О толерантном и целевом внутриглазном давлении при первичной открытоугольной глаукоме

Содержание

​Ophthalmology journal

О толерантном и целевом внутриглазном давлении  при первичной открытоугольной глаукоме

  • Abstract
  • Full Text
  • About the authors
  • References
  • Statistics

The results of the use of travoprost in the treatment of 186 patients with primary open-angle glaucoma (224 eyes).

The results confirmed the practical value of medical tests with travoprost and tolerant definition of pressure to select patients on the medication.

In order to achieve the stabilization of visual functions needed to fluctuations in intraocular pressure against the background of medical treatment did not exceed the tolerance pressure.

open-angle glaucoma, medication, travoprost.
ВВЕДЕНИЕ Постоянное или периодическое повышение офтальмотонуса выше толерантного давления является основным фактором риска развития оптической нейропатии и снижения зрительных функций у больных первичной глаукомой [2, 7-9, 12, 14-16, 19-22].

Снижение повышенного офтальмотонуса до целевого давления способствует у больных первичной глаукомой длительному сохранению зрительных функций [5, 7, 8, 11, 15, 17]. Под целевым давлением понимают условно выбранный доктором безопасный уровень внутриглазного давления для данного пациента [18].

Целевое давление у больных первичной открытоугольной глаукомой должно быть ниже толерантного давления в среднем на 2,5 ± 0,03 мм рт. ст. [4]. Для достижения стабилизации глаукомного процесса важно, чтобы колебания офтальмотонуса не превышали верхнюю границу индивидуально переносимого – толерантного ВГД [4].

Толерантное внутриглазное давление может быть определено с помощью программного обеспечения с учётом возраста пациента, уровня диастолического артериального давления в плечевой артерии, стадии глаукомного процесса толщины роговицы в центральной оптической зоне и передне-заднего размера глазного яблока [5, 6].

Наиболее эффективными лекарственными средствами в снижении офтальмотонуса у больных первичной открытоугольной глаукомой в настоящее время являются простагландины [13, 18, 23, 24].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить эффективность применения Травопроста в лечении первичной открытоугольной глаукомы МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ эффективности лечения 0,004 % раствором Травопроста был проведён у 186 больных ПОУГ (224 глаза). Отбор пациентов для лечения проводился на основании результатов траватановой пробы.

Через 24 часа после инстилляции 0,004 % раствора Травопроста у пациентов проводили повторные измерения ВГД, исследовали поле зрения, глазной пульс, определяли толерантное и целевое внутриглазное давление.

Критерием снижения повышенного офтальмотонуса до толерантного давления служило улучшение показателей гемодинамики глаза по результатам офтальмотоносфигмографии: увеличение значения показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) свыше 1,3 мм3/мм рт. ст. (патент РФ на изобретение № 2212866 от 26.11.2001 г.). ПЭСГ определяли по формуле О.

Франка как отношение систолического прироста пульсового объёма (СППО) к амплитуде глазного пульса давления (АГПД): ПЭСГ = СППО/АГПД [1].

Достижение толерантного давления оценивали также по уменьшению соотношения между уровнем офтальмотонуса (P0) и систолическим приростом пульсового объёма – по индексу адекватности кровоснабжения глаза (ИАКГ=P0/СППО), который должен быть менее 12 мм рт. ст./мм3 [3, 10].

При достижении толерантного давления пациентам назначали инстилляции 0,004 % раствора Травопроста (ежедневно по 1 капле 1 раз вечером в пораженный глаз) и проводили дальнейшее динамическое наблюдение в течение 1 года. Известно, что Травопрост в активной форме связывается с FP-рецепторами цилиарного тела.

Активация FP-рецепторов приводит к повышению активности матричных металлопротеиназ (ММП) и разрежению экстрацеллюлярного матрикса, что усиливает увеосклеральный отток ВГЖ и приводит к снижению офтальмотонуса [25].

В таблице 1 представлено распределение глаз пациентов, у которых на фоне траватановой пробы было достигнуто толерантное давление, до назначения Травопроста отмечены также средние значения показателей гидро- и гемодинамики глаза с учётом стадии заболевания.

