Новости в лечении артериальной гипертонии в свете последних Европейских рекомендаций

Содержание

Новые европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии (ESH/ESC, 2018)

Новости в лечении артериальной гипертонии в свете последних Европейских рекомендаций

9 июня в рамках Конгресса Европейского общества по изучению артериальной гипертензии (ESH) был представлен проект новых Рекомендаций ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии (АГ) [1], которые внесут существенные изменения в подходы к лечению больных АГ.

Определение и классификация АГ

Экспертами ESH/ESC было принято решение оставить без изменений предыдущие рекомендации и классифицировать артериальное давление (АД) в зависимости от уровня, зафиксированного при «офисном» измерении (т. е.

измерении врачом на приеме в клинике), на «оптимальное», «нормальное», «высокое нормальное» и 3 степени АГ (класс рекомендации I, уровень доказательств С). При этом АГ определяется как повышение «офисного» систолического АД (САД) ≥140 мм рт. ст.

и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт. ст.

Однако, учитывая важность «внеофисного» измерения АД и различия в уровнях АД у больных при разных методах измерения в Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) [1] включена классификация референтных уровней АД для классификации АГ при использовании «домашнего» самоизмерения и амбулаторного мониторирования АД (АМАД) (табл. 1).

Введение данной классификации дает возможность диагностики АГ на основании внеофисного измерения уровня АД, а также различных клинических форм АГ, прежде всего «замаскированной гипертензии» и «замаскированной нормотензии» (гипертензии белого халата).

Диагностика

Для постановки диагноза АГ врачу рекомендуется повторно «офисно» измерить АД [1] по методике, которая не претерпела изменений, или оценить «внеофисное» измерение АД (домашнее самоизмерение или АМАД) в том случае, если это организационно и экономически целесообразно.

Таким образом, хотя «офисное» измерение рекомендовано для скринингового выявления АГ, для постановки диагноза могут быть использованы методы внеофисного измерения АД.

 Рекомендовано проводить в определенных клинических ситуациях внеофисное измерение АД (домашнее самоизмерение и/или АМАД) (табл. 2).

Кроме того, проведение АМАД рекомендовано для оценки уровня АД ночью и степени его снижения (у больных с ночным апноэ, сахарным диабетом (СД), хронической болезнью почек (ХБП), эндокринными формами гипертензии, нарушениями автономной регуляции и др.).

При проведении скринингового повторного измерения «офисного» АД в зависимости от полученного результата в Рекомендациях ESH/ESC по лечению АГ (2018) [1] предложен алгоритм диагностики с использованием других методов измерения АД (рис. 1).

Нерешенным, с точки зрения экспертов ESH/ESC, остается вопрос о том, какой из ­методов измерения АД использовать у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий.

Также отсутствуют данные крупных сравнительных исследований, свидетельствующие о том, что какой-либо из методов внеофисного измерения АД имеет преимущества в отношении прогнозирования больших кардиоваскулярных событий по сравнению с «офисным» измерением при контроле АД в ходе терапии.

Оценка кардиоваскулярного риска и его снижение

Методология оценки суммарного СС риска не претерпела изменений и более полно представлена в Рекомендациях ESC по предотвращению кардиоваскулярных заболеваний (2016) [2].

Предлагается для оценки риска у больных АГ 1 степени использовать европейскую шкалу оценки риска SCORE.

Однако указывается, что наличие факторов риска, не учитываемых шкалой SCORE, может существенно влиять на суммарный СС риск у больного АГ.

В число факторов риска внесены новые, такие как уровень мочевой кислоты, раннее наступление менопаузы у женщин, психо­социальные и социально-экономические факторы, частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое >80 уд./мин (табл. 3).

Также на оценку СС риска у больных АГ влияет наличие поражений органов-мишеней (ПОМ) и диагностированных СС заболеваний, СД или болезней почек. Значительных изменений в отношении выявления ПОМ у больных АГ в рекомендации ESH/ESC (2018) [1] не было внесено.

Как и раньше предлагаются базисные тесты: электрокардиографическое (ЭКГ) исследование в 12 стандартных отведениях, определение соотношения альбумин/креатинин в моче, расчет скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина плазмы, фундоскопия и ряд дополнительных методов для более детального выявления ПОМ, в частности эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), ультрасонография для оценки толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и др.

Следует помнить о крайне низкой чувствительности метода ЭКГ для выявления ГЛЖ. Так, при использовании индекса Соколова – ​Лайона чувствительность составляет всего 11%. Это означает большое количество ложно-негативных результатов в выявлении ГЛЖ, если при отрицательном результате ЭКГ исследования не проводится эхокардиография с расчетом индекса массы миокарда.

Предложена классификация стадий АГ с учетом уровня АД, наличия ПОМ, сопутствующих заболеваний и суммарного СС риска (табл. 4).

Данная классификация позволяет оценивать больного не только по уровню АД, но прежде всего по его суммарному СС риску.

Подчеркивается, что у больных с умеренным и более высоким уровнем риска недостаточно только снижения АД.

Обязательным для них является назначение статинов, которые дополнительно снижают на треть риск инфаркта миокарда и на четверть – риск инсульта при достигнутом контроле АД.

Отмечается также, что аналогичная польза была достигнута при применении статинов у больных и с более низким риском. Данные рекомендации значительно расширяют показания к применению статинов у больных АГ.

