Оценка диагностической значимости выполнения МРТ малого таза у больных раком предстательной железы

Содержание

Место магнитно-резонансной томографии в диагностике рака предстательной железы

Оценка диагностической значимости выполнения МРТ малого таза у больных раком предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) – актуальная проблема современной онкологии, т.к. заболеваемость растет, а своевременное установление диагноза часто затруднительно из-за низкой специфичности основных неинвазивных исследований.

Как известно, существуют три базовых метода, которые применяют в качестве скрининга при РПЖ:

  1. Пальцевое ректальное исследование – ПРИ.
  2. Определение в сыворотке уровня PSA (простатоспецифического антигена).
  3. Трансректальное ультразвуковое исследование    (ТРУЗИ).

Точность диагностики при помощи этих методов не превышает 33%.

«Золотым стандартом» постановки диагноза остается биопсия органа. Но это инвазивное вмешательство, проведение его сопряжено с определенными трудностями и иногда несогласием пациента, к тому же эта процедура также не всегда позволяет верифицировать опухоль с первого раза.

Поэтому так актуально применение других неинвазивных способов диагностики, превышающих специфичность традиционных обследований. Огромную роль здесь играет МРТ.

Суть метода МРТ

Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является, пожалуй, самым точным методом визуализации. Преимущества: исследование безболезненно, безопасно для здоровья, намного информативнее других неинвазивных вариантов.

Принцип – воздействие магнитного поля на клетки, а точнее – на атомы водорода в них. Известно, что организм человека на 80% состоит из воды, и водород, соответственно, присутствуют во всех структурах. Это простейший атом, состоящий из одного протона и электрона. Протон находится в постоянном вращении и имеет собственный магнитный момент.

Во время диагностической процедуры человек помещается в сильное постоянное магнитное поле. Одновременно на него воздействуют переменным электромагнитным излучением.

Под влиянием радиочастотного сигнала атомы водорода выстраиваются особым образом (намагничиваются), а при прекращении воздействия – возвращаются в исходное состояние (релаксация).

Этот момент возврата сопровождается высвобождением энергии, которую фиксирует аппарат МРТ, получая четкое анатомическое изображение.

Время, за которое происходит релаксация, изменяется в зависимости от вида ткани и наличия патологии в ней. Выделяют два варианта:

  1. T1- продольная релаксация.
  2. T2 – поперечная релаксация.

Соответственно получают  T1 и  T2-взвешенные изображения ( T1 ВИ,  T2 ВИ).

Снимки получаемых сигналов проводятся послойно и из нескольких проекций, в результате формируется трехмерная картина исследуемой области. На  T1ВИ хорошо видны анатомические структуры и окружающие ткани,  T2ВИ – лучше просматривают патологические изменения в самом органе.

МРТ не несет в себе вредного излучения, но противопоказана при наличии в организме электронных устройств и имплантатов из намагничивающихся сплавов.

Роль МРТ при диагностике РПЖ

Магнитно-резонансная томография не является рутинным методом. Назначение ее для первичной диагностики рака простаты неоправданно. Проводят его:

  • При сомнительных данных основных    методов (пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ, повышенном уровне ПСА).
  • При сохраняющемся подозрении на    РПЖ и отрицательных результатах биопсии.
  • После подтвержденной гистологической    структуры – для уточнения стадии новообразования.
  • Обязательна при выявлении    очагов > 0,5 см и суммой баллов по Глисону>7, а также при опухолях более 1 см и любым индексом злокачественности.
  • Иногда – для определения места забора ткани на анализ (прицельная биопсия с использованием технологии совмещения    данных МРТ и УЗИ –Fusion Biopsy). Перед проведением брахитерапии или    дистанционной лучевой терапии – для получения 3D мишени.
  • МРТ при раке простаты используется    и как метод контроля и динамического наблюдения после лечения.

Возможности

Оценить состояние предстательной железы.

Уточнить размеры и распространение опухоли, диагностированной при помощи УЗИ.

Увидеть рак в начальной стадии в передних отделах периферической зоны, которые недоступны ТРУЗИ.

Установление прорастания капсулы железы.

Вовлечения в процесс уретры, мочевого пузыря, окружающей клетчатки, семенных пузырьков.

Диагностика поражения лимфатических узлов.

Определение метастатических очагов в костях таза, крестца.

Противопоказания к МРТ

Электронные и различные намагничивающиеся имплантаты в организме являются противопоказанием к проведению МРТ. Они могут выйти из строя, сместиться, вызвать ожог или создать помехи при получении данных.

Абсолютные:

  • Имплантированный кардиостимулятор.
  • Кохлеарный имплантат.
  • Инсулиновая помпа.
  • Металлические клипсы на сосудах.
  • Тяжелое состояние.

При наличии таких обстоятельств пациенту рекомендуется проведение КТ малого таза с контрастным усилением.

Относительные противопоказания в большинстве случаев могут быть сняты, они рассматриваются индивидуально. Современные импланты, как правило, не обладают ферромагнитными свойствами и совместимы с МРТ исследованиями.