Из таблицы 1 видно, что прогрессирование глаукомы от начальной к далекозашедшей стадии сопровождалось достоверным повышением ВГД, снижением показателя легкости оттока водянистой влаги и ухудшением показателей гемодинамики глаза: повышением амплитуды глазного пульса давления (АГПД), снижением систолического прироста пульсового объёма (СППО) и эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ). Из таблицы 1 видно, что исходный уровень офтальмотонуса у больных ПОУГ соответствовал умеренно-повышенным значениям, а максимальное значение истинного ВГД (P0) не превышало 26 мм рт. ст. Эффективность лечения больных первичной открытоугольной глаукомой оценивалась по следующим критериям: 1) нормализация офтальмотонуса – по достижению целевого давления, 2) стабилизация зрительных функций – по данным статической периметрии, 3) отсутствие прогрессирования глаукомной оптической нейропатии – по данным оптической когерентной томографии диска зрительного нерва. На фоне монотерапии 0,004 % раствором Травопроста достижение толерантного давления отмечалось преимущественно у больных с начальной стадией ПОУГ (163 глаза), которые составили 72,7 % от общего числа пациентов в данной группе. Больные с развитой стадией ПОУГ составляли 18,3 %, а с далекозашедшей стадией – только 8,9 %. Среднее значение толерантного истинного ВГД у больных с ПОУГ было равно 16,5 ± 0,1 мм рт. ст. Это указывает на то, что монотерапия 0,004 % Травопростом, с позиции достижения толерантного давления, наиболее эффективна преимущественно у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы. Таким образом, эффективность снижения ВГД на фоне инстилляции Травопроста у больных глаукомой зависела от стадии глаукомы (табл. 2). Минимальная величина среднего значения офтальмотонуса на фоне инстилляций 0,004 % раствора Травопроста отмечалась у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомой. Средняя величина истинного ВГД снизилась до 14,1 ± 0,13 мм рт. ст. У данных пациентов офтальмотонус снизился на 7,5 мм рт. ст. – на 34,7 % от исходного уровня ВГД, который был равен 21,6 ± 0,14 мм рт. ст. (t = 39,2; р Sv. Fyodorov Eye Microsurgery Complex, Volgograd branch

Email: s.v.balalin@gmail.com
MD, PhD, Doc.Med.Sci., scientific department manager

Viktor Pavlovich Fokin

Sv. Fyodorov Eye Microsurgery Complex, Volgograd branch

Email: fokin@isee.ru
MD, PhD, Doc.Med.Sci., director

  • Антонов В. В. и др. Биофизика. М.: Гуманит. Изд. центр ВЛАДОС; 1999.
  • Алексеев В. Н., Егоров Е. А., Мартынова Е. Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции. Журн. клин. офтальмология. 2001; 2 (2): 38-40.
  • Балалин С. В., Гущин А. В. Новые возможности исследования толерантного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью автоматизированной офтальмотоносфигмографии. Глаукома. 2003; № 3: 15-20.
  • Балалин С. В. К вопросу о толерантном, интолерантном, индивидуальном и целевом давлении при первичной глаукоме. Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей. М.; 2008: 126-129.
  • Балалин С. В., Фокин В. П. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома. 2013; № 3: 120-131.
  • Балалин С. В., Фокин В. П., Юферов О. В. Программное обеспечение для определения толерантного и целевого давления у больных первичной открытоугольной глаукомой. ХII Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр., М.; 2013: 25-28.
  • Бачалдин И. Л., Марченко А. Н. Возможность повышения эффективности метаболической терапии глаукомной оптической нейропатии после достижения «давления цели». Офтальмология стран Причерноморья: сб. науч. тр. Краснодар, 2006: 282-285.
  • Борискина Л. Н. Определение толерантного внутриглазного давления при глаукоме и его клиническое значение: Дис… канд. мед. наук. Куйбышев, 1985.
  • Водовозов А. М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. Волгоград, 1991.
  • Водовозов А. М., Балалин С. В., Мусса Аль-Хинди, Фролова Н. В. Новый метод измерения толерантного внутриглазного давления при глаукоме. Офтальмол. журн. 1997; № 3: 157-161.
  • Волков В. В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М.; 2001.
  • Волков В. В. Внутриглазное давление (ВГД) и стабилизация глаукомы. Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России, М.; 2005: 143-144.
  • Егоров Е. А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. М.; 2004.
  • Зубкова Т. Г. Целевое давление: методика расчета и влияние на стабилизацию глаукомного процесса: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб.; 2005.
  • Краснов М. М. О целевом внутриглазном давлении. Клин. офтальмология. 2003; 4 (2): 49.
  • Макашова Н. В. Ранняя диагностика, особенности клинических проявлений и лечения открытоугольной глаукомы при миопии: Дис… докт. мед. наук. М.; 2004.
  • Мошетова Л. К., Корецкая Ю. М. О тактике подхода к лечению больных глаукомой. Клин. офтальмология. 2005; № 2: 78-80.
  • Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей. Под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, В. П. Еричева. М., 2015.
  • Нестеров А. П., Егоров Е. А. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса. Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. М.; 2005: 142-143.
  • Шмырева В. Ф., Шмелева-Демир О. А., Мазурова Ю. В. К определению индивидуально переносимого внутриглазного давления (давления цели) при первичной глаукоме. Вестн. офтальмол. 2003; № 6: 3.
  • Шмырева В. Ф. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при глаукомной оптической нейропатии. Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей. М.; 2008: 105-109.
  • Хадикова Э. В., Егорова Т. Е. О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой. Клин. офтальмология. 2004; 5 (2): 51-54.
  • Diestelhorst M. Prostaglandins in ophthalmology. Heidelberg; 1998.
  • Medical treatment of glaucoma. Ed. R. N. Weinreb, Leibmann J. Amsterdam: Kugler Publication; 2010.
  • Weinreb R., Kashiwagi K., Kashiwagi F. et al. Prostaglandins increase matrix metalloproteinase release from human ciliary smooth muscle cell. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1997; 38 (5): 2772-2780.

