О показаниях к витрэктомии

Содержание

Витрэктомия — что это такое, когда применяется в офтальмологии и насколько эффективно

О показаниях к витрэктомии

Стекловидное тело, представленное большим скоплением гелеобразной субстанции, занимает немалую часть глазного яблока и выполняет ряд важнейших для зрения функций. Так, полость тела служит защитным барьером для питательных каналов, соединенных с сетчаткой, и придает форму глазным яблокам.

Несмотря на высокую важность стекловидного тела, при некоторых патологиях глаз проводится его полное или частичное удаление. Данный вид оперативного вмешательства называется «витрэктомия» и является довольно-таки молодым в сфере офтальмологической микрохирургии.

Сегодня рассмотрим операцию по удалению стекловидного тела глаза более подробно, уделив внимание порядку ее проведения, стоимости и общей эффективности. Интересно? Тогда обязательно дочитайте приведенный ниже материал до конца.

Сущность витрэктомии и показания к ее проведению

Роль стекловидного тела — огромная!

Стекловидное тело состоит из воды, коллагеновых волокон, протеинов и гиалуроновой кислоты.

Смесь отмеченных субстанций делает из данной составляющей глаза гелеобразное вещество, заполняющее внутренний центр органа и занимающее порядка 65 процентов его полости.

Помимо того, что стекловидное тело защищает питательные пути, отходящие к сетчатке, оно еще придает форму зрительному органу, помогая ее сохранить.

Из-за специфичной консистенции при некотором воздействии стекловидное тело подается патологическим процессам. В итоге, прозрачность внутренней полости глаза падает, субстанция тела затуманивается или даже заполняется кровью.

Подобный исход событий приводит к затруднению в правильном попадании световых лучей на сетчатку, вследствие чего зрение либо существенно снижается, либо пропадает вовсе. Именно для избавления от патологий подобного патогенеза в офтальмологии применяется витрэктомия.

Данный вид операции появился почти 50 лет назад, благодаря трудам Роберта Макхемера. Ученый спроектировал устройство, которое позволяло получить доступ к заднему отделу глаза и проводить на нем соответствующие хирургические вмешательства.

С течением времени аппараты такой формации подавались существенной модернизации, из-за чего витреоретинальная хирургия (операции на заднем отделе глазных яблок) стала активно применяться для лечения пациентов офтальмологов.

Современная витрэктомия используется для полного или частичного удаления стекловидного тела с последующей его заменой на газ или специальный гель, а также с возможностью коррекции положения сетчатки и ее эпителия.

Основными показаниями к проведению данной операции являются такие заболевания как:

  • макулярное отверстие;
  • макулярные морщины;
  • отслойка сетчатки;
  • диабетические ретинопатии;
  • кровоизлияния в стекловидное тело;
  • серьезные инфекции в глазу;
  • травмы глазного яблока, сопровождающиеся попаданием в него инородных тел;
  • помутнения в полости стекловидного тела другого патогенеза.

Преимущественно, в офтальмологии используется задняя витрэктомия, которая представляет собой удаление стекловидного тела глаза через его задний отдел.

Передняя витрэктомия применяется очень редко при крайне специфичных патологиях. Зачастую сущность подобных недугов связана с проникновением субстанции стекловидного тела в переднюю камеру глазного яблока и развитием соответствующих осложнений.

Существенных противопоказаний что передняя, что задняя витрэктомия не имеет. Отказаться от данной операции потребуется лишь при наличии ретинобластомы любой формы и в случае с наличием в глазу хориодальной меланомы.

Относительным противопоказанием к проведению витрэктомии является прием со стороны пациента разжижающих кровь препаратов.

В таких случаях целесообразность операции определяет исключительно лечащий доктор, при необходимости назначая больному специализированную подготовку к оперативному вмешательству.

Порядок операции и период восстановления

Витрэктомия — инновационная методика

Витрэктомия является одной из инновационных методик в офтальмологической микрохирургии. Несмотря на это, перед проведением данной операции всегда требуется госпитализация пациента для проведения определенных диагностик.

После тщательного обследования больному определяется дата оперативного вмешательства. В день перед проведением витрэктомии пациент должен придерживаться всех рекомендаций лечащего специалиста и за 12-14 часов до операции не принимать пищу (допускается только питье воды).

Непосредственно процедура оперативного вмешательства реализуется в несколько этапов:

  • Во-первых, оперируемому лицу вводится анестезия. В зависимости от индивидуальных особенностей его случая она может быть как местной, так и общей. Окончательный выбор в этом плане делает только лечащий специалист.
  • После этого пациент улаживается на специальных стул для операций, его приводят в положение «лежа» и дожидаются действия анестезии.
  • Когда обезболивание подействовало, на оперируемый глаз человека надевается специальный расширитель, который необходим для качественной и гарантированной фиксации глазного яблока на период операции.
  • Само оперативное вмешательство проводится офтальмологическим хирургом в течение 1,5-2 часов с использованием витреотома (специального цилиндрического ножа), осветительного прибора и канюля, обеспечивающего постоянную дезинфекцию оперируемой области глаза. В течение операции выделяются несколько этапов, а именно:
  1. высасывание стекловидного тела из капсулы;
  2. устранение патологического состояния, вызвавшего необходимость оперативного вмешательства (удаление пораженных тканей, коррекция сетчатки и т.п.);
  3. «установка» нового стекловидного тела, заменяемого либо на специальный газ, либо фторорганической жидкостью (вода с фтором и силиконовым маслом).
  • Последним этапом в проведении витрэктомии является ушивание сделанного разреза и организация восстановительного периода пациенту.

