Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей

Содержание

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз – хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии  облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга).

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные).

При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Причины облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор.

Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий.

Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов.

Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости.

Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс.

Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний – артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног.

Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

  • 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
  • 2а – безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
  • 2б – безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
  • 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
  • 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

  • I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
  • II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
  • III – распространенная окклюзия поверхностной бед­ренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
  • IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
  • V – окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой ар­терии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

  • I – облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых арте­рий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
  • II – облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
  • III – облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно.

К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей.

После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м.

Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области.

У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску.

Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы.

Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены.

Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями.

В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза.

Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности.

С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла.

Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска – коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение гипербарическая оксигенация, физиотерапевтические (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, интерференцтерапия) и бальнеологические процедуры (сероводородные, хвойные, радоновые, жемчужные ванны; грязевые аппликации), озонотерапия, ВЛОК. При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств.

К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести дилатацию/стентирование пораженных артерий, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование), протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной, профундопластику, артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллате­рального кровообращения в пораженной конечности.

В их число входят пояс­ничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др.

При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии.

При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности.

Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.).

Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви.

Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/arteriosclerosis-obliterans

Атеросклероз аорты нижних конечностей

Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей

Брюшная аорта самая крупная артерия человека в брюшной полости, несущая кровь от сердца к ногам. На уровне пупка она делится на подвздошные артерии, которые на уровне паха переходят в бедренные, а затем в подколенные артерии и артерии голени.

Наиболее частая причина нарушения кровоснабжения атеросклероз (атеротромбоз) — отложение холестерина в сосудистой стенке. Это приводит к образованию так называемых бляшек, суживающих или полностью закрывающих просвет сосуда.

Подобные бляшки могут образовываться и в артериях ног (бедренных, подколенных и берцовых артериях), суживая и/или закупоривая их.

При сужении или окклюзии подвздошных, бедренных артерий в ноги не поступает кровь, и кислород в достаточном количестве, в котором они нуждаются, В результате уменьшается кровоснабжение одной или обеих ног. Эту нехватку кислорода называют ишемией, что вызывает боль.

В тяжелых случаях, могут развиться трофические язвы и гангрена, что может привести к ампутации конечности. Однако это происходит редко, при прогрессировании атеросклероза, и при запущенном лечении.

КАКИЕ СИМПТОМЫ?

В начальных стадиях заболевания встречается боль, мышечный спазм, усталость в ногах при ходьбе. К примеру, человек проходит 100 метров и возникший приступ боли в мышцах ног заставляет его остановиться, через некоторое время боль проходит и он идет дальше.

Именно такие боли называются «перемежающейся хромотой». С прогрессированием заболевания уменьшается расстояние, которое можно пройти без остановки. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к появлению постоянных болей в пальцах или стопе не только во время ходьбы, но и в покое.

Отсутствие лечения приведет к развитию последней стадии болезни — гангрене пальцев или стопы, что может повлечь за собой необходимость ампутации больной ноги. Ампутация в 10-40% случаев приводит к смерти. Кроме того, после ампутации большинство пациентов погибает в течение 2-3 лет.

Некоторые мужчины, с окклюзией подвздошной артерии также могут испытывать эректильную дисфункцию.

Симптомы, которые также могут встречаться:

• Тяжелая боль, онемение в конечности

• Незаживающие раны на пальцах или голенях

• Шелушение кожи, трещины на коже, которые могут стать входными воротами для инфекций

• Гангрена, которая приводит к ампутации

Если у Вас есть любое из вышеперечисленных симптомов, Вам следует немедленно обратиться к сосудистому хирургу, чтобы предотвратить ампутацию конечности.

КАКИЕ ПРИЧИНЫ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ?

Атеросклероз является основной причиной облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

• Курение

• Высокий уровень холестерина

• Высокое артериальное давление

• Ожирение

• Наличие наследственной предрасположенности

• Сахарный диабет

КАК ОБСЛЕДОВАТЬСЯ?