Abstract – 1468

PDF (Russian) – 372

  • Mai W, Lu D, Liu X, Chen L. MCP-1 produced by keratinocytes is associated with leucocyte recruitment during elicitation of nickel-induced occupational allergic contact dermatitis. Toxicology and Industrial Health. 2018;34(1):36. doi: 10.1177/0748233717738633
Articles
Contrast sensitivity in patients with monofocal and multifocal pseudophakia at spherical defocus of different degrees Takhtaev Y.V., Bogachuk E.G.Ophthalmology journal. 2015;8(3):5-12
276
(Rus)
(Eng)
Choroidal thickness changes in age-related macular degeneration different forms and stages Belekhova S.G., Astakhov Y.S.Ophthalmology journal. 2015;8(3):13-19
275
(Rus)
(Eng)
Ahmed valve implantation results in neovascular glaucoma patients: Evaluation of short-term and remote Pavlova O.G., Nikolaenko V.P.Ophthalmology journal. 2015;8(3):20-23
258
(Rus)
Evaluation criteria of the severity degree of sympathetic uveitis course depending on clinical evidence Levanova O.G., Popova L.I., Chuprov A.D.Ophthalmology journal. 2015;8(3):24-27
286
(Rus)
The role of matrix metalloproteinases in glaucoma pathogenesis Beletskaya I.S., Astakhov S.Y.Ophthalmology journal. 2015;8(3):28-43
1613
(Rus)
Non-steroidal anti-inflammatory drugs in the post-operative treatment of ophthalmic patients Astakhov S.Y., Gobedzhishvili M.V.Ophthalmology journal. 2015;8(3):45-48
559
(Rus)
IOP-lowering therapy evaluation using 24-hour IOP monitoring Astakhov Y.S., Sokolov V.O., Morozova N.V., Novikov D.P., Morozov M.A.Ophthalmology journal. 2015;8(3):51-55
212
(Rus)
Сlinical criteria of rational travoprost prescribing in primary open-angle glaucoma Balalin S.V., Fokin V.P.Ophthalmology journal. 2015;8(3):57-63
1468
(Rus)
Neuroprotection in the adjunctive treatment of early POAG stages Skorobogatov Y.V., Morozov M.A., Florentseva S.S., Sokolov V.O., Morozova N.V., Astakhov Y.S.Ophthalmology journal. 2015;8(3):65-70
299
(Rus)
The immunotherapy role in ocular hypertension management Bakunina N.A., Kolesnikova L.N.Ophthalmology journal. 2015;8(3):72-81
933
(Rus)
Safety and efficacy of “Azidrop” eye drops in treatment of bacterial conjunctivitis in newborn children Gusarevich O.G., Alexandrova S.E.Ophthalmology journal. 2015;8(3):83-85
366
(Rus)
Ocular sarcoidosis Ustinova E.I.Ophthalmology journal. 2015;8(3):86-94
1542
(Rus)
Phacoemulsification in patient with central cloudy corneal dystrophy (of Francois) Tkachenko N.V., Astakhov S.Y., Harsha A.A.Ophthalmology journal. 2015;8(3):95-98
333
(Rus)
The organization of specialized ophthalmic care during the Great Patriotic War (to the 70th anniversary of the Great Patriotic War End) Kulikov A.N., Kirillov Y.A., Reituzov V.A.Ophthalmology journal. 2015;8(3):99-108
1358
(Rus)