В противоположность этому, показания для применения антитромбоцитарных препаратов (прежде всего низких доз ацетилсалициловой кислоты) ограничены вторичной профилактикой. Их применение рекомендовано только больным с диагностированными СС заболеваниями и не рекомендовано больным АГ без СС заболеваний независимо от суммарного риска.

Инициация терапии

Подходы к инициации терапии у больных АГ претерпели существенные изменения [1]. Наличие у больного очень высокого СС риска требует немедленного начала фармако­терапии даже при высоком нормальном АД (рис. 2).

Инициация фармакотерапии рекомендована также пожилым больным старше 65 лет, но не старше 90. Однако отмена фармако­терапии антигипертензивными препаратами не рекомендована по достижении больными возраста 90 лет, если они ее хорошо переносят.

Целевой уровень АД

Изменение целевых уровней АД активно обсуждалось на протяжении последних 5 лет и фактически было инициированно при подготовке Рекомендаций Объединенного комитета США по профилактике, диагностике и лечению повышенного АД (JNC 8), которые были опубликованы в 2014 году.

Эксперты, готовившие Рекомендации JNC 8, пришли к выводу, что обсервационные исследования показали повышение кардиоваскулярного риска уже при уровне САД ≥115 мм рт. ст.

, а в ­рандомизированных ­исследованиях с использованием антигипертензивных препаратов фактически была доказана польза только от снижения САД до значений ≤150 мм рт. ст. [3].

Для решения данного вопроса инициировали исследование SPRINT, в которое были включены путем рандомизации 9361 больной высокого СС риска с САД ≥130 мм рт. ст. без СД. Больных разделили на две группы, в одной их которых САД снижали до значений

Источник: http://health-kz.com/2018/09/05/novyie-evropeyskie-rekomendatsii-po-lecheniyu-arterialnoy-gipertenzii-esh-esc-2018/

Артериальная гипертензия: конспект европейских рекомендаций 2016

Новости в лечении артериальной гипертонии в свете последних Европейских рекомендаций

Артериальная гипертензия (стойко повышенное артериальное давление) является ведущим и растущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность АГ (артериальной гипертензии) у взрослых (лиц старше 18 лет) составляет 30-45% и резко повышается с возрастом.

Высокое артериальное давление приводит к повышению риска многих болезней:

  • ИБС (ишемическая болезнь сердца),
  • СН (сердечная недостаточность),
  • поражение сосудов мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака),
  • заболевания периферических артерий (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и др.),
  • ХБП (хроническая болезнь почек),
  • фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Минимальный риск смерти от ИБС или инсульта наблюдается при АД 115/75 мм рт. ст. Превышение этих цифр приводит к линейному пропорциональному повышению риска.

Данная статья подготовлена на основе «Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» (пересмотр 2016) с добавлением некоторых пояснений и дополнений для лучшей читаемости.

Классификация

С 2003 года в мире использовалась следующая классификация артериального давления и артериальной гипертензии (она сохранилась в Европейских рекомендациях 2016 года):

  • меньше 120/80 мм рт. ст. — оптимальное АД,
  • 120-129 / 80-84 мм рт. ст. — нормальное,
  • 130-139 / 85-89 мм рт. ст. — повышенное нормальное,
  • 140-159 / 90-99 мм рт. ст. — артериальная гипертензия 1 степени,
  • 160-179 / 100-109 мм рт. ст. — АГ 2 степени,
  • от 180 / от 110 мм рт. ст. — АГ 3 степени,
  • выше 140 / но ниже 90 мм рт. ст. — изолированная систолическая гипертензия.

Примечание автора сайта про ужесточение норм артериального давления, принятое в США в 2017 году.

В ноябре 2017 года Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) и еще 9 американских медицинских ассоциаций приняли новые клинические рекомендации по артериальной гипертензии.

Нормы АД стали намного строже: артериальной гипертензией теперь считается все, что превышает 130/80 (раньше было 140/90).

Американские рекомендации говорят о необходимости более раннего и агрессивного лечения повышенного артериального давления.

Основные изменения:

  • артериальное давление меньше 120/80 мм рт. ст. вместо оптимального стало просто нормальным,
  • 120-129, но меньше 80 мм рт. ст. вместо нормального стало повышенным,
  • 120-129 / 80-84 мм рт. ст. вместо нормального стало артериальная гипертензия 1 степени (поскольку нижнее АД 80-89 мм сейчас относится к АГ 1 степени),
  • 130-139 / 80-84 мм вместо повышенного нормального стало АГ 1 степени.

Новые критерии артериальной гипертензии:

  • 130-139 / 80-89 мм — артериальная гипертензия 1 степени,
  • 140-159 / 90-99 мм — АГ 2 степени,
  • от 160 / от 100 — АГ 3 степени.

Новые целевые значения АД для больных артериальной гипертензией: 130/80 мм рт. ст.

Европейские рекомендации в целом более сдержанно и осторожно подходят к вопросу ужесточения нормативов артериального давления.

Измерение артериального давления

Диагноз артериальной гипертензии должен ставиться по результатам минимум 2 приемов у врача, на каждом из которых было минимум 2 измерения АД.

При небольшом превышении нормы необходимы регулярные измерения в течение следующих месяцев.

Если превышение значительное или есть сердечно-сосудистые заболевания, поражения органов-мишеней и факторы риска, этот срок должен быть сокращен.