1. Ультразвуковая допплерография с измерением плече-лодыжечного индекса. Дает возможность определить уровень атеросклеротической закупорки и степень кровоснабжения концевых отделов пораженной конечности.

2. Рентгеновская ангиография. Она позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (полная закупорка или сужение).

3. Спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная контрастная ангиография не уступает рентгеновской по качеству информации, но не требует госпитализации и отличается высокой безопасностью для пациентов, так как контраст вводится внутривенно.

КАК ЛЕЧИТЬ?

Изменения образа жизни:

Одной из основополагающих является отказ от курения, поддержание нормального веса (есть обезжиренную и высокую белковую пищу). Если страдаете сахарным диабетом, то поддерживать нормальный уровень сахара в крови, а также соблюдать личную гигиену ног (хорошо приспособленная и мягкая обувь уход от повреждений кожи).

Лечение атеросклеротических поражений должно быть комплексным и непрерывным. Только такой подход позволяет на долгие годы сохранить жизненную и физическую активность. Консервативное лечение подразумевает уменьшение скорости прогрессирования атеросклероза, снижение риска тромботических осложнений.

Для постоянного приема можно рекомендовать препараты снижающие уровень холестерина — статины (например, зокор, или другие препараты из этой группы) или алликор (натуральный антиатеросклеротический препарат на основе чеснока).

Используются препараты, расширяющие сосуды (верапамил, цилостазол), улучшающие текучесть крови и уменьшающие риск образование тромбов (пентоксифиллин, реополиглюкин, аспирин или тромбо-асс, Vessel Due F, курантил). При значительно выраженной ишемии с успехом применяются препараты простагландинов (алпростан, вазапростан).

Терапевтические средства дают положительный эффект лишь после многомесячного приема, и в подобной ситуации их следует рассматривать как обязательное дополнение к хирургическому лечению.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение показано при значительном снижении качества жизни из-за атеросклеротических поражений.

Заключается в удалении атеросклеротической бляшки окклюзирующей просвет артерии или создании обходного пути(шунтирование).

При окклюзии или стенозе подвздошной артерии выполняется аорто-бедренное или аортобиффуркационо-бедренное шунтирование. При поражении бедренной артерии выполняется бедрено-подколенное шунтирование или профундопластика.

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При поражении артерий успешно используется ангиопластика и стентирование. Ангиопластика — способ расширения внутреннего просвета сосудов с помощью специального баллона.

При этом специалист — интервенционный радиолог через небольшой прокол вводит тонкую трубочку (катетера) и подводит к суженному участку сосуда, под контролем рентгеновских лучей. Баллон расширяется, раздвигая атеросклеротические бляшки, и кроваток по сосуду восстанавливается.

В ряде случаев после этого устанавливают металлический каркас — стент, который, вживляясь позволяет сохранить достигнутый результат.

Атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей (обследование и лечение)

В центре проводится диагностика поражений артерий нижних конечностей – ультразвуковая допплерография артерий (УЗДГ ) и ангиография аорты и артерий нижних конечностей .

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/12/09/ateroskleroz-aorty-nizhnih-konechnostej/

Заболевания артерий нижних конечностей: окклюзия, поражение, закупорка

Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей

Артерии бедер

Анатомия бедерных артерий сложная. Исходя из описания, в области голеноподколенного канала магистральные артерии делятся на две большие берцовые.

Передние мышцы голени посредством межкостной мембраны омываются кровью передней большеберцовой артерии. Далее она опускается вниз, входит в артерию стопы и прощупывается на голеностопе с тыльной поверхности.

Образует артериальную дугу подошвы ветвь артерии тыла стопы, проходя на подошву посредством первого межплюсневого промежутка.

Путь задней большеберцовой артерии нижних конечностей проходит сверху вниз:

  • в голеноподколенном канале с огибанием медиальной лодыжки (в месте пульса);
  • по стопе с разделением на две артерии подошвы: медиальную и латеральную.

Латеральная артерия подошвы соединяется в первом межплюсневом промежутке с ветвью тыльной артерии стопы с образованием артериальной дуги подошвы.