Источник: https://journals.eco-vector.com/ov/article/view/977/0

Открытоугольная глаукома: симптомы, диагностика и лечение. Клиники. Консультация офтальмолога

О толерантном и целевом внутриглазном давлении  при первичной открытоугольной глаукоме

Первичная открытоугольная глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления. Это заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Большинство людей на протяжении продолжительного времени даже не подозревают о нем. Открытоугольная глаукома – это наиболее распространенный вид глаукомы в России.

При этой патологии органа зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости при том, что строение угла передней камеры нормальное. До сих пор не установлено конкретной причины развития этой болезни. Считается, что внутриглазная жидкость задерживается в связи с повышением сопротивления ее оттоку по дренажной сети угла передней камеры.

Эта система блокируется некоторыми продуктами обмена, пигментом и белками.

При прогрессировании заболевания отток внутриглазной жидкости прогрессивно ухудшается. Задержка внутриглазной жидкости на протяжении продолжительного времени ведет к стойкому повышению давления внутри глазного яблока.

Повышение внутриглазного давления губительно действует на зрительный нерв, который продавливается изнутри кнаружи. Со временем он атрофируется.

В связи с повышением давления внутри глазного яблока ухудшается кровоснабжение органа зрения, питание сетчатки и волокон зрительного нерва.

Симптомы заболевания развиваются постепенно. Повреждение зрительного нерва обычно проявляется незаметным для пациента выпадением или же сужением периферических полей зрения. Это в последующем без соответствующего лечения приводит к полной слепоте.

Классификация первичной открытоугольной глаукомы

Различают такие заболевания в зависимости от повреждения зрительного нерва:

  • начальная;
  • развитая;
  • зашедшая далеко;
  • терминальная.

От начальной стадии открытоугольной глаукомы до ее терминальной стадии проходит от четырех до семи лет в случае отсутствия соответствующей терапии. Медленнее всего заболевание прогрессирует в начальной стадии патологического процесса.

По уровню компенсации зрительной функции различают такие формы заболевания:

  • Компенсированная: на протяжении продолжительного периода времени цифры внутриглазного давления под воздействием проводимой терапии сохраняются в пределах индивидуальных значений нормы. Истинное же давление, как правило, ниже 22 мм рт.ст.
  • Субкомпенсированная форма закрытоугольной глаукомы, при которой внутриглазное давление от 26 до 32 мм рт.ст., что значительно выше необходимой индивидуальной нормы.
  • При некомпенсированной форме заболевания значение внутриглазного давления превышает 33 мм рт.ст.

В зависимости от того, насколько активно протекает патологический процесс, какова скорость прогрессирования заболевания и как оно поддается лечению, глаукома может быть стабильной и нестабильной.

При стабильном течении глаукомы заболевание хорошо подается медикаментозной терапии, внутриглазное давление контролируемо, оно находится на стабильных цифрах. Состояние зрительного нерва при таком варианте течения на протяжении продолжительного времени остается без отрицательной динамики.

Если имеет место нестабильное течение глаукомы, цифры внутриглазного давления, невзирая на проводимую адекватную терапию, не всегда удается компенсировать. Состояние зрительного нерва ухудшается, а это требует применения новых методик лечения.

В зависимости от того, что собой представляет основной материал, блокирующий дренажную сеть, различают пигментную и псевдоэксфолиативную глаукому.

С возрастом в норме происходит вымывание определенного количества пигмента с задней поверхности радужной оболочки и цилиарного тела. Он постоянно скапливается в дренажной системе угла передней камеры органа зрения.

У пациентов, страдающих глаукомой, количество такого пигмента значительно больше. При прогрессировании болезни более выраженной становится пигментация зоны оттока жидкости.

С возрастом у некоторых людей на цилиарном теле и передней поверхности хрусталика помимо нарушения пигментации появляются псевдоэксфолиации (специфические отложения белкового происхождения беловато-серого цвета). Они с током внутриглазной жидкости могут попадать в дренажную сеть глаза. Это вызывает не только обструкцию путей оттока, но и является признаком слабости связочного аппарата хрусталика.