При использовании (полу)автоматических сфигмоманометров (тонометров) следует измерять артериальное давление манжетой на плече (не на кисти). Автоматические тонометры не годятся для измерения АД у пациентов с мерцательной аритмией (нерегулярным сердечным ритмом). Рекомендуется сертифицировать и калибровать тонометры каждые 6 месяцев.

Для мониторинга артериального давления за пределами лечебного учреждения могут быть использованы:

  • самоконтроль артериального давления (самостоятельное или автоматическое измерение по желанию),
  • суточное мониторирование артериального давления (автоматическое измерение через заданные промежутки времени).

Уровень АД в ночное время надежнее прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения, чем дневное АД.

Обследования при артериальной гипертензии

Европейские рекомендации 2016 года по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний предусматривают ряд обследований у пациентов с повышенным АД для исключения других заболеваний, приводящих к росту артериального давления.

Лабораторный анализ крови:

  • гемоглобин,
  • глюкоза натощак (если кровь сдана не натощак, то измерять уровень гликированного гемоглобина HbA1c),
  • калий,
  • мочевая кислота,
  • креатинин,
  • липидный профиль:
    • общий холестерин,
    • холестерин ЛПНП («вредный холестерин»),
    • триглицериды.

У женщин в постменопаузе нужно измерить в крови уровень ТТГ (тиреотропного гормона), поскольку у 5-9% населения (чаще у женщин) встречается скрытый (небольшой) гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), который можно ошибочно принять за метаболический синдром.

Подсчет СКФ (скорости клубочковой фильтрации).

Анализ мочи:

  • соотношение альбумин/креатинин в моче (для оценки микроальбуминурии),
  • тест-полоска на белок в моче (если она дает положительный результат, то дополнительно назначают исследование осадка мочи + измерение уровня белка в моче).

Желательно сделать ЭхоКГ (эхокардиографию) и осмотр глазного дна (у офтальмолога).

Начало лечения артериальной гипертензии

Решение о начале лечения зависит не только от уровня АД, но и от общего сердечно-сосудистого риска.

Общий сердечно-сосудистый риск зависит от наличия факторов риска (курение, высокий уровень холестерина, лишний вес и др.) и поражения органов-мишеней, поэтому очень важна диагностика:

  • эхокардиография лучше выявляет гипертрофию миокарда, чем ЭКГ,
  • соотношение альбумин/креатинин в моче больше 30 мг/г является признаком начального поражения почек.

Раннее медикаментозное лечение артериальной гипертензии является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ:

  • при АГ 3-й степени (уровень выше 180 / 110 мм рт. ст. по европейским рекомендациям),
  • при очень высоком сердечно-сосудистом риске.

Раннее медикаментозное лечение является РЕКОМЕНДОВАННЫМ:

  • при высоком сердечно-сосудистом риске.

Медикаментозное лечение МОЖЕТ быть назначено:

  • при АГ 1-2 степени и низком или умеренном риске, если изменение образа жизни не дает должного эффекта. Рекомендуется учитывать желание пациента.

Изменение образа жизни

Часто при повышенном артериальном давлении или АГ 1 степени бывает достаточно:

  • повысить физическую активность,
  • контролировать массу тела,
  • снизить потребление поваренной соли (не досаливать пищу и избегать соленых продуктов),
  • употреблять больше овощей и фруктов и меньше насыщенных животных жиров,
  • изменить образ жизни.

Эти меры нужно рекомендовать всем пациентам с артериальной гипертензией, поскольку они позволяют уменьшить потребность в лекарственных средствах.

На эту тему я писал подробную статью с цифрами: снижаем АД без лекарств, меняя свой образ жизни.

Лекарства для лечения артериальной гипертензии

Основные группы лекарств:

  • тиазидные и тиазидоподобные диуретики=мочегонные (гидрохлортиазид, хлорталидон и др.),
  • бета-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов),
  • ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II.

польза от лечения артериальной гипертензии заключается в самом факте снижения АД, поэтому при высоком давлении лучше принимать хоть что-то, чем ничего.

Бета-блокаторы эффективно предотвращают развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности, но уступают в профилактике инсульта (снижают лишь на 17% против 29% у других групп лекарств). Бета-блокаторы отрицательно влияют на обмен глюкозы и липидов.

Поэтому бета-блокаторы не рекомендуется назначать пациентам с ожирением или сахарным диабетом.

Однако было установлено, что сосудорасширяющие бета-блокаторы (карведилол, небиволол) гораздо слабее повышают уровень сахара и холестерина и потому могут назначаться больным диабетом или ожирением.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид, хлорталидон) в высоких дозах повышают уровень сахара и липидов, особенно в сочетании с бета-блокаторами. Индапамид из этой группы мало влияет на уровень глюкозы и липидов.

Ингибиторы АПФ, как и блокаторы рецепторов ангиотензина-II, эффективно уменьшают гипертрофию левого желудочка и защищают почки (уменьшают альбуминурию и протеинурию, отдаляют развитие конечной стадии хронической почечной недостаточности).

Меньше доказательств об уменьшении общего риска смерти получено в отношении следующих классов лекарств:

Однако вышеуказанные классы лекарств эффективно снижают АД и могут применяться в комбинированных схемах лечения.

Предпочтение должно отдаваться препаратам с 24-часовым действием:

  • удобнее принимать (пациент охотнее лечится и реже бросает лечение),
  • дают стабильное снижение АД без пиков (это уменьшает риск осложнений и поражения органов-мишеней).