  • Эндопротезы суставов.
  • Зубные импланты и протезы.
  • Стенты в сосудах.
  • Искусственные клапаны в сердце.
  • Послеоперационные скобки.
  • Кава фильтры.
  • Клаустрофобия.
  • Вес больше 130 кг.

В последних двух случаях обследование можно провести в томографе открытого типа.

Подготовка

Если планируется МРТ простаты с использованием эндоректального датчика, за 12 часов до процедуры не рекомендуется употреблять тяжелую пищу. Накануне обследования кишечник очищается с помощью клизмы.

Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя все металлические украшения, съемные зубные протезы, одежду с металлическими застежками.

Пациент укладывается на выдвижной стол. В уши вставляются наушники или беруши, так как оборудование во время работы производит громкий шум.

В зависимости от применяемой методики помещается на низ живота или в прямую кишку дополнительная катушка. Стол задвигается внутрь камеры.

Само исследование занимает 20-30 минут. Необходимо максимально сохранять неподвижность. Для связи с лаборантом в камере есть кнопка или микрофон.

Стандартное обследование

Это получение  T1 и  T2 взвешенных протонных изображений в различных плоскостях. В большинстве случаев дает полную информацию о характере, локализации и распространенности патологического процесса. Для усиления магнитного поля в области малого таза используются дополнительные индукционные катушки:

С контрастированием

Применение контрастного вещества (Гадовист) усиливает разницу между нормальной и патологической тканью.

С динамическим контрастированием

Исследует скорость и характер прохождение контрастного вещества через орган после его внутривенного введения. В злокачественных опухолях происходит ускоренное поглощение и более быстрое «вымывание» по сравнению с неизмененными тканями.

С применением жироподавления

Диффузно-взвешенное изображение (ДВИ). Подвид МРТ обследования, позволяющий получить картину обменных процессов, происходящих на молекулярном уровне. Основывается на определении диффузии молекул воды. В патологических тканях данный процесс происходит не так, как в здоровых. Это дает дополнительную возможность отдифференцировать опухолевый очаг.

В злокачественных новообразованиях плотность клеток выше, чем в нормальной ткани, значит диффузия там уменьшена. Диффузно-взвешенные изображения оцениваются качественно (визуально) и количественно (сопоставляются с картами ИКД — измеряемого коэффициента диффузии).

МР-спектроскопия позволяет оценить биохимический состав тканей.

Мультипараметрическая МРТ(мпМРТ)

Этот метод является сочетанием стандартного  T1 и  T2 взвешенного изображения в различных плоскостях (саггитальной, аксиальной и фронтальной), динамического контрастирования (DCE), и получения диффузно-взвешенного изображения (DWI).

МпМРТ наиболее рекомендована в диагностике рака простаты. Она позволяет отказаться от биопсии при отсутствии МРТ-данных за злокачественное новообразование, сократить количество инвазивных обследований при выявлении латентных клинически незначимых опухолей.

Как выглядит рак предстательной железы на МРТ

При проведении мпМРТ оцениваются все полученные данные.

  • На  T1 ВИ хорошо видны лимфатические узлы, кровоизлияния после биопсии, костные структуры.
  • Информацию о самой опухоли лучше дает  T2 ВИ: РПЖ просматривается как зона со сниженным сигналом с нечеткими контурами на фоне нормальной ткани, видно прорастание опухоли за пределы капсулы железы. РПЖ исходит из периферической зоны в 70-80%, из переходной -10-20%, из центральной зоны – 1-5%.
  • Динамическая МРТ с контрастированием (DCE) выявляет увеличение проницаемости сосудов в ткани опухоли, раннее накопление и более быстрое вымывание контраста.
  • Диффузно взвешенные изображения: зона ограничения диффузии, яркий сигнал на ДВИ и снижение импульса на картах ИКД.

Pi—RADS (Prostate Imaging Reporting And Data System) — система оценки данных и составления заключения при визуализации простаты. Применяется для расчета вероятности выявления клинически значимого рака.

Представляет собой градацию по пятибалльной шкале (1- самая низкая вероятность, 5- самая высокая).

Опухоли периферической и переходной зон оцениваются по разным изображениям (периферическая – по ДВИ и ИКД, переходная – по  T2 ВИ).

Заключение

Роль магнитно резонансной томографии в диагностике РПЖ возрастает. Она позволяет установить диагноз, отдифференцировать рак от простатита или аденомы, уточнить стадию, выделить клинически значимые формы карцином, избежать ненужных операций и биопсий.

В последних руководствах рекомендована мультипараметрическая МРТ для диагностики РПЖ.

Стоимость обследования колеблется от 4 до 6 тыс. рублей.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/mrt-pri-rake-prostaty

Мрт при раке простаты: подготовка и особенности

Оценка диагностической значимости выполнения МРТ малого таза у больных раком предстательной железы

На данном этапе времени одним из наиболее популярных и качественных методик осмотра предстательной железы является магнитно-резонансная томография. МРТ при раке простаты является просто незаменимой, поскольку позволяет выявить наличие болезни на ранних сроках, а также отслеживать процесс её протекания.

