Новые подходы в лечении хронической головной боли напряжения

Содержание

Все о лечении хронической головной боли и хронической ГБН

Новые подходы в лечении хронической  головной боли напряжения

Головная боль может проявляться по-разному: принимать сдавливающий, ноющий или резкий характер, сопровождаться звоном в ушах или приступами тошноты. Это проявление вызывают разнообразные причины.

Выделяют такую разновидность цефалгии, как хроническая головная боль напряжения (ГБН). Это ежедневно возникающие неприятные ощущения в области головы, захватывающие две ее стороны и локализующиеся в затылочно-лобной части.

ГБН также называют головной болью мышечного напряжения, идиопатической или психогенной цефалгией.

Общая характеристика хронических головных болей

Хроническая головная боль (ХГБ), которую также называют ежедневной, не является самостоятельным диагнозом. Подобный термин используют для описания состояния, при котором неприятные ощущения беспокоят человека более 15 дней в месяц или более 3 месяцев в году.

Согласно статистике, хроническая головная боль беспокоит женщин в 5-6 раз чаще, чем мужчин. Такой патологии подвержены не только взрослые, но и дети.

Мануальный терапевт Епифанов Антон расскажет о причинах головной боли напряжения:

Подробнее о наиболее частых причинах головных болей у женщин читайте в этой статье.

Выделяют две основные формы такого состояния, имеющие первичный характер: трансформированная мигрень (в 78%) и хроническая головная боль напряжения (в 15% случаев).

В 6% случае могут наблюдаться следующие разновидности хронической головной боли:

  • Абузусная головная боль, спровоцированная превышением допустимой дозировки обезболивающих препаратов. Такую разновидность патологии способны вызвать «Ибупрофен», «Аспирин», «Парацетамол»;
  • Посттравматическая головная боль;
  • Цервикогенная головная боль. Это состояние, при котором появление неприятных симптомов связано с наличием патологий шейного отдела позвоночника;
  • Новая персистирующая головная боль. В этом случае боль с момента первых проявлений протекает без ремиссий и за довольно короткий срок (около 3 дней) приобретает непрерывный характер.

Причины абузусной головной боли

Клинической особенностью хронических головных болей является их преимущественно монотонный характер (наблюдается в половине всех случаев). Гораздо реже неприятные ощущения имеют пульсирующий либо сдавливающий характер (29% и 13% соответственно).

При ХГБ боль является диффузной и двусторонней. Неприятные ощущения дополняются светобоязнью и приступами тошноты, общей слабостью и недомоганием, расстройством сна. На степень выраженности головных болей влияют физическое переутомление, прием алкоголя, стрессы, недостаток сна.

При ежедневных цефалгиях необходимо обращаться к врачу, который назначит необходимые обследования для установления причины такого состояния.

Хроническая головная боль напряжения: особенности и отличительные черты

Хроническая головная боль напряжения, являясь разновидностью ежедневных головных болей, диагностируется в том случае, если характерные проявления беспокоят человека более 15 дней в месяц и более 180 дней в году. Если боли возникают реже, то речь идет об эпизодических болях.

Выраженность неприятных ощущений при хронических ГБН сильнее, чем при эпизодических. Хроническая форма такого состояния возникает, если не принимать меры при эпизодических проявлениях боли.

Название состояния обусловлено тем, что болевой синдром может сопровождаться напряжением мышц шеи, а также затылочных, жевательных, височных, лобных, трапециевидных.

Установлено, что хронические ГБН чаще возникают у тех, чья профессиональная деятельность связана с умственным трудом, при этом страдающие от подобного состояния лица находятся в молодом возрасте (30-40 лет).

Доказано, что хроническая головная боль напряжения способна стать причиной потери трудоспособности.

Причины состояния

Наиболее распространенными причинами, которые вызывают появление хронической головной боли напряжения, являются:

  1. Стрессовые ситуации, глубокие эмоциональные переживания, повышенная тревожность, длительные депрессии;
  2. Физическое напряжение мышц шеи и головы, вызванное продолжительным пребыванием тела в неудобной позе (при вождении автомобиля, сидении за компьютером, неудобном положении тела и головы во время сна;

Длительный прием антибиотиков может привести к появлению хронической головной боли

  1. Злоупотребление кофе и другими кофеиносодержащими напитками, а также алкоголем;
  2. Длительный прием транквилизаторов или мощных анальгезирующих средств;
  3. Заболевания шейного отдела позвоночника.

Усилить интенсивность боли способны такие факторы, как продолжительное пребывание в душном помещении, голодание, физическая нагрузка или умственное напряжение, недостаток отдыха, резкие изменения погоды.

Характерные проявления патологического состояния

Пациенты, страдающие от хронической головной боли напряжения, регулярно наблюдают такие симптомы, как:

  • Головная боль, которая имеет двусторонний характер. При этом с одной стороны головы неприятные ощущения могут иметь более выраженный характер, чем с другой;
  • Давящий, сжимающий характер боли. Пациенты часто отмечают, что присутствует ощущение, будто голову сдавливает железный обруч или тяжелая каска. При хронической ГБН не возникает выраженной пульсации в области головы;
  • Повышенная восприимчивость к свету и громким звукам;
  • Болезненность при пальпации шейных либо затылочных мышц;

О головных болях напряжения расскажет врач-невролог, доктор медицинских наук Елена Разумовна Лебедева:

  • Низкая или умеренная выраженность цефалгии;
  • Появление боли в теменной, затылочной или лобной части и ее перемещение в другие области. Она отдает не только в отдельные части головы, но и распространяется на область плеч и шеи;
  • Жжение в области затылка;
  • Облегчение болевых ощущений на фоне положительных эмоций.