Риск развития открытоугольной глаукомы при наличии псевдоэксфолиаций значительно повышается. Псевдоэкфолиативная глаукома имеет более агрессивное течение, чем обычная. Разновидностью открытоугольной глаукомы является нормотензивная глаукома.

Факторы риска первичной открытоугольной глаукомы

  • Возраст пациента. Преимущественно болеют люди старше сорока лет. С увеличением возраста пациента увеличивается и степень риска.
  • Наличие глаукомы у кровных родственников. Если родители, сестры или братья страдали глаукомой, вероятность ее развития у пациента повышается в три раза по сравнению с людьми, не имеющими этого заболевания в семейном анамнезе.
  • Псевдоэксфолиации.
  • Прогрессирующая близорукость или дальнозоркость.
  • Длительный прием глюкокортикоидов. Кортикостероидные препараты применяются для лечения аутоиммунных заболеваний, тяжелых форм бронхиальной астмы и других состояний.
  • Сосудистые заболевания с нарушением центрального кровообращения: артериальная гипертензия или же гипотензия, астеноневротический синдром, острая ишемическая болезнь сердца, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.
  • Нарушение периферического кровообращения: склонность к спазмам церебральных сосудов, окклюзия просвета сонной артерии, мигрень.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Зоб и доброкачественные новообразования щитовидной железы.
  • Игнорирование регулярными осмотрами офтальмологом.

Вероятность развития глаукомы повышается в зависимости от суммы факторов риска.

Методы диагностики заболевания

Для того чтобы своевременно лечить пациента и предотвратить полную потерю зрения, надо вовремя поставить диагноз. Заподозрить или же выявить открытоугольную глаукому можно во время полного осмотра пациента врачом-офтальмологом. Там же представляется возможным полностью исключить заболевание на момент осмотра.

Лечение открытоугольной глаукомы

Выбор метода лечения открытоугольной глаукомы зависит от стадии заболевания и типа течения. Применяют медикаментозное, лазерное или же оперативное лечение глаукомы.

Какое лечение применить в каждом конкретном решит врач-офтальмолог. Главное – начать его на начальной стадии развития патологического процесса.

От этого будет зависеть прогноз для выздоровления, восстановления трудоспособности и сохранения качества зрения.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение открытоугольной глаукомы.

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1196-otkrytougolnaya-glaukoma.html

Открытоугольная глаукома: признаки, диагностика и лечение

О толерантном и целевом внутриглазном давлении  при первичной открытоугольной глаукоме

Заболевание имеет хроническое прогрессирующее течение и обычно сопровождается повышением внутриглазного давления выше индивидуально переносимой границы. Глаукома приводит к повреждению зрительного нерва, вследствие чего у человека снижается острота и сужаются поля зрения. При отсутствии адекватного лечения может развиваться атрофия волокон зрительного нерва с последующей слепотой.

Причины

Первичная открытоугольная глаукома относится к заболеваниям с полигенным механизмом наследования. Известно, что склонность к развитию болезни обусловливают индивидуальные особенности строения угла передней камеры у некоторых людей. На сегодняшний день нет достоверных сведений о том, какие факторы запускают развитие заболевания.

Чаще всего болеют люди, чьи родственники также страдали от этого недуга. Заболеванию сильно подвержены лица с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, некоторыми обменными нарушениями, артериальной гипотензией, синдромом пигментной дисперсии. Развитию болезни способствуют аномалии рефракции (близорукость и ранняя пресбиопия) и продолжительный прием кортикостероидов.

При открытоугольной глаукоме поражается угол передней камеры глаза, через который в норме происходит отток внутриглазной жидкости. Вследствие нарушения циркуляции водянистой влаги повышается внутриглазное давление. Длительное повышение ВГД приводит к дальнейшему повреждению трабекулярного аппарата и неуклонному прогрессированию болезни.

Из-за повышенного ВГД нарушается кровообращение во всех структурах глаза. Зрительный нерв страдает от ишемии и высокого давления, вследствие чего начинает медленно повреждаться. У больного развивается глаукомная оптическая нейропатия. На глазном дне у таких пациентов можно увидеть экскавацию диска зрительного нерва.

Формы

Первичная открытоугольная глаукома может быть простой, пигментной и эксфолиативной. Также выделяют глаукому нормального давления, при которой ВГД находится в пределах статистической нормы.

В это случае имеются все признаки болезни, однако истинное внутриглазное давление не превышает 21 мм.рт.ст.

