённой и лечится по соответствующей схеме. Кроме того, осложнения и тяжёлое протекание заболевания требуют обязательной госпитализации и лечения парентеральными препаратами.

Амбулаторно обычно назначаются лекарства для приёма внутрь. Что касается народных средств, то особого терапевтического эффекта он не имеют и не могут быть заменой антибиотикотерапии.

Использование настоев и отваров трав допустимо только по согласованию с врачом в качестве дополнительного лечения.

Читайте далее: 5 групп надежных антибиотиков при уреаплазме у женщин

Источник: https://lifetab.ru/antibiotiki-shirokogo-i-uzkogo-spektra-deystviya-pri-infektsiyah-mochepolovoy-sistemyi/

Клиническая фармакотерапия заболеваний мочевыводящих путей

Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

2

Введение3

1. Пиелонефрит_ 4

2. Виды пиелонефрита_ 5

3. Цели фармакотерапии пиелонефрита_ 6

4. Цистит_ 6

5. Виды цистита_ 7

6. Цели фармакотерапии цистита_ 7

7. Фармакотерапия пиелонефрита и цистита_ 8

8. Гломерулониефрит. Его виды_ 13

9. Цели фармакотерапии гломерулонефрита_ 14

10. Фармакотерапия острого гломерулонефрита_ 15

11. Фармакотерапия хронического гломерулонефрита_ 17

Заключение19

Список использованной литературы_ 20

Введение

Тема нашего реферата «Фармакотерапия воспалительных заболеваний мочевыводящих путей» Тема актуальна, так как в XXI веке она занимает ключевое место в системном лечении больного. Медработникам необходимо знать какова фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных средств, как они взаимодействуют между собой, каковы побочные эффекты.

В настоящее время фармакотерапия важна в сфере создания, применения и внедрения в медицинскую практику новых высокоэффективных групп лекарственных средств.

Как раздел медицинской науки «клиническая фармакология» изучает вопросы взаимодействия лекарственных средств с организмом человека.

К воспалительным заболеваниям МВП, которые часто встречаются, относятся: пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит.

Цель нашей работы изучить фармакотерапию воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Задачи нашей работы:

1. Изучить патогенез воспалительных заболеваний МВП;

2. Ознакомиться с патологиями;

3. Понять действия лекарственных средств, побочные и полезные эффекты.

1. Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-локаночной системы, интерстициальной ткани и почечных капальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

Патогенез.

Основным патогенетическими факторами в развитии пиелонефрита является внедрение инфекции в почку урогенным (восходящим), мемфогенным или гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериями, эндотоксинами и развитие инфекционного воспаления. Инфицированию способствуют нарушение уродинамики вследствие местных причин, моторики мочеточников, появление рефлюксов, структуры мочеточников, нефролитиаза, аденомы предстательной железы.

Нарушение уродинамики приводит к нарушению пассажа мочи, к деформации чашечно-лоханочной системы, возникновению рефлюкса, когда содержимое мочеточника забрасывается обратно в лоханку. Развитию заболевания способствует инфекция мочевых путей.

При гнойничковом пиелонефрите в корковом и мозговом веществе почек обнаруживаются множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины сливаясь между собой, они могут образовать более крупный гнойник. Карбункул почки представляет собой крупный гнойник величиной от чечевичного зерна до куриного яйца.

Схема 1. Патогенез пиелонефрита.

Схема 2. Пути развития пиелонефрита при гематогенном (мемфогенном) пути проникновения инфекции.

2. Виды пиелонефрита

По течению болезни бывает острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит: причиной является инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк); источники инфекции – хронический тонзилит, фурункулез, мастит, аднексит.

Хронические пиелонефрит – иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита.

Патогенез.

В основе развития пиелонефрита – аутоиммунные реакции, нарушения уродинамики (уменьшение оттока), инфекции мочевых путей, нарушение почечного кровотока. Почка уменьшается в размерах, сморщивается, поверхность бугристая с рубцовыми втяжениями. Капсула снимается с трудом, на слизистой лоханки – признаки воспаления. Воспалительные инфильтраты чередуются с участками склероза с трудом, на слизистой лоханки – признаки воспаления.