Характерной особенностью хронической головной боли напряжения является то, что при умеренных нагрузках (продолжительной ходьбе, спусках по лестнице) выраженность цефалгии не меняется.

Диагностика

Определить истинный источник хронических болей напряжения с помощью методов визуализации (МРТ, КТ) невозможно. Указанные методики могут применяться только в целях определения того, не является ли регулярная цефалгия проявлением какого-либо другого заболевания.

Диагноз «Хроническая ГБН» ставят после проведения следующих диагностических мероприятий:

  1. Тщательный сбор анамнеза. В ходе опроса особое внимание уделяют таким вопросам, как виды принимаемых лекарственных средств, род профессиональной деятельности пациента, наличие вредных привычек;
  2. Общий и неврологический осмотр;
  3. Пальпация мышц затылка и шеи для обнаружения болезненных точек.

На фото рентгенография шейного отдела позвоночника

В качестве дифференциальных методик, позволяющих исключить вероятность органического поражения головного мозга, используются:

  • МРТ и КТ;
  • ЭЭГ;
  • Допплерография магистральных артерий;
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • РЭГ.

Также могут потребоваться осмотр окулиста и отоларинголога, процедура по забору крови для общего исследования ее состава, а также определения уровня сахара. Иногда назначают проведение УЗИ сердца.

Подходы к лечению хронической ГБН

Лечение хронической головной боли напряжения предполагает комплексный подход. С цефалгией такого рода нельзя справиться с помощью приема обезболивающих препаратов. Специалисты утверждают, что такие лекарственные средства только осложняют задачу купирования болевого синдрома.

Пациентам назначают прием антидепрессантов. Это «Амитриптилин», «Флуоксетин», «Сертралин», «Коаксил», «Тианептин». Лечение такими препаратами длится как минимум 2 месяца.

При выраженном мышечном напряжении рекомендовано принимать миорелаксанты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

При нарушении концентрации, памяти, рассеянности, вызванных постоянной головной болью, рекомендуют использовать ноотропные препараты – «Семакс», «Фенибут».

В целях улучшения сна и оказания мягкого седативного действия принимают растительные препараты – «Ново-пассит», «Корвалол».

Еще один способ подавления болевого синдрома – использование кросс-тейпов. Это пластыри, которые восстанавливают движение энергетических потоков.

Их накладывает специалист, который знает, где расположены болевые точки и точки акупунктуры. Благодаря этому снимаются болевые ощущения и восстанавливается баланс всего тела.

Кросс-тейпы были изобретены в Китае последователями методики лечения под названием «медицинское тейпирование».

Лечащий врач нередко рекомендует пациентам с хронической ГБН сеансы массажа и мануальную терапию. Процедуры должны проводиться специалистом. Показан массаж шейно-воротниковой зоны и спины.

Кроме того, страдающим от хронической головной боли напряжения рекомендовано:

  1. Спать не менее 8 часов сутки. Важно применять ортопедические подушку и матрас;
  2. Пить больше чистой воды, употреблять свежие овощи и фрукты, отказаться от жирной пищи, полуфабрикатов;
  3. Исключить прием алкоголя и кофе;
  1. Быть более подвижными и физически активными;
  2. Заниматься дыхательной гимнастикой;
  3. Проводить водные процедуры – утренний контрастный душ, теплые расслабляющие ванны.

Хроническая головная боль напряжения ухудшает качество жизни, становясь причиной снижения концентрации, ухудшения внимания и памяти. Такое состояние обязательно нужно лечить. Адекватный курс лечения назначит врач.

  1. BROWN MR (September 1951). “The classification and treatment of headache”. Med. Clin. North Am. 35 (5): 1485—93. PMID 14862569.
  2. В.Н. Шток. Головная боль. — Москва: Медицина, 1987. — С.

    30—33. — 304 с. — 95 000 экз.

  3. The Headaches, Pg 232—233
  4. Головокружение А. Ю. Лавров, чл.-корр. РАМН, профессор Н. Н. Яхно; ММА имени И. М. Сеченова.
  5. Википедия: О головной боли.

Источник: https://ProMigreni.com/vidy/hronicheskaya.html

Напряжение и боль в голове (ГБН)

Новые подходы в лечении хронической  головной боли напряжения

Эта разновидность головной боли наиболее распространена из всех существующих. Статистика утверждает, что такие симптомы встречаются почти у всех жителей планеты – в девяти случаях из десяти. Чаще всего головные боли напряжения встречаются у людей в возрасте от 20 до 35 лет, и беспокоят преимущественно представительниц прекрасного пола.

Головная боль напряжения — тензионная или тензорная (от английского tension – напряжение) проявляется длительными монотонными, давящими или сжимающими ощущениями. При этом сильной, эту боль назвать нельзя.

Последствия такой боли выражены хронической утомляемостью, нервозностью, расстройствами сна, потерей аппетита, и снижением общего тонуса. Кроме этого, четко выражены болезненные ощущения при громкой музыке и воздействии резкого света.

Разновидности головных болей напряжения

ГБН условно можно поделить:

  • Головная боль напряжения периодическая — эпизодического характера (ЭГБН), которая проявляется на протяжении 20 дней, в течение месяца или не более 180 дней за календарный год. При этом болевые ощущения невысоки;
  • Хроническая головная боль напряжения (ХГБН) — выражена сильнее, чем в первом случае и продолжается больше 180 дней в году. Нередко хроническая боль сопровождается депрессией, иногда затяжной.

