Новое в лечении костных метастазов

Содержание

Рак костей метастазы

Новое в лечении костных метастазов

Первичный рак костей встречается редко, чем, к примеру, метастазы в костную ткань из других первичных опухолевых очагов (рак молочной железы, легкого, предстательной и щитовидной железы). Из заболеваний рак костей и метастазы чаще всего встречается остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома. 

Обратите внимание

  Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения на основе биовакцин NK-клеток и LAK-терапии, суть методов – выделение из крови пациента клеток-лимфоцитов, которые имеют противоопухолевые свойства.

 В лаборатории, в искусственной среде лимфоциты размножаются до миллиарда клеток и усиливаются с помощью спец. препаратов. Далее обработанные и размноженные клетки вводятся в кровь пациенту, где активно начинают уничтожать раковую опухоль.

 Одним из основателей методики является Комплексный центр по исследованию рака «Georgetown Lombardi» (США). Российские ученые усовершенствовали данный вид терапии. Более подробно о новых методах лечения читайте здесь

  1. Травма. Но есть мнение, что травма частое явление у детей и подростков и не является до конца доказанной причиной развития саркомы или одним из ее пусковых механизмов.
  2. Детский возраст и большие физические нагрузки. Саркома локализуется чаще в дистальном отделе бедра, проксимальном отделе большеберцовой кости. Это зоны роста костной ткани.
  3. Облучение ионизирующей радиацией. Это может быть вследствие радиотерапии по поводу злокачественных опухолей других локализаций или проживание в радиационной зоне.
  4. Наличие доброкачественных опухолей, склонных к малигнизации. Это болезнь Педжета, хондромы, фиброзная дистрофия и другие.

Остеосаркома чаще возникает у лиц мужского пола, ее излюбленной локализацией являются кости, образующие коленный сустав.

Остеосаркома может достаточно быстро прогрессировать с острым началом, сильной болью в костях, при первичном осмотре таких пациентов не часто обнаруживаются помимо рака костей метастазы в легких.

И есть другая остеосаркома с медленным течением и медленно нарастающей клиникой, однако в любом случае остеосаркома – это рак костей, метастазы которого имеют свойство быстро распространяться.

Диагностика

Характерно повышение СОЭ, уровня лейкоцитов, при острой форме ранние признаки анемии – низкий уровень гемоглобина, эритроцитов. В биохимическом анализе крови – повышение уровня щелочной фосфатазы. Решающее значение имеет рентгенография. В зависимости от рентгенологической картины выделяют 3 вида остеосарком: остеобластический, остеолитический и смешанный.

Саркома Юинга

Саркома Юинга характерна для возрастной группы детей после 10 лет, очень редко ее диагностируют у детей до 5 лет. Мальчики болеют чаще. Заболевание поражает также трубчатые кости, как и остеосаркома, но другие ее участки. Если остеосаркома локализуется в метафизах костей, то саркома Юинга – в метадиафизах и диафизах.

Еще одним существенным отличием является и то, что опухоль помимо трубчатых костей может находиться в плоских костях (лопатка, кости таза, ребра и тела позвонков). Пациенты жалуются на сильную боль в костях, местную гиперемию (в месте локализации опухоли), высокую температуру тела.

При данном виде рака костей метастазы распространяются в легкие, печень и другие кости.

Хондросаркома

Хондросаркома – злокачественная опухоль кости хрящевого происхождения. Возникает чаще у людей старше 40 лет, преимущественно у мужчин. Поражает любой вид костей, но чаще хондросаркома встречается в бедренной кости и в костях таза. Опухоль медленно развивается и и для  этого вида рака костей метастазы крайне редкое явление.

Лечение патологии рак костей, метастазы

Хирургическое лечение только в редких случаях (при доброкачественных и высокодифференцированных злокачественных опухолях) используется как самостоятельный метод лечения. В основном же всегда используют комбинированное лечение, так как всегда есть высокий риск гематогенного метастазирования.

Ампутации выполняются при радикальном лечении и с паллиативной целью.

Лучевая терапия и химиотерапия при раке костей и метастазах используются в комбинации с хирургическим вмешательством либо как самостоятельный вид лечения, когда по тем или иным причинам хирургическое вмешательство становится невозможным.

Легкие – один из первых органов-мишений при костном метастазировании сарком. При наличии одиночных метастаз, возможно, их хирургическое удаление с предоперационной подготовкой в виде курсов химиотерапии и последующим послеоперационным проведением химиотерапии. Пациенты с множественными метастазами в легкие и другие органы получают паллиотивное лучевое лечение и химиотерапию.