Рад вас снова видеть на блоге, дорогие читатели. На связи Александр Бурусов и сегодня мы подробно поговорим о диагностике рака простаты с помощью такой процедуры как МРТ. Давайте начинать!

Показания к проведению МРТ

Чаще всего проводят МРТ при раке простаты. С мощью данной процедуры в первую очередь выявляется, где именно расположена злокачественная опухоль: только в районе предстательной железы или же уже вышла за её пределы.

В случае наличия рака предстательной железы у пациента могут присутствовать следующие симптомы (они являются непосредственным показателем необходимости проведения магнитно-резонансной томографии):

  • проблемы с отделением мочи;
  • ощущение неполного освобождения мочевого пузыря;
  • в ночное время выделяется гораздо большее количество мочи, нежели в дневное.

При этом раковое образование не является единственной проблемой, которую можно выявить с помощью магнитно-резонансной томографии.

Эта процедура помогает выявить ещё и ряд следующих болезней:

  • болезни инфекционного характера (простатит, абсцесс в области предстательной железы);
  • аденому простаты;
  • патологии врождённого характера;
  • серьёзные проблемы в области тазовых органов, полученные после проведения различного рода операций.

В любом случае стоит ли проводить данную процедуру решает лечащий врач.

Подготовительные моменты к выполнению МРТ

Если осуществляется МРТ аденомы простаты или рака предстательной железы, то обязательным условием перед выполнением данной процедуры является отказ от применения пищи, которая содержит в себе большое количество клетчатки, минимум за 12 часов до исследования. Если в ходе процедуры применяется трансректальный датчик, то потребуется ещё и ввести очищающую клизму в прямую кишку.

Относительно одежды, можно проводить МРТ простаты в одноразовой одежде, предоставляемой медицинским учреждением, или в собственной одежде, но только при условии, что на ней отсутствует фурнитура из металла.

Если во время процедуры необходимо вводить контрастное вещество, то медики в обязательном порядке должны проверить имеется ли у пациента аллергия на это вещество. Кроме того, у больного нужно уточнить страдает ли он от бронхиальной астмы.

От выполнения МРТ следует отказаться при наличии различного рода патологиях почек. А у больных, страдающих от клаустрофобии, диагностику патологий простаты проводят в специальных аппаратах открытого типа.

Обязательным условием при выявлении патологий простаты в аппарате для МРТ считается удаление различных предметов, в составе которых содержится металл, в это число входят следующие:

  • нательные ювелирные украшения, часы, слуховые аппараты – в процессе процедуры могут повредиться;
  • разнообразные металлические украшения на одежде – могут спровоцировать неточности в итоговом результате;
  • съемный тип зубных протезов, которые содержат в себе металлические вставки;
  • пирсинг на любой из зон тела.

Строго запрещено делать МРТ в случае присутствия следующих элементов в теле:

  • кохлеарные импланты;
  • ряд разновидностей клипс, которые применяются на аневризмах в мозге;
  • ряд разновидностей клипс, которые располагаются в области кровеносных сосудов;
  • клапаны искусственного типа в области сердца;
  • импланты инфузионных помп;
  • дефибрилляторы и кардиостимуляторы;
  • металлические эндопротезы в зоне суставов;
  • различного рода винты и штифты из металла;
  • присутствие в теле различных металлических частей, к примеру, осколки или пули.

Если процедура осуществляется ребенку, то родители, которые их сопровождают, тоже обязаны убрать у себя все элементы содержащие металл или предупредить докторов о присутствии у себя имплантов, в составе которых содержится металл.

Особенности проведения процедуры

Классический аппарат МРТ являет собой трубку цилиндрического типа и больших размеров, по кругу которой размещены магниты. Больной во время процедуры лежит на передвижном стуле, который постепенно смещается к центру магнита.

Открытый вид аппарата для МРТ характеризуется тем, что магнит расположен не полностью по кругу, а открыт с боковых сторон. Данный тип аппаратов особенно полезен для людей, которые имеют лишний вес или страдают от клаустрофобии.

В процессе выполнения исследования больной должен не двигаясь лежать на протяжении получаса. В случае использования контрастного вещества длительность процедуры увеличивается приблизительно на пятнадцать минут.

Процедура не должна доставлять пациенту никаких болезненных ощущений, тем не менее, ряд больных может чувствовать тепло в зоне предстательной железы. После окончания процедуры никаких восстановительных мер не требуется.

Результаты МРТ при патологиях простаты

Когда происходит диагностирование рака предстательной железы с помощью МРТ, то пораженные злокачественным образованием зоны выявляются как участки пониженного МР-сигнала, а нормальная периферическая зона простаты в свою очередь имеет повышенный МР-сигнал.

Не последнюю роль данный метод исследования играет в диагностировании метастазов рака простаты: это включает как костные, так и лимфатические метастазы.

Если в процессе исследования применялось контрастное вещество, то в случае наличия рака простаты в периферической зоне железы наблюдается снижение интенсивности МР-сигналов различных размеров и форм, которые осуществляют активное накопление контрастного вещества.

При наличии аденомы простаты МРТ характеризуется значительным увеличением центральной части железы, которая выделяется неоднородностью МР-сигналов с увеличенным или уменьшенным количеством гиперинтенсивных включений.