Симптоматика головной боли напряжения

Говорить о ГБН можно, если:

  • Ее приступ проходит в течение от получаса до нескольких дней. Это обусловлено особенностями физиологии организма;
  • Боль регулярно появляется в виде давящего, тянущего ощущения во лбу с переходом в височную и затылочную часть головы;
  • Тензорная головная боль выражена постоянством, отсутствием пульсаций и колющих прострелов;
  • Позывы к рвоте и тошнота не наблюдаются, однако ярко выражены нервозность, раздражительность, упадок сил, болезненная восприимчивость к звукам и яркому свету.

Верный признак ГБН – появление головной боли, слабой или средней интенсивности, которая не мешает привычному течению жизни и относительно легко переносится. В этом случае, болит не сильно и человек скоро к ней привыкает, откладывая обследование у врача.

Причины возникновения

Факторов, вызывающих возникновение подобной боли может быть довольно много. Рассмотрим основные причины ее возникновения.

Депрессия – основной катализатор болевых симптомов. Постоянное психоэмоциональное напряжение, сопутствующее современному стремительному образу жизни, заставляет организм работать на пределе своих возможностей, часто без должного отдыха.

Это состояние зачастую сопровождает депрессия, иногда скрытая. В таком состоянии, больной ощущает психологический дискомфорт, тревогу и тензионные головные боли, но зачастую не готов признать, что находится под влиянием депрессии.

Такая ситуация очень неприятна поскольку, скорее всего, скрытая депрессия и есть главная причина болевых ощущений, а непризнание причины существенно затрудняет, а зачастую и вовсе делает невозможным устранение ее последствий – головной боли.

Если вдобавок к боли у вас нарушен аппетит, раздраженность и проблемы со сном, есть повод провериться у психолога на предмет скрытой депрессии.

Мышечный стресс. Чрезмерное напряжение мышц шеи, глаз и плечевого пояса тоже может вызывать тензионные головные боли.

Такие перенапряжения являются следствием малоподвижного образа жизни – сидячего, например, при длительной работе у компьютера.

В таком положении происходит усталостное перенапряжение целой группы мышц головы и шеи, что часто приводит к головной боли соответствующего характера.

Фактору мышечного стресса особенно подвержены люди, профессиональная деятельность которых, требует длительное время находиться в определенной малоподвижной (рабочей) позе.

Фармакологические препараты. Регулярное и длительное применение медикаментозных препаратов из группы транквилизаторов или анальгетиков может вызвать расположенность к возникновению частой головной боли. Если вы вместо посещения врача, будете увеличивать дозы обезболивающих препаратов, то только усугубите проблему, переведя ее в хроническую стадию.

Дыхательная патология. Такие нарушения приводят к возникновению растерянности, тревожности. Больному кажется, что недостаточно свежего воздуха и хочется покинуть помещение. К этим симптомам добавляется характерная боль в лобной и височной областях. Боли появляются при бронхиальной астме, отдышке и сердечно сосудистых патологиях.

Хочется сказать, что в чистом виде, описанные симптомы наблюдаются нечасто.

В основном головная боль напряжения провоцируется сразу несколькими причинами, присутствующими в большей или меньшей степени, поэтому самостоятельная диагностика – дело безуспешное, а иногда и опасное.

Выявления точной причины болезненного дискомфорта невозможно без проведения качественного обследования у грамотного специалиста.

Лечение

Любое лечение начинается с выяснения причин, вызывающих проблемы, поэтому первоначально стоит пройти обследование. И только после этого врач назначает курс лечения. Как правило, тензионная головная боль лечится методом комбинирования медикаментозных препаратов и курса расслабляющей, успокаивающей физиотерапии.

Рассмотрим варианты лечения боли средней и легкой степени тяжести.

Если боль в голове появляется нечасто, а ее тяжесть невелика, скорее всего, получится обойтись без серьезной комплексной терапии.

Вполне возможно, что достаточно будет несколько снизить интенсивность рабочего графика.

Обязательно нужно выделить время для отдыха в течение рабочего дня, хотя бы пару раз в неделю посещать спортзал, а лучше бассейн и как можно чаще проводить время на свежем воздухе.

Немедикаментозная терапия:

  • Лучшее средство – нормальный здоровый сон. Старайтесь проводить во сне не менее 6 часов в сутки, норма 8. Если ваш рабочий график предполагает ранний подъем, тогда и ложитесь пораньше;
  • Обязательно наладьте здоровое и сбалансированное питание. Жирная пища, кофе и алкоголь, способствуют активизации проблемы, поэтому нужно сократить их применение, а лучше отказаться вовсе;
  • Если вы по роду работы длительное время находитесь в малоподвижном состоянии, например, у компьютера, предусмотрите в графике перерывы – не менее 5 минут каждый час. В эти пять минут желательно размять мышцы и выйти на свежий воздух;
  • Старайтесь по возможности избегать стрессовых ситуаций, если же такое невозможно, научитесь специальной антистрессовой дыхательной гимнастике и упражнениям релаксации. Использование этой техники помогает снимать неприятные болевые симптомы.
  • Займитесь оздоровительной физической гимнастикой, йогой, бегом, любыми другими физическими упражнениями. В конечном итоге, старайтесь как можно больше ходить пешком и откажитесь от лифтов – поднимайтесь и спускайтесь самостоятельно.

Хотим обратить ваше внимание на то, что даже если вы последуете всем нашим советам, ситуация мгновенно не поменяется. Для восстановительных процессов организму требуется некоторое время – от двух недель до нескольких месяцев, в течение которых, для облегчения, можно принимать парацетамол, ибупрофен, аспирин или другие препараты подобного действия.