Важно. Вены и артерии нижних конечностей обеспечивают кровообращение. Магистральные артерии подают к передним и задним группам мышц ног (бедер, голеней, подошв), кожному покрову кровь с кислородом и питанием. Вены — поверхностные и глубокие — отвечают за отвод венозной крови. Вены стопы и голени — глубокие и парные — имеют одно направление с одноименными артериями.

Артерии и вены нижних конечностей (на латыни)

Артериальная недостаточность

Частыми и характерными симптомами болезней артерий являются боли в ногах. Заболевания — эмболия или тромбоз артерий — обуславливают острую артериальную недостаточность.

Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему “Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей” в рамках данного материала.

Поражение артерий нижних конечностей приводит вначале к перемежающей хромоте. Боли могут быть определенного характера. Сначала болят икры, поскольку требуется большой приток крови для нагружения мышц, а он слабый, так как артерии патологически сужены. Поэтому больной чувствует потребность сесть на стул для отдыха.

Отек при артериальной недостаточности может появиться или не появиться. При усугублении болезни:

  • больной постоянно уменьшает дистанцию ходьбы и стремится отдохнуть;
  • начинается гипотрихоз — выпадение волос на ногах;
  • атрофируются мышцы при постоянном кислородном голодании;
  • боль в ногах беспокоит в состоянии покоя во время ночного сна, поскольку приток крови становится меньше;
  • в положении сидя боли в ногах слабеют.

Важно. При подозрении на артериальную недостаточность необходимо немедленно проверить артерии на УЗИ и пройти курс лечения, поскольку она приводит к развитию тяжелого осложнения — гангрене.

Облитерирующий эндартериит

Заболевают чаще молодые мужчины в возрасте 20-30 лет. Характерен дистрофический процесс, сужающий просвет артерий дистального русла ног. Далее наступает ишемия артерии.

Возникает эндартериит из-за длительного спазма сосудов по причине длительного переохлаждения, злостного курения, стрессовых состояний и иного. При этом на фоне симпатического воздействия:

  • разрастаются соединительные ткани в стенке сосуда;
  • сосудистая стенка утолщается;
  • теряется эластичность;
  • образуются тромбы;
  • исчезает пульс на стопе (дистальный отдел ноги);
  • сохраняется пульс на бедренной артерии.

Ранее мы уже писали об артериях головного мозга и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Проводят реовазографию для выявления артериального притока, УЗАС — ультразвуковое ангиосканирование для исследования сосуда или/и дуплексное сканирование — ультразвуковую диагностику с допплеровским исследованием.

Лечение:

  • проводят поясничную симпатэктомию;
  • применяют физиотерапию: УВЧ, электрофорез, токи Бернара;
  • комплексное лечение проводят спазмолитиками (Но-шпой или Галидором) и десенсибилизирующими препаратами (Кларитином);
  • устраняют этиологические факторы.

Облитерирующий тробангиит (болезнь Бюргера)

Нарушение кровотока

Это редкое заболевание, проявляется как облитерирующий эндартериит, но протекает более агрессивно за счет мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен. Болезни свойственно переходить в хроническую стадию, периодически обостряться.

Терапию применяют, как при эндартериите. Если возникают венозные тромбозы — применяют:

  • антикоагулянты — препараты для снижения свертываемости крови;
  • антиагреганты — средства от воспаления;
  • флеботропные лекарственные препараты;
  • тромболизис — вводят лекарства, растворяющие тромботические массы;
  • при флотирующем тромбе (прикрепленном одной частью) — тромбоэмболию (устанавливают кава-фильтр, проводят пликацию нижней полой вены, перевязывают бедренную вену);
  • назначают эластическую компрессию — ношение специального чулка.

Облитерирующий атеросклероз

Атеросклероз облитерирующий возникает у 2% населения, после 60 лет — до 20% всех случаев

Причиной болезни может стать нарушенный липидный обмен. При повышенном содержании в крови холестерина сосудистые стенки инфильтрируются, особенно, если преобладают липопротеиды низкой плотности. Сосудистая стенка повреждается при иммунологических нарушениях, гипертонии и курении. Осложняют болезнь сопутствующие состояния: сахарный диабет и мерцательная аритмия.