На данном этапе времени многие задаются вопросом, может ли аденома простаты перерасти в рак. Ответ на этот вопрос – отрицательный. Поэтому если у вас была ранее диагностирована аденома простаты, не следует бояться того что на очередной процедуре магнитно-резонансной томографии врач сообщит вам что аденома перерождается в рак — это невозможно.

МРТ – это один из важнейших методов диагностики патологий простаты в современном мире, поскольку с его помощью можно выявить наличие таких болезней как аденома простаты и рак предстательной железы на ранних стадиях, что позволит купировать болезнь, пока она не принесла непоправимые последствия для человеческого организма.

Источник: https://viva-man.ru/rak-prostatyi/mrt-pri-rake-prostatyi/

Компьютерная диагностика при наличии урологических патологий

Оценка диагностической значимости выполнения МРТ малого таза у больных раком предстательной железы

Согласно данным статистики после 40 лет мужчины наиболее подвержены различным урологическим патологиям. Для того, чтоб не допустить усугубление инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы особое значение имеет ранняя диагностика.

МРТ простаты на протяжении многих лет считается основным и наиболее результативным методом оценки состояния тазовых органов у мужчин.

Это обследование позволяет получить трехмерное изображение железистого органа и выявить патологически изменения на ранних стадиях развития.

Метод диагностики при помощи МРТ предстательной железы имеет ряд своих преимуществ и недостатков.

Эта процедура отличается высокой результативностью и абсолютной безболезненностью проведения, что отличает ее от других способов сбора анамнеза для постановки точного диагноза.

Наибольшее значение это обследование имеет при подозрении карциномы простаты, которую классическими методиками достаточно сложно выявить. МРТ при подозрении на рак предстательной железы является точной и наиболее информативной.

Врачи в области онкологии и урологии выделяют следующие преимущественные отличия этого компьютерного исследования:
  1. Процедура абсолютно безопасна для пациента, поскольку она не подразумевает необходимость облучать тело. Кроме того, во время этого исследования нет необходимости нарушать целостность кожных покровов. Исключение составляет лишь МРТ предстательной железы с использованием специального контрастного вещества.
  2. Высокая информативность исследования заключается в том, что компьютерное оборудование предоставляет возможность получить точную визуальную картину строения железистого органа у мужчин вместе со структурными изменениями (опухолевидные образования злокачественного или доброкачественного характера). МРТ позволяет увидеть также степень распространения метастазов за пределами простатической капсулы (в лимфоузлах и костной ткани).
  3. Процедура длится около 30 минут, врач получает тут же результат исследования.
  4. За счет того, что врач получает точное представление строения мочевого пузыря, имеющегося опухолевидного новообразования он может наиболее точно спрогнозировать ход дальнейших действий, принять решение о целесообразности оперативного вмешательства.

Помимо явных преимуществ есть несколько недостатков, из-за которых МРТ пораженной простаты не становится столь популярной и массовой как ультразвуковое исследование. Связано это в первую очередь с высокой стоимостью компьютерного исследование и относительной сложностью проведения процедуры.

Разновидности процедуры

Магнитно-резонансное исследование простаты проводится при помощи специального компьютерного томографа. В зависимости от особенностей здоровья урологического пациента врач подбирает наиболее подходящий вариант обследования.

На данный момент в медицинских учреждениях проводят следующие виды этой процедуры при раке простаты:

  1. МРТ простаты с контрастированием – манипуляция, во время которой для улучшения получения визуальной картины вводится безвредное вещество. Парентерально вводимая контрастная жидкость повышает точность дифференциации здоровых и пораженных внутренних органов.
  2. Исследование, проводимое при помощи специального трансректального датчика (катушки). Вследствие введения в прямую кишку медицинского провода электромагнитное поле находится наиболее близко к простате, что обуславливает высокую точность диагностики. Однако такая форма проведения процедуры сопровождается определенной долей дискомфорта для урологического больного.
  3. В комплексе с МРТ врач может принять решение о дополнительном проведении спектрограммы, которая позволяет выяснить характер изменений на уровне биохимических процессов, происходящих в тканях пораженной предстательной железы.

Расшифровку результата компьютерного обследования и итоговое врачебное заключение подготавливает врач рентгенолог.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

В современной урологии и онкологии при подозрении различных патологий простаты МРТ является достаточно распространенным методом диагностирования. Однако ввиду дороговизны этой процедуры и наличия определенных трудностей в прохождении врачи не всегда направляют урологических пациентов на это исследования.