В конечном итоге почка уменьшается (нефросклероз) развивается уремия – причина смерти пациента.

3. Цели фармакотерапии пиелонефрита

Фармакотерапия острого пиелонефрита должна быть комплексной:

1. Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального и венозного);

2. Эрадикация бактерий;

3. Фармакотерапия нарушений коагуляции;

4. Симптоматическая фармакотерапия;

5. Профилактика рецидивов.

Фармакотерапия хронического пиелонефрита: основные принципы лечения те же, что и при остром пиелонефрите. Однако антибактериальная терапия при обострении проводится более длительно (1,5 – 2 месячными курсами с двух недельными перерывами).

4. Цистит

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки. нарушением функции мочевого пузыря и изменениями мочевого пузыря. Цистит является наиболее частой формой не осложненной инфекции мочевых путей, наблюдается чаще у лиц разного пола и возраста, но чаще у молодых женщин. По течению болезни они различают острые и хронические.

Патогенез.

Для возникновения цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы: снижение сопротивляемости организма к инфекции (гипоавитаминоз, переохлаждение, переутомление), нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу. Наблюдаются различные формы воспалительного процесса – от поверхности очаговых изменений слизистой оболочки до поражения всех слоев стенки мочевого пузыря.

5. Виды цистита

При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной. При тяжелом гнойно-воспалительном процессе появляются участки изъязвления слизистой оболочки, покрытые фибрином, с захватыванием мышечного слоя.

Происходит некроз и отторжение слизистой оболочки мочевого пузыря, после чего развивается гранулярная, а позже рубцовая ткань. При хроническом цистите – склероз мышечного слоя.

Полипозный цистит характеризуется формированием на слизистой оболочке полипоподобных образований.

Острый цистит. Клиника: учащенное и болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, резь в мочеиспускательном канале, гематурия, боли внизу живота: нормальная или субфебрильная температура.

Хронический цистит – в большинстве случаев является вторичным, т.е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов.

В связи с этим при затяжном течении цистита необходимо искать причину, поддерживающего заболевания, а также исключить специфическую природу процесса (туберкулез, трихомоноз).

Клиника: дискомфорт в нижних отделах живота, боль в зоне проекции мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание.

6. Цели фармакотерапии цистита

Фармакотерапия острого цистита:

1. Проведение антиинфекционного лечения;

2. Противовоспалительная терапия;

3. Устранение болей (ректальные свечи с анальгином и спазмолитиками).

Фармакотерапия хронического цистита:

1. Устранение причин, поддерживающих хроническое воспаление (инфекционные, лекарственные, уродинамические);

2. Инстилляции в мочевой пузырь эмульсий антибиотиков, гидрокортизона, метилурацила, препаратов серебра).

7. Фармакотерапия пиелонефрита и цистита

Препараты.

1. Антибиотики: Полусинтетические пенициллины – быстро всасываются из ЖКТ в кровь, легко проникают через клеточную оболочку бактерий, следовательно начинается синтез ригидной оболочки микроорганизма, что ведет к их гибели ШСД, БЦ.

Амоксициллин;

Ампициллин;

Цефалоспорины:

Цефазолин – АБ I поколения БЦ. ШСД. внутривенно или внутримышечно. Среднесуточная доза составляет 1 г., кратное введение 2 раза в сутки.

Цефуроксим – АБ II поколения. ШСД. Действует БЦ, Проникает через ГЭБ (особенно при воспалении). Применяют 3 – 4 раза в сутки.

Цефотаксин – АБ III поколения. ШСД. БЦ внутривенно (струйно и капельно) или внутримышечно по 1 – 2 г. 2 раза в сутки. В тяжелых случаях суточную дозу препарата увеличивают до 1 – 2 г. при 3 – 4 кратном введении.

Источник: http://MirZnanii.com/a/154676/klinicheskaya-farmakoterapiya-zabolevaniy-mochevyvodyashchikh-putey

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.