Симптомы болезни взаимосвязаны с ее 5-ю морфологическими стадиями:

  • долипидной — повышается проницаемость эндотелия, происходит деструкция базальной мембраны, волокон: коллагеновых и эластических;
  • липоидозной — при развитии очаговой инфильтрации липидами артериальной интимы;
  • липосклерозной — при формировании фиброзной бляшки в интиме артерии;
  • атероматозной — при деструкции бляшки образуется язва;
  • атерокальцинозной — при кальцификации бляшки.

Болевые ощущения в икрах ног и перемежающаяся хромота появляются вначале при ходьбе на относительно большие расстояния, не менее 1 км.

При усилении ишемии мышц и при затрудненном доступе к ним крови из артерий пульс на ногах будет сохранен или ослаблен, цвет кожи не изменится, атрофия мышц не наступит, но уменьшится оволосение в дистальных отделах ног (гипотрихоз), ногти станут ломкими и склонными к появлению грибка.

Атеросклероз может быть:

  • сегментарным — процессом охвачен ограниченный участок сосуда, образуются единичные бляшки, затем происходит полная закупорка сосуда;
  • диффузным — атеросклеротическим поражением охвачено дистальное русло.

При сегментарном атеросклерозе выполняют шунтирующую операцию на сосуде. При диффузном типе «окон» для того, чтобы провести шунтирование или имплантацию протеза, не остается. Таким пациентам проводят консервативную терапию для оттягивания времени наступления гангрены.

Существуют и другие заболевания артерий нижних конечностей, например Варикоз. Лечение пиявками в этом случае поможет в борьбе с этой болезнью.

Гангрена

Она проявляется на 4 стадии синюшными очагами на стопах: пятках или пальцах, которые впоследствии становятся черными. Очаги склонны распространяться, сливаться, вовлекать в процесс проксимальные отделы стопы и голени. Гангрена может быть сухой или влажной.

Сухая гангрена

Дислоцируется на четко отграниченном от других тканей некрозном участке и не распространяется дальше. У пациентов присутствуют боли, но нет гипертермии и признаков интоксикации, возможно самостоятельное отторжение участка с некрозом тканей.

Важно. Лечение длительно проводят консервативное, чтобы операционная травма не вызвала усиленный некротический процесс.

Назначают физиотерапию, резонансную инфракрасную терапию, антибиотические средства. Проводят лечение мазью Ируксол, пневмопресстерапией (аппаратным лимфодренажным массажем и др.), лечебной физкультурой.

Влажная гангрена

Она характерна:

  • синюшными и черными участками кожи и тканей;
  • гиперемией возле некрозного очага;
  • гнойными выделениями с отвратительным запахом;
  • интоксикацией с появлением жажды и тахикардии;
  • гипертермией с фебрильными и субфебрильными значениями;
  • быстрым прогрессированием и распространением некрозирования.

При осложненном состоянии:

  • иссекают ткани с поражениями: ампутируют мертвые участки;
  • оперативно восстанавливают кровоснабжение: шунтами направляют ток крови вокруг пораженной зоны, соединяя искусственный шунт с артерией за зоной повреждения;
  • проводят тромбэндартерэктомию: удаляют атеросклеротические бляшки из сосуда;
  • применяют дилатацию артерии баллончиком.

Суженные бляшками артерии расширяют при помощи ангиопластики

Важно. Эндоваскуляторное вмешательство заключено в подведении катетера баллона к узкому месту артерии и его раздувании для восстановления нормального кровотока. При баллонной дилатации устанавливают стент. Он не позволит сужаться артерии в зоне повреждения.

Окклюзия

Окклюзия артерий нижних конечностей или непроходимость артерий в большинстве случаев происходит резко из-за травм, аневризмы сосудов или патологического образования тромбов. Например, при эмболии сосуд закупоривает тромб или пузырек воздуха, жир или подвижный тромб.