Выбор препаратов определяется индивидуально с учетом сопутствующих болезней и возможных побочных эффектов.

Большинству пациентов НЕдостаточно приема 1 препарата. Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией (лечением одним препаратом) лучше по следующим причинам:

  • дополнительное снижение АД при сочетании препаратов 2 разных классов в 5 раз выше, чем при удвоении дозы одного препарата;
  • может уменьшить дозозависимые побочные эффекты каждого из препаратов;
  • у пациентов с очень высоким риском позволяет быстрее достигнуть целевого уровня АД.

Хорошие сочетания:

  • мочегонное (диуретик) + ингибитор АПФ (ингибитор АПФ может быть заменен на блокатор рецепторов ангиотензина-II),
  • мочегонное + антагонист кальция.

Нежелательные сочетания:

  • ингибитор АПФ + блокатор рецепторов ангиотензина-II (действуют на одну и ту же систему РААС, нужен тщательный лабораторный контроль за уровнем калия),
  • мочегонные + бета-блокаторы (препараты обеих групп повышают уровень холестерина и сахара, способствуют сахарному диабету).

У 15-20% пациентов нужен прием 3 антигипертензивных препаратов. Рекомендуется отдавать предпочтение 3 препаратам в 1 таблетке, потому что снижение количества таблеток повышает приверженность к лечению, которая у пациентов с артериальной гипертензией невысока. Предлагается сочетание блокатор рецепторов ангиотензина-II + антагонист кальция + мочегонное.

Целевые уровни для большинства

Артериальное давление должно быть снижено ниже 140/90 мм рт. ст. у непожилых пациентов (у пожилых менее строгие нормы и допускаются более высокие уровни). Целевой уровень нижнего АД (80-85 мм рт. ст.) безопасен и хорошо переносится.

Исследование SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) показало, что снижение среднего систолического АД до 121 мм рт. ст. по сравнению с 136 мм рт. ст.

уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений и общей смерти. Однако при систолическом АД ниже 120 мм рт. ст.

значительно возрастает частота побочных эффектов (чрезмерно низкое АД, обмороки, нарушение солевого баланса, острая почечная недостаточность).

Европейские рекомендации советуют пациентам с АГ снижать АД до уровня 130-139 / 80-85 мм рт. ст. (следует стремиться к нижним цифрам из указанного диапазона).

До какого уровня снижать АД у пожилых?

Исследования показывают, что пациенты пожилого возраста (в том числе старше 80 лет) получают большую пользу от лечения артериальной гипертензии и снижения АД.

Пожилым пациентам с верхним АД выше 160 мм рт. ст. рекомендуется снижать АД до уровня 140-150 мм рт. ст. (целевое АД — 140 мм рт. ст. при хорошей переносимости лечения). Если пациенты ослаблены или старше 80 лет, снижение АД должно быть более осторожным под постоянным медицинским наблюдением (старым людям рекомендуется измерять АД также в положении стоя).

Что такое резистентная гипертензия

Гипертензия считается резистентной (устойчивой, не поддающейся лечению), если АД не удается снизить до 140/90 мм рт. ст.

с помощью здорового образа жизни и 3 антигипертензивных препаратов из различных классов (при этом один из них должен быть мочегонным). Встречается примерно у 10% больных (от 5% до 30%).

Резистентная гипертензия увеличивает риск сердечно-сосудистых и почечных осложнений.

Какие факторы врач должен исключить, прежде чем поставить диагноз резистентной гипертензии:

  • вторичные гипертензии (когда повышение АД вызвано другим заболеванием. Чаще всего это заболевания почек, которые дают высокое и трудно снижаемое АД),
  • гипертензия «белого халата» (волнение и связанное с ним повышение АД при виде врача; рекомендуется провести суточное мониторирование АД),
  • использование лекарств, повышающих АД (глюкокортикоиды, контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы моноаминоксидазы и др.),
  • повышенное употребление поваренной соли или алкоголя,
  • потребление наркотиков,
  • неприверженность лечению (невыполнение врачебных рекомендаций, отказ от приема таблеток или нерегулярный прием).

Нужно проверить, насколько снижает артериальное давление каждый принимаемый пациентом препарат. Если снижение минимальное или отсутствует, такой препарат следует отменить.

Четвертым или пятым препаратом могут быть назначены:

  • спиронолактон или эплеренон (блокаторы альдостерона) — могут назначаться только при отсутствии тяжелой почечной недостаточности (СКФ должна быть выше 45 мл/мин/м2, а уровень калия ниже 4,5 ммоль/л);
  • амилорид (мочегонное);
  • доксазозин (альфа1-блокатор).

Обычно антигипертензивное лечение проводится пожизненно, поскольку при отмене лечения артериальное давление постепенно возвращается к тому уровню, который был до лечения. Если пациент придерживается рекомендаций по здоровому образу жизни, это снижает потребность в лекарствах.

Источник: http://www.HappyDoctor.ru/info/1969

Новейшие рекомендации от июня 2013 года по лечению артериальной гипертензии | Советы доктора

Новости в лечении артериальной гипертонии в свете последних Европейских рекомендаций

В  июне  прошлого  2013 года состоялась  Ежегодная  конференция по  вопросам  артериальной гипертензии (АГ), где  были   представлены общественному вниманию   новые  подходы  к её лечению, которые  создавались сотрудниками Европейского общества по гипертонии и   Европейским обществом  враче-кардиологов. Данные  рекомендации  являются  продолжением  и дополнением  рекомендаций  2003 года. Все  они основаны на:

  • исследованиях, адекватно  выполненных;
  • классе рекомендаций;
  • уровне  доказательности.