Источник: http://tumor-clinic.ru/metastazy-v-kostyah/

Метастазы в кости

Новое в лечении костных метастазов

01 АВГ 2017

Онкология

Каждая злокачественная опухоль чувствительна к определённому набору лекарственных средств. Именно поэтому при обнаружении метастаза в первую очередь необходимо установить источник — материнскую опухоль, рассеивающую по организму раковые клетки. Отсутствие информации о первоисточнике не позволит провести оптимального лечения рака.

Но при метастазах в костях есть лекарственные средства общие для всех злокачественных опухолей, которые сегодня называют остеомодифицирующие агенты (ОМА).

Метастазы в кости — это боль, снижение физической активности и высокая вероятность переломов, весь этот набор неприятностей традиционно называют костными осложнениями.

  • Боль отмечается в 60–80% случаев поражения костной ткани, интенсивность её различается, но несомненно, что она ограничивает пациента в движениях и существенно меняет качество его жизни.
  • Переломы на фоне опухоли не имеют тенденции к «зарастанию», то есть восстановление целостности кости почти невозможно, что опять-таки усугубляет невысокое качество жизни при уже имеющейся боли и снижении активности.

Остеомодифицирующие агенты предотвращают будущие костные осложнения и уменьшают боль. Они не заменяют лекарственное противоопухолевое лечение — химиотерапию и гормональное воздействие, не исключают лучевой терапии, а только дополняют их. Главное — все ОМА применяются только при уже имеющихся костных метастазах, но не при метастазах вообще.

Несколько исследований продемонстрировали способность бисфосфонатов в некоторых случаях рака молочной железы снижать вероятность метастатического поражения костной ткани, тем не менее, соотношение пользы и риска развития токсических реакций оказалось совсем неоднозначным. Поэтому сегодня ОМА назначаются только при метастазах в кости, но если с их помощью удаётся предотвратить образование новых очагов — это успех.

Какие препараты используются?

Более двух десятилетий препараты для лечения и профилактики вторичного опухолевого поражение костной ткани были представлены только одной группой лекарств — бисфосфонатами, но когда моноклональное антитело деносумаб продемонстрировало хороший результат даже при исчерпании эффекта бисфосфонатов, обе группы справедливо объединили под общим названием остеомодифицирующие агенты.

При этом лидирующая роль принадлежит заслужившим хорошую репутацию у сотен тысяч больных бисфосфонатам и остающихся на страже и по сей день. Бисфосфонаты выбраны в качестве первого лечебного средства.

Моноклональное антитело не менее эффективно, в чём-то даже имеет преимущество, но не отличается приемлемой стоимостью лечения, что немаловажно.

Тем не менее, именно экономический показатель отодвинул препарат на второй план.

В своем арсенале онкологи имеют бисфосфонаты трёх генераций:

  • первая и самая «древняя» клодронат,
  • вторая — памидронат,
  • третья — ибандронат и золедронат.

По фармакологическому действию все бисфосфонаты разделяются на две группы:

  1. Азотсодержащие соединения — памидронат, ибандронат и золедронат.
  2. Не содержащие азота — клодронат.

Полностью человеческое моноклональное антитело стоит особняком, это таргетный препарат, нацеленный на прерывание всего лишь одного звена в цепочке образования метастаза в кости, но именно это звено — главное, с его разрывом рушится весь механизм.

Строение кости

Для продолжения разберём строение кости и её метаболизм. Кость состоит из органического матрикса и минерального вещества.

Минеральное вещество — частично кристаллизованный гидроксиапатит — формирует решётку кости, которую переплетает эластичный органический матрикс, преимущественно, коллаген I типа, на долю которого приходится 90–95%, остальное — белки, остеокальцин и множество других важных веществ.

За образование кости отвечают клетки остеобласты, синтезирующие белки органического матрикса. В окружении минерализующего матрикса остеобласт превращается в костную клетку — остеоцит.

Противоположные по функции остеобластам клетки — остеокласты, они осуществляют резорбцию — разрушение кости. Остеокласты вырабатывают ферменты, разрушающие сначала минеральное вещество, а затем и органический матрикс.

Такова природа кости: одновременно образуется новая кость, старая кость разрушается. Это называется процессом ремоделирования костной ткани.

Процесс ремоделирования проходит всю человеческую жизнь, в детстве процессы образования кости преобладают над разрушением, в зрелом возрасте они практически равноценны, а в старости разрушение обгоняет создание новой кости.

В норме линейная резорбция — разрушение костной ткани составляет около 50 мк в день, формирование идёт значительно медленнее, около 1 мк в день. Время, необходимое для создания одной костной структурной единицы — 3–5 месяцев.

Что происходит в кости при метастазах?

Активация разрушителей кости — остеокластов осуществляется биологически активными веществами, вырабатываемыми опухолью.

Вероятность развития метастазов в кости выше, чем выше минеральная плотность кости, тогда как при остеопорозе — возрастном разрежении ткани, этот показатель ниже.