Задержка эмбол происходит в местах бифуркации, где артерии делятся на две части. Признаки окклюзии могут привести к смерти, поэтому при боли в ноге ниже участка окклюзии, которую нельзя успокоить изменением положения ноги, нужно вызывать скорую помощь.

Если исчезает пульс рядом с артерией бедра, то окклюзию нужно искать ниже по бедру. Если бедренная артерия пульсирует, но нет признаков пульсации ниже колена, тогда сосуд закупорился под коленом или чуть ниже.

Следует обратить внимание на цвет кожи. Ниже закупорки она становится бледной и позже проявляются пятна цианоза. Здоровая нога будет теплее пораженной.

По парестезиям (покалыванию, мурашкам, онемению) можно заподозрить нарушение обращения крови. Места онемения теряют чувствительность при прикосновении, а позже не чувствуют боль.

Далее нарушается функция конечности и наступает ее паралич.

Важно! К врачу нужно обратиться в течение 4-6 часов от момента проявления первых признаков — настырной боли и отсутствия пульса. Иначе наступит гангрена.

Окклюзия вен и артерий ног

При лечении проводят терапию: прямыми (инъекциями гепарина, гирудина, гидроцитрата натрия, клексана) и непрямыми антикоагулянтами (таблетками варфарина, фениндиона, аценокумарола) для освобождения просвета сосуда от тромба.

Важно. Тромболитики (стрептокиназ, урокиназ, проурокиназ, тенектеплаз) назначают сравнительно редко, так как они зачастую вызывают аллергические реакции и осложнения.

Хирургическую операцию проводят с применением общего наркоза при тяжелых закупорках вен и артерий.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Строение правой и левой подключичных артерий
  2. 2. Болезнь Гюнтера — всё о заболевании Порфирия
  3. 3. Варикозное расширение вен нижних конечностей: лечение и профилактика
  4. 4. Показатели нормального артериального давления в детском возрасте
  5. 5. Как повысить пониженное артериальное давление?
  6. 6. Частое повышение артериального давления и как его снизить
  7. 7. Нормы артериального давления (АД): типы и методы измерений

Источник: http://MoyaKrov.ru/bolezni/arterii/lechenie-arteriy-nizhnih-konechnostey/

Заболевания артерий

Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей

Заболевания артерий связывают в основном со стенозом (сужением) и окклюзией (закупоркой) их просветов. Данные дисфункции возникают на фоне множества провоцирующих факторов, среди которых наблюдается высокий процент смежных генетических и приобретенных патологий.

Наиболее часто сосудистые болезни затрагивают нижние отделы туловища, особенно распространен облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Однако патологический процесс также может коснуться аорты и крупных артерий мозга, почек и кишечника.

Общая классификация

Среди приобретенных артериальных патологий в медицинской практике принято различать склеротические и воспалительные поражения артерий.

К склеротическим поражениям относят:

  • Облитерирующий атеросклероз – заболевание, спровоцированное избыточным отложением холестерина и фракций липидов на стенках сосуда, в результате которого в его просветах формируются атеросклеротические бляшки, постепенно сужающие и закупоривающие его. Стенки артерии при этом утолщаются и теряют природную упругость, нарушая естественный кровоток. Следствием такого заболевания могут стать некротические изменения тканей в области пораженного сосуда.
  • Диабетическая ангиопатия – распространенное осложнение декомпенсированного сахарного диабета, при котором происходит деформация артерий на фоне высокой концентрации глюкозы в крови, транспортируемой внутри их. Сосуды при этом уплотняются или истончаются, препятствуя нормальной реологии крови и здоровым обменным процессам внутри тканей.
  • Острый артериальный тромбоз (эмболия) – критическое состояние, при котором полностью прекращается артериальное кровоснабжение органа или ткани. Зачастую такая патология затрагивает конечности, повышая вероятность их потери. При тромбозе происходит острая остановка кровоснабжения в месте первичного формирования обтурирующего тромба. Эмболия характеризуется отрывом и дистальным переносом сгустка, сопровождаемым последующей закупоркой артерии. Оба состояния требуют неотложного врачебного вмешательства.
  • Артериосклероз Менкенберга (артериальный медиасклероз, артериальный медиакальциноз) – часто встречающаяся патология, обладающая той же природой, что и облитерирующий атеросклероз, с той разницей, что в данном случае на стенках артерий скапливаются не холестериновые отложения, а соли кальция. Коварство заболевания кроется в его длительном бессимптомном течении. С возрастом пораженный сосуд сужается, а его мышечный слой приобретает нарушенную структуру. Артериальные стенки теряют свою эластичность, а сами сосуды претерпевают серьезную нагрузку во время систолы, становясь более уязвимыми к преждевременному износу.
  • Экстравазальные компрессии – это сдавливание позвоночных артерий опухолевидными новообразованиями, межпозвонковыми грыжами и прочими аномалиями природного строения шейных позвонков. В результате данного синдрома, артерии, несущие кровь к мозгу, деформируются и стенируются, нарушая его естественное кровоснабжение.
  • Облитерирующий эндартериит – хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание, сопряженное с постепенной облитерацией и последующей окклюзией сосудов со скорым умерщвлением близлежащих тканей (спонтанная гангрена). Затрагивает преимущественно конечности, часто возникает на фоне активного курения и злоупотребления спиртными напитками.