Специалисты выделяют следующие основные показания и ограничения по проведению МРТ железистого органа у мужчин:

ПоказанияПротивопоказания
Подозрение на наличие опухолевидного образования злокачественного характера. При этом эта методика диагностирования позволяет визуально увидеть распространена или нет карцинома за пределами простатической капсулыПри имплантации в организм электронных устройств (кардиостимулятор)
При простатите в хронической или острой форме протеканияУстановленные стенты, расширяющие просвет пораженных сердечных сосудов
При аденоме предстательной железы (доброкачественная гиперплазия)Наличие сосудистых клипс
Врожденные аномалии анатомического строенияУстановленные несъемные металлические эндопротезы
Послеоперационные осложнения в тазовых органахИмеющаяся в анамнезе операция на сердце по установке искусственного клапана
Наличие инфекционных процессов в простате (абсцесс)Наличие в теле больного металлических частиц, которые нет возможности удалить (осколки, пули). Связано это с тем, что на эти вещества реагирует электромагнитное поле, и оборудование в итоге выходит из строя

Правила подготовки к прохождению обследования

После того как было принято решение о целесообразности проведения МРТ, врач предоставит урологическому больному подробную инструкцию по подготовке к этой манипуляции. Залогом получения достоверного и точного результата является полное выполнение рекомендаций специалиста. Ввиду того, что существует несколько методик проведения этого обследования, подготовка может несколько отличаться.

Но она включает в себя следующие обязательные этапы, которые остаются неизменными:

  • за 5-7 дней до обследования органов малого таза врач назначит определенную диету, которая подразумевает исключение из рациона продуктов, повышающих газообразование, негативно влияющего на точность изображения;
  • по показаниям может быть рекомендована очистительная микроклизма или прием слабительных препаратов;
  • ввиду технических особенностей компьютерного томографического оборудования не всегда проводится процедура пациентам с тяжелой степенью ожирения;
  • при планировании МРТ простаты с контрастом, лечащий врач должен знать о наличии сопутствующих заболеваний (патологиях почек, индивидуальная повышенная сенситивность, бронхиальная астма);
  • непосредственно перед самой процедурой следует снять все металлические изделия;
  • урологические пациенты могут проходить это обследование в одноразовой медицинской одежде или в своей, при условии, что она не стесняет движения и не содержит металлической фурнитуры (пуговицы, молния, заклепки);
  • если у пациента есть фобия закрытого пространства (клаустрофобия), то следует искать медицинскую клинику с аппаратом открытого типа.

Этапы проведения компьютерной оценки урологических патологий

Ход проведения процедуры отличается в зависимости от типа аппарата и способа диагностики. Томографы закрытого типа имеют вид цилиндрической капсулы, окруженной магнитом.

В начале обследования пациент ложится на подвижную кушетку, которая сдвигается потом в центр аппарата. Если процедура проводится пациентам с клаустрофобией, то применяется МРТ открытого типа, при котором магнит не полностью окружает больного, а открыт по сторонам.

Такой вид прибора позволяет сделать компьютерное исследование максимально комфортным.

При использовании трансректального датчика, медсестра наносит на него смазывающий гель и вводит в прямую кишку. После вставки катушка раздувается для того, чтоб она находилась в анальном отверстии на протяжении всей процедуры.

В среднем исследование длится около 30 минут и все это время урологический больной должен лежать неподвижно. У процедуры МРТ с использованием контрастного вещества или во время одновременной спектроскопии продолжительность увеличивается.

В целом эта манипуляция безболезненно проходит. Но некоторые пациенты с низким болевым порогом могут испытывать небольшой дискомфорт.

Нормальной реакцией на действие магнитного поля считается ощущение тепла в области предстательной железы.

При парентеральном вводе контрастного вещества пациенты ощущают во рту металлический привкус, а во время ректального введения медицинского датчика – чувство жжения и давления в прямой кишке.

Нередки ситуации, когда во время МРТ возникает чувство тревожности у больных. В аппаратной установлена аудиосвязь и обо всех ощущениях следует сразу сообщать врачу рентгенологу. По окончанию обследования пациенты отправляются домой, так как не требуется время для адаптации.

Возможные осложнения компьютерной томографии

Процедура МРТ при раке простаты и других патологиях мочеполовой системы у мужчин не представляет потенциальной угрозы для урологических пациентов. В ситуациях, когда подготовка к процедуре была выполнена в полной мере на основании врачебных рекомендаций и с учетом всех правил техники безопасности процедура хорошо переносится больными.

Несмотря на это существует небольшая вероятность развития осложнений во время исследования. Крайне редко у мужчин, прошедших МРТ предстательной железы при помощи трансректальной катушки, может наблюдаться выделение небольшого количества крови. Врачи объясняют такую побочную реакцию наличием дефектов слизистых оболочек прямой кишки.

В 1% случаев диагностируются аллергические реакции на действие контрастного вещества. Проявляется такая форма осложнения в виде головокружения, ощущения покалывания и жжения в месте проведения инъекции, высыпания на кожных покровах. Все эти реакции носят временный характер и успешно купируются при помощи лекарственных средств.

При недостаточно тщательно проведенной диагностики после проведения МРТ железистого мужского органа может развиться нефрогенный системный фиброз. Такое явление наблюдается у больных с запущенной стадией почечной недостаточности. Проявляется это заболевания в виде обширных уплотнений на кожных покровах.

Мрт простаты: что показывает, подготовка, как делают и цена

Оценка диагностической значимости выполнения МРТ малого таза у больных раком предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты – это диагностический метод подтверждения или опровержения простатита, аденомы, абсцессов, рака.