Важно! Принимать таблетки можно не более двух раз в неделю и не более 2 штук одноразово. Злоупотребление обезболивающими средствами приводит к привыканию. Болевые симптомы при этом учащаются, а для их купирования, приходится все время увеличивать дозы препарата, что со временем приводит к дополнительной проблеме — отравлению печени и почек.

Лечение хронической формы ГБН

Усиление интенсивности боли при хронической форме ГБН заставляет сознательно злоупотреблять анальгетиками. К чему это приводит, мы писали выше.

При хронической форме вполне актуальны все меры, описанные в главе «варианты лечения боли средней и легкой степени тяжести», но их недостаточно. Для борьбы с этой проблемой, необходима комплексная медикаментозно профилактическая терапия. Она направлена на снижение интенсивности боли и частоты ее возникновения.

Лечение назначается специалистом после комплексного обследования. Как правило, в этом случае, прописывают комбинацию антидепрессантов, противосудорожных, а также средств расслабляющего воздействия.

В дополнение к медикаментозному лечению, могут применяться физиотерапевтические процедуры воздействия на шею и область головы. Хорошие результаты показывают электрическая стимуляция через кожу, биологическая обратная связь, акупунктура и релаксационные процедуры, особенно водные.

Но стоит сказать, что эти средства подходят далеко не всем пациентам и действенны только в случае высокой квалификации специалистов, их практикующих. Особенно это касается акупунктуры.

Воздействие иглами на активные точки организма дает сильный эффект, но при недостаточной квалификации «целителя», может привести к непредсказуемым последствиям, иногда плачевным.

Диагностика особых случаев

Статистика подсказывает – 85% случаев ГБН поддается относительно простому излечению. Если же вам «посчастливилось» оказаться в оставшихся 15%, придется прибегнуть к серьезному обследованию.

Попытайтесь проанализировать, когда, в какое время суток, с какой частотой возникает головная боль напряжения, какова ее интенсивность и характер, что предшествует ее появлению и исчезновению.

Желательно вести дневник всех этих событий в хронологическом порядке. Полезно занести в него и данные о количестве принимаемых препаратов для снятия боли.

Чем шире будет информация, тем точнее определится диагноз, и не будут применяться лекарства и процедуры, в которых нет необходимости.

Обследование

  • Магнитно-резонансная аниография. Это исследование позволяет выявить артериозные и венозные мальформации, аневризмы, а также патологии сосудов шеи и мозговых артерий;
  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет с точностью диагностировать постинсультные очаги, синуситы, травматические поражения и многие другие заболевания. Этот метод незаменим при глубоком исследовании головного, спинного мозга и для диагностики опухолей на ранних стадиях развития;
  • Лабораторные исследования. Они направлены на выявление и идентификацию воспалительных процессов, вызванных различными инфекциями.

Источник: http://golova03.ru/vidy/golovnaya-bol-napryazheniya/

Головные боли напряжения: обзор 5 препаратов и рекомендации врача

Новые подходы в лечении хронической  головной боли напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — это боль сдавливающего характера, умеренной или лёгкой интенсивности и продолжительности от  получаса до нескольких суток.

У женщин она возникает несколько чаще в соотношении примерно 5:4.

  Ежегодно в мире покупают только препаратов от головной боли на суммы, приближающиеся к миллионам долларов, что естественно наносит социально-экономический ущерб не только конкретным людям, но и целым странам.

По международной классификации головной боли (МКГБ-3 бета, 2013 г.) данный вид относится к доброкачественным цефалгиям (головная боль), не связаным с поражением головного мозга органической природы (опухоли и др. болезни).

Почему она возникает?

Долгое время возникновение головной боли напряжения связывали с психогенными расстройствами. Последние исследования опровергли данную теорию и доказали нейробиологическую природу возникновения боли. В происхождении выделили 2 механизма:

  • периферический, связанный с дисфункцией перикраниальных (расположенных около черепа — затылочные, лобные, височные, грудино-ключично-сосцевидные) мышц. Боль связана со спазмом вышеперечисленных мышц;
  • центральный, обусловленный повышенной чувствительностью нейронов, снижением болевых порогов и уменьшением активности противоболевой системы, расположенной в мозге.

Длительный спазм мышц ухудшает кровообращение в мышечной ткани, ведёт к гипоксии (недостаток кислорода) мышц, выбросу медиаторов воспаления (гистамин, брадикинин и др.

), которые связываются с рецепторами на мембране мышечных ноцицепторов (рецепторы, отвечающие за проведение болевых импульсов), повышают чувствительность последних к боли.

Появляются участки болезненных мышечных уплотнений, от которых и отходят болевые сигналы в головной мозг.

Провоцирующие факторы

Самыми частыми факторами являются:

  • эмоциональный стресс (хронический или острый);
  • длительное вынужденное неудобное положение головы и шеи (работа за компьютером, длительное вождение, собирание мелких деталей электроники, выполнение ювелирных работ и тд.);
  • недостаточный сон в ночное время;
  • депрессия;
  • тревожные расстройства;
  • лекарственный абузус (применение в большом количестве обезболивающих препаратов).

Виды головной боли напряжения

Различают:

  • эпизодическую головную боль (не более 15 раз в месяц). Она в свою очередь подразделяется на частую и нечастую;
  • хроническая форма. Проявляется более 15 раз в месяц либо 6 месяцев в году.

Также выделяют ГБН с «напряжением» и «без напряжения перикраниальных мышц».

Как проявляется головная боль напряжения?