В зависимости от используемого оборудования и индивидуальных особенностей конкретного взятого случая реабилитационный период различен у разных больных, перенесших витрэктомию.

Как правило, при его организации требуется прием назначенных офтальмологом медикаментов и еженедельные обследования в его кабинете на протяжении 1-2 месяцев.

В ситуациях, когда вместо стекловидного тела вводилась фторорганическая жидкость, через месяц после операции также требуется прийти на вторую операцию, длящуюся около 15-30 минут и необходимую для высасывания отмеченной ранее субстанции.

При «газовой» замене тела подобных мер не требуется, так как за 3-4 недели он рассасывается естественным образом и полностью заменяется новой внутриглазной жидкостью.

Возможные последствия вмешательства, стоимость такового и отзывы о нем

Витрэктомия: проведение операции

После проведения витрэктомии любому человеку следует готовиться к длительному периоду восстановления, способного равняться 12-18 месяцев (обычно – около 3-6).

При отсутствии осложнений в реабилитационный период запрещается:

  1. носить тяжелые вещи весом от 3-х килограмм;
  2. долгое время проводить за чтением (от 30-40 минут);
  3. подолгу находится в наклонном положении;
  4. приближаться глазами к источникам открытого огня и газа;
  5. активно заниматься спортом при необходимости постоянных наклонов;
  6. испытывать интенсивные физические нагрузки любой формации;
  7. использовать солнцезащитные очки;
  8. посещать бани и сауны;
  9. трогать глазные яблоки;
  10. допускать попадания в них инородных тел (от пылинок до мыльной воды);
  11. использовать не назначенные доктором капли и мази для глаз;
  12. летать на самолетах и подниматься в горы;
  13. спать на животе.

Специализированной диеты придерживаться не требуется.

Если же операция была плохо перенесена организмом, возможно развитие следующих осложнений:

  • повышение давления внутри глаза;
  • отслоение сетчатки;
  • повторное помутнение стекловидного тела;
  • развитие глазной инфекции;
  • дефекты хрусталика;
  • катаракта;
  • появление отечности роговичных тканей.

Источник: https://glaza.online/lech/oper/vitrektomiya-chto-eto-takoe.html

Витрэктомия глаза: показания, проведение операции, реабилитация

О показаниях к витрэктомии

Впервые операцию по удалению стекловидного тела в глазу провели только в 1970 году, но с тех пор методика проведения претерпела значительных изменений. Сегодня витрэктомия глаза — это высокотехнологичная современная операция, проводимая на ультрасовременном оборудовании специалистами высокого класса, чаще всего в амбулаторных условиях.

Что представляет собой витрэктомия глаза

Хирургическое вмешательство по удалению стекловидного тела глаза носит название витрэктомия.

При этом в ходе оперативного вмешательства чаще всего проводится для удаления сгустков крови, тяжей, белковых структур и рубцов, образовавшихся в нем.

Нередко главной причиной проведения такой операции является необходимость доступа к центральной части сетчатки — макуле. Удаление стекловидного тела позволяет блокировать разрывы сетчатки, убрать отслойки сетчатки.

Стекловидное тело — это жидкость, которой заполнена центральная часть глаза, на 99% она состоит из воды, после удаления пораженной части на ее место закачивается специальный солевой раствор, газы, перфторорганические соединения, силиконовое масло или искусственные полимеры.

Со временем глаз после витрэктомии заполняется собственной жидкостью, а солевые растворы или газы рассасываются, искусственные полимеры могут находиться в глазу не дольше 10 дней, а силиконовое масло несколько лет, а затем требуется его замена.

Несмотря на всю сложность операции, проводят ее нередко под местным наркозом, при котором пациент не ощущает боли, но может испытывать некоторый дискомфорт.

Показания для витрэктомии глаза

Операция витрэктомия глаза проводится для устранения патологических состояний, она назначается, если требуется следующее.

  • Восстановление целостности при разрывах сетчатки. Это самая частая причина проведения операции.
  • Удаление последствий кровоизлияния в стекловидное тело (тотальный или субтотальный гемофтальм), при отсутствии улучшений от медикаментозного лечения.
  • Предупреждение образования тяжей, ведущих к отслоению сетчатки, при наличии пролифераций (воспалений, увеличенной проницательности, прорастаний в стекловидное тело) патологических сосудов.
  • Удаление рубцовой ткани, образовавшейся в результате диабетической ретинопатии, лечение патологии.
  • Восстановление качества зрения при травмах с внедрением внутрь стекловидного тела инородного предмета.

Проводится витрэктомия также при смещении искусственного хрусталика после имплантации.