Эксфолиативная форма глаукомы развивается у больных с эксфолиативным синдромом вследствие отложения эксфолиаций в углу передней камеры.

Первичную глаукому следует отличать от неглаукомной офтальмогипертензии. При последней наблюдается повышение ВГД выше статистических нормативов, однако нет специфических поражений зрительных нервов и сужений полей зрения. Внутриглазное давление одинаковое на обоих глазах, тогда как при глаукоме наблюдается выраженная асимметрия.

Пигментная

Развивается у людей, имеющих синдром пигментной дисперсии. Для него характерно продолжительное трение радужки о цинновые связки. Это приводит к ее депигментации и отложению пигментных частиц в углу передней камеры. Естественно, забитый угол становится неспособным нормально пропускать водянистую влагу, что приводит к ее скоплению и повышению ВГД.

Такие больные отмечают появление разноцветных кругов при взгляде на яркие источники света. Пигментная глаукома встречается редко. В среднем, частота ее возникновения составляет 1-1,5 %.

Простая ПОУГ

Простая первичная открытоугольная глаукома является наиболее частой формой заболевания. Как правило, она долгое время протекает бессимптомно, из-за чего больные обращаются к врачу лишь на поздних стадиях (развитой или далеко зашедшей). Поражаются по очереди оба глаза. У многих больных обнаруживают дистрофические изменения в радужке.

С комбинированным поражением

Смешанная глаукома занимает как бы промежуточное положение между открыто- и закрытоугольной. Внутриглазное давление повышается не только из-за дистрофических изменений в углу передней камеры, но и вследствие его блокады внутриглазными структурами (в основном радужкой, реже – хрусталиком и стекловидным телом).

В чем отличие между открытоугольной и закрытоугольной глаукомой?

Первичная открытоугольная глаукома имеет вялое продолжительное течение, тогда как закрытоугольная чаще всего проявляется острым или подострым приступом. При этой патологии происходит резкое повышение внутриглазного давления из-за блокады угла передней камеры. Угол обычно перекрывается выпятившейся радужкой или ее складкой.

Больной жалуется на внезапное ухудшение самочувствия сразу же после утреннего пробуждения. У него появляются сильные боли в глазу, головные боли, радужные круги перед глазами и заметное ухудшение зрения. При осмотре можно заметить расширение и деформацию зрачка, его зеленоватый оттенок, отек роговицы.

Если лечение у пациента открытоугольной глаукомы можно проводить без особой спешки, то острый приступ требует немедленной госпитализации в стационар. В случае несвоевременного или неправильного лечения закрытоугольной глаукомы больной в течении нескольких дней может ослепнуть.

Симптомы

Для первичной открытоугольной глаукомы характерен длительный бессимптомный период. В некоторых случаях у больных перед глазами появляются радужные круги, изображение предметов кажется слегка размытым. Также люди жалуются на быструю зрительную утомляемость и затрудненность при работе на близких расстояниях.

К типичным признакам глаукомы относится:

  • Повышение внутриглазного давления. Чаще всего выявляется во время профилактических осмотров или же на поздних стадиях болезни, когда человек внезапно обнаруживает значительное ухудшение зрения.
  • Увеличение размеров слепого пятна, образование центральных и парацентральных скотом. Все эти симптомы возникают вследствие поражения зрительного нерва. Больные могут их не замечать или описывать как темные, блеклые или цветные пятна.
  • Концентрическое сужение полей зрения. Данный феномен часто называют тоннельным зрением. Его особенность заключается в том, что человек хорошо видит только вблизи точки фиксации взгляда.
  • Характерные изменения на глазном дне. Во время офтальмоскопии врач обнаруживает экскавацию диска зрительного нерва. Внешне она выглядит как выемка в центре ДЗН. Сам же диск бледнеет вследствие атрофии.

В зависимости от скорости прогрессирования выделяют стабилизированную и нестабилизированную глаукому. Для последней характерно неуклонное и быстрое ухудшение зрения и состояния ДЗН. Первый вариант, естественно, является более благоприятным.

Степени и стадии глаукомы

В зависимости от выраженности поражения зрительного нерва и сужения полей зрения выделяют 4 стадии глаукомы. Болезнь также делится на несколько степеней — за основу данной классификации взят уровень ВГД.