При сканировании определяются структура, размеры, положение органа, выявляются абсцессы, воспаления, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Точность постановки диагноза составляет более 89%, что выше, чем при УЗИ или КТ. Если совмещать МРТ с биопсией, то показатель достигает 100%.

Что показывает МРТ предстательной железы

Метод МРТ предстательной железы представляет собой перевод в картинку резонирующей реакции водорода из тканей на магнитное поле. Излучаемая энергия улавливается в радиочастотном диапазоне и показывается на экране.

Получившийся снимок дает подробную информацию о дискретности, топографии, размерах, очертаниях простаты.

Эти параметры нужны для определения урологических патологий: МРТ может показать воспалительные, пролиферативные, онкологические заболевания простаты. 

Мужчину направляют на МРТ только после проведения простых процедур (это связано со сложностью и дороговизной услуги). К примеру, диагностика хронического простатита начинается со сбора анамнеза, ректального обследования, лабораторных анализов крови и мочи. Если проведенные мероприятия не позволили точно установить заболевание – пациенту дают направление на магнитно-резонансную томографию.

Помимо дифференциальной диагностики показанием для МРТ является изучение простаты в предоперационном периоде. Исследование покажет степень поражения органа и вовлечения в патологический процесс соседних структур (тканных, костных, кровеносных, нервных). По снимкам врач получит точное представление, что именно во время операции надо удалить у мужчины.

УЗИ, МРТ, ТрУЗИ или биопсия: что лучше

Австралийские ученые из Института Весли провели большую научную работу по сравнению эффективности четырех видов инструментального обследования: УЗИ, ТРУЗИ, традиционной томографии и биопсии под контролем МРТ яичек, мочевого пузыря и предстательной железы. Были исследованы 489 пациентов с повышенным уровнем ПСА. Испытуемым с их согласия провели все четыре вида диагностики. Рак простаты был обнаружен у 234 человек.

Самая большая неточность по результатам исследования оказалась у ультразвукового обследования – раковые образования выявлены только в 62%. ТРУЗИ точнее – оно помогло обнаружить онкологические образования в 77 %. Точность МРТ без биопсии – 89%, с биопсией – 100%.

Парадокс в том, что несмотря на минимальную вероятность ложного диагноза при МРТ гораздо чаще делают УЗИ и ТРУЗИ. Причина – в большом числе противопоказаний и высокой стоимости томографии.

Как подготовиться к исследованию

Перед магнитной томографией необходимо на 24 часа воздержаться от продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки (волокнистые овощи, фрукты, хлеба из муки грубого помола). Исключается еда, повышающая газообразование (минералка, бобы, фасоль, кефир). Обязательное условие – совсем не есть в течение 4 часов перед МРТ. 

МРТ простаты всегда выполняется при опорожненной прямой кишке. Пациент готовится к процедуре самостоятельно: за 12 часов до процедуры рекомендуется очистить кишечник (выпить слабительное или сделать клизму).

Психологическая подготовка к исследованию основывается на том, что пациенту следует настроиться на неподвижность в положении лежа более получаса. Никакого дискомфорта (болей, жжения) обследование не вызывает.

Через какое время после биопсии простаты можно делать МРТ

По медицинским стандартам магнитно-резонансная томография проводится до проведения трансректального иссечения тканей простаты (перерыв между процедурами не играет роли – может делаться в течение одного часа). Такой метод называется fusion (фьюжен) биопсия предстательной железы – она делается под контролем МРТ.

Плюс «двойной» процедуры – материал врачи берут не «вслепую» (из случайных участков простаты), а прицельно (из тех областей, которые магнитно-резонансный томограф показывает как подозрительные).

В результате сокращается количество точек взятия образцов тканей, что существенно снижает риски осложнений.

Для сравнения: во время стандартного забора ткани выполняется через 30–40 проколов, при совмещении с МРТ – 10–12.

Если порядок нарушен, забор тканевого материала был осуществлен до инструментальной диагностики, то можно делать МРТ не ранее чем через 25 суток после биопсии простаты. За этой время ранка, оставшаяся после введения иглы в железу, успеет полностью зажить.

Как делают МРТ предстательной железы

Проводится исследование внутри длинной трубы приблизительно 60 см в диаметре. Мужчина может использовать пижаму, которую выдают в клинике, или находиться во время процедуры в своей одежде, если она не перетягивает тело и не имеет металлических элементов.

При простатите, раке, абсцессе простаты или гиперплазии предстательной железы надо обследовать только зону малого таза, поэтому человек помещается в аппарат не полностью – голова, плечи, руки остаются вне томографа. Это позволяет пациенту держать глаза открытыми, слушать музыку, читать книгу (главное, во время излучения не двигать нижней частью тела). 

Для МРТ простаты мужчина помещается в аппарат не полностью – голова, плечи, руки остаются вне томографа.

Длительность МРТ – от 30 до 70 минут. Во время процедуры осуществляется 10–20 съемок. Когда делается сканирование, пациенту нужно лежать максимально неподвижно. В периоды между ними (перерывы длятся не более 2–3 минут) можно немного пошевелить ногами, о чем врач сообщит дополнительно.