Когда оперативное вмешательство запрещено

Хотя микроинвазивная витрэктомия операция с минимальным травматическим вмешательством и часто она проводится в экстренном порядке, однако имеет несколько противопоказаний, так не проводят операцию:

  • при достоверно установленном отсутствии световосприятия;
  • при невозможности восстановить зрение;
  • при опухолевых процессах (ретинобластоме, хориодальной меланоме);
  • при беременности;
  • при сильном помутнении роговицы.

Если в ходе витрэктомии проводится лечение макулярных разрывов или удаление эпиретинальной мембраны, то учитываются прием таких препаратов, как дезагреганты и системные антикоагулянты.

С осторожностью назначают эту операцию при наличии тяжелых системных коагулопатий.

Как проходит витрэктомия глаза

При микроинвазивной витрэктомии травмирование глазных структур минимально. Операция может продолжаться от получаса до трех часов.

Продолжительность зависит от сложности заболевания и объема хирургического вмешательства. В самых сложных случаях операция проводится в 2 этапа.

Повторное оперативное вмешательство проводится через 7-10 дней после первого, но о его необходимости хирург предупреждает пациента до начала первой операции.

Проводится витрэктомия в формате 25G. На начальной стадии фиксируется веко и в полость стекловидного тела между радужкой и сетчаткой устанавливаются 3 порта в формате 25G. По окончании операции, после их удаления, происходит самотампонада операционных отверстий и не требуется наложение швов.

Существует два типа операций.

  • Тотальная витрэктомия. Проводится полное удаление стекловидного тела и заполнение его объема заменителями.
  • Субтотальная. В ходе ее проведения удаляется только часть измененной или пораженной жидкости, а на ее место закачивается газ, солевой раствор или силиконовое масло. Этот вид хирургического вмешательства  разделяется еще на два подвида.
  • Передняя витрэктомия. Применяется для удаления частичек стекловидного тела из переднего отдела глаза.
  • Задняя витрэктомия. Наиболее часто применяемая операция, используется для лечения патологий сетчатки (отслойки, разрывы, тяжи).

В зависимости от типа вмешательства будут проводиться и дальнейшие действия хирурга.

В один из портов (проводников) вводится световод (эндоосветитель), другой используется для инфузионной линии (через него вводится специальный раствор необходимый для операции).

Сначала проводится удаление пораженного участка стекловидного тела в тех объемах, которые необходимы. Затем по показаниям проводятся другие действия (удаляются рубцы, проводиться коагуляция разрывов и т. д.).

Операция проводится под сильным специальным микроскопом, вовремя ее проведения ведется контроль АД, свертываемости крови, делается кардиограмма.

После проведения необходимого хирургического вмешательства на место удаленного стекловидного тела закачивается один из заменителей:

  • Воздушно газовая смесь или стерильный воздух. Они предназначаются для тампонады, с их помощью удерживается отслоившаяся сетчатка в естественном положении, блокируются ретинальные разрывы. Тампонада требует соблюдения после операции определенного положения головы, но ее преимуществом является самостоятельное рассасывание смеси (в течение 10-20 дней) и замена ее внутриглазной жидкостью.
  • ПФОС (перфторорганические соединения) или тяжелая вода. Она лучше удерживает пресс, и подходит для более грубых методов удерживания сетчатки, но ее нужно удалить через 10-14 дней. Больший период нежелателен.
  • Силиконовое масло. Оно обладает высокой инертностью и не вступает во взаимодействие с тканями глаза, а его прозрачность почти равна средам глаза, силиконовое масло позволяет более плотно прилегать отслоенной сетчатке, а рубцы от лазерной коагуляции становятся очень прочными. Удаляют масло в среднем через 2—4 месяца, но по решению врача оно может удалиться через месяц после операции или оставаться в глазу до одного года.

Период реабилитации после операции

После операции витрэктомия, которая часто проводится в амбулаторных условиях, больному требуется период реабилитации. На амбулаторном лечении пациент находится от 7 до 10 дней. Весь этот период он наблюдается у офтальмохирурга, проводившего операцию. А затем может вести обычный образ жизни.

Из стационара после операции пациент уходит со специальной повязкой, которая снимается на вторые-третьи сутки. Возможно, врач порекомендует капать офтальмологические капли.

При задней витрэктомии с блокадой воздушно-газовой смесью потребуется первые несколько дней соблюдать специальный режим «головой вниз». При нем каждый час нужно проводить 45 минут лежа на животе и 15 использовать для отдыха.

В неосложненных случаях зрение восстанавливается на протяжении 10-14 дней. При наличии отслоений или разрывов сетчатки (задней витрэктомии) этот период затягивается на время прилежания ее на место (на 1,5-2 месяца).

В некоторых случаях (нечасто) даже при полном восстановлении анатомически правильного расположения сетчатки зрение не восстанавливается.

Возможные осложнения после операции

Среди возможных осложнений в послеоперационный период офтальмологи называют следующие.

  • Повышение внутриглазного давления.
  • Вторичная глаукома (закрытоугольная форма).
  • Образование катаракты.
  • Кровоизлияния в стекловидное тело.
  • Рецидивы отслойки сетчатки.
  • Помутнение роговицы (лентовидная форма дистрофии).
  • Инфекционные поражения стекловидного тела (эндофтальмит).