Стадии заболевания:

  • Первая (начальная). Для открытоугольной глаукомы 1 стадии характерна расширенная, но не доходящая до края экскавация ДЗН. Периферическое зрение не изменено, однако отмечается увеличение размеров слепого пятна.
  • Вторая (далеко зашедшая). Экскавация диска зрительного нерва в том или ином месте доходит до его края. Также отмечается сужение полей зрения с носовой стороны на 10° и более.
  • Третья (развитая). Характеризуется значительным концентрическим сужением полей зрения до 15° от точки фиксации. При офтальмоскопии обнаруживается краевая субтотальная экскавация ДЗН.
  • Четвертая (терминальная). Как правило, больной полностью теряет зрение. Может сохраняться светоощущение, однако проекцию света человек обычно определяет неправильно.

В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют такие его степени:

  • нормальное — менее 27 мм.рт.ст.;
  • умеренно высокое — в пределах 28-32 мм.рт.ст.;
  • высокое ВГД — выше 33 мм.рт.ст.

Для глаукомы нормального давления характерно повышение чувствительности зрительного нерва к внутриглазному давлению. Из-за этого глаукомная оптическая нейропатия развивается при ВГД, не превышающем среднестатистическую норму.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на глаукому начинают с определения остроты зрения и рефракции. Закапывать такому пациенту мидриатики можно лишь в некоторых случаях после измерения ВГД. Следует запомнить, что расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы.

Для диагностики заболевания используют такие методы:

  • Периметрия и кампиметрия. Необходимы для выявления центральных и парацентральных скотом, сужения полей зрения.
  • Измерение внутриглазного давления. Особенно информативна суточная тонометрия. На глаукому указывают значительные колебания ВГД на протяжении суток.
  • Прямая или непрямая офтальмоскопия, биомикроскопия с применением высокодиоптрийной линзы. Позволяют увидеть изменения на глазном дне.
  • Ультразвуковое исследование, гониоскопия, электрофизиологические и некоторые другие исследования.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза открытоугольной глаукомы. Препараты подбираются в индивидуальном порядке, с учетом легкости оттока внутриглазной жидкости, наличия противопоказаний и непереносимости некоторых лекарственных средств.

Лечение открытоугольной глаукомы

На начальных стадиях первичная открытоугольная глаукома лечится консервативным путем. Больному назначаются препараты, нормализующие уровень внутриглазного давления. Целью терапии является снижение ВГД до уровня, не оказывающего разрушающего действия на зрительный нерв и другие структуры глазного яблока.

Все антиглаукоматозные препараты делятся на две большие группы. Первые угнетают синтез внутриглазной жидкости, вторые – улучшают ее отток. Несмотря на разный механизм действия, обе группы средств снижают внутриглазное давление. Подбор лекарств осуществляют на основе результатов тонографии.

Для лечения открытоугольной глаукомы используют следующие препараты:

  • Пилокарпин;
  • Фотил;
  • Азарга;
  • Тимолол;
  • Латанопрост;
  • Травопрост.

При неэффективности медикаментозной терапии показано оперативное лечение. Как правило, выполняется лазерная трабекулопластика, иридоциклоретракция, синустрабекулэктомия, синусотомия или циклокоагуляция.

Профилактика

Профилактика открытоугольной глаукомы заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к ее развитию. Лицам из группы риска и всем людям старше 40 лет нужно регулярно измерять внутриглазное давление.

Больным глаукомой необходимо регулярно принимать назначенные врачом лекарственные препараты. Также им следует избегать одновременного употребления большого количества жидкости и длительного пребывания в наклоненном положении. Не рекомендуется поднимать тяжести, носить тугие галстуки и воротнички.

При миопии тяжелой степени необходимо проводить соответствующее лечение.

Для открытоугольной формы глаукомы характерна триада признаков: повышение ВГД свыше индивидуально переносимого уровня, дефекты центрального и сужение периферического зрения, экскавация ДЗН и атрофия зрительного нерва. Заболевание имеет хроническое медленно прогрессирующее течение.

Лечение ПОУГ заключается в снижении внутриглазного давления до так называемого целевого уровня. Под ним подразумевается индивидуально переносимый уровень ВГД, при котором не происходит разрушение зрительного нерва.

Алла Ломова, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

об открытоугольной глаукоме

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/simptomy-i-lechenie-otkrytougolnoj-glaukomy.html

Открытоугольная глаукома

О толерантном и целевом внутриглазном давлении  при первичной открытоугольной глаукоме

Наиболее распространенная форма глаукомы – открытоугольная. Она составляет около 80 процентов больных глаукомой.