Эпизоды головной боли носят двусторонний, диффузный характер; распространяются на область лба, висков, затылка, темени; не пульсирующего характера, а сжимающего, по типу «каски»  или «обруча»; продолжительность от 20 — 30 минут до пары суток, возможны ежедневные приступы. Не становится сильнее после обычных физических нагрузок (подъём по лестнице, ходьба). Редко сопровождается другими проявлениями, но всё же могут присутствовать такие симптомы, как:

  • лёгкая тошнота;
  • очень редко однократная рвота;
  • фотофобия (непереносимость, боязнь света);
  • фонофобия (боязнь громких звуков).

При лекарственно-индуцированной форме головная боль почти ежедневная, чаще в утренние часы, нередко пробуждает пациентов и вынуждает их принимать обезболивающую таблетку.

Характерна усталость, снижение работоспособности, раздражительность, нарушение сна, невозможность сконцентрироваться, появляется страх перед головной болью, что замыкает «порочный круг» и заставляет вновь принимать препарат.

Не стоит игнорировать приступы головной боли и лечить их самостоятельно, при неправильном лечении возможно ухудшение течения болезни.

Головная боль напряжения у детей

У нашего молодого поколения головная боль отнюдь не редкость. Возникает при неправильно подобранной парте для школьников, которая не соответствует их росту и, соответственно, ребёнок будет находиться постоянно в неудобной для него позе, что будет провоцировать чрезмерное напряжение его мышц («школьные» боли).

Также факторами могут являться физическое или умственное перенапряжение, недостаточный отдых и сон, нахождение в слишком жарком помещении.

Детские головные боли сдавливающего характера, двусторонние; ребёнок становится раздражительным, быстро утомляется; возможно учащённое сердцебиение, снижение артериального давления, редко случаются обмороки.

Лучшие способы избавления от головной боли напряжения

Средства от головной боли стоит подбирать индивидуально, то что помогает одному человеку возможно совсем не подействует на другого.

Основные лекарственные препараты

Для лечения головной боли напряжения лучшими препаратами являются:

  1. Парацетамол. Самый безопасный обезболивающий препарат с минимальным количеством побочных действий и хорошей переносимостью пациентами. Это препарат, который должен быть использован при первом появлении ГБН. Только в случае его неэффективности возможен переход на другие лекарства. У взрослых эффективная разовая дозировка начинается с 1000 мг. Важным плюсом является низкая стоимость (около 20 руб.) препарата и общая доступность. Противопоказан людям с печёночной недостаточностью.
  2. Цитрамон — комбинированный препарат, в состав которого входят 3 действующих вещества — аспирин, парацетамол, кофеин. Показан людям, у которых головная боль сочетается с повышенной сонливостью. Обладает хорошим эффектом, приятной ценой (около 25 руб.). Не рекомендован к приёму в вечернее время, людям с артериальной гипертензией и язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.
  3. Ибупрофен (Ибупрон, Ибуфен, Миг, Нурофен и др.) — быстродействующий препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Цена начинается от 15 руб. и выше в зависимости от производителя. Эффект после перорального приёма уже через 20 — 30 мин. Противопоказан людям с язвенной болезнью.
  4. Напроксен (Налгезин и др.). Препарат выбора при головных болях в ряде штатов США и стран Европы. Высокоэффективный препарат, который справляется также с зубной болью, головной болью при отитах, синуситах и др. Цена около 80 р. Противопоказан людям с язвенной болезнью. После приёма возможны аллергические реакции, редко спазм бронхов.
  5. Кетанов (Кеторолак). Лекарственное средство с очень выраженным обезболивающем эффектом, помогает даже при сильной головной боли. Стоимость около 50 — 100 руб. Не желателен длительный приём в связи с кардио-, гастро- и нефротоксичностью (отрицательно влияет на сердце, желудок, почки). Противопоказан людям с заболеваниями желудка, сердца и почек.

Приём анальгинсодержащих препаратов (Анальгин, Темпалгин, Седалгин и др.) противопоказан, особенно длительное время, в связи с последними доказательствами его отрицательного влияния на белый росток крови. После приёма часто развивается агранулоцитоз — снижение числа лейкоцитов, т.е.

ведёт к снижению защитных иммунных сил организма. Также не рекомендованы к приёму комбинированные препараты, включающие в свой состав такие вещества, как кодеин, фенобарбитал (Пенталгин, Фасконал и др.), ввиду развития лекарственной зависимости от данных веществ (лекарственный абузус).

Лечение хронических форм головной боли напряжения

Лечение хронической формы головной боли напряжения заключается в приёме следующих препаратов:

  • Амитриптилин. Обладает высокой доказательной базой, применяется не только для лечения, но и для профилактики возникновения головных болей. Относится к группе антидепрессантов, но обладает выраженным обезболивающим эффектом. Возможные побочные эффекты: сонливость, головокружение, сухость во рту. Противопоказан при тяжёлых нарушениях сердечного ритма, выраженной сердечной недостаточностью, закрытоугольной глаукоме (повышение внутриглазного давления);
  • при неэффективности (приёме более 4 нед.) амитриптилина могут использоваться Миртазапин, Венлафаксин, Миансерин и др.

Перед применением вышеперечисленных препаратов обязательно проконсультируйтесь со специалистами.

Оценка эффективности препарата производится через 1 месяц после начала его приёма.

При лекарственно-индуцированных формах следует отказаться от виновного в этом препарата с временной заменой его на длительно действующие средства (Напроксен, Флупиртин). Для дезинтоксикации (нужна для вывода препарата из организма и нормализации нарушенных им структур и функций) могут использоваться следующие препараты — Дексаметазон, Преднизолон, Амитриптилин, физиологический раствор.