Стоимость операции в различных регионах России значительно разнится и зависит не только от уровня клиники, квалификации офтальмохирурга и качества оборудования, но и от сложности заболевания, размера необходимого оперативного вмешательства, качества используемого заменителя. В среднем она составляет от 34 тыс. руб. до 160 тыс. руб.

Советы и рекомендации

Источник: http://MoeOko.ru/lechenie/vitrektomiya-glaza.html

Витрэктомия глаза: что это такое, как проводится, послеоперационный период

О показаниях к витрэктомии

Методика была разработана и впервые применена во второй половине ХХ века. Сегодня это обычная хирургическая процедура. Ее главные достоинства состоят в высокой эффективности, широком спектре показаний и низкой травматичности для органов зрения.

Суть операции

Стекловидное тело – это гель с высокой светопропускающей способностью. Оно заполняет пространство между хрусталиком и задней стенкой глаза и на 99% состоит из воды. Оставшийся 1% составляют коллагеновые волокна и гиалуроновая кислота. Прозрачность тела обеспечивает попадание световых лучей на сетчатку глаза.

Офтальмохирург во время витрэктомии делает небольшие разрезы на глазном яблоке, через которые разрушает и удаляет поврежденное стекловидное тело. Сразу же происходит его замещение специальными инертными субстанциями.

В зависимости от объема удаленного содержимого операция может быть субтотальной (при частичном разрушении стекловидного тела) и тотальной (стекловидная субстанция удаляется полностью).

Показания и противопоказания

Операция на стекловидном теле показана при таких патологиях:

  • отслойка сетчатки, вызванная разными причинами (близорукостью высокой степени, травмой, сахарным диабетом);
  • кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм);
  • травмы, в том числе с проникновением инородных тел и вывихом хрусталика;
  • необходимость удаления рубцов сетчатки, образовавшихся после кровоизлияния или отслойки;
  • помутнение и фиброз стекловидного тела;
  • инфекции оболочек глаза.

Хирургические манипуляции всегда связаны с повреждением сосудов и последующим кровотечением. Поэтому операцию не проводят при тяжелых формах коагулопатии (нарушение свертываемости крови).

Противопоказаниями для оперативного вмешательства являются:

  • высокое внутриглазное давление – выполнение витрэктомии возможно только после его нормализации;
  • снижение прозрачности роговицы и хрусталика;
  • злокачественные опухоли сетчатки;
  • атрофия зрительного нерва.

Подготовка

Перед плановым проведением операции пациенту назначают ряд обследований, позволяющих оценить состояние пораженного глаза и выбрать оптимальную тактику лечения:

  • Визиометрия – проверка остроты зрения.
  • Офтальмоскопия – детальный осмотр глазного дна и оценка прозрачности внутренних сред глаза.
  • Ультразвуковое обследование – с его помощью выявляют снижение прозрачности стекловидного тела и кровоизлияния.
  • Компьютерная томография – дополнительный метод, используется в сложных диагностических случаях.
  • Тонометрия – измерение внутриглазного давления.

При наличии у пациента хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или артериальная гипертония, перед операцией на стекловидном теле важно добиться их компенсации. Следует стабилизировать кровяное давление и концентрацию глюкозы в крови.

Проведение операции

Витрэктомия на глазах проводится только в специализированном стационаре. Длительность операции составляет от 30 минут до 2 часов. В зависимости от клинической ситуации может быть применен как общий наркоз, так и местная анестезия.

После выполнения обезболивания и фиксации век при помощи расширителя хирург делает 3 надреза. Через них в глаз вводят троакары – полые трубки, являющиеся проводниками для хирургических инструментов.

Для операции необходимы: витротом, источник света с видеокамерой и ирригационная система, обеспечивающая поддержание глазного яблока в тонусе. Витротом – это инструмент, разрушающий стекловидную субстанцию и удаляющий образующуюся массу путем аспирации.

Все манипуляции проводятся с использованием мощного микроскопа, позволяющего хирургу четко видеть структуры глаза. Сигнал от видеокамеры транслируется на монитор, что дает врачу дополнительные возможности контролировать свои действия.

После удаления стекловидного тела необходимо заполнить освободившееся пространство, расправить складки сетчатки и прижать ее к задней стенке глаза.

Для этого используют:

  • Специальные солевые растворы. Рассасываются самостоятельно через несколько дней.
  • Силиконовое масло. Остается в глазу от 2 до 6 месяцев.
  • Газовые смеси. Представляют собой стерильный воздух с добавками специальных газов. Через 2–4 недели газ полностью всасывается в кровь. Его место занимает образовавшаяся внутриглазная жидкость.
  • Синтетические полимеры. Применяют перфтораты – инертные соединения углерода и фтора. Их свойства аналогичны воде, но при этом они имеют больший вес, что используется для давления на сетчатку глаза. Время нахождения в глазу – 14–21 день.

Микроинвазивная витрэктомия

Это современная методика, при которой все манипуляции осуществляются через микроразрезы не более 1 мм в отличие от 4 мм при стандартном способе. Преимущество операции заключается в том, что отверстия такого размера не требуют наложения швов, что значительно ускоряет процессы регенерации и способствует легкому протеканию послеоперационного периода.