Рекомендации  были  разработаны  в  срок  18 мес.  и  перед тем, как  стать официальными  документами  несколько  раз  рассматривались четырьмя десятками  европейских специалистов.

Готовится и отечественный вариант  этих  рекомендаций.

Новые  моменты

В новых рекомендациях насчитывается  18  пунктов, которые принципиально  отличаются от  предыдущих:

  1. Собраны  и проанализированы новые данные  эпидемиологии по  артериальной гипертензии и по  контролю заболеваемости  в странах  Европы;
  2. Было признано большое значение  домашнего  наблюдения  за  артериальным  давлением (АД) и  его  роль  в диагностике и терапии АГ;
  3. Получена новая информация о  влиянии на прогноз  цифр  ночного АД, маскированной гипертензии и  «гипертензии белого  халата»;
  4. Уделяется  большее  внимание  величине АД, бессимптомному поражению  органов-мишеней, сердечно-сосудистым  факторам риска, клиническим осложнениям в деле  оценки  риска развития кардиоваскулярных болезней;
  5. Получена новая информация о  воздействии  бессимптомных  форм  поражения  органов-мишеней на прогноз;
  6. Проведено  уточнение  риска, который связан  с избытком  массы тела, а также  значения  индекса  массы  тела;
  7. Артериальная гипертензия  у молодых  пациентов;
  8. Начало   противогипертензивного  лечения,  в частности, увеличение  доказательности  критериев, неиспользование  лекарственного лечения при  высоком  нормальном  АД;
  9. Унифицированные  значения   лечения АД у больных из разных  групп  риска сердечно-сосудистых  осложнений (степени  риска артериальной гипертензии);
  10. Подход к начальной  терапии  одним  препаратом без  ранжирования;
  11. Проведено  изменение  комбинации  двух препаратов в лечении АГ;
  12. Используются новые  схемы  и алгоритмы  лечения для  достижения  исходного АД;
  13. Дополнена  категория  лечения АГ  в особых  случаях;
  14. Изменены  схемы  лечения  пожилых и  лиц  старческого  возраста;
  15. Отдельно  выделена  медикаментозная  терапия  у пациентов  старше  80 лет;
  16.  Новые подходы  к лечению резистентной  АГ;
  17. Внимательно  подходить  к лечению АГ  с  учётом   поражения  органов-мишеней;
  18. Изменены  подходы  к длительному лечению  АГ.

Эпидемиология   АГ  в новых  цифрах

Самыми  эффективными и  информативными  показателями  на  сегодняшний  момент  считается  инсульт  и  смертность  от   его последствий. В Европе  инсульты и  смертность  от них   достоверно  снижена. В  странах  же  восточно-европейских происходило  увеличение  числа  инсультов  и смертности  от  них и только  в последние  несколько  лет   наблюдается постепенное  снижение.

Внеофисная методика мониторирования АД

Под этим термином  понимается  ношение  прибора для  наблюдения за АД  в течение  суток, а также  домашнее мониторирование. Эти  методы  имеют  преимущества, что и отражено в  новых рекомендациях.

Обученный пациент  самостоятельно  может  измерить  давление в несколько  раз  чаще, чем  врач.

 Преимущество  внеофисного наблюдения  за  АД   выявлено не  только  в общей популяции, но  и  в отдельных группах  пациентов.

В рекомендациях  сказано  придерживаться домашнего  мониторирования  АД (ДМАД). Стоит отметить, что  появились   приложения для  смартфонов, которые  могут   записывать  и  хранить  полученную информацию. Определение  данных, их интерпретация и  коррекция терапии,  несомненно, должны   проводиться  специалистом.

ДМАД по сравнению  с суточным  мониторированием  АД (СМАД) способно  выстроить  кривую за  длительный промежуток  времени. Из недостатков ДМАД можно  выделить  невозможность  определения ночного АД, так  как  пациент  в это  время  спит. Поэтому выбирать  тот  или  иной  метод необходимо  в зависимости от  ситуации.

Изолированная  офисная артериальная гипертензия («гипертензия белого  халата») и  маскированная (изолированная  амбулаторная) АГ

Выявляются  данные  формы АГ при  помощи  выше  описанных  методик  СМАД И  ДМАД. Однако   эти  два  метода   диагностируют   «гипертензию белого  халата» и  маскированную гипертензию   несколько различно.

Спорным  остаётся вопрос  о  внесении пациентов с  «гипертензией белого халата» в разряд  истинных нормотоников.

«Гипертензия белого  халата»  должна  выставляться до  3-6 месяцев, при  этом   пациенты  обязаны проходить полное  обследование  по поводу АГ.

Маскированная  гипертензия  наблюдается  у  13% пациентов. Сердечно-сосудистая патология при  данной  форме АГ  возрастает  в  два раза в сравнении с нормотониками.

Когда начинать  антигипертензивное  лечение и целевые значения АД?

В  2007  году  было рекомендовано назначать  терапию  даже  пациентам  с АГ 1 степени без наличия  риска и  повреждения  органов-мишеней при  отсутствии  эффективности  лекарственного лечения.  Также  антигипертензивная терапия  была  рекомендована и  пациентам  с сахарным  диабетом, кардиоваскулярными  заболеваниями, у которых  значения АД   находились на уровне   высоких нормальных.