Казалось бы, что лизис кости при остеопорозе должен быть более благоприятен для возникновения на этом фоне метастазов, но получается как раз наоборот.

При раке метастазами чаще поражаются позвонки (50–70%) и бедренные кости (30–50%). Частота патологических переломов зависит от выполняемых функций и степени разрушения поверхностного кортикального слоя, где он тоньше, там вероятность перелома выше.

Переломы в 60% случаев осложняют раковое поражение бедренных костей, в 35% — рёбер и 30% — плечевых костей.

У 80% больных при метастазах в костях имеются боли разной степени выраженности, но имеющие одну особенность — они не проходят в состоянии покоя, немного изменяя свою интенсивность на протяжении суток.

Боль возникает из-за вовлечения в раковый процесс нервных окончаний и раздражения их выделяемыми раковыми клетками простагландинами, растущий метастаз растягивает и сдавливает ткани — это тоже проявляется болью. Небольшие, ещё не обнаруженные переломы тоже вносят свой болевой «вклад».

Если очень тщательно, буквально под лупой, рассматривать поражённые опухолью позвонки, то почти в половине случаев можно найти перелом.

Длинные трубчатые кости конечностей очень часто ломаются при незначительном превышении осевой нагрузки, такие переломы, как правило, не остаются незамеченными из-за сильнейшей боли и невозможности движений.

Как обнаруживают метастазы

Сцинтиграфически и рентгенологически. Нельзя опираться только на показание одного из методов, каждый имеет свои пределы.

Остеосцинтиграфия (ОСГ) — введение радиоактивных изотопов или радиофармпрепарата (РФП), собирающихся в опухоли и регистрируемых аппаратом, как скопление светящихся точек.

К сожалению, ОСГ не всегда регистрирует остеолитические очаги, преимущественно представленные полостями в кости, накопление РФП происходит только в остеобластах, при недостатке этой клеточной формации возможна картина близкая к норме.

При быстрорастущих метастазах также возможно снижение захвата РФП, что можно принять за норму. Накопление РФП регистрируется при артрозах и травмах. Поэтому необходимо данные сцинтиграфии обязательно проверять рентгеном.

Имеется в виду банальное рентгенологическое исследование, не потому что оно более информативно, а исключительно «по нужде». Если имеется возможность проведения МРТ, то лучшего и предложить нельзя.

В идеале и изотопного исследования можно было бы избежать, имея финансовую возможность проводить только МРТ всего скелета.

Если при рентгенографии очаг, накапливающий РФП при ОСГ, представляется нормальной тканью, это совсем не значит, что кость здорова, просто поражение очень небольшое, и его не видно, необходимо прибегнуть к МРТ.

Ценность МРТ для выявления костной патологии несомненно выше, чем КТ. Если при МРТ очага разрушения в кости нет, то можно на время успокоиться. Делать КТ после МРТ для обнаружения не проявляющегося при МРТ очага, неразумно со всех точек зрения. Более чёткого метода, позволяющего в ранней стадии обнаружить деструкцию, чем МРТ на настоящее время просто нет.

В дальнейшем при лечении контролировать состояние кости нужно в том же порядке, не исключая ни одного этапа. Только тогда можно будет не только объективно оценить результаты терапии, но и минимизировать расходы.

При явном прогрессировании костных метастазов МРТ может стать излишней, всё будет видно на обычном рентгене.

Отказ от проведения обследования именно этим методом должен быть обоснован только его нецелесообразностью, а не экономическими соображениями.

Как действуют на кость ОМА

«Точка приложения» для любого бисфосфоната — разрушитель кости остеокласт.

Непосредственное разрушение кости осуществляется не опухолевыми клетками, а именно остеокластами, активированными продуктами жизнедеятельности опухоли.

Бисфосфонат депонируется в костном матриксе, при остеолизе — разрушении кости он высвобождается в окружающие ткани, создавая весьма высокие концентрации, и убийственно воздействует на остеокласты.

Главное фармакологическое действие всех бисфосфонатов заключается в подавление активности остеокластов, ограничение их численности путём угнетения формирования их из клеток-предшественников и, в конечном итоге, запуск апоптоза — запрограммированной смерти клеток.

Остеобласты тоже дают «позывные» для активизации остеокластов. Воздействуя на остеобласты, бисфосфонаты также ингибируют синтез остеокластстимулирующих факторов. Именно на это звено точечно действует моноклональное антитело деносумаб, не дозволяя остеобластам выработать вещество, стимулирующее созревание и активацию остеокластов.

Бисфосфонаты оказывают на опухолевые клетки и непосредственное цитотоксическое действие, снижают прикрепление опухолевых клеток к костной ткани и инвазию — проникновение их вглубь кости.

Существуют также и другие, менее важные пути, предотвращающие костную резорбцию.