Микроинвазивная витрэктомия требует высокотехнологичного оборудования и обученной команды хирургов, поэтому выполняется только в специализированных офтальмологических центрах.

Реабилитация

Для успешного восстановления зрительных функций и предотвращения негативных последствий операции следует грамотно провести восстановительный период.

Основные рекомендации при реабилитации:

  • Соблюдайте предписанный врачом режим, особенно в первые сутки после операции.
  • Носите повязки на оперированном глазу в первые дни после вмешательства. Они защитят его от избыточного освещения и пылевых частиц.
  • Следите за тем, чтобы вода и мыло при умывании не попадали в глаз. Если это произошло, промойте его аптечными растворами фурацилина (0,02%) или левомицетина (0,25%). Мытье головы следует проводить, наклоняя голову назад, а не вперед.
  • Если для тампонады сетчатки использовалась газовая смесь, то первые дни большую часть времени (45 минут каждого часа) проводите в положении лежа на животе, положив лицо на специальную подушку. Эта поза способствует перемещению газового пузыря к глазному дну и лучшей компрессии сетчатки.
  • Используйте глазные капли, назначенные врачом, в обязательном порядке.

Помните, что острота зрения восстанавливается постепенно – минимум 2 месяца. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, высокая степень близорукости удлиняют реабилитацию до полугода. Новые очки следует подбирать не ранее чем через 2–3 месяца после операции.

Возможные осложнения

Несмотря на современные технологии, минимально травмирующие глазное яблоко, витрэктомия глаза может стать причиной следующих осложнений:

  • инфекции;
  • повышение глазного давления;
  • отслойка сетчатки;
  • внутриглазное кровотечение;
  • развитие катаракты.

Частые последствия операции на стекловидном теле – помутнение хрусталика и увеличение внутриглазного давления. Патологии развиваются в первые месяцы после операции, особенно при использовании силикона для компрессии сетчатки глаза.

Операция витрэктомия применяется в тех случаях, когда необходимо получить свободный доступ к сетчатке и задней стенке глаза. Это высокотехнологичное оперативное вмешательство, позволяющее провести лечение и сохранить зрение при тяжелых офтальмологических патологиях.

Анастасия Хомякова, врач,специально для Okulist.pro

про витрэктомию

Источник: https://okulist.pro/korrekciya-zreniya/operacii/vitrehktomiya.html

Операция микроинвазивной витрэктомии

О показаниях к витрэктомии

В дословном переводе «витрэктомия» означает удаление стекловидного тела, что исчерпывающе отражает суть этой офтальмохирургической методики.

По объему вмешательства витрэктомия может быть полной или частичной (частичное удаление, в свою очередь, делится на переднее и заднее).

Процедура является микроинвазивной – все манипуляции производятся через микроскопические проколы в глазном яблоке.

Как правило, витрэктомия необходима как первый этап операции по поводу отслоения сетчатки, – чтобы обеспечить достаточный доступ офтальмохирурга к глазному дну. Удаленный объем стекловидного тела затем замещается искусственным материалом.

При этом к имплантируемому веществу предъявляется ряд жестких требований: он должен быть прозрачным, биосовместимым, гипоаллергенным, долговечным, по вязкости соответствовать удаленной природной среде, а в целом – обеспечить функционирование глаза на нормативном уровне, не вызывая ни дискомфорта, ни отторжения.

В качестве восполняющего компонента на сегодняшний день применяют синтетические полимеры, пузырьки с газом или маслом, специально рассчитанные солевые растворы.

Срок службы у различных материалов варьирует в широких пределах: газовые и солевые композиты постепенно замещаются естественной жидкостью и, таким образом, не требуют регулярной «дозаправки» или замены; полимерные синтетики могут прослужить не более 10 дней; силиконовое масло рассчитано на несколько лет.

В методологическом плане витрэктомия соответствует современным представлениям о малоинвазивном (щадящем, минимально травматичном) вмешательстве как о приоритетном принципе хирургии.

Показания к витрэктомии

Основными показаниями к назначению витрэктомии являются:

  • необходимость реставрации целостности сетчатки;
  • предотвращение тракционного синдрома (образования сквозных прободений) при отслоении сетчатки, особенно если высок риск поражения макулярной области;
  • пролиферативное (разрастающееся) рубцевание сетчатки, в т.ч. тяжелой степени выраженности;
  • обильные и длительно не рассасывающиеся кровоизлияния в стекловидное тело с угрозой необратимой утраты зрения;
  • устранение неоваскуляризации (образования и разрастания новой сосудистой сетки) при неэффективности лазерной терапии.

Витрэктомия противопоказана пациентам с выраженным помутнением роговичной оболочки, а также с грубым поражением структур глазного дна (сетчатка, зрительный нерв).

Как проходит витрэктомия

Как правило, операция производится в условиях стационара; амбулаторный протокол технически возможен, однако более рискован и потому на практике применяется редко. Анестезия обычно местная (современные препараты эффективно обезболивают операционное поле и окружающие области); в сложных случаях применяется общий наркоз.

Стекловидное тело эвакуируется через микроскопические проколы, которые затем герметизируются естественным образом, без швов или каких-либо следов.