Таблетки при головной боли для детей и беременных

Прежде чем принимать какие-либо препараты, беременным женщинам обязательно следует обратиться за консультацией к врачу-гинекологу или терапевту для исключения головной боли другого генеза (патологическое артериальное давление и др.). Для снятия приступа разрешён к применению только Парацетамол во всех триместрах беременности, во втором разрешены Ибупрофен, Но-шпа (Дротаверин). В III триместре Ибупрофен снова противопоказан.

Для детей грудного и ясельного возраста лучше использовать свечи с парацетамолом (Цефекон и др), сиропы с ибупрофеном или парацетамолом (Панадол, Нурофен и др). Хорошим эффектом обладает нимесулид (Найз, Нимесил), который применяется с 12 лет. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) возможен к применению только с 15 лет.

Как избавиться от боли без таблеток?

В первую очередь стоить помнить, что головная боль напряжения носит доброкачественный характер и может проходить самостоятельно. Не стоит после 1 — 2 приступов боли бежать и делать МРТ головного мозга.

В первую очередь нужно отвлечь своё внимание от головной боли, научиться навыкам расслабления (подойдут медитация или другие механизмы), помнить о мышечном напряжении — необходимо делать гимнастические упражнения, направленные на расслабление мышц шеи и перикраниальной области; исключать длительное пребывание в одной позе.

В последнее время с большой эффективностью применяют метод биологической обратной связи. Возможно проведение сеансов акупунктуры (иглоукалывания), блокад болевых точек анестетиками (бупивакаином, лидокаином).

Из народных методов используется мёд, листья капусты, сок свёклы, отвар мяты и мелиссы, зверобоя, боярышника, лавандовое масло.

Заключение

В большинстве случаев прогноз при появлении головной боли благоприятный. При грамотном лечении рецидивы составляют менее 10 %, у части людей возникают лишь единичные приступы, которые проходят самостоятельно.

Помните, при головной боли напряжения не стоит сразу хвататься за таблетки, в большинстве случаев нужно просто абстрагироваться от окружающих проблем и найти для себя тихое, спокойное место — боль отступит сама.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/nevrologiya/golovnye-boli-napryazheniya

Новые подходы к лечению головной боли напряжения

Новые подходы в лечении хронической  головной боли напряжения

Головные боли (ГБ) входят в число самых распространенных расстройств нервной системы. Они характеризуются мучительным и лишающим возможности нормально функционировать состоянием, возникающим в случае немногочисленных типов первичной ГБ, таких как мигрень, головная боль напряжения (ГБН) и кластерная ГБ. Боли могут также быть вызваны другими причинами или быть вторичными.

По оценкам ВОЗ, на глобальном уровне распространенность ГБ среди взрослых людей (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет 47%. ГБ являются всемирной проблемой, затрагивающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района.

ГБ – ощутимое бремя как для отдельных людей, так и для общества в целом, поскольку негативно влияют на качество жизни и трудовую деятельность. С ГБ связаны значительные масштабы инвалидности и финансовые расходы, поскольку данные состояния наиболее мучительны в продуктивном возрасте (с позднего подросткового возраста до 60 лет).

Финансовые расходы для общества, связанные с ГБ, главным образом из-за потерянных рабочих часов и сниженной продуктивности, весьма ощутимы.

Наиболее часто в клинической практике встречается ГБН. По данным ВОЗ, об эпизодической ГБН сообщают более 70% людей в некоторых группах населения; хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей.

За последние годы наблюдается тенденция увеличения распространенности всех видов ГБН, при этом подходы к лечению данного состояния все еще ограниченны, что диктует необходимость поиска и разработки новых путей эффективного купирования боли и, по возможности, устранения причин, вызывающих боль.

Принципиально важной стратегией лечения должно быть своевременное и адекватное купирование острого болевого синдрома с целью предупреждения перехода в хроническую форму.

Долгое время считалось, что возникновение ГБН обусловлено непроизвольным длительным повышением тонуса мышц в ответ на воздействие острого или хронического эмоционального стресса.

Однако, согласно результатам недавно проведенных исследований, стало известно, что в реализации болевого синдрома при ГБН участвуют не только периферические механизмы, но и центральные, связанные c развитием центральной сенситизации на уровне ядер задних рогов верхних шейных сегментов спинного мозга и тригеминального комплекса вследствие длительной и избыточной ноцицептивной стимуляции с периферии от напряженных перикраниальных мышц.

Среди препаратов, применяемых в клинической практике для лечения острой боли, чаще используют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты, которые воздействуют на периферические компоненты, способствующие формированию боли.

Принципиально новым классом препаратов для лечения болевых синдромов являются селективные активаторы нейрональных калиевых каналов (SNEPCO).

Механизм действия данных средств обусловлен селективной активацией нейрональных калиевых каналов, что приводит к стабилизации потенциала покоя афферентных нейронов и, таким образом, к угнетению передачи болевого сигнала, снижению мышечного напряжения и защите нейронов от чрезмерного возбуждения. Это позволяет предотвратить хронизацию болевого синдрома.

На украинском рынке данный класс представлен препаратом катадолон, действующее вещество – флупиртин («Тева Украина»). Катадолон (флупиртин) был синтезирован в 1970-х гг. немецким фармацевтом W. von Bebenburg, а в 1986 г.

был одобрен для использования на территории Германии.

С тех пор препарат активно используется в клинической практике, а полученные при этом новые сведения о его лечебном действии и особенных свойствах способствуют его широкому применению.