К воспалительным поражениям относят:

  • Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – сложное иммунопатологическое расстройство, сопровождаемое острым воспалительным поражением периферических артерий мелкого и среднего калибра. Тромбангиит почти всегда затрагивает сосуды верхних или нижних конечностей. В редких случаях в патологический процесс могут быть вовлечены коронарные, церебральные и висцеральные артерии. Отмечаются разные степени поражения стенки артерии: от полиморфноклеточной инфильтрации воспалительного генеза с последующим тромбообразованием, до фиброза сосуда. Эпидемиология болезни доподлинно неизвестна, однако статистически установлено, что ей страдают преимущественно мужчины молодого и среднего возраста.
  • Неспецифический аортоартериит – гранулематозный воспалительный процесс в аорте и ее ветвях, сопровождаемый их окклюзией и облитерацией устий с последующим снижением кровяного давления, пульса и нарушением кровоснабжения верхних конечностей и головы. Конкретные причины данной патологии не установлены.
  • Специфические аортиты и артерииты – воспалительные явления, затрагивающие отдельный слой или всю толщу сосуда и провоцирующие такие осложнения, как ишемия конечностей и вазоренальная гипертензия. Бывают инфекционными и аллергическими, причем первые встречаются чаще. Спровоцированы бактериями сифилиса, туберкулеза и бруцеллеза. Аллергические аортиты всегда связаны с сопутствующими аутоиммунными расстройствами.

Кто подвержен артериальным патологиям?

В группу риска по артериальным дисфункциям входят лица обоих полов с:

  1. Наследственной предрасположенностью (заболеваниями артерий в семейном анамнезе);
  2. Нарушениями метаболических процессов в организме;
  3. Гипертонией;
  4. Декомпенсированным сахарным диабетом;
  5. Расстройствами сердечного ритма;
  6. Склонностью к стрессам и синдрому хронической усталости;
  7. Повышенным уровнем холестерина и липидов в крови;
  8. Ожирением и предожирением;
  9. Пристрастием к фастфуду и другой пище с высокой концентрацией насыщенных жиров;
  10. Гиподинамией;
  11. Аутоиммунными расстройствами;
  12. Вредными привычками (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  13. Травмами, сопряженными с деформацией сосудов;
  14. Обширными интенсивными обморожениями конечностей;
  15. Хроническими инфекционными болезнями, провоцирующими истончение стенок сосудов (сифилис, туберкулез и т.д.).

Сосудистым патологиям более подвержены люди преклонного возраста, однако в последние годы наблюдается тенденция увеличения численности молодых пациентов с такой проблемой.