Продолжительность вмешательства – от 1 до 3 часов; время колеблется в зависимости от того, какой комплекс задач стоит перед хирургом (будет ли вслед за витрэктомией осуществляться лазерное воздействие, реставрация сетчатки и пр.).

Практически во всех ситуациях, перечисленных выше в обзоре показаний, – особенно в случаях кровотечений, кровоизлияний, сосудистой пролиферации, – эффективность витрэктомии очень высока. Зачастую она является безальтернативным, единственно возможным выходом из тяжелой клинической ситуации.

На видео – хирургическое лечение отслоения сетчатки, хирург – Ильюхин Олег Евгеньевич.

Реабилитация после операции

Продолжительность реабилитационного периода, – как и самого вмешательства, – варьирует в зависимости от ряда факторов: характера и объема произведенной комплексной операции, исходного и результирующего статуса сетчатки, наличия необратимых изменений глазного дна (в этих случаях полное восстановление зрения невозможно). В зависимости от локализации пузыря пациенту может быть рекомендовано придерживаться определенного положение головы (лицом в низ, спать на правом или левом боку и т.д.). В целом, качественная реабилитация занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Отдельно учитывается выбор материала, замещающего удаленное стекловидное тело, и, при некоторых вариантах – необходимость его периодической замены.

Возможные осложнения витрэктомии

Ни одно хирургическое вмешательство, будь то полномасштабная, мало- или даже микроинвазивная операция, не гарантирует нулевой риск осложнений; этот риск возможно только минимизировать.

С этой целью при выборе медучреждения рекомендуется обратить внимание на ряд характеристик: репутация, квалификация врачей и персонала, наработанный опыт и статистика операций именно данного рода, оснастка, соблюдение методических, антисептических и медико-этических требований, полнота сбора анамнеза и диагностического обследования.

Если медучреждение соответствует требованиям ВОЗ по всем показателям, это позволяет свести к минимуму вероятность следующих (типичных для витрэктомии) осложнений:

  • повышение внутриглазного давления, особенно у лиц, страдающих или предрасположенных к глаукоме;
  • скопление избыточной жидкости, отечность роговицы (корнеальная эдема);
  • инфицирование операционного поля;
  • отслоение сетчатки;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • образование и разрастание новых кровеносных сосудов на радужной оболочке, неоваскулярная глаукома.

Нетрудно заметить, что последние три пункта могут служить примером того, как операция приводит не к запланированному результату, а к прямо противоположному. Такие случаи, приводящие к болевому синдрому или полной утрате зрения, известны – но, к счастью, очень редки.

Стоимость операции

Цена на витрэктомию зависит от вида и объема хирургического вмешательства (использования лазера, введения газов-воздушной смеси или силиконового масла и т.д.). Ниже мы приводим расценки на некоторые виды операций:

  • Передняя витрэктомия – 25 000 руб.
  • Ревизия витреальной полости – 60 000 руб.
  • Витреоретинальные операции (I-IV категории сложности) от 90 000 до 145 000 руб.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/lechenie/vitrektomiya

Витрэктомия: отзывы об операции и послеоперационном периоде, показания к процедуре, прогноз и ход операции

О показаниях к витрэктомии

Витрэктомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого происходит полное или частичное удаление стекловидного тела. Впервые оно было проведено R. Machemer в 1971 году.

Это достаточно сложная операция, которая требует высокотехнологичного оборудования и хорошей квалификации хирурга. Но, вместе с тем, она является единственным решением некоторых глазных заболеваний.

Показания и противопоказания к операции

Проведение витрэктомии целесообразно в следующих случаях:

  • Гемофтальм (кровоизлияние в полость стекловидного тела);
  • Экссудативная, регматогенная или тракционная отслойка сетчатки;
  • Тяжелые ранения и травмы глаза, сопровождающиеся гемофтальмом, отслоением сетчатки, проникновением внутрь глаза инородного тела;
  • Макулярный разрыв сетчатки;
  • Диабетическая пролиферативная ретинопатия;
  • Помутнение стекловидного тела после увеита;
  • Субретинальное кровоизлияние (кровоизлияние под сетчатку);
  • Тяжелое течение внутриглазных инфекционных заболеваний (эндофтальмит);
  • Макулярный отек;
  • Уплотнение поверхностного слоя сетчатки (эпиретинальный фиброз).

Витрэктомию не делают при наличии болезней крови (особенно при нарушении системы свертывания), сильном помутнении роговицы и тяжелом состоянии пациента.

Этапы проведения операции витрэктомии

В наши дни витрэктомию выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациент находится в лежачем положении, его голову фиксируют специальным устройством.

Последовательностей действий хирурга такова:

  1. Инфузионная канюля

    Обезболивание глаза.

  2. Разведение и фиксация век при помощи векорасширителя.
  3. Выполнение на склере трех микроскопических надрезов, через которые в полость стекловидного тела вводится несколько инструментов: инфузионная канюля, витреотом и осветительное устройство.
  4. Отделение стекловидного тела при помощи витреотома.
  5. Извлечение стекловидного тела путем отсасывания. При необходимости дополнительно проводится электрокоагуляция кровоточащих сосудов, иссечение рубцов и фиброзных тяжей.
  6. Введение в полость глаза заменителя стекловидного тела.