Таким образом, все бисфосфонаты, вне зависимости от генерации, приостанавливают патологическую костную резорбцию, проявлениями которой костные осложнения.

Как принимать лекарства

Несмотря на довольно продолжительное использование бисфосфонатов, в настоящее время нельзя отдать предпочтение какому-либо из них при лечении осложнений метастазов рака в кости.

Все бисфосфонаты одинаково эффективны, предпочтительнее тот, который более удобен для больного и вызывает меньше побочных реакций. Наиболее предпочтителен приём препаратов «через рот», но такую форму имеет только клодроновая и ибандроновая кислоты.

Основное правило по времени их приёма: только натощак и запивать только водой, потому что в присутствии минеральных элементов они теряют активность.

Большинство препаратов требует внутривенного введение, ибандроновая и золендроновая кислота вводятся довольно быстро, а вот памидроновую кислоту необходимо капать внутривенно не менее 2 часов, а лучше дольше. Все бисфосфонаты обладают повреждающим почки действием, посему регулярно требуется сдавать биохимический анализ крови на креатинин — показатель функциональных возможностей почек.

Деносумаб вводится подкожно, подобно введению инсулина, что очень удобно. Но стандартные рекомендации по использованию препарата — когда нельзя применять бисфосфонаты. Это отсутствие эффекта от лечения, почечная недостаточность, «сложные» вены.

Но препарат лучше проявил себя при крупных метастазах, поражении позвоночника и быстро снимает болевой синдром. Все препараты вводятся каждые 3–4 недели, но оптимальная длительность лечения не определена, если всё проходит хорошо, то не менее года.

При появлении костных осложнений — усиление боли и перелом — лечение любым бисфосфонатом прекращается, начинается терапия деносумабом. Не следует проводить лечение при значительном ухудшении состояния больного, потому что эти препараты могут помочь только с предотвращением костных осложнений, но не влияют на активность и жизнь опухоли.

Мы поможем вам разобраться, какую клинику и врача выбрать чтобы лечение при метастазах в кости было максимально эффективным, звоните: 8 (800) 777-37-25.

Источник: https://mednavi.ru/metastazy-v-kosti/

Костные метастазы. Лечение бисфосфонатами

Новое в лечении костных метастазов

   Очень часто больные задают вопрос про альтернативное лечение костных метастазов, когда химио- и лучевая терапии не помогают. Более того, даже не снимают боль. В этом случае рекомендуют терапию хлоридом стронция 89.

А что делать, если лечение  хлоридом стронция 89 недоступно? Ведь далеко не везде есть это препарат,

да и вводить его надо в условиях специально оборудованного кабинета, сам препарат перед применением дополнительно облучают. Такие кабинеты тоже есть далеко не во всех уголках нашей обширной страны. Здесь на помощь могут придти Бисфосфонаты.

Во многих случаях метастазы поражают именно кости. Наиболее часто поражаются позвонки, кости черепа и таза, реже – крупные трубчатые кости конечностей. Все костные метастазы делятся на остеокластические и остеобластические, бывают метастазы смешанного типа.

Различия в этих метастазах хорошо заметны на  компьютерной томографии или рентгеновских снимках. Остеокластические имеют вид «пустого» участка, остеобластические выглядят темнее нормальной кости. 

В большинстве случаев, остеокластические метастазы дает рак почек, желудка, щитовидной железы, а так же большинство гематологических опухолей. Остеобластические метастазы характерны для рака простаты и некоторых раков легких. Смешанные литико-бластические метастазы могут давать рак молочной железы  и простаты.

Костные метастазы очень болезненны. Боль возникает практически у всех людей с метастазами в костях скелета. Только у 1 % костные метастазы не вызывают боли. Далеко не всегда костная боль связана с физической нагрузкой на кости, например, при ходьбе,  часто боли в кости ощущаются и в состоянии покоя.

Причины боли могут быть разные:

  • боли от сдавливание кости разрастающимся метастазом
  • боли от  повышение давления вещества внутри кости из за роста новообразования
  • боли от того, что растущий метастаз сдавливает мягкие ткани около кости

На начальных  стадиях метастаза боль возникает из-за  химических факторов, а именно из-за раздражения нервных окончаний цитокинами и избыточным кальцием внутри кости. Цитокины (информационные молекулы) выделяются самой опухолью. А избыточный кальций в кости образуется из-за “размывания” костной ткани. 

Потом появляется боль из-за физического повреждения кости (например, истончения кости).  Эта боль усиливается при нагрузках на кость и предупреждает о том, что в месте боли может произойти патологический перелом.

Для того, чтобы уменьшить костные боли, не допустить развития метастазов и связанных с ними переломов, не допустить избытка кальция в организме из-за «растворения» костной ткани под действием метастаза,

и используются бисфосфонаты.