На  данный момент нет   доказательств тому, что  антигипертензивная  терапия  полезна  пациентам  с  таким заболеванием, как артериальная  гипертензия  риск низкий или  средний,  степень  1.

Несмотря на  это  в 2012 году  было  показано снижение  числа инсультов  при   назначении лечения АГ 1 степени.

Однако  исследования  затрагивали  небольшое  количество  пациентов, поэтому уровень доказательности  этого  утверждения  достаточно  мал.

Аргументы  в пользу  назначения  терапии при  АГ  1 степени

  • Увеличение риска  выжидательной тактики;
  • Недостаточная эффективность  лечения для  снижения  риска  развития  кардиоваскулярных  расстройств;
  • Существует  много  безопасных  лекарственных препаратов;
  • Имеются  дженерики  с достаточно хорошим  соотношением  стоимость-польза.

При повышении   систолического АД  выше  140 мм. рт. ст. при  сохранении нормальных  цифр  диастолического  АД (ниже  90 мм. рт. ст.) центральное  АД  может  оставаться на   нормальных  значениях.  Не  существует  данных, что  у молодых  пациентов  данные  изменения  могут  перейти  в форму  АГ и  что  антигипертензивная терапия будет  полезна,  также нет  достоверной  информации.  Таким  образом,  за  этими больными  ведётся наблюдение и   даются  рекомендации  по  изменению  сложившегося  образа  жизни  в здоровую  сторону.

Отношение  к терапии у лиц  с  высоким  и очень  высоким  риском

Отношение  к терапии таких  пациентов  изменилось. Раннее начало  антигипертензивной  терапии не  рекомендуется по причине отсутствия  твёрдых  доказательств её пользы.

Пациентам  старческого  и пожилого  возраста  при  их  исходном  давлении выше  160 мм. рт. ст. даны рекомендации снижать  уровень АД  до  140-150 мм. рт. ст. в зависимости  от состояния  больного.

 Если  у представителей данной группы  состояние  позволят,  можно  снижать  давление и ниже  140. Для  пациентов  же  с плохой переносимостью терапии подбирается  индивидуальная  программа  по  ситуации.

 Пациентам   с сахарным  диабетом  диастолическое  артериальное  давление  снижается до  85 мм. рт. ст.

Как правильно  выбрать  антигипертензивную терапию?

Превосходство  какого-либо  класса   гипотензивных  препаратов в новых рекомендациях   не описывается, впрочем  такая ситуация  была и  в рекомендациях  от  2007 года.

В новых рекомендациях  подтверждена целесообразность  использования  бета-блокаторов, диуретиков,  антагонистов  кальция,  ингибиторов  АПФ,  блокаторов рецепторов  ангиотензина.

Необходимо начинать  лечение с двух  лекарственных средств у пациентов  с большим  количеством  факторов  риска и   с высокими  цифрами  исходного  артериального  давления.

Если  комбинированная терапия или  монолечение неэффективны, предлагают  повысить  дозировку до достижения   целевого  артериального  давления. При   неэффективности  и  этого  способа добавляется третий препарат или  меняется  комбинированная   терапия.

В  многочисленных  исследованиях  была  показана эффективность  комбинации   диуретика  с блокатором  рецепторов  ангиотензина, комбинации  ингибитора АПФ и  антагониста кальция.

Новые  рекомендации по артериальной  гипертензии делают  упор  на  использовании  двух или  трёх  гипотензивных  средств  в комбинации в  одной  таблетке, потому как  пациент  в данном  случае  более  привержен  к терапии, что  приводит  к  улучшению  его  состояния и  снижению  числа осложнений.

Выше описанные изменения  являются  лишь небольшой  частью  проведенных  изменений  в рекомендациях  мировых  кардиологов  от  2013 года.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3534

Последние новости в лечении гипертонии

Новости в лечении артериальной гипертонии в свете последних Европейских рекомендаций

Гипертоническая болезнь (гипертензия, гипертония, повышенное кровяное (артериальное) давление) – это состояние, при котором давление крови на стенки артерий превышает норму.

Гипертоническая болезнь самая распространенная причина заболеваемости и смерти, кроме того, у страдающих гипертонией резко возрастает риск инсультов и инфарктов, почечной и сердечной недостаточности.

Гипертония опасна еще и тем, что протекает зачастую бессимптомно, поэтому ее называют молчаливым убийцей .

Гипертонией страдают от 10 до 20% населения, причем женщины несколько чаще. Гипертония бывает двух видов: первичная и вторичная.

Первичной или эссенциальной называют повышение артериального давления только при гипертонической болезни. Вторичная, или симптоматическая гипертония не связана с гипертонической болезнью, а вызвана скрыто протекающими воспалениями почек или поражениями почечных сосудов. На ее долю приходится 5– 6% всех случаев заболевания.

В дальнейшем речь пойдет именно о первичной гипертонии, т.к. вторичная нуждается в принципиально другом лечении, и ее причины также другие.

Артериальная гипертония в первую очередь поражает жизненно важные органы, т.н. органы-мишени: сердце, головной мозг, почки. Если поражается головной мозг, то появляются жалобы на головокружение, головные боли, усталость, шум в ушах, ухудшение зрения, снижение памяти и т.д. Самое серьезное осложнение при гипертонии – инсульт.

Причины гипертонии точно не установлены.