Продолжительность витрэктомии варьирует в пределах от 2 до 3 часов, в зависимости от квалификации хирурга и тяжести состояния пациента.

Заменители стекловидного тела

В настоящее время существует несколько заменителей стекловидного тела: силиконовое масло, комплексный солевой раствор, жидкое перфторорганическое соединение или стерильный газовый пузырь. Использование указанных веществ обеспечивает тесный контакт сосудистой оболочки и сетчатки и препятствует развитию осложнений.

Использование силиконового масла

Коэффициент преломления света силиконового масла почти такой же, как и у естественных преломляющих сред глазаСиликоновое масло – это уникальное по своей природе вещество, которое характеризуется биологической и химической инертностью.

 Благодаря этому свойству масло легко переносится пациентами и не вызывает аллергических реакций. Его коэффициент преломления света почти такой же, как и у естественных преломляющих сред глаза.

Указанные особенности позволяют оставлять силиконовое масло в полости глаза на долгий срок (до 1 года).

Силиконовое масло обеспечивает правильную анатомическую позицию сетчатой оболочки и быстрое восстановление ее функции.

Использование газовой смеси

Введение в полость глаза пузырька воздуха требует от пациента строго соблюдения определенных правил. Главным образом это касается длительного удерживания головы в определенном положении, которое обговаривается с врачом и зависит от объема операции.

Преимущество газового пузыря заключается в том, что он с течением времени (12-20 суток) полностью рассасывается и замещается естественной внутриглазной жидкостью.

На протяжении этого периода человеку категорически противопоказаны авиаперелеты. Это связано с тем, что изменение атмосферного давления расширяет газ и может стать причиной неконтролируемого повышения внутриглазного давления.

Использование жидких перфторорганических соединений

Они известны так же под названием «тяжелая вода», так как их молекулярная масса почти в два раза тяжелее, чем у обычной воды.

После введения такого вещества в полость стекловидного тела от пациента не требуется соблюдения какого-то специального режима.

Единственный недостаток жидких перфторорганических соединений заключается в том, что их необходимо менять каждый две недели.

Послеоперационный периода после витрэктомии

После проведения вмешательства пациент в этот же день может идти домой. Для скорейшего выздоровления необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • В течении первых 12-14 дней категорически запрещено поднимать тяжести свыше пяти килограмм.
  • Избегать переутомлений зрительного анализатора.
  • Противопоказана любая физическая активность, сопровождающаяся резкими движениями.
  • Не посещать бассейн, баню или сауну на протяжении первого месяца после операции.
  • Несколько раз в день использовать капли для глаз, назначенные офтальмологом.

Сроки восстановления зрительных функций напрямую зависят от объема операции и того, какой заменитель стекловидного тела был использован.

К примеру, если в ходе витрэктомии удалили лишь часть стекловидного тела, улучшение зрения может наступить уже в первую неделю. Если же операция была проведена на запущенной стадии заболевания, когда изменения тканей приобрели необратимый характер, заметного улучшения зрения может не наступить.

Осложнения, которые могут развиться после витрэктомии

Как и любое оперативное вмешательство, витрэктомия несет определенный риск развития послеоперационных осложнений.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • Прогрессирование катаракты. Если у пациента на момент вмешательства уже имелась катаракта, то существует вероятность ее прогрессирования в первые полгода или год после вмешательства. Чаще это случает при использовании в качестве заменителя стекловидного тела силиконового масла.
  • Развитие вторичной глаукомы.
  • Рецидив (повторение) отслойки сетчатки.
  • Офтальмогипертензия, или повышение внутриглазного давления. Это осложнение возникает при введении в полость глаза избыточного количества заменителя. Чтобы устранить данное осложнение, пациент должен какое-то время использовать капли против глаукомы.
  • Инфекционно-воспалительные осложнения (например, эндофтальмит).
  • Помутнение роговицы. Бывает редко и обусловлено токсическим воздействием заменителя стекловидного тела.

Отзывы о витрэктомии и послеоперационном периоде

Мы всегда рады, когда посетители сайта оставляют свои отзывы после перенесенных операций. Тем самым вы помогаете бесчисленному множеству пациентов решиться на важный шаг, и вернуть свое здоровье.

Источник: http://DrVision.ru/korrekciya-zreniya/operacii/vitrektomiya.html

Микроинвазивная витрэктомия

О показаниях к витрэктомии

Витрэктомия – разновидность хирургического вмешательства в офтальмологии, суть которого состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела.

Целью такого лечения является, как правило, устранение рубцов, органически дегенерированных тканей или участков кровоизлияния, которые не рассасываются под влиянием терапевтических мер.

Такие образования становятся источником и очагом дальнейшей дегенерации окружающих тканей; в частности, перерождение и разрастание соединительной ткани может вызвать натяжение (тракцию) сетчатки, – с последующим её разрывом и/или отслоением, что угрожает полной или частичной, зачастую необратимой слепотой.

В ходе витрэктомической операции удалённые части стекловидного тела замещаются сбалансированным солевым раствором или полимерными веществами. Это необходимо для восстановления естественного механического прилегания сетчатки к питающей ее сосудистой сетке.