Фармакологические свойства катадолона

Катадолон (флупиртин) обладает широким спектром фармакологических эффектов, выгодно отличающих его от других обезболивающих препаратов, среди которых аналгезирующее, миорелаксирующее и нейропротективное действие.

Аналгезирующее действие

Аналгезирующий эффект катадолона (флупиртина) обусловлен преимущественно его непрямым антагонизмом с NMDA-рецепторами. В терапевтических дозах препарат способствует открытию потенциалнезависимых калиевых каналов, что приводит к стабилизации мембранного потенциала нервной клетки. Согласно данным, приведенным Kornhuber et al.

(1999), установлено, что влияние на ток ионов калия опосредовано воздействием препарата на систему регуляторного G-белка. Это вызывает угнетение активности NMDA-рецепторов и, как следствие, – блокаду нейрональных ионных каналов кальция, снижение внутриклеточного тока ионов кальция, угнетение возбуждения нейрона в ответ на ноцицептивные стимулы.

В результате нарушается формирование ноцицептивной сенситизации (болевой чувствительности) и феномена «wind up» – увеличения нейронального ответа на повторные болевые стимулы. Это в свою очередь предотвращает усиление боли и переход ее в хроническую форму, а при уже имеющемся хроническом болевом синдроме способствует его уменьшению.

Установлено также модулирующее влияние катадолона (флупиртина) на перцепцию боли через нисходящую норадренергическую систему (Szelenyi et al.,1989).

Миорелаксирующее действие

Антиспастический эффект катадолона (флупиртина) обусловлен воздействием на поперечнополосатую мускулатуру. Этот эффект реализуется благодаря блокированию передачи возбуждения на мотонейроны и промежуточные нейроны спинного мозга. В значительной степени миорелаксирующее действие препарата может быть опосредовано стимуляцией ГАМК-рецепторов.

Катадолон (флупиртин) снимает региональный мышечный спазм, связанный с болью, при этом не влияя на общий мышечный тонус, который нормализуется без влияния на мышечную силу.

Миорелаксирующий эффект катадолона (флупиртина) является ценным дополнением к аналгезирующему действию препарата, поскольку большинство болевых синдромов сопровождаются мышечным спазмом.

Нейропротективное действие

Большой интерес представляют нейропротективные свойства катадолона (флупиртина), обусловленные существованием антагонизма по отношению к NMDA-рецепторам и блокированием глутамат-кальциевого каскада, ингибированием процессов апоптоза, что было убедительно продемонстрировано в эксперименте на культуре нервной ткани (Perovic et al., 1996). Кроме того, имеются данные об успешном использовании нейропротективного эффекта катадолона (флупиртина) в условиях ишемии головного мозга, его токсического поражения (Ruppala et al., 1995; Perovich et al., 1994). Согласно данным Gassen et al. (1998), препарат обладает также антиоксидантным действием.

Переносимость и безопасность катадолона

Катадолон (флупиртин) характеризуется хорошей переносимостью.

Побочные эффекты в виде ощущения общей слабости, сонливости или трудностей засыпания, преходящей тошноты наблюдаются относительно редко и встречаются при длительном (несколько месяцев), регулярном приеме средства (Herrmann et al., 1987).

Так, согласно данным Mueller-Schwefe (2003), у пациентов с болевыми синдромами (дорсопатии, цервикалгии, ГБН), получавшими данный препарат, побочные эффекты были зарегистрированы в 0,9% случаев (общая слабость и головокружение).

При назначении катадолона (флупиртина) на протяжении более четырех недель максимальное число нежелательных явлений регистрировалось в течение первого и второго месяцев лечения и впоследствии уменьшалось в процессе терапии (к 12-му месяцу) (Herrmann et al., 1993).

В результате анализа результатов долгосрочных (продолжавшихся до 12 месяцев) исследований не отмечено привыкания к катадолону (флупиртину) или возникновения физической зависимости от него (Herrmann et al., 1987, 1993).

Также не было установлено существенных клинических проявлений синдрома отмены, даже в случае длительного применения препарата, что дает возможность применять его длительно без развития серьезных осложнений, что особенно актуально при хронических болевых синдромах.

Наблюдение за больными, длительное время принимавшими катадолон (флупиртин) на протяжении двух недель после прекращения лечения, не выявило изменений эмоционального статуса, вегетативных нарушений, которые могли бы быть расценены как проявления синдрома отмены.

При применении препарата не встречались аллергические реакции, синдром Лайелла, агранулоцитоз и панцитопения – возможные неблагоприятные побочные реакции при приеме НПВП. Катадолон (флупиртин) также лишен центральных побочных эффектов опиоидных анальгетиков.

Он не угнетает дыхания, не вызывает развитие зависимости, не влияет на настроение. С 1986 г., когда катадолон был одобрен для клинического использования, не было отмечено летальных исходов или серьезных побочных реакций, связанных с его применением.

Эффективность катадолона в лечении ГБН

На сегодняшний день имеется достаточно данных о применении катадолона (флупиртина) у пациентов с ГБН, эффективность которого при данной патологии оценивалась в исследованиях, выполненных как в Германии, так и в России.

Так, в ходе мультицентрового двойного слепого контролируемого плацебо клинического исследования, в которое были включены 143 пациента в возрасте от 18 до 65 лет (в среднем – 44,1 ± 11,8 года), было показано, что применение катадолона (флупиртина) на протяжении двух недель ежедневно по 100 мг три раза в сутки снижает интенсивность и дневную продолжительность ГБ. Кроме того, была отмечена тенденция нормализации эмоционального состояния и восстановления ночного сна. Нежелательные эффекты в виде общей слабости, сонливости, не требовавшие изменения режима приема препарата, наблюдались у 17,5% больных, получавших катадолон (флупиртин), и у 16,6% – плацебо (Tilscher et al., 1989).