Традиционный метод

Самый простой вид МРТ – исследование без использования контрастирующего материала. Применяется редко из-за высокой вероятности пропустить рак. Единственный случай, когда его делают – наличие противопоказаний для использования контраста:

  • Аллергия на состав контрастирующего препарата.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Недавно перенесенный инфаркт.
  • Флеботромбоз и патологии свертываемости крови.

Плюсы бесконтрастного МРТ – сниженная стоимость услуги, исключение вероятности аллергической реакции. Минус – без контраста труднее распознать участки онкообразований. Например, в случае малых размеров раковых опухолей в простате вероятность их обнаружения составляет 78 %, так как отсутствуют изменения окружающих ее структур.

Мультипараметрическая МРТ

Для повышения точности постановки диагнозов разработан алгоритм многопараметрического анализа данных томографии. Другое название системы – PIRADS (Prostate Imaging Reporting and Data System). Само исследование проходит на стандартном оборудовании (сейчас часто применяется прицельная МРТ, представляющая собой обследование простаты на сверхвысокопольном томографе). 

Мультипараметрическая МРТ простаты делается дольше, чем стандартная томография (на 20–30 минут). Время на анализ полученной информации тоже продлевается. 

Плюсами мультипараметрической МРТ является возможность проведения процедуры без биопсии. Вероятность «проглядеть» опухоль по сравнению с традиционной магнитно-резонансной томографией снижается на 12 %.

Мрт при раке простаты

Показанием для проведения МРТ служит повышенное ПСА в крови. Увеличение уровня антигена происходит при аденоме простаты, гнойном простатите, абсцессе мочевого пузыря и раке. Магнитно-резонансная томография позволит определить точную патологию.

При диагностике рак простаты подтверждается, если на снимке выявляются плотные сгустки, которые не должны тут присутствовать согласно анатомии железы. МРТ позволяет определить форму онкологии: является ли опухоль аденоидной, муцинозной или фиброзной.

Например, слабый резонирующий сигнал характерен для рака простаты, образованного клетками с муцином (эта информация помогает определить подходящий вид лечения онкобольного).

 Чтобы понять характер опухоли (злокачественный или доброкачественный), после магнитно-резонансной томографии делается биопсия.

Расшифровка результатов

Анализ данных МРТ – задача диагноста и уролога. При желании можно воспользоваться медицинскими стандартами, позволяющими самостоятельно проанализировать снимки.

  • Здоровая простата. Размеры железы, ее капсулы, семенников, окружающих тканей, сосудов, нервов — все в норме. Опухоли отсутствуют.
  • Доброкачественная гиперплазия. На снимке МРТ видно симметричное или ассиметричное разрастание железы с сохранением равномерных контуров.
  • Простатит. На МРТ видно, что железа становится крупнее, но ее контуры, в отличие от аденомы, нечеткие (из-за ослабления кровонаполнения от венозного сплетения).
  • Рак на МРТ характеризуется единичными или множественными новообразованиями. Они локализуются точечно или распространяются за капсулу простаты.

Следует обязательно спросить интерпретацию результатов МРТ у специалиста (точный диагноз ставится по результатам МРТ, ПСА, УЗИ и пр.). Самим можно неправильно расшифровать данные снимков и начать неправильное лечение (или посчитать себя здоровым, ничего не предпринимать и запустить болезнь).

Сколько стоит процедура

Основной минус томографии в том, что она не входит в перечень услуг, которые делают бесплатно по страховому полису. Цена на МРТ достаточно высокая (в сравнении с другими методами диагностики) – это оправдано сложностью процедуры, дорогим оборудованием, высокой квалификацией персонала.

Вид МРТ простатыСредняя стоимость в руб.
Без контраста5500
С контрастным веществом6500
с биопсией9500
С параллельным изучением всех органов малого таза12000

Для сравнения, КТ простаты обойдется в 2600–4000 руб. Ультразвуковое исследование стоит от 900 руб.; чтобы сделать ТРУЗИ, надо отдать около 1200 руб.

Бесплатно магнитно-резонансную томографию тоже можно сделать. В городских поликлиниках выделяют квоты на несколько льготных процедур в месяц.

Эти квоты медицинское учреждение распределяет между пациентами, кому такое исследование важнее остальных. Так как предложений мало, то порой бесплатного МРТ пациенты ожидают по полгода и дольше.

Если обследование требуется срочно – придется воспользоваться платными услугами.

Отзывы

«МРТ назначили после пальпации простаты, анализа на ПСА, СОЭ и УЗИ. Было подозрение на рак. Процедуру проходил в Кирове, в частном диагностическом центре. Отдал примерно 6 500 руб.

Из минусов – ужасно шумный аппарат, за полчаса голова разболелась из-за монотонного жужжания и треска. Почему-то мне не дали наушники с музыкой, хотя читал, что их всегда выдают.

Кстати, онкология не подтвердилась, чему безумно рад».

Андрей, 36 лет

«Живу с раком простаты 2-й степени уже 10 лет. Оперировался 6 лет назад и 3 года назад, так как были рецидивы. Делаю магнитную томографию каждые 7–10 месяцев. Процедура лучше КТ, так как нет лучевой нагрузки. Никакого дискомфорта в процессе – просто лежишь и думаешь о своем. Перед введением контраста обязательно проверяют на креатинин, если он не в норме, то процедура отменяется».