 При открытоугольной глаукоме отток влаги затруднен из-за дистрофических нарушений дренажной системы глаза. Жидкость вытекает медленно, застаиваясь в глазу, и вызывая повышение внутриглазного давления.

 Нарушение естественного оттока жидкости из дренажа приводит к дистрофическим и дегенеративным изменениям.

Глаукома открытоугольная: что это такое?

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва проявляется постепенным, обычно незаметным для человека выпадением/сужением периферических полей зрения, что без соответствующего лечения заканчивается полной слепотой.

При этой патологии органа зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости при том, что строение угла передней камеры нормальное. До сих пор не установлено конкретной причины развития этой болезни. Считается, что внутриглазная жидкость задерживается в связи с повышением сопротивления ее оттоку по дренажной сети угла передней камеры.

Глаукома первичная открытоугольная

О толерантном и целевом внутриглазном давлении  при первичной открытоугольной глаукоме

  • глаукома открытоугольная

  • диагностика

  • лечение

  • диспансеризация

АГО – антиглаукоматозная операция

https://www.youtube.com/watch?v=51LEdkPpgcc

ВГД – внутриглазное давление

ДЗН – диск зрительного нерва

ЛДГП – лазерная десцеметогониопунктура

ЛС – лекарственное средство

ЛТП – лазерная трабекулопластика

МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

НРП – нейроретинальный поясок

ПЗ – поле зрения

ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома

СЛТ – селективная лазерная трабекулопластика

СНВС – слой нервных волокон сетчатки

УПК – угол передней камеры

ЦТР – центральная толщина роговицы

Термины и определения

«Декомпенсированная глаукома» – превышение нормальных значений офтальмотонуса.

«Компенсированная глаукома» – течение заболевания с нормальным ВГД

Начальная (I), развитая (II), далекозашедшая (III), терминальная (IV) – термины, обозначающие соответствующие стадии заболевания и отражающие этапы его последовательного прогрессирования.

Нормальное, умеренно повышенное, высокое ВГД – уровни повышения офтальмотонуса в соответствии с классификацией глаукомы (см табл.1).

1.1 Определение

Глаукома – заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся триадой признаков:

  • периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД);

  • атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

  • характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

1.2 Этиология и патогенез

В данных клинических рекомендациях рассматривается первичная глаукома, при которой при которой патологические процессы возникают в углу передней камеры (УПК), дренажной системе глаза и в диске зрительного нерва (ДЗН) и представляют собой последовательные патогенетические этапы развития глаукомы.

Открытоугольная, закрытоугольная и смешанноугольная формы глаукомы обусловлены соответствующими особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза.

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, число глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет.

В России выявлено более 1 млн. пациентов с глаукомой, однако предполагается, что истинное число заболевших вдвое больше.

1.4 Кодирование по МКБ-10

H40.0 – Подозрение на глаукому

H40.1 – Первичная открытоугольная глаукома

1.5 Классификация глаукомы

Глаукома сопровождается триадой признаков:

  1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

  2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

  3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

 Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

Форма

Стадия

Состояние уровня ВГД

Динамика зрительных функций

Закрытоугольная

Открытоугольная

Смешанная

Начальная (I)

Развитая (II)

Далекозашедшая (III)

Терминальная (IV)

Нормальное (А)

Умеренно

повышенное (B)

Высокое (С)

Стабилизированная

Нестабилизированная

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

Уровень ВГД

ВГД тонометрическое , Pt

ВГД истинное, Р0

Нормальное (А)

? 25 мм рт ст

? 21 мм рт ст

Умеренно повышенное (В)

26? Pt ?32 мм рт ст

от 22 ? Р0? 28 мм рт ст

Высокое (С)

? 33 мм рт ст;

? 29 мм рт ст

Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

Течение глаукомы

Клиническая характеристика

Стабилизированная

Отсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)

Нестабилизированная

При повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей.

Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».

По механизму повышения уровня ВГД различают глаукому:

– открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;

закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика зрительных функций.

Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы

Стадии

Признаки

ПЗ

ДЗН

Iначальная

границы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах

экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края

IIразвитая

выраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах

экскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер

IIIдалекозашедшая

граница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации

краевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края

IVтерминальная

полная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе

экскавация тотальная

Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез заключается в выявлении факторов риска [1].

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/glaukoma-pervichnaya-otkrytougolnaya_13978/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.