Считается, что это сочетание наследственной предрасположенности с воздействием определенных внешних факторов. В основном это периодически повторяющиеся стрессовые ситуации. Курение, злоупотребление алкоголем и поваренной солью, нарушение функции эндокринных желез, недостаточный сон, а также профессии, требующие большой ответствеености также являются причинами болезни.

Если дважды на приеме у врача зафиксировали повышенноедавление. то это уже повод для постановки данного диагноза.

Чтобы определить факторы риска осложнений и обследовать состояние органов-мишеней: сердца, головного мозга, почек, – врач должен тщательно осмотреть пациента.

Существует определенный диагностический минимум, который в себя включает: общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, осмотр сосудов глазного дна. Далее врач должен исключить вторичный характер артериальной гипертонии .

ВНИМАНИЕ! Усредненные нормальные цифры артериального давления: 120/80 мм.рт.ст, высокое нормальное давление: 130/80 мм.рт.ст, а начиная с цифр 139/89 мм.рт.ст — артериальная гипертензия.

Различают три стадии болезни: I стадия характеризуется непостоянным и нестойким повышением артериального давления, легко возвращающегося к нормальному уровню после отдыха.

Стадия II отличается более постоянным повышением давления. но со значительными колебаниями, затем повышение артериального давления становится устойчивым.

Стадия III характеризуется выраженными изменениями в органах, обусловленными развитием атеросклероза.

По клиническому течению различают две формы гипертонической болезни. медленно прогрессирующую (длительную) и быстро прогрессирующую (злокачественную).

Основной симптом гипертонии – это повышенное давление. В некоторых случаях гипертоническая болезнь может быть полностью бессимптомной. Но наиболее частыми проявлениями заболевания бывают головные боли, чаще в области затылка. Больные жалуются на головокружение, шум в ушах, болезненные ощущения в области сердца.

ВНИМАНИЕ! При всех стадиях заболевания могут наблюдаться гипертонические кризы.

Злокачественная форма гипертонической болезни встречается, как правило, в молодом возрасте (20-30 лет), отличается быстрым течением с высокими стабильными цифрами артериального давления. Характерно нарушение зрения из-за отека зрительного нерва и сетчатки.

Нельзя заниматься самолечением, а также произвольно снижать дозировку лекарства или менять их

Для успешного лечения гипертонии следует сочетать лекарственные и нелекарственные методы.

Большое значение в лечении гипертонии имеют здоровый образ жизни и снижение веса тела до нормы. Полезно придерживаться малосолевой диеты, исключить курение и алкоголь. Стараться избегать стрессов, по возможности, сменить вредную работу.

К лекарственным методам лечения гипертонии относят: седативные средства (фенобарбитал, седуксен, тазепам и др.).

Наряду с седативными препаратами, начиная со II и III стадиях заболевания, применяют гипотензивные, т.е. понижающие давление, средства (резерпин, раунатин, раувазан и др.).

Если эти лекарства не дают нужного гипотензивного эффекта, добавляют салуретики (гипотиазид, лазикс и др.) для нормализации обмена электролитов, в частности, натрия, между клеточной и внеклеточной средой.

Назначают также ганглиоблокаторы.

В I и в начале II фазы (фаза А) лечение можно проводить прерывистыми курсами, а во второй половине II стадии (фаза Б) и III стадии нужно непрерывно принимать гипотензивные средства.

1. Стараться избегать стрессов.

2. Держать вес в норме.

3. Увеличить двигательную активность.

4. Ограничение употребления поваренной соли, алкоголя, бросить курить.

5. Побольше употреблять фруктов и овощей.

6. Своевременное лечение заболеваний почек, сосудов, сердца и эндокринных нарушений.

Шоколад поможет при лечении гипертонии

Высокое кровяное давление является одной из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний – а именно они становятся причиной одной из 3-х смертей в развитых странах, пишут иностранные СМИ.

Людям с гипертонией могут помочь лекарства, так же как изменение образа жизни, потеря веса, физические упражнения и снижение потребления соли. Исследователи из Великобритании предположили, что регулярное употребление шоколада с высоким содержанием флаванолов также поможет пациентам с гипертонией.

Флаванолы снижают артериальное давление за счет увеличения количества оксида азота в организме. Оксид азота расслабляет и расширяет стенки кровеносных сосудов, что снижает давление на них. Количество флаванолов в какао-продуктах колеблется в широких пределах, но темный шоколад содержит более высокие уровни этих полезных веществ, чем молочный, в то время как белый не содержит их вовсе.

Несколько небольших исследований рассматривались как возможная связь между флаванолами и уровнем артериального давления. Ученые теперь объединяли результаты наиболее масштабных работ, чтобы увидеть, как это происходит.

Оказалось, что люди, которые регулярно употребляли черный шоколад на протяжении 8 недель, показали существенное падение уровня давления – от 2 до 4 мм ртутного столба. В группе плацебо изменений не произошло.

Правда, снижение артериального давления было наиболее существенным только в том случае, когда шоколад содержал предельно низкое количество сахара.

Все материалы Телеграф. опубликованные на этом сайте с ссылкой на агентство Интерфакс-Украина .

не подлежат дальнейшему воспроизведению и/или распространению в какой-либо форме, не иначе как с письменного разрешения агентства.

Перепечатка, копирование или воспроизведение информации, содержащей ссылку на агентство УНИАН , Укринформ , УНН , Украинские новости , ИТАР-ТАСС , Украинская Фото Группа и Reuters в каком-либо виде строго запрещена.