Искусственные заполнители создают необходимое давление и прижимают сетчатку к богато васкуляризированной (пронизанной кровеносными сосудами) внутренней поверхности глазного дна.

Таким образом реконструируется фиксация и полноценное снабжение ретинальной ткани кислородом и питательными веществами, а также снижается риск повторных кровоизлияний в стекловидное тело.

Подготовка к операции и техника проведения витрэктомии

Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта.

Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов). Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски.

Применяемые в ходе лечения высококачественные биосовместимые материалы сокращают период восстановления и позволяют проводить лечение амбулаторно, в режиме «одного дня».

Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания.

Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией.

Необходимости в общем наркозе, как правило, нет, – что существенно упрощает работу операционной бригады, снижает объективную стоимость процедуры и, главное, снимает ряд противопоказаний к операции.

Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра – Ильюхин Олег Евгеньевич – владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела. Манипуляции производятся с использованием тончайшего инструмента, который вводится в глаз через микроскопические проколы; тем же путем эвакуируются удаленные объемы стекловидного тела.

Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии.

После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.

На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.

Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.

От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций.

Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален – от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.

операции задней витрэктомии с удалением эпиретинальной мембраны

Передняя витрэктомия – в данном случае удаляется передняя часть стеловидного тела, наиболее близкая к радужке и хрусталику глаза.

Задняя витрэктомия предполагает манипуляции на заднем полюсе глаза, удаление задней части стекловидного тела (например, при эпиретинальных мембранах)

Субтотальная витрэктомия имеет место при частичном удалении стекловидного тела, когда часть ткани остается в полости глаза.

Результаты витрэктомии

В результате успешной витрэктомии у пациентов, добросовестно соблюдающих предписанный реабилитационный режим, наблюдается существенное повышение остроты зрения. Операция позволяет удалить сгустки крови, излившейся в стекловидное тело, а также снизить риск повторных и хронических кровотечений. Лечение также снижает вероятность разрастания аномальных сосудистых образований.

Витрэктомия в ряде случаев является единственным эффективным методом хирургического предотвращения отслоения сетчатки и устранения тяжёлых форм пролиферативной витреоретинопатии. Операция должна минимизировать риск тракционного разрыва/отслоения, устранить опасные механические напряжения в тканях.

Степень восстановления зрения после витрэктомии во многом зависит от изначальной локализации отслоения. Если не вовлечена макула, прогноз весьма благоприятный.

При нарушениях центральной зоны сетчатки, как правило, ставится задача частичного восстановления остроты зрения, что в любом случае, разумеется, лучше полной слепоты.

Риски и осложнения витрэктомии

Витрэктомия сопряжена с неизбежными для любого микрохирургического вмешательства рисками. Они минимальны, но полностью не исключены. В частности, в послеоперационном периоде может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления; риск такого осложнения выше у пациентов, предрасположенных или страдающих глаукомой.

Реже встречаются следующие послеоперационные осложнения:

1. гемофтальм (внутриглазное кровотечение);2. повторное отслоение сетчатки;3. отёк макулы и роговицы;

4. эндофтальмит (инфицирование в ходе операции или в реабилитационном периоде).

Микрохирургическая техника проведения и современные материалы, используемые при витрэктомии, сокращают вероятность осложнений.

Однако пациент должен понимать, что сам он также ответственен за долгосрочные результаты операции, поскольку решающим фактором на постоперационном этапе является неукоснительное выполнение и соблюдение полученных на этот период предписаний.

В нашем центре врач и пациент всегда рассматриваются (в соответствии с общепринятой сегодня биоэтической моделью оказания медицинской помощи) как равноправные союзники на пути к максимально возможному терапевтическому успеху.

Стоимость лечения методом витрэктомии

Цена витрэктомии зависит от ряда факторов и может существенно различаться в индивидуальных случаях.

Цена лечения определяется и складывается из себестоимости минимально-необходимых подготовительных, оперативных и реабилитационных мероприятий.

Относительно стандартная, неосложненная передняя витрэктомия в нашем центре стоит порядка 25 тысяч рублей. Однако на конечную сумму могут повлиять следующие факторы:

Любое расширение объёма и плана вмешательства закономерно повышает его стоимость, однако очевидно, что в любом случае комплексная, комбинированная операция обойдется дешевле, чем несколько отдельных операций подряд, и окажется значительно менее рискованным решением по сравнению с повторными вмешательствами.

Название операции

Цена (руб.)

Передняя закрытая витрэктомия25 000
Субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны90 000
Субтотальная витрэктомия c удалением ЗГМ и внутренней пограничной мембраны сетчатки при макулярных разрывах100 000
Субтотальная витрэктомия c эндолазеркоагуляцией и тампонадой,силиконовым маслом или газовоздушной смесью135 000

Более подробно ознакомиться с прейскурантом Вы можете в соответствующем разделе – ЦЕНЫ.

Отзывы после операции

отзыв пациента витреоретинального хирурга Ильюхина О.Е. после витрэктомии с эндолазерной коагуляцией по поводу отслоения сетчатки.

Источник: https://moscoweyes.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/vitrectomiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.