Признаки и симптомы

Симптоматика заболеваний артериальной системы варьируется в зависимости от локализации места поражения, однако к общепринятым тревожным признакам стоит отнести следующие:

  1. Головные боли и синкопальные (обморочные) состояния;
  2. Повышенная утомляемость;
  3. Инсомния (нередко на фоне болевого синдрома);
  4. Скачки артериального давления (приступы гипертонии и гипотонии);
  5. Тошнота и рвота;
  6. Расстройства стула (при поражении артерий кишечника);
  7. Перемежающаяся хромота;
  8. Болевой синдром в области поражения (в состоянии покоя – включительно);
  9. Онемение, покалывание, жжение, зуд в ногах;
  10. Бледность, синюшность, другие видоизменения оттенка кожных покровов;
  11. Стойкое ощущение сильной пульсации в больном сосуде (редко);
  12. Стабильная холодность конечностей;
  13. Потемнение или почернение кожи;
  14. Формирование трофических язв;
  15. Некротические изменения кожи и гангрена.

Профилактика

Пациентам, склонным к заболеваниям артерий, важно следить за своим здоровьем и придерживаться следующих профилактических норм:

  • Контроль сахара и холестерина в крови;
  • Компенсация сахарного диабета (если есть);
  • Своевременная терапия смежных заболеваний провоцирующего характера;
  • Нормализация и стабилизация оптимальной массы тела;
  • Отказ от курения и употребления спиртного;
  • Оптимизация режима сна и бодрствования, улучшение двигательной активности;
  • Рационализация питания и соблюдение антисклеротической диеты (особенно для пожилых людей);
  • Минимизация стрессовых влияний на организм;
  • Регулярные плановые обследования у узконаправленных специалистов.

При минимальном подозрении на болезни артерий важно в неотложном порядке обратиться к врачу за дифференциальной диагностикой и адекватной терапией.

Источник: http://angiodoctor.ru/informatsiya-dlya-patsientov/stati/zabolevaniya-arterij/

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое.

Причины облитерирующего атеросклероза артерий

Заболевание вызывает тяжелую недостаточность кровообращения ног, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные артерии).

Наиболее ярким признаком ишемии нижних конечностей является перемежающая хромота, характеризующаяся появлением боли, чувством онемения и сжатия в мышцах ноги при ходьбе. Это ощущение заставляет больного остановиться, после чего боль и сжатие постепенно проходят, однако при возобновлении нагрузки боль возвращается.

Пораженная нога обычно бледнее противоположной, холодная на ощупь. Даже небольшие повреждения (царапины, ушибы, потертости) заживают плохо и могут вызвать образование язв. Чувство онемения и боли в покое нередко обусловлены также ишемией нервных стволов (ишемический неврит).

Длительное течение заболевания приводит к развитию гангрены и неминуемой ампутации.               

Именно на дистанции ходьбы основана степень поражения сосудистого русла. Боль заставляет пациента останавливаться, дожидаясь ее исчезновения. Без лечения заболевание продолжает прогрессировать, что приводит к уменьшению дистанции ходьбы, ограничению физической активности пациента, невозможности вести привычный образ жизни.

К сожалению, наиболее часто пациенты связывают данные болевые ощущения просто с мышечной усталостью, обусловленной возрастом, или с венозными проблемами, определяя боль, как судорогу, таким образом откладывая обращение за медицинской помощью и углубляя степень поражения артериального русла.

В тяжелых случаях пациент не может пройти без остановки и 10 метров, но дальше становится ещё хуже: появляются боли в покое, сначала проходящие в вертикальном положении, однако через небольшой промежуток времени боли становятся постоянными, прием обезболивающих препаратов становится неэффективен. Постепенно просвет артерии сужается, приводя его к полному закрытию.

Доктора вынуждены констатировать, что пациенты обращаются за мед. помощью поздно, когда поражение конечностей носит необратимый характер.

Факторы риска:

  • курение;
  • регулярное повышение артериального давления;
  • высокая концентрация в крови общего холестерина и его составляющих;
  • избыточный вес (ожирение);
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.

Поражение сосудистого бассейна нижних конечностей – угрожающее жизни состояние, и в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимает 3-е место. Эта цифра обусловлена развитием такого тяжелого осложнения, как гангрена конечности, часто приводящая к необходимости выполнения ампутации, а при высокой ампутации летальность составляет 25%. Наряду с этим необходимо отметить и то, что 50% пациентов погибают в течение года без ампутации после постановки диагноза “критической ишемии”.

Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Обратите внимание на следующие симптомы у себя или у своих близких:

  • усталость в икроножных мышцах или мышцах бедер при прохождении 500 или менее метров,
  • ощущение свинцовой тяжести в ногах или боли в мышцах, которая заставляет остановиться при ходьбе,
  • изменения кожи на голенях в виде шелушения, истончения, выпадения волос.

Это признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Требуется осмотр сосудистого хирурга в ближайшее время. Не удивляйтесь, если при диагностике поражений артерий нижних конечностей у Вас проверят сонные артерии и назначат кардиологическое обследование. Атеросклероз – системное заболевание, и, как правило, страдают различные группы сосудов.

При возникновении резких болей в стопе или голени одновременно с побледнением и похолоданием кожи требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, иначе можно не успеть сохранить конечность.

Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

  •  измерение лодыжечно-плечевого индекса (лодыжечно-плечевой индекс – это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях); 

  • дуплексное сканирование артерий нижних конечностей – “золотой стандарт”  скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);  

  • МСКТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей – “золотой стандарт” предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно;

  •  рентгенконтрастная ангиография.

 (стрелками указаны гемодинамически значимые стенозы и окклюзии)

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Классификация заболевания (по Фонтейну-Покровскому):

  • I стадия – начальные проявления стеноза – зябкость, чувство похолодания, мурашек, бледность кожных покровов, повышенная потливость, усталость в икроножных мышцах при длительной ходьбе.

  • II А стадия перемежающая хромота – скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе более 200 м.
  • II Б стадия – перемежающая хромота – скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, не позволяющие пройти более 200 м.

  • III стадия выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физической нагрузки.
  • IV стадия трофические нарушения, язвы, гангрена конечности.

Консервативная терапия

На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних  конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть  комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы,  вызывающие спазм сосудов.

Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения (!). Первостепенное значение придается физической активности.

Больные  с перемежающей хромотой должны ежедневно ходить в течение 30—45 мин — это  способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и  увеличению пройденного без боли расстояния.

При появлении боли и сжатия в мышцах ног пациент должен остановиться, а после  исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее).

Выполняется коррекция повышения артериального давления, нормализация уровня холестерина крови, уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, уменьшающие тонус мелких сосудов, повышающие гибкость эритроцитов и препятствующие образованию тромбов в сосудах.

Применяются также физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение артеросклероза артерий нижних артерий, сосудов

Реконструктивные операции:

  • Рентгенэндоваскулярные методы лечения.

    Под контролем рентгеновских лучей при помощи специальных длинных тонких инструментов через небольшой прокол в бедренной артерии (реже – других артерий) мы можем добраться до пораженного сосуда (участка сосудов) нижних конечностей.

    Современные технические возможности позволяют расширить участок сосуда изнутри специальным баллоном и при необходимости установить тонкий металлический каркас (стент), препятствующий повторному сужению. 

Рисунок 1.  Окклюзия (закупорка) подколенной артерии 

 Рисунок 2.  Окклюзия (закупорка) подвздошной артерии

  • Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия). При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование). 

Ампутация

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена — показана ампутация: её уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.

Симптоматические вмешательства:

  • Симпатэктомия (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм (сужение) артерий) выполняется при повторяющихся закупорках артерий и в дополнение к реконструктивным операциям. Данная операция позволяет улучшить кровообращение в конечностях за счет расширения мелких артерий.

  • Реваскуляризующая остеотомия также является вспомогательной методикой, улучшающей кровообращение за счет стимуляции образования новых мелких сосудов в нижних конечностях после повреждения кости.

  • Артериализация венозного русла в данное время применяется редко, так как выполнение его сопряжено с различными техническими сложностями, а отдаленные результаты хуже вышеописанных методик.

Запись на приём по телефону: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Источник: http://www.gosmed.ru/manual/0/116

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.