БИСФОСФОНАТЫ

Бисфосфонаты – это класс препаратов, предотвращающих потерю костной

массы. Эти препараты подавляют деятельность остеокластов или блокируют

разрушение кости остеокластами.

Костная ткань человека постоянно обновляется. Новая костная ткань

создается остеобластами, старая костная ткань удаляется клетками –

остеокластами. Остеокласты удаляют костную ткань, деминерализуя ее

и разрушая коллаген. В здоровом организме процессы создания и удаления

костной ткани сбалансированы. Однако, при костных метастазах необходимо

блокировать деятельность остеокластов, так как  и без того под воздействием

опухоли происходит усиленное разрушение костной ткани.

Бисфосфонаты  поглощаются остеокластами в местах разрастания метастаза.

Остеокласты после этого существенно замедляют свою деятельность,

в некоторых случаях  вплоть до полной остановки процесса разрушения

кости. Бисфосфонаты также препятствуют образованию самих остеокластов. 

Они делают остеокласты саморазрушающимися или рано умирающими,

изменяют сигнализацию между остеокластами и остеобластами, создают 

барьер между костью и остеокластом.

Бисфосфонаты можно разделить на две группы по содержанию в них азота. 

При этом бисфосфонаты,в строении которых присутствует азот,  обладают более выраженным терапевтическим эффектом, чем  бисфосфонаты без азотного остатка. Это происходит потому, что они не усваиваются остеокластами и, таким образом, оказывают дополнительное действие.

Первое поколение бисфосфонатов, не содержащих азота, – Тидронат, Клодронат и Тилудронат, вошли

в клиническую практику около тридцати лет назад. В сравнении с ними бисфосфонаты, содержащие

в молекуле один атом азота – Памидронат, Алендронат и Ибандронат, обладают большим эффектом защиты кости от разрушения. А один из самых совершенных бисфосфонатов нового поколения – Золедроновая кислота содержит в своей молекуле два атома азота.

Применение бисфосфонатов в течение последних лет стало нормой лечения больных с костными метастазами. Бисфосфонаты уменьшают разрушение кости, сдерживают разрастание костных метастазов

и снижают риск развития осложнений при костных метастазах.

 

  • Бифосфонаты проникают в костную ткань и взаимодействуют с  гидроксиапатитом (минералом, составляющим большую часть костной ткани).
  • Концентрируются вокруг остеокластов, создают высокую концентрацию в местах начавшегося разрушения кости.
  • Нарушают формирование цитоскелета остеокластов и препятствует увеличению остеокластов, что приводит к сокращению темпа разрушения кости.  
  • Снижают выделение лизосомальных ферментов остеокластами, благодаря чему снижается разрушительная способность остеокластов.
  • Подавляют передачи межклеточных сигналов, отвечая на которые остеокласты начинают свою разрушающую активность.
  •  Затрудняют проникновение  остеокластов в костную ткань.
  •  Подавляют сцепление опухолевых клеток с костной тканью.

Так как разрушение костной ткани наблюдается не только при остеокластических, но и при остеобластических метастазах, бисфосфонаты могут использоваться при поражении костей вне зависимости от типа метастазов.

До настоящего времени нет свидетельств неблагоприятного влияния бисфосфонатов на организм пациента (за исключением крайне редких случаев остеонекроза челюсти).

Препараты бисфосфонатов

Применяя бисфосфонаты в онкологии, врачи стремятся достигнуть следующих целей:

  • лечение и профилактика болевого синдрома при остеолитических метастазах
  • лечение и профилактика гиперкальциемии
  • профилактика патологических переломов.

Для этого применяются следующие бисфосфонаты:

  • Клодронат и Бондронат (для внутривенного введения и приема перорально)
  • Памидронат и Золедронат (только внутривенно).  

Считается, что Памидронат эффективнее снимает болевой синдром. Проводились исследования –  сравнивали Клодронат и Памидронат. При пероральном (в форме таблеток) употреблении Клодроната болевой синдром снимался у 15% пациентов, при внутривенном введении – у 25%. А при применении Памидроната (внутривенно) боль проходила у 30% пациентов.

Однако при последующем динамическом наблюдении патологические переломы возникали реже у тех, кто постоянно принимал Клодронат в форме таблеток.

Только у 10% пациентов, принимавших Клодронат в форме таблеток, случились переломы. В группе, где Клодронат вводили внутривенно, переломы произошли у 18,4% пациентов.

В группе, где применяли Памидронат внутривенно, 15,6% пациентов столкнулись с проблемой патологических переломов.

Согласно рекомендациям ASCO  при раке молочной железы Памидронат и Золендронат обладают сопоставимой эффективностью.  Однако, некоторые авторы указывают на результаты независимого исследования, в котором было показано значимое преимущество Золендроната над Памидронатом, выражавшееся в дополнительном 20% снижении частоты костных метастаз.
 