Wоrz et al. (1995) опубликовали результаты многоцентрового двойного слепого исследования по оценке эффективности катадолона при сравнении с плацебо среди лиц с хронической ГБН. После 2-недельного вводного периода пациенты получали по 100 мг катадолона (флупиртина) или плацебо трижды в день в течение 3 недель.

Из 143 пациентов, включенных в исследование, 53 соответствовали всем критериям протокола наблюдения; группа катадолона (флупиртина) – n = 30, плацебо – n = 23. Из всех участников только четверо больных выбыли из исследования до его окончания. Трое из них завершили наблюдение в связи с неэффективностью терапии, однако следует учесть, что все они получали плацебо.

По таким параметрам, как суммарная интенсивность ГБ (p = 0,013), длительность боли (дни; p = 0,019) и средняя интенсивность боли (p = 0,030) катадолон (флупиртин) превосходил плацебо.

Количественное превосходство препарата над плацебо отмечалось и по другим показателям (ощущение напряжения, чувствительность к давлению на напряженные мышцы, ограничение обычной активности, нарушение сна, результаты психологического тестирования), но различия были статистически незначимыми.

Нежелательные эффекты наблюдали у 17,6% пациентов в группе активного лечения и у 16,6% – в контрольной группе, однако они были переносимыми, и ни один больной не покинул исследования из-за тяжести побочных явлений. Авторы сделали вывод, что катадолон (флупиртин) является более эффективным анальгетиком, чем плацебо, и его можно рекомендовать как действенное и хорошо переносимое средство в лечении хронической ГБН.

Кроме того, доступны результаты исследований, проведенных российскими специалистами М.В. Нап-риенко и Е.Г. Филатовой (2006). Так, было выполнено открытое испытание эффективности и переносимости катадолона (флупиртина) при хронической ГБН, которое включало 30 пациентов (28 женщин и 2 мужчин).

Диагноз хронической ГБН соответствовал критериям Международной классификации головных болей II пересмотра 2004 г. Средний возраст больных составил 39 ± 5 лет. Приступы у пациентов отмечались за период ≥ 6 месяцев, ≥ 15 дней в месяц и ≥ 4 часов в день.

За 7 дней лечения препаратом у больных в среднем было 2,86 ± 1,5 приступа ГБ, что было достоверно (р < 0,05) меньше, чем до лечения – 5,4 ± 6,3; длительность приступа не изменялась, а интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) изменялась достоверно с 6,47 ± 0,89 до лечения до 5,5 ± 1,3 через 7 дней (р < 0,05).

То есть, уже на первой неделе приема катадолона (флупиртина) удалось достоверно сократить число приступов ГБ и ее интенсивность, а также уменьшить количество применяемых для купирования приступов анальгетических средств.

После окончания курса лечения все клинические показатели достоверно (р < 0,05) улучшились, а именно уменьшилось количество приступов в месяц, число принимаемых анальгетических препаратов, снизилась интенсивность боли по ВАШ, напряжение в перикраниальных и шейных мышцах, улучшились показатели комплексного болевого опросника, кроме оказания влияния на поддержку близкого человека, а также тревоги и депресии, не было воздействия на качество сна и ноцицептивный флексорный рефлекс. Таким образом, можно сделать вывод, что катадолон (флупиртин) является эффективным препаратом в лечении хронической ГБН и обладает аналгезирующим и миорелаксирующим действием.

Также оценку анальгетического и миорелаксирующего эффекта катадолона (флупиртина) у больных, страдающих ГБН, провели В.А. Рыбак и О.В. Карпова (2006). В исследовании приняли участие 20 пациентов, из них 15 женщин и 5 мужчин, средний возраст которых составил 45 лет.

У 50% пациентов боль носила подострый характер, еще у 50% – хронический. В результате 4-недельного курса лечения при приеме 400 мг/сут у 90% больных было отмечено улучшение ежедневной активности, значительно уменьшились интенсивность болевого синдрома, степень напряжения и болезненности мышц.

К концу 4-й недели не выявлено наличие гипертонусов и миофасциальных триггерных точек, а также очаговой неврологической симптоматики. Другие анальгетики принимали 1-2 раза в неделю, однократно.

Результаты данного клинического исследования характеризуют катадолон (флупиртин) как эффективную и безопасную альтернативу лечения ГБН, не сопровождающегося синдромом отмены и не вызывающего зависимости.

Выводы

Учитывая данные проведенных исследований, можно сделать вывод о высокой эффективности катадолона (флупиртина), сопоставимой с таковой у целого ряда применяемых в клинической практике для купирования болевых синдромов препаратов. Катадолон (флупиртин) может успешно использоваться для лечения пациентов с ГБН.

Кроме того, у данного препарата отмечаются хорошая переносимость и отсутствие синдрома отмены. Это дает возможность принимать его длительно, что очень важно при хроническом болевом синдроме. Также для катадолона (флупиртина) характерно отсутствие повреждающего действия на слизистую желудка и 12-перстной кишки.

Таким образом, сочетание указанных свойств препарата обеспечит возможность его широкого применения в клинической практике.

Подготовила Ирина Сидоренко

Источник: https://neuronews.com.ua/ru/issue-article-1248/Novye-podhody-k-lecheniyu-golovnoy-boli-napryazheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.