Геннадий, 48 лет

Источник: http://mprostata.ru/diagnostika/mrt-prostaty.html

Мрт предстательной железы – малоинвазивный и высоко информативный метод исследования

Оценка диагностической значимости выполнения МРТ малого таза у больных раком предстательной железы
≡ Урология → Простатит → Диагностика → Вы сейчас читаете ↓

Основная цель проведения МРТ предстательной железы – получение информации о распространенности опухолевого процесса. Этот метод обычно назначается после гистологического подтверждения диагноза (биопсии) и помогает определить стадию рака по TMN-классификации.

Магнитно-резонансное сканирование показывает не только наличие опухоли в железе, но и поражение лимфатических узлов. Также с помощью МРТ простаты можно найти метастазы в тазовых органах и костях, диагностировать метастатическое поражение мочевого пузыря. Расшифровка результатов производится врачом.

Преимущества и недостатки метода

Данное исследование появилось относительно недавно, однако уже заслужило лучшие отзывы медиков и обычных людей. Врачи используют МРТ в тех случаях, когда остальные методы диагностики бессильны. Магнитно-резонансное сканирование стало столь популярным благодаря ряду преимуществ:

  • малая инвазивность и отсутствие ионизирующего облучения;
  • получение четких и детальных снимков в любой проекции;
  • возможность дистанционно исследовать химическую структуру тканей;
  • большая информативность, благодаря чему можно выявить многие заболевания.

К недостаткам метода следует отнести большой перечень противопоказаний и немалую стоимость. Из-за этого позволить себе сделать МРТ простаты может далеко не каждый человек. Как правило, стоимость исследования в России составляет не менее 5-6 тысяч рублей. Однако люди, которым проводилось МРТ, уверены, что оно того стоит, поэтому оставляют о нем хорошие отзывы.

Какие заболевания можно выявить с помощью МРТ

По сравнению с УЗИ и рентгенологическим методом исследования, магнитно-резонансное сканирование намного информативней. Оно позволяет увидеть те патологические процессы в железе, которые не удалось диагностировать с помощью остальных методик. МРТ предстательной железы используют для выявления таких заболеваний:

Важно! Исследование органов малого таза у мужчин позволяет увидеть дефекты развития, травмы тазовых органов,рак прямой кишки имочевого пузыря. Также с помощью этого метода можно определить наличие камней или песка в полости мочевого пузыря.

Зачем нужно сканирование других органов

Как правило, вместе с МРТ простаты проводится сканирование всех остальных тазовых органов, полового члена, мошонки, костей, а также сосудов и нервов.

Исследование имеет большое диагностическое значение при раке простаты, поскольку позволяет увидеть метастазы в стенке мочевого пузыря и регионарных лимфоузлах.

Злокачественные новообразования предстательной железы чаще всего метастазируют в:

  • тазовые, бедренные кости, позвоночник;
  • легкие, печень или мозг;
  • регионарные или отдаленные лимфоузлы;
  • стенки мочевого пузыря или уретры.

При выявлении метастазов в костях или легких ставят диагноз «рак простаты IV стадии». Эта патология имеет крайне неблагоприятный прогноз для мужчин. Метастатическое поражение тазовых лимфоузлов или мочевого пузыря вылечить легче, однако лишь при условии их своевременного выявления.

Противопоказания к проведению

К сожалению, в некоторых случаях магнитно-резонансное сканирование может серьезно навредить пациенту. Поэтому врачи нередко отказываются отправлять мужчин на исследование. МРТ предстательной железы категорически запрещено делать в таких случаях:

  • наличие в теле мужчин протезов, имплантантов, любых чужеродных тел;
  • татуировки, сделанные металлсодержащими красками;
  • с большой осторожностью сканирование назначается больным с клаустрофобией и сердечной недостаточность в стадии декомпенсации.

Факт! Противопоказанием к проведению МРТ с контрастом является индивидуальная непереносимость компонентов препарата, анемия, почечная недостаточность. Беременным и кормящим женщинам делать МРТ с контрастированием также не рекомендуется.

Как подготовиться к процедуре

Как правило подготовка начинается с обследования и выяснения, нет ли у пациента противопоказаний. В течении трех дней перед проведением МРТ нельзя есть продукты, вызывающие газообразование. Чрезмерное скопление газов в кишечнике может стать причиной неинформативности результатов.

Подготовка должна включать очистительную клизму, поскольку в ходе исследования возможно использование ректальной катушки – ее вставляют в прямую кишку пациента. Это дает возможность получить дополнительную информацию о предстательной железе.

Обязательным условием является наполнение мочевого пузыря жидкостью. Поэтому за 30-40 минут до проведения манипуляции мужчине следует выпить около литра не газированной воды. Результаты МРТ нельзя получить сразу же – необходима их расшифровка врачом.

Источник: http://prostatity-net.ru/prostatit/diagnostika/mrt-predstatelnoj-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.