В таблице Вы можете найти наиболее популярные торговые наименования всех классов бисфосфонатов.

Не смотря на это, применение бисфосфонатов не гарантирует больного от наступления костных метастазов. Однако, на основании имеющейся статистики однозначно прослеживается положительный эффект от использования бисфосфонатов совместно с основной терапией  у онкологических больных с костными метастазами.

Новейшие препараты для лечения костных метастазов

В настоящее время на рынок выходят препараты с другим принципом подавления остеолиза, не таким как

у бисфосфонатов. Среди самых успешных, на мой взгляд, можно выделить  Деноcумаб, (Эксджива, Пролиа). По результатам некоторых исследований получены свидетельства о преимуществе Деноcумаба

над Золедронатом. Также очень эффективен (но, к сожалению, безумно дорог) препарат  Кабозантиниб.

Этим новейшим препаратам я впоследствии посвящу отдельную статью.

Врач-онколог

А.В. Рева

Источник: http://www.onkolog-rf.ru/kostnye-metastazy-bisfosfonaty

Метастазы в костях – лечение сегодня

Новое в лечении костных метастазов

Раковое образование, которое распространилось в костную ткань, указывает на метастазы в костях, лечение которых зависит от органа с первичным поражением и обстоятельств прогрессирования ракового процесса.

Костные метастазы состоят не из костных клеток, а из аномальных тканей первичной опухоли. Например, рак легких, что распространился в кости, складывается из раковых клеток легких. В связи с этим, каждый вид метастазов  требует особого лечения.

Кости являются обычным местом распространения опухолей груди, почек, легких, простаты, щитовидной железы. Установление вида первичного онкообразования и способа поражения костной ткани важно для адекватного лечения.

Способы распространения метастазов

Раковые клетки способны проникать в костную ткань двумя способами:

  1. Сначала опухоль разъедает области кости, создавая отверстия, называемые “остеолитическими поражениями”. Этот процесс может сделать кости хрупкими и слабыми, в связи с чем легко происходят трещины или переломы.
  2. Злокачественная опухоль стимулирует рост новой аномальной костной ткани. Эти районы называются “остеокластами” или “остеобластами”, в зависимости от конкретного вида формирований. Они болезненны, слабы и неустойчивы, склонны к частым разрывам.

Метастазы в костях: диагностика

Для выбора наилучшего терапевтического метода следует установить точное месторасположение, вид злокачественного процесса и пр. Для этого применяются такие диагностические тесты:

Этот способ позволяет быстрее, чем рентген, обнаружить метастазы в костях. Сканирование полностью отображает скелет пациента и позволяет врачу контролировать состояние всех костей организма, в том числе реакцию на лечение.

Применяется для детального изучения распространения злокачественного процесса в костных структурах. Сканер вращается вокруг тела онкобольного, изображая состояние организма из разных ракурсов.

Метастазы в костях могут дать о себе знать рядом веществ, которые специалисты способны обнаружить в крови. Кальций и фермент щелочной фосфатазы ‒ главные элементы, которые указывают на наличие патологической среди.

  • Магнитно-резонансная томография

Она использует радиоволны, с помощью которых создается поперечное сечение тела. Этот вид диагностики особенно полезен при изучении метастазов позвоночника, спинного мозга и суставов.

Как лечат метастазы в костях?

Для костных метастазов доступны такие варианты лечения:

Использование бисфосфонатов

Эти препараты замедляют прогрессирование патологической деструкции костной ткани и развитие новых формирований, вызванных метастатическим процессом. Препараты способны:

  • уменьшить риск переломов;
  • снизить болевые ощущения в костных структурах;
  • урегулировать уровень кальция в крови.

Существуют такие типы бисфосфонатов, как «Аредиа» (памидронат) и «Зомета» (золедронат). Как правило, они применяются внутривенно каждые 3-4 недели. Оральные формы плохо всасываются и могут раздражать желудочно-кишечный тракт.

В основном, бисфосфонаты используются у людей с метастатическим раком молочной железы, простаты и множественной миеломой.

Прием препарата «Деносумаб»

Он используется вместо бисфосфонатов и вводится под кожу каждые четыре недели. Средство способно отсрочить такие проблемы, как перелом костей.

Лучевая терапия

Метод травмирует или разрушает клетки метастазов в костях. Она проводится один раз в день в течение двух-трех недель. Всего должно быть 10 процедур. Излучение также используется для предотвращения костных разрушений и компрессии спинного мозга.

Радиофармацевтическая терапия

Это другой тип излучения, что предполагает введение в вену таких химических элементов, как стронций-89 или самарий-153. Вещество притягивается к областям, содержащим в костях онкообразования. Таким способом происходит уничтожение активных раковых клеток. Вид лечения особенно действенный, когда злокачественным процессом поражено много костей.