Полное или частичное использование материалов разрешается только при условии наличия прямой, открытой для поисковых систем гиперссылки на прямой адрес материала на сайте telegraf.com.ua. Гиперссылка должна содержаться исключительно в первом абзаце текста. Размер шрифта ссылки или гиперссылки не должен быть меньше шрифта публикации.

Copyright -, Телеграф .

Гипертония. Последние тенденции в лечении за рубежом

За рубежом существует много руководств по лечению гипертонии.

Среди наиболее широко используемых материалов – последние доклады американского Объединенного национального комитета по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: JNC 7 и JNC 8 (последний вышел в декабре года в США).

JNC 8 отличается JNC 7 двумя новыми рекомендациями.

  • – Проводить менее агрессивное лечение гипертонии у старше 75 лет и моложе 60 лет с сахарным диабетом и заболеваниями почек
  • – Не рекомендуется назначать только тиазидные диуретики в качестве начальной терапии у большинства пациентов, они должны сочетаться с другим препаратом: ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокатором рецепторов ангиотензина (БРА) или блокатором кальциевых каналов (БКК).

JNC 8 включают следующие рекомендации по лечению гипертонии:

  • -У пациентов в возрасте 60 лет или старше, начинать активное лечение при систолическом артериальном давлении (САД) 150 мм рт.ст. или более, или при диастолическом артериальном давлении (ДАД) 90 мм рт.ст. или больше
  • – У пациентов от 18 до 60 лет с хроническим заболеваниями почек или сахарным диабетом, лечение начинается при АД 140/90 мм рт.ст.
  • – У пациентов 18 лет и старше с хроническим заболеванием почек терапия должна включать ингибитор АПФ или БРА
  • – Не рекомендуется использовать ингибитор АПФ в сочетании с БРА у одного пациента
  • – Если в течение 1 месяца на фоне назначенного лечения не достигнуто снижение АД, необходимо увеличить дозу начального препарата или добавить препарат из другой группы; и если 2-х компонентная терапия была неудачной, добавить третий препарат из другой группы препаратов.
  • – Если нет улучшения на фоне 3-х компонентной терапии, необходимо менять группы препаратов или направить пациента к специалисту по гипертонии более высокого уровня

Американская ассоциация сердца American Heart Association (AHA), Американский колледж кардиологии American College of Cardiology (ACC) и Центр по контролю и профилактике заболеваний Centers for Disease Control and Prevention (CDC) разработали

Принципы лечения гипертонии (США)

  • – Цель лечения – АД 139/89 мм рт
  • – Гипертонию I стадии (САД 140-159 мм рт.ст. или ДАД 90-99 мм рт.ст.) можно лечить с помощью изменения образа жизни и, в случае необходимости, тиазидных мочегонных
  • – Гипертонию II стадии (САД 160 мм рт.ст. или ДАД 100 мм рт.ст.) можно лечить тиазидными диуретиками в комбинации с ингибиторами АПФ, БРА, БКК.
  • – При неэффективности проводимого лечения препараты, их дозы меняются (подключаются лекарства из других групп).

В июне года Европейское общество по гипертензии (ESH) European Society of Hypertension (ESH) и Европейского общество кардиологов European Society of Cardiology (ESC) выпустили новые рекомендации для лечения гипертонии, которые базируются, прежде всего, на оценке сердечно-сосудистого риска у пациента:

  • – У пациентов моложе 80 лет, необходимо держать АД на уровне 140-150 мм рт.ст. а у некоторых ниже 140 мм рт
  • – У пациентов с сахарным диабетом нужно добиваться ДАД ниже 85 мм РТ
  • – Потребление соли ограничить 5 д-6 г в сутки
  • – Индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25, а окружность талии должна быть менее чем 102 см у мужчин и менее 88 см у женщин
  • – Должно проводиться амбулаторное мониторирование АД
  • – Эффективное лечения включают тиазидные диуретики с БРА и ВКК
  • – Не рекомендуется двойная ренин-ангиотензин блокада (т.е. совместного применение БРА, ингибиторов АПФ, и прямых ингибиторыов ренина) из-за риска гиперкалиемии, низкого АД и почечной недостаточности
  • – Почечная денервация является перспективным методом лечения резистентной гипертонии

Отдельные случаи тяжелой гипертонии могут потребовать хирургического вмешательства: аорторенального шунтирования, стентирования почечных артерий.

Вторичная гипертония при феохромоцитоме и аденоме лечится только с помощью хирургической резекции опухоли. У больных с фиброзно-мышечной болезнью почек ангиопластика излечивает гипертонию в 60-80%.

Метод почечной денервации с помощью чрескожной катетеризации в настоящее время проходит клинические испытания.

Для хирургического лечения тяжелой первичной и вторичной гипертонии можно обратиться в один из медицинских центров за рубежом, например, Польско-Американские клиники сердца (Польша). Praga Clinic (Чехия).

Источники: http://www.medikforum.ru/news/enciclopedia/4055-gipertonicheskaya-bolezn-gipertoniya.html, http://telegraf.com.ua/zhizn/zdorove/782444-shokolad-pomozhet-pri-lechenii-gipertonii.html, http://medvoyage.info/news/health/gipertoniya-poslednie-tendentsii-v-lechenii-za-rubezhom/

Комментариев пока нет!

Источник: http://www.vzdorovomtele.ru/metody-lechenija-gipertonii/poslednie-novosti-v-lechenii-gipertonii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.