Химиотерапия и гормональная терапия

Используют современные противоопухолевые препараты, способные убивать или препятствовать росту онкологических клеток по всему организму, что особенно важно при метастатическом заболевании костей. Цель способа лечения метастазов в костях ‒ контролирование злокачественного процесса, уменьшение боли и снижение риска скелетных переломов.

Иммунотерапия

Предвидит употребление искусственных белков и витаминов от рака, которые влияют на образование раковых клеток и укрепляют иммунную систему онкобольного.

Хирургия

При метастазах в костях операции выполняются с целью предотвратить перелом кости или исправить последствия распространения опухоли. При этом большая часть новообразования удаляется. Целесообразность проведения оперативного вмешательства обсуждается группой специалистов.

Другие методы лечения метастазов в костях

Другие методы лечения метастазов в костях и их симптомов включают в себя физиотерапию и применение альтернативных способов управления болью.

Среди препаратов эффективными свойствами обладают нестероидные противовоспалительные агенты и простагландины.

Нефармакологические методы включают использование тепла, холода (криотерапия рака, криохирургия рака), видов релаксации, терапевтических матрасов и др.

Лечение метастазов в костях народными средствами

На сегодняшнее время не существует доказательств пользы применения народных средств в лечении метастазов в костях. Однако, некоторые виды нетрадиционной медицины способны уменьшить симптомы и обладают частичным паллиативным эффектом.

Среди альтернативных методов стоит выделить иглоукалывание и гирудотерапию. Исследования показывают, что эти варианты лечения способны облегчить некоторые типы боли у людей. При этом иглы или пиявки вставляются / прикладываются к точке, отвечающей за определенные больные органы или, непосредственно, поблизости них (например, в/на позвоночник или кисти).

Описанные методы также способны повлиять на такие побочные эффекты терапии (тошнота после химиотерапии, рвота).

Ситуация, при которой наблюдаются метастазы в костях, предусматривает лечение, которое, в первую очередь, должно базироваться на комплексном терапевтическом подходе. Только таким образом можно преодолеть болезнь и улучшить индивидуальные шансы на выживание каждого отдельного пациента.

Источник: https://orake.info/metastazy-v-kostyax-lechenie-segodnya/

Лечение метастазов в костях

Новое в лечении костных метастазов

Эффективное лечение метастазов в костях проводится специалистами онкологического отделения ведущей частной больницы Израиля “Герцлия Медикал Центр”.

Высокопрофессиональный коллектив, под руководством профессора Якова Бикельса, проводит уникальные органосохраняющие операции при метастазах в костях, позволяя предотвратить тяжелые функциональные нарушения и развитие инвалидности.

Согласованная работа ортопедов и онкологов клиники “Герцлия Медикал Центр” способствует достижению оптимальных результатов лечения прогрессирующих форм онкологии, сопровождающихся метастазами в костях.

Почему некоторым формам рака характерны метастазы в костях?

Метастатическое распространение злокачественных новообразований происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Костная ткань получает обильное кровообращение, что позволяет некоторым видам рака с легкостью образовывать вторичные очаги.

Метастазы в костях характерны таким видам онкологии как рак молочной железы, рак простаты, рак щитовидной железы и рак почки. Кроме того, вторичное вовлечение скелета может наблюдаться при легочной онкологии и неоплазиях органов желудочно-кишечного тракта.

Клиника метастаз в костях

Метастазы в костях приводят к разрушению костной ткани и вторичным клиническим синдромам, среди которых особое значение имеют:

  • Болевой синдром. Боли в костях характерны при большинстве метастазов в суставах и костях, и обусловлены как вовлечением надкостницы, богатой нервными окончаниями, так и поражением близлежащих нервных узлов (например, корешковый синдром при метастазах в позвоночнике)
  • Патологические переломы в месте опухолевого процесса. Переломы связаны с нарушением нормальной структуры кости и повышением ее хрупкости (например, перелом бедра при метастазах в костях таза). Патологические переломы могут возникать при незначительных нагрузках, в том числе при мышечном сокращении, без воздействия какого-либо травматического фактора
  • Нарушение биохимического состава крови, вызванного выделением большого количества кальция из разрушенной костной ткани. Повышение уровня кальция может послужить причиной тяжелых метаболических расстройств, нередко представляющих угрозу жизни пациента и требующих незамедлительной интенсивной терапии

Диагностика метастаз в костях в больнице “Герцлия Медикал Центр”

В клинике “Герцлия Медикал Центр” практикуются современные методы диагностики, позволяющие с высокой точностью определить наличие в костях вторичных опухолевых очагов, а также установить их природу. Среди основных диагностических методик важно отметить:

  • Лабораторная диагностика метастазов в костях. Онкологами клиники широко используются методы исследования уровня онкомаркеров (PSA, CA 15-3), а также биохимические исследования, определяющие продукты распада костной ткани (кальций, алкалиновая фосфатаза)
  • Рентгенологические методы исследования, позволяющие определить наличие опухоли и степень вовлечения костной ткани в патологический процесс. Помимо обзорных рентгенограмм специалистами клиники применяется высокоточный метод компьютерной томографии (КТ)
  • Диагностика метаболической активности в костной ткани. Повышение метаболической активности характерно злокачественным процессам и может быть диагностировано на изотопном сканировании костей (сцинтиграфия) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется в комплексной диагностике злокачественного поражения и выполняется специалистами клиники при наличии соответствующих показаний
  • Биопсия костной ткани. Этот метод окончательной диагностики метастазов в костях применяется с целью определения точной природы опухоли и ее чувствительности к противоопухолевой терапии

Основные методы лечения метастазов в костях

Методы лечения метастазов в костях зависят от вида первичной опухоли и тяжести поражения (степени распространения).

Основной задачей ортопедов-онкологов больницы “Герцлия Медикал Центр” является максимальное сохранение опорной функции скелета, прибегая к операциям ампутации конечностей лишь в крайних случаях.

Эффективная предоперационная терапия, включающая в себя облучение и современные медикаментозные препараты, позволяет сократить размеры опухоли и провести (в большинстве случаев) органосберегающую операцию.

Комплексное лечение метастазов в костях проходит на фоне дезинтоксикационной терапии, понижающей уровень кальция и предотвращающей развитие метаболических осложнений. Важным аспектом в лечении прогрессирующих форм рака в больнице “Герцлия Медикал Центр” является обезболивающая терапия с применением безопасных и высокоэффективных препаратов долгосрочного действия.

Лечение метастазов в позвоночнике

Хирургическое лечение метастазов в позвоночнике может быть связано с рядом трудностей, обусловленных анатомической близостью спинного мозга. Современные методы радиотерапии и медикаментозного лечения позволяют предотвратить необходимость операции.

Удаление метастаза в позвоночнике показано в случае нестабильности, вызванной паталогическим переломом тела позвонка и давлением на спинной мозг и/или корешки спинномозговых нервов. Операция может включать в себя удаление метастаза, освобождение области давления на мешок твердой оболочки спинного мозга и области выхода спинномозговых нервов.

Своевременная диагностика и лечение метастазов в позвоночнике позволяют предотвратить тяжелые неврологические осложнения.

Лечение метастазов в костях таза

Таз является основой несущей конструкции скелета и подвергается значительным нагрузкам.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии метастазов в костях таза может потребовать хирургического вмешательства, которое нередко связано с реконструкцией и протезированием тазобедренного сустава.

Предоперационное лечение метастазов в костях таза позволяет существенно уменьшить объем необходимой хирургической процедуры и сохранить стабильность таза, гарантировав сохранение двигательных функций.

Лечение метастазов в области крупных суставов

Метастазы в области тазобедренного, коленного или плечевого суставов нередко влекут за собой необходимость их хирургического удаления с последующим протезированием.

Операции при метастазах в суставы проводятся как часть комплексного лечения онкологии, направленного на предотвращение распространения опухоли и достижения стойкой ремиссии, так и в качестве паллиативного лечения, позволяющего пациентам продолжить вести активный образ жизни, предотвратив развитие болевого синдрома и внутрисуставных патологических переломов.

Лечение метастазов в костях верхних и нижних конечностей

Лечение метастазов в трубчатых костях требует комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение функции конечностей.

Первоочередной задачей врачей является предотвращение патологических переломов, возникающих под действием сильных мышечных сокращений.

В неоперабельных случаях метастазов в костях конечностей широко применяются современные методы наружной фиксации, позволяющие пациентам длительное время сохранять физическую активность без риска возможных осложнений.

Преимущества лечения прогрессирующих форм рака в больнице “Герцлия Медикал Центр”

Эффективное лечение метастазирующих и рецидивирующих форм рака требует высокого профессионального уровня и технологических возможностей, позволяющих точно определить гистологический тип опухоли, а также ее чувствительность к методам современной комплексной терапии.

Лечение ортопедических проявлений онкологии подразумевает ряд реабилитационных мероприятий.

Больница Герцлия Медикал Центр является ведущей частной клиникой Израиля, объединив в себе высокий профессиональный уровень специалистов, беспрецедентное качество медицинского обслуживания, а также превосходную медицинскую технику, что позволяет успешно справиться с медицинскими проблемами любой степени сложности.

Источник: https://HMC-Israel.org.il/oncology/lechenie-metastazov-v-kostyah

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.